paramètres et recommandations dans le saignement des
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1. PARAMETRES et RECOMMANDATIONS DANS LE SAIGNEMENT DES LESIONS COLIQUES 5 Dennis Jensen M D Unit de recherche sur l h mostase CURE lt 5 S S lati Vai isibl ne d Probe Saignement actifs Pas de saignement Saignement actifs Pn e Caillot adh rents _ n LEUCK AEE C Grande Grande ou Petite Grande Grande Grande D Pression L g re L g re Mod r e Mod r e Mod r e D 2 Puissance watts 10 14 10 14 12 16 12 16 12 16 TD T Dur e de l impulsion sec 1 1 1 2 1 2 1 2 Pa 4 i Arr t du saignement Vaisseau visible et aplati i p OO Objectif Arr t du saignement Coagulum blanc Vaisseau plat sans saignement Vaisseau blanc et aplati D 1 Ces recommandations sont d ordre g n ral et ont t labor es partir d tudes prospectives cliniques et en laboratoires Les puissance pression et dur e de l impulsion doivent D tre r duites dans le cas de petites l sions coliques profondes La coagulation r p t e au m me endroit de l sion plate tels que les angiomes peut provoquer une coagulation transmurale et augmenter le risque de perforation L unit de recherche sur l h mostase CURE recommande de v rifier les fonctions de chauffage et coagulation avant toute utilisation en endoscopie 2 Il est recommand d utiliser des coloscopes de faible diam tre mais ayant un canal d aspiration large 3 7 3 8 mm pour toutes les coloscopies r alis es sur des patie2. les 4 quadrants autour de la l sion saignant activement ou dans le p dicule du caillot puis de le guillotiner froid pour l abraser 2 4 mm au dessus de son point d attache avant d appliquer la coagulation multipolaire JnseBip euiesAs Dennis Jensen M D Unit de recherch sur l h mostase CURE PARAMETRES ET RECOMMANDATIONS DANS LE TRAITEMENT DES ULCERES LESIONS DE DIEULAFOY ET DECHIRURE DE MALLORY WEIss Coagulation sa iai Vaisseau visible AIEE sa Last Vaisseau visible S iecit bipolaire Gold Probe aignement acti sans saignement aillot adh ren aignement acti sans saignement aignement acti LEUE AEE GA Grande Grande Grande Grande Grande Grande ou Petite Pressiont Tr s ferme Tr s ferme Ferme Ferme Ferme Mod r e Puissance watts 12 16 12 16 12 16 12 16 12 16 12 14 Dur e de l impulsion sec 10 10 10 10 10 2 Arr t saignement Vaisseau visible Vaisseau visible Arr t saignement Vaisseau visible Arr t saignement Objectif vaisseau plat et blanc plat et blanc sans saignement ou reste de caillot plat vaisseau plat et blanc plat et blanc vaisseau plat et blanc et blanc Inouodns 1 Ces recommandations sont d ordre g n ral et ont t normalis es partir des donn es du laboratoire CURE et des tudes endoscopiques randomis es Les puissance pression et dur e de l impulsion doivent tre r duites dans le cas de saignements des l sions gastro intestinales petites aigu s o
3. nts atteints d h morragie s v re du bas appareil digestif L aspiration est plus simple et l endoscopiste peut ainsi utiliser une sonde de coagulation d un diam tre plus grand 3 2 mm Les sondes de grand diam tre sont recommand es dans le traitement de toutes les l sions saignant activement et le traitement des angiomes ou des t langiectasies par radiation gt 3 mm de diam tre 3 Les sondes thermiques de petit diam tre 2 4 mm ont moins de capacit de rin age un volume de coagulation moindre et peuvent plus facilement se plicaturer en passant dans le coloscope Elles sont recommand es pour la coagulation des petits angiomes ou des t langiectasies par radiation 4 La pression peut tre exerc e en face ou de mani re tangentielle directement sur la l sion avec ou sans saignement Dans le c lon il est recommand d viter la tamponade ferme avec les sondes de coagulation et les gonflements coliques doivent tre vit s car il y aurait augmentation du risque de complications li es la coagulation transmurale Compliments of Bost Scientific 5 L objectif dans les l sions saignement actif est d atteindre l h mostase aigu Cependant une coagulation r p t e sur le m me site afin de contr ler le suintement des angiomes et d ass cher totalement la zone peut ne pas tre n cessaire et augmenterait le risque de blessure transmurale 6 Il est recommand d injecter tout d abord 1 10 000 d pin phrine dans
4. u profondes L unit de recherche sur l h mostase CURE recommande de v rifier les sondes avant leur utilisation en endoscopie et la r animation du patient avant et pendant l endoscopie Si le traitement endoscopique association d injection d pin phrine et sonde mulfipolaire ne permet pas de contr ler le saignement actif ou d emp cher de saigner nouveau il est recommand de poursuivre la r animation du patient et de le r f rer pour une chirurgie gastro intestinale 2 Dans les cas d endoscopie d urgence pour h morragie digestive haute s v re il est recommand d utiliser des endoscopes large canal simple ou double Les sondes thermiques de grand diam tre 3 2 mm sont recommand es pour tous les saignements de l sions autres que des varices ou des vaisseaux visibles sans saignement sauf pour les petites art res gicl es dans les d chirures du syndrome de Mallory Weiss lt 0 5 mm de diam tre 3 Les sondes thermiques endoscopiques de petit diam tre 2 4 mm peuvent g n rer moins de tamponade ont une capacit de rin age et un volume de coagulation moindre que les grandes sondes et sont conseill es uniquement lors de coagulation travers des endoscopes ayant un large canal op rateur et en pr sence de gicl es de d chirures du syndrome de Mallory Weiss 4 La pression fait r f rence la pression de tamponade exerc e en face ou de mani re tangentielle par le contact de la sonde directement sur le saignement ou le
5. vaisseau visible et en l absence de saignement Dans le cas d un saignement actif il est recommand d appliquer une pression suffisante afin d arr ter le saignement avant la coagulation Compliments of 5 Il est recommand d injecter tout d abord 1 10 000 d pin phrine dans les 4 quadrants autour de la l sion saignant activement ou dans le p dicule du caillot puis de le guillotiner froid pour l abraser entre 2 4 mm au dessus de son point d attache avant d appliquer la coagulation multipolaire Boston ilic 2006 Unit de recherche sur l h mostase CURE Dennis Jensen M D et Boston Scientific ou un de ses filiales Tous droits r serv s t DINEND2227EA PSST 5399 Les commentaires repris ici sont faits sous la responsabilit de l unit de recherche sur l h mostase CURE Les praticiens et infirmi res doivent respecter les indications du produit ses contre indications avertissements et instructions d utilisation repris dans le mode d emploi livr avec chaque dispositif
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