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1. de m decine CMU 1211 Gen ve 4 Samia hurst unige ch P thique comme mode d emploi Dites moi quand vous teignez la ventila tion m canique vous vous ne pensez pas que vous tuez votre patient J tais il y a quelques temps Addis Abeba dans un h pital qui venait d ouvrir ce qui tait sans doute son premier v ritable service de soins intensifs Une douzaine de lits flambant neufs flanqu s des m mes sonneries en ding ding tut des ventilateurs que ceux d ici Autour des lits un soin m ticuleux M me la poussi re du b timent y tait mieux nettoy e qu ailleurs Ce service dans cette ville cette ann e c tait la cr te d une vague impressionnante L ascenseur conomique se sentait partout Dehors on construit des b timents des transports en commun des h pitaux pu blics et priv s Dans ces h pitaux des tech nologies qui ne l taient pas deviennent dis ponibles Et soudain deviennent pr sentes aussi les questions qui les accompagnent Comment on allume comment on teint tout cela se trouve dans le mode d emploi Com ment on d cide allumer ou d teindre voil un chapitre thique classique Un volet du mode d emploi aussi que cela Observer nos coll gues ce moment l sous l angle de l thique m dicale a a quel que chose du voyage dans le temps Voici des coll gues qui ont appris la m decine comme nous qui d sormais apprennent employer la ventilation m can2. tre replac e dans le contexte plus g n ral de la e sant e Health Cette e sant est aujourd hui la mode explique le Dr Nicolas Postel Vinay Elle recouvre des aspects tr s disparates et il faut faire la part entre ce qui ressort d tonnantes perspectives futuristes les Google Glass pour op rer distance le dosage en continu de la glyc mie du liquide conjonctival le patch lec tronique greff sous la peau les casques sensoriels captant les ondes c r brales des innovations d j sur le march En analy sant les port es sanitaires de la sant connec t e d sormais ouverte au grand public du fait de la commercialisation de divers cap teurs mesurant plus ou moins fid lement un grand nombre de param tres corporels fr quence cardiaque param tres de sommeil traceurs d activit s pression art rielle force du souffle taux de saturation en oxyg ne glyc mie capillaire photographies de la peau etc il est imp ratif de distinguer leur contexte d utilisation domaines du sport ou du fitness pr vention de sant ou soins m dicaux Pour ce sp cialiste cr ateur et d fricheur on ne saurait confondre ces deux domaines Entre le besoin de rep rer les gadgets ou les all gations sant non fond es et reconna tre les outils utiles le d fi de l valuation est immense en raison de l explosion des appli cations m dicales utilisables sur Smartphone Med App dont le nombre cr
3. 2015 de l autome sure de la pression art rielle Le Dr Guil laume Bobrie HEGP fournit ici un r sum clairant Pour lui il s agit tout simplement d une pratique quatre fois utile 1 Elle limine l effet blouse blanche lors que le m decin mesure la pression art rielle il est fr quent que la pression soit augmen t e par l anxi t ou une r action d alarme le c l bre effet blouse blanche Dans ce cas la tension mesur e appara t plus forte qu elle ne l est r ellement au long terme Cette sur estimation peut faire porter par erreur le diagnostic d hypertension art rielle ou lais ser penser tort que la tension est insuffi samment contr l e par le traitement 2 Elle permet de d tecter l hypertension masqu e situation contraire la pr c dente Pour des raisons non encore identifi es la pression art rielle peut s av rer plus lev e au domicile qu au cabinet m dical Contrai rement l effet blouse blanche cette situa tion est d favorable pour la sant Il est donc important de l identifier gr ce l automesure afin que le m decin renforce les mesures de pr vention God DO a Z Xx S e e ns e 1e Q x e Pr D 3 Elle offre une meilleure exactitude la pres sion art rielle varie naturellement d un ins tant l autre souvent d une minute l au tre Suivant les motions l activit le repos
4. ique et le sou tien fonctionnel comme certains d entre nous et qui n ont pas encore appris l in terrompre Comment l auraient ils fait Cette technologie est ici comme le premier pas vers la possibilit de l excessif Tant que lon na que le strict n cessaire et encore les difficult s associ es aux limites de la m de cine rev tent un autre visage Lorsque lon a on fait lorsque l on n a pas on se bat pour avoir et parfois on pleure L thique m dicale est celle de la p nurie Elle porte sur nos de voirs envers les personnes malades alors que l on ne peut pas faire tout ce que l on de vrait Revue M dicale Suisse www revmed ch 14 janvier 2015 Voil qu un beau jour arrive une technolo gie qui parfois sauve la vie et parfois la pro longe au del du supportable portant comme en elle m me la n cessit de savoir l tein dre lorsque que l on sait l allumer L thique n est pas un mode d emploi comme un autre Les modes d emploi ordinaires portent sur l usage de l appareil partout l thique elle porte sur le bon usage d une technologie une fois d ploy e dans un contexte particu lier Que veulent vos patients lorsqu ils vont mourir et comment vos h pitaux aident ils ou emp chent ils cela leur avons nous demand Pays apr s pays les profession nels de la sant se focalisent sur les interven tions les patients sur la trame biographique de leur fin de vie l identit qu ils
5. laisseront apr s eux Les consid rations des patients ne sont cependant pas identiques partout Comment d ployer cette technologie ici afin qu elle soutienne les besoins des per sonnes et ne les entrave pas l thique comme mode d emploi du d ploiement plu t t que de la technologie consid r e hors sol En m decine ce sont nos patients qui finissent par nous apprendre cela La le on de nos coll gues fut particuli rement rude car c est une personne de leur quipe qui fut victime d une h morragie c r brale massive durant la semaine de notre cours Dans notre culture il n y a pas le concept de la mort c r brale Dans la n tre non plus avant que la possibilit de maintenir la circu lation apr s la mort du cerveau ne le rende pertinent La semaine s est ouverte autour d une salle de s minaire et s est close autour d un tombeau C tait comme si l on entendait une page se tourner 159
6. les chiffres changent Il n est pas souhaitable de prendre des d cisions m dicales en ne consid rant qu un nombre r duit de chiffres 4 Elle permet une meilleure pr diction du risque cardiovasculaire Pour estimer si une 158 Revue M dicale Suisse www revmed ch 14 janvier 2015 personne est plus ou moins risque il est scientifiquement d montr que l automesure au domicile permet une meilleure pr dic tion que ne le fait la mesure de la pression art rielle au cabinet m dical Aujourd hui une nouvelle tape peut tre franchie avec les autotensiom tres commu nicants Connect s aux smartphones des utilisateurs ils entrent dans le nouveau cadre de la sant connect e ou sant mobile mo bile health Les chiffres de tension peuvent tre m moris s partag s via internet Mais ils peuvent aussi faire l objet d un traitement Le recours aux appareils d automesure de pression art rielle n cessite une ducation des patients automatis C est une nouvelle dimension dont on n appr cie pas encore compl tement la port e venir estime le Pr Pierre Corvol Certains parlent d innovation destructive disruptive innovation Mais que l on ne s y trompe pas le smartphone ne fait pas tout La possibilit de concevoir un traitement auto matis des r sultats d coule des connaissan ces ant rieures celles de l pid miologie pr dictive et des preuves de la per
7. m m actualit info avanc e th rapeutique Tension art rielle les vertus d montr es de l automesure m dicalis e L oxymore a de l avenir Ainsi faudra t il d sormais compter avec les automesures m dicalis es commencer par celles de la pression tension art rielle L affaire tait expos e il y a peu Paris par le Dr Nicolas Postel Vinay fondateur du site http auto mesure com Avec une quipe de m decins connect s de l H pital europ en Georges Pompidou HEGP ils d montraient qu il tait d sormais techniquement possible d en trer dans une nouvelle re de la surveillance distance et de la correction de la pres sion tension art rielle Soit dans une nou velle re la fois d mocratique et m dicali s e de la pr vention du risque vasculaire Facteur majeur du risque cardiovascu laire l hypertension art rielle est pr sente chez un tiers de la population adulte soit pr s de 12 millions de personnes en France r sume le Pr Pierre Fran ois Plouin chef de l Unit d HTA l HEGF Au vu des effectifs concern s la mesure de la pression art rielle chez tous les individus ne saurait ressortir d un acte hospitalier Au contraire elle doit tre la plus large possible sous r serve d tre bien faite Cette mesure peut tre effectu e par les personnes elles m mes l autome sure Sous r serve qu elle soit correctement interpr t e Vanter les m rites en
8. o t de fa on exponentielle C est l un nouveau d fi relever Il n est pas inint ressant d observer qu il commence avec un vieux et beau geste m dical la mesure de la pression du sang sur nos art res Jean Yves Nau jeanyves nau gmail com 0 000000 ee a Onestime qu il existe aujourd hui pr s de 100000 appli cations m dicales ou orient es vers la sant bien tre La tr s grande majorit est disponible gratuitement ou non sans aucune validation scientifique ou r glemen taire Bibliographie 1 Les d tails des r sultats de la validation d Hy Result feront l objet d un article scientifique dans une revue m dicale internationale Afin de respecter les usages des publications scientifiques ils ne peuvent pas encore tre d taill s La validation de l autoquestionnaire Hy Quest a quant elle t publi e Postel Vinay N Bobrie G Steichen O et al HY Quest standardized patient ques tionnaire to be completed at home before a first visit for hypertension validation study in specialized centres in France J Hypertens 2014 32 693 8 Cet article est ac cessible depuis le site centre hypertension org 2 Pour plus de d tails sur les perspectives sanitaires de la e sant voir la rubrique sant connect e du site automesure com www automesure com Pages sante connectee html carte blanche Pr Samia Hurst M decin et bio thicienne Institut Ethique Histoire Humanit s Facult
9. tinence du traitement de l hypertension art rielle En pratique pour optimiser le lien entre les patients leurs m decins et le centre les quipes soignantes de l Unit d hyperten sion art rielle de l HEGP font appel l in ternet gr ce deux sites centre hyperten sion com et http automesure com Ces sites sont ouverts tous et fournissent aux patients des outils permettant de mieux sur veiller et soigner leur hypertension Cette d marche passe par l utilisation du questionnaire Hy Quest en acc s libre donc disposition de tous les patients et m de cins qui souhaitent adapter cette d marche m me s ils ne sont pas correspondants de cette unit hospitalo universitaire d hyper tension art rielle Le site automesure com se veut aussi celui de l ducation th rapeutique des patients et de la formation des professionnels de sant quant l automesure tensionnelle au domicile Le recours aux appareils d auto mesure de pression art rielle n cessite en effet une ducation des patients le geste de mesure doit suivre un protocole rigoureux tre correctement ex cut et les r sultats re lev s au domicile doivent tre pr sent s au m decin r sume le Pr Pierre Fran ois Plouin Ouvert tous automesure com re oit ac tuellement une moyenne de 75000 visiteurs uniques par mois Cette exp rience prometteuse dont les pre miers r sultats concrets seront bient t con nus doit
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