Le manuel recense les exigences pré analytiques du laboratoire. Le
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1. petit sachet sp cialement adapt v Il vaut mieux r colter l chantillon apr s le repas v La mise en place du petit sachet se fait pr f rentiellement apr s un bain bien nettoyer vulve ou p nis v Fixer le bord adh sif de sorte que l ur tre se termine dans l orifice du sachet Chez les petits gar ons le sachet reste mieux en place si l on passe galement le scrotum par l orifice l int rieur du syst me de pr l vement v R guli rement v rifier si il y a d j des urines dans le petit sachet Si le sachet reste vide apr s une heure 1l faudra le remplacer apr s nettoyage de la zone concern e v Siil y a assez d urines enlever le sachet en transvaser le contenu dans un r cipient conforme pour la r colte d urines PONCTION DE PUS LIQUIDES Indiquez toujours l origine du mat riel oreille liquide de plaie liguide pleural liquide articulaire etc L indication pus ne suffit pas pour l orientation et l interpr tation de l analyse Lors du pr l vement de pus il convient de r duire au minimum la contamination secondaire par les germes de la peau les muqueuses ou l environnement Pour les abc s ferm s pouvant tre aspir s l aide d une aiguille et d une seringue la peau doit d abord tre d sinfect e En pr sence d abc s ouverts vous pouvez collecter le pus au niveau de l ouverture de la fistule Une faible contamination par les g2. D sinfectez vos mains avec une solution d alcool appropri e avant et apr s le pr l vement Visser l aiguille sur l adaptateur sans enlever la protection Celle ci sera enlev e juste avant le pr l vement Le pli du coude est en principe l endroit id al et le moins douloureux pour effectuer la prise de sang Chez les patients plus difficiles piquer toutes les veines superficielles de l avant bras et du dos de la main peuvent tre explor es Poser un garrot une douzaine de centim tres en amont de l endroit de la ponction veineuse et demander au patient de bien serrer la main de tendre l avant bras vers le bas et de ne pas bouger l introduction de l aiguille et pendant le pr l vement L inspection et la palpation de l endroit de la ponction donne une id e plus pr cise de la localisation et de l aspect lasticit trajet de la veine Attention en cas de pulsations du vaisseau sanguin il s agit d une art re D sinfectez la peau avec un antiseptique p ex alcool 70 Apr s vaporation de l alcool environ 20 secondes la peau est d sinfect e En principe on ne touche plus la zone d sinfect e de la peau Faites la ponction l ouverture de l aiguille orient e vers le haut apr s avoir enlev la protection de l aiguille Il est maintenant crucial de bien immobiliser l aiguille et l adaptateur entre le doigt et l index avant d entamer le remplissage des tubes D
3. Objet du manuel de pr l vement Le manuel recense les exigences pr analytiques du laboratoire Le respect de cette tape est primordial pour obtenir des r sultats d analyse fiables et justes et assurer toute la Qualit que les patients et prescripteurs sont en droit d attendre Nous souhaitons que ce Manuel de Pr l vement corresponde vos attentes vous apporte une aide utile et pr cieuse dans votre pratique professionnelle quotidienne vous permette une prise en charge efficace des patients Nous vous invitons contacter le laboratoire pour toutes informations compl mentaires Nous sommes attentifs toutes les remarques ou suggestions de votre part qui aideraient l am lioration de ce document La Qualit du rendu du r sultat d pend directement de la phase pr analytique et plus particuli rement de la Qualit du pr l vement C est pourquoi 1l est important de suivre les recommandations pr cises et requises 1c1 formalis es qui sont en coh rence avec nos techniques d analyses Un pr l vement de qualit permet gt Une Analyse Fiable gt Un Diagnostic Pr cis gt Une Prescription Efficace Nous vous informons d une mani re d taill e par rapport au type et l utilisation du mat riel de pr l vement et par rapport aux modalit s de transport des chantillons Le mat riel de pr l vement est mis disposition gratuitement II L IDENTIFICATION DES ECHANTILLONS EST ABS
4. e r au travail VE Puis toutes les urines du mh recueil ex pe il jour et de la nuit doivent tre faut vider sa vessie da recueillies dans le flacon flacon et nous p no ae au laboratoire fourni par le laboratoire 14 D but du recueil 8H Je vais uriner aux toilettes LE heure nom Dm Pendant la r colte on demandera au patient de moins boire et d viter la consommation de boissons alcoolis es demander au patient de vider compl tement la vessie 8 heures du matin Cette premi re portion d urines n est donc pas utilis e noter exactement le temps de d part pendant les 24 heures suivantes toutes les urines sont r colt es celles de la nuit la derni re portion d urines est r colt e le lendemain la m me heure ou la r colte a commenc e dans l exemple 8 heures pile du matin incluses 4 pendant toute la r colte les urines sont conserv es entre 4 C et 8 C S1 durant la proc dure le patient perd des urines ou oublie de les rajouter dans le conteneur tout sera recommencer Si une clearance est demand e il faudra pr lever un chantillon de sang de pr f rence environ au milieu de la proc dure dans l exemple vers 20 heures Notez alors la dur e exacte de la r colte III 5 RECUEIL D URINES POUR UN COMPTE D ADDIS H maties Leucocytes par minute HLM a Principales indications Cette analyse consiste mes
5. l eau froide est la plus appropri e L chantillon doit tre envoy aussi rapidement que possible et tre conserv 4 C dans l attente de l analyse L expectoration crach e spontan ment est toujours m lang e des glaires de la gorge ou de la salive et est donc contamin e par la flore normale L isolement dans l expectoration de bact ries pouvant appartenir la flore normale de la gorge doit donc tre interpr t avec pr caution La r gle pratique veut que le mat riel ne soit pas repr sentatif lorsqu un plus grand nombre de cellules pith liales que de cellules infectieuses est d cel dans la coloration de Gram PRELEVEMENTS G NITAUX chez la femme e Placez un sp culum de mani re ce que le col de l ut rus soit bien accessible Retirez le mucus de l exocol l aide d un couvillon pais qui sera jet ensuite e Placez ensuite l couvillon st rile dans le canal endocervical jusqu ne plus voir le bout e Tournez pendant 3 5 secondes Retirez l couvillon en vitant tout contact avec les parois vaginales chez homme vitez d uriner avant le pr l vement Placez l couvillon pais 2 4cm dans l ur tre Tournez pendant 3 5 secondes Retirez l couvillon L utilisation de cr mes pommades lotions ou la prise r cente d un bain r duit significativement la charge bacterienne Ces proc d s doivent tre vit s dans la mesure du
6. on appelle le rythme circadien Il faut alors respecter des plages horaires sp cifiques Prolactine entre 7h00 et 10h00 apr s 20mins de repos LADS 3 U S y u Cl ICS MALE os am Cortisol O entre 7h00 et 9h00 et O entre 15h00 et 17h00 PTH O entre 7h00 et 10h00 DHEA O entre 7h00 et 10h00 De mani re g n rale 1l est conseill d effectuer les dosages d hormones le matin POSITION DU PATIENT PENDANT LE PR L VEMENT Des r sultats comparables seront obtenus en standardisant la position du patient pendant les pr l vements successifs la concentration des l ments intra vasculaires plus volumineux p ex cellules prot ines telles que l albumine peut tre 5 15 plus basse chez un patient couch En cas de grossesse cette diff rence peut tre encore plus importante FACTEUR PHYSIOLOGIQUE Sexe femme en ge de procr er m nopause grossesse Age Habitudes de vie activit s sportives cigarettes alcool caf ine Lieu d habitation altitude Variation saisonni re Habitudes alimentaires Etat nerveux Conditions de vie voyages d placements tranger L EFFORT PHYSIQUE Des efforts physiques importants peuvent induire une forte augmentation de la CK et des LDH et une augmentation plus faible des globules blancs ETAT DE JEUNE C est un des l ments permettant la bonn
7. HL JO le soir GLYCOSURIE CHANTILLON Ou URINES 24 H JO le soir GRIFFES DU CHAT s rologie BARTONELLOSE TS L Sp GROUPE SANGUIN EDTA JO le soir HAPTOGLOBINE TS JO le soir HELICOBACTER PYLORI serologie TS L Sp H MOCULTURES Flacons Sp ciaux J5 HEMOGLOBINE GLYQUEE EDTA JO le soir HIV s rologie TS JO le soir HLA B27 Antig ne EDTA pr lever le matin du lundi au mercredi pour acheminement avant midi L Sp HOMOCYSTEINE TS A effectuer au Laboratoire L Sp HORMONE ANTIMULLERIENNE TS au 3e ou 4e jour ducycle L Sp HPV Papillomavirus Cytobrosse L Sp HYPERGLYC MIE PROVOQUEE TS HL PAR VOIE ORALE A effectuer au laboratoire JO le soir IGA Immunoglobuline A TS L Sp IGE Totales TS JO le soir IGM Immunoglobuline M TS L Sp IMMUNOELECTROPHORESE SE RIQUE IMMUNOFIXATION TS L Sp INHIBINE B TS au 3e ou 4e jour du L Sp INR voir TP TAUX DE CITRATE JO le soir PROTHROMBINE INSULINE TS L Sp IONOGRAMME PLASMATIQUE HL JO le soir IONOGRAMME URINAIRE URINES 24 H JO le soir FRUCTOSAMINE TS P MAJORELLE LL KALIEMIE POTASSIUM HL JO le soir KAPPA Libres s rique TS L Sp KALIURIE POTASSIUM urinaire URINES 24 H JO le soir KAPPA Urinaire CHANTILLON Ou URINES 24 H L Sp LACTATES Fluorure EDTA Acide lactique acheminement dans l heure tube conserv dans la glace L Sp LATEX voir facteursRhumato des TS JO le soir LITHIUM TS JO le soir LYME s rolo
8. chement rapide du garrot plus pr cis ment lors du d part du remplissage du premier tube Cette pr caution est surtout importante par rapport au test de coagulation Il est pr f rable de ne pas demander au patient de pomper avec la main DANS QUEL ORDRE PR LEVER LES DIFF RENTS TUBES D abord les tubes pour les tests de coagulation bouchon bleu clair suivis par les tubes secs bouchon rouge On termine avec les autres tubes contenant un anticoagulant bouchon vert mauve gris Si le tube bleu est le seul tre pr lev par exemple pour un suivi en routine de PTI INR le pr l vement d un autre tube au pr alable n est pas n cessaire Par contre pour des dosages sp ciaux par exemple le Facteur VIII on remplit d abord un autre tube citrate qui sera jet apr s et ensuite le s tube s bleu s requis L Ordre de pr l vement des tubes sous vide respecter imp rativement BLEU ORANGE ROUGE VERT VIOLET GRIS Au cas o il faudrait pr lever une h moculture ce flacon recevra la priorit absolue tant donn que ce type de pr l vement doit se faire dans des conditions st riles Ordre de pr l vement sxmandssons as cast D c 2007 Doc 43 46 et GET 2007 lan gebe or AVEC UNE AIGUILLE ponction franche Autres tudes ACD VS Aprotirine et tube Throm ine MOUjDurs n demier AVEC UNE UNIT A AILETTES Avec h moculture Sans h moculture D n n n n Tube
9. crire ici un mode op ratoire standardis est cependant impossible ceci est une question d exp rience et d habilet Il s agit surtout de bien anticiper sur des mouvements impr vus du patient de sorte que l aiguille de ponction reste toujours bien en place Introduire le premier tube de pr l vement dans l adaptateur Apr s remplissage carter ce tube et ventuellement introduire le suivant Le garrot peut tre l ch soit apr s le remplissage du premier tube veines intactes soit apr s le pr l vement du dernier tube veines fragiles mais toujours avant de retirer l aiguille Retirer l aiguille de pr l vement et apposer une compresse pour viter la formation d h matomes Comprimer suffisamment longtemps la veine pouvant saigner beaucoup plus longtemps que la peau Jeter imm diatement Vaiguille de pr l vement dans un container appropri v Ne pas oublier de m langer les tubes 5 fois ne pas agiter sauf les tubes secs v Eviter de demander la patiente de fermer et ouvrir sa main en cadence pompage carla contraction des muscles entra ne une lib ration de potassium et une augmentation de la kali mie V Le non respect d une bonne homog n isation peut entra ner une h molyse ou un ph nom ne de coagulation Ne jamais d capuchonner l aiguille Ne jamais remettre l aiguille dans le sachet de transport Un tube non utilis mais d bouch ou perc doit tre jet SNS 3 INCIDENTS P
10. matin MJO lesoir PROTEINE C coagulation CITRATE A effectuer au laboratoire L Sp PROTEINE S coagulation CITRATE A effectuer au laboratoire L Sp PROT INE de BENCEJONES URINES 244 L Sp PROTIDES TOTAUX SANG TS JO le soir PSA total Antig ne sp cifique prostatique TS JO le soir PSA Libre avec rapport PSA libre PSA total TS JO le soir PTH PARATHORMONE TS JO le soir RAST ALLERGENES TS L Sp RESERVE ALCALINE HL TS JO le soir RETICULOCYTES EDTA JO le soir RUBEOLE IgGs rologie TS JO le soir SALMONELLOSES s rologie TS JO le soir SANG dans les Selles pot st rile JO le soir SCC TS L Sp SATURATION DE LA TRANSFERRINE TS L Sp SEROTONINE HL L Sp SODIUM URINAIRE Urines de 24H JO le soir SPERMOCULTURE Sperme J3 SPERMOGRAMME Sperme recueil total acheminement dans la 1 2 heure J1 T3L T3 libre TS JO le soir T4L T4 libre TS JO le soir TACROLIMUS EDTA L Sp TCK Temps de c phaline kaolin TCK CITRATE JO le soir TEMPS DE SAIGNEMENT A effectuer aulaboratoire JO le soir TESTOSTERONE TOTALE homme femme TS JO le soir TESTOSTERONEBIODISPONIBLE TS O L Sp TESTOSTERONE LIBRE TS L Sp THEOPHYLLINE TS L Sp _THYROGLOBULINE O TS E Lsp TOXOPLASMOSE IgG TS JO le soir TOXOPLASMOSE IgM TS L Sp TRANSFERRINE SIDEROPHILINE TS L Sp TRIGLYCERIDES TS jeun JO le soir 33 MAJORELLE LABO E3BO TROPHATOP m lange detrophallerg nes TS L Sp TROP
11. pakine AVANT UNE NOUVELLE PRISE ET TOUJOURS A LA MEME HEURE AGGLUTININES FROIDES A effectuer au Laboratoire J3 CryoglobulinesTS ALBUMINE URINAIRE ECHANTILLON OU URINES DE 24H JO le soir ALDOSTERONE sang TS pr ciser la position debout L Sp ou couch e vm 27 LABO MABO MAJORELLE 1 4 FA DEV s AMYLASURIE ECHANTILLON OU URINES DE 24H JO le soir ANCA Ac ANTICYTOPLASME TS L Sp DES POLYNUCLEAIRES NEUTROPHILES Ac ANTI RECEPTEUR DE LA TS L Sp TSH TRAK IgAou IgG ANTICOAGULANT CIRCULANT Citrate L Sp A effectuer au laboratoire ANTIGENE HBe TS JO le soir S ANTIG NE HBs Antig ne Australia T JO le soir ANTIGENES SOLUBLES anticorps ENA TS Jo le soir o E APO A1 TS jeun L Sp ASD Antistreptodornases TS L Sp ASPERGILLOSE s rologie TS J3 B BACILLE de KOCH B K selon origine 8 semaines BACTERIOLOGIE L acheminement de l ensemble des chantillons de bact riologie doit etre fait LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE id alement lt 2h afin d augmenter la mise en vidence des germes fragiles CATHETER Pot St rile J2 a J4 CRACHAT Crachat au lever J2 J4 PR L VEMENT CUTAN couvillons J2 J4 PR L VEMENT de GORGE couvillons J2 J4 PR L VEMENT de LANGUE couvillons J2 J4 PRELEVEMENT de LARMES Ecouvillons J2 J4 LIQUIDE D ASPIRATION Pot St rile J2 J4 LIQUIDE GASTRIQUE
12. EMENT NASOPHARYNG Le pr l vement s effectue l aide d un couvillon st rile La figure ci dessous illustre la proc dure de pr l vement COLLECTION TRANSPORT H MOCULTURE Indications Hyperthermie gt 38 5 C Hypothermie lt 36 5 C Frissons tremblements irr guliers associ s un sentiment de froid qui peuvent indiquer une lib ration bact rienne Pour chaque pr l vement d h moculture vous devez ensemencer 2 flacons un flacon a robique et un ana robique 20 jE 6 f ez f K Le pr l vement de sang pour l h moculture doit s effectuer en tenant compte des points suivants heure toujours avant administration d antibiotiques Le meilleur moment est au d but de la pouss e de fi vre frissons augmentation de la temp rature Il est recommand de pr lever des h mocultures r p t es diff rents moments de la journ e En cas de soup on d endocardite ou de bact ri mie intermittente pr levez de pr f rence 4 x 2 chantillons r partis sur deux Jours L intervalle de temps minimal entre deux pr l vements est de 30 minutes Il n existe aucun intervalle de temps maximal quantit plus vous cultivez de sang plus vous avez de chance d obtenir une culture positive Nous conseillons une quantit de 20ml par pr l vement 10ml pour chaque flacon Les flacons ne doivent JAMAIS tre ouverts mais le flacon a robique doit t
13. OLUMENT INDISPENSABLE Toute erreur par rapport l identification des chantillons rend la prise du sang superflue et dangereuse IDENTIFICATION DES ECHANTILLONS But Identifier les chantillons dans le respect strict des proc dures de pr l vement et de transmission des chantillons Tout pr l vement ou chantillon transmis doit imp rativement comporter Nom de famille Pr nom Sexe Date de naissance Ces indications doivent tre parfaitement lisibles Ces l ments sont utilis s pour diff rencier les homonymes lier le patient ses ant riorit s et attribuer des valeurs de r f rences adapt es Homme femme enfant nouveau n etc NB L absence ou l erreur d identification du pr l vement constitue un crit re de non conformit et peut entrainer la non r alisation des examens demand s Sur la fiche de prescription doivent figur s en plus des renseignements cliniques relatifs au patient La date et l heure de pr l vement Le type de sp cimen et le site anatomique d origine La nature des analyses prescrites B 0 Aboi toi LA 7 a Le nom ou cachet du prescripteur habilit Les coordonn es du prescripteur L examen de biologie m dicale d bute d s la phase pr analytigue lors de laguelle le M decin contribue aux choix des examens en tenant compte du tableau clinique Il se conclut avec la phase post analytique lors de laquelle l
14. ONINE HL TS JO le soir TSH ultra sensible TS le matin JO le soir UR E SANG Azot mie Ur mie JO le soir VITAMINE B6 TS L Sp VITAMIN B12 TS L Sp VITAMINE D 250H D 2 D3 TS J3 VITESSE S DIMENTATION VS CITRATENOIRE JO le soir WESTERN BLOT HIV TS L Sp Y YERSINIA s rologie TS L Sp Les d chets souill s ne doivent pas tre m lang s avec les ordures m nag res utilisez les collecteurs pr vus cet effet 34
15. OSSIBLES EMATOME Caus par un garrot trop serr des veines difficiles un mauvais geste du patient etc Conduite tenir pansement alcoolis compresses l arnica Malaise Caus par l angoisse le stress l motion le je ne etc Interrogatoire diab te pilepsie t tanie traitement prise d alcool Spasmophilie O Do O etc o Conduite tenir allonger le patient lui lever les jambes lui desserrer les v tements le faire respirer fond prise du pouls lui donner du sucre si hypoglyc mie un verre d eau 4 FACTEURS AYANT UNE INCIDENCE SUR LA QUALIT DU PR L VEMENT ET OU DES R SULTATS D ANALYSES Le non respect du temps du ratio sang anticoagulant Pr l vement fait sur anticoagulant inad quat H molyse agitation vigoureuse des tubes prohib e L ordre de pr l vement des tubes conseil c1 dessous Ne pas respecter le d lai de coagulation L exc s de temps de pose du garrot 5 CONGESTION VEINEUSE Evitez de laisser le garrot serr pendant trop longtemps maximum 1 minute Si le garrot est rest trop longtemps en place pendant l inspection et la palpation des veines il vaut mieux le rel cher pendant une ou deux minutes avant la ponction Une congestion prolong e provoque une h moconcentration et g n re un h matocrite et un comptage des rouges faussement lev L utilisation de tubes de pr l vement sous vide implique le rel
16. Pot St rile J2 J4 LIQUIDE de PONCTION TS J2 J4 28 LABO E MAJORELLE be s 7 A abor IcKamalyses P OU u ate i re U STERILET Pot St rile J2 J4 PRELEVEMENT VAGINAL Ecouvillons J2 J4 BILIRUBINES TS JO le soir BORDETELLA s rologie voir COQUELUCHE BORRELIOSE s rologie voir LYME BRUCELLOSE s rologie WRIGHT BW s rologie TPHA VDRL SYPHILIS s rologie JO le soir CA 125 TS JO le soir CA 19 9 TS JO le soir CALCIUM sanguin CALCEMIE TS HL JO le soir CALCIUM urinaire CALCIURIE URINES 24 H JO le soir CALCITONINE THYROCALCITONINE TS le matin jeun L Sp Capacit totale de saturation en fer de la transferrine TS JO le soir CARBAMAZEPINE voir TS L Sp TEGRETOL 2i me jetd urines recueilapr s toilette locale et limination du 1er jet CD3 CD4 CD8 voir LYMPHOCYES TSL Sp CDT Transferrine carboxy d ficiente CERULEOPLASMINE TS L Sp CHOLESTEROL TOTAL TS a jeun JO le soir CHOLEST ROL HDL et LDL CHARGE VIRALE HEPATITE B quantification ADN par PCR EDTA une semaine CHARGE VIRALE HEPATITE C quantification ARN par PCR EDTA une semaine CHARGE VIRALE HIV ARN par PCR EDTA L Sp CHLAMYDIA TRACHOMATIS Ecouvillon J3 Examen Direct CHLAMYDIA TRACHOMATIS par PCR sperme urine L Sp CHLAMYDIA TRACHOMATIS S rologie TS J3 CICLOSPORINE EDTA L Sp CPK Cr atine Phosphokinase CPK MB TS JO l
17. Pour les autres tests de coagulation plus sp cialis s prot ine C Facteurs VIII IX il faut respecter les conditions de pr l vement particuli res en concertation avec le laboratoire Ajout d une analyse une demande envoy e au laboratoire Les pr l vements sont conserv s dans le laboratoire dans des conditions sp cifiques l examen demand Le prescripteur peut donc demander par t l phone au laboratoire d ajouter une analyse uniquement sur une prescription d examen d un patient hospitalis L ajout de l analyse est valid par le laboratoire si le pr l vement le permet quantit date du pr l vement analyses sp cialis es Sinon un autre pr l vement sera demand En cas d analyse compl mentaire ou de r p tition n cessaire des analyses en raison d une d faillance analytique de nouveaux pr l vements peuvent tre demand s par le laboratoire IIT 4 PROTOCOLE DE RECEUIEL DES URINES Collection des urines de 24 heures La plupart des analyses chimiques dans les urines sont effectu es sur des urines de 24 heures parce que l excr tion des diff rents composants se fait selon une courbe journali re RECUEIL DES URINES DE 24H Comment faire 24H Pendant 24H toutes les urines doivent tre i recucillics dans le flacon 27 fourni par le laboratoire c s _ pour vider ma vessie 5 Le jour la nuit a la ne Fin
18. a demande Groupes sanguins Ant c dents transfusionnels injection anti D Date des derni res r gles contexte clinique degr d urgence Contexte clinique traitement en cours Date de d but de grossesse notion de contage Signes cliniques circonstances de la demande contr le immunit infection aigue III 2 TECHNIQUE DU PRELEVEMENT VEINEUX 1 LA PONCTION VEINEUSE Le bras choisi sera le bras oppos la perfusion pour un patient perfus la fistule art rio veineuse pour un patient h modialys 4k celui qui a subi un curetage en cas de cancer du sein Pr parez d avance tout le mat riel requis pour le pr l vement et gardez le la port e de la main ze ii Coton Aiguille corps de pompe Garrot Pansement D sinfectant om Tube citrate de Sodium Bouchon Bleu Tube Sec SST avec GEL Bouchon orange Be Tube Sec avec activateur Bouchon Rouge Tube H parinate de Lithium Bouchon Vert Ba Tube EDTA Bouchon Violet Sex Tube Fluorure de Sodium Bouchon Gris Pour les pr l vements enfants ou difficiles du mat riel sp cifique est mis votre disposition en particulier des tubes citrate E t A 4 A CAN k 14 5 ili gt 4 k LP gt M A Lee LAE M Sboratoire el analyses M dicas MI A 2 PROTOCOLE OP RATOIRE Lavage des mains sepsie de la zone de pr l vement 1 s jd S Oratoirex v v
19. alle des trois heures toutes les urines doivent tre r cup r es dans le flacon c Transport au laboratoire Le flacon doit tre achemin au laboratoire dans les 6 heures III peut tre conserv 4 C INSTRUCTIONS MICROBIOLOGIE Remarque g n rale effectuez toujours le pr l vement avant d instaurer un traitement antimicrobien Les mat riaux pr lev s sont conserv s 4 C l exception des h mocultures et du liquide c phalo rachidien qui doivent tre imm diatement apport s au laboratoire Les h mocultures sont conserv es 37 C FECES Les f ces fra ches sont envoy es dans un pot en plastique propre mais pas forc ment st rile bien ferm La quantit de l chantillon doit tre de dix grammes minimum en particulier si une analyse parasitologique est galement demand e Le pr l vement des selles l aide d un couvillon anal swab rectal est souvent appliqu chez les nourrissons l examen parasitologique est alors possible Toutefois chez les nourrissons il est pr f rable de pr lever les f ces dans la couche l aide d une petite cuill re vitez de gratter la couche avec la petite cuill re L chantillon doit tre apport au laboratoire le plus rapidement possible Pendant l attente l chantillon est conserv 4 C 16 0 abora Instructions Ne m langez pas d urine aux selles Le cas ch ant videz la vessie avant de collect
20. e biologiste communique les r sultats valid s et interpr t s aux cliniciens La phase pr analytique est une phase essentielle dans la r alisation des analyses de biologie m dicale 1l est important de bien la maitriser Au cas o plusieurs pr l vements des moments diff rents sont effectu s chez le m me patient n oubliez pas de mentionner date et heure de pr l vement sur tous les chantillons concern s Evitez de d congeler et de recongeler r p tition ceci peut fausser les r sultats obtenus En cas de collections veuillez mentionner la dur e totale de pr l vement Aux cliniciens qui nous envoient des liquides urines liquides de ponction plasma nous demandons de mentionner le type de liquide sur le r cipient de pr l vement III INSTRUCTION PRELEVEMENTS SAN GUINS PHASE PREANALYTIQUE Une pr paration identification du patient incorrecte peut aboutir des r sultats anormaux et ainsi g n rer des d cisions m dicales fautives En surplus 1l faut tenir compte d un certain nombre de variables biologiques influen ables ou non influen ables TILL VARIABLES BIOLOGIQUES MOMENT DU PR L VEMENT Le moment id al est le matin apr s 12 h d alitement chez un patient jeun Pour certains param tres p ex fer phosphate cortisol une variation est observ e au sein d une journ e de 24 heures RYTHME CIRCADIEN Certains dosages varient au cours de la journ e c est ce qu
21. e ex cution technique des analyses et une interpr tation pertinente des r sultats Le je ne assure une meilleure qualit des s rums et ou plasmas viscosit augment e des s rums hyper lipidiques avec par exemple modification possible des conditions de pipetage Une p riode de je ne strict de 12 heures environ est indispensable pour les analyses suivantes Il est recommand de prendre un repas l ger la veille au soir a lSIMajorellen 4 Calcium Cholest rol Triglyc rides Glyc mie Apolipoprot ines A et B Fer s rigue En cas d urgence le non respect du je ne ne saurait constituer un obstacle un examen les modalit s d interpr tation des r sultats ne sont alors plus les m mes et c est toute notre exp rience et le dialogue avec le clinicien qui permettront d interpr ter les r sultats L information jeun ou non jeun est prendre en compte et noter Les urgences sont trait es en priorit d s que le m decin prescripteur ou le pr leveur en fait la demande Certaines analyses peuvent tre syst matiquement consid r es comme urgentes D Dim res Troponine Oestradiol LH dans le cadre d un suivi de stimulation Paludisme Ne pas oublier de pr ciser urgent sur la fiche de transmission externe ou le bon clinique De mani re g n rale pour l ensemble des examens de biologie m dicale afin de mieux adapter le d lai de rendu des r sul
22. e soir CLA PNEUMALLERGENES TROPHALLERGENES MIXTE TS L Sp LABO CLAIRANCE CREATININE 1 TS HL URINES 24 H JO le soir COMPLEMENT C3 ou C4 TS L Sp COMPLEMENT TOTAL CH50 TS L Sp COOMBS DIRECT EDTA JO le soir COPROCULTURE Pot St rile J3 COQUELUCHE s rologie TS L Sp CORTISOL SERIQUE TS le matinavant 10h JO le soir CORTISOL URINAIRE URINES 24 H JO le soir CR ATININE sanguine TS HL JO le soir CREATININE urinaire ES 24H JO le soir CRP JO le soir CUIVRE URINAIRE URINES 24 H L Sp DELTA 4 ANDROSTENEDIONE TS le matin L Sp DERIVES METHOXYLES URINES 24 HL Sp URINAIRES Metanephrines Normethanephrines DERMATOPHYTES Selon Origine pr l vement Avant traitement 3 semaines DHEA SERIGUE sulfate de DHEA L SP EAL exploration d une anomalie lipidique C HDL LDL T TS jeun JO le soir EBV s rologie TS L Sp ELECTROPHORESE de l H MOGLOBINE EDTA ELECTROPHORESE DES PROTEINES SERIQUES ELECTROPHORESE DES PROTEINES URINAIRES URINES 24 H L Sp ENZYME de CONVERSION de l ANGIOTENSINE ECA F FACTEURS de COAGULATION II VII V VII IX CITRATE XI XII XIII X Willebrand FERRITINE TS JO le soir FIBRINOGENE CITRATE JO le soir FOLATES Acide Folique vit B9 TS L Sp 30 MAJORELLE LABO Faboratoireldiamal se 1 4 A lt m FSH PLASMATIQUE TS GASTRINE TS A effectuer au Laboratoire L Sp GLYCEMIE jeun postprandiale TS
23. er les selles Placez un grand conteneur vide par ex un bac de glace vide propre de 1 litre dans les toilettes ou placez une feuille de journal ou de plastique sur l ouverture des toilettes voir figure ci dessous Les selles sont d vers es dans le conteneur ou sur le journal la feuille Paide de la cuill re du pot ou d une baguette en bois transf rez les selles dans le pot de f ces Dans la mesure du possible pr levez de pr f rence un chantillon dans une zone sanguinolente liquide ou visqueuse NE REMPLISSEZ PAS TROP LE POT Veillez ce gu aucun r sidu de selles ne soit accroch l ext rieur du pot Fermez soigneusement le pot Les selles restantes sont vid es dans les toilettes ou jet es via une autre m thode hygi nique responsable Notez le nom et le pr nom du patient sur le pot ainsi que la date de la prise d chantillon Placez l chantillon dans un sac en plastique et fermez le Lavez vous soigneusement les mains l eau chaude et au savon Assurez vous d envoyer aussi rapidement que P V chantillon au laboratoire Newspaperor T LE N T N plastic wrap Taking sample of st l URINES Une analyse bact riologique urinaire doit s effectuer sur de Purine fra che Lors de la collecte il convient de r duire la contamination secondaire un minimum La m thode la plus simple consiste faire prendre un bain au patient bien savonner les partie
24. ermes de la peau ne g nera pas l analyse de germes pathog nes Dans la mesure du possible disposez une quantit suffisante de pus dans un tube st rile ou un pot en plastique st rile S1 la quantit de pus est insuffisante par ex pus d une plaie vous pouvez le pr lever l aide d un couvillon Pour le d pistage des bacilles tuberculeux nous pr f rons travailler avec du liquide Si cela n est pas possible vous devez pr lever un couvillon suppl mentaire En ce qui concerne les pus suspect s d actinomycose 1l est pr f rable d effectuer le pr l vement directement au labo Nous essayons alors de faire sortir quelques gouttes de pus de la fistule ou d obtenir du pus par ponction de l abc s Les grains sulfureux typiques sont rep r s et doivent tre imm diatement analys s au microscope 19 f DE Male je Majorelle P L exp dition doit avoir lieu le plus rapidement possible Dans l attente de l exp dition l chantillon doit tre conserv 4 C Le pr l vement s effectue au moyen d un couvillon st rile qui doit tre vigoureusement frott sous un clairage appropri et l aide d une spatule contre les parties inflamm es de la muqueuse Toute contamination par la muqueuse de la langue et de la joue doit tre vit e L chantillon doit ensuite tre envoy le plus rapidement possible et tre conserv 4 C dans l attente de l analyse PR L V
25. gie Borr liose TS L Sp LYMPHOCYTES EDTA CD3 CD4 CD8 pr lever le matin L Sp MAGN SIUM ERYTHROCYTAIRE HL TS JO le soir MAGNESIUM PLASMATIQUE TS HL JO le soir MAGN SIUM URINAIRE URINES 24H JO le soir MICROALBUMINURIE URINES 24H JO le soir MNI Test TS JO le soir MYCOLOGIE culture S elon Origine J21 MYCOPLASME s rologie J3 MYOGLOBINE TS HL L Sp NH4 AMMONIEMIE EDTA L Sp NITRITES URINAIRES Urines fraiche JO le soir NUMERATION FORMULE SANGUINE EDTA JO le soir D NUCLEOTIDASE TS HL L Sp OREILLONS s rologie TS OROSOMUCOIDE TS OSTEOCALCINE TS PAL Phosphatase Alcaline TS HL JO le soir PALUDISME recherche directe EDTA JO le soir PARASITOLOGIE deSELLES pot st rile JO le soir PH URINAIRE Urines fraiches JO le soir PHADIATOP TS L Sp PHENOBARBITAL TS L Sp PHOSPHORE SANGUIN TS HL jeun JO le soir 32 i t me A fc N lt D gt L lt ZM V008 sE A R PaPoratoddanayses medicas Maes l PHOSPHORE URINAIRE URINES 24 H JO le soir PLAQUETTES EDTA JO le soir PLOMB SANGUIN HL EDTA tube sans bille et sans gel imp rativement L Sp PLOMB URINAIRE 1 res Urines du matin L Sp POTASSIUM SANGUIN OHL O MJ0 lesoir POTASSIUM URINAIRE URINES 24 H JO le soir PREALBUMINE TS L Sp pro BNP voir BNP Eo PROGESTERONE TS JO le soir 17 OH PROGESTERONE TS L Sp PROLACTINE TS le
26. ilit 360 Le volume de sang preleve est suffisant s il se situe au dessus ou au niveau de l indicateur de remplissage imum EXEMPLE Tube correctement rempli INR 2 7 TP 35 Tube mal rempli INR 6 5 TP 18 12 M LANGER LES TUBES Chaque tube contenant un anticoagulant EDTA fluoride citrate h parine doit tre m lange doucement 5x tout de suite apr s son remplissage NE JAMAIS AGITER HEMOLYSE C est la complication principale d une technique de pr l vement incorrecte La lyse des globules rouges et la lib ration de leur contenu dans le s rum plasma peut provoquer des valeurs augment es du phosphore Potassium GOT GPT LDH fixation du fer bilirubine et des valeurs diminu es pour les gamma GT IIL3 CONSERVATION ET TRANSPORT En attente du transport les chantillons pr lev s sont conserver temp rature ambiante Ne d posez jamais les chantillons c t d une source de chaleur par exemple un radiateur n1 dans un cong lateur Tube s rum sec bouchon rouge La majorit des analyses restent stables temp rature ambiante pendant 24 heures et jusqu une semaine apr s centrifugation et s paration et conservation du s rum entre 2 C et 8 C S1 le sang total restera sur place pendant plus de 24heures 1l est pr f rable de s parer le s rum du caillot en attente de l envoi Laissez le tube sec bouchon rouge pendant 30 45 minute
27. l e Electrophor se de l h moglobine lonogramme complet Sodium Na potassium K chlore CL reserve alkaline CO2 Ammoni mie froid D LAI D ACHEMINEMENT Les tubes doivent tre achemin s dans un d lai de 8 h temp rature ambiante 15 C 25 C sauf pour gt Parathormone TCA 6h gt Vitesse de s dimentation Phosphore 4h gt PSA libre LDH et Potassium 2h Pour ces param tres sensibles en dehors de ce d lai et dans la limite des 8h le laboratoire rendra le r sultat de l examen avec un commentaire Pour les analyses sp cialis es contacter le laboratoire 11 LAB MAJOR L i Na z mE P a 3 0 Bos analyses M dicales Mie LS REMPLISSAGE DES TUBES Les tubes sous vide se remplissent automatiquement soit compl tement soit jusqu au trait sur l tiquette Si un tube sec n est pas rempli compl tement il est conseill de le d boucher et reboucher afin de se d barrasser du vide restant Ainsi on diminue le risque de lyse des globules rouges Si un tube contenant un anticoagulant EDTA fluoride citrate est mal rempli il y a un d s quilibre entre le volume de l anticoagulant et le volume de sang pr lev Ceci est surtout le cas avec les tubes citrates bouchon bleu dans ce cas un r sultat communiqu sous r serve En cas d une disproportion excessive le test ne sera m me pas effectu Indicateur de remplissage minimum visib
28. n utre Cou tube c were Autres tudes ACD VS Aprotrane et tube Thomine MOUujDurs n demier Flacon flacon a rotte ana robe Autres tudes ACD VS Aprotirane et tube Throm ne OUDITS en d rruer e Veiller au bon remplissage des tubes TN Bb est recommand d homog n iser le tube d s le retrait du corps de pr l vement par plusieurs retournements lents E rN 7 identifier les tubes Yaz P Veiller respecter les conditions recommand es de pr l vement et de transport 10 OUELS TUBES PRELEVER Pour les analyses ne figurant pas dans ce tableau contacter le laboratoire Hemostase TP INR TCA fibrinog ne D dim re H parin mie Activit anti XA complexes solubles Facteurs II V VIVII IXet X Biochimie Ur e cr atinine glyc mie protides calcium CRP acide urigue magn sium phosphore albumine CPK LDH fer coefficient de saturation du fer Bilan lipidique cholest rol triglyc ride Apolipoprot ines A1 et B Bilans h patique ou pancr atigue TGO TGP GGT bilirubine amylase lipase Electrophor se des prot ines s rique Immunofixations Prot ines sp cifiques IgG IgA IgM Transf rine Haptoglogine RAI NFS Plaguettes R ticulocytes Groupe sanguain Coombs direct PCR HCV Charge virale h patite C 3 tubes Recherche de paludisme HIV Charge virale CD4 CD8 3 tubes HBA1c H moglobine glycosy
29. nnaissable la ligne color e Retirez la partie restante de la tige 5 Remettez le bouchon a vis en place de mani re st rile et fermez soigneusement 6 Notez l identification du patient et l origine de l chantillon sur le tube Le mat riel doit tre envoy au laboratoire le plus rapidement possible id alement dans les 2 heures qui suivent le pr l vement 25 k AX A js 1 D VE FE AA 57 M ra 7 A s u TS ZTS SSS m dicales A EC iy NS LISTE ALPHRBETIQUE DES ANALYSES P LABO MAJORELLE Certains pr l vements ne peuvent tre effectu s qu au laboratoire afin de respecter les exigences de r alisation ou de pr paration centrifugation rapide ou cong lation rapide apr s le pr l vement ou parce que les analyses ne peuvent pas attendre le temps du transport En cas de doute contacter le laboratoire Symbole des codes couleurs ROUGE Tube sec pas d anticoagulant BLEU CIEL Citrate VERT H parine Lithium VIOLET EDTA GRIS Fluorure Noire Citrate Abr viations L Sp transmis un laboratoire sp cialis ANALYSES DELAI c AAN Ac antinucleaireTs J3 ACE TS JO le soir ACETONE URINAIRE CHANTILLON JO le soir D URINES Anticorps irr guliers RAI TS JO le soir ACIDE FOLIQUE TS L Sp FOLATES ACIDE LACTIQUE FLUORURE EDTA LACTATES ACIDE URIQUE urinaire URINES DE 24H JO le soir ACIDE VALPRO QUE TS d
30. possible ou du moins signal s au m decin lors du pr l vement 22 Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Un pr l vement appropri est extr mement important pour r ussir l isolation et l identification des agents pathog nes Aussi suivez soigneusement les proc dures avant le pr l vement Pendant le pr l vement la zone comprise entre la ligne color e et la partie en nylon de l couvillon ne doit pas entrer en contact avec les mains Stockage avant utilisation Dans lattente de l utilisation le mat riel doit tre conserv dans son emballage original 5 ZC Ce mat riel ne doit pas tre chauff congel ou incub avant l utilisation Mat riel utiliser jusqu la date de p remption indiqu e sur l emballage 23 2 bo W 70 A al REL CAN CAES aboratoire ch rayses m dicales Maj Vode c emploi specimen transport tube with medium Latesed sypropryiens s li tanapi iuby j imi Liquid Amies Medium Internal connait shape M So myin lier odkad 2 Proc dez au pr l vement sur le patient 3 Retirez le bouchon vis de mani re st rile 24 Stelle gt Ex Le FM Ti E A his ra A LABO aparatos ci analyses mediczies Me 2g TD a RI 4 Placez l couvillon dans le tube et cassez la tige hauteur de la ligne de rupture reco
31. re ventil apr s remplissage l aide d une valve st rile qui doit tre enfonc e travers le bouchon en caoutchouc d sinfect La mise en place de la valve est superflue si les flacons sont imm diatement envoy s au labo Les valves doivent toujours tre retir es avant le transport afin d viter que les flacons ne se vident le pr l vement doit tre r alis de mani re aseptique Le pli du coude doit tre frictionn pendant 1 minute avec de l alcool 70 ou de l Hibitane 0 5 dans le Valcool 70 Ne palpez plus l emplacement de ponction apr s la d sinfection Le bouchon du flacon d h moculture doit galement tre d sinfect avec de l alcool 70 Dans l attente de l exp dition conservez le 37 C ou temp rature ambiante si cela n est pas possible Dans la pratique Les flacons sont conserv s entre 2 et 25 C jusqu la date de p remption N utilisez jamais des flacons qui pr sentent des traces de contamination contenu trouble d coloration formation de gaz d p t etc pour effectuer un pr l vement Avant utilisation placez les flacons temp rature ambiante Retirez le bouchon de protection des flacons D sinfectez le bouchon l aide d un tampon d alcool ou d une solution 1od e FFF Collectez le sang l aide d une seringue ou acheminez le sang via un cath ter tuyau et transf rez le directement dans le flacon En cas d utilisation d un ca
32. s temp rature ambiante pour obtenir une bonne r traction du caillot Si vous disposez d une centrifugeuse centrifugez alors les tubes secs pendant dix minutes 1500g Pour la plupart des centrifugeuses cela correspond 3000 4000 tours par minute Le gel qui se trouve dans les tubes secs permet que les rythrocytes et le s rum soient s par s d une fa on tr s nette S1 la p riode entre le pr l vement et la s paration du s rum des globules rouges devient trop longue on obtiendra des valeurs augment es pour les param tres suivants Potassium LDH GOT et phosphore Tube EDTA bouchon mauve Les tests h matologiques restent stables pendant au moins 24 heures temp rature ambiante et pendant une semaine entre 4 C et 8 C h moglobine comptage globules rouges et blancs formule leucocytaire plaquettes osinophiles et r ticulocytes Un test de Coombs direct doit par contre tre analys le plus vite possible Si la vitesse de s dimentation ne peut tre r alis e dans les 8 heures il vaut mieux remplacer ce test par une CRP 13 0 B3Boratoei 770 Tube citrate bouchon bleu Les tests d h mostase sont effectu s sur du plasma citrate A conserver de pr f rence temp rature ambiante S1 possible pr lever ce type de tube apr s les tubes secs bouchon rouge Les tests d h mostase classiques APTT PTT fibrinog ne doivent tre effectu s end ans les 24 heures
33. s g nitales l aide d un savon l g rement antiseptique avant de rincer soigneusement et de s cher l aide d une serviette propre Laissez ensuite le patient uriner et r colter l chantillon d urine dans un r cipient st rile large ouverture Fermez le imm diatement De cette mani re vous obtenez un chantillon cytobact riologique qui contient la premi re et la derni re partie de l urine 17 ld Recueil aseptique d une urine LE PR L VEMENT URINAIRE Comment faire l aide des mers Amener rapidement le flacon au laboratoire En attendant notez l heure sur le flacon et conservez le au r frig rateur max 2h Pour une analyse bact riologique normale 15ml suffisent Si une analyse des bacilles tuberculeux Mycobact rie TBC est galement demand e un chantillon d urine de 50ml est n cessaire Il est recommand de faire parvenir l urine au laboratoire dans les 2 heures Lorsque l chantillon est conserv 4 C l intervalle peut atteindre 12 heures 18 4 Il est capital de proc der au pr l vement de l chantillon avant le d but du traitement antibiotique En effet au cours du traitement on obtient une culture n gative Il faut indiquez toujours dans les donn es cliniques s1 un traitement a t initi URINE SACHET DE PRELEVEMENT PEDIATRIE vV Les urines chez les nouveaux n s et les jeunes enfants peuvent tre r colt es dans un
34. tats et de mieux orienter l interpr tation des r sultats 1l est int ressant d obtenir le degr d urgence de la prescription et les circonstances de la demande le contexte clinique et ou th rapeutique en rapport avec les examens prescrits Plus particuli rement Caract ristiques des analyses Renseignements obtenir documents fournir H mogramme Renseignement clinique dans le cadre de la surveillance d une h mopathie Plaquettes Pr sence ou absence de traitement par h parine Origine g ographique D placements et s jours effectu s date et dur e Fi vre Immuno d pression Ant c dents pathologiques Principaux signes cliniques Paludisme AWK Traitement anticoagulant suivi posologie cible Ant c dents familiaux H mostase D Dim res Troponine BNP proBNP Clairance calcul e Vitamine D Marqueurs tumoraux Bilans hormonaux prolactine progest rone FSH LH RAI HCG Bilan thyro dien S rologie chez la femme enceinte S rologie infectieuse Prise d aspirine dans les 48h Bilan pr op ratoire date de l intervention Contexte clinique degr d urgence Contexte clinique degr d ugence Poids en kg COCKROFT Couleur du patient MDRD Suivi de traitement lequel ou recherche de carence Diagnostic ou suivi th rapeutique Date des derni res r gles d but de grossesse ou jour de cycle Traitement Heure de pr l vement Etat de jeun ou non du patient Contexte de l
35. th ter tuyau vous devez soigneusement v rifier que le sang du patient coule vers le flacon Dans le cas contraire arr tez imm diatement le pr l vement sanguin Remplissez le flacon de sang jusqu au milieu de la l reet de la 2e graduation imprim e sur l tiquette des flacons D sinfectez nouveau le bouchon Remettez le bouchon de protection en place M langez avec pr caution le sang avec le fond liquide du flacon 21 MAJORELLE Les flacons doivent tre apport s au laboratoire le plus rapidement possible Dans l attente les flacons sont conserv s 37 C si possible ou temp rature ambiante PAS dans le r frig rateur LIQUIDE C PHALO RACHIDIEN Le liquide c phalo rachidien LCR est pr lev par le biais d une ponction lombaire ou d une ponction ventriculaire Une asepsie stricte est requise afin d viter tout risque de contamination de l chantillon par les bact ries de la peau L chantillon doit imm diatement tre envoy au laboratoire Dans Vattente de l exp dition conservez le 37 C ou temp rature ambiante s1 cela n est pas possible EXPECTORATION L expectoration crach e spontan ment est directement collect e dans un gobelet en plastique st rile large ouverture Vous devez clairement expliquer au patient qu il ne s agit pas de salive mais d un crachat expector en profondeur L expectoration du matin apr s rin age de la bouche
36. urer le d bit des h maties et des leucocytes passant dans les urines Ce recueil s effectue z la totalit des urines mises en 3 heures Princ he du recueil x Videz voire vessie aux toilettes et buvez environ 4 de litre d eau Levez vous 3H avant votre heure habituelle de r veil Si vous devez uriner entretemps recueillez toutes les rines dans le flacon 3 Meares plus tard Allez vous recoucher et restez jeun et au repos pendant 3H recueil totalement votre vessie dans le B pon SEE rot A la fin du recueil videz flacon fourni par le laboratoire j rd 15 4 am b Pr conisations de pr l vement 13 heures avant le lever habituel Vider la totalit de la vessie dans les toilettes Boire 250ml d eau Noter la date et l heure sur le flacon fourmi par le laboratoire _1Se recoucher et rester allong au repos pendant 3 heures 13 heures apr s le plus exactement possible Uriner dans le flacon fourni par le laboratoire pour recueillir la totalit des urines Noter l heure sur le flacon Refermer soigneusement le flacon en vissant bien fond le couvercle Identifier le flacon avec le nom le pr nom et la date de naissance si cela n a pas t fait par le laboratoire Indiquer la date et heure du recueil Le flacon doit tre achemin au laboratoire dans les plus brefs d lais Dans l interv
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