Médicaments : Pour le meilleur et pour le pire.
Contents
1. Le dimanche Le matin Protection 4 mg tube digestif 1x semaine methotrexate Le lundi Le matin Conseils au patient Pr venir le m decin traitant si selles noires Pr venir le m decin traitant si douleurs musculaires eCe m dicament peut donner des naus es vomissements perte d app tit gt prendre des petits repas fr quents eCe m dicament peut donner des aphtes gt soins de bouche Pr venir le m decin traitant si h matomes ou saignements importants peau ou yeux Jaunes taches sur la peau Conseils au patient la sortie M dicament Indication Dose Moment prise Kredex Insuffisance 3 125 mg 2x cardiaque gt 1x le matin gt 1x le soir M dicament essentiel au coucher de la th rapie mortalit Conseils au patient eCe m dicament sera repris plus tard tat stable eI sera repris petites doses ex 3 125 mg 2x j et cette dose sera progressivement augment e eNe pas arr ter brutalement Aggravation des sympt mes Pr venir le m decin traitant si Pr venir le m decin traitant si palpitations vertiges hypotension importantes invalidantes T poids rapide introduction ou modification de dose Pour viter hypotension orthostatique Ne pas se lever brutalement Prise au repas si hypotensions importantes Sympt mes et signes cliniques de la d compensation cardiaque Crit res de l insuffisance cardiaque Dyspn e paroxyst2. M dicaments Pour le meilleur et pour le pire Sneyers Barbara Pharmacien Pharmalouvain Novembre 2008 Patient alcoolique et cirrhotique Pr sentation du patient Patient Homme 50 ans vit seul divorc Habitudes alimentaires tabac alcool 1 bouteille de vodka jour Motif admission H mat m se confusion importante Ant c dents Cirrhose Child B Ulc res gastriques Traitement selon m decin traitant Inderal 40 mg 1x j Aldactone 100 mg 1x j Lasix 40 mg 1x Bifiteral 15 ml 3x j Befact forte 1x j Examens prescrits Gastroscopie montre des varices sophagiennes h morragiques Compliance Inderal 40 mg 1x j Pas pris car pour la tension et n estime pas avoir d HTA Aldactone 100 mg 1x j OK Quelques oublis Lasix 40 mg 1x j Bifiteral 15 ml 3x j Pas pris car diarrh es importantes et tr s cher Befact forte 1x j Pas pris car trop cher et pas rembours Rappel Complications de la cirrhose ENCEPHALOPATHIE VARICES P rer OESOPHAGIENNES E E NRN PERITONITES PSB SEPSIS Fi Syndrome DER HEPATO RENAL le Sh AN g P Carcinome Q H pato cellulaire Rappel Complications de la cirrhose A VARICES OESOPHAGIENNES ET Hypertension portale Collat rales porto syt miques ajj HQE GENE Bi Shunt porto syt mique et Circulation intra h patique SE ppi ver Ea nt rior Superior mitinn mesemi
3. ique nocturne ou orthopn e Emme d me bilat ral des chevilles Toux nocturne Augmentation de la pression veineuse centrale Reflux h pato jugulaire Epanchement pleural H patom galie Tachycardie gt 120 battements min Dyspn e d effort Capacit vitale lt 30 Poids gt 4 5Kg en 5 jours sous traitement de l IC Classification NYHA de l insuffisance cardique chronique SASEA RRA di op p xamen souffle Stade I Trav wail naia pos sible Stades amp ymptomatiques ss signes d ins UTTIS ance cardiaque Stade Il x lors d effort violent d insuffisance cardiaque e E see ic e mod r Stade Il Toux effort ou Fatigue au repos Aucun effort p os sible Toux et dyspn e au repos S LE suffisance cardiaque ave d me Stade IVY pulmona e marqu Pouls faible bas d bit Stades symptomatiques Ireufisance Cardiaque Congestive
4. nce ePr vient les probl mes neurologiques li s la carrence Patient insuffisant cardiaque Pr sentation du patient Patient 2 Homme 71 ans vit avec son pouse au domicile 2 Habitudes alimentaires aime faire bonne ch re Motif d admission gt Essoufflement dyspn e fatigue importante difficult s la marche Ant c dents o IC Polyarthrite rhumato de Infarctus du myocarde r cent ETUI ER EIEE Echographie cardiaque Fej lt 40 gt IC systolique _ Clinique d mes dyspn e importante oligurie tachycardie panchement pleural Radio thorax cardiom galie panchement pleural ECG Tachycardie sinusale Pr sentation du patient suite Traitement R par le m decin traitant 2 Kredex 6 25 mg 2 4 2 Coversyl 10 mg 1x j Aldactone 25 mg 1x Causes pr cipitant l insuffisance cardiaque Arythmies ex fibrillation auriculaire Infections ex pneumonie Infarctus du myocarde Angor An mie Exc s d alcool latrog nique m dicaments apports liquidiens importants Mauvaise compliance m dicamenteuse du patient Troubles thyroidiens Embolies pulmonaires Grossesse M dicaments associ s aux d compensations cardiaques Anti arythmiques disopyramide fleca nide B bloquants Antagonistes calciques Doxorubicine Daunomycine Cyclophosphamide AINS COX 1 et 2 Glitazones Glucocortico des Androg nes strog nes Salicyl s hautes do
5. prolol carv dilol m toprolol nebivolol T dose gt dose max recommand e introduction seulement chez le patient stable T dose dose max recommand e SARTANS morbidit et la mortalit Pas gt IECA pour la mortalit ELITE 1 ELITE 2 Val HeFT SPIRONOLACTONE gt Effets additifs aux IECA CHARM faible effet diur tique i morbidit et la mortalit RALES IC s v re NYHA III et IV Digoxine doses faibles 12 5 50 mg j DIURETIQUES DDA Pas de 4 de mortalit 1K THIAZIDES 4 taux hospitalisation DIG Rem possible effet de d R tention hydrosod e Cc plasm basses 0 5 E 0 8 classe et chez patients moins Se Done ng ml s v res EPHESUS Indiqu e si FA R ponse lt lt Pas de de mortalit aux tt Adaptations de traitement Tt R par le m decin Probl me Adaptations possibles traitant selon patient Kredex 6 25 mg 2x Fatigue Reprendre dans 2 3 semaines tat stable gt Arr t Reprise petites doses ex 3 125 mg 2x j gt Start low and Go slow Augmentation des doses x2 2 4 semaines Coversyl 10 mg 1x j Hypotension Continuer le traitement orthostatique eS parer en 2 prises de 5 mg ou prise le soir Lasix 40 mg 1x j Continuer le traitement durant la d compensation voir Par la suite si absence de sympt mes congestifs ou de r tention 4 dose ou arr t Prise de mani re intermittente Adaptation la vol mie poids sym
6. pt mes Aldactone 25 mg 1x Continuer le traitement Cardioaspirine 100 mg Crainte Continuer le traitement 1x d ulc res Contr le des autres facteurs de risque ex AINS Tt R par le m decin traitant Methotrexate 7 5 mg 1x semaine Prise d OTC Pas de statine Adaptations de traitement Probl me selon Adaptations possibles patient Ajout d acide folique 4 mg 1x semaine le lendemain de la prise de methotrexate v E2 gastro intestinaux mais pas la toxicit h matologique Prise d AINS bannir Consultation chez le rhumatologue pour adaptation du traitement de fond de la polyarthrite Recommander l arr t de l autom dication sans avis m dical ou pharmaceutique m dicaments en vente libre plantes Patient avec ant c dent d IM gt Ajout de statine en pr vention 2aire de IM de la mortalit risque d accident vasculaire majeur v Ind pendant de l ge du sexe ou du taux de cholest rol initial des patients v Taux de cholest rol limite pas clairement d fini Mesures non pharmacologiques Q Alimentation normal gt max 6g j ou strict gt max 3g j gt Eviter les erreurs les plus grossi res Charcuterie Fromage Pain avec sel Conserves confitures industrielles Chips cacahu tes Sauces et soupes industrielles Boissons gazeuses et certaines eaux min rales gt Si une consommation de 2 3 g en plus du r gime est autoris e il e
7. r jusque 2 3 selles molles E2 Diarrh es ballonnements inconfort D shydratation troubles lectrolytiques K TNa Quelques conseils M dicament Dose Conseils au patient Moment de prise Inderal 40 mg 2x j eM dicament essentiel de la th rapie r cidives d h morragies des varices digestives T survie Dose plus lev e qu l arriv e et celle ci sera progressivement augment e lib rations prolong es eNe pas arr ter brutalement Pr venir le m decin traitant si palpitations vertiges hypotension importantes invalidantes Pour viter hypotension orthostatique Ne pas se lever brutalement Prise au repas si hypotensions importantes Lasix 40 mg 1x M dicament pour r duire lascite je n Se peser r guli rement Le matin gt Pr venir le m decin traitant si gt 2 kg sur 1 semaine Pr venir le m decin si signes de d shydratation Pr cautions durant p riodes chaudes ou d efforts intenses Pr venir le m decin si signes de d shydratation troubles pour uriner hypotension troubles de l ou e Aldactone 100 mg 1x Idem Quelques conseils M dicament Dose Conseils au patient Moment prise Bifiteral 15 ml 3x M dicament pour la r duire la confusion et la somnolence Puis jusqu occasionnelle li e au foie avoir 2 selles eNe pas prendre si diarrh es n molles jour ePr venir le m decin si signes de d shydratation Befact forte 1x j Vitamine pour carre
8. ses M dicaments fortes teneur Na Utilisation d AINS dans FIC du risque d hospitalisation pour IC gt patients sans ant c dents d IC OR 2 1 IC 95 1 2 3 3 gt patients avec ant c dents d IC OR 10 5 IC 95 2 5 44 9 AINS de longue demi vie ou doses risque d compensation cardiaque J Page et D Henry Consumptions of NSAIDs and the development of congestive heart failure in elderly patients An unrecognized public health problem Arch Intern Med 160 777 784 2000 Compliance Tt R par le m decin Tt selon le patient Kredex 6 25 mg 2x Depuis que j ai pris ce m dicament je suis fatigu alors je Pai arr t Coversyl 10 mg 1x j Ma t te tourne et cela me g ne Lasix 40 mg 1x OK Aldactone 25 mg 1x OK Cardioaspirine 100 mg On m a dit que cela pouvait donner des ulc res 1x j Methotrexate 7 5mg OK 1x semaine Autres Autres R gime sans sel Le r gime sans sel c est compliqu Je n y arrive pas Je prends de temps en temps le Cataflam de mon pouse quand j ai trop mal cause de ma polyarthrite Rappels Pharmacoth rapie de l insuffisance cardiaque B bloquants IECA morbidit et la mortalit COMET morbidit et la mortalit CONSENSUS SOLVD SAVE TRACE Pas un effet de classe Effet de classe gt En Belgique 4 B bloquants sont indiqu s Effet pr ventif biso
9. st possible de pr parer des g lules de NaCl 1g pour faciliter le dosage pour le patient effervescents autres 1 5 L j Exercice physique Patient en d compensation repos Patient stable gt entra nement physique am lioration des capacit s physiques du patient du stade fonctionnel Conseils au patient la sortie M dicament Coversyl Lasix Aldactone Indication Insuffisance cardiaque M dicament essentiel de la th rapie 4 mortalit Od mes R tention d eau Insuffisance cardiaque M dicament essentiel de sa th rapie Q mortalit Dose Moment prise 5 mg 2x gt 1x le matin gt 1x le soir au coucher 40 mg 1x Le matin 25 mg 1x Le matin Conseils au patient Attention la dose de m dicament a t divis e en 2 prises Pr venir le m decin traitant si troubles pour uriner hypotension toux s che Se peser tous les jours Si gt 2 kg sur 2 3 jours consulter le m decin traitant Pr cautions durant p riodes chaudes ou efforts importants Pr venir le m decin traitant si troubles pour uriner hypotension troubles de l ou e signes de d shydratation M dicament Cardioaspirine Zocor Methotrexate Folavit Conseils au patient la sortie Indication Dose Moment prise Pr vention 100 mg 1x infarctus Le soir Pr vention 20 mg 1x j infarctus Le soir Polyarthrite 7 5 mg 1x semaine
10. t du comportement des changements de personnalit des signes neurologiques et changements l EEG Relation avec NH s rique Events precipitating hepatic encephalopathy in cirrhotic Autres coupables patients gt GABA mercaptans Mn lectolte imbalance z e Vomiting R versible le souvent Diarrhoea Gastrontestual bleer ir desophageal and gastric varices Signe de gravit ne Gastroduodenal ETOSIOTS Drugs Car act r ist iques Alcohol withdrawal e Benzodiazepines Conscience alt r e gt Coma Anfection L thargie Somnolence Confusion e Spontaneous bacterial peritonitis un e Urinarv Hypo ou hyperr activit a Chest R flexes musculaires non coordonn s Constipation i j Dietary protein overload Hypertonie extra pyramidale f Diet protein ow Rappel Utilisation du Lactulose chez le cirrhotique M canisme d action Fermentation du lactulose par les bact ries de l intestin gt Acidification au niveau intestinal gt NH3 est transform en NH4 4 absorption NH3 Production de NH3 par les bact ries du TD gt 4 Risque d enc phalopathie coma h patique Remboursement Seulement sous la forme de Bifiteral pas Duphalac et de Portolac Cat gorie B 7 36 gt 1 84 _ Crit re insuffisance h patique et ou cirrhose traitement instaur durant hospitalisation Mode d emploi Posologie Initiale 30 50 mli 3x j _ Titre
11. uses of ascites Portal hypertension Cirrhosis of live Congestive heart failure Constrictive pericarditis Budd Chiani syndrome Inferior vena cava obstruction Hypoalbuminaemia Nephrotie syndrome Protein losing enteropathy Neoplasms Peritoneal aranomatosis Pseudomyxoma Miscellaneous Pancreatic ascites Nephrogenic ascites associated with maintenance haemodialysis e Myxoedema Meigss syndrome Rappel Utilisation des diur tiques chez le cirrhotique M canisme d action Indication o T Natriur se et diur se gt 4 Ascite o Utilis chez les patients chez qui la restriction Na est insuffisante gt Tt de 2nde ligne Mode d emploi o Posologie En fonction du degr d ascite 1x semaine sieurs x jour o Objectifs gt Am lioration clinique et poids Se peser r guli rement gt max 0 5 kg jour max 1 kg jour si oed mes Arr t des diur tiques si troubles lectrolytiques enc phalopathie h patique Spironolactone ALDACTONE Furos mide LASIX M canisme Bloque les Rc de l aldost rone du tube distal Bloque r absorption Na au niveau de l anse de Henle Comment Monoth rapie Bith rapie avec Aldactone Bith rapie avec Furos mide Dose 50 400 mg 1x 40 mg 1x sem 240 mg en sieurs doses Rappel Complications de la cirrhose C ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE D finition Syndrome caract ris par des modifications de l tat de conscience e
12. yain wein Mortalit importante Patients avec varices gt 30 risque de saignement Patients ayant saign E gt 70 risque de saignement Varice oesophagienne endoscopie 30 50 d c s Rappel Utilisation des 6 bloquants chez le cirrhotique Q M canisme d action Vasoconstriction splanchnique 4 D bit cardiaque 4 pression portale Q Effets risque de saignement des varices gastriques et sophagiennes gt pr vention aire OR 0 54 95 CI 0 39 0 74 4 mortalit gt pr vention aire OR 0 75 95 CI 0 57 1 06 pr vention 2aire OR 0 4 95 CI 0 30 0 54 Q Mode d emploi e _B bloquants non cardio s lectifs gt Nadolol CORGARD et Propranolol INDERAL e Posologie Dose initiale Propranolol 40 mg 2x j ou Nadolol 40 mg 1x j Augmentation progressive gt objectifs tol rance x2 dose jusqu objectifs Penser aux lib rations prolong es gt Facilit pour le patient 1 De Franchis R Evolving consensus in portal hypertension Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension JHepatol 2005 43 167 176 Rappel Complications de la cirrhose B ASCITE D finition Exc s de fluides dans la cavit p riton ale gt distention abdominale Physiopathologie gt R tention hydro sod e Objectifs de traitement gt Comfort et qualit de vie gt Pas d impact sur le pronostic Ca
Download Pdf Manuals
Related Search