Vis Choukroun CDO n°113 octobre 2007
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1. videm ment associ au rin age avec la solution r duit la charge bact rienne de 4 logs sur un million de ger mes il n en persiste que 100 Randy Mc Laughlin Des d rives parfois stup fiantes noter galement parmi les pratiques le topping off tui partiellement vid le matin reste ouvert toute la journ e Le patient rajoute un peu de produit le soir la solution n est jamais fra che Les tuis jamais nettoy s 25 des cas non renou vel s r guli rement parfois pr t s les flacon non referm s utilis s plus de trois mois parfois p rim s ou pr t s l utilisation d eau du robinet 11 des cas et de salive 7 Les utilisateurs de solution saline pour la d contamination ou le rin age sont encore nom breux En r alit seule la moiti des porteurs respecte le protocole complet de conservation des lentilles concernant l tui et le flacon n 113 Octobre 2007 Contactologie Pr vention des complications ducation du porteur mais aussi r ducation de l ancien porteur Il est primordial de responsabiliser le porteur qui doit reconna tre les signes pr coces d une complication ter les lentilles dans ces cas l puis consulter rapidement un ophtalmologiste en cabinet ou l h pital Porteur le comportement id al se r sume en quelques lignes En effet respecter les r gles suivantes permet de r duire le risque infectieux Tris2. les porteurs prennent sciemment des risques Un organisme ind pendant de l industrie a r alis fin 2006 une enqu te dans sept pays d Europe 1 400 porteurs de lentilles renouvellement fr quent en bonne sant et g s de 16 64 ans ont t inclus figure 3 1 Symposium organis le 7 mai 2007 par les laboratoires Bausch et Lomb Roquebrune Cap Martin Figure 1 K ratites fusarium chez des porteurs de lentilles 14 Les Cahiers Ophfalnmologre n 113 Octobre 2007 Contactologie Cumulative Log Reductions ReNu ReNu ReNu Opti Free Opti Free MoistureLoc MuitiPlus Multi Purpose Express RepleniSH Solution Ta France n 200 ge ir lo Allem n 200 Pologne n 202 n 200 n 200 n 200 Figure 3 tude sur 1 400 patients r partis dans sept pays men e par Kadence Business Research amp Market Analysis Les r sultats sont difiants les porteurs prennent des risques en toute connaissance de cause 93 40 d entre eux ont d j eu un probl me avec leurs lentilles et ont d en suspendre le port pendant un certain temps La non observance s vit tous les niveaux Le d faut d observance est un ph nom ne mondial d en grande partie un manque de conseil et d in formation D passements du d lai de renouvellement et du temps de port En moyenne les lentilles sont port es 5 a 10 jours de plus que leur dur e de vie pr vue M me si elles ne sont pas
3. agr es pour le port nocturne un patient sur trois les conserve la nuit le plus souvent moins d une fois par mois Seuls 2 des porteurs respectent toutes les tapes de la pose et du retrait des lentilles e Trente pour cent d entre eux n gligent le lavage des mains avant la pose et 43 avant la d pose On voit souvent des patients pr ts ter leurs lentilles sur la table d examen du cabinet et tre 16 Les Cahiers d Ophtalnrologrie re M L E x Fusarium solani Candida albicans M Serratia marcescens O Ps udamonas a ruginosa M Staphylococcus aureus Historical data Figure 2 Comparaison de l efficacit de diverses solutions multifonctions par rapport la norme ISO La r duction cumul e de la charge bact rienne est exprim e en logs en ordonn es Solocare I50 Aqua Standards Complete MoisturePlus surpris lorsque nous leur proposons de passer au lavabo Oh mais mes mains sont propres Quand bien m me ils se lavent Les mains c est sou vent sans savon ni s chage e Cinquante huit pour cent des patients escamo tent le massage et le rin age au retrait Les produits no rub ont favoris cette d rive et les 20 secon des de rin age pr conis es ne sont pas respect es Le massage permet de d coller les d p ts de diminuer le nombre d agents pathog nes et d opti miser la d contamination qui va suivre Le massage avec des mains propres
4. Contactologie L entretien des lentilles une mise au point s impose Katherine Vis Choukroun lut t que d tablir un catalogue des diff rents produits d entretien mieux vaut abor der la facon dont les porteurs entretiennent leurs lentilles et surtout la facon dont ils ne les entretiennent pas Lors du congr s de la SFO en mai 2007 un symposium a t consacr l entretien des lentilles de contact Les trois experts pr sents le Pr Tristan Bourcier le Dr Florence Malet et le Dr Laurent Kodjikian ont fait le point des diff rentes tudes scientifiques Ce probl me reste d actualit Certes les agents pathog nes peuvent tre tr s virulents chez les porteurs Cependant la fa on de proc der l entretien quotidien des lentilles nous r serve bien des surprises M me si nous redoutons tous les K ratites micro biennes figure 1 il faut penser aux infections moins graves et les pr venir en examinant attentivement la corn e de nos patients tout en leur prodiguant les conseils d entretien appropri s Quelques recom mandations fondamentales sont indispensables pour que le port des lentilles reste confortable et s curi taire du matin au soir Les produits d entretien des lentilles de contact quels qu ils soient satisfont aux normes ISO d effi cacit antimicrobienne pour ce type d utilisation Les produits multifonctions sont m me plus efficaces que la norme standard requise figure 2 En r alit
5. est pas corr l e l accrois sement du risque infectieux Laurent Kodiilian En cas de prescription d un syst me oxydant il faut bien en expliquer l utilisation et insister sur l inter diction de changer d tui Tableau Avantages et inconv nients des deux types de solutions d entretien Solutions oxydantes Solutions multifonctions E D sinfection rapide Activit r manente rig A et non sp cifique o Tr s efficace contre utilisation les champignons Avantages Tr s efficace si Sans conservateur massage et rin age Indiqu es pour les porteurs allergiques ou sensibles Port occasionnel possible Pas d activit r manente Bonne observance n cessaire Toxique si non Bonne hygi ne neutralis e n cessaire Mode d emploi Ani Quelques KPS Inconvenients q plus complexe avec les silicone hydrogels nefficace sur Dur e minimale les kystes amibiens d action plus rempage minimal longue pendant 6 heures Entretien des lentilles en silicone hydrogel attention aux d p ts lipidiques Ces mat riaux plus hydrophobes fixent plus faci lement les d p ts lipidiques De plus le module d lasticit plus lev des lentilles de premi re g n ra tion peut les rendre un peu moins confortables Pour liminer les lipides il faut masser les lentilles et les rincer en utilisant plut t des surfacta
6. nts ten sio actifs poloxamer poloxamine pr sents dans la plupart des SMF En cas d entretien par syst me oxydant il ne faut pas h siter prescrire un massage compl mentaire qui mulsifie les lipides ou utiliser des oxydants avec poloxamer 18 Les cahiers d Ophtalnlogre S il existe des facteurs environnementaux favori sant la s cheresse le confort peut tre am lior par des agents mouillants Les r sultats des tudes sont contradictoires quant la compatibilit du Polyquad et des biguanides avec diff rents silicone hydrogels On observe 1 7 de KPS toxiques dues la solution d entretien mais des tudes compl mentaires ind pendantes des fournisseurs doivent tre entreprises Le passage un syst me oxydant s impose si le patient ressent une g ne la pose ou si on obs erve la moindre KPS lors des contr les Proscrire les marques de distributeurs MDD Nous ne devons pas prescrire les MDD dits encore produits blancs sous peine d tre accus s de comp rage avec le distribu teur Le produit d origine n est pas pr cis ment d fini et de toute facon fr quemment modifi au gr des accords commerciaux Il s agit souvent de produits d ancienne g n ration Leur utilisation par ticipe la d m dicalisation de l acte d adaptation et accro t les risques de complications IL y va de notre responsabilit Il ne faut pas se leurrer tous nos patients ne peu vent
7. pas tre quip s en lentilles jetables journalie res et ainsi passer outre l entretien La cons cration des silicone hydrogels et leur part de march actuelle ont conduit reconsid rer le r le de l entretien Donc face la d m dicalisation de l adaptation et du suivi et la n gligence g n ralis e en mati re d entretien des lentilles il est important de renfor cer le discours m dical afin de pr venir les compli cations Cela passe imp rativement par l ducation et la r ducation de nos porteurs Nous ne pouvons nous soustraire cette responsabilit Bibliographie Gromacki S Making a case for clean case Contact Lens Spectrum f vrier 2006 Hom M The new math of corneal staining CL Spectrum mars 2007 Kadence tude 2006 sur l observance des porteurs de lentilles de contact www kadence com Le comportement des porteurs de lentilles Le Monde de l ophtal mologie n 10 n 113 Octobre 2007
8. se Les nombreuses classifications propos es dans la litt rature sont complexes et parfois trop th oriques Il faut donc conserver un bon sens clinique c est dire analyser le contexte de survenue identifier la cause et rester vigilant devant toute alt ration pi th liale Florence Malet Quand suspecter une toxicit de la solution d entretien Le type d atteinte pith liale nous oriente vers dif f rentes causes hypoxie facteur m canique aller gie toxicit ou s cheresse L tiologie toxique plus souvent due aux biguani des se manifeste volontiers par une atteinte diffuse ou annulaire p riph rique figure 6 En cas de doute sur la toxicit d une solution il est n cessaire d examiner le patient 2 heures apres la pose des lentilles ou si c est impossible 2 heures apr s l instillation de la solution directement dans l il Figure 6 KPS diffuse toxique due la solution d entretien Les Cahiers d Ophlalnslogre 17 Contactologie Solution multifonctions ou syst me oxydant tout en un Aujourd hui on comptabilise 88 de parts de mar ch pour les solutions multifonctions SMF et 12 pour les solutions oxydantes S0 une tape In vitro ces deux syst mes exercent une activit microbiologique quivalente et largement sup rieure aux normes requises Ils offrent chacun des avan tages mais pr sentent aussi des inconv nients tableau L utilisation des SMF n
9. tan Bourcier adaptation des lentilles et information par l ophtal mologiste avec contr le annuel achat chez l opticien non sur Internet et pas d change de lentilles lavage des mains au savon et s chage avant toute manipulation figure 4 massage et rin age des lentilles avec la solution le soir la d pose figure 5 Figure 4 Avant toute manipulation des lentilles lavage des mains au savon rin age puis s chage Figure 5 Le massage associ au rin age de la lentille avec la solution d entretien r duit la charge bact rienne de 4 logs pas de port nocturne sans autorisation pas de topping off et respect de la notice d utilisa tion du produit pas d eau du robinet ni rin age au s rum physiolo gique qui limine les agents mouillants et surfac tants entretien de l tui le changer si possible tous les mois le nettoyer chaque jour avec la solution le lais ser s cher ouvert durant le port des lentilles n 113 Octobre 2007 rangement des lentilles viter la proximit des points d eau vier lavabo ou baignoire lieux de pr dilection de certains agents infectieux comme le fusa rium le pseudomonas et les amibes Laurent Kodjikian pas de port de lentilles en piscine sauna hammam Quelques rep res pour la pratique Les k ratites ponctu es superficielles KPS ou corneal staining des porteurs de lentilles sont devenues un sujet de controver
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