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Années 2011 – 2012

1. BILAN d ACTIVITE 2011 ACTIVITES D ENSEIGNEMENT Module de perfectionnement des techniciens ana path d Afrique Centrale a Brazzaville Mars 2011 Mission de pr paration de l enseignement de cytologie au Cameroun COLLABORATION AVEC D AUTRES ORGANISMES EN 2011 UMAF union m dicale franco arm nienne ASSITEB BIORIF FIBIOM BIP humanitaire BIOLOGIE SANS FRONTI RES LIGUE NLE DE LUTTE CONTRE LE CANCER Acad mie internationale de Pathologie branche fran aise et africaine Groupe franco africain d oncologie p diatrique GFAOP LEDA Ordre de Malte ALLIAM Alliance des ligues africaines de lutte contre le cancer REUNIONS CONGRES Autres manifestations JIB La D fense nov 2011 Carrefour de pathologie Paris nov 2011 Journ es de la Branche francophone de l Acad mie internationale de pathologie Lom f v 2011 congr s de l ASSITEB BIORIF Lom oct 2011 congr s de L ALLIAM Monastir oct 2011 VOYAGES MISSIONS J Ferrand Cameroun E Auberger et Coll Bamako AM d Erneville Dakar P Callard A Gaulier Lom A Gaulier Parakou Cotonou A Wann Conakry M Pluot Phnom Penh En France voyages multiples pour la logistique Bergerac Angoul me P rigueux Castres Lyon Bordeaux Lille Meaux MATERIEL ENVOYE Petits envois ponctuels lors de la visite de nos partenaires Togo Niger Yaound Envois structur s voir chapitre d taill dans ce rapport Nig
2. Utilisation de cassettes Paillasses importantes et pr sence d un point d eau Am lioration apport e lors de la mission Rangement et r organisation de la pi ce Nettoyage de la pi ce et notamment de la paillasse avec installation des colorations manuelles Mesure du degr de l alcool dit absolu en r alit 85 Mise en place de nouvelles techniques trichrome de Masson avec un kit RAL trouv dans un placard et PAS bleu Alcian Affichage des protocoles correspondant Mise en place de nouveaux bacs coloration apport s par la mission Centralisation et rangement des r actifs dans les placards Mise en marche et programmation de l appareil Citadel 2 et criture d un mode d emploi simplifi Revue de la coloration HE et du principe de changement des r actifs d calage hebdomadaire Affichage d un protocole Revue du principe de d paraffinage et r hydratation des lames blanches pour colorations sp ciales Affichage d un protocole Ecriture du protocole de MGG et affichage Tous les protocoles ont t enregistr s sur l ordinateur du secr tariat Axes d am lioration Poursuivre l effort d entretien journalier des paillasses des sols et de la verrerie R diger et tenir disposition les protocoles des techniques utilis es Sur les automates et la paillasse identifier les bacs au nom du produit contenu colorant alcool avec concentration etc soit en apposant une tiquette l emplacement p
3. Etude des diff rents montages utilis s en immunohistochimie Etude des fiches techniques des anticorps R alisation d une technique Evaluation de la technique notion de bruit de fond t moin endog ne et externe marquage sp cifique et non sp cifique Mise au point d une technique ELEMENTS POUR UNE CONVENTION D INTERVENTION DE L ASSOCIATION PCD DANS L ENSEIGNEMENT DE L ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE EN ECOLE DES TECHNICIENS DE LABORATOIRE AU CONGO L association PCD propose une convention de collaboration avec la direction de l cole des techniciens de laboratoire sur les bases suivantes Mise sa disposition par PCD des cadres techniques et des m decins anatomopathologistes que souhaitent les autorit s congolaises comme intervenants au sein de l cole des techniciens Prise en charge par les autorit s congolaises des frais de voyage de ces intervenants frais d a roport malarone de l ordre de 1000 par enseignant Prise en charge de l h bergement de ces enseignants dans des conditions simples et correctes De l ordre de 40 j pour l h tel et de 20 par jour pour les repas et les frais de transport dans Brazzaville Participation forfaitaire aux frais de pr paration des enseignement sur la base de 20 de l heure incluant la constitution d une banque d images p dagogiques et d un polycopi avec iconographie en couleur par les enseignants de PCD Mise a disposition des enseignant du m
4. Tolu ne 5 litres emballage sp cial 1 Fontaine a paraffine plaque chaude Sakura DAKAR 1 Tiroirs de lames et K 7 Paraffine verrerie colorants Poudre tubes a essai bacs plastic a colo tubes portoirs pipettes tubes prouvettes Microscope de brousse bino Wild ensemble de fluorescence Leitz Tiroirs de blocs boites de lames Microscope invers Loupe binoculaire Microtome K 7 Tubes pipettes Paraffine Fixateur fine fix lames tubes Microscope Ortholux trino fluo Automate colo Leica colis 4 7 10 Automate a inclusi n VIP Bayer SENEGAL 2 Lamelles livres ana path Flacons bacs pour machine biogenex verrerie pipettes 1 Microscope bino Leitz r vis 1 Microtome 1 Cytospin Bayer 1 bac biogenex 1 bain marie verrerie Portoirs verrerie couteaux de microtomes Lamelles paraffin e plaques Flacons 2 Tiroirs lames boites frottis et portoirs 1 Ensemble tiroirs de blocs portoirs 1 automate immuno Biogenex TANANARIVE Microscope de travaux pratique Wild r form 1960 Microscope Orholux ancien 1965 Cam ra Monoccd et transfo 1989 Microtome Leica 2145 r form 1995 Microtome DIS r form 1985 Microtome de travaux pratiques 1960 Ecran de projection vid o 1980 BRAZZAVILLE 1 Ensemble d enrobage comprenant plaque froide plaque chaude fontaine paraffine 1 Microscope de routine bino Reichert American Optical 1 Cytospin Shandon ann es 1990 1 Microtome ma
5. tablissement pour un congr s par an Certaines pathologies sont adress es pour relecture en Allemagne et aux USA Point faible l acc s aux analyses est d pendant des finances du patient De ce fait toutes les pi ces ne sont pas analys es ou parviennent tardivement dans l attente d une prise en charge du service social BILAN Accueil r ception et enregistrement des pr l vements Parcours du pr l vement La prescription est faite par le m decin pr leveur le pr l vement lorsqu il est effectu dans le service de soins est fix dans le formol 10 fourni par le service d hygi ne Le r cipient est fourni par le patient il peut donc tre de toutes formes bouteilles plastique ou verre seau en 21 plastique les ponctions sont g n ralement amen es dans la seringue avec aiguille Le technicien y ajoute du formol si besoin si la centrifugation n est pas faite de suite Le patient doit se pr senter au bureau des entr es avec sa demande d examen o sont renseign s son nom pr nom sa couverture sociale Il doit alors payer et l attestation de paiement qui est remise lui permet alors d emmener son pr l vement au laboratoire d anapath Ce qui explique notamment le d lai al atoire et non ma trisable de prise en charge du pr l vement et la qualit de la fixation pas de possibilit de rajouter du formol rapidement Le patient se pr sente donc avec son pr l vement sa demande d examen et son attestation de
6. Toutes ont depuis t renomm e sauf celle o se situe l h pital Description de l h pital C est un h pital pavillonnaire compos de 18 services dits techniques Urgences M decine nucl aire nouveau b timent en cours d installation pr sence actuellement d une gamma cam ra seul appareil de ce type au Mali Imagerie m dicale 1 scanner 16 barrettes 1 mammographe 2 salles t l command es dont une faisant office de vasculaire et 1 salle os poumons syst me de num risation indirecte mobiles de radiologie chographes et un projet d IRM en cours N phrologie une dizaine de postes de dialyse projet en cours de d veloppement et notamment celui de la transplantation r nale Chirurgie A par c lioscopie d velopp e depuis 2005 en routine sur appendice v sicule ovaire Chirurgie B Cardiologie H matologie oncologie Gyn cologie obst trique Psychiatrie Pneumologie M decine interne Laboratoire de biologie Pharmacie Kin sith rapie R animation Rhumatologie et le laboratoire ACP Les patients qui y sont soign s ont acc s la chimioth rapie mais la radioth rapie devrait tre localis e l h pital du Mali 20 L h pital du Point G est administr par un Directeur G n ral le Docteur Charles FAU et un directeur adjoint gestionnaire M Mamady SISSOKO Sa capacit est de 500 lits 700 agents dont 200 m decins y travaillent Cet effectif ne comprend pas les nombreux b n vo
7. gion parisienne de 8 m decins x 15 6 000 Participation aux frais de l cole des labo de l APHP 1 000 Achat de 12 Ac primaires x 8 9 600 8 kits de r v lation 4 200 Frais PCD d organisation 400 TOTAL 21 800 A la fin de ce stage les l ves remportent dans leur h pital d origine les Anticorps primaires et kit de r v lation commenc s au d but du stage Avant le stage des tests sont faits par PCD a partir des blocs de toutes les structures candidates a ces techniques pour v rifier la qualit ds blocs et des colorations permettant ou pas une technique immuno ult rieure PROJET 3 alternative au projets n 1 et 2 Dans ce projet chaque mission de suivi site par site est l occasion entre autre de mettre en place des technique d immunohisto en mode manuel Dans cette perspective les laboratoires candidats cette enseignement auront pr alablement confi s plusieurs blocs pour tests immunohisto permettant de confirmer que la fixation et les autres tapes de la gestion des pr l vements permettent cette technique Co t d une telle d marche Frais de la mission de suivi en soi voir calcul sp cifique 3900 Achat de 12 ac primaires 1 500 Achat d un kit de r v lation 2 500 Bain marie petit mat riel 500 TOTAL par site en plus des frais de mission de suivi 4 500 SOIT POUR 8 SITES 36000 Dr A Gaulier LOGISTIQUE PCD Frais de fonctionnement en France ramassage d
8. parations histologiques coupes colorations Auto valuations coupes colorations Dur e 2 semaines 70 heures raison de 7 heures minimum par jour 16 Support 3 livrets remis chaque tudiant en d but de module Notions d histologie fonctionnelle Th orie pratique Fiches techniques Centre organisateur PCD Pathologie Cytologie D veloppement NOMBRE DE PARTICIPANTS PAR MODULE MAXIMUM 18 Validation e Une attestation de stage sera d livr e sur laquelle figurera la moyenne des notes obtenues aux tests th orique et pratique de fin de module validant les connaissances acquises th oriques et pratiques e REALISATION e Dates 20 mars au 01 avril 2011 e Lieu Laboratoire de Biologie Nationale e Locaux 2 laboratoires et 1 salle de cours e 18 participants 16 techniciens en anatomie pathologique et 2 m decins pathologistes e Provenance Brazzaville Pointe Noire Cameroun Kinshasa Burundi Bukavu Bujumbura Bangui Lubumbashi e Equipe enseignante Jocelyne NERIS Monique TAIEB Louisette GROLEAU D ROULEMENT e Horaires le matin de 8h30 12h30 l apr s midi de 13h30 17h e le matin 2 groupes th orie exercices pr parations de r actifs coupes e apr s midi 1 groupe Techniques Reconnaissances d images e Programme suivant un planning volutif notions d histologie fonctionnelle th orie et techniques sur les pratiques usuelles pr parati
9. tre se tourner vers la solution du r g n rateur de solvants A noter que toute livraison doit passer par le service comptabilit mati res Une personne de ce service accompagne le livreur et fait signer le bon de livraison par le chef de service En cas d absence de ce dernier il donne d l gation Concernant les produits moins courants comme les colorations sp ciales les demandes sont faites la Direction mais restent en g n ral non honor es Il reste savoir si le probl me vient du manque de pr cisions dans les commandes du laboratoire ou si les fournisseurs qui sont retenus dans le cadre d appels d offres ne recensent que les produits de base mais pas ces produits sp ciaux BILAN TECHNIQUE L informatique L h pital est connect Internet via l op rateur Orange Il n y a pas de r seau WIFI mais celui ci existe la facult qui se trouve c t Les serveurs sont sur onduleur il y a m me des batteries de secours en stock Le probl me n est donc pas l informatique mais plut t pour les utilisateurs car les postes dans les services ne sont pas secourus A noter qu en ACP les personnels hors m decins se servent peu d internet dans leur pratique professionnelle Le biom dical L h pital dispose d un service biom dical compos de deux ing nieurs et de 4 techniciens dont 2 r ellement form s dans ce domaine un sp cialis dans l imagerie Cependant l ing nieur d plore trois difficult s majeure
10. 1 le d faut en nombre des laboratoires certaines villes universitaires en sont d pourvues Certains pays d Afrique de l Ouest d une population de plus de 7 millions d habitants ne b n ficient que d un seul laboratoire d anatomie pathologique confront des difficult s vari es plus ou moins surmontables 2 le d faut ou le manque ponctuel ou plus ou moins prolong d quipements de produits de base de consommables qui sont chers 3 le d faut en ressources humaines Le retard au d veloppement de l ACP en Afrique est mettre en parall le avec deux sophismes la vie dure Celui qui pr tend qu en Afrique il n y a pas de Cancer Ce mythe a t d construit par les institutions internationales de sant qui pr voient que d ici l horizon 2020 70 des nouveaux cancers mondiaux seront enregistr s dans les pays en d veloppement dont pr s d un million vivront en Afrique Dr Adama Ly pr sident d Afrocancer RESEAU MEDICAMENT ET DEVELOPPEMENT ReMeD n 38 oct2008 L autre qui veut que l ACP soit destin e au diagnostic du cancer et comme il n y a pas de cancer en Afrique il ny a pas besoin d anatomie pathologique On sait maintenant la place qu occupe cette discipline dans le diagnostic et le suivi des maladies inflammatoires qu elles soient infectieuses Ulc re de Buruli L pre mycoses profondes parasitoses ou non auto immunes La r alit des chiffres Pour une capitale a
11. EXCLUSIVEMENT SOUS FORME DE POUDRE POUR CONFECTIONNER LES COLORANTS ET LES DIFFERENTS REACTIFS gt Rouge nucl aire Kernechtrot gt Bleu de Toluidine en poudre gt Sulfate d Aluminium gt PAS Acide p riodique en poudre Fuschine basique gt H malun H mat ine en poudre Bisulfite de Sodium Alun de potassium ou d ammoniaque M tabisulfite de Sodium gt H matoxyline H matoxyline en poudre Charbon activ gt Perls Ferrocyanure Alun de Fer de potassium lodate de Sodium Rouge nucl aire Acide citrique gt MGG May Grunvald en poudre osinate de Hydrate de Chloral gt bleu de m thyl ne H matoxyline phosphotungstique Giemsa en poudre Bleu et Violet de H matoxyline en poudre m thyl ne osinate d azur Acide phosphotungstique en Glyc rol Methanol poudre Eosine Eosine en poudre gt Zielh Fite Faraco Erythrosine en poudre etc gt Safran Fuschine basique Safran du Gatinais ou Ph nol ou Acide ph nique neigeux d Espagne ou poudre Trichrome Bleu de M thyl ne gt Bleu Alcian Bleu Fuschine acide Alcian en poudre Ponceau de Xylidine gt Cristal de Thymol Bleu d aniline gt Rouge Sirius Fast green gt Rouge Congo Vert lumi re gt Orceine Orceine en poudre gt Grocott Oxyde Carbonate de Lithium gt Chromique Papanicolaou Hexam thylene t tramine Brun BISMARCK AgNO3 Vert Lumi re Tetraborate de Na Oxyde Jaune de Mercure Hyposulfite de Na Orange G Vert Lumi re Bierbich carlate Fas
12. Il appara t la lecture de la grille d valuation que si certains comptes rendus sont complets il existe dans un certain nombre de cas des indicateurs non renseign s le nom du prescripteur et du patient sont g n ralement indiqu s de m me que la date du pr l vement Le renseignement concernant l identit patient est limit par l absence d tat civil et si l ge figure la date de naissance pr cise n est g n ralement pas indiqu e l tude macroscopique pour les pi ces op ratoires complexes est parfois incompl te et ne mentionne pas toujours l orientation de la pi ce op ratoire ni le si ge de la tumeur dans l organe ou sa taille Par ailleurs le nombre de blocs n est pas adapt la complexit de la pi ce l tude histologique si elle fait tat du type de la tumeur ne mentionne pas toujours la diff renciation ni l tat des limites ou de la classification TNM Les indicateurs pronost articulier le statut ganglionnaire nombre et m tastase sur les pi ces de colectomie et de mammectomie le nombre de mitoses la pr sence d emboles ou l enga nement des filets nerveux ne sont jamais mentionn s Saisie des comptes rendus Le compte rendu est crit manuellement sur la dict e par un th sard ou crit la main par le s nior ou l interne Le compte rendu manuscrit est ensuite achemin au secr tariat o la frappe est r alis e parfois sous la dict e d un technicien Point am liorer Logiciel
13. Savoir interpr ter et r diger un frottis gyn cologique inflammatoire Conna tre les examens compl mentaires n cessaires l identification des flores g nitales pathog nes Savoir identifier les viroses pr sentes dans les frottis gyn cologiques Savoir les principes de surveillance des viroses cervicales Conna tre le pouvoir oncog ne des diff rentes viroses cervicales Contenu des enseignements Cycle vaginal normal et pathologique Frottis de pubert de m nopause de grossesse sous contraceptif Classification de Bethesda I L sions inflammatoires cervico vaginales la flore vaginale UE PH103 PRINCIPE DE COMPREHENSION ET D UTILISATION PRATIQUE DE LA CLASSIFICATION EN COURS DE FROTTIS GYNECOLOGIQUES Volume horaire 70 heures Objectifs Conna tre et appliquer les crit res de qualit lors de la lecture des frottis gyn cologiques Conna tre les principes de classifications des l sions observ es en cytologie gyn cologique pathologique Conna tre les diff rentes m taplasies pr sentes au niveau du col ut rin Savoir interpr ter les diff rentes m taplasies cervicales et donner leurs crit res morphologiques cytopathologiques et en conna tre leur volution Conna tre les diff rentes anomalies cellulaires que l on peut observer sur un frottis du col ut rin au cours de situation bien pr cise grossesse endom triose polypes du col Savoir reconna tre une m taplasie tubaire Savoir identifier une cervicite fol
14. archivage op rationnel des lames des blocs et des comptes rendus Axes d am lioration P renniser la d marche d archivage le classement syst matique des blocs des lames et des comptes rendus est INDISPENSABLE Les approvisionnements L approvisionnement en produits de base comme le formol le xyl ne la paraffine les lames et cassettes ne pose aujourd hui normalement plus de probl me Un bon est fait en d but d ann e par le service pour ces besoins annuels en produits et transmis la Direction Toutefois le service n a pas de retour quant aux dates et au nombre de livraison ni quant aux quantit s livr es Lorsque le stock semble s amenuiser un bon est refait la Direction Toutefois le d lai est inconnu il peut tre de plus de trois mois si le stock est puis l activit est arr t e en attendant la livraison Pour le cas particulier de l alcool 100 le produit est livr mais non v rifi Le service ne dispose pas d alcool m tre et leur confiance en ce produit tait tr s faible Nous avions emport un alcoolm tre de France et avons pu tester la qualit de l alcool 100 les soup ons se sont av r s justifi s l alcool n est en fait qu 85 La production d alcool semble tre locale Mali ce qui explique le titre de l alcool Si la facture correspond une qualit d alcool absolu il est important que le service contr le la qualit d alcool la r ception Le cas ch ant il faudra peut
15. ce qui entra ne une usure pr coce des alcools et des xyl nes Protocoles de techniques oraux et interpr t s passage direct de l alcool l h matoxyline Pas d alcool 100 La mesure au p se alcool indique 85 Coloration HE inconstante h matoxyline parfois trop forte et pr sence de pigment formolique Changement des r actifs irr gulier et seulement la demande des m decins quand la qualit est vraiment trop mauvaise Pas de contr le microscopique par les techniciens Approvisionnement irr gulier en consommable ce qui am ne les techniciens conomiser les produits au d triment de la qualit Pas de coloration sp ciale en dehors du Giemsa Pas de balance de pes e de pr cision qui pose le probl me de la pr paration des r actifs possibilit d acheter en pr t l emploi Citadel 2 mis en fonction par la mission manque le porte panier pr sence d un Citadel 1 non fonctionnel au labo d h matologie de la facult voir compatibilit des porte paniers Vapeurs de solvants et de formol importantes M me point d eau pour les colorations et pour le lavage de la verrerie g ne Points forts Pr sence de rangements et de mat riel fonctionnel automate de coloration et de d shydratation cytocentrifugeuse distributeur de paraffine Automatisation de la coloration HE Approvisionnement en paraffine correct Possibilit d tre approvisionn en alcool 85 et en xyl ne
16. de scl re lame cribl e et extension au del du globe en particulier du nerf optique Une solution doit tre trouv e court terme pour la formation des pathologistes sur l anatomie de l il et les indicateurs pronostiques et en particulier savoir diagnostiquer les tumeurs intraorbitaires qui b n ficient d un traitement curatif Point am liorer Le compte rendu doit donner les indicateurs diagnostiques et pronostiques fondamentaux n cessaires la prise en charge d une tumeur en canc rologie Les fiches navettes pour les tudes en cours sur le n phroblastome et le r tinoblastome doivent tre renseign es Les d lais de r sultats lt 1 mois En pathologie p diatrique se r f rer au site curekids org Etudier la faisabilit de relectures syst matiques Docteur Laurence DESJARDINS l institut Curie pour le r tinoblastome et LE Docteur ZANIATTI Rabat pour le n phroblastome sur demande des r f rents 26 Am lioration apport e par la mission don de livres de pathologie p diatrique et en particulier du bulletin des annales de p diatrie portant sur les tumeurs de l enfant n phroblastome Burkitt h patoblastome don du bulletin des bonnes pratiques en ACP dit par l AFAQAP Mise disposition de comptes rendus fiches standardis s sur le PC des s niors et des internes et tape explicative du compte rendu du sein et du rein Il est pr vu de prendre contact au retour de la mi
17. de rangements photographie Probl me d tanch it entre l vier et le mur entra nant une propagation de liquide souill sur le sol Evier inadapt l activit de dissection de pi ces op ratoires Pr sence de collections de pi ces op ratoires dans les placards Points forts L limination des pots se fait apr s v rification de l existence du compte rendu correspondant Local de taille suffisante avec point d eau paillasse et rangements Am lioration apport e lors de la mission Evacuation de tout ce qui ne concernait pas la macroscopie balais r cup ration d un chariot sur lequel ont t tri s et class s chronologiquement les pr l vements faire Demande aupr s des menuisiers pour confection d une tag re destin e au stockage des pr l vements pass s en macro en attente d limination Premier grand nettoyage du sol Mise en place d une balance et d instruments de dissection apport s par la mission Axes d am lioration Mise en place d une table de macroscopie mat riel pouvant tre fourni par PCD d un appareil photo d tag res de rangement d un syst me d aspiration efficace rappel que le formol est identifi comme produit canc rig ne fourniture de mat riels de dissection entretien r gulier et efficace du local Organiser la priorisation des pi ces op ratoires prendre en charge Extemporan es Points faibles Climatisation insuffisante qui met en p ril le cryostat P
18. et de Cytologie Pathologique Savoir organiser l implantation d un laboratoire d Anatomie et de Cytologie Pathologiques Conna tre les r gles d hygi ne et de s curit en milieu m dical et celles sp cifiques au laboratoire d Anatomie et de Cytologie Pathologique Appliquer les r gles de bonnes conduites li es la discipline en Anatomie et Cytologie Pathologiques Respecter les tapes indispensables au bon fonctionnement d un laboratoire en Anatomie et Cytologie Pathologiques Conna tre les principes de transmission d acheminement et de conditionnement des pr l vements Savoir g rer l identification des pr l vements et les formulaires de demande d examen Savoir r ceptionner les pr l vements r aliser leur enregistrement et rechercher les ant riorit s G rer l archivage et les classements des documents li s au diagnostic Conna tre la r glementation concernant la conservation des registres d enregistrement des demandes d examen et des comptes rendus Conna tre les diff rents types de pr l vements adress s au laboratoire d Anatomie et de Cytologie Pathologiques Conna tre et respecter pour chaque type de pr l vements les tapes n cessaires et indispensables au bon d roulement des techniques Savoir g rer les stocks de produits et leur conservation selon les r gles de bonnes conduites li es la discipline Savoir g rer l limination des d chets dits risques Conna tre les principaux fixateurs et leur confection Conna tr
19. et diff rents types cellulaires Rappel des structures des diff rents tissus Les l sions l mentaires des cellules et des tissus Le processus inflammatoire Les inflammations sp cifiques tuberculose virose mycoses parasitoses UE GE104 LE PROCESSUS TUMORAL EN ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES Volume horaire 128 heures Objectifs Conna tre les crit res cytologiques de malignit et leurs limites Conna tre les crit res des l sions dysplasiques ou pr canc reuses les facteurs oncog nes leur volutivit dans les diff rents organes Conna tre les d finitions du processus canc reux Conna tre les crit res macroscopiques et volutifs entre tumeur b nigne et maligne Conna tre la classification des tumeurs b nignes et maligne Conna tre les voies de diss mination des cancers Conna tre les d finitions de m tastase dysplasies carcinome in situ carcinome micro invasif micro carcinome Conna tre les classifications anatomopathologiques des tumeurs malignes Conna tre les classifications cliniques des tumeurs malignes Stade TNM Contenu des cours magistraux Crit res cytologiques de malignit Tumeurs b nignes et les tats pr canc reux Tumeurs malignes et voies de diss mination des cancers Classification anatomopathologique des cancers Les Classifications cliniques des cancers UE CY101 PRINCIPES GENERAUX EN CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE GENERALE Volume horaire 100 heures Objectifs Conna tre
20. flexion sur des axes de recherche Nord Sud Cette mission s est d roul e du samedi 19 Novembre 2011 au samedi 26 Novembre 2011 avec une journ e de travail suppl mentaire le samedi 3 D cembre Nous avons t re ues par la direction de l tablissement et par certains chefs de services et praticiens Cet accueil associ la pr sence sur le calendrier 2011 de l h pital de 4 mois illustr s par des photos du service d ACP peut tre per u comme un r el int r t que porte l institution pour cette activit Notre documentation repose principalement sur de la communication orale et la dur e de la mission ne nous a pas permis de v rifier l exactitude de certaines informations Nous pr sentons d avance nos excuses pour les informations erron es que nous pourrions avoir gliss es dans ce document LE SYSTEME DE SANTE MALIEN Le syst me de sant malien comporte 3 niveaux Les tradi th rapeutes pr sents sur tout le territoire proximit de la population qui n ont pas formation particuli re mais leur exercice est toutefois r glement et soumis contr le Les centres de sant avec infirmiers matrones pour les accouchements et docteurs notamment des sp cialistes qui peuvent tre amen s pratiquer des actes chirurgicaux L h pital niveau supr me qui n est sens accueillir que des personnes orient es par les centres de sant Cependant dans les faits les personnes y arrivent de leur propre chef L h pital accue
21. informatique Cette mission nous a norm ment apport La multidisciplinarit a t sa force Nous avons c toy des praticiens tr s enthousiastes et des quipes motiv es qui nous ont donn beaucoup d nergie Nous remercions chaleureusement les Docteurs Cheick Traor et Bakarou Kamat pour leur accueil ainsi que toute l quipe qui n a pas m nag sa peine pour nous aider et nous accompagner tout au long de notre mission Nous sommes particuli rement fi res d avoir r alis le premier examen extemporan de l histoire du Mali avec l aide de cette quipe Nous remercions enfin toutes les personnes qui nous ont accord de leur temps pour leur disponibilit et la qualit de leur accueil Comme compl ment ce document ont t r dig s un journal de bord un courrier la Direction de l h pital Point G et une pr sentation Powerpoint qui a t pr sent e l quipe d anapath ainsi qu aux m decins Cheick TRAORE Bakarou KAMATE et Sine BAYO Dr Elisabeth AUBERGER Nad ge AUBERT Ghislaine DAVID 28 PROJETS 2012 En 2012 et compte tenu de l absence de financement sp cifique pour les projets classiques de notre association humanitaire Module histo Atelier immuno S minaires histo en fac des sciences le maximum de nos activit s se tourne vers les missions de suivi site par site indispensables pour faire le bilan de l impact des enseignements ant rieurs de la qualit technique des structure
22. l OMS A partir du 3 f vrier voyage avec le Dr Luc Brun vers le B nin Accueil chaleureux de son p re Cotonou Rencontre avec le Pr Marie Th r se Ak l Akpo malheureusement emp ch e d assister au congr s de Lom Visite du dispensaire de Kitihoun discussion sur le travail de d pistage du cancer du col Visite Mr Ahoudiji ancien cadre technique sp cialis dans l importation de consommables ana path et de biologie et tour d horizon sur les difficult s d approvisionnement Visite aupr s du Pr C sar Akpo avec le Dr Luc Brun d p t du dossier de demande d accr ditation de PCD comme organisme formateur Le dossier est en cours Rencontre au CHU avec les Pr Annani et Gangbo h matologues mais sans possibilit de rencontrer le Pr Darboux histologiste alors en voyage en France Visite du Laboratoire national de Sant Publique o sont confectionn s un certain nombre de colorants a prix tr s conomique MGG Zielh Gram etc R ception le 4 f vrier par la CME de l h pital de Parakou o est pr sent e l association PCD Discours du vice doyen les probl mes de r actifs et de consommables se posent d une mani re aussi aigue aux h matologistes biochimiste bact riologistes qu aux ana path africains Visite du laboratoire ana path du Dr Luc Brun r vision de quelques machines envoy es en 2009 par PCD ce laboratoire tourne efficacement avec de petits moyens partir du recrutement de cas hospitalier et de
23. la formation des personnes aide l obtention de postes de faisant fonction d interne en France aide au voyage et l accueil en France lors des congr s et s minaires modules de perfectionnement aux techniques anatomopathologiques destin s quinze techniciens et deux m decins r sidents ou tudiants de la sp cialit par des techniciennes de l AP HP qui se rendent sur place avec du mat riel p dagogique et le compl ment de ce qui manque localement Ces modules sont appr ci s on les redemande ils Huit modules ont t r alis s depuis 2004 Yaound Cotonou Tananarive d autres sont en pr paration tutorat Yaound pour la formation des cytotechniciens des r sidents et des m decins en cours de sp cialisation au d pistage du cancer du col de l ut rus Ph Chemaly A Gaulier PRODUITS CHIMIQUES DE BASE POUR HISTOCHIMIE o 1 PRODUITS qui NE PEUVENT ETRE FOURNIS QU EXCEPTIONNELLEMENT PAR L ASSOCIATION P C D POUR DES RAISONS TECHNIQUES ATROUVER SUR PLACE gt Alcool absolu gt Acide ac tique gt Eau oxyg n e gt Tolu ne Xyl ne gt Acide sulfurique gt Glyc rine gt Paraffine uniquement d pannage gt Acide chlorhydrique gt Chlorure d Or gt M thanol gt NaCl gt Nitrate d Argent gt Formol gt Eau distill e SUBSTITUT SOLVANT FOURNI PAR P C D SUR DEMANDE JUSTIFIEE SUB CLEAR X 2 PRODUITS QUI PEUVENT ETRE ENVOYES PAR L ASSOCIATION P C D A TITRE DE DEPANNAGE PRESQUE
24. la technique conventionnelle Pour Cours Cam ra vid o de tr s bonne qualit et d un vid o projecteur ainsi que d un ordinateur strictement d di s ce tutorat 5 000 Collection des lames Le mat riel d enseignent fait appel prioritairement au mat riel d j existant y compris celui envoy pour le 8 me module cf microscope 7 t tes L achat de mat riel lourd n est pas pr vu dans ce sch ma ce mat riel lourd n tant pas du tout une priorit inclus dans ce projet si les autorit s congolaises souhaitent un avenant dans ce sens mat riel pour une ventuelle biologie mol culaire pour HPV L ventuel enseignement de l immunohistologie et de l immunofluorescence font l objet d un dossier s par et pourront tre galement rattach s ace projet si les tutelles congolaises le souhaitent Achat d une cam ra vid o de tr s bonne qualit et d un vid oprojecteur ainsi que d un ordinateur strictement d di s ce tutorat enveloppe de 5 000 L achat de colposcopes pour les stages absolument indispensables des l ves en dispensaire s il s av re n cessaire devra faire l objet d un dossier et d une facturation sp ciale PCD peut fournir en outre un cryostat L achat de 10 microscopes de TP de bonne qualit devrait pouvoir se faire pour un somme totale entre 5000 et 20000 Toutes ces possibilit s doivent tre d cid es d un commun accord avec les autorit s congolaises MODALITES DE T
25. le s jour d un mois Ce qui correspond un total de 1480 30 Euros par personne Soit un total g n ral de 2960 60 Euros Dr Ayts mik ASATRYAN 13 CAMEROUN Rapport d intervention Mission de maintenance des microscopes Cette intervention de maintenance et de formation des techniciens s est d roul e du 30 novembre au 10 d cembre 2011 elle avait pour but de remettre en tat de marche un grand nombre de microscopes dans les diff rents laboratoires anapath des facult s de m decine et de sciences de Yaound Les op rations de maintenance se sont faites conjointement avec un technicien que j ai form au diagnostic des pannes et aux r glages basiques faire le plus souvent sur les microscopes Dans la majorit des cas les pannes taient d ordre lectrique circuits HS ampoules changer Il a t indispensable d adapter des alimentations externes sur 3 microscopes Il a t galement obligatoire de fabriquer sur place des pi ces m caniques pour les microscopes fluorescence ceci a t possible gr ce l atelier de l cole Polytechnique La forte humidit propre aux pays Africains quatoriaux d grade rapidement les optiques des moisissures se d veloppent inexorablement la surface et l int rieur des optiques Un nettoyage l alcool a t syst matiquement op r sur tous les appareils en esp rant qu il reste efficace plusieurs ann es En 6 journ es de travail deux personnes
26. nous avons remis en tat de fonctionnement 29 microscopes anapath dont certains finissaient leur vie au placard Remerciements Blaise Nkegoum pour son accueil Giovanny Zebaze pour son accompagnement et l cole Polytechnique pour la r alisation des pi ces m caniques G Wastiaux 14 LOME CONGRES DE LA BRANCHE AFRICAINE DE L ACADEMIE INTERNATIONALE DE PATHOLOGIE LOME 31 Janvier 2011 au 2 f vrier 2011 Le congr s d anatomie pathologique de LOME a t l occasion de revoir de nombreux coll gues pathologistes d Afrique francophone Le r sum de ces journ es de pathologie de LOME est publi sur le site de la branche fran aise de l AIP www francepathol orq Contacts av le Dr Sakand Bobelwand de Ouagadougou qui a fait une mini campagne de d pistage de cancer du col avec l aide du Pr Sankar de l OMS discussion sur les imp ratifs de budget et co ts des consommables Contacts avec le Dr Folligan et le Pr Boukari histologistes Lom qui g rent en particulier les frottis au Togo Pr paration d un colis envoy ult rieurement avec l aide des Amis de Tangui ta et Afagnan Contacts avec le Pr Yacoub Kan de l cole v t rinaire de Dakar gr ce auxquels une aide efficace sera d finie dans l ann e pour le labo ana path de cette cole v t rinaire par PCD o de bonnes conditions techniques ont permis un envoi utile et tr s judicieusement utilis en 2011 Contacts avec le Dr Pierre Mp l de
27. ordures m nag res Tout ceci semblait abstrait l arriv e de la mission ACP un protocole a donc t expliqu crit et affich dans toutes les pi ces du service les poubelles identifi es et une information organis e avec le service d hygi ne Point faible il n existe aucune gestion des effluents ce qui pose un r el probl me l chelle nationale puisque les liquides issus du laboratoire de biologie qui sont stock s dans des bidons semblent tre ensuite jet s dans la nature Les poubelles sont sorties devant l entr e du service en attendant le passage tous les matins du service d hygi ne ou de la ville La fr quence de collecte des d chets piquants tranchants n est pas identifi e des collecteurs pleins ont stagn devant le service jusqu notre appel Toutefois la destination de ces diff rents circuits n est pas clairement identifi e tout semble rejoindre l incin rateur situ proximit de l h pital BILAN MEDICAL L activit est celle d un service polyvalent sans f topathologie ni neuropathologie Pas de sp cialiste d organe L audit m dical a port sur les bonnes pratiques en macroscopie et sur l valuation des comptes rendus en routine et en canc rologie D mographie m dicale Le nombre des pathologistes du Mali se r sume aux 4 m decins de l h pital du Point G 2 s niors et 2 internes et 2 pathologistes chinois de l h pital du Mali Evaluation de l tape macrosco
28. par les partenaires Ne pas oublier de confirmer les billets de retour 3 jours avant le retour Une fois sur place v rifier les conditions d h bergement correctes co t r duit Pr voir Conditions climatiques lors de la mission Vaccinations Fi vre Jaune Visa Pr vention Palu Observations g n rales une fois sur place BILAN ELECTRICITE le laboratoire est aliment en un courant stable ou pas Nombre de pannes hebdomadaires mensuelles V rifier au voltm tre une ventuelle sur ou sous tension Existence ou pas d un onduleur pour le labo ana path H pital s curis pour l approvisionnement lectrique BILAN EAU Eau filtr s trait e en quantit suffisante ou bien coupures pH de l eau Distillateur dans le labo Point d eau dans chaque local technique STRUCTURE MEME DU LABORATOIRE SECRETARIAT Surface Nombre de secr taires Saisie manuelle des enregistrements ou bien sur ordinateur Existence d un logiciel Postes m dicaux reli s un ordinateur Dict e des comptes rendus sur magn tophone Nb d examens histo mensuels annuel progression en 2 ans 10 ans Nb cyto Aide souhait e ce niveau de la part de PCD ENREGISTREMENT Les examens arrivent ils correctement fix s identifi s sans d lais Y a t il des probl mes ce niveau Co t d un examen en h pital public pour les familles Frottis Pi ce op ratoire Y a til des possibilit s de p
29. pays d origine et que les produits n atteignent pas leur date de p remption non utilis s Un petit mat riel compl mentaire est a d finir pr cis ment si il est difficile a trouver sur place pipettes autor glables c nes chambres humides etc PCD pouvant en fournir une grande partie Par ordre de priorit pour l invitation a cet atelier nous soumettons aux autorit s congolaises la liste des structures qui outre Brazzaville sont prioritairement concern s par la demande immunorhistologique Afrique Centrale Kinshasa Lubumbashi Yaound Afrique de l Ouest Dakar Abidjan Les autres structures nous ayant demand avec insistance de pouvoir un jour participer a cet atelier sont Nouakchott Ouagadougou Bamako Lom Cotonou Parakou Bangui Pointe Noire Libreville Bujumbura Dans l espoir de r aliser cet atelier dans un proche avenir partir d un projet esquiss avec les Prs Antoine Martin N Golet et Mme Jocelyne N ris Dr Alain Gaulier PROJET 2 Alternative au premier projet Atelier de l enseignement de l immunohistologie l Ecole des laboratoires de l APHP Programme ouvert 8 m decins ana path africains niveau assistants en priorit provenant de pays parrain s par le GFAOP Dur e 2 semaines Enseignement portant sur l immunohistochimie en technique manuelle pour 12 anticorps d utilisation courante Enseignants Pr Prevot Dr B Fabiani Mmes J Neris et D Martel Co t h bergement en r
30. quelques frottis de dispensaire mais doit quilibrer son budget SEUL Les tutelles ne peuvent financer ce laboratoire et le prix des frottis non plus 5000FCFA alors m me que le prix des consommables augmente Autre probl me difficult d avoir des techniciens et cadres techniques fixes cause de la modicit des salaires entre 54000 FCFA et 120000 FCFA mensuels soit 90 a 180 E Dimanche 6 f vrier retour Lom toujours chaleureusement accueilli dans la famille de Luc Brun et retour Cotonou le 7 f vrier g n reusement accueilli Lom chez le Dr Folligan Visite du laboratoire ana path du Pr Napo Koura o le mat riel envoy par PCD en 2008 est largement utilis Un envoi compl mentaire pourra tre programm d s mon retour et sera fait en Mai 2011 ainsi que pour le laboratoire d histologie cytologie du Pr Boukari Dr Alain Gaulier 15 BRAZZAVILLE Module de perfectionnement aux techniques histologiques 20 mars au 1 avril 2011 A PROJET e Objectifs Acqu rir ou perfectionner les connaissances relatives aux diff rentes techniques utilis es en histologie conventionnelle Acqu rir les crit res d une technique correcte afin d tre capable de l auto valuer A l issue des modules les participants devront tre capables de gt Prendre en charge un pr l vement de la r ception la coloration en vue d un examen anatomo pathologique gt G rer la pr paration et l utilisa
31. transports locaux 900 00 Base PCD IHC 1650 00 Soci t DAKO 1 m decin 1 technicienne Frais de s jours Stage de maintenance chez PCD 2700 00 et DAKO des appareils IHC Achat de produits 1 ing nieurs biom dicaux 6000 00 TOTAL 11600 2012 CNO laboratoire Encadrement et formation Billets d avions et Envoi de IGR billets d avion 550 00 2013 ACP Erevan techniques IHC transports locaux mat riel CNO Erevan tous les frais Arm nie 4 personnes IGR PCD DAKO 1100 00 d organisation de s jour ACPFrance Achat de produits ACPFrance billets d avion Envoi de mat riel IHC Anticorps IHC 550 00 6000 00 2014 CNO Erevan 2 cycle de conf rences au CNO Billets d avion IGR billets d avion 1100 00 2015 Arm nie d Erevan Arm nie 1100 00 ACPFrance billet d avion 6 conf renciers Fournitures 1100 00 200 00 CNO Erevan frais de s jour participation de PCD a l envoi d un automate immuno ultrastainer Dako 30 Dr Ayts mik Asatryan BRAZZAVILLE CREATION D UN MASTER DE CYTOPATHOLOGIE CLINIQUE A LA FACULTE DE MEDECINE ET DE SCIENCES BIOMEDICALES DE BRAZZAVILLE PRESENTATION DE LA FORMATION Ce Master rentrant dans le cadre du syst me LMD comprend deux niveaux d tude nomm s niveau et niveau II Dans chaque niveau les enseignements sont donn s sous la forme de modules divis s en unit s de valeur Chaque unit de v
32. usuelles d valuer la qualit de son travail Enseignement 210 heures dont 140 heures de travaux pratiques ou travaux dirig s M decins anatomopathologistes et professionnels de la discipline Programme Enseignement th orique dispens par les m decins pathologistes 50 heures Histologie et histopathologie D finition et objectifs de la discipline Place de la discipline dans les investigations cliniques et la mise en place de la th rapie El ments de biologie cellulaire Les tissus pith liaux et conjonctifs notions de diff renciation Notion de l sion et de processus l sionnel Inflammations et leur r le dans les m canismes de d fense de l organisme Processus tumoral tumeurs b nignes et malignes diss mination m tastatique notions de carcinog n se El ments de vocabulaire anatomo pathologique Anatomie histologie normale et fonctionnelle des principaux organes El ments de pathologie des organes tudi s Macroscopie des organes tudi s Notions de confrontation anatomo clinique Codification et pid miologie Pr sentation des nouvelles techniques et leurs applications immunohistochimie hybridation In situ G n ralit s sur la biologie mol culaire Cytologie G n ralit s avantages et limites de la m thode 36 cytologie de d pistage cytologie de diagnostic Diff rents examens cytologiques gyn cologiques des liquides de ponction et d panchement des p
33. 000 Achat de mat riel sp cifique l enseignement multim tre tournevis Pinces clefs d Allen jeux de clefs 1 000 Frais de secr tariat PCD 2 000 COUT TOTAL 22 300 Dans cette somme ne sont pas pris en compte les frais de voyage des l ves vers la Cote d Ivoire PCD fournit un maximum mat riel de d monstration gratuitement Les tutelles ivoiriennes assurent le d douanement du mat riel de d monstration Les tutelles ivoiriennes assurent le transport et le stockage de ce mat riel sorti de douane dans de bonnes conditions de transport Les enseignants pr parent ce mat riel les jours pr c dents l enseignements Les apprenants sont convoqu s imp rativement le Dimanche apr s midi de la semaine o d bute l enseignement Les tutelles ivoiriennes g rent le dossier de douane pour l obtention de ce mat riel Les tutelles ivoiriennes fournissent un vid o projecteur et ce qui est n cessaire dans la salle de staff Dr Alain Gaulier MISSION D AUDIT P C D GENERALITES D finition Permettre un service anapath partenaire de PCD de recevoir la visite d un m decin et d un cadre technique PCD pour faire le bilan des r alisations et besoins de la structure visit e et ainsi optimiser l aide envisageable par PCD Dur e de la mission En fonction des possibilit s d accueil des partenaires ainsi que de la disponibilit des volontaires de PCD id alement 2 semaines pour les m decins PCD 2 4 semaine
34. 5 S1 PH101 Anatomie et histologie normales des organes g nitaux 24H 36H 72H 8H 140H 7 s2 f minins et des organes endocriniens PH102 Cycle vaginal normal Reproduction et infections 22H 33H 66H 7H 128H 6 S2 PH103 Principe de compr hension et d utilisation pratique de 12H 18H 36H 4H 70H 4 s2 la classification en cours des frottis gyn cologiques CG101 Cytologie Endom triale Ovarienne et Douglas 24H 36H 72H 8H 40H 7 S2 CG102 Cytologie pathologique mammaire 28H 42H 84H 9H 163H 8 S3 S1101 Epid miologie Principe du d pistage Statistiques pour 24H 36H 72H 8H 140H 7 s3 la sant publique S1102 Initiation l informatique Formation bilingue 16H 24H 48H 5H 93H 5 S3 OP202 G n ralit s sur les radiations ionisantes et effets sur gH 12H 24H 3H 47H 2 s4 les cellules Notions g n rales en chimioth rapie DC201 Les l sions pr canc reuses 12H 18H 36H 4H 70H 3 S4 DC202 Les cancers du col ut rin 8H 12H 24H 3H 47H 2 S4 AP201 Applications professionnelles 12H 20H 36H 4H 72H 4 S4 AP202 M moire professionnel 24H 36H 72H 8H 140H 7 S4 Soit un total de 1688 h dont 140 h de m moire professionnel CONTENU DES ENSEIGNEMENTS DU MASTER EN CYTOPATHOLOGIE CLINIQUE SEMESTRE I UE GE101 GENERALITES EN ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES Volume horaire 82 heures Objectifs Conna tre le r le et les buts de l Anatomie Pathologique dans la pratique m dicale Conna tre l organisation g n rale d un laboratoire d Anatomie
35. Am lioration de la coloration HE Comme pour les autres h pitaux l paisseur de coupe est pass e de 5 microns 3 microns Un cryostat tout neuf de chez MICROM tait sur les lieux depuis 2003 Je lai d ball et install ensuite j ai form le Docteur Dial et les techniciens Objectifs Envoi de mat riel pour CTO MARDI 31 MAI et JEUDI 2 JUIN 2011 2 Jours l h pital Aristide le Dantec 4 techniciens 1 seule pi ce technique avec de gros problemes d organisation et d entretien Probl mes et solutions Pas de station d enrobage Pas de rangement Microtome avec un support de lames non adapt Coupes en paraffine hachur e impossible de faire mon avis un diagnostic sur de telles coupes insuffisante d shydratation des blocs li e la p nurie chronique de solvants Vieux cryostat que j ai essay de faire fonctionner mais il ne descend pas en dessous de moins 10 C Beaucoup de probl mes ponctuels sont r soudre pour une am lioration franche de la technique Objectifs Chaque point d am lioration de la technique a t envisag avec Professeur Mendez FRAIS DU VOYAGE BILLET AVION 800 EUROS FRAIS DE TRANSPORT 70 EUROS FRAIS D HEBERGEMENT 150 EUROS FRAIS DE PENSION 100 EUROS TOTAL 1120 EUROS PREVISIONS 2012 N cessaire si envoie mat riel pour CTO et cole v t rinaire M mes pr visions que 2011 1120 EUROS pour 10 jours Anne Marie d Erneville 19 BAMAKO Mali MISSION D AUDIT Novem
36. Bilan d activit 2011 projets 2012 PATHOLOGIE CYTOLOGIE DEVELOPPEMENT Association humanitaire Loi 1901 Correspondance 1 bis Rue de la Glaci re F 92250 La Garenne Colombes Si ge social Service Anapath H pital Louis Mourier 92700 COLOMBES Site Internet pcd online fr Nous remercions Assistance Publique des H pitaux de Paris APHP e ASSITEB BIORIF Assoc M dicale Franco Arm nienne BIP Humanitaire Codegaz BNP Paribas B S F Biologie sans Fronti res Coll ge NI des pathologistes des HX g n raux Groupe Franco Africain d Oncologie P diatrique G F A O P DAKO Centre hospitalier d Argenteuil 95 Centre hospitalier universitaire Louis Mourier 92 Centre hospitalier de M ru 60 Beaumont s Oise 95 Humatem LEICA LUNEAU Ligue Nationale de lutte contre le Cancer Ville d Amblainville 60 Ville de M ru 60 Microm Mission Air Bordeaux Ordre de Malte Sakura Syndicat des m decins pathologistes Fran ais Thermo Scientifique TOTAL ainsi que les nombreux h pitaux publics centres anticanc reux et l ensemble de structures priv s pour toute leur aide apport e notre action qui nous fournissent une part importante de mat riels et consommables qui apr s bilan sont envoy s nos partenaires INDEX Introduction Qu est ce que P C D Qu est ce que l anatomie pathologique Difficult s de fonctionnement d un labo
37. D Gangjlions Rate BMO Rein etc 46 Rappel de l histologie normale de ces m mes tissus et tapes pr alables l immunohisto Fixation parfaite coloration de routine et en particulier MGG HES comment d calcifier une BMO Utilisation du cryostat et notions de cong lations Prise de d cision de r aliser un examen en immunohistologie Attente des cliniciens vis a vis de cet examen Chirurgiens Oncologues Radioth rapeute Dermatologues Deuxi me semaine 1 Initiation a l immunofluorescence directe avec anticorps anti immunoglobuline th orie et pratique 2 Immunohistochimie de base avec un anticorps anticytok ratine Technique de base manipulation gestion des fiches techniques R le de la fixation qualit de la coupe notion de dilution des AC T moins endog nes et externes validation de la r action Les Tampons les diff rents pr traitements possibles thermiques enzymatiques etc 3 Analyse partag s des r sultats de chaque bin me fiches d interpr tation et d auto valuation Troisi me semaine Cours th oriques Cours sp cialis s dans le domaine de la pathologie h matologique Ganglion BMO mammaire colique Choix des anticorps pertinents dans chaque cat gorie Fiches techniques manipulations notion de conservation des anticorps 4 8 Travaux pratiques partir des blocs apport s par les apprenants et les enseignants Interpr tation des r sultats analyse critique
38. RANSPORT DU MATERIEL LES DOSSIERS DE DEDOUANEMENT DOIVENT ETRE PRIS EN CHARGE PAR LES AUTORITES CONGOLAISES PCD ne pourra en aucune fa on s engager dans l envoi de mat riel compl mentaire par voie maritime compte tenu d une exp rience r cente L aide de l Ambassade du Congo 0 Paris serait vivement souhaitable pour viter que le mat riel ne risque d tre bloqu en douane si une d cision d achat de mat riel compl mentaire tait faite ainsi que pour l envoi d un cryostat moins que le financement d un envoi par avion ne puisse tre envisag LIEU DE L ENSEIGNEMENT Le lieu d enseignement et des travaux pratiques pourra tre le laboratoire NI de Sant publique ou le CIESPAC ou tout autre lieu d cid par les autorit s congolaises mais garantissant d aussi bonnes conditions mat rielles que ces 2 structures Des stages en dispensaires sont indispensables Le mat riel d enseignement fera au maximum appel aux observations mat riel biopsique et cytologique du CHU de Brazzaville compl t d un commun accord entre autorit s locales et enseignants PCD par un mat riel fourni par PCD RESPONSABLES DU PROJET PCD dans ce projet sera repr sent par le Pr Antoine Martin et par le Dr Jacqueline Ferrand maitre de conf rence Responsable d enseignement Dr FERRAND Jacqueline en possession de la collection de lames pour d buter la formation et des cours et des polycopi s Les autorit s congolaises seront repr sent es par les P
39. acteurs pronostiques des tumeurs en canc rologie R fl chir la faisabilit de lachat d un automate d immunohistochimie et d anticorps on reux afin de mettre en route moyen terme cette technique Organiser la cong lation des tumeurs tissuth que et lachat d un cong lateur 80 C cet achat pouvant tre diff r temporairement par la cong lation des tumeurs dans le service de biologie mol culaire de la facult de m decine tr s bien quip e Les locaux devront tre adapt s dans le prochain projet m dical pour l archivage et l volution de la discipline Pr voir des locaux suppl mentaires pour l archivage des lames des blocs et des comptes rendus et le stockage des produits dangereux xyl ne formol acides une laverie des vestiaires l activit d immunohistochimie et le mat riel ad quat et l activit d extemporan e qui est actuellement d localis e au bloc op ratoire Poursuivre la formation m dicale et param dicale Pr voir moyen terme un logiciel d di l anatomopathologie dossier patient enregistrement comptes rendus etc et organiser la sauvegarde des donn es Appuyer la mise en place du logiciel de GMAO Gestion de la maintenance assist e par ordinateur au biom dical ce qui permettra d avoir un inventaire jour du mat riel et un historique de chaque panne Faciliter la formation technique et m dicale et favoriser l acc s la formation biom dicale hygi ne
40. aintes Enseignement pratique 140 heures Techniques histologiques usuelles R ception enregistrement inclusion et microtomie de pr l vements des diff rents organes tudi s R alisation d une d calcification m thodes de contr le R alisation de colorations usuelles sp ciales histochimiques pour la mise en vidence des micro organismes Etude des diff rents principes de coloration Pr parations des diff rents r actifs et colorants principes des calculs mode de dissolution mode et dur e de conservation Application des diff rentes colorations sur les tissus tudi s reconnaissance au microscope des structures histologiques Crit res d valuations des diff rentes tapes de la technique notion de t moin endog ne n cessit de lames t moins Cryotomie 37 Utilisation d un cryostat R alisation de coupes Fixation et conservation des coupes Techniques cytologiques Rappel des principes g n raux Apr s une centrifugation d un liquide r alisation d un frottis partir du culot crit res d un frottis correct La cytocentrifugation r alisation d une centrifugation avantages et inconv nient centrifugation R alisation d empreintes partir d un pr l vement frais R alisation des diff rentes colorations usuelles Techniques Immunohistochimiques ou cytochimiques Rappel des principes g n raux des imp ratifs en amont de la technique
41. aire H pital le Dantec H pital Fann Le mat riel qui devait arriver finalement le 23 mai est arriv le 29 mai il aurait fait un d tour par les les canaries et jusqu mon d part n tait pas d douan J en ai donc profit pour faire un audit de quelques h pitaux et former des techniciens LUNDI 23 et MARDI 24 MAI 2011 Visite de chantier du laboratoire de pathologie de l h pital Fann Dr Marie Jo Di m Prise de contact avec les autorit s administratives et essai d organisation du futur laboratoire avec des locaux pas tr s adapt s Il a fallu contacter les lectriciens et les plombiers de l h pital pour revoir la conception du laboratoire MERCREDI 25 MAI 2011 Journ e l cole v t rinaire au laboratoire de pathologie du Professeur Yacoub Kane J en profite pour saluer un homme d sireux de faire voluer l anapath au S n gal Professionnel et consciencieux Pr sentation rapide de quelques m decins v t rinaires puis journ e au labo avec le seul technicien Mr Diagne et une tudiante en Pharmacie qui pr parait sa th se Professeur Kane avait des difficult s d interpr tation de ses lames HE li es l paisseur des coupes et la mauvaise coloration Diagnostic Coupe au microtome 5 microns M thode de coloration HE inad quate Consommables difficiles obtenir Blocs de paraffine mal d shydrat es SHANDON mal programm avec solvants satur s Solutions R duction de l paisseur d
42. aleur comprend des cours magistraux CM des travaux dirig s TD et des travaux pratiques TP et des stages pratiques obligatoires aupr s des laboratoires et dispensaires Les volumes horaires sont r partis en annexe OBJECTIFS DE LA FORMATION L Anatomie et Cytologie Pathologiques ACP est une sp cialit m dicale qui tudie les modifications morphologiques des organes au cours des processus pathologiques Elle repose sur l analyse des cellules et des tissus par diverses m thodes principalement bas es sur la morphologie Elle a un but diagnostique Elle permet en outre de fournir des l ments d appr ciation du pronostic des maladies d valuer les r sultats des traitements et de mieux comprendre les causes et les m canismes des maladies Les r sultats des examens anatomo cytopathologistes sont la base du diagnostic des maladies organiques et conditionnent les orientations th rapeutiques La recherche de la qualit et de la s curit des r sultats doit tre une pr occupation constante de tout m decin ACP La bonne ex cution des actes est une des conditions d terminantes de cette qualit L assurance qualit en ACP implique que tous les acteurs d un groupe aient le m me souci permanent de la meilleure ex cution des actes chaque tape de leur d roulement et que ceci aboutisse la meilleure s curit la meilleure pertinence et la meilleure rapidit des r sultats Un service laboratoire ou cabinet effectuant d
43. ancers chez le sujet jeune Une activit en croissance Des locaux adapt s et bien positionn s au sein des services cliniques Bon quipement informatique Tr s belle biblioth que avec OMS r cents et bulletins de AIP N anmoins les efforts concernant l hygi ne et la s curit du personnel doivent tre poursuivis face aux risques chimiques et biologiques a De ce fait la salle de macroscopie n cessite d tre enti rement r am nag e Le changement de la ventilation est n cessaire car les vapeurs de formol sont fortes et le formol est class agent canc rog ne de niveau 1 Cet quipement devra tre positionn de fa on pouvoir capter les vapeurs la source juste au niveau et au dessus de la table de macroscopie gt Pr voir lachat d une table de macroscopie permettant la coupe dans des conditions de s curit adapt es et qu elle soit quip e d un appareil photo num rique pour les pi ces op ratoires L acquisition de petit mat riel de dissection est indispensable Pr voir des armoires et des tag res de stockage des lames et des blocs et un archivage dans un lieu climatis pour viter que les blocs de paraffine ne se d gradent De m me pr voir le stockage et l limination des produits chimiques contaminants Achat du petit mat riel pr voir Alcoom tre Balance de pr cision partir de 0 1g du mat riel pour la dissection organiser un renouvellement r gulier des couteaux
44. at riel d enseignement sp cifique de l cole de laboratoire n cessaire l enseignement de l anatomie cytologie pathologiques aux techniciens ordinateurs vid oprojecteurs microscopes multit tes bacs de coloration colorants cam ra vid o cryostat divers automates enrobage inclusion microtomes dans ce cadre PCD ne fournit pas e type de mat riel mais uniquement les polycopi s et documents techniques 2 modules sp cifiques PCD de 20 j tous les ans durant 2 ann es en collaboration avec les enseignants congolais Par module de 20 j 3 Voyages AR av visa 3 000 H bergements repas 3x20x60 3 600 Frais sur place de secr tariat lien internet transport 1 800 38 Frais de pr paration PCD secr tariat Polycopi s 1 000 Total par module 8 400 TOTAL par an 33 600 sur 2 ans 16 800 CAMEROUN CONGO SENEGAL Pr vision de co ts r sum s pour les changes de Dr Jacqueline Ferrand CAMEROUN Participation la formation en cytopathologie clinique Universit Douala Cameroun Poursuite des changes avec les enseignants Camerounais en ana path Poursuite et intensification des activit s de d pistage au Cameroun Frais pour un d placement D placements taxis visa avion 1 700 H bergement repas d placements 2 200 Total pour trois semaines de 3 900 CONGO Projet Souhait d implanter une formation de cytopathologie acc l r e Situation Lubumbashi est une ville
45. bre D cembre 2011 INTRODUCTION Nous sommes trois professionnelles de l h pital Simone VEIL Eaubonne dans le Val d Oise Docteur Elisabeth AUBERGER chef du service d Anatomie et de Cytologie Pathologiques Nad ge AUBERT ing nieur biom dical Ghislaine DAVID cadre du service d Anatomie et de Cytologie Pathologiques Deux associations PCD Pathologie Cytologie D veloppement et le GFAOP Groupement Franco Africain d Oncologie P diatrique nous ont missionn es pour r aliser un audit du service d Anatomie et de Cytologie Pathologiques ACP de l h pital Point G de Bamako Mali Ces deux associations comme le service qui nous a accueillies avaient des attentes particuli res PCD et le GFAOP Bilan des r alisations et besoins de la structure Am lioration des techniques valuation des progr s r aliser en anatomie pathologique dans le diagnostic des 5 tumeurs de l enfant les plus fr quentes r tinoblastome n phroblastome Hodgkin leuc mies Burkitt de la qualit des comptes rendus anatomopathologiques et identifier les axes d am lioration pour optimiser l efficacit de la prise en charge th rapeutique Bilan de l articulation entre les services d ACP et d oncoh matologie de l h pital Point G La structure d accueil Mise en route d un automate de d shydratation Am lioration des techniques de coupe et coloration 1 re extemporan e au Mali Am lioration des comptes rendus R
46. c les limites chirurgicales La description histologique doit suivre un ordre logique type histologique diff renciation et architecture extension de la tumeur dans l organe inclure les donn es morphologiques principales conduisant au diagnostic les donn es pronostiques le grade et les informations n cessaires l laboration du stade pTNM L num ration des techniques compl mentaires pour aboutir au r sultat doit tre mentionn e La conclusion doit tre synth tique et reprendre le diagnostic l sionnel les principaux l ments pronostiques le grade et le stade Evaluation de comptes rendus en routine De nombreux avis diagnostiques ont t donn s tout au long de la semaine dans la lecture courante tout venant L apport de la biblioth que bien fournie a t d une grande utilit Quelques comptes rendus ont t r alis s et r dig s manuellement Les difficult s qui sont parfois rencontr es dans l tape du diagnostic sont en partie li es l absence de colorations sp ciales et de techniques compl mentaires Un certain manque de rigueur est observ dans la r daction du compte rendu quelques contradictions et fautes d orthographes Evaluation des comptes rendus en canc rologie L valuation a port sur un petit nombre de cas en raison des difficult s retrouver des lames non archiv es Pour cette m me raison les constatations qui apparaissant si dessous ne sont pas n cessairement significatives
47. d di l ACP actuellement saisie sous WORD Faisabilit de dicter le CR sur dictaphone La tra abilit du compte rendu dont le r sultat est confi au patient Relecture des lames En pathologie tumorale Cancers du poumon aux USA GIST en Allemagne En routine Relecture des cas difficiles avec l ancien chef de service le Professeur Sin Bayo dans le service d ACP du Point G Staffs multidisciplinaires RCP Des staffs inter disciplinaires se sont mis en place autour de l oncologie mais bien que toutes les disciplines soient convi es leur fr quence est tr s irr guli re car d pendante des disponibilit s de chacun Point fort la salle de staff est quip e d une plateforme de visioconf rence permettant des changes et des cours avec l Inde en particulier Point am liorer renforcer la r gularit de la participation aux staffs des m decins pathologistes Etat des lieux de la canc rologie et point d tape des protocoles en cours Les rencontres avec les m decins r f rents sont d taill es dans le rapport journalier l incidence des cancers au Mali est lev e en particulier chez le sujet jeune un registre cnerag5 est renseign r guli rement une rencontre est r alis e avec les deux m decins r f rents le Docteur Fousseyni TRAORE oncop diatre et le Docteur Fatou SYLLA ophtalmologiste et le d tail des discussions est d velopp dans le rapport journalier Deux protocoles concernant le n ph
48. d environ 20 000 000 d habitants Il n y a que deux anapath et deux assistants en anapath On souhaiterait former des cytopathologistes Personnel form Techniciens ana path M decins ana path g n ralistes et au besoin gyn co Nombre de techniciens 10 Programme d j pr tabli et en r flexion Interlocuteur Julien ILUNGA Nikulu M decin Pathologiste Professeur des Universit s Pr sident de la Ligue congolaise contre le cancer et de l U Pilote du GFAOP Lubumbashi RDC Tableau r sumant la formation acc l r e en cytopathologie R publique D mocratique du Congo Lieu Lubumbashi Techniciens formation en totalit Jours de Semaines Mois de 4 Heures 7 heures de5jours semaines Total de la formation globale pour les 568 81 1 16 2 41 techniciens Examen 7 1 0 M decins ana path formation en totalit Jours de Semaines Mois de 4 Heures s 7 heures de5jours semaines Total de la formation globale pour les 304 43 4 8 7 22 M decins ana path Examen 7 1 0 Budget pr visionnel pour 15 jours Lubumbashi D placement Taxis France 200 Avion aller retour a roport international de Ndjili 1 700 Visa de 1 mois 85 H tellerie sur place 100 par nuit Information prise sur internet soit pour 15 jours sans les repas 1 500 Frais de secr tariat et divers compter en plus frais de repas et de d placement sur place 500 Total estim pour 15 jours car totalement incomplet 4 000 39 SENEGAL Implantation au S n ga
49. diffus avec leur accord toutes les structures int ress es commencer par les tutelles les plus concern es Minist re CHU Ce rapport soulignera les points am liorer dans le domaine de la technique de base et des colorations sp ciales dont l excellente qualit est la condition sine qua non d un d marrage de limmunohistochimie en techniques manuelle accessibilit aux consommables lutte contre les ruptures de stock Une partie importante de ce rapport outre l tude des nombreux probl mes d approvisionnement en consommables sera consacr e la possibilit d augmentation des frottis cervicaux en dispensaire cyto ponctions et biopsies dans le cadre de l accession des populations d favoris es au diagnostic et traitement des cancers du col ut rin et du sein Dr Alain Gaulier COUT DES MISSIONS DE SUIVI DES PROJETS PCD EN AFRIQUE FRANCOPHONE Chaque mission de suivi inclura la visite sur place des sites pilotes l tude du fonctionnement des unit s de t l pathologie la mise en place de celles qui ne lont pas encore t l tude de la technique histologique classique des d buts de l immunomarquage l aide au diagnostique des cas complexes un bilan pr cis de l approvisionnement de chaque structure en consommables Une synth se sera faite dans chaque site avec le chef de service les autorit s du CHU et du minist re de la sant sur les difficult s de fonctionnement de l anatomie pathologiqu
50. e les r sultats positifs et le type d aide attendue de la part de PCD pour le moyen et le long terme Chaque mission de suivi sera l objet d un rapport d taill pour PCD et les tutelles engag es dans ces actions INCA UICC Etc Il tait pr vu initialement la visite de 8 sites par un expert x10 jours Dakar Abidjan Ouagadougou Bamako Brazzaville Kinshasa Lubumbashi Yaound En 2011 appara t la n cessit d un expert m decin et d un expert cadre technique pendant 15 jours Voyage AR visa en moyenne 2 000 H bergement 15 x 100 50 50 1 500 Frais de secr tariat PCD 400 TOTAL 3 900 Pour 8 sites 31 200 Ces missions de suivi cruciales pour l analyse objective et le d veloppement des projets PCD en Afrique francophone seront consid rablement valoris es si existe un responsable de PCD par pays Les missions de suivi devront s inscrire dans le moyen terme et le long terme et largement d border le cadre des actions 2011 2012 Financement demand aupr s de L INCA UICC et des tutelles locales En 2011 a t r alis e 1 mission de suivi Bamako Voir dossier sp cial dans le bilan 2011 En 2012 une mission de suivi et faite Ouagadougou qui fera l objet d un rapport sp cifique 45 PROJETS D ENVOI DE MATERIEL PCD EN 2012 Abidjan No2 12 m3 de mat riel principalement destin au CHU de Treichville Abidjan possiblement pour l h pital de Bouak si les ci
51. e d urgence R fl chir sa localisation au sein du bloc ou du service CONCLUSION Le centre hospitalier du Point G dispose d un fort potentiel humain et a des projets ambitieux Des ressources humaines avec des quipes tr s dynamiques qui veulent assurer une qualit tant dans le diagnostic que dans les th rapeutiques leurs patients qui sont inscrits dans des protocoles th rapeutiques On citera les services de chirurgie la canc rologie et le service de biologie mol culaire la facult qui est accr dit De gros progr s dans les th rapeutiques en canc rologie avec gratuit des chimioth rapies Des ressources de mat riel en imagerie avec un scanner 16 barrettes en m decine nucl aire avec un centre de scintigraphie et un centre de dialyse Un service informatique de qualit Une salle de visioconf rence disposition utilis e notamment pour des cours avec l Inde Des projets ambitieux avec un projet de greffe du rein Une demande forte des cliniciens sur l am lioration attendue de la prise en charge des tumeurs en canc rologie tant chez l enfant que chez l adulte et en particulier des facteurs pronostiques par immunomarquage compl mentaire Dans le service d ACP Tr s fort potentiel tant sur le plan humain avec une quipe toff e et motiv e que sur le plan de la demande des cliniciens qui est forte sur la qualit du diagnostic anatomopathologique et sur des protocoles de recherche fr quence des c
52. e les principes des techniques en macroscopie Savoir g rer le site de macroscopie de pr paration aux techniques d inclusion d inclusion et de r partition des examens Savoir r aliser les techniques propres aux examens extemporan s Savoir entretenir le mat riel n cessaire et indispensable aux diff rentes tapes des techniques en Anatomie et Cytologie Pathologiques Contenu des cours magistraux Le r le de l anatomie pathologie 31 Fonctionnement d un laboratoire d anatomie et de cytologie pathologique de l enregistrement des pr l vements au classement et rangement des documents histopatologiques cytopathologiques et archivage papier Les diff rents types de pr l vements adress s au laboratoire d anatomie et de cytologie pathologiques et conduite tenir Les fixateurs UE GE102 TECHNIQUES EN ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES Volume horaire 100 heures Objectifs Savoir r aliser les techniques de d shydratation d inclusion des coupes des blocs en paraffine Conna tre et savoir rem dier aux mauvaises conditions de fixation et d inclusion Conna tre et savoir rem dier aux mauvais r sultats dans les techniques de coupe histologiques Conna tre les principes la r alisation et les r sultats des colorations usuelles utilis es en Anatomie et Cytologie Pathologique Conna tre les principes la r alisation et les r sultats des colorations sp ciales utilis es en Anatomie et Cytologie Pathologique Conna tre et savo
53. e que le cancer n existait pas en Afrique gt malgr toutes ces difficult s il faut dire haut et fort que certains services d ACP ont su r soudre une partie des probl mes et proposent une technique tout fait honorable comme ce May Gr nwald Giemsa pour le diagnostic d une leishmaniose fig 2 QUELQUES PROPOSITIONS DE SOLUTIONS PAR L ASSOCIATION PCD Pathologie Cytologie D veloppement Aide logistique Nous collectons dans les laboratoires publics ou priv s du mat riel usag Il stock r vis r par s il le faut et livr nos coll gues leur demande Nous faisons en moyenne un envoi tous les 4 5 ans par facult de m decine raison d 1m3 pour 500kg Autant que possible nous livrons les m mes machines que celles existantes pour les pi ces de rechange Des consommables colorants en poudre lames lamelles paraffine solvants cassettes sont galement fournis Des contraintes sont li es cette aide logistique collecte du mat riel d placements camionnette locaux de stockage temps consid rable investi dans les tests de fonctionnement colisage d licat d un mat riel pr cieux fig 3 retrouver le mode d emploi pour chaque machine financement de l envoi Faire une ad quation parfaite entre la nature du mat riel et les possibilit s du service qui re oit en particulier en mati re de courant lectrique les coupures fr quentes tant l tales pour de nombreuse machines num ris es Aide
54. ec l Institut Pasteur du Cambodge et de Paris et de toute autre structure de coop ration internationale Pr M PLUOT 12 ARMENIE COOPERATION MEDICALE ET SCIENTIFIQUE EN CANCEROLOGIE Compte rendu de stage du Docteur Zaruhi Harutyunyan et Madame Karine Vardanyan Villejuif du 2 au 30 novembre 2011 Laboratoire d Immunohistochimie du D partement de Biologie et Pathologie M dicales au sein de l Institut de Canc rologie Gustave Roussy partir du 2 novembre pr sence active durant le stage d observation des techniques d Immunohistochimie et de lecture des r sultats au microscope ainsi que l apprentissage des techniques manuelles le 28 novembre 2011 avec la technicienne r f rente Mademoiselle Jessica Desnoyer et automatis es sur appareil Dako responsable Docteur Jacques Bosq 17 novembre entretien avec le directeur g n ral de l IGR le Professeur Alexander Eggermont et Monsieur Charles Gu pratte directeur g n ral adjoint 21 et 22 novembre pr sence aux journ es de diagnostic en un jour en pathologie mammaire et thyro dienne avec le responsable le Docteur Philippe Vielh 23 novembre visite du service d Anatomie et Cytologie Pathologiques de l H pital Tenon Paris avec formation en Immunohistochimie sur appareil Ventana et techniques manuelles responsable Professeur Patrice Callard 24 et 25 novembre participation Carrefour de Pathologie la Maison de la Chimie Paris avec vi
55. el pas de d givrage du cong lateur ni de nettoyage r gulier Utilisation des placards et du cong lateur h t roclite Certains placards en hauteur n ont pas t accessibles clefs L tat des placards est h t rog ne parfois tr s charg s et en mauvais tat Approvisionnement en milieu de montage Eukitt irr gulier Points forts Pr sence de rangements et de mat riel fonctionnel microtomes cuve d talement qualit de coupe correcte talement de bonne qualit Approvisionnement en lames de verre adapt Am lioration apport e lors de la mission Essai de centralisation des r actifs contenus dans les placards de ce local en salle de colorations Axes d am lioration D givrage et nettoyage du cong lateur r guliers Repositionner le capot de protection du microtome afin d en prot ger le m canisme Points faibles Hygi ne et propret Temp rature de l tuve r gl e 150 C Appareils pr sents mais non mis en service Citadel VIP et appareils non fonctionnels centrifugeuse Pas de back up l automate de coloration Pas de secours lectrique des mat riels pr sence d un onduleur pour l appareil de d shydratation Leica mais non fonctionnel Colorations manuelles sur vieux bureaux et non sur paillasse Pr sence de r actifs en haut des placards non utilis s Verrerie non nettoy e et en quantit insuffisante Utilisation de la m me verrerie pour tous les types de colorations
56. er 2 m3 Kenitra Maroc 0 5 m3 Yaound 1 1m3 Yaound 2 5 m3 Douala 0 5m3 Bangui 6 m3 Niger 2 2m3 TOGO BENIN 2 m3 Tananrive2 3 m3 comores2 3 m3 Abidjan1 6 m3 Tananarive3 2m3 Brazzaville 2 1 5m3 Burundi 1 m3 CONCLUSIONS Le 8eme module d enseignement de la technique histologique a finalement pu tre effectu en mars 2011 Brazzaville dans de bonnes conditions techniques avec une aide exemplaire des autorit s et du Pr N Golet La 1 re mission de suivi a Bamako s est d roul e dans de tr s bonnes conditions d accueil de nos amis ana path du Mali Tous nos efforts se poursuivent dans le d veloppement de ces missions de suivi Les envois de mat riel et de surtout de consommables se poursuivent un rythme soutenu Nous souhaiterions tablir un contact avec les tutelles fran aises concern es par nos activit s Pr Patrice CALLARD Pr sident MATERIEL ENVOYE EN 2011 COMORES 2 ordinateurs Pentium 4 av imprimante 1 cryostat de paillasse Dhont 1 plaque froide pour enrobage alcool tolu ne Colorants divers liquides et en poudre Cartons de livres 1 colposcope YAOUNDE lames lamelles milieu de montage blue books OMS paraffine cassettes 1 micro bino Zeiss MALI 1 microscope Olympus pour h mato DOUALA 1 micro bino de routine LOME 1 microtome NIGER 1 plaque chauffante colorants divers K7 R C A 1 Etuve 1 Cytospin 1 Shandon 1000 boites de frottis 1 microsc
57. es actes d Anatomie et Cytologie Pathologiques s occupent des analyses de pr l vements cytologiques de biopsies de pi ces op ratoires examens extemporan s autopsies Le personnel est l ensemble des personnes occupant r ellement une fonction au sein de la structure Il doit avoir une qualification conforme aux textes r glementaires Ce personnel a le devoir de se tenir constamment inform de l volution de l ACP en participant aussi r guli rement que possible aux conf rences congr s s minaires enseignements organis s par les universit s les soci t s savantes et les associations professionnelles Les responsables des structures d ACP ont le devoir de s assurer de la formation permanente de leur personnel dans le domaine de l ACP Tout le personnel exer ant dans une structure d ACP est soumis aux r gles du secret professionnel REPARTITION DES UNITES D ENSEIGNEMENT PAR SEMESTRE ET PAR VOLUME HORAIRE CODE UE INTITULE CM TD TP TPE TOTAL CREDIT SEM GE101 G n ralit s en anatomie et cytologie pathologiques 14H 22H 42H 4H 82H 4 S1 GE102 Techniques en anatomie et cytologie pathologiques 17H 26H 51H 6H 100H 5 S1 GE103 Anatomie et cytologie pathologiques g n rales 22H 33 H 66 H 7H 128H 6 S1 GE104 Le processus tumoral en anatomie et cytologie 22H 33 H 66 H 7H 128H 6 S1 pathologiques CY101 Principes g n raux en cytologie pathologique g n rale 17H 26H 51H 6H 100H
58. es coupes de 5 microns 3 microns Nouvelle m thode de coloration HE mis disposition et test e Pour les consommables j avais apport de l H malun et de l osine et j ai pu faire les tests et leur laisser le reste des colorants Les lames ont pu tre contr l es par le Professeur Kane et moi m me Le r sultat tait tr s satisfaisant Pour le SHANDON je pense qu une solution t apport e puisque depuis lors apparemment tout se passe bien Etat des lieux du labo Propre et rang Mat riel tout fait convenable et fonctionnel Technicien de qualit agr able ma trisant la technique de coupe Je lui ai donn simplement quelques d tails techniques Point n gatif PAS DE CONSOMMABLES Les besoins sont tr s importants en consommables et il faudra pour le prochain voyage pr voir des kits colorations sp ciales et immuno Le professeur souhaiterait mettre en place l immunohistochimie Des proc dures ont t crites il y a quelques ann es il faudra juste les remettre jour JEUDI 26 VENDREDI 27 2011 2 jours l h pital principal de Dakar o le Docteur Diop bien voulu nous recevoir dans son service pour la formation des techniciens J ai form les deux techniciennes de labo destin es l h pital Fann Probl mes et solutions Nous avons uniformis la coupe au microtome qui est pass e de 5 microns 3 microns Le Docteur Diop avait des probl mes de coloration avec le MGG Avec une no
59. et coll giale partir des fiches d interpr tation et d auto valuation Anticorps basiques CD45 panleu Pancytok ratine CD 3 panT R cepteurs oestrog niques CD20 panB R cepteurs progest roniques Anticorps principaux et sondes autres CD5 LMP1 CD23 EBER Ki67 Mib 1 cKit CD30 actine EMA Prot S 100 CD15 Bcl2 COUT D UN ATELIER fourchette basse 6 bin mes de 2 apprenants 7 Ac basiques Voyage de 2 enseignants 2 250 Achat de 6 kits de 7 Ac avec r v lateurs 12 600 Ph metre tampons petit mat riel Verrerie autocuiseur 2 000 Frais d envoi hors douane 500e Frais de secr tariat PCD 1 000 H bergement enseignants apprenants 14x20x50 14 000 Repas apprenants enseignants 14x20x10 2 800 TOTAL 35 150 COUT D UN ATELIER fourchette haute 9 bin mes de 2 apprenants 19 Ac Voyage des enseignants 2 250 Achat de 9 kits de 18 Ac avec r v lateur 48 600 pH m tre autocuiseur tampons etc 2 000 Frais d envoi hors douane 500 Frais de secr tariat de PCD 1 000 H bergement enseignants apprenants 20x20x50 20 000 Repas enseignants apprenants 20x20x10 4 000 TOTAL 78 350 Dans ce sch ma les co ts d h bergement sont assum s par les organisateurs les frais d acheminement vers Brazzaville tant la charge des apprenants A rajouter l ventuel transport vers Brazzaville d un cryostat fourni par PCD la charge des tutelles congolaises ainsi que le dossier de douane une
60. et des produits dont l immunologie Savoir faire une recherche bibliographique Contenu des cours magistraux Informatique Approche des logiciels UE OP202 GENERALITES SUR LES RADIATIONS IONISANTES ET EFFETS SUR LES CELLULES NOTIONS GENERALES EN CHIMIOTHERAPIE Volume horaire 47 heures Objectifs Savoir les bases des radiations ionisantes Savoir l action des radiations ionisantes sur les cellules et les tissus Savoir les anomalies cellulaires induites par l action de radiations ionisantes sur les cellules et les diagnostiquer en cytopathologie Conna tre les principes de la chimioth rapie et de l hormonoth rapie ainsi que les effets secondaires possibles sur les tissus Savoir interpr ter les frottis gyn cologiques chez une patiente soumise une hormonoth rapie pour cancer du sein exemple d pistage des ad nocarcinomes de l endom tre sous methotrexate Contenu des cours magistraux Radiations ionisantes g n ralit s Notion g n rale en chimioth rapie Notion g n rale en chimioth rapie UE DC201 LES LESIONS PRECANCEREUSES Volume horaire 70 heures Objectifs Conna tre les retentissements sur les pith liums des processus inflammatoires cicatriciels et r paration Conna tre les l sions pr canc reuses du col de l ut rus leurs crit res histopathologiques et cytopathologiques Conna tre la classification en cours utilis e dans le cadre des l sions pr n oplasiques du col de l ut rus Conna tre
61. et sont tout fait pr ts s engager dans la croissance de leur service r pondre aux demandes et am liorer la prise en charge des patients par de nouvelles techniques 27 Recommandations et axes d am lioration Le service doit poursuivre en routine son effort dans les fondamentaux en particulier l archivage et l hygi ne et dans la technique en d veloppant les colorations sp ciales pour tayer le diagnostic en routine Remplacer la r daction manuscrite par la dict e du compte rendu sur magn tophone De m me la formation des techniciens doit tre poursuivie en routine et dans les perspectives de d veloppement prise en charge d un pr l vement cryopr serv immunohistochimie Etudier un partenariat avec l institut M rieux bien implant au Mali et qui organise de mani re r guli re la formation des techniciens De la qualit du compte rendu ACP d pend la prise en charge th rapeutique du patient Il est important de se r f rer aux bonnes pratiques dans l examen macroscopique et dans la r daction du compte rendu qui doit comporter tous les facteurs diagnostiques et pronostiques Des protocoles de macroscopie ont t fournis par la mission mais ils ne sont pas exhaustifs De nouveaux protocoles sur la pathologie sp cialis e telle que celle de l il seront fournis Poursuivre les protocoles en cours n phroblastomes et r tinoblastomes qui n cessitent un engagement des pathologistes dans la qualit de la p
62. eut tre l loignement qui peut mettre en difficult l quipe par manque de mat riel proximit Points forts Mise disposition par la chirurgie d une ancienne salle d op ration surface importante volont institutionnelle du projet attente forte des chirurgiens Am lioration apport e lors de la mission Mise en route du cryostat et du microscope et r alisation de la 1 Axes d am lioration R flexion avoir quant la localisation du mat riel extemporan e En effet la proximit du laboratoire avec le bloc chirurgical permettrait d int grer l activit d extemporan e dans le service d ACP et donc de profiter du personnel et du mat riel disposition imm diatement Surveiller la climatisation et entretenir l appareil extemporan s qui est un quipement fragile Bureau du registre des Cancers Ce bureau est quip d un ordinateur avec une connexion internet Le service participe l actualisation et au renseignement du Registre des Cancers qui r pertorie tous les cas de cancers en Afrique francophone La pi ce est quip e d une climatisation On y trouve galement la baie informatique C est dans cette pi ce que la cam ra num rique a t install e sur le microscope ORTHOPLAN envoy par PCD L installation a r ussi mais le microscope n est pas fonctionnel car l ampoule est hors service et le transformateur n a pas t retrouv Toilettes Le service est quip de toilette
63. exp rience r cente incitant PCD d gager toute responsabilit dans ce domaine et surtout dans la gestion du dossier de douane Une aide de l Ambassade du Congo Paris est elle envisageable L achat des Anticorps et Kits de r v lation se fera sur d cision commune des autorit s congolaises et des cadres de PCD apr s tude des devis aupr s de tous les fournisseurs de produits de tr s bonne qualit apr s d finition pr cises des quantit s en fonction de la date du module avec acheminement par les enseignants par avion a 4 8 avec d p t en frigidaire d s l arriv e a 4 8 l existence sur place d un frigidaire fonctionnel et d un cong lateur a 20 tant indispensables lors de cet atelier 47 Les achats seront d cid s d un commun accord avec envoi d une avance financi re faite au tr sorier de PCD pour ces achats par les tutelles congolaise PCD fournit b n volement un maximum de mat riel comme cela a t le cas pour le 8 me module Le mat riel compl mentaire voyagera dans la mesure du possible avec les enseignants de fa on a viter au maximum tout transit par voie maritime et par Pointe Noire compte tenu d une exp rience r cente Un dizaine de sacs r frig rants ou petites glaci res seront pr vus pour que les apprenants puissent remporter les Ac commenc s mais non utilis s en totalit Ceci est indispensable pour qu ils puissent mettre en pratique l enseignement re u d s leur retour au
64. fricaine repr sentant un bassin de vie de 5 millions d habitants 2500 examens anatomopathologiques et 2500 examens cytologiques sont r alis s en moyenne par ans soit un examen pour 1000 habitants Pour un bassin de vie identique en Europe il y aura entre 50 et 200 fois plus d examens Les besoins en produits et mat riel La pratique de l anatomie pathologique n cessite des produits de base alcool absolu solvants tolu ne xyl ne paraffine colorants h mat ine osine etc des consommables lames lamelles cassettes pour la confection des blocs d inclusion du mat riel lourd microscopes microtomes automates d inclusion de coloration plaques chauffantes laques r frig rantes fontaine de paraffine tuves fig 1 La technique anatomopathologique elle m me exige un savoir faire d licat beaucoup de rigueur de l exp rience et un tour de main difficilement automatisables Comme nous le disaient et r p taient nos ma tres il ny a pas de bonne anatomie pathologique sans bonnes coupes histologiques Une fois la technique bien ma tris e l examen au microscope devient de qualit et l on peut aller plus loin histochimie immuno histochimie Les obstacles et les difficult s sont de diff rents ordres Probl mes d organisation et d information La difficult d acheminement des examens ACP vers la capitale prive de fait les provinces d une grande partie de la pratique anatomopatholo
65. ge suppl mentaire Il est conditionn par le projet m dical et celui d tablissement Pr sentation du service Le service d ACP garde de forts liens avec son ancien chef de service le Pr Sin BAYO qui a t Directeur de l h pital Gabriel Tour et est maintenant Directeur de la Facult des sciences de la sant cr ation en 2008 C est la seule facult priv e du Mali Elle accueille ce jour 70 tudiants Le Pr Sin BAYO g re galement la clinique Pasteur qui poss de aussi un laboratoire d ACP Comme son activit tait inf rieure 20 pr l vements mois elle a donc t d localis e au point G Le professeur r serve 2 matin es par semaine aux 2 m decins pathologistes du Point G recherche pr paration de congr s et relecture de lames Horaires th oriques 8h 16h30 du lundi au jeudi et 8h 12h le vendredi repos hebdomadaire le samedi et le dimanche pas de contr le des horaires r ellement effectu s Si les dossiers sont termin s les techniciens partent Toutefois un technicien reste pour les urgences Point fort taille de l quipe Nature de l activit L activit est tr s polyvalente nous n avons pas de statistiques Le seul registre disponible est celui des cancers La majorit des pr l vements est constitu e de pi ces op ratoires La projection d activit d apr s les chiffres recueillis pr cise l augmentation d activit du service 2010 2011 Ecart Nombres total de dossiers histo
66. gences en particulier en oncologie appliquer les protocoles tablis dans la prise en charge d une pi ce en canc rologie en accord avec r gles de bonnes pratiques peser la pi ce op ratoire et l orienter localiser la tumeur dans l organe donner syst matiquement le statut des limites et r aliser syst matiquement une photo macroscopique de la pi ce op ratoire donnant des indications pr cieuses et essentielles adapter le nombre de cassettes la taille et l importance de la pi ce op ratoire ne pas morceler ni jeter une partie de la pi ce apr s la coupe macroscopique Am lioration apport e par la mission aide l organisation de la macroscopie les flacons tant plac s dans l ordre des num ros sur une table roulante mise disposition sur chaque PC des s niors et des internes des protocoles de macroscopie de Bordeaux La mission a donn les polycopi s de macroscopie de Bioformation Etape explicative de ce protocole aux deux internes dans l tude d une pi ce de n phrectomie en oncologie p diatrique et relecture des stades de la SIOP Etape de macroscopie r alis e avec les deux internes leur retour de congr s et coupe d une pi ce de gastrectomie pour cancer et d une pi ce d hyst rectomie pour cancer du col Don d une balance pour la pes e des pi ces op ratoires Point sur la technique Une valuation de la qualit de la technique sur coupes histologiques standards a t r a
67. gique C est le cas des biopsies pour le diagnostic d ulc re du Buruli de la l pre en autres Le ramassage des chantillons pour la bact riologie la culture la PCR est organis pour l envoi dans un centre de r f rence europ en mais les difficult s sont grandes faire reconna tre qu il existe sur place des laboratoires d ACP parfaitement aptes faire le diagnostic d ulc re de Buruli L examen anatomopathologique est en effet performant dans 63 82 des cas suivant les auteurs et il co te pr s de deux fois moins cher que la culture et la PCR voir Bulletin de l ALLF n 23 pages 45 47 juillet 2008 Co t des produits co t du mat riel lourd et sa maintenance p nurie d approvisionnement Les consommables sont tr s on reux un litre d alcool absolu vaut 2 5 en France il co te 5 10 fois plus cher dans une capitale africaine Les solvants de type xyl ne tolu ne co tent 5 en France leur prix est 5 10 fois sup rieur dans des pays parfois m me producteurs de p trole mais qui importent d Europe solvants et paraffine ce qui est un comble Les co ts et les ruptures d approvisionnement expliquent les checs des colorations Le technicien ne regarde pas les colorations qu il juge sait tr s imparfaites et le m decin anatomopathologiste n ose pas argumenter un technicien qui vit au quotidien une p nurie insurmontable Quand un r actif manque on essaie de le trouver dans les pays voisins et si
68. icit de tous ces acteurs 41 PROGRAMME DE LA SESSION DE FORMATION A LA MAINTENANCE Les r gles d hygi ne et de pr vention du risque infectieux et chimique cons quences pour l agencement du labo anapath mat riel basique Tables de macro hottes aspiration climatisation gestion des d chets gestion des couteaux bistouris Entretien r paration des appareils d inclusion circulaires verticaux appareils de coloration circulaires verticaux microtomes aff tage mat riel jetable cryostats appareils d enrobage Fontaine paraffine plaque froides Centrifugeuses cytocentrifugeuses des produits chimiques en poudre liquides des colorants armoires d di es Pr alable la confection des colorants liquides verrerie balance stockage Produits de base dans un labo ana path pour les colorations basiques Fixateurs basiques Gestion des consommables Paraffine alcool solvants lames lamelles Distillation de l alcool r g n ration de l h matoxyline par O2 COUTS PREVISIBLES DE CETTE SESSION Voyage de 4 enseignants dont 1 en provenance d Arm nie 4 visas 3x800 1400 4x100 4 100 H bergement de 4 enseignants et de 16 l ves x15 j 20x15x40 12 000 Frais d envoi du mat riel de d monstration fourni par PCD 8 m3x 150 1 200 Frais sp cifiques des enseignants pour la pr paration de la session polycopi s antipalud ens d placements locaux 4x 1000 4
69. ille toute personne se pr sentant Les patients ne pouvant prendre en charge leurs soins repr sentent environ 50 de la client le A noter qu il existe galement de nombreuses cliniques priv es L assurance maladie est en cours de d veloppement la loi est vot e mais sa mise en application est lente Le d pistage Le d pistage de certaines pathologies tumorales semble s organiser notamment par campagne d affichage par exemple pour le r tinoblastome Il n y a pas de d pistage p renne pour le cancer du col Toutefois il y a eu quelques campagne de sensibilisation locales dans les environs de Bamako Outre le co t des examens il y a aussi un probl me d organisation et de r partition des pathologistes sur le territoire Les patients pris en charge en canc rologie arrivent le plus souvent un stade tr s avanc de la maladie stade IV L HOPITAL POINT G A BAMAKO Les h pitaux de Bamako Bamako dispose de trois h pitaux publics L h pital du Mali est financ par les Chinois et partage les chefferies de service entre les Maliens et les Chinois L h pital Gabriel TOURE o l on trouve notamment le service d oncologie p diatrique du Pr Boubakar TOGO qui nous int resse dans le cadre de notre mission avec le GFAOP Et l h pital du Point G Historique du nom Point G L h pital du point G tient son nom de la colline G En effet il y a sept collines dans la r gion de Bamako chacune nomm e par une lettre de A G
70. ir page 7 de ce dossier Prix Accessibilit Renouvellement Ruptures de stock CONTACTS LOCAUX OUTRE LE SERVICE ANA PATH Laboratoire d histologie et Professeur d d histo embryo service foetopath g n tique Services cliniques particuli rement concern s par l anapath Chirurgie oncologie p diatrie gyn co sa Directeur du CHU Pr sident de la CME Pharmacie hospitali re Surtout si concern s par la fabrication des colorants consommables Fournisseurs industriels Autorit s universitaires Autorit s minist rielles Minist re de la Sant de l enseignement sup rieur Ambassade de France Coop ration technique Agence fran aise du d veloppement AFD Instances Europ ennes 44 Agence recherche et d veloppement ARD Repr sentants de l OMS Ecoles de techniciens Dispensaires gyn cologiques pouvant participer une politique de pr vention du Cancer du Col et du Sein BILAN D UNE MISSION D AUDIT Identification avec les partenaires locaux des activit s ana path efficaces et des obstacles l activit de la structure visit e Discussion avec les cliniciens de leurs principales attentes en mati re d ana path Propositions d aide de la part de PCD apr s discussion avec les partenaires ana path et pr sentation d un projet aupr s des tutelles Dans les semaines qui suivent la mission r daction d un rapport et de propositions PCD faits en partenariat avec les coll gues locaux et
71. ir rem dier aux mauvaises colorations Conna tre r aliser et conserver les diff rents colorants utilis s en Anatomie et Cytologie Pathologiques Contenu des cours magistraux Les techniques de coupe en histologie conventionnelle Les principes de coloration Les colorations usuelles en histologie et cytologie principe proc d s op ratoires r sultats Les colorations sp ciales en histologie et cytologie principe proc d s op ratoires r sultats Les causes d erreur des techniques d shydratation inclusion coloration UE GE103 ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES GENERALES Volume horaire 128 heures Objectifs Conna tre les structures des cellules humaines Savoir reconna tre les principaux tissus et leurs caract ristiques Conna tre les l sions l mentaires des cellules Conna tre les l sions l mentaires des tissus Savoir les modalit s du processus inflammatoire non sp cifique Conna tre la terminologie des l sions inflammatoires non sp cifiques abc s phlegmon empy me Savoir les modalit s du processus inflammatoire sp cifique tuberculose sarco dose granulome tuberculo de Conna tre la terminologie des l sions inflammatoires sp cifiques caverne fistule abc s froid Conna tre les crit res de reconnaissance en Anatomie et Cytologie Pathologiques des l sions virales des mycoses et des principales parasitoses humaines Contenu des cours magistraux Rappel des structures de la cellule
72. l tablissement mais lumi re du microscope non fonctionnelle Dons de quelques livres OMS r cent en h matopathologie livre de pathologie p diatrique un peu plus ancien bulletin Annales de pathologie sur les tumeurs les plus courantes de l enfant Installation du logiciel de communication Skype sur les ordinateurs des deux m decins et diffusion des mots de passe pour ouverture de leur compte Axes d am lioration Poursuivre l installation de la cam ra sur le microscope situ dans la salle des registres lampe et bague microscope Laverie Pas de laverie Acc s au point d eau dans la salle des colorations R serve Salle de r union Pas de local d di au stockage Une partie du mat riel alcool lames platine d inclusion neuve en attente d onduleur ainsi que du mobilier cass sont entrepos s dans la salle de r union La pi ce est donc encombr e et poussi reuse Archivage Points faibles Pas de classement des lames et blocs Il existe toutefois une bauche d archivage papier Encombrement manque de rigueur dans la gestion de l archivage Points forts Pr sence d une personne et d une salle d di es cette activit Importance de cette salle d di e 16 m mais qui s av rera insuffisante pour l archivage au fur et mesure des ann es Am lioration apport e lors de la mission Rangement tri limination des blocs et lames non exploitables classement des blocs et initiation la pratique de l
73. l d un nouvel enseignement pour les m decins anatomopathologiste But Implantation d un nouvel enseignement destin aux m decins anatomopathologiste sous forme d un dipl me Universitaire sous le responsabilit du Pr Victorino Mendes de L UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR SENEGAL Raison Devant l absence de dipl me de sp cialit en Cytopathologie Clinique dans les pays Francophones Africains le Professeur Mend s de Dakar a mis le souhait de la cr ation d un dipl me Universitaire de Cytopathologie Clinique Aboutissement Un programme a t tabli lors du d placement du 26 au 31 d cembre 2006 par le repr sentant de PCD Dr Jacqueline Ferrand Frais pour un d placement D placements taxis avion 2 000 H bergement repas d placements 2 200 Total pour trois semaines de 4 200 Enseignement de la cytopathologie avec le Cameroun le Congo et le S n gal Participation la formation en cytopathologie clinique Universit Douala Cameroun d tails sur le chapitre Projets PCD 2011 Poursuite des changes avec les enseignants Camerounais en ana path Poursuite et intensification des activit s de d pistage au Cameroun D placements taxis visa avion 1 700 Frais sur place de photocopie tel Lien internet 400 H bergement repas d placements 2 000 Documents p dagogiques r aliser puis acheminer sur place 300 Frais secr tariat PCD 400 Total pour trois semaines de 4 800 Une formati
74. lace d ing nieurs biom dicaux ou d ing nieurs commerciaux tel qu il en existe dans les pays du Nord M me imparfaite une session de formation la maintenance des mat riels ana path serait une premi re tape dans la prise en compte de ce probl me majeur Les grande s lignes de ce projet sont expos es ci dessous Session de 2 semaines Pr vue pour 8 bin mes de 1 m decin ana path et un technicien ou un m decin ana path et un ing nieur biom dical ou un technicien ana path et un ing nieur biom dical venant des villes d Afrique de l Ouest poss dant un laboratoire d anatomie pathologique Lieu d finir Abidjan l ou pourront tre stock es les machines de d monstration pr voir une pi ce de 100m2 et une salle de staff pouvant accueillir une trentaine de personnes pour les expos s Institut Pasteur ou bien CHU Treichville ou bien CHU Cocody Mat riel fournir aux l ves Jeu de mat riel simple clefs d Allen tourne vis multim tre Intervenants Arthur Gevorgian ing nieur biom d arm nien lectricit lectronique Mme Nad ge Aubert ing nieur biom dical CH Eaubonne 1 cadre technique PCD ayant d j particip aux modules histo en Afrique En alternance un ing nieur commercial Sakura Thermo Shandon ayant l exp rience des structures ana path africaines La chronologie d intervention de ces diff rents enseignants durant 2 semaines sera d finie ult rieurement en fonction du programme et de la sp cif
75. les diff rentes classifications jusqu pr sent utilis es et leurs correspondances avec la derni re classification Savoir faire un compte rendu de l sions pr n oplasiques et poser les indications de diagnostic et ou de sa surveillance Conna tre les principes de la colposcopie Conna tre les attitudes du gyn cologue devant un compte rendu de l sions pr n oplasiques Savoir r diger un compte rendu de cytopathologie gyn cologique difficile et en donner les raisons Conna tre les crit res cytologiques des l sions de signification ind termin es en cytopathologie gyn cologique Savoir g rer les ant riorit s de la patiente dans le cas d une l sion gyn cologique Savoir g rer une collection des documents en cytopathologie Contenu des cours magistraux Classification de Bethesda IIl L sions de bas grade Classification de Bethesda IV L sions de haut grade Classification de Bethesda VI ASC US ASC H AGUS UE DC202 LES LESIONS CANCEREUSES Volume horaire 70 heures Objectifs Conna tre la classification anatomopathologique des l sions canc reuses du col de l ut rus du vagin et de la vulve Conna tre les crit res cytologiques de malignit des carcinomes pidermo des de la sph re g nitale Conna tre les crit res cytologiques morphologiques des ad nocarcinomes de la sph re g nitale Conna tre les anomalies cellulaires de la lign e glandulaire de signification ind termin e Savoir g rer les ant riorit s e
76. les principes g n raux de pr paration des frottis en fonction des conditions de pr l vements Conna tre les obligations de conservation des talements Conna tre les diff rents modes de concentration des liquides Conna tre les crit res cytologiques de malignit et leurs limites Savoir les modes de desquamation en cytopathologie en fonction des conditions de pr l vements et de r alisation des talements Conna tre les diff rents modes de desquamation en cytopathologie et savoir les interpr ter et les d crire Savoir r aliser les colorations propres la cytopathologie et savoir choisir les colorations et les techniques indispensables leur interpr tation Savoir r aliser les diff rents colorants et conna tre leur condition de conservation Savoir g rer et entretenir le mat riel n cessaire la cytopathologie Contenu des cours magistraux Principes g n raux de pr paration des frottis Diff rents proc d s de concentration des liquides Rappel des fixations en cytopathologie et principales colorations Mode de desquamation en cytopathologie Principaux types de cellules normales et tumorales Crit res cytologiques des l sions l mentaires des cellules et des tissus UE PH101 ANATOMIE ET HISTOLOGIE NORMALES DES ORGANES GENITAUX FEMININS ET DES ORGANES ENDOCRINIENS Volume horaire 140 heures Objectifs Conna tre l anatomie des organes g nitaux Conna tre le fonctionnement physiologique de l axe hypothalamo hypoph
77. les que l on a rencontr s Son budget annuel est de 5 Milliards de FCFA dont 80 proviennent de l Etat et 20 de ses ressources propres La part consacr e aux personnels repr sente 2 Milliards de FCFA Le projet d tablissement est li au projet m dical projet de soins infirmiers et hygi ne Il dure 5 ans et est en cours de renouvellement pour la p riode 2012 2017 Les principaux projets sont la mise en place de la transplantation r nale la biologie mol culaire Ces projets paraissent tr s ambitieux par rapport aux techniques de base et fondamentaux qui ne paraissent pas encore en place mais seuls ces projets ont une chance d obtenir un subventionnement des pays d velopp s De la m me fa on ces projets motivent et permettent aux professionnels de se positionner dans les congr s LE SERVICE D ACP DE L HOPITAL POINT G Le laboratoire d ACP a emm nag au point G il y a moins d un an Il tait auparavant situ au centre ville l INRSP Institut National de Recherche en Sant Publique Son transfert a t la cons quence d une d cision gouvernementale dont l objectif tait de le rapprocher de l activit chirurgicale et de faire du point G un centre de r f rence national voire de toute l Afrique de l Ouest et de centralisation des cancers I l est situ proximit du service d onco h matologie C est un pavillon sur 1 tage Un projet d extension a t demand par le chef de service ajout d un ta
78. liculaire en cytopathologie gyn cologique Savoir r diger un compte rendu de cytopathologie non tumorale Contenu des cours magistraux Crit res de qualit des frottis gyn cologiques Principes g n raux de la classification en cours en cytopathologie gyn cologique UE CG101 CYTOLOGIE ENDOMETRIALE OVARIENNE ET DOUGLAS Volume horaire 140 heures Objectifs Savoir les diff rents modes de pr l vements des cellules endom triales Savoir les crit res morphologiques cytologiques normaux de l endom tre en fonction des dates du cycle et savoir interpr ter la pr sence de cellules endom triales sur des frottis cervico vaginaux Savoir signaler la pr sence des cellules endom triales sur les frottis cervico vaginaux et donner leur interpr tation en fonction des renseignements cliniques ge de la patiente date du cycle notion de prises th rapeutiques notion de traitement pour cancer du sein Conna tre la classification anatomopathologique des cancers de l endom tre Savoir tablir le diagnostic cytologique de suspicion de cancer de l endom tre sur un frottis cervico vaginal et sur un frottis endom trial Conna tre la classification des tumeurs de l ovaire Conna tre les modes de diagnostic clinique des kystes de l ovaire et des tumeurs ovariennes Conna tre les stades cliniques des cancers de l ovaire FIGO Savoir techniquer un liquide de ponction d un kyste fonctionnel de l ovaire et r aliser les colorations couran
79. lis e en flash sur une dizaine de cas l paisseur de la coupe et son talement sont g n ralement corrects coupe 31 Pr sence de d collement de quelques lames L HE est inconstant avec parfois une h matoxyline trop forte La qualit technique des pi ces op ratoires est g n ralement meilleure que celle des petites pi ces op ratoires ou des biopsies parfois tr s alt r es probl me de fixation La technique en cytologie et en particulier le MGG sont de bonne qualit Evaluation des comptes rendus Distribution des plateaux distribu s en part gale entre les internes et les s niors Les plateaux sont conserv s en technique lorsqu il y a du retard de lecture dans l attente que les plateaux soient lus par les m decins Les pi ces ou les biopsies lues par les internes sont corrig es par le s nior Rappel des bonnes pratiques du compte rendu cf annexes 25 Le compte rendu doit comporter l identit du patient le m decin prescripteur le m decin correspondant le n d enregistrement la date du pr l vement d enregistrement et date du compte rendu Le diagnostic per op ratoire doit tre mentionn en cas d examen extemporan La description macroscopique doit suivre un ordre logique tre pr cise et claire Elle comportera la taille la pes e et la description de la pi ce ainsi que s il y a lieu la description compl te de la tumeur si ge et localisation dans l organe taille et distance ave
80. logie Juillet D cembre 2010 1256 Janvier au 25 Novembre 2011 3222 Nombres total de dossiers cytologie Ao t D cembre 2010 128 Janvier au 25 Novembre 2011 619 Exhaustivit des pi ces op Non car d pendante des moyens du patient De plus probl me des pi ces morcel es qui n arriveraient pas enti res car adress es plusieurs correspondants Nombre de lames 2010 Impossible savoir mais en g n ral beaucoup de lames faites plusieurs lames sur 1 bloc Cytologie 307 675 120 Histologie 3014 3515 17 Point faible pas d archivage informatique en l absence de logiciel d di Point fort activit florissante L activit de canc rologie Ci dessous extrait du r sum de la publication Evolution des cancers au Mali de 1987 2008 par Bayo Sin Kamat Bakarou Traore Cheick Mall B Coulibaly B Sangar FB Sighoko B Hainaut P La fr quence des cancers et les taux standardis s sur l ge TSA on t obtenus en ajustant les taux d incidence brute la population mondiale divis e en tranches d ge de 5 ans Au total 9620 cas de cancers ont t enregistr s dont 5083 femmes 52 8 et 4502 hommes 47 2 De 1987 1997 les principaux cancers taient les suivants Chez la femme col ut rin 26 95 foie 14 78 sein 12 99 et estomac 10 95 Chez l homme foie 37 77 estomac 14 92 vessie 7 92 et prostate 3 71 De 1998 2008 les cancers les plus fr quents
81. mat riel destin au laboratoire de cytog n tique et d embryologie du Dr Henriette Poaty don de l IGR et de l INSERM pr vus 8 m3 cout de 3000 par avion Financement demand aux tutelles locale COUT TOTAL 13700 COMME LES ANNEES PRECEDENTES UNE PARTICIPATION DE BOS PARTENAIRES AUX FRAIS D ENVOI EST SYSTELATIQUEMENT DEMANDEE PROJETS D ATELIER D IMMUNOHISTOCHIMIE PROJET 1 L association humanitaire Pathologie Cytologie D veloppement PCD a r dig plusieurs projets depuis 6 ans vivement encourag e par la branche africaine francophone de l Acad mie Internationale de Pathologie Cet atelier est prioritairement pr vu pour les laboratoires d anatomie pathologique ayant une activit soutenue en pathologie tumorale Ce projet implique pour PCD l instar des modules d histologie pr c dents de r aliser des examens de bonne qualit dans les conditions de travail des structures africaines en commen ant par la mise en applications des techniques manuelles l exclusion de toute autre m thode tant que ces derni res ne seront pas parfaitement r alis es L exp rience acquise par PCD lors des 8 modules histo pr c dents lors des s minaires en fac de science et des tutorats de cytologie lors des nombreux contacts avec les professeurs d anatomie pathologique avec les assistants chefs de TP r sidents cadres et techniciens d anapath nous permets de d finir plus pr cis ment les pr requis pour la r alisati
82. mmables de mat riel d enseignement et les frais de secr tariat de l association voir tableau ci dessous L association PCD demande une participation des tutelles congolaises aux frais des enseignants non congolais sur la base forfaitaire de 10 par heure de cours Dur e moyenne de formation semestrielle 422 heures Dans l hypoth se d une participation des enseignants PCD de 50 211h x10 2110 EVALUATION DES FRAIS PAR SEMESTRE Voyage AR enseignants 3 en alternance passant chacun 4 semaines 3x1200 3 600 H bergement 3x30x50 4 500 Repas 3x30x10 900 Participation aux frais des enseignants PCD 211hx10 2110 Achat de consommables petit mat riel colorants 990 Total semestriel 12100 TOTAL ANNUEL soit total sur 2 ann es hors achat de mat riel compl mentaire 48400 24200 MATERIEL A ACQUERIR Pour travaux pratiques Utiliser au maximum le mat riel d j pr sent sur place Minimum Autant de microtome de plaques chauffantes Frigidaire Cong lateur N cessaire de coloration un jeu par tudiant Colorants Milieu d inclusion Solvants Alcool Pour lecture des lames 1 microscope par tudiant de l ordre de 500 a 2000 euros TTC pour microscope valable la lecture cyto type mat riel Olympus ou autre de bonne qualit Stage en option Colposcope s assurer que les dispensaires o auront lieu les stages pratiques sont pourvus d un mat riel de qualit Pr l vement des frottis cervicaux selon
83. nuel Stiassni de TP ann es 1960 1 Microtome microm 72 automatique Ann e1990 DAKAR 3 paraplast simple Hemalun de Mayer H matoxyline de Harris Eosine 2x5 EA 50 Papanicolaou 3b 2x 2 51 Orange G OG 6 Papa 2A 2x2 51 Formol 30 4x5 Alcool ethylique denature 12 x 51 Xyl ne technique 4x51 Bleu Alcian 25 g Kit Grocott 100 g Phosphate monosodique 1 kg Phosphate disodique 1 kg lames de verre 50 kgs lamelles 24x50 1 kg lames superfrost 1 kg Eukitt 2 5 kgs 12 CAMBODGE Bilan d activit de PCD Laboratoire d Anatomie et de Cytologie Pathologiques de l H pital Calmette Phnom Penh Cambodge Ces activit s ont t effectu es par le Professeur M PLUOT 1 Activit diagnostique En 2011 1924 dossiers d Anatomie Pathologique et 1165 dossiers de Cytologie ont t pris en charge ce qui repr sente une augmentation d activit diagnostique de 37 en Anatomie Pathologique et de 35 en Cytologie Pathologique par rapport 2010 Les techniques de microscopie conventionnelle et de cytologie conventionnelle ainsi que les colorations sp ciales et les techniques d immunohistochimie ont t assur es gr ce l aide de PCD formation du personnel technique et fournitures d une documentation ad quate Au cours de l ann e 2011 3 missions ont t effectu es au mois d avril juillet et octobre de 15 jours chacune de nature technique et de nature administrative concernant notamment les relations avec l Universi
84. ogique est de diagnostiquer et d pister le cancer et d autres maladies infectieuses comme le sida l ulc re du Buruli etc Dans un but de d velopper et de valoriser les comp tences humaines dans le cadre de l Anatomie et de la Cytologie Pathologiques PCD propose de reprendre les formations aupr s des techniciens en anatomie et cytologie pathologiques et d aider la mise en place de la ma trise professionnelle en Anatomie et Cytologie Pathologiques en impliquant des Formateurs choisis parmi les M decins Ana Path Cameroun Notre action est enti rement bas e sur le b n volat et les dons sont vitaux pour l avenir de l association tant donn que les subventions sont de plus difficiles obtenir QU EST CE QUE L ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES L Anatomie et Cytologie Pathologiques ACP est une sp cialit m dicale qui tudie les modifications morphologiques des organes au cours des processus pathologiques Elle repose sur l analyse des cellules et des tissus par diverses m thodes principalement bas es sur la morphologie Elle a un but diagnostique Elle permet en outre de fournir des l ments d appr ciation du pronostic des maladies d valuer les r sultats des traitements et de mieux comprendre les causes et les m canismes des maladies Les r sultats des examens anatomo cytopathologistes sont la base du diagnostic des maladies organiques et conditionnent les orientations th rapeutiques La recherche de la
85. on de cytopathologie acc l r e en RDC Situation Lubumbashi est une ville d environ 20 000 000 d habitants Il n y a que deux anapath et deux assistants en anapath On souhaiterait former des cytopathologistes Personnel form Techniciens ana path M decins ana path g n ralistes et au besoin gyn co Nombre de techniciens 10 Programme d j pr tabli et en r flexion Interlocuteur Pr Julien ILUNGA Nikulu M decin Pathologiste Professeur des Universit s Pr sident de la Ligue congolaise contre le cancer et de l Unit Pilote du GFAOP Lubumbashi RDC Tableau r sumant la formation acc l r e en cytopathologie R publique D mocratique du Congo Lieu Lubumbashi Techniciens formation en totalit Jours de Semaines Mois de 4 Heures 7 heures de 5 jours semaines Total de la formation globale pour les 568 8 1 16 2 4 1 Techniciens Examen T 1 0 M decins ana path formation en totalit Jours de Semaines Mois de 4 Heures 7 heures de 5 jours semaines Total de la formation globale pour 304 43 4 8 7 2 2 les M decins ana path Examen 7 1 0 M decins gyn co sur le lieu de formation 40 Jours de Semaines Mois de 4 Heures 7 heures de 5 jours semaines Total de la formation globale pour 88 12 6 2 5 0 6 les M decins gyn co Budget pr visionnel pour 15 jours Lubumbashi Avion aller retour a roport international de Ndjili Visa 1 800 H bergement repas x15 j 1 500 D penses sur place transports ph
86. on des r actifs et colorants valuations journali res B VALUATION DES ETUDIANTS e Au cours de la formation contr le continu journalier A la fin du module valuations finales Th orique Pratique C RESULTATS Les moyennes vont de 27 50 30 14 70 30 avec 10 candidats plus de 20 30 D BILAN GENERAL e Accueil excellent de la part des responsables du Laboratoire de Biologie Nationale e Pr sence constante des Professeurs Arthur NGolet et Jean Felix Peko s assurant du bon d roulement du module e Les locaux mis la disposition pour la dur e de l enseignement taient spacieux et climatis s e Les d jeuners des participants et de l encadrement le transport des tudiants du lieu de l h bergement au Laboratoire de Biologie Nationale ont t parfaitement organis s et pris en charge par les tutelles de Brazzaville e Le voyage et l h bergement des enseignantes ont t pris en charge par les tutelles de Brazzaville ainsi qu une participation aux frais sur place restauration du matin et soir taxis e La qualit des tudiants ainsi que leur niveau de participation taient tr s in gaux Beaucoup ont des difficult s de calcul pour les dilutions et la pr paration des solutions tampons Une s lection des meilleurs candidats est sans doute r fl chir pour un futur module d immunohistochimie 17 SENEGAL Installation du mat riel envoy par PCD Etablissements concern s Ecole v t rin
87. on n y arrive pas certaines colorations ne sont plus faites Le mat riel lourd est galement tr s cher 1000 pour un microscope basique 10 000 pour un microtome 30 000 pour un automate inclusion 50 000 pour un cryostat La panne d un automate entra ne parfois la suspension voire l arr t de l activit du laboratoire D faut en ressources humaines difficult s d une formation sp cifique l anatomie pathologique Quelques cadres techniciens ont t form s il y a 50 ans la technique anatomopathologique avec des structures assez riches qui ne connaissaient pas la p nurie Ces cadres sont aujourd hui la retraite et la jeune g n ration de techniciens d anatomie pathologique a en g n ral des dipl mes qui comme en France correspondent surtout une qualification en biologie et comme en France n ont qu un enseignement minime de la technique ACP qu ils compl tent difficilement dans les services existants Cons quences des difficult s Les d faillances cumul es cons quences des diff rents obstacles conduisent un retard la r ponse d un examen plusieurs semaines ou mois voire m me pas de r ponse du tout cela incitera les cliniciens s y r f rer de moins en moins ou pour les classes ais es adresser les pr l vements dans un laboratoire d une capitale europ enne Ce sont tr s certainement les d faillances des structures en anatomie pathologique qui ont fait croir
88. on optimale de cet atelier Cet atelier d immuno histo est destin pour chaque structure concern e un bin me m decin technicien Cette n cessit imp rieuse d associer les m decins et techniciens dans les diff rents enseignements de PCD ant rieurs Module histo cytodiagnostic etc l est encore plus dans le domaine de l immunohistochimie o l articulation des demandes la gestion d une technique plus complexe qu en simple histologie l appr ciation des r sultats sur des nuances n cessitent un bin me m decin technicien ayant acquis une exp rience solide et en harmonie parfaite dans cette pratique sophistiqu e PROJET D ATELIER SE D ROULANT SUR 3 SEMAINES Ce projet th orique est pr vu pour 6 9 bin mes m decins techniciens Il pourra tre modul en fonction des souhaits des autorit s congolaises et en fonction de param tres expos s la fin de ce projet Le site de cet enseignement pourra tre en fonction des souhaits des tutelles congolaises le laboratoire National de Sant Publique exc Centre Pasteur ou bien le CIESPAC ou une autre structure pouvant garantir les m mes bonnes conditions de travail Premi re semaine r serv e aux techniques pr immuno Contr le de la qualit des fixation des blocs apport s par les l ves Contr le avec des blocs t moins apport par les enseignants sur les tissus et tumeurs particuli rement concern s par une immunohistochimie ult rieure Sein T
89. onctions d organes profonds des lavages des empreintes Enseignement th orique dispens par les professionnels de la discipline 20 heures Techniques histologiques Organisation g n rale d un service d Anatomie Cytologie Pathologique transport r ception enregistrement des pr l vements g n ralit s sur les fixateurs leur r le et leur mode d action principes d une fixation correcte la macroscopie principes de l impr gnation l inclusion la microtomie d finitions des colorants et leurs diff rents modes d action dans les colorations les diff rents types de colorations pr paration de la lecture pour le pathologiste le compte rendu m dical les diff rents archivages Principes de la d calcification Principe de la cryotomie Hygi ne et s curit risques li s la manipulation des pr l vements risques li s aux produits chimiques proc dures de stockage li es aux pr l vements et produits chimiques risques li s aux mat riels utilis s conception des postes de travail protection du technicien conduites tenir en cas d incidents et accidents r gles pour l limination des pr l vements et des produits chimiques R alisation et mise en place de proc dures crites Techniques cytologiques Principes g n raux conditionnement leur conservation diff rentes techniques de concentration r alisation des talements r alisation des empreintes Colorations usuelles leurs contr
90. ons 10 colorations Oral sur le contenu des cours de l ann e Notation Note liminatoire 0 une question ou l oral Modalit s d examen de fin de deuxi me ann e Epreuves crites 10 questions sur les cours des deux ann es Epreuves pratiques 10 lames avec r daction des comptes rendus Oral techniques et cytologie Expos du m moire Notation Note liminatoire 0 une question ou l oral RECRUTEMENT DES ELEVES Ce master est par d finition ouvert 5 l ves recrut s niveau licence de sciences par les tutelles congolaises Il peut y tre adjoint 1 technicien exp riment dans le domaine de l anatomie pathologique tr s motiv et apte suivre l enseignement sur 2 ann es Apr s avis des autorit s universitaires il est vivement recommand de faire assister cet enseignement les r sidents en cours de sp cialit ana path ce qui devrait repr senter 7 8 l ves pour 2 ann es d enseignement La d cision d inscription d finitive au master apr s tude des dossiers se fait apr s tude commune des dossiers par les enseignants de PCD et les enseignants congolais Ce master est pr vu pour des tudiants congolais les tutelles congolaises jugeront de l opportunit de l ouvrir ventuellement des l ves non congolais FINANCEMENT DU MASTER L association PCD demande que soient pris en compte les frais inh rents la r alisation de ce master frais de voyage des enseignants h bergement achats de conso
91. ope Orthoplan Leitz t te trino 1 micro bino assistant 1 ordinateur Pentium 4 1 microtome lames 1 cryostat 1 automate colo Varistain Shandon 1 automate a inclusion 2 litres Shandon 1 ensemble d enrobage Sakura 1 Colposcope colorants divers liquides poudres paraffine lames lamelles K7 Proj diapos tiroirs lames en m tal tiroirs blocs plastic proj lames N opromar table gyn co DOUALA 3 sacs de flacons petits pr l vements livres d ana path basiques dt 1 Vida 2000 lames 2000 lamelles 1 pot a paraffine 50 pr celles 30 emballages carton 21 bacs colo 50 petites boites de P tri 2 plaques chauffantes 200 bo tes de frottis en plastic 1 pentium 4 et cran ancien cathodique 5 livres d ana path de routine YAOUNDE 1 tuve 11 1 VIP Bayer 1 VIP Bayer 1 cryostat Reichert 2800 1 microtome manuel 1 microscope 2 t tes 1 microscope fluo 4 tiroirs de blocs 4 tiroirs de blocs 1500 lames 4000 lamelles H2SO4 paraffine colorants en poudre colorants liquides petits mat riels pipettes 1 Automate colo Varistain Shandon ABIDJAN 1 Plaque froide microscope trinoculaire av polarisation cam ra CCD 1 fontaine paraffine 500 K7 microscope assistant 1 automate a inclusion circulaire Bayer 1 microscope av fluo 30 litres de solvant et alcool 1 cryostat test op rationnel 3 microtome N 1 1 Cytospin colorants divers NIAMEY NIGER 1 microtome 1 cryostat microme Pa
92. otocopies lien internet Tel 500 Doc p dagogique polys acheminement sur place 500 Frais de secr tariat PCD 400 Total estim pour 15 jours 4 800 Implantation au S n gal d un nouvel enseignement pour les m decins anatomopathologiste But Implantation d un nouvel enseignement destin aux m decins anatomopathologiste sous forme d un dipl me Universitaire sous le responsabilit du Pr Victorino Mendes de L UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR SENEGAL Raison Devant l absence de dipl me de sp cialit en Cytopathologie Clinique dans les pays Francophones Africains le Professeur Mend s de Dakar a mis le souhait de la cr ation d un dipl me Universitaire de Cytopathologie Clinique Aboutissement Un programme a t tabli lors du d placement du 26 au 31 d cembre 2006 par le repr sentant de PCD Dr Jacqueline Ferrand Budget pr visionnel pour 3 semaines d enseignement D placements taxis avion visa 1 300 H bergement repas d placements 2 200 Frais de secr tariat sur place tel internet 500 Mat riel p dagogique acheminement sur place 400 Frais de secr tariat PCD 400 Total pour trois semaines de 4 200 ABIDJAN PROJET DE FORMATION A LA MAINTENANCE DU MATERIEL L envoi de mat riel ana path ou lachat de ces m mes mat riels par les structures africaines se heurtent la difficult d entretien et de r paration de ces diff rentes machines en l absence sur p
93. our viter les marquages successifs des r cipients soit en marquant le bac lui m me en veillant l limination du marquage au nettoyage Contr ler la qualit des colorations 22 Les techniques comme le Grocott Perls Ziehl Rouge Congo r ticuline restent mettre en place L quipe doit oser se lancer dans la mise au point de colorations nouvelles Secours lectriques fiables des appareils critiques Automates de d shydratation Leica et Citadel automate de coloration minima Remarque L appareil d shydratation par le vide VIP n a pas t mis en fonctionnement par la mission car il existe d j deux appareils de d shydratation et son principe n est pas compatible avec le fonctionnement du laboratoire changement et nettoyage des bacs irr guliers qui entra nent des d p ts de paraffine pouvant boucher la tuyauterie de l appareil Points faibles Manque de filtres pour la centrifugeuse mais les techniciens en bricolent perte cellulaire Les liquides arrivent en seringues avec aiguille dangereux Points forts Bricolage de filtres pour pouvoir travailler mieux que rien Tr s bonne technique de la cytologie talement coloration Am lioration apport e lors de la mission Apport de quelques filtres en nombre tr s insuffisant et de bacs coloration en plastique Cet apport a permis de d dier des bacs certaines colorations bacs MGG bacs GIEMSA bacs SHORR bacs d paraffinage A
94. paiement au laboratoire o un technicien l accueille Le technicien v rifie la pr sence de formol et compl te si n cessaire il enregistre l examen dans le registre ad quat cytologie ou histologie et lui donne le num ro suivant dans la liste Le num ro d enregistrement est crit au crayon ou au marqueur sur le contenant et sur l attestation de paiement L chantillon et les fiches sont d pos s sur le sol c t de la chaise Quand la quantit devient trop importante tout est amen en macroscopie Points faibles Acheminement confi au patient pas d enregistrement informatique des pr l vements Les pr l vements r ceptionn s sont pos s m me le sol leur transfert en macroscopie n est effectu que lorsque la quantit est importante Identitovigilance les crit res d identification des patients ne sont pas rigoureux recopiage d criture manuscrite date de naissance non pr cis e car le plus souvent inconnue beaucoup d homonymes Points forts Tenue de deux registres cytologie et histologie comportant les renseignements patient nom pr nom ge et les donn es relatives l chantillon date nature Am lioration apport e lors de la mission RAS marqueurs et crayons Axes d am lioration Informatisation de l enregistrement et ventuellement utilisation d tiquettes pr imprim es R flexion mener sur le mode d acheminement des pr l vements Points faibles Pas d entretien du mat ri
95. pinces ciseaux alcool 100 si approvisionnement d alcool absolu impossible voir pour acquisition d un g n rateur d alcool verrerie de laboratoire identifier un budget d achat de consommables correspondants aux besoins filtres de cytologie colorants acides verrerie etc fiabiliser les approvisionnements afin d utiliser des produits de qualit acceptable colorants paraffine alcools acides etc Pr voir de secourir les machines lectriquement Renforcer la v rification du climatiseur de la salle d extemporan s qui est primordial pour le fonctionnement du cryostat Afin de garantir une prise en charge de qualit des pr l vements il serait souhaitable de r fl chir un mode d acheminement qui permette une fixation correcte et un transport rapide De plus l tude des pr l vements tant conditionn e par les moyens financiers du patient tous les pr l vements ne sont pas tudi s ce qui est une perte de chance pour les patients et un probl me de sant publique La difficult du service d anatomopathologie tient d une part la polyvalence de la structure et l absence de sp cialiste d organes ainsi qu au volume d activit en constante augmentation et la taille de l quipe m dicale r duite Les m decins pathologistes sont tenus outre leur charge d enseignants de r pondre des demandes de plus en plus sp cialis es et de s engager dans des protocoles Les m decins s niors en ont conscience
96. pique Evaluation pr analytique Tenue vestimentaire pas de protection personnelle en dehors de gants en latex pas de tenue d di e Point faible Mat riel insuffisant un couteau mouss un scalpel Pas de balance pas de ciseaux pas de pinces Coupe des pi ces op ratoire sur une planche en bois sur un vier Hygi ne insuffisante Coupe des pi ces r alis e dans une salle non ventil e forte odeur de formol Hygi ne insuffisante Am lioration lors de la mission dons de tabliers de protection de gants en latex de manchettes de gants en maille anti coupures et de lunettes Evaluation analytique POINT SUR L ORGANISATION Lors de notre passage plusieurs th sards stagiaires taient pr sents dans le service lls aident la coupe des pi ces op ratoires en r alisant des annotations Pas de protocole formalis ni de hi rarchisation tablie pour la coupe des pi ces METHODOLOGIE la coupe des pi ces est r alis e par les internes la coupe des pi ces op ratoires complexes est r alis e par l interne aid d un s nior les annotations sont r alis es par un technicien et un stagiaire la pi ce lorsqu elle est volumineuse peut tre en partie jet e avant lecture Points am liorer la m thodologie ouvrir la pi ce op ratoire afin d optimiser la fixation en particulier quand la macroscopie n est pas r alis e r guli rement prioriser la coupe par ordre d arriv e et les ur
97. qualit et de la s curit des r sultats doit tre une pr occupation constante de tout m decin ACP La bonne ex cution des actes est une des conditions d terminantes de cette qualit L assurance qualit en ACP implique que tous les acteurs d un groupe aient le m me souci permanent de la meilleure ex cution des actes chaque tape de leur d roulement et que ceci aboutisse la meilleure s curit la meilleure pertinence et la meilleure rapidit des r sultats Structure d ACP ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE Service Laboratoire ou Cabinet effectuant des actes d Anatomie et Cytologie Pathologiques examen de pr l vements cytologiques de biopsies de pi ces op ratoires examens extemporan s autopsies Tout le personnel exer ant dans une structure d ACP est soumis aux r gles du secret professionnel LE CANCER DANS LES PAYS DU SUD Les cancers sont ind niablement un important probl me de sant publique dans tous les pays du Sud Les difficult s les plus saillantes reposent sur leurs diversit s aliment es par une multitude de facteurs pr disposants qu ils soient g n tiques biologiques ou autres La deuxi me difficult r side dans le diagnostic qui est pr sent tardif le plus souvent au del de toutes th rapeutiques Ceci est du aux faiblesses du plateau technique mais principalement l absence de personnel sp cialis dans la reconnaissance des l sions Si certains cancers qui ont vu leur f
98. r quence diminuer dans les pays du Nord ils sont les plus fr quents dans les pays d Afrique Noire lls se pr tent des strat gies de pr ventions par la d tection des l sions pr canc reuses ou des cancers infracliniques exemples les cancers du col ut rin du sein qui occupent dans les statistiques des pays d Afrique Noire le premier rang des cancers f minins avec une fr quence moyenne pour chacun de 20 Ces statistiques se compliquent pour les cancers du col de l ut rus avec l expansion de la pand mie du VIH SIDA Elle d termine une immunod pression qui permet aux agents oncog nes viraux de faciliter la survenue du cancer du col l ut rus Il faudrait que l Afrique Sud Saharienne se donnent les moyens et les strat gies pour pouvoir endiguer ralentir et voir d cro tre ces cancers C est pour cela que nous proposons un programme de renforcement des capacit s des ressources humaines par la mise en place d un cycle de formation initiale de cytotechniciens et de formation continue pour les m decins anatomo pathologistes DIFFICULTES DE FONCTIONNEMENT D UN LABORATOIRE D ANATOMO CYTO PATHOLOGIE EN AFRIQUE Introduction L Anatomo cytopathologie ACP examen incontournable pour le d pistage pr coce et le diagnostic des cancers reste sous repr sent e dans les structures m dicales fran aises et encore plus en Afrique pour des raisons nombreuses qui interf rent entre elles Les difficult s sont de trois ordres
99. r Arthur N Golet et Jean F lix P ko aid s par le Dr Val re M bou Bell CONVENTION Le pr sent projet s il est accept par les autorit s congolaises fera l objet d une convention entre PCD et les tutelles congolaises concern es Minist re de la Sant Universit Facult de M decine pour une dur e de 2 ans correspondant un cycle d enseignement r visable au bout de ces 2 ann es en fonction des souhaits des diff rents partenaires COUT TOTAL 66240 sur 2 ann es Dr J Ferrand 35 Projet d appui Au programme d enseignement d Anatomie Cytologie Pathologiques Dans un institut de formation des techniciens de laboratoire Brazzaville Objectif Au terme de sa scolarit L tudiant devra avoir compris la place de l examen anatomo pathologique dans le d pistage le diagnostic des maladies la prise En charge des malades conna tre l organisation g n rale d un service d anatomie pathologique la n cessit d une bonne technique pour la fiabilit des r sultats Il devra avoir acquis le langage de la sp cialit la connaissance des principales l sions les r gles de bonnes conduites vis vis des pr l vements les connaissances et les moyens n cessaires la protection des personnes et de l environnement ll devra tre capable d informer les cliniciens sur les modalit s de pr l vement de fixation et d acheminement des chantillons de ma triser les techniques
100. raffine Lames lamelles 1 Automate enrobage 1 Automate de coloration 1 Cytocentrifugeuse 1 Etuve 1 Petite plaque chauffante Cassette et gants 2 Ordinateurs pentium III 1 centrifugeuse ordinaire Colorants liquides et en poudre Table de macroscopie environ Automate coloration lin aire Leica Automate inclusion VIP Deux boite RB Bain marie Table gyn cologique Table ordinateur Ecran t l 1 Gazini re de labo Un petit frigo labo s curit Deux caisses de livres Un ensemble vaisselle de labo 1 groupe lectrog ne de secours de laboratoire 1 cong lateur de labo OUAGADOUGOU Colorants en poudre 3000 lames 500 cc EA 50 1 microtome Plaque chaude plaque froide 1000k7 Fontaine paraffine 1000k7 Ethanol emballage sp cial 51 tolu ne 5 emballage sp cial Paraffine 1000 k7 H matoxyline de Harris 1000 k7 colorants en poudre 1 plaque chauffante 500 k7 10kgsparaffine 500 k7 microtome manuel gros microtome Microm utiliser sur onduleur plaque chauffante colorants en poudre et 500cc de milieu de montage Ethanol 5litres emballage sp cial tolu ne 5 litres emballage sp cial 1 Fontaine a paraffine plaque chaude Sakura TANANARIVE 1000 k7 colorants en poudre 1 plaque chauffante 500 k7 10kgsparaffine 500 K7 microtome manuel gros microtome Microm a utiliser sur onduleur plaque chauffante colorants en poudre et 500cc de milieu de montage Ethanol 5litres emballage sp cial
101. ratoire Anapath en Afrique Produits chimiques de base pour histochimie BILAN FINANCIER 2010 et 2011 Compte d exploitation BILAN D ACTIVITE 2011 r sum Mat riel envoy en 201 Actions au Cambodge en Arm nie au Cameroun Lom Parakou Brazzaville Mod le histo Dakar Bamako Mission de suivi BUDGET PREVISIONNEL 2012 PROJETS 2012 Projet Cambodge 2012 Arm nie Brazzaville Cr ation d un master de cytologie Appui la formation des techniciens ACP Cameroun Congo S n gal Lubumbashi formation au cytodiagnostic Atelier de formation la maintenance du mat riel ana path Abiddjan Envoi de mat riel en 2012 3 projets d aelier d immunohistochimie 30 31 35 36 38 39 40 41 45 46 46 46 48 QU EST CE QUE P C D PATHOLOGIE CYTOLOGIE DEVELOPPEMENT Une association humanitaire sp cialis e dans le d veloppement des laboratoires en Anatomie et Cytologie Pathologiques dans les pays moins favoris s Notre action se d roule en Afrique en Extr me Orient au Moyen Orient et en Europe de l Est Kosovo etc et consiste en 1 r cup ration du mat riel dans les laboratoires et h pitaux en France pour stockage L H pital de M ru et l Ecole d Amblainville pour le contr le et l exp dition vers les pays demandeurs 2 en faisant la formation des m decins et techniciens de laboratoire au Cameroun Madagascar etc Le r le principal d un laboratoire d anatomie et cytologie pathol
102. rconstances le permettent Financement avec l aide de PCD GFAOP Pr Benjamin EFFI 1 200 Tadjikistan 12 m3 de mat riel a acheminer par voie maritime te terrestre sous la responsabilit du Dr Massoud Mirshai financement demand aupr s des uvres de l Agha Khan 2 500 Douala 8 m3 de mat riel destin au labo ana path de l h pital principal de Douala pour permettre en particulier le d marrage de lana path en n phrologie par le Dr Sidonie Ananga Financement assum par la soci t fran aise de n phrologie 1 000 N Djam na envoi de 8 m3 de mat riel strictement ana path en soutien la cr ation d un premier labo ana path a N Djam na par le Dr F N mian Meurd Financement demand aupr s de son excellence l Ambassadeur du Tchad Paris 2 500 Guin e Conakry 8 m3 en soutien au laboratoire du CHU de Conakry en p nurie grave de consommables Financement d finir avec les drs Wann Gaulier PCD et les tutelles guin ennes 2 500 Abidjan 3 plus sp cialement destin au CHU de Cocody 4 m3 pr par s avec le Pr Brahima Doukour Financement par les tutelles ivoiriennes 600 Lom Cotonou Parakou 3 m3 avec l aide des Fr res de St Jean de Dieu par le canal de Hx d Afagnan et de Tangui ta et du Dr Verg s Cout estim de l ordre de 400 RDC Bukavu Lubumbashi Kinshasa Butembo en cours de pr paration financements demand s aux tutelles locales Brazzaville envoi du
103. rise en charge du pr l vement et dans le renseignement des fiches navette 5 Poursuivre la formation m dicale La formation des internes au cours de stages dont la dur e est d terminer dans des centres sp cialis s en pathologie p diatrique pourrait tre un axe am lioration Il faut r fl chir l organisation ou l int gration des groupes de relecture des tumeurs conform ment aux recommandations et d velopper la t l pathologie ainsi que la visioconf rence Poursuivre la mise en fonction de la cam ra apport e par la mission et install e sur un microscope qui ne fonctionne pas par manque d ampoule Compte tenu de l volution en sant publique de la sp cialit que ce soit dans le d pistage des tumeurs ou dans la prise en charge de plus en plus complexe de la pi ce op ratoire r fl chir renforcer l quipe m dicale par un praticien suppl mentaire et l volution progressive des praticiens vers une sp cialisation d organes Enfin r fl chir un accompagnement r gulier sur le site L anatomopathologie est au carrefour de la m decine et de la recherche et accompagne les progr s en canc rologie Aucune th rapeutique ne peut tre envisag e sans un diagnostic de qualit De nouvelles techniques doivent tre mises progressivement en place C est le cas pour la technique d immunohistochimie permettant par une r action Ag Ac d augmenter la qualit du diagnostic et valuer les f
104. rise en charge par une structure particuli re Ya t il beaucoup de pi ces op ratoires non communiqu es ana path et directement d truites par difficult de financement de l examen ou pour tout autre raison PIECE DE MACROSCOPIE Taille Temp rature de la pi ce Existence d une aspiration efficace Climatisation Paillasse macro carrelage m tallique Point d eau Possibilit s de nettoyage Mat riel macro usuel facile trouver ou difficile obtenir Balance pinces ciseaux couteaux clairage fixateurs vari s K7 HNO3 pour d calcification sopalin blouses masque gants usage unique Appareil photo macro EXTEMPOS Coin extempo Cryostat Demandes d examens extemporan s par les chirurgiens PIECE DE TECHNIQUE Surface nombre de techniciens Climatisation aspiration Eclairage Microscopes techniciens Appareil inclusion lin aire Circulaire Fonctionnement Entretien consommables Appareil enrobage Microtomes m caniques semi automatiques automatiques Fonctionnement Couteaux de microtomes jetables Classiques Aff teuse Tiroirs blocs Tiroirs lames Etuve S chage des lames Plateaux laques chaudes Cytospin Consommables cytospin 43 TECHNIQUE IMMUNO COMMENCEE Quels Anticorps R sultat Bain marie Cocotte minute COLORATIONS SPECIALES ET DE ROUTINE Bacs verre Verrerie suffisante Coloration de routine en automa
105. roblastome et le r tinoblastome sont en cours en p diatrie pour le Docteur Fousseyni Traor les diagnostics de tumeurs telles que le rhabdomyosarcome l UCNT le lymphome de Burkitt l ost osarcome le neuroblastome ou l h patoblastome sont peu satisfaisants surtout cause de l absence d immunomarquage Les UCNT sont adress s en lecture Lyon 95 cas de n phroblastomes ont t trait s depuis 2005 Il ressort de la discussion avec le praticien oncologue p diatre que le compte rendu ACP dans le diagnostic de n phroblastome est peu satisfaisant car il rend peu compte du type de tumeur et des facteurs pronostiques tat des limites et de l envahissement vasculaire Le d lai de rendu est trop long malgr l am lioration du circuit du pr l vement les pi ces op ratoires tant achemin es par un praticien Par ailleurs la fiche navette n est pas renseign e Le Docteur Cheick TRAORE pr sent lors de l entretien est conscient du probl me en ophtalmologie en ce qui concerne le r tinoblastome l incidence est en constante augmentation au Mali 50 cas sont trait s actuellement Une campagne de sensibilisation la pr vention a t lanc e 15 des patients sont trangers Burkina Faso Guin e Le d lai de rendu des r sultats est long un mois L attente dans l am lioration des renseignements fournis par le compte rendu est importante en particulier l extension tumorale dans les structures internes de l il choro
106. s La formation continue L outillage L approvisionnement en pi ces d tach es 24 En effet concernant la formation il reste tr s difficile d envoyer les techniciens en formation qui se d roule g n ralement en Europe et dont l efficacit n est gu re ma trisable L ing nieur citait l exemple d un technicien partit 15 jours en France pour une formation sur le tapis roulant d effort Schiller et qui n a pas vu de tapis mais des bicyclettes Une proposition qui a d ailleurs pu tre mise en place lors de l installation de deux autoclaves est de coupler l installation et la mise en service du mat riel avec de la formation Pour cela il faudrait que les techniciens restent suffisamment de temps et n arrivent pas le vendredi soir pour repartir le dimanche soir comme c est le cas actuellement Il existe des contrats de maintenance sur quelques gros mat riels comme le scanner le technicien tant bas en C te d Ivoire Un projet de Gestion de la Maintenance Assist e par Ordinateur GMAO est en cours Actuellement les demandes d intervention sont faites par t l phone et ne sont pas trac es On note galement la pr sence d un ing nieur biom dical sur l h pital G Tour et l h pital du Mali La gestion des d chets Point fort ce jour il existe quelques fili res de traitement des d chets Les seringues sont jet es dans une bo te s curis e la verrerie et les pi ces anatomiques sont s par es des
107. s des cancers du sein en cytopathologie mammaire Savoir r diger un compte rendu de cytoponction mammaire Conna tre le r le de la reconnaissance des r cepteurs hormonaux dans le cadre des tumeurs mammaires Savoir ce qu est le statut ErB2 Conna tre les principes des diff rents traitements des cancers mammaires Conna tre les derni res d couvertes en pathologie mammaires Contenu des cours magistraux Rappel anatomique physiologique et pathologique de la glande mammaire lactation Cytopathologie mammaire UE SI 101 EPID MIOLOGIE PRINCIPE DU D PISTAGE STATISTIQUES POUR LA SANT PUBLIQUE Volume horaire 140 heures Objectifs Conna tre la d finition de sant publique 33 Conna tre les r glements administratifs qui g rent les unit s de sant Conna tre les principes d un d pistage Conna tre les r gles de mise en route d un d pistage Savoir exploiter et interpr ter les donn es d un d pistage Conna tre les bases d une tude statistique Savoir tablir un programme de d pistage l organiser et l exploiter Contenu des cours magistraux Principes du d pistage UE SI 102 INITIATION A L INFORMATIQUE FORMATION BILINGUE Volume horaire 93 heures Objectifs Savoir utiliser les logiciels Word Excel et les principes des logiciels de base de donn es Savoir g rer le mat riel informatique Avoir les bases de l anglais m dical Savoir interpr ter les notices en anglais d utilisation des appareils
108. s parrain es sur l utilisation des mat riels envoy s par PCD les besoins en nouveaux mat riels et la possibilit de d marrer l immunohisto en technique manuelle Budget pr visionnel 2012 RECETTES Dons subventions 149 600 Cotisations 3 700 Recettes de manifestations 1 500 Lib ralit s 5 800 Dilution Provision Cambodge 4 000 Total 164 600 Revenus financiers 2 200 TOTAL RECETTES 166 800 DEPENSES Cambodge 4 000 Arm nie 11 600 Mission de suivi Afrique francophone Hors atelier immuno 31 200 Aide la formation des techniciens Brazzaville 16 800 Session de maintenance du mat riel Abidjan 22300 8 Ateliers de formation l immunorhisto lors des missions de suivi projet No 3 36000 Frais d envoi du mat riel 13700 Creation d un master de cytologie Brazzaville 24200 Logistique concernant la gestion des mat riels r cup r s en France et en Europe ramassage r visions transport en France secr tariat etc 7000 TOTAL D PENSES 166 800 29 PROJET CAMBODGE 2012 D veloppements pr vus projets pour 2012 et les ann es suivantes mise en place des examens extemporan s en pathologie chirurgicale mise en place des techniques de cong lation pour la n phropathologie et la conservation des tissus outre les examens extemporan s acquisition de nouveaux anticorps pour compl ter la s roth que et peut tre d un automate po
109. s pour femmes et pour hommes Chaque bureau de m decin comporte aussi son coin toilettes Secr tariat re extemporan e R daction d un protocole Points faibles 23 Pas de dict e des comptes rendus donc perte de temps de la personne qui crit manuellement ce que lui dicte le m decin avant de donner la secr taire pour saisie La secr taire a parfois besoin d une aide au d chiffrage des critures Pas de sauvegarde des documents Points forts Mat riels informatiques et connexion r seau Comp tences informatiques au secr tariat Am lioration apport e lors de la mission RAS Axes d am lioration Optimisation du syst me de saisie des comptes rendus dictaphone dict e num rique ou utilisation de CR fiches standardis s que le m decin remplit seul Mise en place d une sauvegarde informatique des documents Mise en place du logiciel d di anapath en cours de d veloppement par le service informatique Bureau des m decins Points faibles Pas de possibilit de prise de photos microscopiques Points forts Connexion internet microscope double t te dans un des bureaux espace r union dans le bureau du chef de service Chaque bureau est quip de toilettes Tr s bonne biblioth que bulletins AIP et OMS complets livres de pathologie anglosaxons Am lioration apport e lors de la mission Installation d une cam ra sur un microscope avec une grande participation d un informaticien de
110. s pour les cadres techniques PCD Minimum 10 jours Organisation du voyage Les m decins PCD payent leur voyage et sur transmission des justificatifs au tr sorier re oivent un certificat de don pour d duction fiscale ult rieure PCD avec l aide du GFAOP prend en charge le voyage des cadres techniques Les partenaires sur place font un maximum pour trouver des conditions d h bergement et de repas optimales moindre co t Les d penses des experts font l objet d une prise en charge au retour par PCD Si les experts acceptent d assurer certaines d penses sur place eux m mes elles sont assimil es a des dons PCD Penser rapporter les justificatifs pour certificat de don ult rieur Pr paration du voyage Les d cision d finition dur e dates pr cises sont prises en commun entre les experts les responsables de PCD et les partenaires sur place Cet ensemble ainsi que la prise des billets sont faire entre 6 mois et 3 mois avant la date du d part Les billets seront pris si possible par chaque expert avec une carte VISA Premier garantissant un remboursement en cas d annulation du billet pour cas de force majeure 42 D tails de cette mission Connaissance pr cise des actions ant rieures de PCD dans le pays concern Envoi de mat riel participation des techniciens a des modules Bilan de l impact des modules ant rieurs PCD auxquels les techniciens ont assist Besoins mat riels p dagogiques communiqu s
111. site des stands et formation sur les techniques d Anatomie et Cytologie Pathologiques ainsi que d immunohistochimie sur automates avec les diff rentes soci t s Dako Nikon Sakura Clinisciences Olympus Leica 26 novembre participation l assembl e g n rale de PCD Paris l H pital Kremlin Bic tre 29 novembre visite du laboratoire de cytopathologie et informations sur les techniques de cytobloc avec Monsieur Serge Vincent 30 novembre pot de d part au D partement de Biologie et Pathologie M dicales et remise des attestations de stage durant tout le mois mise profit du temps restant pour activit s culturelles avec les participants de cette coop ration Etat financier du stage Frais engag s pour le stage d Immunohistochimie Villejuif pour le Docteur Zaruhi Harutyunyan et Madame Karine Vardanyan du CNO d Er van qui s est d roul du 2 au 30 novembre 2011 l Institut Gustave Roussy dans le cadre de la coop ration franco arm nienne en canc rologie Les frais suivants engag s par PCD et l UMAF correspondent par personne carte orange 3 me zone pour un mois 80 30 Euros frais de visa 60 00 Euros frais d assurance pour un mois 100 00 Euros carte t l phonique pour un mois 50 00 Euros bourse pour un mois 700 00 Euros billet d avion par Air France Aller Retour 490 00 Euros mise disposition gracieuse par L UMAF de leur appartement Alfortville pour
112. ssion avec le Professeur Pierre Bey responsable du l tude r tinoblastome et avec un pathologiste sp cialis en ophtalmologie la recherche de documents et de protocoles de macroscopie Liens entre le service d ACP et le service d h matologie I n y a pas de lien pour le diagnostic ni de mise en commun de mat riel Jusqu en 2000 le laboratoire d h matologie quip par le Pr St ANDRE d Angers pouvait traiter les ganglions Burkitt lymphomes A ce jour les ganglions sont pris en charge dans le service d ACP g n ral Le service d h matologie situ la facult de m decine dispose d une cam ra d di e la t l transmission dont nous n avons pu v rifier la fonctionnalit A noter que quelques cas de pathologie h matologique ont t examin s pendant la semaine d audit Le diagnostic a port uniquement sur l analyse morphologique Examen extemporan Action r alis e lors de notre mission La technique et les proc dures ont t mises en uvre au cours de notre mission L appareil est localis au bloc op ratoire dans une pi ce climatis e Axe d am lioration Son indication est pos e conjointement par le clinicien et le pathologiste Elle doit tre fiable et tablie pour les raisons suivantes tablir un diagnostic pouvant modifier lacte op ratoire d terminer si le pr l vement est suffisant confirmer la qualit des limites d ex r se et cet examen ne devant pas se substituer une lectur
113. t des Sciences de la Sant de Phnom Penh Facult de M decine et de Pharmacie et avec l Administration de l H pital Calmette 2 Dons de PCD l H pital Calmette Livres OMS tumeurs Documentation et bibliographies techniques et scientifiques Mat riels divers notamment cassettes d inclusion et r cup ration de consommables anticorps monoclonaux Au cours des deux derni res missions le d m nagement du Laboratoire LEDA vers le Laboratoire d Anatomie et Cytologie Pathologiques de l H pital Calmette a concern la r cup ration des pr parations microscopiques le stockage des dossiers papier correspondants le transfert de 3 microscopes dont un muni d un dispositif de transfert d images t l pathologie Perspectives d avenir il est indispensable de recruter de futurs sp cialistes en Anatomie et Cytologie Pathologiques l Universit des Sciences de la Sant intervention dans l enseignement du deuxi me cycle et cr ation d un DES ou de son quivalent PCD pourrait participer la cr ation d un enseignement de Techniciens es en Anatomie et Cytologie Pathologiques dans le cadre d un projet national En mati re d pid miologie et notamment de campagnes de d pistage de cancer du col pr vues l chelon national du Cambodge PCD est en mesure d tre un partenaire efficace techniques formation de personnels et expertises m dicales notamment dans le projet HPV SIDA en collaboration av
114. t Green gt Gordon Sweet Acide phosphomolybdique Ag NO3 NaOH Collodion KMnO4 Ac Oxalique Alum deFer COMPTE D EXPLOITATION PCD 2010 2011 RECETTES 2010 2011 Dons subventions 17 845 34 255 Cotisations 3 680 3 190 Recettes de manifestations 0 0 Lib ralit s re ues 5 150 13 470 Dilution Provision Cambodge 0 0 Total 26675 50915 Revenus financiers 2 186 1 391 TOTAL RECETTES 28 861 52 306 DEPENSES Cambodge Continuation de l action Phnom Penh 0 0 Cameroun Tutorat et s minaire Douala et Yaound 636 4 909 Madagascar Formation de techniciens 4 726 0 Armenie 0 9 839 Congo RDC 952 465 Participation aux frais des stagiaires 2 800 0 Logistique France gazole p age autroroute 1 144 1 577 Brazzaville 0 8 723 Frais fonctionnement secr tariat fournitures 1 066 3 076 Expositions et manifestations Frais engag s par les b n voles 5 150 13 470 TOTAL DEPENSES 16 474 42059 R sultat de l exercice 12 387 10 247 TOTAL 28 867 52 306 BILAN PCD 2010 2011 ACTIF 2010 2011 Compte courant 38 956 47 812 Livret A 66 748 68 139 Tr sorerie 105 704 115 951 PASSIF R sultats report s des exercices ant rieurs 20 786 33 173 R sultat de l exercice 12 387 10 247 Fonds Propres en fin d ann e 33173 43 420 Provision reserv e au Cambodge p riode 2008 2012 72 531 72 531 TOTAL BILAN 105 704 115 951
115. t le suivi des patientes porteuses d un cancer de la sph re g nitale Savoir r diger un compte rendu de cancer invasif en cytopathologie gyn cologique Savoir indiquer les examens anatomopathologiques n cessaires au diagnostic de cancer gyn cologique Contenu des cours magistraux Les cancers malpighiens du col de l ut rus Les cancers glandulaires du col de l ut rus Autres tumeurs malignes du col de l ut rus UE AP201 APPLICATIONS PROFESSIONNELLES Volume horaire 72 heures Objectifs Ce sont les objectifs de stages pratiques dans les diff rents laboratoires UE AP202 MEMOIRE PROFESSIONNEL Volume horaire 140 heures Objectifs Ce sont ceux de l initiation la participation une quipe de recherche par l laboration d un travail d initiation la recherche Contenu des cours magistraux Introduction la recherche Elaboration d un protocole de recherche Recueil des donn es R daction d un travail de recherche Pr sentation d un travail de recherche CONDITION D INSCRIPTION Retenue des candidatures Niveau licence en sciences biom dicales Ou quivalence selon les directives des responsables des enseignements Nombre d inscrits 10 l ves au maximum minimum 5 l ves Contr le en cours d ann e d finir avec les tutelles congolaises Modalit s d examen de fin premi re ann e cycle Epreuves crites 10 questions sur les cours de l ann e 34 Techniques de coupe histologique et de colorati
116. taient les suivants Chez la femme col ut rin 28 18 sein 16 69 estomac 10 12 et foie 4 86 Chez l homme estomac 19 04 foie 18 65 prostate 9 2 et vessie 7 26 En comparant ces donn es celles des dix ann es pr c dentes on note les tendances suivantes Chez la femme Le cancer du foie qui tait le deuxi me cancer de 1987 1997 est pass au quatri me rang au cours des dix derni res ann es Chez l homme Le cancer de l estomac est pass de la deuxi me la premi re place Le cancer de la prostate est pass de la quatri me la troisi me place Ces cancers avaient les nombres de d c s les plus lev s durant ces vingt ann es foie 892 estomac 536 col 194 et sein 165 L immunohistochimie L activit d immunohistochimie est inexistante actuellement mais une importante r flexion doit tre men e car le besoin et l attente des praticiens sont forts De nombreuses questions restent en toutefois en suspend Faut il privil gier la technique manuelle qui demande une expertise et une organisation qui ne sont pour le moment pas pr sentes dans le service ou une technique automatis e qui co te cher Liens avec l ext rieur Les pathologistes du service ont aussi une fonction d enseignant lls enseignent la facult publique de m decine situ e proximit de l h pital du point G et la facult priv e du Pr Sin BAYO Les m decins b n ficient d une prise en charge par l
117. te Manuelle Fabrication des colorants sur place lesquels Impact des modules PCD ant rieurs sur la gestion des colorants et colorations Montage des lamelles Eukitt ou Baume du Canada ou quivalents en quantit suffisante CHAINE DU FROID Frigo efficace ventuelles pannes par coupure de courant Cong lateur 20 Cong lateur 70 Sur place o dans un laboratoire de biologie adjacent BUREAU DES MEDECINS Livres ana path disponibles pour tous et en particulier collection OMS AFIP pour les r sidents Dictaphones Ordinateurs Acc s Internet Microscopes individuels chef de service assistants r sidents Microscopes sortie trino Microscope multi t tes Microscope fluo Cam ra num rique CCD Tri CCD Photos Argentiques Num riques Vid oprojecteur Ecrans T l transmission Possibilit s de commandes sur www Mueller Mikroscope Y a t il des staffs d oncologie de chirurgie d h matologie FORMATION DES INGENIEURS ET TECHNICIENS BIOMEDICAUX Besoin en formation de ce type pour un personnel pouvant intervenir sur les machines ana path Formation envisager en France En Afrique Dur e Financement PROBLEME DES CONSOMMABLES FIXATEURS Type Lieu de fabrication Co t Renouvellement Eventuelle p nurie ALCOOL ABSOLU Idem SOLVANTS Tolu ne xyl ne Equivalent Idem PARAFFINE LAMES LAMELLES CASSETTES COLORANTS Produits de base indispensables vo
118. tes et sp ciales indispensables son diagnostic Savoir interpr ter et r diger un compte rendu de liquides de ponction de l ovaire Savoir techniquer un liquide de Douglas et r aliser les colorations n cessaires son diagnostic Savoir interpr ter un liquide de Douglas dans le cadre des pathologies inflammatoires et tumorales Savoir r diger un compte rendu cytopathologique de liquide de Douglas Savoir interpr ter les diff rentes cellules g antes que l on peut rencontrer en cytopatholgie gyn cologiques Contenu des cours magistraux Cytologie endom triale Cytologie ovarienne Cytologie du Douglas Principales cellules g antes en cytopathologie gyn cologique SEMESTRE III CG 102 CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE MAMMAIRE Volume horaire 163 heures Objectifs Conna tre le d veloppement de la glande mammaire Savoir les modifications de la glande mammaire durant la vie de la femme Conna tre les m thodes cliniques et les examens compl mentaires n cessaires au diagnostic de tumeurs mammaires Conna tre les caract ristiques radiologiques de principales l sions mammaires ainsi que les crit res propres aux calcifications mammaires Conna tre la classification anatomopathologique des l sions mammaires inflammatoires b nignes pr n oplasiques et n oplasiques Savoir techniquer un liquide de ponction d un kyste du sein Savoir interpr ter en cytopathologie les diff rents kystes mammaires ponctionn s Savoir les crit res morphologique
119. tion des colorants afin de r aliser des colorations morphologiques et histochimiques fiables et reproductibles gt Contr ler et appr cier la qualit de chacune des tapes de la technique et d en apporter les corrections si n cessaire gt Transmettre et changer ses connaissances et acquis e Contenu 1 3 de cours th oriques et 2 3 de travaux pratiques Th orie sur des notions d histologie fonctionnelle La cellule Les tissus pith liaux Les tissus glandulaires Les tissus conjonctifs L appareil digestif Le foie La peau L appareil gyn cologique f minin Le sein L appareil respiratoire de la th orie pratique G n ralit s sur les diff rents pr l vements Principes des diff rentes tapes des pr parations tissulaires acheminement r ception enregistrement fixation impr gnation G n ralit s sur les colorants Principe des colorations standards et histochimiques Calculs pour la r paration des r actifs colorants tampons Travaux pratiques R ception mise en cassette D shydratation impr gnation en paraffine enrobage en paraffine Coupe D paraffinage Colorations H matoxyline Eosine H E R action de Schiff PAS PAS Bleu Alcian R action de Perls bleu de Prusse Trichrome de Masson Rouge Sirius Gordon Sweet Gomori Grocott Coloration de Zhiel Coloration de Fontana Observations au microscope multi t tes Reconnaissance d l ments histologiques Evaluation des pr
120. u mat riel remise en tat secr tariat etc Voir paragraphe r dig en 2011 7 000 48
121. ur limmunohistochimie d veloppement de la biologie mol culaire notamment avec l h matologie et la gyn cologie extension des rapports avec les h pitaux p riph riques de province contribution la formation d Anatomo Cyto Pathologistes cambodgiens Structures r f rentes ARMENIE COOPERATION MEDICALE ET SCIENTIFIQUE EN CANCEROLOGIE Pathologie Cytologie D veloppement Union M dicale Arm nienne de France Institut de Canc rologie Gustave Roussy Villejuif France Centre National d Oncologie Er van Arm nie Pour l ann e 2012 il est projet Mise en place des techniques d immunhistochimie IHC pour le laboratoire du CNO avec participation de IGR Institut Gustave Roussy PCD Pathologie Cytologie D veloppement UMAF Union des M decins Arm niens en France avec don de mat riel et transport au CNO d Er van PCD et UMAF Pr M Pluot Stage de maintenance au mois de novembre 2012 chez PCD des appareils IHC pour deux ing nieurs biom dicaux avec prise en charge des frais par PCD et l UMAF S minaire de canc rologie entre les jeunes m decins du CNO et une quipe multidisciplinaire IGR PCD mi octobre en Arm nie Erevan ETAT FINANCIER d penses pr visionnelles 2011 2015 Date Lieu Action PCD UMAF CNO IGR ACPfrance 2012 IGR Institut Stage de formation l IGR en Billets d avions et Logements Gustave Roussy techniques immunohistochimiques
122. uvelle m thode que je leur ai transmise nous avons fait les tests qui ont t valid s par le Docteur Diop et moi m me La macroscopie est faite l air libre avec une forte odeur de formol dans la pi ce technique Il y a un d fil incessant de personnes trang res au Service qui ouvrent et ferment sans arr t le cong lateur du Service pour y garder de la nourriture 18 Le Docteur Diop et ses techniciens sont tout le temps d rang s Les locaux sont trop petits et il n y a pas de mat riel pour faire de la technique de cytologie Les pr l vements de cytologie sont pris en charge n importe comment Je leur ai quand m me montr la technique Etat des lieux du labo Entretien insuffisant Coloration HE correcte Coloration de Papanicolaou correcte Colorations sp ciales correctes Pas de probl me d approvisionnement de colorants et de solvants LUNDI 30 MAI 2011 et VENDREDI 3 JUIN 2011 2jours au centre de traumatologie de l h pital de Grand Yoff CTO Grands espaces Propre 1 Technicienne principale dipl m e et au moins 4 autres techniciens Probl mes et solutions Presque aucun mat riel Tout est fait la main de mani re ancienne Les r sultats sont assez corrects compte tenu du peu de moyens disponibles Frottis peu lisibles m thode de coloration inad quate Un manuel de technique de coloration t remis tous les h pitaux pour uniformiser les m thodes R sultats tr s satisfaisants
123. xes d am lioration Fiabiliser l approvisionnement en filtres ou en papier filtre pour en fabriquer Afficher les protocoles et identifier les bacs Voir pour ne pas recevoir les liquides avec aiguilles s curit des professionnels Points faibles Hygi ne manquante Poubelle seringues d bordante Pr sence de cartons de lames ou remplis de demandes d examens en vrac Lieu servant de vestiaires aux man uvres Points forts Salle d di e avec table d examen Existence d une poubelle s curis e pour les seringues Am lioration apport e lors de la mission Bon magasin fait pour livraison de r cipients s curis s seringues D localisation du carton de lames rangement des placards muraux pour notamment ranger les affaires des man uvres et le mat riel Nettoyage et recouvrement du chariot de pr l vements Axes d am lioration Entretien journalier de cette salle accueillant les patients D sinfection du mat riel entre chaque patient notamment la table d examen Tri et classement des demandes d examen avant rangement dans un placard Points faibles La salle tait encombr e par des balais les pots de pr l vements taient m me le sol Des pr l vements de plus de 2 mois n ont pas t pris en charge en macro pas de priorisation Forte odeur de formol Pr sence d un f t de xyl ne au centre de la pi ce Manque de mat riel de base couteaux ciseaux pinces balance planche d couper meubles
124. ysaire Conna tre les diff rents syst mes endocriniens et leurs r les respectifs Conna tre la synth se le r le et le fonctionnement des diff rentes hormones sexuelles au niveau des cellules et des tissus Conna tre la d gradation des hormones sexuelles Savoir la physiologie de la reproduction Conna tre les m thodes contraceptives Conna tre le r le et le fonctionnement des traitements hormonaux dont le traitement hormonal substitutif Conna tre les diff rentes techniques de procr ation m dicale assist e Conna tre les infections g nitales et leur retentissement sur la f condit 32 Savoir r aliser interpr ter un spermogramme et en faire son compte rendu Contenu des cours magistraux Anatomie des organes g nitaux petit bassin sein Notion d histologie normale des organes g nitaux Syst me endocrinien Physiologie de la reproduction Infection et reproduction UE PH102 CYCLE VAGINAL NORMAL REPRODUCTION ET INFECTIONS Volume horaire 128 heures Objectifs Conna tre les indices hormonaux Savoir interpr ter les indices hormonaux au travers des renseignements cliniques fournis Conna tre le cycle vaginal normal tout au long de la vie de la femme et savoir l interpr ter Conna tre les crit res cytologiques des frottis gyn cologiques inflammatoires Savoir reconna tre les flores pathog nes en cytopathologie et les d crire Savoir donner des indications devant un frottis gyn cologique inflammatoire

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