Sexologie pour les nuls…
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1. de troubles de l identit sexuelle et de sexologie CHU Sainte Marguerite Service du Pr C Lan on 13274 MARSEILLE CEDEX 9 mbonierbale ap hm fr 149 Go149 162bonierbale qxp 10 10 04 19 10 pe 150 BONIERBALE La p riode pr scientifique de l histoire de la sexologie s tend du XVIIIe jusqu au XIXe si cle mais on en retrouve des traces jusqu au d but du xxe si cle avec une sexualit qui s inscrit alors dans le dis cours de la morale et de la religion Les repr sentations qui la recou vrent et les connaissances qui la caract risent appartiennent au domaine des croyances et des r gles de vie morale ainsi la mastur bation est d sign e par le Dr Tissot 1769 comme une aberration lit de toutes les mal dictions sur la sant tant physique que morale dont persistent encore des peurs aujourd hui La sexologie contemporaine caract ris e par une recherche sp cifique d marre v ritablement avec les enqu tes d Alfred Kinsey publi es en 1948 et 1953 sur les aspects quantitatifs et statistiques du comportement sexuel humain Ceci est suivi par les travaux de recherche de Masters et Johnson portant sur l tude en laboratoire des r actions sexuelles humaines et sur le traitement des dysfonctions sexuelles publi s en France respectivement en 1968 et 1971 Ces tra vaux ont connu imm diatement un succ s mondial et Masters et Johnson ont t les promoteurs des sexoth rapies actuelles Ils se dif f renc2. sont tou jours en attente que le m decin vienne au devant d eux et que beau coup ne savent toujours pas en parler spontan ment QUELS PROBLEMES SEXUELS Les dysfonctions sexuelles se caract risent par des troubles du d sir sexuel et ou des modifications de la r ponse sexuelle e Les troubles du d sir sont le plus souvent une baisse du d sir ou une aversion sexuelle surtout chez la femme e Les troubles de l excitation sexuelle se traduisent par des troubles du plaisir chez la femme et de l rection chez l homme e Les troubles de l orgasme sont soit l anorgasmie chez la femme soit l jaculation pr coce ou retard e chez l homme e Les troubles sexuels avec douleur sont la dyspareunie chez l homme ou la femme et le vaginisme La pr valence des dysfonctions sexuelles n est pas encore bien tablie Les tudes pid miologiques les plus r centes sont celles de la National Health and Social Life Survey NHSLS rapport es par Laumann aux Etats Unis Sur un groupe de 1749 femmes et 1410 hommes g s de 18 59 ans au moment de l analyse des donn es le dysfonctionnement sexuel est plus r pandu pour les femmes 43 que les hommes 31 et est associ diverses caract ristiques d mographiques comme l ge et le niveau d ducation Les femmes de diff rents groupes raciaux ont diff rents mod les de dysfonction nement sexuel Les diff rences parmi les hommes ne sont pas aussi marqu es L
3. tome lui m me et d tach e du contexte psychosocial de l individu e Psychosocial avec le d veloppement d une sexologie int grative des th ories psychologiques aboutissant une prise en charge qui 150 Go149 162bonierbale qxp 10 10 04 19 10 pe 154 SEXOLOGIE POUR LES NULS s appuie sur les apports cognitivistes psychodynamiques et interactifs Le chef de file en a t HS Kaplan Ce courant se retrouve plus dans le domaine des professionnels des sciences humaines en particulier aux Etats Unis et en Europe mais en France le mouvement sexolo gique reste plus m dicalis Faire de la sexologie aujourd hui pour le m decin praticien tient encore du registre de Monsieur Jourdain car il a t peu form sur les bancs de la Facult et il entend plus parler de sexualit dans les t moignages que dispense la t l r alit que dans les programmes de formation continue officiels Quant aux EPU mis en place par Pindustrie pharmaceutique il s agit le plus souvent de l initiation par un expert usage des nouveaux m dicaments sexo actifs Alors que faire quand on est nul COMMENT PARLER DE SEXUALITE AVEC UN PATIENT Tout d abord il faut tre conscient de ses propres contre attitudes l id e de parler un langage de lintimit ceci se traduit par la fuite du vocabulaire qu utilise le patient remplac par un vocabu laire technique dit scientifique que le patient ne comprend pas toujours Ce
4. COLL GE NATIONAL DES GYN COLOGUES ET OBST TRICIENS FRAN AIS Pr sident Professeur B Blanc Extrait des Mises jour en Gyn cologie et Obst trique Tome XXVIII publi le 1 12 2004 UT VINGT HUITI MES JOURN ES NATIONALES Paris 2004 Go149 162bonierbale qxp 10 10 04 19 10 pe 149 Sexologie pour les nuls M BONIERBALE Marseille INTRODUCTION Il n est pas rare d entendre un confr re dire qu il voit peu de patients ayant des difficult s sexuelles Mais il n est pas rare non plus de voir des patients dire qu ils n osent pas parler de leurs difficult s sexuelles leur m decin Les difficult s sexuelles n ont pris des lettres de noblesse dans le champ m dical qu avec la m dicalisation de la sexualit engendr e par av nement des m dicaments sexo actifs et P re Viagra Ce sont les tudes des dysfonctions rectiles qui ont sus cit l avanc e des connaissances pid miologiques sur les difficult s sexuelles L enseignement universitaire a t pris de court par ces change ments r cents et il y a toujours moins de 10 h de cours consacr s la sexologie dans le cursus du m decin le Dipl me Interuniversitaire de Sexologie n a t cautionn par le conseil de l Ordre des m decins qu en 1996 jusque l les m decins qui suivaient un dipl me univer sitaire de sexologie n avaient pas le droit d en faire mention sur leurs plaques et ordonnances Unit Fonctionnelle
5. Giuliano F Epidemiology of male sexual disor ders in France J Urol 1998 suppl N 5 140 4 Brecher E Les sexologues Robert Laffont 1971 5 Brenot P La sexologie Que sais je PUF 1994 6 Cheverny J Sexologie de l Occident Hachette Essais 1976 7 Costa P et al Dysfonction rectile connais sances souhaits et attitudes R sultats d une en qu te francaise r alis e aupr s de 5099 hommes g s de 18 70 ans Prog Urol 2003 13 85 91 8 Giami A La m dicalisation de la sexua lit aspects sociologiques et historiques Andrologie 1998 8 3 383 390 9 Jardin A Wagner G Khoury S Giulano F Padma Nathan H Rosen R Erectile dysfunc tion First international consultation on erectile dysfunction Paris 1999 10 Kinsey AC Pomeroy WB Martin CE Sexual behavior in the human male Philadelphia WB Saunders 1948 11 Kaplan HS 1974 The new sex therapy Brunner Mazel New York 237 p 12 Kaplan HS 1975 The illustrated manual of sex therapy Quadrangle New York Times Book Co New York 181 p 13 Kaplan HS 1977 Hypoactive Sexual De sire Journal of Sex and Marital Therapy 3 1 3 9 4 Kaplan HS 1979 Disorders of sexual desire and other new concepts and techniques In Sex therapy Simon and Schuster New York 181 p 5 Kaplan HS 1983 The evaluation of sexual disorders psychological and medical aspects Brunner Mazel New York 6 Kaplan HS 1987 Sexual aversion sexual ph
6. Measson ont fait r cemment une tude montrant que la dysfonction rectile tait non seulement plus fr quente avec l ge mais galement plus s v re Il faut noter que malgr le nombre de patients se plaignant de dysfonction rectile seulement 19 9 de ces hommes ont d clar qu ils seraient tr s ou plut t insatisfaits s ils devaient pas ser le reste de leur vie avec ce probl me Ceci doit attirer l attention du praticien sur importance de l valuation de la d tresse du patient pour le prendre en charge de mani re adapt e L VALUATION FONCTIONNELLE L valuation des dysfonctionnements sexuels recouvre les orienta tions des classifications internationales comme le CIM 10 et le DSM Il faut faire la part des dysfonctionnements non dus un trouble ou une maladie organique qui sont psychog nes ceux qui sont li s une maladie organique et des facteurs de risque qui sont mixtes et aug mentent avec l ge les dysfonctions organiques pures tant inf rieures 10 Les questions se poser pour retrouver des indicateurs de psy chog nicit sont Retrouve t on la dysfonction sexuelle DS de tout temps chez le patient ou bien est elle acquise e la DS de tout temps est le plus souvent psychog ne 154 Go149 162bonierbale qxp 10 10 04 19 10 ere 155 SEXOLOGIE POUR LES NULS e la DS acquise lors d v nements de vie stressants ou de diffi cult s relationnelles est plut t psychog n
7. a pr sence de dysfonctionnement sexuel est plus pro bable chez les femmes et les hommes ayant des vuln rabilit s physique et motionnelles D ailleurs le dysfonctionnement sexuel est fortement associ aux exp riences n gatives de rapports sexuels et au bien tre global 153 Go149 162bonierbale qxp 10 10 04 19 10 ere 154 BONIERBALE C est la dysfonction rectile qui est en g n ral le mieux tudi e et dans le NHSLS elle tait valu e 7 entre 18 et 29 ans 9 entre 30 et 39 ans 11 entre 40 et 49 ans et 18 pour la tranche d age 50 59 ans avec une diff rence en faveur du mariage pour la pr valence de cette dysfonction rectile les hommes mari s avaient un risque plus faible et un effet d l t re sur la dysfonction rectile de conditions conomiques d favorables En France on retrouve peu d tudes Spira et B jin ACSF en 1993 sur les comportements sexuels en France trouvent que 7 des Fran ais g s de 18 69 ans se plaignent d une rection fr quemment insuffisante ils sont 19 soit l poque pr s de 2 4 millions reconna tre une dysfonction rectile occasionnelle En 1994 une tude de la Sofres sur 1000 hommes de plus de 18 ans a trouv que 39 avaient eu une dysfonction rectile 11 une fois sur deux 4 chaque rapport La pr valence qui augmente avec l ge est de 7 pour la tranche 18 35 ans et de plus de 20 apr s 55 ans Giuliano et Chevret
8. acaverneuses qui ont permis le d samorcage de l anxi t de performance puis des inhibiteurs de la phopshodiest rase V de nos jours L int r t de ces outils de relance de P rection est ind niable si on sait les accompagner de toute la partie d lucidation indispensable au patient de son sympt me Chez les patients ayant des contre indications et une forte composante orga nique les auto injections intracaverneuses dans le cadre d une 158 Go149 162bonierbale qxp 10 10 04 19 10 ere 159 SEXOLOGIE POUR LES NULS approche de reprogrammation du couple la communication ro tique donnent des r sultats rapides et satisfaisants sur la reprise des rapports avec satisfaction des partenaires Dans le cas du vaginisme des consignes de prise de conscience progressive des capacit s d ouverture du corps avec soit des bougies de H gar soit une intromission digitale progressive permettront a la patiente de passer le premier cap du sentiment d anormalit corporelle Par la suite un programme de consignes comportementales progressives est donn au couple avec un accom pagnement tr s p dagogique prescription d exercices pratiqu s a domicile interdiction de tout essai de rapport d intromission avant que le signal n en soit donn Au moment o la femme a pu se p n trer avec un substitut p nien sans peur ni difficult le signal du pas sage de la bougie de H gar l essai de premier rapport
9. ation sensuelle de son couple et des attentes de sa partenaire 159 Go149 162bonierbale qxp 10 10 04 19 10 ere 160 BONIERBALE du g nie volutif de la maladie des contraintes li es au trai tement 2 Penser 4 donner une information clair e tenant compte de tous ces l ments 3 tre attentif aux indicateurs de difficult s de l volution La demande de traitement correspond une peur d abandon de vieillissement d incapacit une demande de la partenaire une demande de normalit de r assurance un sentiment de devoir un couple est conflictuel et des attentes contradictoires des attentes irr alistes EN CONCLUSION La sexologie a apport des possibilit s de traitement et d valua tion des difficult s de la sexualit qui doivent permettre au m decin de d passer ses propres inhibitions pour aller au devant de ce qui fait partie de la qualit de vie de nos patients leur sexualit Les premiers entretiens sont la base de toute l volution venir de la prise en charge centr e ici plus qu ailleurs sur la relation m de cin malade et la capacit du m decin servir de cha non manquant dans l insight de patients fragiles coup s de leur imaginaire et de la repr sentation des m canismes de leur blocage Il ne faut pas oublier que ces patients attendent trop souvent une attitude th rapeutique de toute puissance magique de la part du m deci
10. ci ne facilite pas la confidence ni une r elle perception des probl mes intimes sous jacents du patient il faut l aider a s exprimer car lui aussi a du mal le faire et tr s souvent sa plainte se r duit 4 ca ne marche pas Les conceptions de la sexualit du patient sont infiltr es de ses valeurs croyances qu il a labor es travers son histoire son ducation et son exp rience Le dysfonctionnement sexuel vient souvent r v ler des vuln rabilit s motionnelles des peurs de ne pas tre a la hauteur d abandon ou de solitude dont seule l coute et la connaissance du patient peuvent faire retrouver les m canismes Attention au premier r flexe de r ponse de bon sens et de r assurance il fait veiller a ce qu elle ne soit pas que la projection des valeurs et des concepts propres au praticien sur la sexualit Ne pas c der au sentiment d urgence le patient veut qu on trouve une solution d s qu il vient consulter et Souvent la difficult sexuelle est ancienne et l urgence de la demande discordante doit faire rechercher ce qui est en jeu nouvelle rencontre menace de s paration du ou de la partenaire 151 Go149 162bonierbale qxp 10 10 04 19 10 pe 152 BONIERBALE Si le dysfonctionnement sexuel est tr s r cent chez un patient qui veut qu on le r pare vite le sentiment d urgence traduit un fonctionnement anxieux ou obsessionnel auquel il faudra adapt
11. de facteurs de risque fortement corr l s aux DS mais ils doivent tre l gers et ne pas renforcer le sentiment d anxi t du patient recherche de pathologies endocriniennes car diovasculaires ou neurologiques Le bilan syst matique minimum comprend Le dosage de la glyc mie jeun et le bilan lipidique qui sont programmer d s la premi re consultation en l absence de r sultats ant rieurs datant de moins de six mois Ce bilan compl mentaire bien que r duit doit tre syst matique Il est essentiel de prendre en charge ces facteurs de risque impliqu s dans de nombreuses pathologies Le dosage de la testost ron mie ne se justifie qu en pr sence de signes cliniques d hypogonadisme qui font voquer un d ficit androg nique li l ge Bilan de m nopause si besoin 156 Go149 162bonierbale qxp 10 10 04 19 10 ere 157 SEXOLOGIE POUR LES NULS BASES TH RAPEUTIQUES Une prise en charge pour difficult sexuelle commence avec l entretien qui n est pas un simple interrogatoire g n rant des infor mations utiles au m decin mais une interaction dans laquelle le patient doit pouvoir puiser une compr hension des m canismes de sa difficult o le m decin souligne les indicateurs psychologiques et v nements d clencheurs ventuels ume r assurance et une d dramatisation de son anxi t de per formance une p dagogie des m canismes en jeu dans le fonctionnement sex
12. e mixte si elle a g n r la prise d antid presseurs e la DS acquise apr s des traitements ou pathologies associ es ou fortement corr l e des facteurs de risques associ s des stress est mixte ou iatrog ne La DS est elle permanente ou intermittente ou situationnelle e Il faut faire d crire au patient par le menu son activit sexuelle et ce qui ne fonctionne plus dans quelles circonstances avec quel le s par tenaires dans quelle situation La DS se retrouve t elle en toute situa tion en couple et en situation auto rotique par exemple La pr sence de r ponses sexuelles satisfaisantes en dehors de la situation de rapport sexuel ou le lien la situation ou la partenaire sont des indicateurs de psychog nicit qui peuvent servir d argument pour ras surer le patient La communication rotique et affective fonctionne t elle bien dans le couple Les conflits augmentent les risques d apparition de DS ainsi que les dysharmonies sexuelles aussi il ne faut donc pas h siter valuer le couple Explorer le fonctionnement sexuel pr c dant la DS renseigne sur e L quilibre sexuel possible et qu on peut pr tendre retrouver Un patient chez qui l on retrouve une vie sexuelle tardive et pauvre qui vient consulter l occasion d une rencontre pour combler sa solitude en souhaitant remplir son r le n aura pas le m me pro nostic volutif qu un patient qui l occasion de probl mes f
13. ec un sexologue Ces consignes de reprise progressive de toutes les composantes du rapport sexuel ont pour objectif d analyser et reprogrammer toutes les s quences de la relation sexuelle le couple apprend rep rer ses erreurs de communication corporelles et verbales et ses attentes irr alistes qui peuvent tre bloquantes pour l un ou pour l autre Il existe des outils th rapeutiques comportementaux propres chaque dys fonctionnement La squeeze technic de Masters et Johson est une des plus clas siques techniques comportementales prescrites un couple lorsque le sympt me est une jaculation pr coce Il s agit de prescrire des exer cices visant apprendre deux la ma trise du r flexe jaculatoire Le principe est la hi rarchisation des consignes rotiques et le passage l tape ult rieure lorsqu une ma trise de l tape actuelle est effectu e Les supports m dicamenteux comme les alpha bloquants ou les antid presseurs s rotoninergiques qui agissent sur l jaculation comme la parox tine peuvent tre utilis s dose fil e pour d samorcer une crise du couple ou un homme c libataire ayant peur d aborder de nou velles rencontres en attendant que le couple ou le patient soit pr t des strat gies th rapeutiques d apprentissage et de r ducation sensuelle Le cas particulier des dys rections a b n fici dans un pre mier temps de l apport des injections intr
14. echnique de prescription d tach e du sens du sympt me La difficult de la prise en charge vient de patients qui ont un fonction nement op ratoire et ne parlent qu en termes de fonctionnement sexuel Il faut savoir jouer sur le temps sans th rapeutiques d finitives comme celles auxquelles parfois ces patients poussent par sentiment d impuissance th rapeutique Les nouveaux moyens pharmacologiques 157 Go149 162bonierbale qxp 10 10 04 19 10 ere 158 BONIERBALE la carte comme le sild nafil et les autres inhibiteurs de la phosphodies t rase V dans les dys rections par exemple permettent de passer le cap du manque de confiance en soi particuli rement bloquant par la voie de l anxi t Ceci permet d attendre que le patient puisse ventuellement trouver des circonstances de vie o il devienne capable d un investisse ment affectif mais il ne faut pas prescrire comme une fin en soi m me si on a la sensation de pr cher dans le d sert Quel que soit le sympt me sexuel une fois les premiers entretiens d lucidation mis en place le deuxi me temps th rapeutique s assortit de consignes comportementales progressives de relance de la fonction sexuelle plus ou moins tay es sur des m dicaments de la sexualit qui ont r le de starter et de d crochage de l anxi t de performance ou de la perte de confiance en soi Ce sont des syst mes th rapeutiques que l on peut tablir en r seau av
15. er la r ponse th rapeutique gt Qu est ce que le patient veut et peut Quelle est la capacit qu il a comprendre ce qui entre en jeu dans son dysfonctionnement C est un point difficile et fondamental dont va d pendre le pronostic Un patient passif et d pendant qui attend tout de la m decine collec tionne les informations apport es par les m dias sur les substances et les potions et recettes susceptibles d am liorer son comportement sexuel ou qui ne vient consulter qu la derni re extr mit devant une mise en demeure de son ou sa partenaire va tre plus difficile mobiliser que celui ou celle qui est pr t e entendre et analyser ce qui pu d clencher son probl me Ne jamais dire qu il n a rien et que c est psychique un patient qui pr sente une difficult sexuelle Pour lui le fait que a ne marche pas est bien la preuve que ce n est pas dans sa t te que a se passe et s entendre dire que c est psychique correspond ne pas tre pris au s rieux Ce n est que lorsque l valuation fonctionnelle du symp t me ainsi que les investigations n cessaires auront t termin es qu on pourra tranquillement et avec empathie lui dire qu a priori on est ras sur car les l ments permettent de penser qu il n y a rien ou peu de cause organique rien de cass dans son probl me et qu il s agit sur tout d un blocage auquel on va essayer de comprend
16. est donn Ce premier essai de p n tration deux consiste en une p n tration immobile Par la suite la dynamique sensuelle sera progressivement lib r e Chaque fois la discussion avec le couple de ses peurs et diffi cult s permet de les corriger et de passer l tape suivante Quant aux dysfonctionnements sensuels de la femme ils sont plus accessibles 4 des psychoth rapies classiques plus ou moins accompagn es de relaxation pour reprise de conscience du corps sen soriel et de consignes p dagogiques d ducation et d exercices de resensorialisation sexuels Le trouble du d sir est rechercher derri re tout sympt me sexuel car il peut le d clencher et l entretenir le patient ne s en plaint pas dans la mesure o il n a pas de besoin Il faut rechercher un d s quilibre hormonal comme une hyperprolactin mie ou une hypo testost ron mie ou bien penser d pister un tat d pressif masqu n cessitant une relance par antid presseur avant toute th rapeutique comportementale Il faut aussi penser rechercher s il ne traduit pas une d motivation de la relation du couple Que retenir de la conduite tenir Il faut 1 valuer les capacit s et les limites de changement du patient en tenant compte de son syst me de pens e sexuelle de ses attentes et motivations du contexte et du moment particulier de vie o il se trouve de ses capacit s adaptatives de la communic
17. ient des concepts sur la prise en charge des difficult s sexuelles en avan ant l id e qu un probl me sexuel doit tre pris en compte valu et pris en charge dans le couple et ses interactions et pas seu lement par la recherche d une tiologie organique ou psychologique Ceci changeait aussi de l attitude freudienne qui d cryptait la sexualit travers l Histoire et le d veloppement personnel de chacun A l heure actuelle il existe un double courant de pens e autour de la prise en charge des difficult s sexuelles DS e M dical li au d veloppement des connaissances anatomiques et physiologiques de la sexualit Ces derni res ann es on a vu pros p rer les connaissances sur les neurotransmetteurs entrant en jeu dans les ph nom nes sexuels comme les acquisitions en imagerie fonc tionnelle sur la r gulation centrale de l excitation et de l int r t sexuel La mise sur le march de m dicaments du comportement sexuel a t une r volution et le champ de la recherche clinique y consacre l heure actuelle un grand int r t Les disciplines m dicales comme l andrologie se sont particuli rement tourn es vers la recherche et la prise en charge des DS le m decin g n raliste commence galement r pondre plus souvent pouss par la m diatisation ambiante de la sexualit et la demande croissante avec l information du grand public Mais la prise en charge est tr s ax e sur le m dicament et le symp
18. inanciers et professionnels qui ont d stabilis son quilibre et sa sexualit vient consulter que ce soit ou non l occasion d une nouvelle rencontre mais dont la sexualit ant rieure est harmonieuse et satisfaisante e La variabilit du sympt me sexuel la pr sence de circonstances de d clenchement li es l environnement une communication conjugale de mauvaise qualit un terrain de fragilit sexuelle pr existant un reten tissement psychologique intense du sympt me orienteront l valua tion et la prise en charge vers des l ments psychog nes m me s il existe des associations de pathologies organiques aggravantes 155 Go149 162bonierbale qxp 10 10 04 19 10 pe 156 BONIERBALE INDICATEURS D ORGANICITE Les facteurs de risque les plus fr quents sont Les maladies cardiovasculaires l HTA la d pression le dia b te les troubles hormonaux li s P ge la SEP Pinsuffisance r nale et h patique l intoxication tabac alcool Les traitements psycho actifs et plus particuli rement les anti d presseurs et les neuroleptiques les antihypertenseurs les b tablo queurs Mais il faut faire la part des choses et mesurer le poids du reten tissement de la maladie sur la fonction sexuelle le fonctionnement psychologique et traiter tous les aspects PLACE DES INVESTIGATIONS PARACLINIQUES Les examens paracliniques sont moins centr s sur l appareil g ni tal que sur la recherche
19. n et qu il faut savoir ne pas y tomber Les apports nouveaux de la pharmacologie sont pr cieux pour accompagner un apprentissage corporel et il faut savoir ne pas s en servir comme une fin en soi dans un domaine aussi complexe et multifactoriel qu est la sexualit 160 Go149 162bonierbale qxp 10 10 04 19 10 pe 161 SEXOLOGIE POUR LES NULS R sum Le champ de la sexologie m dicale en pratique quotidienne s est ouvert plus lar gement depuis l av nement des m dicaments sexo actifs mais le m decin n a pas tou jours t pr par cette nouvelle demande Les diff rents rouages d une consultation d valuation et de prise en charge g n rale d un sympt me sexuel sont envisag s avec les r gles de conduite indispensables vis a vis du langage de la sexualit La fonction sexuelle est faite d interactions complexes entre des composants phy siologiques psychosociaux et comportementaux chez chaque individu En r ponse la question est ce organique ou psychog ne on ne peut que constater que plus on investigue les patients plus on d couvre d anomalies organiques ou psychologiques Mais trouver ces anomalies n est pas n cessairement identifier la cause du sympt me sexuel Les praticiens focalisent leur lecture de la dysfonction sexuelle sur les facteurs psy chosociaux physiologiques ou comportementaux selon leur formation et leur exp rience Quant aux patients trop souvent ils veulent une r para
20. obias and panic disorder Brunner Mazel New York 7 Kaplan HS 1989 How to Overcome Pre mature Ejaculation Taylor amp Francis Book Ltd 8 Kaplan HS Wagner G 1993 The new in jection treatment for impotence Medical and Psy chological Aspects Brunner Mazel New York 9 Kaplan HS 1995 The Sexual Desire Disorders Dysfunctional Regulation of Sexual Motivation Brunner Mazel New York 20 Laumann EO et al Sexual dysfunction in the United States prevalence and predictors JAMA 1999 281 6 537 544 21 NIH Consensus Conference Impotence NIH Consensus Development panel on impo tence JAMA 1993 270 83 90 22 Masters W Johnson V Human sexual inadequacy 1970 Boston Little Brown 23 Les m sententes sexuelles et leur traite ment Paris 1971 d Laffont 24 Spector IP and Carey M P Incidence and prevalence of the sexual dysfunctions a critical review of the empirical literature Arch Soc Behavior 1990 19 389 407 25 Spira A Bajos N et le groupe ACSF Les comportements sexuels en France Paris La Documentation fran aise 1993 162
21. re quelque chose ensemble et trouver une solution COMMENT LE PATIENT PARLE T IL DE SES DIFFICULTES SEXUELLES Depuis peu il vient de plus en plus facilement consulter direc tement pour ce motif mais paradoxalement il n aime pas toujours aborder son intimit avec le g n raliste qu il conna t depuis long temps Lors d une consultation de routine il voque souvent le sujet sur le pas de la porte Il faut alors savoir lui dire que ce type de pro bl me ne peut pas se r soudre en deux minutes et n cessite un ren dez vous pour l approfondir et le lui donner imm diatement valuer une difficult sexuelle demande de la disponibilit de la part d un m decin qui ne doit pas penser sa salle d attente bond e 152 Go149 162bonierbale qxp 10 10 04 19 10 ere 153 SEXOLOGIE POUR LES NULS Dans les situations cl s qui confrontent des pathologies ou a des comportements a risque sexuel il importe de savoir tendre la perche au patient pour qu il puisse en parler et savoir lui donner l informa tion qui le lui permettra au cours d une prescription de contraceptif de traitement substitutif de la m nopause d tat d pressif de traite ment anti hypertenseurs et de prescription de b ta bloquants dans le suivi d un diab te d un patient en dialyse lors d une intervention sur la prostate d une MST d une SEP etc Les enqu tes faites aupr s des patients montrent qu ils
22. tion rapide et sp cifique de leur fonction physiologique plut t qu une participation une th rapie sexuelle ou de couple surtout lorsqu ils ne sont pas capables d valuer ce qui dans la pr sentation de leur sympt me est en cause ou aggrav par des facteurs psychologiques ou relationnels Les patients attendent beaucoup des traitements pharmacologiques fortement m diatis s sur leur efficacit Par contre les th rapies sexuelles ne sont pas beaucoup diffus es par les m dias et leur efficacit est plus bas e sur des comptes rendus anecdotiques ou bien de petites valuations ou bien des r sultats non contr l s L introduction des traitements physiques a galement focalis l aspect th rapeutique sur le sympt me alors que ces traitements s ils restaurent la fonction physiologique ne restaurent ni les probl mes intrapsychiques ni relationnels de fa on permettre Pindi vidu de retrouver une satisfaction sexuelle satisfaisante Une adaptation des th rapies sexologiques la pratique quotidienne est propos e 161 Go149 162bonierbale qxp 10 10 04 19 10 ere 162 BONIERBALE Bibliographie 1 Bancroft J Central inhibition of sexual res ponse in the male a theorical perspective Neuroscience and Biobehavioural Reviews 1999 763 784 2 Barlow DH Causes of sexual dysfunction the role of anxiety and cognitive interference J Consult Clin Psychol 1986 54 140 148 3 Bejin A de Colomby P Spira A Jardin A
23. uel pour corriger ses fausses croyances Le premier entretien est la base m me partir de laquelle s tablit la relation de confiance primordiale pour la th rapie venir et pour un recueil d informations non biais es il introduit galement une action th rapeutique en permettant au patient par le biais de l asso ciation des questions qui lui sont pos es de faire des corr lations entre son trouble et les situations qui ont pu le g n rer c t de cela il met en place un cadre d accompagnement et de d dramatisation o par touches il sera possible de renforcer la dynamique du couple d va luer les habilet s et ducation sexuelle M me en pr sence d l ments d organicit de premi re ligne on ne peut ignorer que la sexualit est plus qu une fonction corporelle iso l e elle est un fonctionnement en rapport avec l identit sexuelle la communication les vuln rabilit s individuelles manque de confiance en soi besoin d tre dans la norme peur de la solitude besoin d tre aim etc Le mode d emploi de chaque individu est le reflet de ses empreintes ducatives exp rientielles et relationnelles Les traite ments m dicaux sont ici des outils qui doivent s assortir d un savoir faire multidimensionnel Parmi ces outils les m dicaments sexo actifs seront d autant plus pr cieux qu ils sont associ s un savoir faire du praticien pour ne pas rester au niveau d une t
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