1 Chapitre 1 Améliorer le conseil nutritionnel 1
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1. gt Fritures plats en sauce gt Charcuteries p t s saucisses rillettes saucissons andouillettes gt P tes feuillet es friands bouch es gt Les boissons alcoolis es 2 ou 3 verres de vin maximum par jour Conseils pour la cuisine Pour l assaisonnement vinaigrette sauces M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 11 Huile d olive ou huile de colza ou tournesol ou huile compos e Pour la cuisson Huile d olive margarine v g tale molle en barquette Pour les fritures Huile d arachide ou huile sp ciale friture Cuisiner l ger bon et sain e Viandes et volailles en grillades agr ment es d herbes aromatiques ail chalotes persil frais e Poissons au four court bouillon ou papillotes assaisonn s d un filet d huile d olive de citron persil oignons e L gumes vapeur ou en ratatouille margarine aromates pices Remarque Si le taux sanguin de triglyc rides est lev il est galement recommand de limiter les produits sucr s sucre biscuits fruits p tisserie les boissons sucr es et alcoolis es Pharmacie X Mars 2006 M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 12 Fiche 5 Le Diab te de type 2 Qu est ce que le diab te de type 2 Le diab te de type 2 ou diab te non insulinod pendant ou diab te gras se caract rise par un exc s d2. poudres pour boissons Source afdiag Le Moniteur cahier conseil n 65 Pharmacie X M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 22 Fiche 11 Allergie Sites et adresses utiles www pr vention allergie asso fr Site d une association de consommateurs tr s active et efficace www oasis allergies org Site de la fondation belge pour la pr vention des allergies cr e par de parents d enfants allergiques Son objectif est d am liorer l information et la pr vention des allergies www aqaa qc ca Site qu b cois tr s complet sur l allergie alimentaire en fran ais www afpada net Site de l association fran aise des personnes atteintes de dermatite atopique www allergique org Actualit des allergies le quotidien des allergiques www allerg qc ca Site francophone sur les allergies avec de nombreux conseils La page sur l allergie l arachide est tr s riche www allergienet com Site cr par les Docteurs Claire Laure et Etienne Bidat pour les allergiques et les professionnels de sant www sosallergies com www afdiag org Association fran aise des intol rants au gluten AFPRAL Association Fran aise pour la Pr vention des Allergies BP 12 91240 St Michel sur Orge www prevention allergies asso fr Pharmacie X Septembre 2006 M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 23 Fiche 12 Conseils nutr
3. Chacun a aussi pu mesurer l impact et l importance de d velopper des vitrines informatives personnalis es avec une mise en sc ne accrocheuse m me si celles ci demandent un peu plus de r flexions et de travail personnel Ces fiches sont appr ci es par la client le et il nous appara t n cessaire d en suivre la mise en uvre en mettant en place des indicateurs gt L insertion d une caract ristique dans le logiciel informatique permettant d identifier la demande du client suite une vitrine ou une demande spontan e gt Cr er un suivi commentaire informatis du patient pour que chaque membre de l quipe soit au courant des informations qui lui ont taient transmises gt Mise en place d un questionnaire pour valuer l impact des fiches conseils indicateur de satisfaction retour des patients dans le but d am liorer et de faire voluer ces fiches gt Mise en place d un tableur Excel suivi mensuel du nombre de demandes du nombre d entretiens et de l indicateur de satisfaction 4 Conclusion Ce projet pour actualiser les connaissances am liorer les comp tences dans un domaine pr cis r pondant un besoin identifi et le mettre en application dans l officine a f d r toute l quipe Tous ont mesur s l importance de la formation continue pour valoriser et confirmer notre r le de partenaire de sant vis vis du grand public et apporter une valeur ajout e l entrep
4. 3 heures Il faut beaucoup canaliser car les discussions d rapent facilement 3 2 Points positifs constat s Les discussions en soir e ont permis l quipe de se rendre compte de la n cessit de maintenir et d actualiser ses connaissances les temps de discussion sur les pathologies ont t assez r v lateurs du besoin de remise niveau D ailleurs les demandes pour participer aux journ es de formation du CFA sur le traitement de HTA sur le traitement du diab te sur le traitement de l asthme manent maintenant de l ensemble de l quipe Il a t d cid que de pr f rence les formations l ext rieur seront suivies en bin me et seront syst matiquement r percut es dans le mois qui suit l ensemble de l quipe qui se doit d y assister au cours d une soir e repas pas d inscription une formation sans arr ter une date de soir e Les formations la pharmacie par un laboratoire se font par contre un vendredi matin par mois de 9 h 13 h par demi quipe et toute formation implique la mis en application imm diate avec un suivi permettant d valuer l accroissement de comp tence et de performance g n r e par cette formation Vis vis du patient le conseil s en est trouv fortement valoris L engagement de l quipe et sa comp tence sur les points essentiels en nutrition sont reconnus par la client le qui n h site pas dire sa satisfaction et venir chercher des
5. Noix de cajou Cashew nut Noix de P can Pecan nut Pignon Pine nut Pistache Pistachio Pois Pea Pois chiche Chickpea Soja Soya bean GB Soybean USA Il existe de nombreux sites Internet d associations concernant les allergies alimentaires des soci t s de vente par correspondance de plateaux repas pour les enfants scolaris s et des sites de patients allergiques s changeant des conseils et des recettes Rappel Pr venir l allergie dans les familles terrain atopique M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 19 D Eviter la consommation de cacahu tes pendant la grossesse D L allaitement maternel est recommand jusque 6 mois ou d faut utiliser du lait hypoallerg nique gt Diversification alimentaire pas avant 6 mois Extrait de la th se les allergies alimentaires cas de l arachide de Virginie Migneau Tout ce qui contient des prot ines d arachide doit tre vit Cacahu tes sous toutes ses formes graines huile beurre de cacahu te Toutes les confiseries biscuits et plats pr par s portant la mention huile v g tale ou graisses v g tales sans pr cision par exemple chips huile d arachide et beurre de cacahu te y sont tr s souvent pr sents L amande pourrait pr senter un risque particulier viter les amandes tarte et galette des Rois tarte la frangipane etc Attention aux d cors de g teaux
6. base de bl froment peautre avoine seigle et orge Le gluten se retrouve dans de nombreux aliments pain pizza biscuits et parfois sous forme cach e moutarde chocolat plats cuisin s glaces On peut voquer la pr sence de gluten devant certaines mentions amidon extrait de malt prot ines v g tales mati res amylac es Apprendre lire une tiquette Depuis novembre 2005 certains ingr dients et leurs d riv s doivent obligatoirement tre not sur l tiquetage de produits pr emball s et ce quelle que soit la quantit Des d rogations d coulement ont t pr vues pour les produits emball s avant cette date alors prudence Liste des allerg nes gluten crustac s ufs poissons arachide lait fruits coques c leri moutarde s same sulfites On pourra remplacer la farine par de la f cule de pomme de terre de la farine de fleur de ma s ou de la farine di t tique sans gluten Ne pas oublier de bien laver les ustensiles car tout ce qui a touch du gluten est contamin Attention galement aux m dicaments Certains m dicaments peuvent contenir du gluten ou des d riv s parmi leurs excipients il est indispensable de signaler chaque fois au m decin et au pharmacien une allergie lls sont donc contre indiqu s si apparaissent les mentions Gluten de bl ou d riv s Amidon de bl __ Son de bl son d orge huile de germe de bl Amylase v
7. gt 14 9 centim tres de mercure Facteurs Favorisants e Surpoids ob sit e Diab te e Alcool e Tabac e S dentarit e Alimentation l exc s de sel Aujourd hui notre alimentation est trop sal e 12 g par jour de sel Alors que l OMS Organisation Mondiale de la Sant recommande une consommation de 6 g par jour de sel La f d ration fran aise de Cardiologie et le Comit Fran ais de lutte contre l hypertension recommandent une diminution des apports de sel 5 g par jour de sel 2 g de sodium en tant que traitement non m dicamenteux de l hypertension art rielle Alimentation type Essayer de diminuer progressivement sa consommation de sel Cuire les aliments avec tr s peu de sel Ne pas resaler table ranger la sali re Limiter la consommation des plats cuisin s du commerce surgel s traiteur Rincer les conserves de l gumes Limiter la consommation de charcuterie de produits fum s jambon fum saumon fum de fromages biscuits ap ritifs et chips crustac s potages en brique ou d shydrat s Attention certaines eaux riches en sodium Vichy Vals Arvie Badoit Qu zac St Yorre gt 1 gramme de sel est apport par 100 g de pain sal M moires du DUEC Qualit l officine gt 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 15 30 g de fromage 50 g de jambon 1 tranche 1 part de l gumes en conserve 2 part de plat cuisin type
8. articulation Elle est due une surcharge en acide urique dans le sang L acide urique peut former alors des cristaux ce qui aboutit la crise de goutte Valeurs seuils lt 70 mg par litre de sang chez l homme lt 60 mg par litre de sang chez la femme Les facteurs aggravants HTA Hypertension art rielle Insuffisance r nale chronique Surpoids Alcool But de l alimentation Limiter les aliments apportant le plus d acide urique Augmenter l excr tion urinaire d acide urique Alimentation type Boire gt Entre 2 3 litres d eau par jour pour activer l limination de l acide urique par le rein Volvic Contrex Evian Vittel 12 litre d eau de Vichy eau Alcaline sauf si hypertension associ e gt Boire syst matiquement 2 verres d eau au coucher pour viter la concentration des urines la nuit En p riode de crise aigu carter Les abats rognons foie langue tripes cervelle Les viandes jeunes veau agneau coquelet dindonneau Les viandes grasses c telette rago t blanquette entrec te Les gibiers Certaines volailles pigeon oie canard Certains poissons anchois sardine hareng truite carpe brochet cabillaud morue haddock anguille thon Soupes de poisson Coquillages et crustac es moules Fromages tr s ferment s Toutes les charcuteries sauf le jambon maigre Les champignons Les fruits ol agineu
9. d anniversaire base de p te d amande color e L ensemble des fruits secs ol agineux pose probl me un bilan allergologique permet de conna tre les fruits secs non r actifs et d en autoriser certains Mais le risque de contaminations crois es reste inconnu Par prudence on conseille souvent d liminer noix noix de Cajou noix de P can noix du Br sil noix de Macadamia noisettes pistache amande pignon Tous les d cors de glace avec poudres dites de noisettes peuvent contenir noisette amande cacahu te etc ou poudres de fruits secs sans pr cision Attention aux nougats Tous les m langes ap ritifs Chez l enfant ayant une dermatite atopique viter les shampoings les pr parations pharmaceutiques base d huile d arachide ou d amande douce Eviter le contact avec les app ts utilis s lors de la p che base d arachide Les aliments en poudre pour poissons oiseaux peut tre petits mammif res peuvent contenir de l arachide risque la manipulation l inhalation Risque d asthme larachide par inhalation de particules d arachide attention l hygi ne des classes maternelles des habitats des transports a riens Pharmacie X Septembre 2006 M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 20 Fiche 9 Intol rance au gluten L intol rance au gluten entra ne l viction d finitive et totale des aliments
10. mincir n cessite d tre accompagn de conseils di t tiques et nous permet de mettre en avant notre r le de partenaire de sant Ensuite l alimentation joue un r le M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 1 dans le d terminisme de certaines maladies alimentation et pr vention des maladies cardiovasculaires alimentation et pr vention survenue du diab te de type Il etc D autre part il tait important de repr ciser les limites de notre conseil savoir replacer la demande dans le domaine du r alisable savoir proposer des solutions sans risque est indispensable et savoir orienter vers un m decin nutritionniste quand cela est n cessaire d o la n cessit d avoir certaines fiches proc dures en interne Puis nous avons poursuivi sur les pathologies les plus courantes gt Alimentation et cholest rol gt Alimentation et diab te de type Il gt Alimentation et hypertension gt Alimentation et hyper uric mie La pharmacie tant situ e dans un centre commercial notre client le est relativement jeune avec des parents soucieux de bien faire avide de conseils concernant l allaitement la diversification alimentaire I nous est apparu aussi n cessaire de nous informer sur l intol rance au gluten ainsi que sur l allergie l arachide qui concernent quelques patients l officine En r sum les fiches doivent coller aux besoins et l
11. sauter de repas Limiter les grignotages e Manger heure r guli re dans le calme Les points essentiels de l alimentation quilibr e e Les f culents sucres lents Ils sont la base de l quilibre glyc mique A chaque repas pain p te pomme de terre sauf frites et pommes saut es riz bl semoule ou l gumes secs lentilles haricots blancs pois M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 13 Les l gumes A chaque repas crus ou cuits les l gumes les plus sucr s ne sont pas supprimer mais limiter ex betterave carotte navet salsifis choux de Bruxelles Les fruits frais 2 par jour de pr f rence en fin de repas les fruits les plus sucr s ne sont pas supprimer mais limiter ex cerise banane raisin Les viandes choisir les plus maigres veau agneau filet porc filet jambon blanc Les volailles dinde poulet sans la peau Les poissons 2 3 fois par semaine Les mati res grasses surtout d origine v g tale huile margarine en quantit contr l e Les produits laitiers sans sucre ou all g s avec dulcorants lait 1 2 cr m ou cr m Eviter les produits sucr s Sucres rapides qui font monter vite et beaucoup la glyc mie confiture miel bonbons confiserie p tisseries jus de fruit sodas yaourts aux fruits cr mes dessert glaces sorbets Les bo
12. 0g 150g 200 g 150 200 g F culents 759g 100g 100 150g 150g 200 g 200 250 g Fromage Laitage 100 g 25g 25g 30g 40g 40g Fruit 70g 100g 150g 150g 150g 150g Margarine beurre 10g 10g 10g 10g 10g 10g Pain 30g 30g 30 40g M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 Source Caroline Di t ticienn 25 M moires du DUE M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 26
13. 6 Allergie l arachide intol rance au gluten Conseils nutritionnels chez le nourrisson et l enfant Responsable la pharmacienne adjointe Septembre 2006 Ost oporose Au d part nous pensions faire un rappel de conseils di t tiques en fonction de la pathologie dans les fiches type Mais au comptoir la demande d explications des patients C est quoi LDL et HDL C est quoi l acide urique imposa d inclure dans la fiche un rappel de la pathologie 2 2 R alisation Concr tement les soir es repas sont organis es dans un restaurant 5 minutes de la pharmacie o une salle assurant la confidentialit nous est r serv e La soir e commence 21heures De 21h 21h 45 repas De 21h 45 23 h 45 s ance de travail A la fin de la soir e la fiche est enregistr e sur l ordinateur portable ces prototypes sont ensuite distribu s pour lecture aux conjoints ou la famille qui sont trangers au milieu de la sant Toutes les fiches ont t beaucoup retravaill es certains termes utilis s n taient pas connus les explications sur la pathologie taient au d part beaucoup trop complexes Il a fallu beaucoup clarifier et simplifier Nous voulions trop approfondir les choses alors que le but des fiches est d aller l essentiel Et la fiche n est qu un support A nous par l coute du patient d adapter notre conseil en fonction de ses habitudes alimentaires et de personnaliser notre conse
14. Chapitre 1 Am liorer le conseil nutritionnel 1 Pourquoi De nombreuses demandes de conseils nutritionnels nous parviennent au comptoir Mon cholest rol est un peu lev mon m decin m a dit de manger moins gras pendant trois mois puis de refaire une prise de sang est ce que ce ne serait pas mieux qu il me donne un m dicament tout de suite Mon p re a un diab te gras moi aussi je peux avoir du diab te surtout que j ai pris du poids Le m decin m a dit de manger du poisson gras c est quoi du poisson gras Je fais une crise de goutte mon m decin m a dit de faire attention ce que je mange et pourtant je ne bois pas Je voudrais perdre les 6 kg qu il me reste de ma grossesse qu est ce que vous me conseillez Jusqu pr sent chacun essayait de r pondre en fonction de ses connaissances ou demandait la personne de l quipe la plus sp cialis e dans ce domaine si elle tait pr sente de prendre le relais ou d faut le patient tait invit repasser Les conseils taient surtout verbaux quelques documents manant des laboratoires Roche Cegipharma Pfizer etc taient parfois remis Au vu des besoins et des attentes de la client le il nous est apparu n cessaire que l ensemble de l quipe s investisse sur ce sujet afin d approfondir et d harmoniser ses connaissances en di t tique et nutrition Le but impliquer toute l quipe officin
15. EC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 8 Fiche 3 Fiche interne GUIDE POUR L ENTRETIEN D ll ne doit pas s agjir d un interrogatoire D Faire parler et couter faire le point pour conna tre D Les habitudes alimentaires petit d jeuner le midi o sont pris les repas grignotages pr f rences sucr sal L environnement travail s dentaire Activit s physiques sportives Liste non limitative enrichir au fil de l eau Ug gt Reformuler Si j ai bien compris vous pour viter l erreur de compr hension gt Aider le patient trouver lui m me certaines solutions changer ses habitudes alimentation plus favorable activit physique Pharmacie X F vrier 2006 M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 9 Fiche 4 Le Cholest rol 4 le Cholest rol C est une graisse essentielle la vie indispensable pour la construction des cellules la fabrication des hormones sexuelles la fabrication de la vitamine D etc Elle provient pour 1 3 des aliments et 2 3 sont fabriqu s par le foie C est l exc s de cholest rol dans le sang qui est un facteur de risque pour la sant Il forme alors des d p ts graisseux ainsi se constituent des plaques de cholest rol sur la paroi des art res qui au fil des ann es peuvent boucher l art re gt Si les art res du c ur sont bouch
16. Hypertension art rielle Diab te Surpoids ob sit S dentarit Dosage Prise de sang jeun depuis 12 heures Normalsi gt Cholest rol total lt 2 g par litre de sang gt LDL cholest rol lt 1 6 g par litre de sang lt 1 3 g si de 2 facteurs de risque associ s gt HDL cholest rol gt 0 36 g par litre de sang M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 10 But de l alimentation Diminuer les graisses d origine animale graisses satur es Limiter les sources de cholest rol alimentaire abats foie cervelle rognons jaunes d uf ris de veau beurre cr me fra che viande fromage crustac s Augmenter l apport en graisses insatur es Favoriser les l gumes et fruits Possibilit d utiliser des aliments enrichis en st rols v g taux Pratiquer une activit physique r guli rement Alimentation type Equilibrer les menus en essayant de consommer chaque jour gt Des l gumes crus et ou cuits chaque repas gt 2 3 fruits frais de pr f rence gt Des laitages demi cr m s ou all g s yaourt fromage blanc gt Des f culents pommes de terre p tes riz semoule bl ma s l gumes secs lentilles flageolets pois chiche pois cass s gt Du pain chaque repas de pr f rence complet ou de campagne ou aux c r ales gt Des fines herbes aromates ail oignon chalote p
17. Le traitement est bas sur une viction stricte de l arachide et des nombreux produits qui peuvent en contenir On rel ve galement souvent des allergies crois es avec les ol agineux noix de cajou noisette amande pistache noix la farine de lupin qui entre dans la composition des certains pains et p tisseries Certains m dicaments peuvent contenir de l huile d arachide ou des d riv s il est indispensable de signaler chaque fois au m decin et au pharmacien une allergie Apprendre lire une tiquette Depuis novembre 2005 certains ingr dients et leurs d riv s doivent obligatoirement tre not sur l tiquetage de produits pr emball s et ce quelle que soit la quantit Des d rogations d coulement ont t pr vues pour les produits emball s avant cette date alors prudence Liste des allerg nes gluten crustac s ufs poissons arachide lait fruits coques c leri moutarde s same sulfites Attention galement aux cosm tiques Eviction des shampooings gels douche ou des cr mes base d huile d arachide ou d amande douce En absence de bilan allergologique un patient allergique l arachide doit viter ces aliments sous toutes leurs formes Nom commun Nom anglais Amandes Almond F ves Baked beans Lentilles Lentil Lupin Lupin Haricot blanc Haricot bean Noix Walnut Noisette Hazelnut Noix du Br sil Brazil nut
18. a demande de la client le 2 1 2 Moyens pour satisfaire ce besoin Nous avons d cid d organiser une soir e tous les mois avec pour objectif d laborer pour la fin de la soir e un prototype de la fiche conseil Le but est D tablir une fiche de r gles hygi no di t tiques par pathologie compr hensible qui pourra tre remise aux patients D avoir un entretien avec le patient autour de cette fiche soit au niveau du comptoir confidentiel soit dans le bureau valuer sa compr hension revenir sur certains points si n cessaire De proposer un suivi s il le souhaite Les th mes des soir es d coulent des besoins de la client le que nous avons identifi s au comptoir ainsi que le degr de priorit Le sujet de la soir e tant d fini chaque membre de l quipe note pendant une quinzaine de jours les questions qui lui sont pos es au comptoir qu il se pose lui m me et les difficult s rencontr es Puis une personne est d sign e pour faire au pr alable une synth se des questions et laborer une trame Les personnes de l quipe sollicit es pour faire une synth se pr alable ont t naturellement celles qui avaient suivi des formations en di t tique ou qui s int ressent particuli rement ce sujet Formations suivies DU de di t tique et nutrition Besan on en juin 2004 par le pharmacien titulaire Module de formation au CFA sur le conseil en di t tique et nutrition
19. ale 3 pharmaciens et 6 pr paratrices dans une d marche de conseil parler le m me langage et contribuer ainsi un engagement de tous dans la prise en charge du conseil nutritionnel et donc mieux satisfaire la client le D un commun accord il fut donc d cid de r diger ensemble des fiches gt Soit des fiches conseils que l on peut remettre aux patients gt Soit des fiches proc dures destin es en interne 2 Comment 2 1 Projet 2 1 1 Identification du besoin La demande de compl ments alimentaires vis e minceur est tr s importante et est parfois source de tension entre l quipe officinale et la client le On rapporte quelques anecdotes Une cliente d pose ses courses sur le comptoir cr me glac e barres chocolat es et sodas nous pr cisons que la pharmacie est situ e en centre commercial et demande un vrai truc qui marche pour perdre quelques kilos avant les vacances Question de l adjointe Tout d abord et sans vouloir tre indiscr te toutes ces choses sucr es sont pour vous Un patiente ob se IMC 32 poly m dicament e HTA insuffisance cardiaque voudrait qu on lui conseille un draineur et un br leur de graisse parce que le m decin lui r p te r guli rement qu elle doit perdre du poids pour avoir moins mal aux genoux Nous avons donc d marr le plan de formation sur le th me de l quilibre alimentaire En effet la demande de produits pour
20. ature saucisses andouille andouillette rillettes Jambonneau pan boudins industriels p t en cro te friands quiches bouch es la reine pizzas farce industrielle p t s industriels raviolis gnocchis Poissons Frais sal s fum s surgel s en Poissons farin s ou pan s conserve crustac s et mollusques quenelles industrielles bouch es nature ufs de poisson cr pes quiches aux fruits de mer ufs Tous autoris s L gumes Frais secs surgel s en conserve et V rifier enrobage des pommes au naturel chips non aromatis es noisette des chips et des frites pr cuites les conserves cuisin es Fruits Frais secs surgel s naturels Ol agineux grill s sec p tes de ol agineux non grill s sec au sirop fruits en vrac en conserve au naturel compotes Sucres Sucre de betterave de canne gel es Certains nougats et drag es miel caramel liquide confitures sans v rifier la composition du paississant cacao pur chocolat en poudre ou en tablette et du sucre glace Desserts Sorbets compotes salades de fruits Eviter les pr parations cr me caramel cr mes base de industrielles en poudre p tes fleur de ma s de cr me de riz de tarte tous les g teaux desserts f cule de pomme de terre de g latine glac s contenant une p tisserie mousse au chocolat cornets de glace Boissons Toutes sauf bi res et panach s Bi res panach s certaines
21. conseils Exemple en novembre pour le mois du diab te une vitrine assez ludique avec comme slogan Diab te de type Il faites la chasse aux sucres rapides et aux graisses et bougez Cette vitrine a fait entrer de nombreuses personnes qui nous ont demand des conseils et qui ont profit du d pistage L quipe avait fabriqu avec du polystyr ne des frites des choux la cr me un croissant une grande bouteille de coca et mis leur correspondance en sucre et en graisse Le patient a ainsi appris la quantit de sucre et de graisses contenues dans certains aliments Nous avions aussi not sur une grande ardoise les aliments privil gier M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 4 Toute l quipe se sent plus en confiance pour assurer un conseil et la plupart ont galement ressenti le besoin d approfondir le conseil dans d autres domaines mettant en vidence le d sir commun d une qualit de conseil optimale l officine 3 3 Points am liorer Le plus difficile est d apporter aux patients des explications sur leur pathologie en adoptant le m me vocabulaire qu eux Notre r le d ducateur de sant impose chaque membre de l quipe d adapter son discours au niveau de compr hension du patient son style de vie et de l amener tr s progressivement modifier son comportement alimentaire Il nous est demand aussi une pr sentation plus ludique
22. e 15 18 P tes et riz 15 18 mois P tes et riz mois Autres f culents Autres f culents et l gumes boisson Eau seule boisson boisson Pas de boissons base de plantes indispensable au nourrisson Noix noisettes amandes produits Apr s 1 an Apr s 3 ans base d arachide Pharmacie X Septembre 2006 M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 24 Fiche 13 Alimentation chez l enfant 1 2ans 2 3 ans 4 6 ans 7 9 ans 10 12 ans 12 16 ans Petit d jeuner Jus de fruits 50 ml 10 heures 100ml 10 h 100 mi 100 ml 100 ml 150 ml Lait ou quivalent 200 ml 150 ml 150 200 ml 150 ml 150 ml 200 ml Chocolat 10g 10g 10g 10g Pain Farine infantile 25 g 30g 40g 50g 50 60g 80 g Beurre 5g 10g 10g 10g 20g Confiture ou miel 10g 20g 30g 40g D jeuner Viande ou quivalent 50g 50g 50 70g 100g 120g 130g L gumes verts 759g 100g 150 200 g 200 g 200 g 200 g F culents 759g 100g 100g 150g 150g 150 200 g Laitages 1 1 1 Fromage 30g 40g 40 50g Fruit 759g 100g 150g 150g 150g 150g Margarine beurre 10g 10g 10g 15 20g 15 20g 20g Pain 20g 40 50g 40 50g 80 g Go ter Lait ou quivalent 150 ml 150 ml 150 ml 150 ml 150 ml 150 ml Pain C r ales biscuits 10 g C r ales biscuits 15 g 40g 50g 50 60g 80g Beurre 10g 15g 15g 15g Confiture 10g 30g 30g 30g Fruit 50g 50 g D ner Viande ou quivalent 50g 80g 100g 100g L gumes verts 75g 100 g 15
23. e sucre dans le sang C est une maladie fr quente 2 millions en France qui touche plus particuli rement les personnes de plus de 40 ans Insidieuse et indolore cette maladie peut avoir de graves cons quences En effet un diab te mal quilibr ou non d couvert entra ne long terme une alt ration des petits vaisseaux sanguins surtout situ s au niveau des yeux pieds reins c ur D ou l int r t d un d pistage pr coce et d une prise en charge alliant alimentation activit physique et traitement Valeurs biologiques Le diab te est caract ris par une glyc mie soit un taux de sucre dans le sang jeun sup rieure 1 26 g de glucose par litre de sang 2 reprises H moglobine glyqu e HbA1c tous les 3 mois objectif lt 6 5 Les facteurs influen ant la survenue d un diab te e H r dit e Age sup rieur 40 45 ans e Surpoids ob sit e S dentarit e Tabac Pr venir du diab te c est Surveiller son poids Bouger au quotidien Limiter le tabac Manger quilibr Traitement non m dicamenteux gt 2 piliers e Equilibre alimentaire quilibrer l apport en sucres pour stabiliser sa glyc mie et quilibrer l apport en graisses pour pr server ses vaisseaux sanguins e Activit physique r guli re marche v lo natation 30 minutes tous les jours Une alimentation quilibr e r guli re et vari e correspond e 3 repas par jour 1 ou 2 collations possibles Ne pas
24. es on risque un infarctus gt Siles art res du cerveau sont bouch es on risque un accident vasculaire c r bral gt Siles art res des jambes sont bouch es on risque une art rite Le cholest rol circule dans le sang sous diff rentes formes Le cholest rol bon cholest rol mauvais cholest rol total HDL cholest rol LDL cholest rol Le LDL cholest rol a une f cheuse tendance se d poser dans les art res qu il encrasse plus son taux est bas moins il y a de risques cardiovasculaires Il augmente si exc s de graisses dites satur es beurre cr me fra che charcuteries viandes grasses fromage Le HDL cholest rol a un effet protecteur il r cup re le cholest rol accumul dans la paroi des art res et le ram ne vers le foie d o il pourra tre limin Plus son taux est lev moins le risque cardiovasculaire est important Ce taux augmente si l activit physique est r guli re et l alimentation est source de graisses dites insatur es margarine v g tale huile d olive huile de tournesol huile de colza huile de noix poissons et riche en fibres produits complets l gumes et fruits Les facteurs favorisants L exc s de cholest rol dans le sang est due Une alimentation trop riche en produits d origine animale graisses satur es et ou h r dit Autres facteurs de risque Age 45 ans chez l homme m nopause chez la femme Tabac HTA
25. es l gumes chaque repas salades crudit s potage accompagnement Limiter la viande grasse privil gier les volailles et les poissons Surveiller ce qui garnit le pain pour viter l exc s de graisses charcuteries fromage beurre et margarines en grande quantit Privil gier les mati res grasses v g tales huile d olive huile de colza huile de tournesol Consommer chaque repas un produit laitier Penser aux fruits frais en moyenne 2 3 par jour en dessert ou collation Limiter les boissons alcoolis es et les boissons sucr es Limiter la consommation de produits riches en graisses cach es Barres chocolat es g teaux bonbons chocolat viennoiseries glaces p tisseries chips charcuterie fromage plats cuisin s Pharmacie X F vier 2006 Les recommandations du PNNS Plan National Nutrition Sant pour prot ger votre sant Fruits et l gumes Au moins 5 par jour F culents pains c r ales pommes de terre et l gumes secs A chaque repas et selon l app tit et l activit Lait et produits laitiers yaourts fromages 3 par jour dont fromage 1 fois par jour M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 6 Viandes et volailles produits de la p che et ufs 1 2 fois par jour Mati res grasses ajout es Limiter la consommation Produits sucr s Limiter la consommation Boissons Eau volont Sel Limiter la consommatio
26. g tale Il existe de nombreux sites Internet d associations concernant les allergies alimentaires des soci t s de vente par correspondance de plateaux repas pour les enfants scolaris s et des sites de patients allergiques s changeant des conseils et des recettes gt Association AFDIAG www afdiag fr M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 21 Fiche 10 Liste des aliments Sans gluten Source de gluten Produits Lait entier demi cr m cr m Laitages aux c r ales certaines Laitiers laitages natures fromages pr parations industrielles base de lait flans cr mes Certains fromages moisissures et fromages tartiner C r ales Ma s riz Soja sarrasin manioc Bl froment Kamut peautre f culents et S same quinoa et leurs d riv s orge avoine seigle et leurs farines farine f cule cr me semoule f cule d riv s farine semoule flocons de pomme de terre pomme de terre riz sauvage p tes raviolis pain biscottes viennoiseries chapelure pain d pices beignets toute la p tisserie commerciale sal e ou sucr e Viandes et Toutes les viandes natures fra ches Viandes pan es ou en cro te volailles surgel es en conserve pr parations base de viandes hach es industrielles Charcuterie Jambon blanc cru bacon paule cuite jambonneau non pan confits foie gras nature chair saucisses n
27. ices pour parfumer et relever vos plats gt Des mati res grasses en quantit contr l e huile v g tale margarines v g tales de consistance molle en barquette ou margarines sp cifiques enrichies en Om ga 3 ou en st rols v g taux noter que les margarines aux phytost rols sont viter chez la femme enceinte celle qui allaite et les enfants gt De la viande 1 portion de viande de 100 150 g jour maximum il n est pas n cessaire d en manger midi et soir Viandes maigres steak hach 5 r ti de porc ou veau filet mignon escalope de veau lapin dinde volaille sans la peau rosbif jambon c te premi re macreuse Viandes grasses steak hach 20 c te dans l chine rouelle travers rago ts blanquette jarret gt Le poisson au minimum 3 fois par semaine dont au moins 1 fois du poisson gras thon sardines maquereaux harengs saumon anchois gt l eau est la seule boisson indispensable raison de 1 5 litre par jour r r rol mi gt Les ufs 2 3 maximum par semaine gt Les abats 1 fois maximum tous les 15 jours gt P tisseries ou viennoiseries ou cr me glac e 1 fois par semaine gt Beurre cr me fra che pas trop souvent gt Fromages ne pas manger viande et fromage au cours d un m me repas le fromage peut remplacer la viande raison de deux fois par semaine portion de 60g gt Poissons ou volailles pan s frits
28. il Les deux fiches les plus lourdes ont t celles sur le cholest rol et le diab te de type Il nous avons d ailleurs d cal d un mois la soir e Une fois la fiche retravaill e par le responsable du th me et relue par l ensemble de l quipe nous avons demand une di t ticienne de la lire et d apporter ses remarques qui ont permis d effectuer les derni res corrections Une fois la fiche valid e nous utilisons la fiche au comptoir pour valoriser notre conseil 3 valuation 3 1 Temps pass 3 1 1 Pr paration Le temps pass pour faire la synth se de toutes les donn es collect es est variable d un th me l autre ll est de l ordre de 3 5 heures Treize fiches ont t labor es en 2006 avec le calendrier suivant M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 3 F vrier gt Comment manger quilibr gt Les recommandations du Plan National Nutrition Sant gt Les compl ments alimentaires Minceur gt Fiche interne Guide pour l entretien Mars gt Le Cholest rol Mai gt Le Diab te de type 2 Juin gt L hypertension art rielle gt La Goutte Septembre gt Allergie l arachide gt Intol rance au gluten gt Allergie sites et adresses utiles gt Conseils nutritionnels chez le nourrisson gt Alimentation chez l enfant 3 1 2 R alisation La r alisation des fiches avec toute l quipe en soir e varie entre 2
29. issons seule l eau est indispensable les boissons et sirops light ou dit sans sucre peuvent tre consomm s occasionnellement Les boissons alcoolis es sont consommer avec mod ration et jamais jeun Conclusion Ne pas oublier Activit physique mod r e quotidienne Limiter le tabac Soigner les pieds Contr ler r guli rement la vue fond d il annuel Auto surveillance glyc mique Pharmacie X Mai 2006 M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 14 Fiche 6 Hypertension Art rielle HT A Qu est ce que l hypertension art rielle Le sang circule sous pression dans les art res la pression art rielle correspond la force qui permet la circulation du sang du c ur vers l ensemble de l organisme gt quand le c ur se contracte la pression art rielle est maximale pression systolique correspond au chiffre le plus lev gt quand le c ur est au repos entre 2 battements la pression art rielle est minimale Normes pression diastolique correspond au chiffre le moins lev On parle d hypertension art rielle lorsqu plusieurs reprises et au repos la pression art rielle est gale ou sup rieure 14 9 cmHg L hypertension art rielle est un facteur de risque cardiovasculaire L hypertension art rielle HTA Optimale si lt 12 8 centim tres de mercure Normale si lt 13 8 5 centim tres de mercure Av r e si
30. itionnels chez le nourrisson Nourrisson Nourrisson risque atopique De 0 4 6 Allaitement maternel De0 6 Allaitement maternel mois recommand ou mois recommand viter l arachide d faut allaitement mixte chez la m re ou lait 1 ge A d faut lait HA hypoallerg nique Pas de prot ines de soja A partir de Lait 2 ge 5 6 mois C r ales infantiles ou farines sans gluten L gumes puis fruits la cuill re ou en jus ni fraise ni kiwi Eviter les prot ines de soja avant 6 mois r volus 6 7 mois Laitages petit suisse A partir de Lait 2 ge sans vanilline ni yaourt 6 mois vanille et laitage nature Viandes 10 g Fruits 1 seul la fois pas de kiwi C r ales banane fraises et autres fruits Pomme de terre exotiques mangue papaye Fromages L gumes sauf petits pois et c leri uf d abord le jaune C r ales infantiles et farines sans le blanc vers 9 mois gluten sans vanille et sans fruits voire 1 an coque Poisson Pomme de terre 8 12 mois Pain 9 12 mois C r ales avec gluten Biscuits Pain blanc non farin bien cuit Petites p tes semoule Viandes veau b uf dinde poulet Huiles v g tales et Huiles d olive de tournesol ou de beurre colza pas d huile d arachide Viande 20 g beurre Fromages AOC A partir de Lait de croissance A partir de Poisson 12 mois 12 mois ufs et biscuits Petites p tes semoule Lait de croissanc
31. n Activit physique Au moins l quivalent de 30 minutes de marche rapide chaque jour M moires du DUEC Qualit l officine gt 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 7 Fiche 2 Les compl ments alimentaires Minceur gt Les compl ments alimentaires vis e minceur ne sont efficaces que s ils sont associ s une alimentation quilibr e et une activit physique r guli re au moins l quivalent de 30 minutes de marche rapide par jour D lls sont destin s aux adultes et sont contre indiqu s chez la femme enceinte et pour la plupart aux femmes qui allaitent D Respecter la posologie et le mode d emploi ne pas doubler les doses en pensant augmenter l efficacit Ne pas utiliser plusieurs compl ments alimentaires minceur en m me temps gt Espacerles cures gt Attention aux erreurs alimentaires qui engendrent la prise de poids Consommation fr quente de produits gras et sucr s p tisseries viennoiseries glaces biscuits Consommation fr quente de produits gras et sal s charcuteries plats pr par s plats en sauce frites chips fromage Insuffisance de fruits l gumes f culents et l gumineuses Grignotages repas saut s repas sur le pouce repas du soir trop copieux absence de petit d jeuner gt Attention aussi a la s dentarit Penser bouger au quotidien marche v lo Demandez nous conseil Pharmacie X F vrier 2006 M moires du DU
32. quiche pizza Penser aux pices curry coriandre poivre aux fines herbes ciboulette estragon basilic aux aromates oignon ail vinaigre qui donnent beaucoup de go t Attention 1 cuill re caf de moutarde correspond 0 4 g de sel A consommer Viandes et poissons frais ou surgel s non cuisin s ufs p tes riz semoule pomme de terre l gumes secs lentilles pois chiches L gumes frais et surgel s non cuisin s pr par s avec pices herbes aromatiques poivre vinaigre ail oignons chalotes lait et laitages fromages frais entremets fruits frais en sirop en compote Eaux min rales faiblement sodique eau plate Perrier Salvetat San Pellegrino Conclusion L exc s de poids favorise l l vation de la tension art rielle Pensez instaurer un quilibre alimentaire reprendre une activit physique r guli re v lo natation marche pour viter la s dentarit Limitez le tabac et l alcool maximum 2 verres de vin par jour NB Il existe galement des sels de remplacement sans sodium sel Bouillet mais ils sont riches en potassium il est donc important de toujours demander l avis du m decin Pharmacie X Juin 2006 M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 16 Fiche 7 La Goutte Qu est ce que la goutte C est une maladie qui se manifeste par une rougeur et une douleur vive au niveau d une
33. rise Pharmacie C est une exp rience enrichissante pour tous dans l change et le partage des connaissances qui accroissent la comp tence de chacun D sormais toute l quipe est motiv e pour gt D tecter les dysfonctionnements d s qu ils apparaissent gt Les hi rarchiser gt Programmer l action qualit adapt e de la simple mise au point l laboration d une proc dure La finalit de la qualit est la satisfaction du client patient_ 5 Annexes treize fiches M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 5 Fiche 1 Comment manger quilibr Pour quilibrer son alimentation 3 points essentiels Vari t Plaisir Mod ration L important c est la dose gt C est dire la quantit globale consomm e sur la semaine mais galement la vari t alimentaire Seule une alimentation diversifi e permet de r pondre aux besoins de l organisme manger de tout en quantit raisonnable Les clefs de l quilibre alimentaire 4U 4 Qg LUU Faire 3 repas par jour en portant un int r t particulier au petit d jeuner Penser aux collations elles sont utiles pour calmer les petits creux et donc limiter les grignotages par exemple 1 yaourt 1 fruit Eviter de sauter un repas Manger dans le calme Les f culents P tes riz pomme de terre ou pain doivent tre pr sent chaque repas Consommer d
34. sur quatre journ es r parties sur un mois en mars 2006 par 2 pr paratrices Th se d une adjointe sur l allergie alimentaire l arachide soutenue en septembre 2006 Formation de 2 jours conseiller les compl ments alimentaires par Lo c Bureau en 2005 suivie par la titulaire et la pharmacienne adjointe En d but d ann e 2006 l ensemble de l quipe tant d accord pour consacrer une soir e par mois la formation sur le conseil nutritionnel nous avons planifi les soir es 3 semaine du mois et mercredi soir car c est la semaine la plus calme et le jeudi est moins charg ces soir es sont r mun r es en heures suppl mentaires M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 2 Planification F vrier 2006 Equilibre alimentaire Compl ments alimentaires a vis e minceur Responsables de la mise en commun des informations des questions de la pr paration de la soir e la pharmacienne adjointe et la pr paratrice 1 Mars 2006 Alimentation et cholest rol Responsables la pharmacienne titulaire et la pr paratrice 2 Avril 2006 Alimentation et diab te de type Il Responsables l tudiante en 6 ann e qui commence sa th se sur Alimentation et pathologies gt et la pr paratrice 2 Mai 2006 Alimentation et HTA Alimentation et goutte Responsables l tudiante en 6 ann e et la pharmacienne titulaire Juin 200
35. x Le chocolat le cacao Les boissons alcoolis es M moires du DUEC Qualit l officine 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 17 Attention aux aliments d clencheurs La bi re le vin blanc le chocolat les fromages ferment s les champignons les pinards l oseille les asperges le chou fleur Au quotidien manger quilibr et privil gier Viande maigre filet steak 5 jambon poissons volailles sans la peau Lait demi cr m yaourt all g fromage 0 Mati re grasse v g tale L gumes et salades en quantit illimit e Fruits frais Oeufs 2 par semaine Th et caf l ger en quantit raisonnable Eau Conclusion gt R fl chir son alimentation et identifier les aliments susceptibles de d clencher une crise Limiter la consommation de viande 120 g de viande par jour Limiter la consommation de sauces graisses de cuisson Consommer un verre de vin maximum par repas en vitant les vins blancs car ils favorisent la cristallisation LU Pharmacie X Juin 2006 M moires du DUEC Qualit l officine gt 2005 2006 Pharmacie Clinique Lille 2 18 Fiche 8 Allergie l arachide En France l allergie l arachide correspond la deuxi me allergie alimentaire de l enfant apr s l uf En comparaison avec les autres allergies alimentaires les sympt mes de l allergie l arachide sont plus s v res
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