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1. Age Mode hong s ation loa de a pramcripiimn OHL OAOT OA na mac Feen mc home mien aras aam inia 7O OU MON OS Eure ce Fi cement OA Omis Ed micke Teri cde scc pneyence D OU OKON kom a Pnom du F cips TRAITEMEHT W noter cur Ia Te he de trahe menti SURVEILLANCE FAE gambe descente mapis Temosreure ce im dambe 2e doque SORTE DE COURTE DUREE Conie indka ton de corti Owon O Ci 21 ces mi Frecence de as cet Liste mcs information donn e su pastis ni jc O Non Par CON HOHE I MEDICALE3 Iplki O a ce De see ire Ik ohons Decces ets s on D acer non subis MERE Ovikis mpm dou licere des vim Uem Di pe coc amio mE OoOO Connon OOU 0O NON twne de contention O INDICA TOH de 12 LCL T on see amp l acte mb Beer ans zd detre Tes de Cote ni espomces ni Fasie ure de rc que scr orae c uresilier Un programme de pr we nton ertmir en pisce 4 pr cirer au dorrleri O Fisque s de O Risg E Risg O Risg O Risga amb CIS og H Information a pae de lt onfiancs tuieur OOd ONon Par MODALTES DE LA MELT Binme see jte sante l i ii 5 Les outils de tracabilite Pour le suivi infirmier le document labor par l unit de Tourcoing selon les recommandations de la HAS r pond a cette demande avec une modification sur les colonnes valuation somatique et psychique regroup en une colonne R seau sant qualit2. ORGANISME AGR EPP Etiquette du patient Evaluation Somatique FICHE DE SUIVI DE LA PERSONNE SOUS CONTENTION ISOLEMENT Actions Soins d hygi ne Constantes Elimination Hydratation Entretien infirmier Entretien m dical Entretien de la chambre Mesure de la temp rature de la piece d isolement HEURE DU DEBUT DE LA MESURE h Evaluation Poursuite Arr t sychique de la contention see san uall e CE g nement Pr GS outils de tra abilit Lors des r unions il tait propos d effectuer un entretien du patient sur le v cu de l isolement Le document labor par l unit de tourcoing r pond cette exigence document qui serait dissoci par contre de la fiche de prescription m dicale R seau sant qua ORGANISME AGR lit isolement O oui O son Du e ee Chambre d isobenient Chambre do patient Pyjama Visites Pr sence infinmmi re constante Inventaire et ou fouille Autorisation de sortie Dans VUF Dans l enceinte de l tablissement Comemasnicationrs 5i cui modalit s des commantcations Le patient est il fumeur C Oui go mom Autorisation du tabac low en Si oui conditions de lev e de la contention de l Isolement MODALIT S DU SUIVI M DICAL Toutes les heures SUIVI INFIRMIER Entretien infirmier O oui Rythme Evaluation somatique C Oui Constantes Dos Rythme ALALEV E DE LA CONTENTION Dur e totale de i isobement
3. R seau sant qualit ORGANISME AGR EPP Am lioration de la prise en charge des patients lors de la mise en chambre d isolement Dr isabelle Verheyde directrice m dicale Reseau sante qualite onseil scientifique F2RSM 17 septembre 2010 R seau sant qualit 9s Groupe de travail e Mme DEREMAUX cadre de sante EPSM des flandres Dr DURAND EPSM Des flandres e DrWAMBERGUE EPSM val de lys artois e Mr PIERRU cadre de sante CHAM Dr SOUBELET Centre hospitalier ARRAS e MrGAIGNARD cadre de sante Centre hospitalier ARRAS Dr THEVENON Centre hospitalier TOURCOING e Mme MOREAU Expert juridique sante Dr VERHEYDE Direction m dicale R seau sante qualite Quatres r unions 21septembre 9 novembre 1mars 1mai R seau sant qualit i ORGANISME AGR EPP D roj et A partir de l audit crois r alis par la f d ration de recherche en sant mentale sur la mise en isolement th rapeutique qui a rencontr un echo favorable dans la r gion et a permis de s interroger sur les pratiques des axes d am lioration en sont ressortis Comment mutualiser ses pratiques sur le plan r gional et formaliser une EPP qui pourrait tre propos e tous les tablissements R seau t lit 7 i 7 aswar M thodologie EPP e Le but du travail mettre en place des actions d am liorations suite l audit croise et definir des indicateurs e indicateurs COMPAQH test s exp rimentalement g n ralis
4. ant qualit ORGANISME AGR EPP sssmvar cecve FlcheMedicala sc matiqua de Prescription da 777 Version i ARTOS PLEJLT Debe ELEMENTS 3 0OMAT GREJ DE HMIRWEL LANCE Emplacement dige ET PRE SCEIETION 5 LICE SALON EH SUE 5 OARS s cu ODA ONON curseur rad heures parii heures O Respimiom te nerld hues O Hosio 000 tm neci rennes VISITE MEDICALE 30A A TIRE peur A cu meciceETRETSCM R imus Les 254 uL c parit heures seems ten che Im CAT Signes een 000000 5 our mecs Daie ioo neon O v ticeton de lin enses de m contention mus nives Am mcslmc mewco ds memes m bti pori4 hums qs la cerime rentals _ tiz narzd menre Shyam DENTF ICA TOH DE TROUELE I 4 OM THUE 3 RECES TANT LR PRCHAEAMME GPEC MO ELE SOS ET DE ZURVCLLANCE IN TENSME A pr ckuar sismique LI ERE In s fauc O Trocest ee d la hermo nili auti ca O Trombe riabh D Aceite oinp cy Cures an mcos at copiam O Ateste remincdcezi coe O Frise de drogue O Frise d elccl O Sumccesmge m cilicemen becs PIRE CRP TOH DE LA FIH IDE MC LT Da s ce in cde MOLT Ld Beri cde orhe ptam O CAN ONON Nor do pepe rs mg 1e 0 VECU OU PA TENT E TIDES SCNON EN TS Enteiers certes surie yacu oh npsbest amp poper O EAU OMON SR eeber pur Aj to goas door cmm das iris moo peant eat m x GOT O ou oO PECORI R seau sant qualit ORGANISME AGR EPP Ficha M dicale paychlatriqua d a Prescription da MELT Deis cie misme cale soga e dens l heure suh
5. h Dur e totale de La contention h Information service s cawit W 2454 Obligatoire CO Fait 3 DEBRIEFING PATIENT A LA LEVEE DE CONTENTION O REFUS pu PATIENT Vous avez t bol je et ou maintenule selon vous pour quelles raisons Cela a t pour vous plusieurs r ponses possibles O Rassuraet C tmtot ratte C Une panitike O cceptabie O inuman O versie O us sois Poorquet La d cision elle m me Les conditions d Isobement contentson bocaux etc La dur e tait elle O c urte LJ ronmate LJ tenue Cela tait il justifi C Oui J Moe Cela tait il la seule chose faire Oui o os Selon vois quelles awra ent t les mesures qui aurabent permis d viter la mise sous contention Avez vous d j t contenu e auparavant Quels commentaires voudriez vous falre R seau COR seguite Une revue morbi mortalite Une proposition de m thodologie type RMM realisee syst matiquement apres chaque isolement par l quipe ayant pris en charge l isolement avec analyse des documents utilis s lors de l isolement recherchant toutes les tracabilt s ainsi que les venements ind sirables survenus Cette analyse au fil de l eau permettrait de mettre en place de mani re continue et p renne des actions d am liorations De suivre des indicateurs d finis permettant de mesurer l impact des am liorations R seau sant qualit o wwswrs Les Indicateurs Les i
6. ndicateurs de suivi inspir s de ceux de COMPAQH et impl ment s suite nos r flexions Prescription m dicale tra e dans le dossier d une prescription conforme de l isolement Dur e d isolement trac e conforme la modalit d hospitalisation Nombre d isolements annuels Nombre d indication de transfert pour isolement Tracabilt de la Visite de surveillance m dicale r alis e au cours de l isolement Tenue de la fiche journaliere de surveillance et de suivi comportant tous les l ments Tracabilit d un entretien avec le patient de fin d isolement Compte rendu retrouv d analyse en reunion type morbi mortalit apres chaque isolement v nements ind sirables actions d am liorations d finies d briefing avec les soignants R sea u l QMrr uare Politique EPP gestion des risques Ces indicateurs suivis annuellement par tous les services pratiquant l isolement sous forme de tableau de bord Suite aux decret du 31 decembre 2009 sur les nouvelles pr rogatives de la CME dans le cadre de la loi HPST sur l am lioration des pratiques la s curite des soins la satisfaction des patients et l accueil la CME serait charg e de communiquer en seance pleniere ces r sultats ainsi que le plan d action d am liorations qui en d coule R seau sant qualit ORGANISME AGR EPP Exigences lourdes chronophages et tr s sp cifiques Il pourrait tre propos aux tablissements comprenant plusieurs
7. s dans un avenir proche par la HAS indicateurs obligatoirement renseign s par les tablissements de sant mental pratiquant l isolement travailler conjointement sur ces documents indicateurs COMPAQH r sultats de l audit crois et propositions EPP de la F2RSM d finir les outils n cessaires la mise en place d actions d am lioration par des modifications ventuelles des outils utilis s voir mise en place d un nouvel outil e Parall lement seront d finis les indicateurs permettant de suivre les actions d am liorations mises en place R seau sant qualit viter Les pr requis 1 R pondre l architecture pr conis e par la HAS dans le cadre de la s curit du patient Cette r flexion pourrait tre abord e syst matiquement lors de la mise en place de nouveaux locaux travail r alis tourcoing e 2 Existence d un consensus et d une protocolisation au sein de l tablissement sur les indications de mise en chambre d isolement e 3 Protocole sur le renseignement de la mise mise en chambre d isolement aupres des services de s curit et le moyen de faire appel eux si besoin R seau ey sant qualit messe CS pr requis 4 Protocole d tablissement sur les indications de la prise en charge de la maladie thromboembolique 5 Protocole sur le mat riel de contention lieu de stockage mode d emploi maintenance r guli re trac e e 6 M decin somaticien d sign dan
8. s l unit 7 N cessite de la mise en place d une formation type omega ayant fait ces preuves int gr e au plan de formation des soignants susceptible de prendre en charge ces patients R seau sant qualit ORGANISME AGR EPP Veille juridique Des questions sont soulev es notamment sur la videosurveillance des chambres Interrogations sur le respect du secret m dical quant l information des proches e Interrogations sur la mise en pyjama des patients ainsi que sur une fouille eventuelle avant mise en chambre d isolement qui pourrait port atteinte la dignit des patients Reseau sant qualit en partenariat avec expert juridique sant a expos ces questions Madame Camille MOREAU JURISTE R seau sant qualit ow s es outils de tracabilite Des fiches iypes pour la prescription medicale le suivi infirmier le d briefing avec le patient et les soignants en fin d isolement Les outils de tracabilt Le document de l EPSM val de lys artois et celui de l unit de tourcoing a servi de trame pour formaliser l outil de prescription medicale psychiatrique et somatique en y apportant toutes les informations n cessaires la prise en charge selon les recommandations de HAS r pondant galement aux r sultats de l audit crois de la F2RSM pointant les l ments qui n taient pas syst matiquement recherch s Le but de cet outil ayant un r le de rappel type check list R seau s
9. secteurs un regroupement des chambres d isolement en unit tout comme les soins intensifs m dicaux Cette organisation r pondrait des probl matiques comme celles du personnel form et volontaire plus sp cifiquement cette prise en charge Permettrait galement de r pondre aux exigences du r f rentiel sur la surveillance rapproch e des patients Les objectifs attendus tant de diminuer la dur e en chambre d isolement d humaniser cette prise en charge par une prise en charge plus proche des patients le personnel tant plus disponible Une tarification sp cifique pourrait tre propos e comme en MCO
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