les substances ergogènes. - Laurent Rivier Consulting
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1. ines alimentaires sont hydrolys es par les enzymes dans le tractus digestif et transform es en acides amin s qui passent alors dans le sang Des acides amin s peuvent aussi tre absorb s individuellement partir de sp cialit s pharmaceutiques Les acides amin s essentiels ne sont pas synth tis s dans l organisme et doivent absolument provenir de l alimentation la diff rence des acides amin s non essentiels synth tisables par l organisme L absorption partir de l alimentation de quantit s de prot ines animales et ou v g tales recommand es quotidiennement procure effectivement l organisme la ration n cessaire d acides amin s essentiels cf tableau 2 La consommation en grande quantit de prot ines ou d acides amin s par les sportifs repose sur la croyance que cette pratique augmenterait la masse musculaire et l utilisation de l nergie efficace alors que d autres encore pr nent les acides amin s pour stimuler la lib ration de l hormone de croissance Les opinions sont partag es au sujet des besoins quotidiens en prot ines n cessaires aux sportifs Pour un sujet dont les besoins caloriques seraient sup rieurs il faudrait mais uniquement dans le cadre d un r gime quilibr lui majorer l apport en prot ines en augmentant le total calorique Pourtant les sportifs ont souvent des r gimes alimentaires d s quilibr s avec des quantit s particuli rement lev es en prot2. Produit Portion Teneur mg Caf Filtre 150 ml 100 150 En poudre Instantan 150 ml 60 100 Pace anr 14 M decine et Hygi ne Expresso D caf in Th infus pendant 1 5 minutes En sachet noir En sachet vert En vrac Chocolat Lait chocolat Tablette au lait Noir pour p tisserie Boissons rafra chissantes Coca Cola suivant le pays de fabrication Pepsi Cola Isostar avec effet activator Plus de 80 pr parations pharmaceutiques contiennent de la caf ine seule ou en association avec d autres principes actifs 60 ml 150 ml 150 ml 150 ml 150 ml 240 ml 30 g 30 g 360 ml 360 ml 85 g de poudre pour 1 litre de boisson Publi en 2001 100 inf rieur 5 30 50 15 30 20 150 5 20 20 30 70 35 50 150 Pace anr 14 M decine et Hygi ne Publi en 2001 Dans la pratique du sport la caf ine pr sente des avantages pour les pratiquants des disciplines d endurance Elle facilite l utilisation des graisses l effort et permet ainsi d conomiser le glycog ne A forte dose elle provoque de la tachycardie des tremblements de l angoisse des troubles du rythme de l insomnie toutes choses qui pour un sportif annulent totalement ses effets positifs L accoutumance et la d pendance la caf ine limitent en plus l int r t pour ce produit et explique aussi en partie pourquoi il est toujours sur la liste des produit
3. saine Fort est de constater que ce n est malheureusement plus toujours le cas L efficacit du dopage n est plus d montrer mais cette efficacit est le plus souvent dose d pendante amenant les utilisateurs consommer ces produits des doses sans commune mesure avec celles que la m decine conventionnelle prescrit Les r gimes avou s de certains athl tes atteignent voire d passent souvent 50 100 fois les doses th rapeutiques Combien de sportifs dop s ont pay par la maladie ou la mort pr coce l usage excessif de dopants Il s agit aujourd hui d un probl me qui ne touche pas uniquement les milieux sportifs de pointe et leur entourage cause de son caract re minemment exemplaire mais toute la soci t Pace 9 anr 14 M decine et Hygi ne Publi en 2001 Les substances ergog nes Si interdiction des anabolisants et autres substances dopantes dures est claire la situation se complique avec les substances ergog nes Par d finition ces substances agiraient en permettant le renouvellement ou augmentation souvent au niveau des cellules musculaires elles m mes des r serves nerg tiques Si l organisme est fortement sollicit comme c est le cas lors d un effort physique intense les r actions biochimiques qui entrent dans la fourniture d nergie cellulaire seront alors facilit es par rapport la normale et pourront ainsi durer plus longtemps Globalement ces mol cu
4. M decine et Hygi ne Publi en 2001 Une zone grise dans le dopage des sportifs les substances ergog nes Laurent Rivier Dr s Sc Scientific Consulting Place de l Europe 7 1003 Lausanne Suisse e mail info rivier consulting com site internet http www rivier consulting com La tendance consiste de plus en plus a essayer tout ce qui n est pas interdit au lieu de prendre le moins de choses possible Heike Henkel ancienne championne olympique d claration la presse ao t 1999 Introduction La physiologie de l exercice la m decine sportive la psychologie du sport ont permis d am liorer les performances sportives un point tel qu il n est pas surprenant d avoir la tentation de manipuler les performances athl tiques gr ce des substances pharmaceutiques pour procurer ce petit plus tant d sir Cette d marche est sans gard pour l thique sportive et m dicale Dans certains pays comme la France elle est aussi contraire la Loi Les cas r cents d athl tes prestigieux rattrap s par le dopage d montrent l envi qu on ne joue pas impun ment avec les produits pharmacologiquement actifs aussi anodins qu ils puissent para tre A c t des produits dopants classiques et maintenant connus de tous figurent toute une s rie de substances tir es de notre alimentation ou nutraliments Lorsqu elles sont issues de la pharmacop e elles portent le nom vocateur de produi
5. a meilleure parade une consommation sauvage et dangereuse de ces nutaliments est le recours un discours qui conseille de rester dans les limites naturelles des quantit s absorb es telles qu on observent avec une alimentation normale La distinction entre le naturel et l artificiel d pend alors plus du comportement des individus que de la nature des produits Un concept que les suivis biologiques tout r cemment introduits en France et par l Union cycliste internationale pourraient prendre en compte Les jeunes sont particuli rement menac s par la tentation du dopage L adolescence est une p riode de la vie pendant laquelle les sujets d veloppent leurs capacit s physiques et intellectuelles pour faire face l adversit n gocier avec les diff rents facteurs de stress et les tentations associ es aux v nements de la vie Alors que la plupart des adolescents utilisent au moins un produit d fendu un moment de leur vie seule une minorit plongera dans la d pendance ou la toxicomanie La notion d exemple est aussi d terminante Certains athl tes d lite le C I O et les f d rations sportives internationales ont choisi de donner un message ferme sur l interdiction de substances modifiant les performances sportives Apr s toutes les r v lations et compromissions de ces derniers mois le message a t il toujours autant de valeur est il vraiment compris par les jeunes Il est donc capital que le message du m d
6. ecin de famille ou de l entourage sanitaire du jeune sportif soit toujours et malgr tout clairement d fini par rapport au dopage Le principe nonc par Mme Henkel est ce titre exemplaire nous devrions toujours militer en faveur d une limitation de l utilisation de substances pouvant modifier la physiologie normale de tout individu sain en dehors de toute pathologie Bibliographie et lectures compl mentaires 1 Laure P 1995 Le dopage PUF Paris 221 pp Pace 19 anr 14 M decine et Hygi ne Publi en 2001 2 Bourgat M 1999 Tout savoir sur le dopage Favre Lausanne 170 pp 3 Wadler G I et Hainline B 1993 L athl te et le dopage Drogues et m dicaments Vigot Paris 390 pp 4 Graham T 1997 The clinical pharmacology of sport and exercice Elsevier Amsterdam 257 270 5 Greenhaff P L Casey A Short A H Harris R C S derlund K Et Hultman E 1993 Influence of oral creatine supplementation on muscle torque during repeated bouts of maximal voluntary exercise in man Clin Sci 84 565 71 6 Maughan R J 1995 Creatine supplementation and exercise performance Tern J Sport Nutr 5 94 101 Pace 12 anr 14 M decine et Hygi ne Publi en 2001 Une zone grise dans le dopage des sportifs les substances ergog nes Laurent Rivier Dr s Sc R sum Les produits qui modifient les performances sportives et qui ne figurent pas sur les listes des dopants repr sentent u
7. es de qualit ne sont pas int gr s Il ressort que plusieurs de ces pr parations ne contiennent pas ce que l tiquette pr tend et ou que le produit est contamin par une fraction significative d une autre substance pharmacologiquement active interdite D autres produits ergog nes semblent pr senter aujourd hui des adult rations du m me type Enfin la cr atine commerciale a le plus souvent une origine floue Il n est pas exclu qu elle puisse avoir t extraite de viandes rejet es pourquoi pas de celles contamin es par les prions de la 1 vache folle La caf ine La caf ine appartient la famille des xanthines Cet alcalo de pr sent dans le caf le th le mat et la guarana des taux sensiblement diff rents est un stimulant du syst me central donc consid r comme dopant Ses effets sur la sant sont nombreux et diff remment ressentis La caf ine agit rapidement et petites doses stimule le syst me nerveux en am liorant les facult s intellectuelles Elle produit galement une vasodilatation des coronaires dont b n ficie le c ur Comme on la retrouve dans de nombreuses pr parations alimentaires industrielles il est tol r un taux minimal dans les urines arr t 12 ug ml Ce seuil correspond la prise d environ 5 caf s expresso pris d un coup ou 2 litres de Coca Cola cf tableau 1 Tableau 1 Teneur en caf ine de diverses pr parations alimentaires adapt de
8. humains Les bicarbonates peuvent se prendre sous forme dissoutes dans de l eau mais ils existent en abondance dans certaines eaux min rales Les effets secondaires de la prise de bicarbonates se soldent par des naus es g n ratrices de contre performances spectaculaires D autres pr parations tampons ont galement t test es formulation retard ou acide citrique De grandes quantit s de bicarbonate de soude peuvent entra ner des troubles gastro intestinaux avec notamment des diarrh es Un usage chronique peut provoquer un d s quilibre hydro sod Le c t artificiel de la d marche doit cependant tre mis en vidence car on d passe largement les ph nom nes naturels de r gulation obtenus par l entra nement et un r gime alimentaire normal et sain Il n est pas exclu que ces proc d s soient un jour interdit par le C I O sous la rubrique des agents masquants car il est connu que les carbonates permettent de bloquer l limination urinaire des bases telles les amph tamines abaissant leur taux au dessous du seuil de d tectabilit des laboratoires Ces derniers d ailleurs v rifient toujours le pH de l urine soumise d pistage avant de d buter l analyse proprement dite Pace R anr 14 M decine et Hygi ne Publi en 2001 Les acides amin s libres Les acides amin s sont utilis s par l organisme tant pour la synth se des prot ines la neurotransmission que la production nerg tique Les prot
9. iblesse musculaire progressive et une hypoglyc mie intermittente qui r pondent une suppl mentation en carnitine Extrapolant partir de ces observations cliniques des athl tes entra n s l endurance ont choisi de prendre des suppl ments de carnitine pour augmenter leurs performances Pourtant aucune tude n a fait la preuve d un quelconque b n fice pratique de cette usage et certains n h sitent pas classer ce produit au niveau de placebo Ce qui n emp che pas certains d absorber plusieurs grammes de carnitine par jour pendant plusieurs jours Or les emballages contenant de la dl carnitine ou vitamine Bt comportent les deux isom res de la carnitine L un de ces isom res le dextrogyre peut inhiber l activit de l isom re levogyre et provoquer un d ficit en carnitine caract ris par une faiblesse musculaire Il est donc important de v rifier que la pr paration ne contienne que l isom re levogyre ou L carnitine Perspectives L Homme a de tout temps eu recours a des substances chimiques pour faire face a des situations particuli res Il n est donc pas tonnant que la pratique du sport y soit incluse permettant au Pace 11 eur 14 M decine et Hygi ne Publi en 2001 sujet d obtenir des effets soit instantan s soit retard s sur la performance lui donnant un avantage sur ses adversaires La fronti re entre les ergog nes et les produits dopants est encore souvent floue L
10. ines provenant de suppl ments prot in s ou des m langes d acides amin s divers Les produits base d acides amin s ou d hydrolysats de prot ines fleurissent dans les fit centers ou sur internet On trouve aussi de nombreux encarts publicitaires dans les revues de musculation D origines diverses ils sont consid r s chez nous comme des produits di t tiques L organisme parvient mieux assimiler ces acides amin s sous forme libre et on parvient jouer sur les proportions de fa on influencer sur diff rentes fonctions organiques Par exemple une Pace Q anr 14 M decine et Hygi ne Publi en 2001 pr paration riche en acides amin s ramifi s leucine isoleucine et valine favorisera la synth se prot ique alors que la lib ration d hormone de croissance sera influenc e par un m lange riche en ornithine et ou arginine Cependant la prise r guli re de ces produits n est pas sans risques et l histoire r cente de la toxicit du tryptophane de synth se pr curseur de la s rotonine est exemplaire Tableau 2 Besoins quotidiens en acides amin s essentiels en mg par kilo de poids corporel Acide amin Adolescent Homme Femme Histidine Isoleucine 28 10 11 10 Leucine 49 11 14 13 Lysine 59 9 12 10 M thionine Cyst ine 27 11 14 13 Ph nylanaline Tyrosine 27 14 13 Thr onine 34 6 7 Tryptophane 4 3 3 Valine 33 14 11 On n a pas d montr une quelconque augmentation de l e
11. isant d ing rer 0 5 1 gramme en plusieurs doses prises lors des repas pourquoi pas un bon steak ou quelques harengs Ce type de r gime permettrait d am liorer des efforts courts et r p t s et aussi d augmenter la prise de poids L interdiction de ce produit est envisag e de plus en plus s rieusement et notre laboratoire a tudi son influence sur les tests de d tection du dopage En effet la cr atine pourrait pr senter l avantage pour les tricheurs de perturber la mesure de la densit Cette valeur d pend de l limination de cr atinine et de sels dans les urines tester et le laboratoire va adapter sa proc dure selon cette densit En consommant de la cr atine aux doses excessives recommand es pour esp rer un effet sur la performance les urines seront plus concentr es qu elles ne le sont normalement On b n ficierait ainsi d une plus grande tol rance pour tous les produits interdits li s au franchissement d un seuil de concentration caf ine par exemple L apparition r cente de trop nombreux cas de d tection de m tabolites de la nandrolone a sugg r certains que les pr parations d additifs nutritionnels comme la cr atine offertes sur le march Pace 4 anr 14 M decine et Hygi ne Publi en 2001 pouvaient pr senter une puret douteuse En r alit ces produits proviennent le plus souvent de laboratoires p riph riques o les crit res de bonne manufacture et les contr l
12. les viseraient aussi combler ou pr venir un d ficit d o l autre appellation de compl ment nutritionnel que le grand public leur donne souvent Les substances ergog nes ne figurent pas encore sur la liste des produits d fendus du C I O Elles sont licites dans la plupart des pays car ne pr sentant que peu de danger en cas de surdosage Ces produits sont g n ralement en vente libre chez nous aux Etats Unis de m me que dans de nombreux autres pays De la publicit pour un certain nombre de produits exotiques a fleuri dans les journaux et sur Internet souvent avec l appui de stars du sport elles m mes La cr atine la L carnithine la m latonine l ph drine ou la DHEA sont des exemples r cents qui compl tent toute la gamme bien connues des diverses pr parations classiques de ginseng De toute cette panoplie de substances ergog nes seules quelques unes ont fait l objet d tudes scientifiques relatives aux efforts physiques La cr atine Naturellement pr sente dans l alimentation et en particulier dans la viande elle est synth tis e par notre organisme partir de trois acides amin s la glycine l arginine et la m thionine L essentiel de la cr atine se trouve dans les muscles sous forme de cr atine phosphate et joue un r le important de substrat pour la contraction des fibres rapides lors d efforts violents et Pace 3 anr 14 M decine et Hygi ne Publi en 2001 ex
13. n march de plus en plus consid rable Ce tour d horizon d crit les plus importantes de ces substances ergog nes cr atine caf ine bicarbonates acides amin s libres et carnitine en examinant le raisonnement tenu pour en justifier l usage La rationalit scientifique de leur emploi est hautement questionnable surtout dans l optique d une utilisation par les jeunes sportifs De plus la plupart des produits disponibles qui souvent ne sont pas produits au travers des canaux de la chimie officielle ne pr sentent pas une puret garante de s curit Tous ces l ments permettent de conclure qu un m decin ne devrait pas en recommander une quelconque utilisation Mots cl zone grise dopage sportif substances ergog nes puret toxicit Pace 14 anr 14 M decine et Hygi ne Publi en 2001 A grey zone of doping in sport ergogenic substances Laurent Rivier PhD Abstract Many substances which can influence the physical performances in sport are not included within the official lists of forbidden compounds This small review indicates for the most important ergogenic substances creatine caffeine bicarbonates free amino acids and carnitine the various claims justifying their absorption The scientific rationality of their uses is questionable specially in view of the health of young athletes Furthermore the chemical purity of many of these chemicals is not warranted It is concluded that any medical doctor
14. ndurance chez les sportifs ou chez les culturistes par ailleurs en bonne sant et s alimentant de fa on quilibr e par apport massif d acides amin s Par ailleurs un tel apport peut entra ner une d shydratation des crises de goutte des troubles h patiques un exc s de calciurie voire des anomalies dans l assimilation de nutriments On a vu que certains suppl ments nutritionnels propos s sur le march et vant s pour leurs propri t s ergog nes par la publicit peuvent tre contamin s par des bact ries pathog nes quand il ne s agit pas de d jections d insectes Enfin si les produits nutritionnels de type acides amin s ne sont pas interdits beaucoup d observateurs ont constat qu ils m nent souvent sur le chemin du dopage Pace 10 eur 14 M decine et Hygi ne Publi en 2001 La carnitine Chez l homme on trouve de la carnitine dans le c ur et les muscles squelettiques Acide amin non prot ique la carnitine n appartient pas non plus au groupe des vitamines La carnitine est le co enzyme d un certain nombre d enzymes nomm es cartinine acyl transf rases qui transportent les acides amin s longue cha ne dans les mitochondries facilitant le m tabolisme des acides gras La carnitine provient essentiellement de la viande rouge et de produits laitiers Un steak de b uf de 200 g apporterait pr s de 120 mg de L carnitine l organisme Les carences en carnitine se manifestent par une fa
15. plosifs La r action cr atine ATP gal cr atine phosphate ADP est r versible et marche dans un sens ou l autre selon le repos ou l activit musculaire C est l hydrolyse de l ATP par la myosine qui fournit l nergie n cessaire la contraction musculaire Il est donc logique de penser qu un enrichissement du sang et des muscles en cr atine circulante par apport ext rieur artificiel favorise la contraction musculaire Greenhaff de l Institut Karolinska Stockholm consacra avec ses collaborateurs des tudes de compl mentations de l ordre de 20 gramme de cr atine par jour Ces doses correspondent la teneur en cr atine de 4 kg de viande Le caract re peu naturel de ce traitement est critiquable d autant plus que l organisme est tr s rapidement satur et que la grande majorit de la cr atine absorb e est tout simplement limin e en passant directement dans les urines Or le souci d obtenir rapidement des r sultats est l origine de ces m ga doses propos es actuellement Maughan minimise les effets r els de la cr atine surtout chez les sportifs bien entra n s o les r serves endog nes initiales sont lev es Les tudes montrent en effet une am lioration sur les performances ainsi qu une prise de poids correspondant souvent une simple r tention d eau L augmentation ne d passe gu re 1 5 voire 2 kilos dans le cas d une prise massive et chronique Aujourd hui il semble suff
16. s ergog nes efficaces se situent autour de 3 mg kg corporel On constate que les recommandations des fabricants d Isostar se trouvent dans cette marge Au dessus de 9 mg kg les consommateurs se trouvent dans un tat d overdose s accompagnant d une chute de l endurance et de la concentration Nous constatons galement que pour une m me dose de 200 mg de caf ine et selon le poids corporel de l athl te cette dose suffirait d passer le seuil tol r Il faut tre donc particuli rement attentif aupr s des enfants et les jeunes Pace 7 anr 14 M decine et Hygi ne Publi en 2001 Les bicarbonates Les bicarbonates font partie de l attirail de beaucoup d entra neurs surtout dans le domaine des sports questres L id e est d accro tre l effet tampon de l organisme de retarder l apparition de la fatigue musculaire par l vation du pH musculaire et de neutraliser ainsi la production d ions hydrog nes et d acide lactique provenant de l effort La production d acide lactique d pend de plusieurs variables dont la capacit a robie et la quantit de glycog ne stock Il semble que les conditions permettant au bicarbonate d agir de fa on ergog ne lors d une performance sportive soient difficilement identifiables Cette proc dure est consacr e par l expression alcalinisation avant l effort Elle est interdite dans les sports questres mais pas explicitement dans les sports
17. s interdits Une grande latitude de concentrations existe aussi parmi les diff rentes pr parations et la bio disponibilit de la caf ine diff re si elle est ing r e l tat libre ou non D o la diff rence d effets constat e entre la prise de caf et celle d une pr paration contenant de la caf ine synth tique pure Les m dicaments contenant de la caf ine en plus d une autre substance active et ils sont nombreux sont particuli rement viter si on veut rester au dessous de la limite admise Le cas de l Isostar nouvelle formule d montre une banalisation certaine de l utilisation de substances ergog nes Comme on le sait cette boisson isotonique est recommand e aux sportifs pour permettre l hydratation optimale du corps avant pendant et apr s l effort Initialement elle ne contenait pas de caf ine alors que sa nouvelle formulation 150 mg l Selon ses fabricants Isostar ne stimule pas seulement les performances physiques mais aussi les facult s mentales Il agit imm diatement car il fournit rapidement du liquide et de l nergie Son mode d emploi recommande de boire Isostar imm diatement avant l effort physique ainsi que 150 200 ml toutes les 15 20 minutes pendant l effort Si ce dernier dure 2 heures et que l on suivait la lettre ces recommandations le sportif absorberait pr s de 1 5 litres de boisson isotonique et avec cela plus de 200 mg de caf ine Les dose
18. shall not recommend the use of any of these ergogenic substances Key words grey zone sport doping ergogenic substances purity toxicity Pace 14 anr 14
19. ts ergog nes du grec ergon l nergie et genos l origine De par son thymologie l ergog ne est une substance susceptible d am liorer les performances Pace 1 eur 14 M decine et Hygi ne Publi en 2001 physiques ou intellectuelles Mon propos est de faire dans un premier temps l inventaire sommaire des substances ergog nes que tout le monde peut rencontrer dans son entourage et qui peuvent avoir une ventuelle influence sur la performance sportive Ensuite je tenterai d exposer la raison pour laquelle il me semble erron de s adonner la consommation de tels produits pour terminer sur des notions l mentaires de protection de la sant et celle des jeunes en particulier pour laquelle nous devrions nous mobiliser encore plus souvent Le dopage sportif Plusieurs d finitions sont envisag es une d entre elles pourrait tre libell e comme suit le dopage est l utilisation de produits ou de m thodes permettant d obtenir un avantage sur les autres comp titeurs en dehors de ses m rites propres naturellement acquis Il contrevient l thique du sport et des sciences m dicales Si l galit des chances des comp titeurs doit se mesurer sur les m rites naturels et individuels et non pas sur l efficacit de telle ou telle mol cule ou le succ s de tel ou tel traitement la pratique du sport m me au plus haut niveau de comp tition devrait rester fondamentalement
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