polymerisation de la resine en prothese adjointe partielle metalique
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1. Lorsque les dents sont en r sine leur r tention est am lior e par des fraisages r alis s au niveau des talons des dents proth tiques en r sine Puis un vernis est tal d licatement autour des dents artificielles et sous les selles du ch ssis m tallique avant la pr paration de la r sine La pr paration de la r sine proprement dite se fait par le malaxage du liquide et de la poudre de la r sine dans un r cipient en verre en respectant les indications du fabricant Lorsque la r sine atteint la phase plastique une quantit est appliqu e sur les selles par pression digitale et une autre quantit sur les dents fig 6 Le moufle est ferm puis mis sous pression augmentant progressivement jusqu r duction maximale des exc s de r sine et fermeture compl te du moufle Ce protocole permet de r duire les risques ult rieurs de sur l vation de dimension verticale Le moufle est mis sous presse 1 4 bar pendant 20 minutes puis immerg dans l eau dont la temp rature est progressivement port e 75 C pendant 3 heures suivie d un palier d une heure bullition 100 C D autres cycles de polym risation plus courts et diff rents ont t propos s mais les principes de base restent les m mes Demouflage et finition de la r sine Apr s refroidissement progressif du moufle on proc de au d mouflage La proth se est s par e du mod le de travail cass dans la majorit des cas fig 72. les exc s de r sine ayant fus la p riph rie sont limin s puis l extrados est soigneusement poli fig 8 L intrados est examin et contrairement l extrados il n est pas poli seules les asp rit s saillantes sont adoucies l 2 METHODE DES CLES Cette technique utilise la r sine autopolym risable pour la r alisation des selles proth tiques ex Dentaplast auto et le pl tre dur ou le silicone lourde viscosit pour la r alisation des cl s ex Silicone EXAKTOSIL Une fois l essayage esth tique est r alis le proth siste proc de aux tapes suivantes gt R alisation des encoches de d pouille sur l entablement du socle du mod le garantissant l exactitude du repositionnement des cl s surtout dans le cas d dentement terminal de longue tendue fig 9 gt Isolation Application d un isolant ex isoplast de bredent sur les dents proth tiques et la maquette en cire et s chage la temp rature ambiante pendant 5 minutes gt Montage des dents dans les cl s Les cl s en pl tre ou en silicone haute viscosit recouvrent les dents proth tiques et l extrados de la maquette en cire sauf en palatin fig 10a et 10b le platre pris la cire des dents proth tiques est limin e par passage du mod le dans de l eau bouillante et par un jet de la vapeur chaude sur le mod le le ch ssis et les cl s fig 11a Lorsque les dents sont en r sine des r tent
3. Le monom re r siduel dans la plaque proth tique MMA R ne diffuse pas totalement dans la salive puisqu il n y a pas de corr lation entre la quantit de ce dernier et la quantit du monom re relargu dans la salive mma r La concentration maximale du mma r se trouve au niveau du film salivaire de la surface de contact entre la plaque proth tique et la muqueuse alors qu elle reste beaucoup moindre dans la totalit de la salive d o l expression de l hypersensibilit ou la r action allergique au niveau de cette surface de contact La concentration du monom re dans la salive diminue dans le temps mais le m canisme de cette diminution n est pas identifi gt Aucune trace de monom re n a t d tect e dans le sang ou les urines pour la r sine thermo et autopolym risable Une lecture des articles publi s depuis 1973 jusqu 2000 s lectionn s partir de MEDLINE SEARCH US NATIONAL LIBRARY OF MEDLINE sur la cytotoxicit des r sines acryliques utilis es dans les bases proth tiques comparant les diff rents types de r sines et les diff rentes m thodes et cycles de polym risation a permis galement de d duire que Le degr de Cytotoxicit d pend gt Du rapport polym re monom re Plus l apport de monom re est important dans le m lange plus la quantit de monom re r siduel augmente et par la suite le potentiel cytotoxique gt De la dur e de stockage et
4. Morphology and properties of denture acrylic resins cured by microwave energy and conventional water bath Dental Materials Volume 20 Issue 2 1 February 2004 Pages 133 141 Lejoyeux J Polym risation Restauration proth tique adjointe de dentation partielle Paris deuxi me dition maloine diteur 1980p 698 707 Leggat A Kedjarune U Toxicity of methyl methacrylate in dentistry nternational dental journal 2003 53 126 131 Naomitanoue Kiyoshi nagano Hideo matsumura Use of a light polymerized composite removable partial denture base for a patient hypersensitive to poly methyle methacrylate polysulfone and polycarbonate a clinical report Journal of prosthetic dentistry 2005 93 17 20 Sheridan Pj Koka S et coll cytotoxicity of denture base resins Int J Prosthodont 1997 10 73 7 Postaire M Etude de la stabilit chimique intrins que des r sines pour proth se adjointe AOS n 173 mars 1991 Rached R Powers J Del Bel Cury A Repair strength of autopolymerizing microwave and conventional heat polymerized acrylic resins J prosthet dent 2004 92 79 82 Rudd K Morrow R Eissmann F flasking processing deflasking and finishing In Rudd D Morrow M Knigntb G Dental laboratory procedures removable partial dentures London the C V MSBY COMPANY 1981 vol 3 363 399 Souza J et al Influence of cobalt R chromanium metal framework on surface roughness and knoop hardness of visible light polymerized acrylic resins J appl or
5. selles en r sine Ce travail s int resse aux m thodes de polym risation des r sines utilis es pour la r alisation des selles proth tiques en PAPM et discute l ventuelle interaction de ces m thodes avec l int gration physique et biologique de la PAPM dans le milieu buccal l METHODES DE POLYMERISATION EN PAPM Les r sines utilis es en PAPM sont des r sines acryliques dont la formule chimique de base est le polym thylm thacrylate La r action de polym risation est une r action par addition dite galement polym risation radicalaire conduisant partir de la r p tition d unit s de monom re M thylm thacrylate MMA la formation de macromol cules Les polym res PMMA Selon la nature de l initiateur de cette r action on distingue 1 Les r sines thermopolym risables La polym risation est induite par la chaleur dans un bain thermostat classique ou un four micro ondes 2 Les r sines autopolym risables ou ch mopolym risables La polym risation est induite par un agent chimique froid 3 Les r sines photopolym risables Dont la polym risation est induite par des photoinitiateurs ex camphroquinone Les m thodes les plus connues sont La m thode de r sine press e classique utilisant les r sines thermopolym risables et la m thode des cl s utilisant les r sines autopolym risables alors que la photopolym risation et la polym risation induite pa
6. d immersion dans l eau Sheridan et coll ont rapport que l effet cytotoxique de tous les types des r sines acryliques auto thermo ou photo est plus important pendant les premi res 24h apr s la polym risation et diminue dans le temps d o l int r t d immerger la proth se dans l eau pendant au moins 24h apr s polym risation pour minimiser l effet cytotoxique avant insertion en bouche il est galement recommand en cas d utilisation de r sine autopolym risables de l immerger dans de l eau 50C pendant 60min pour diminuer le relargage du monom re r siduel gt Du cycle de Polym risation Kedjarun et coll confirment que plus le cycle de polym risation est long avec une temp rature lev e plus le taux de monom re r siduel est faible Harrison et Huggett ont constat s que le monom re r siduel est plus faible pour des r sines thermopolym ris e selon un cycle de cuisson long par rapport au cycle de cuisson court Vallitu et coll comparant le monom re des r sines auto et thermo ont aboutit la conclusion suivante Les r sines auto pr sentent un taux plus lev de m thacrylate de m thyle r siduel que les thermo gt De la m thode de polym risation Les auteurs bas s sur des tudes men es in vitro sont unanimes sur le fait que la r sine autopolym risable est plus toxique que la r sine thermopolym risable qui est son tour plus toxique que la r sine dont la po
7. le cycle de polym risation est de 3 minutes 360W 4 minutes de repos et 3 minutes 810 W puis 2 heures pour le refroidissement du moufle Le d moulage et le polissage s effectuent de fa on classique 1 4 METHODE UTILISANT LA RESINE_PHOTOPOLYMERISABLE Les r sines photopolym risables taient initialement propos es pour des r parations cliniques ou des rajouts de r sines pour des bases proth tiques sous tendues mais gr ce leur manipulation facile et vu leur caract re moins toxique l indication de cette m thode s est largie pour englober la r alisation de proth ses adjointes compl tes et partielles provisoire ou m tallique surtout pour des patients sensibles au Polym thacrylate de m thyle Le mat riau utilis est base d une autre mol cule l Ur thane dim thacrylate et des grains microfins de silice La polym risation se fait par exposition une lampe diffusant une lumi re de longueur d ondes comprises entre 400 et 500nm du spectre de la lumi re visible Cette exposition permet une polym risation sur 5 6mm de profondeur ce qui implique la polym risation de la base proth tique couche par couche DISCUSSION Selon les propri t s des r sines autopolym risables et thermopolym risables dit es par G Burdairon Les r sines thermopolym risables pr sentent des propri t s physiques plus lev es par rapport celles autopolym risables Une tude men e par DE
8. le montage sur cire y sont plac s Le pl tre est liss de fa on combler toutes les contres d pouilles p riph riques fig 2 gt Une fois que le pl tre a pris la surface expos e est isol e l aide d un vernis fig 3 et une deuxi me quantit de pl tre est apport e pour recouvrir le mod le le ch ssis m tallique et les dents artificielles Remarque A la place du pl tre un lastom re silicone peut tre utilis en le disposant sur les dents proth tiques et en prenant le soin de d gager les surfaces occlusales pour permettre le contact intime entre celles ci et le pl tre de la contrepartie du moufle Ceci permettra une s paration plus ais e des deux parties du moufle une r action pl tre r sine moindre et une reproduction fid le des fausses gencives tout en garantissant une bonne immobilisation des dents proth tiques lors de la press e de la r sine gt En dernier lieu le moufle est referm et la contrepartie est remplie de pl tre fig 4 Ebouillantage Apr s prise compl te du pl tre le moufle est plac dans l eau bouillante pendant 5 minutes puis ouvert d licatement dans le sens vertical L limination de la cire ramollie se fait l aide d une spatule et se compl te par un passage rapide des parties du moufle dans l eau bouillante et par le nettoyage du ch ssis et des dents proth tiques par une brosse fig 5a 5b Pr paration et bourrage de la r sine
9. moufle laissant p n trer les micro ondes avec des vis pour la fermeture moufle BMF DE Classico Odontological goods ltd gt Un four micro ondes avec un plateau tournant un four continental AW 42 avec 2 450hz de fr quence et 900W de puissance gt Une r sine thermopolym risable sp ciale pour polym risation induite par micro ondes ex R sine Onda Cryl GC Acron Mc et un pl tre compatible avec les micro ondes La mise en moufle s effectue de fa on classique Une fois le pl tre a durci si on utilise un moufle r sistant aux micro ondes il est possible de le placer dans le four micro ondes pendant une minute sur puissance lev e pour entamer le processus d limination de la cire Ensuite se d barrasser de la cire laisser refroidir la surface du pl tre pendant 5 min environ Ceci permet la vapeur de s chapper Apr s la pr paration et la mise en place de la r sine le moufle sp cial micro ondes est ferm Les essais de fermeture sont r p t s deux ou trois fois de suite pour liminer le surplus de la r sine Pour refermer le moufle les vis fournies par le fabricant sont introduits dans les trous une pression est appliqu e avec la presse du moufle et les vis sont serr es sous pression constante l aide d une cl fournie galement par le fabricant Puis la r sine polym rise dans le four en appliquant le cycle de cuisson et de refroidissement Compatible ex pour Onda Cryl
10. LCROIX et coll Portant sur la qualit d adaptation et la stabilit dimensionnelle des r sines autopolym risables par rapport aux r sines thermopolym risables en proth se amovible compl te a aboutit au r sultat suivant La d formation d une plaque base r alis e en r sine autopolym risable est consid r comme n gligeable six fois moindre qu avec la r sine acrylique thermopolym risable En effet SCHROEDER d s 1957 a expliqu le ph nom ne de la r traction de la r sine thermo la sortie du moufle par une contraction thermique de la masse au cours du passage du 100C la temp rature ambiante Les proth ses polym ris es froid s adaptent de mani re pr cise et conservent parfaitement leur forme en raison de l absence de tensions internes Il est prouv que pour les deux types de r sines auto et thermo le taux de monom re r siduel est 11 10 car en plus du fait qu il joue le r le de un facteur d terminant dans les propri t s m caniques plastifiant pour le polym re il contribue la formation de porosit s et augmente le pourcentage d absorption d eau Il est galement d montr que pour les r sines thermopolym risables l augmentation du temps de cuisson am liore la limite d lasticit diminue le taux de monom re r siduel mais n a pas d effet sur l allongement la traction Alors que pour les r sines autopolym risables l augmentation de la temp rature permet de
11. POLYMERISATION DE LA RESINE EN PROTHESE ADJOINTE PARTIELLE METALIQUE RESIN POLYMERIZATION OF REMOVABLE PARTIAL DENTURES AUTEURS Dr J SLAOUI HASNAOUI R sidente au Service de Proth se Adjointe Pr F BENFDIL professeur assistant en proth se adjointe Pr A ABDEDINE Professeur de l Enseignement Sup rieur Chef de Service de Proth se adjointe R sum La polym risation de la r sine en PAPM peut se r aliser par quatre m thodes La r sine press e classique ou par micro ondes la r sine coul e et la r sine photopolym ris e Ce travail d crit les s quences de polym risation en d taillant et comparant celles de la mise en moufle conventionnelle et la m thode des cl s discute l ventuelle interaction de ces m thodes avec l int gration physique et biologique de la PAPM dans le milieu buccal en se basant sur les r sultats des tudes men es in vivo et in vitro de la litt rature et conclut par des recommandations utiles pour la polym risation en PAPM Mots cl s Proth se Adjointe Partielle M tallique Polym risation R sine Acrylique INTRODUCTION Comme toute proth se la qualit d adaptation et d int gration de la proth se adjointe partielle m tallique PAPM d pend de la pr cision dans les diff rents enregistrements entrepris en clinique et du respect de la cha ne technologique au laboratoire entre autre l tape de la polym risation des
12. al sci 2006 14 3 208 12 Fig 1 Mise en place du mod le dans la partie du moufle Fig 2 Mise en moufle indirecte Les dents et l extrados de la future proth se ne seront pas recouverts de pl tre Fig 3 Isolation par un vernis Fig 4 Remplissage de la contrepartie du moufle Fig 5a 5 b Nettoyage du ch ssis et des dents proth tiques Fig 6 Bourrage de la r sine Fig 7 Mod le de travail cass apr s mise en moufle et PAPM pr sentant des exc s de r sine p riph rique Fig 8 PAPM apr s polissage et finition pr te pour l insertion en bouche Fig 9 Trois encoches de d pouilles r alis es sur l entablement du socle du mod le Fig 10a R alisation des cl s en Fig 10b Les cl s en pl tre pargnent pl tre recouvrant les dents la face palatine de la maquette en proth tiques et l extrados de la cire maquette en cire Fig 11a L limination de tous les r sidus de la cire au niveau du mod le du ch ssis des dents proth tiques et des cl s Fig 11b Les cl s portant les dents artificielles seront repositionn es sur mod le Fig 12 La r sine coul e dans l espace d gag entre les dents proth tiques et le ch ssis m tallique Fig 13 Finition nettoyage et po
13. diminuer le taux de monom re r siduel sachant aussi que le taux de ce dernier est proportionnel l paisseur de la plaque proth tique En effet il y a plus de monom re r siduel dans les plaques paisses que dans les plaques fines Nous d duirons que les propri t s m caniques sont influenc es par les conditions de r alisation Une tude de surface des r sines utilis es en proth se amovible par microscopie lectronique balayage men e par PH DELCROIX a montr que l tat de surface d pend de la composition chimique de la r sine et de la technique de polym risation titre d exemple pour les r sines tudi es la technique de press e classique pr sente un tat de surface homog ne o les billes de polym re sont bien dissoutes par le monom re alors que pour la r sine ch mopolym risable tudi e la surface grossissement lev x200 x500 x1500 pr sente des craquelures des billes de polym re dont la forme laisse supposer qu elles ont d j t d polym ris es mais la coh sion entre les billes est excellente Ainsi DELCROIX a d duit un lien entre les qualit s m caniques des r sines qu il a tudi et l homog n it de leur surface Plus l homog n it est importante plus les propri t s m caniques et physiques seront identiques au niveau de tous les points de base Concernant la stabilit chimique l tude men e par M POSTAIRE sur dix r sines auto et thermopolym risable
14. ions sont r alis es sur la base des dents proth tiques avec application du monom re pour activer la liaison chimique entre la r sine des dents artificielles et la r sine de la base proth tique Puis le ch ssis et les cl s portant les dents artificielles seront repositionn es sur mod le fig 11b gt Mise en uvre de la r sine La r sine pr par e consistance demi paisse en suivant les consignes du fabricant sera coul e dans l espace d gag entre les dents proth tiques et le ch ssis m tallique fig 12 Pour Dentaplast dans la minute qui suit la pr paration la r sine sera coul e gt Polym risation 10min apr s la coul e la r sine devient lastique et prend une consistance plus ferme Le mod le est mis dans une cocotte sous pression 2 6 bars pendant 20 minutes une temp rature de 50 55 C pour diminuer le taux de porosit s et du monom re r siduel Ensuite les cl s sont limin es et le mod le peut tre r cup r intact gt Finition et polissage de la proth se par des meulettes en caoutchouc puis son nettoyage dans un bain ultrasons fig 13 l 3 METHODE DE POLYMERISATION PAR MICRO ONDES C est une m thode de r sine press e dont la polym risation est r alis e dans un four micro ondes au lieu d un bain thermostat Le protocole de la polym risation est sensiblement identique celui de la m thode classique le mat riel n cessaire est gt Un
15. lissage de la proth se Abstract Four methods can be used for the polymerization of removable partial dentures Water bath or microwaving polymerization autopolymerization and light polymerisation This article describe sequences of polymerization especially by detailing and comparing water bath and autopolymerization discuss the interaction of those methods with the physical and biological integration of the removable partial denture basing that on literature studies in vivo and in vitro and conclude with useful recommendations for polymerization of PAPM Key words Removable partial denture polymerization acrylic resin Nous tenons remercier le laboratoire de proth se dentaire labo 2000 qui a contribu la r alisation de ce travail
16. lym risation est induite par micro onde Ceci dit sur le plan pratique nous avons constat que la m thode des cl s permet un gain de temps consid rable et une facilit de r alisation par rapport la technique de r sine press e qui s talent sur de multiple tapes de laboratoire avec des cycles de cuisson long et des retouches importantes apr s la polym risation Sachant que les tudes ont montr s que la polym risation par micro ondes 157 peut nous offrir un temps de polym risation r duit un taux de monom re r siduel moindre par rapport aux r sines thermopolym risables classiques un tat de surface de r sine satisfaisant homog ne des propri t s m caniques meilleures que les r sines classiques un taux de porosit s acceptable si utilisation de r sine sp ciale pour micro ondes et si le voltage et la dur e de cuisson recommand s par le fabricant sont respect s l investissement dans cet quipement ne serait il pas justifi pour obtenir des PAPM plus biocompatibles dans les plus bref d lais CONCLUSION A la lumi re de ces donn es et en tenant compte des limites des tudes men es in vitro nous pouvons conclure par les recommandations suivantes gt La n cessit d une anamn se pouss e pour d celer tout risque d allergie gt La rigueur et le respect des recommandations des fabricants quelques soit le type de r sines ou de technique adopt es gt Pr coniser la po
17. lym risation par r sine press e classique ou par micro ondes surtout en cas d dentement de longue tendu ou d dentement terminal gt Utiliser la technique des cl s pour des dentements de faible tendu gt En cas de risque d allergie la PMMA indiquer la photopolym risation de r sine composite hypoallergique gt Immersion de la PAPM dans l eau 24h avant insertion en bouche gt Contr le p riodique des proth ses pour valuer l volution du biomat riau de base et son interaction avec le milieu buccal Bibliographie 1 Baker S Brooks C Walke D the release of residual monomeric methyl methacrylate from acrylic appliances in human mouth an assay for monomer in saliva J dent res 67 1295 1299 2 Barbosa D Compagnoni M Leles C Changes in occlusal vertical dimension in microwave processing of complete dentures Braz Dent J vol 13 no 3 Ribeir o Preto 2002 3 Bafile M Crasser G L myers M Li H Porosity of denture resin cured by microwave energy J prosthet dent 1991 66 269 74 4 Burdainron G Abr g de biomat riaux dentaires Paris Ed Masson 1980 247 266 5 Cold Dentaplast Resin Mode d emploi Bredent 6 Compagnoni M Barbosa D Souza R Pero A The effect of polymerization cycles on porosity of microwave processed denture base resin J prosthet dent 2004 91 281 5 7 Delcroix Ph Postaire M A propos de diff rentes techniques de mise en moufle et de polym risation 1
18. partie Atd vol 2 4 ao t 1991 229 236 8 Delcroix Ph Postaire M Raux D R sines acryliques autopolym risables et proth se adjointe compl te Cah de proth se n 47 sept 1984 93 107 9 Delcroix Ph Etat de surface des r sines utilis es en proth se adjointe Cah de proth se 75 sept 1991 71 76 10 A Dogan B Bek N Cevikt A Usanmaz The effect of preparation conditions of acrylic denture base materials on the level of residual monomer mechanical properties and water absorption J dent 1995 23 313 318 11 Duymus Zy Yanikoglu Nd The investigation of solubility values water sorption and bond strength of auto polymerising and heat polymerising acrylic resin materials Eur J Prosthodont Restor Dent 2006 Sep 14 3 116 20 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Esclassan R Esclassan E Lacoste F Guyonnet J Encyclop die Medico Chirurgicale 2004 23 310 F 10 Harrison A Huggett R effect of the curing cycle on residuel monomer levels of acrylic resin denture base polymers J dent 1992 20 370 4 Kedjarune U Charoenworaluk N release of methyl methacrylate from heat cured and autopolymerized resins cytotoxicity testing related to residual monomer Aust dent J 1999 44 25 30 Jorge J Giampaolo E et coll Cytotoxicity of denture base acrylic resins A literature review J prosthetic dentistry 2003 90 190 3 C P Lai M H Tsai M Chen H S Chang and H H Tay
19. r micro ondes restent relativement nouvelles l 1 METHODE DE LA RESINE PRESSEE CLASSIQUE Le protocole est globalement semblable la polym risation de la proth se amovible compl te Selon LEJOYEUX trois m thodes sont d crites gt Technique directe C est le proc d de choix il consiste fixer correctement la maquette en cire sur le mod le de telle sorte que les dents soient incluses dans le pl tre mais que la cire soit apparente Elle supprime tout risque de surocclusion ou de variation dans la position des dents gt Technique indirecte Les dents et l extrados de la future proth se ne seront pas recouverts de pl tre au cours de la mise en place dans la partie inf rieure du moufle elles se retrouveront automatiquement investies dans la contrepartie gt Technique mixte combinant les deux techniques Nous proposons d illustrer les s quences de la technique mixte pour une PAPM maxillaire pr sentant un dentement terminal gauche et un dentement encastr droit La mise en moufle gt Apr s nettoyage des dents artificielles finition de la cire isolation de la base du mod le par un vernis et lubrification de la base du moufle le mod le est essay dans la partie du moufle de telle fa on que les parois de ce dernier soient situ es 1cm au moins des faces vestibulaires des dents artificielles fig 1 gt La partie du moufle est remplie de pl tre et le mod le avec le ch ssis et
20. s a confirm que les r sines pr sentent une bonne stabilit chimique intrins que lorsqu elles sont mises en uvre selon des proc d s pr cis et rigoureux Ceci dit il est int ressant d insister sur le fait que l ensemble des travaux men s par DELCROIX et POSTAIRE tudient la polym risation des r sines auto dans un moufle ce qui est un point de d marcation par rapport la m thode des cl s cela conf re aux tudes men s sur les r sines auto issues d une polym risation par cl s toutes leurs importance scientifique Des tudes int ressant le caract re cytotoxique des r sines acryliques ont confirm que le monom re r siduel a le potentiel de causer des irritations des inflammations des allergies des ryth mes des rosions de la muqueuse buccale et des sensations de br lures de la muqueuse et de la langue Une tude in vivo men e par S BAKER S C BROOKS and D M WALKER mesurant le monom re dans la salive des personnes dent es volontaires portant des plaques palatines en r sine auto et thermo par la m thode de chromatographie gaz liquide a d montr que gt Le monom re est d tect dans la salive des volontaires portant des plaques en r sines autopolym risables et des plaques en r sine thermopolym risables cuites 70C pendant 1h mais il est absent dans la salive des volontaires portant des plaques en r sines thermopolym risables cuites 70 C pendant 3h
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