Home

La cystocentèse chez le chat - OATAO (Open Archive Toulouse

Contents

1. l ext rieur de la ligne Les assistants devaient noter la mesure correspondante sur le verso Les objectifs de l tude et le d roulement des s ances ont t expliqu s aux trois op rateurs et aux assistants 3 5 3 Phase animale Chaque op rateur palpait les chats dans un ordre pr alablement tabli annexes 3 et 4 L assistant attribu un op rateur tait charg d amener l animal pr vu dans la salle attribu e l op rateur en question A l arriv e dans la salle le chat tait positionn en position physiologique sur la table la t te la gauche de l op rateur contenu par l assistant Un chronom tre tait d clench par l assistant d s le d but de la palpation et arr t sur ordre de l op rateur qui devait alors cesser de palper l animal Il pla ait alors le curseur de l chelle analogique en fonction de la taille correspondant au diam tre transversal de la vessie palp e cartement entre le pouce et les autres doigts et prenait la d cision th orique de r aliser la cystocent se ou non Les r ponses et la dur e de la palpation taient alors not es pour le couple op rateur chat par l assistant Il ramenait ensuite l animal dans sa cage et r cup rait l animal suivant Chaque s quence de palpation c est dire arriv e du chat palpation d part du chat tait limit e a quatre minutes Chaque op rateur devait donc valuer un nouveau chat toutes les quatre
2. 11 Conclusions e Cystocentesis is generally a safe and well tolerated procedure e t should not be a painful or stressful experience for the patient e Cystocentesis should not require sedation or anaesthesia of the patient unlesse very fractious e t is the ideal way of obtaining a sterile urine sample from a cat 10 Dru Forrester S Grant DC 2010 Section I Techniques Renal Urinary Cysotcentesis and urinary bladder catheterization In Textbook of Veterinary Internal Medicine Diseases of the dog and the cat seventh edition Volume 1 Ettinger SJ Feldman EC p 432 433 Cystocentesis is usually performed to collect urine for diagnostic evaluation but is occasionally used to temporarily decompress the urinary bladder in dogs or cats with urethral obstruction Obtaining urine from the urinary bladder bypasses contamination from the lower urogenital tract and is the preferred technique when samples are to be submitted for bacterial culture When performed correcty cystocentesis is a safe easy and practical procedure In most dogs and cats a 22 gauge 1 5 inch needle attached to a 12 mI syringe is used If the urinary bladder cannot be palpated ultrasound guidance usually allows correct needle placement Cystocentesis can be done with dogs standing or in dorsal recumbency for most cats it is easiest to perform cystocentesis when they are in lateral recumbency The urinary bladder should be palpated to determine the si
3. Diff rentes techniques de pr levement d urine sont a la disposition des v t rinaires praticiens 1 2 Techniques de pr levements d urine chez le chat 1 2 1 Miction spontan e La miction spontan e est souvent utilis e pour r colter de l urine chez le chien mais tr s peu chez le chat compte tenu de ses habitudes de miction Elle peut tre utilis e chez le chat avec une liti re non absorbante Delport et coll 2005 Chew et coll 2011 et ne modifiant pas les caract ristiques de l urine Reine et coll 2005 Son avantage est bien stir l absence de manipulation de l animal et donc le caract re atraumatique de la r colte d urine Rubin 2000 Chew et coll 2011 Ses inconv nients sont que l urine peut tre contamin e lors de son passage par les voies urinaires et ensuite lors de la r colte Rubin 2000 Chew et coll 2011 Le d lai de collecte peut tre long et n cessiter une hospitalisation ou que le propri taire r colte les urines a son domicile 1 2 2 Miction provoqu e par compression manuelle de la vessie La miction peut tre provoqu e manuellement par l application de forces de pression sur la vessie Cette m thode a pour avantage de se pratiquer sur un animal vigile et de ne pas n cessiter de pr paration autre qu une toilette g nitale Le risque de traumatismes sur d autres organes que la vessie est minime et celui d infections basses iatrogenes nul Osborne et coll 1999 Cett
4. 25 Figure 5 Planche 3 Manipulation de la seringue de la main gauche Cr dit URC_ENVT eee 26 Figure 6 Planche 4 1 Cystocent se ponction v sicale Cr dit URC_ENVT eens 27 Figure 7 Planche 4 2 Cystocent se pr l vement de l urine Cr dit URC_ENVT 28 Figure 8 Planche 4 3 Cystocent se retrait de l aiguille Cr dit URC _ENVT 28 Figure 9 Echelle analogique visuelle utilis e lors de l tude 33 Figure 10 Diam tres v sicaux estim s par palpation et mesur s par chographie pour chaque animal 1 12 A L et chaque op rateur ccccccccssseccccccesseccecceeeseccceseeesecceeeeeceeeeeeeceeeseugeeeeeeeeas 38 Figure 11 D cision de l op rateur 1 en fonction du diam tre v sical palp 36 mesures L gende des tiquettes de donn es couleur noir 1 mesure correspondante ce diam tre couleur rouge 2 mesures correspondantes ce diam tre couleur bleu 3 mesures correspondantes ce diam tre 41 Figure 12 D cision de l op rateur 2 en fonction du diam tre v sical palp 36 mesures L gende des tiquettes de donn es couleur noir 1 mesure correspondante ce diam tre couleur rouge 2 mesures correspondantes ce diam tre couleur bleu 3 mesures correspondantes ce diam tre 42 Figure 13 D cision de l op rateur 3 en fonction du diam tre v sical palp 36 mesures L gende des tiquettes de donn es couleur noir 1 mesure correspondante ce diam
5. Houston DM p469 479 Scott RC Wilkins RJ Greens RW 1974 Abdominal paracentesis and cystocentesis Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice 4 413 417 Thomaes T Thomis M Onkelinx S Coudyzer W Cornelissen V Vanhees L 2012 Reliability and validity of the ultrasound technique to measure the rectus femoris musclediameter in older CAD patients Medical Imaging 12 1 6 van Duijkeren E van Laar P Houwers D 2004 Cystocentesis is essential for reliable diagnosis of urinary tract infections in cats Tijdschr Diergeneeskd 129 394 396 Wamsley H Alleman R 2007 Complete urinalysis In BSAVA Manual of canine and feline nephrology and urology second edition Gloucester Elliott J Grauer GF Eds British Small Animal Veterinary Association p87 116 Winters C 1998 Nursing Care of dogs and cats In Principles and Practice of Veterinary Technology Pratt PW p481 484 ANNEXES Annexe 1 Citation de la description de la cystocent se dans les 12 r f rences choisies 1 Kruger JM Osborne CA Ulrich LK 1996 Cystocentesis Diagnostic and therapeutic considerations Vet Clin North Am Small Anim Pract 26 353 361 Seules les descriptions concernant la cystocent se a vis e diagnostique sont expos es Cystocentesis is a form of paracentesis that consists of needle puncture of the urinary bladder for the purpose of removing a variable quantity of urine by aspiration The diagnosis and therapeutic value o
6. cipient st rile e Equipment required 5 or 10 ml syringe 23 g one inch needle Sterile container 3 Step 2 palpate the bladder photographie d une palpation abdominale chez un chat debout une personne palpe et un assistant contient le chat 4 Step 3 e Samples can be collected with the cat in any position Standing Lateral recumbency Dorsal recumbency e All you need is a calm cat whose bladder you can feel e Sometimes it helps to have two assistants one at each end of the cat gently restraining it and trying to keep it as calm and relaxed as possible For example if lying the cat on his back have a deep bed underneath to make the procedure as comfortable as possible 5 Step 4 collect the sample e There is no need to clip the fur e Attach the needle to the syringe and remove the needle guard e Stabilise the bladder using your free hand the hand that will not be holding the syringe One happy pick up the syringe with your other hand e Placethe needle on the skin so that the cat can feel it then gently pass it through the skin and into the bladder e Aspirate your sample e Release your hold on the bladder e Withdraw the needle e Empty the sample into sterile container 6 Standing cystocentesis photographie d une cystocent se sur un chat debout contenu par un aide la main droite tient la vessie la main gauche r alise la ponction Use the left hand the stabilise
7. image mauvaise qualit ou peu informative qualit moyenne ou d int r t p dagogique moyen image de bonne qualit et d int r t p dagogique important dans diff rentes r f rences bibliographiques 21 Tableau 6 Moyenne SD des diam tres v sicaux transversaux cm estim s par palpation abdominale t mesur s par chographie assaut latin ist 37 Tableau 7 R p tabilit de la m thode de r f rence l chographie v sicale 39 Tableau 8 Comparaison des op rateurs en fonction des mesures de diam tre v sical transversal 40 Tableau 9 Variance de la r p tabilit de la mesure du diam tre v sical pour chaque op rateur et DOUCE E on Le ei ee dE 43 Tableau 10 R p tabilit des trois op rateurs dans l estimation du diam tre v sical par palpation 43 Tableau 11 Comparaison entre les mesures de diam tres v sicaux obtenues par palpation et par chographie pour chaque op rateur et chaque animal ss 47 LISTE DES FIGURES Figure 1 Position du p nis chez le chat m le permettant le sondage ur tral d apr s Rubin 2000 10 Figure 2 Cystocent se en d cubitus dorsal fuite d urine dans la cavit abdominale si la pression exerc e sur la vessie est trop importante d apr s Kruger et al 1996 12 Figure 3 Planche 1 Palpation v sicale Cr dit URC_ENVT I URL 24 Figure 4 Planche 2 Pr hension immobilisation de la vessie pour ponction Cr dit URC_ENVT
8. op rateurs ont mesur les diam tres v sicaux de fa on relativement similaire Mais cette variation dans l valuation du diam tre v sical ne semble pas avoir d influence sur la d cision d effectuer une cystocent se ou non Il aurait int ressant de demander aux op rateurs de classer les vessies palp es qualitativement en fonction de leur r pl tion par exemple 0 vessie vide vessie petite 2 vessie moyenne 3 vessie grosse Cela aurait permis de voir s ils auraient class les vessies dans les m mes cat gories malgr une diff rence dans leur mesure Les r sultats montrent que les op rateurs sont tous r p tables en ce qui concerne la mesure du diam tre v sical La r p tabilit de la mesure de la taille de la vessie par palpation n a jamais fait l objet d tude La r p tabilit de la palpation d articulations et de reliefs osseux a fait l objet d tude en m decine humaine Moriguchi et al 2008 Haneline et al 2009 mais les r sultats de ces tudes ne peuvent tre compar s aux n tres car ils pr sentent trop de diff rences En m decine v t rinaire c est la palpation des organes g nitaux par voie transrectale chez la vache qui a fait l objet d tudes Farin et al 1992 Ribadu et al 1994 Hanzen et al 2000 mais aucune de ces tudes n value la r p tabilit d une mesure particuli re lors de la palpation L op rateur n a pas toujours pris la m me d cisio
9. secondaire son sondage La cystocent se est galement indiqu e pour d comprimer la vessie lors d obstruction ur trale lorsque cela ne peut se faire par sondage r trograde 3 1 Technique Raser et pr parer la zone de mani re aseptique Localiser la vessie et l immobiliser contre la paroi abdominale sans exercer de pression excessive fig 1 Une compression trop importante de la vessie favorise la fuite d urine dans la cavit p riton ale autour de l aiguille R aliser la ponction avec une aiguille de diam tre 21 22G et de longueur 40 mm en traversant la ligne m diane chez la femelle et la ligne param diane chez la m le Introduire l aiguille obliquement 45 dans la partie moyenne de la vessie en la dirigeant vers le trigone v sical Tenir la seringue de mani re pouvoir retirer le piston sans avoir la l cher et aspirer l urine de mani re continue fig4 Encadr 1 La cystocent se est une technique rapide et facile Elle est mieux tol r e que le sondage chez les chiennes et les chats Encadr 2 Pour faciliter la ponction v sicale il est recommand de diriger le faisceau de l aiguille vers l ext rieur fig2 3 2 Complications Normalement cette technique ne s accompagne pas de complications secondaires Cependant parfois on peut observer des l sions v sicales des h morragies une p ritonite des fistules urinaires et des adh rences chez les patients non cooperatifs ou lorsque la vessie
10. 2 8 n palpation temps Figure 15 Evolution du diam tre v sical de chaque chat au cours des 3 palpations effectu es par l op rateur 2 Diam tre v sical cm Op rateur 3 44 3 9 3 4 2 9 2 4 1 9 n palpation temps Figure 16 Evolution du diam tre v sical de chaque chat au cours des 3 palpations effectu es par op rateur 3 L analyse des trois figures montre que toutes les tendances coexistent pour chacun des op rateurs Aucune relation liant la tendance de la courbe avec un chat ou avec un num ro de palpation n a pu tre mise en vidence 4 4 Comparaison a la m thode de r f rence Tableau 11 Comparaison entre les mesures de diam tres v sicaux obtenues par palpation et par chographie pour chaque op rateur et chaque animal Total 0 935 Si 1 659 On consid re qu un cart quadratique moyen lt Icm montre une bonne correspondance entre mA mem 2 a m a g al S gt les valeurs chographiques et les valeurs obtenues par palpation L op rateur 1 a 72 des mesures 8 sur 11 l op rateur 2 63 6 des mesures 7 sur 11 et l op rateur 3 27 2 des mesures 3 sur 11 donnant un cart quadratique moyen lt Icm Une diff rence significative p 0 0247 est observ e entre les valeurs obtenues par l op rateur 2 et l chographie C est galement le cas p 1 058 10 lors de la comparaison des valeurs obtenues par l op ra
11. ECVIM CA Le troisi me tait Marcel Aumann de Unit d Urgences et de Soins intensifs de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse son exp rience est de 19 ans de pratique de la m decine v t rinaire sortie en 1992 Il est dipl m du College Am ricain V t rinaire d Urgence et Soins Intensifs ACVECC et du Coll ge Am ricain V t rinaire de M decine Interne ACVIM L ordre expos ci dessus ne correspond pas aux d nominations des op rateurs 1 2 et 3 donn es dans la suite de tude L op rateur en charge des chographies v sicales tait Audrey Nicolle v t rinaire exer ant une pratique chographique itin rante depuis Janvier 2006 Elle est dipl m e du DESV de m decine interne option cardiologie Cing assistants ont t n cessaires a la contention des animaux 3 4 D roulement des deux s ances Lors de chaque s ance chaque op rateur devait r aliser 18 palpations 6 chats palp s 3 fois chacun annexes 2 et 3 Un m me animal tait donc palp a 9 reprises trois passages de trois palpations une par chaque op rateur L ordre des palpations a t con u de telle fa on qu chaque passage un animal tait palp cons cutivement par les 3 op rateurs puis chographi afin que sa r pl tion v sicale soit consid r e comme la m me pour tous A chaque passage l ordre des op rateurs effectuant la palpation changeait afin que ceux ci aient palp un a
12. L abdomen de l animal est pr alablement palp afin d identifier la vessie et d valuer son degr de r pl tion Cette valuation permet ensuite de d cider de la r alisation de la cystocent se En effet une vessie ne contenant pas assez d urine ne peut tre ponctionn e correctement Une fois la zone de ponction identifi e celle ci peut tre tondue et d sinfect e Cependant la pr paration chirurgicale de la zone a ponctionner ne semble pas avoir d influence sur les r sultats de l analyse d urine et de la bact riologie Fry et Holloway 2004 La cystocent se semble tre bien tol r e la plupart du temps aucune anesth sie locale ou g n rale n est n cessaire Si l animal est peu coop ratif une l g re tranquillisation peut tre utilis e La plupart du temps l animal est plac en d cubitus lat ral ou dorsal La vessie est immobilis e avec une main tandis que l autre main tient la seringue La vessie peut tre mobilis e doucement avant la ponction afin de mettre en suspension d ventuels s diments v sicaux Certains auteurs mentionnent l utilisation d un chographe afin de visualiser la vessie Dans ce cas la vessie n est pas immobilis e La sonde chographique est pos e en regard de la position de la vessie visualis e l cran et permet de suivre la progression de l aiguille lors de la ponction L aiguille est ins r e dans la vessie en passant travers la par
13. anesth sie g n rale Co t Complexit asepsie mat riel Difficult de contention Mat riel co t disponibilit R pl tion v sicale minimale n cessaire H maturie possible Traumatisme possible si la technique n est pas maitris e R pl tion v sicale minimale n cessaire H maturie possible 2 2 Etat de usage de la cystocent se en m decine f line Une enqu te publi e en 2004 et r alis e aux Etats Unis sur la fr quence d utilisation de certaines proc dures en m decine des animaux de compagnie classe la cystocent se comme le 15 acte m dical le plus fr quent en pratique v t rinaire courante Greenfield et al 2004 Cette tude classe les proc dures a maitriser par un v t rinaire a la fin de sa formation initiale par ordre d importance Parmi 54 proc dures la cystocent se est class e comme le 16 geste que les nouveaux dipl m s doivent maitriser sans supervision Greenfield et al 2004 En France il n existe aucune tude faisant un tat des lieux de la fr quence de la pratique des gestes techniques en m decine v t rinaire Une enqu te a t r alis e par l Unit de Recherche Clinique de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse aupr s de 8200 v t rinaires pratiquant la m decine des animaux de compagnie en 2012 Elle a pour but de faire un tat des lieux de la fr quence du pr l vement d urine chez le chat et des m thodes utilis es pour r aliser celui ci
14. ccceccecccceccecccceccecceceececcecescescecescescscestecasceseeces 83 TABLE DES ILLUSTRATIONS LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Avantages et inconv nients des diff rentes techniques de pr l vement d urine chez le Tableau 2 Indications d crites oui non et description du mat riel Aiguille 1 ligne diam tre G 2 ligne longueur de l aiguille mm Seringue volume de la seringue 1 ligne pr l vement pour analyse 2 ligne d compression v sicale dans les r f rences choisies cesccesseceseeseseecesscereeees 18 Tableau 3 Position du chat oui mentionn e non non mentionn e n cessit de la tonte et du nettoyage du site de ponction et description du placement des mains 0 non d crit mention de la position des mains sans indication pour savoir si c est la main gauche ou droite mention de la position et quelle main gauche ou droite pour la r alisation d une cystocent se dans diff rentes FETEFENEES DIDO SCA DINE S sinsice e sede UE are durent tt nine nee crane leo oies 19 Tableau 4 D tails de la description de la cystocent se 0 aucune mention geste mentionn mais non d crit description moyenne bonne description du geste dans diff rentes references DIDO SFA DNIQUeSs ss RS dl nenes peste tente eee Suite ina 20 Tableau 5 Mention de l utilisation d un chographe oui non et pr sence d images explicatives nombre description qualit p dagogique de l
15. chez le chat EE 3 a ay C fig 2 Planche 2 Pr hension immobilisation de la vessie pour ponction Figure 4 Planche 2 Pr hension immobilisation de la vessie pour ponction Cr dit URC_ENVT La manipulation de la seringue avec la main gauche a Le dispositif utilis est compos d une seringue mont e de 5 ml st rile Injekt 5 ml B Braun Melsungen Germany compos e de i Un piston vert de section transversale cruciforme termin par un disque a chacune de ses extr mit s lil un corps transparent gradu de 1 a 6ml dont l extr mit oppos e au canon est pourvue de deux ailettes b L aiguille mont e est un mod le de 0 8x25mm 21Gx1 Terumo Europe Leuven Belgium de code couleur vert avec son bouchon c L entrainement consiste a manipuler le couple mont seringue aiguille avec la main gauche d L index le majeur et le cas ch ant l annulaire sont positionn s sur le piston pour actionner celui ci Chaque doigt trouve sa place dans un des espaces de la section cruciforme au contact de la face interne du disque du piston Le manipulateur place l extr mit de son pouce au niveau de la face externe d une ailette du corps de la seringue e Le pouce effectue un contre appui sur l ailette du corps de la seringue tandis sue les autres doigts sont ramen s en crochet vers la paume de la main ce qui entra ne la translation du piston f Le mouvement doit pouvoir tre
16. cystocentesis is recommended to follow a patient s response to therapy A notable example is monitoring response to antibacterial traitment of bacterial urinary tract infection The urinary bladders of patients with irritative cystitis may be to small to safely collect urine by cystocentesis In this circumstance inducing diuresis with parenteral fluids or furosemide is acceptable to facilitate diagnostic culture of urine collected by cystocentesis However diuresis will reduce quantitative culture counts Urine formation enhanced with parenteral fluids or furosemide is not suitable for diagnostic urinalysis 4 Rubin SI 2000 Clinical examination of the urinary system In Veterinary Clinical Examination and Diagnosis London Radostits OM Mayhew IG Houston DM p469 479 Collection of a urine sample Urine may be collected by natural voiding urethral catheterization of the bladder or by cystocentesis Cystocentesis is the preferred method because it prevents contamination of the sample by the distal urethra and genital tract However in animals being examinated for evaluation of hematuria a midstream voided sample is collected first because other collection methods may introduce red blood cells into the sample as a result of trauma Cystocentesis Cystocentesis or puncturing of the bladder with a needle through the abdominal wall to obtain an uncontamined urine sample is simple when the bladder is palpable and is generally well
17. du diam tre v sical pour chaque op rateur et pour chaque chat Op rateur 1 Op rateur 2 Op rateur 3 Variance de r p tabilit cm 0 090 0 143 0 143 La lecture des tableaux 9 et 10 montre que les op rateurs 1 2 et 3 ont un cart type de r p tabilit tr s proche respectivement 0 428cm 0 467cm et 0 432cm Cet cart type de r p tabilit est faible lt 5 mm pour une moyenne de 4 28 4 72 et 2 80 cm de diametre v sical respectivement pour les op rateurs 1 2 et 3 ce qui montre que la mesure des diametres v sicaux effectu e par ces op rateurs est r p table Le coefficient de variation de r p tabilit varie car celui ci est calcul en prenant compte de la moyenne des mesures de diametres V SICAUX Les figures 14 16 illustrent l volution du diam tre v sical de chaque animal pour chacun des op rateurs Sachant qu au cours de l tude aucun chat n a urin il est logique de penser que le volume v sical est rest sensiblement constant La tendance des courbes observ es ci dessous devrait alors montrer une horizontalit ou une l g re augmentation au cours du temps Diam tre v sical cm Op rateur 1 6 1 5 6 5 1 4 6 4 1 3 6 3 1 2 6 n palpation temps Figure 14 Evolution du diam tre v sical de chaque chat au cours des 3 palpations effectu es par op rateur 1 Diametre v sical cm 7 3 Op rateur 2 6 8 6 3 5 8 3 9 4 8 4 3 3 8 3 3
18. du fort taux de contamination de l chantillon au cours de son pr l vement Lees et coll 1984 1 2 3 Cath t risme ur tral Cette technique consiste en une r colte de l urine par sondage ur tral Le cath t risme ur tral doit tre aseptique afin de diminuer au maximum les risques d infections urinaires iatrog nes et la contamination du pr l vement Ainsi il est pr conis d utiliser des sondes st riles de d sinfecter pr alablement le m at urinaire et de porter des gants st riles Dru Forrester et coll 2010 Rubin 2000 Chez le chat une anesth sie g n rale est souvent n cessaire Rubin 2000 une s dation peut suffire lorsque l animal ne pr sente pas d obstruction et que le sondage vise simplement recueillir de I urine Pour les m les le p nis est ext rioris doucement et une traction caudale de celui ci est effectu e Rubin 2000 La sonde est ensuite ins r e depuis l orifice ur tral jusqu la vessie de fa on st rile Figure 1 Position du p nis chez le chat m le permettant le sondage ur tral d apr s Rubin 2000 Chez les femelles un anesth sique local peut tre inject dans le vagin La proc dure peut se r aliser en aveugle ou l aide d un sp culum La papille ur trale est localis e environ 1cm de la commissure ventrale de la vulve La sonde pr alablement lubrifi e doit tre plaqu e contre la paroi ventrale du vagin avanc e jusqu l orifice
19. eftet l op rateur 3 qui donne des valeurs tr s diff rentes des valeurs chographiques montre une bonne r p tabilit Dans notre tude la justesse est une donn e annexe car c est la perception de l op rateur qui va influencer la d cision de r aliser une cystocent se et non la r alit 5 5 Utilisation de l chelle analogique La r p tabilit des op rateurs dans cette tude prouve que l chelle analogique peut tre utilis e comme instrument pour permettre l valuation de taille d organe en aveugle effectu e par des op rateurs exp riment s Son utilisation est facile L avantage de cet outil est de pouvoir fournir une mesure quantitative et comparable une mesure effectu e par chographie CONCLUSION Ce travail a permis la cr ation d un support explicatif imag de bonne qualit pr sentant la cystocentese Ce document pourrait permettre l apprentissage d une m thode encore peu d crite de cystocent se chez le chat animal en position physiologique Notre tude exp rimentale a montr que la mesure du diametre v sical par palpation est un geste r p table lorsqu elle est effectu e par des op rateurs exp riment s Il reste prouver que c est le cas pour des op rateurs moins exp riment s et 1l serait int ressant de comparer cette donn e pour des op rateurs de niveaux diff rents Une variabilit dans la mesure du diam tre v sical par palpation entre les op ra
20. entre 1 97 0 35 et 3 77 0 70 pour l op rateur 3 en fonction des chats Un cart type sup rieur 5 mm a t observ seulement pour deux chats K et D avec l op rateur 1 trois chats D F et H avec l op rateur 2 et deux chats B et C avec op rateur sP e e Be Be O e N W Op rateur 1 Op rateur 2 Op rateur 3 Echographie 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Figure 10 Diam tres v sicaux estim s par palpation et mesur s par chographie pour chaque animal 1 12 A L et chaque op rateur La figure 10 montre que l op rateur 3 en vert a valu le diam tre v sical comme plus faible que les autres op rateurs Cette figure montre galement que les mesures chographiques semblent plus proches les unes des autres que les mesures effectu es par palpations quelque soit l op rateur pour un animal donn 4 1 R p tabilit de la m thode de r f rence Tableau 7 R p tabilit de la m thode de r f rence l chographie v sicale Animal A oe D 0m a ee L Moyenne La lecture du tableau 7 montre que notre m thode de r f rence l chographie v sicale donne pour chaque mesure de diam tre v sical un coefficient de variation tr s faible en dessous de 10 sauf pour les mesures concernant l animal E La mesure du diametre v sical par Valeur moyenne du diam tre Ecart type cm Coefficient de Spee O n c
21. manipulation au niveau de l abdomen caudal Pour l tude les animaux taient plac s en cage individuelle et leur liti re tait retir e avant le d but de l exp rience Les animaux taient nourris tous les matins entre 8h et 8h30 avec des croquettes Royal Canin neutered Ils ont acc s l eau volont Lors des s ances de palpation les animaux n avaient pas acc s l eau Aucun traitement concomitant n a t donn pendant l tude Un animal tait exclu de l tude si son comportement ne permettait pas de r aliser une palpation abdominale ou s il avait urin avant la fin de la session d tude 3 3 Op rateurs Les palpations ont t effectu es par 3 op rateurs familiers de la palpation abdominale Un autre op rateur tait en charge de r aliser les chographies Cinq assistants ont t n cessaires la contention des animaux Le premier op rateur tait Brice Reynolds de l Unit de M decine Interne de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse son exp rience est de 20 ans de pratique de la m decine v t rinaire sortie en 1991 Il est dipl m du CEAV de m decine interne Le deuxi me tait Olivier Dossin de l Unit de M decine Interne de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse son exp rience est de 24 ans de pratique de la m decine v t rinaire sortie en 1987 Il est dipl m du College Europ en V t rinaire de M decine Interne des Animaux de Compagnie
22. occur if the technique is attempted in an un cooperative patient or in a patient with small urinary bladder Laboratory The authors have encountered a few instances in which penetration of a loop of intestin by the needle resulted in false positive significant bacteriuria result More commonly they have observed varying degrees of cystocentesis induced microscopic hematuria In experimental studies microscopic hematuria was detected in approximatively 12 of urine specimens collected by cystocentesis from normal untreated control cats In all ceses evaluation of subsequent spontaneously voided urine samples show complete resolution of hematuria within 24 to 48 hours after cystocentesis Kruger JM unpublished observation 1990 These observations emphasize the fact that cystocentesis may be associated with transient microscopic hematuria 2 Winters C 1998 Nursing Care of dogs and cats In Principles and Practice of Veterinary Technology Pratt PW p481 484 Cystocentesis is removal of urine from the bladder with syringe and needle This technique prevent lower urinary tract contamination of the urine sample and is ideal for collecting urine samples for culture Syringe size is dictated by the volume of urine needed for a standard urinalysis specific gravity and culture A 22 gauge 1 inch or 21 gauge 2 inch is used Restraint is crucial to the success of cystocentesis and patient safety Cats are uselly restraint in dorsal or la
23. par la formule iii n S Avec xi valeur n 1 de l op rateur x yi valeur n 1 de l op rateur y n 3 3 palpations par animal Pour calculer l cart quadratique moyen pour chaque op rateur on utilise la m me formule pour 1 allant de 1 36 et n 36 3 7 3 Variabilit intra op rateur Le mod le lin aire suivant a t utilis Yijk u Cj Mi eijk Ou Yijk est la k i me valuation du diam tre sur l animal j r alis par l op rateur 1 u la moyenne des valeurs observ es et 1 J k l erreur du mod le L cart type de r p tabilit est calcul a partir de la variance r siduelle du mod le not sijk 3 7 4 Justesse La justesse est calcul e en comparant les r sultats des op rateurs et ceux obtenus par chographie pour chaque op rateur L cart quadratique moyen est calcul pour chaque op rateur et chaque animal par la formule Ziz Givi n S Avec xi valeur n 1 de l op rateur yi valeur n 1 de l chographie n 3 3 palpations par animal Pour calculer l cart quadratique moyen pour chaque op rateur on utilise la m me formule pour 1 allant de 1 36 et n 36 4 R sultats Toutes les palpations pr vues ont t r alis es dans le temps imparti Lors d un passage les trois palpations abdominales d un m me animal ont t effectu es par les op rateurs en moins de 6 minutes et en moins de 12 minutes avec l chograph
24. par les v t rinaires en France Les r sultats de cette enqu te ne sont pas encore disponibles 3 Apprentissage de la cystocent se BN 3 1 Outils a la disposition des v t rinaires praticiens pour apprendre r aliser une cystocent se A l Ecole nationale v t rinaire de Toulouse il n existe aucune formation d di e sp cifiquement la cystocent se Aucune information n est disponible sur l enseignement de la cystocent se dans les autres coles v t rinaires en France Diff rents types d ouvrages d crivent la cystocent se notamment des ouvrages de m decine f line des ouvrages de prop deutique et des ouvrages traitant des affections urinaires Une recherche exhaustive de ces ouvrages n a pas t r alis e Les principaux ouvrages consult s sont compar s dans l analyse des descriptions de la cystocent se dans la litt rature De nombreux articles mentionnent la cystocent se Mais peu d articles d crivent sa r alisation pratique La recherche cystocentesis Title AND cat Title OR feline Title sur le site pubmed http www ncbi nlm nih gov pubmed ne permet d identifier que quatre articles e Cystocentesis is essential for reliable diagnosis of urinary tract infections in cats van Duijkeren E van Laar P Houwers DJ Tijdschr Diergeneeskd 2004 Jun 15 129 12 394 6 e Cystocentesis Diagnostic and therapeutic considerations Kruger JM Osborne CA Ulrich LK Vet Clin N
25. r alis sans que le corps de la seringue n effectue de mouvement notamment par rapport a son axe longitudinal Cystocentese chez le chat iin Sai fig 2 fig 3 Planche 3 Manipulation de la seringue de la main gauche Figure 5 Planche 3 Manipulation de la seringue de la main gauche Cr dit URC_ENVT La cystocent se a Le premier geste consiste ponctionner d licatement la vessie immobilis e en tenant la seringue comme pr c demment indiqu de la main gauche par un abord lat ral gauche L angle de p n tration doit tre d environ 45 par rapport la paroi v sicale gauche b Le pouce appuy sur l ailette du corps de la seringue permet la transmission du mouvement de translation de l ensemble seringue aiguille sur son axe longitudinal Les autres doigts permettent de tenir la seringue mont e et guident la ponction c Il faut ensuite aspirer l urine en mobilisant le piston avec les doigts oppos s au pouce dans un mouvement de r traction qui les ram ne vers la paume de la main Le pouce reste immobile et assure la stabilit et le contre appui lors de la ponction Il faut que l aiguille reste la plus immobile possible dans la vessie afin de ne pas l ser les parois de celle ci par des mouvements incontr l s Le manipulateur peut s appuyer contre la paroi abdominale afin d obtenir une plus grande stabilit d Lorsque la seringue contient 6ml d urine l aiguille
26. r aliser une cystocent se mais leurs explications sont trop souvent incompl tes et manquent d images explicatives Pour permettre un apprentissage optimis nous avons donc con u un document didactique pr sentant et d taillant la r alisation d une cystocent se Trois pr requis sont n cessaires pour entreprendre une cystocent se Premi rement la palpation abdominale et l identification de la vessie Deuxi mement l immobilisation de la vessie Troisi mement la manipulation de la seringue Afin de faciliter la compr hension et l apprentissage de cette m thode il a t d cid de cr er des images d crivant les 3 gestes de base ainsi que la r alisation d une cystocent se par abord lat ral sur un chat debout et vigile pour un op rateur droitier La r alisation de dessins a t privil gi e celles des photographies afin de pouvoir repr senter les structures internes Les images ont t con ues par la soci t micromu Micromu Agence de communication multim dia Pauline ESCHENBRENNER C line BERNARD Adrien LABORIE 16 rue de la R publique 32 130 SAMATAN contact micromu fr www micromu fr pour le compte de l Unit de Recherche Clinique de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse Quatre mois de travail ont t n cessaires a la conception des images explicatives associ es a la description pr cise de la cystocentese Le r sultat est expos ci dessous
27. rateur 2 en fonction du diam tre v sical palp 36 mesures L gende des tiquettes de donn es couleur noir 1 mesure correspondante ce diam tre couleur rouge 2 mesures correspondantes ce diam tre couleur bleu 3 mesures correspondantes ce diam tre L op rateur 2 aurait r alis une cystocent se sur tous les animaux palp s Op rateur 3 xoui Xnon diam tre v sical Figure 13 D cision de l op rateur 3 en fonction du diam tre v sical palp 36 mesures L gende des tiquettes de donn es couleur noir 1 mesure correspondante ce diam tre couleur rouge 2 mesures correspondantes ce diam tre couleur bleu 3 mesures correspondantes ce diam tre couleur verte 4 mesures correspondantes ce diam tre L op rateur 3 a d clar qu il ne r aliserait pas la cystocent se deux reprises une fois sur 1 me trois pour l animal A palpation 2 2cm et une fois sur trois pour l animal E palpation 1 6 cm alors que les diam tres palp s taient sensiblement les m mes avec pour A 2 2 2 8 et 2 1 cm et pour E 2 1 6 et 2 3 cm L op rateur 3 a pris la d cision d effectuer une cystocent se pour plusieurs mesures de diam tres v sicaux pourtant similaires ou inf rieure ceux de l animal A et E deux mesures 2cm trois mesures 2 1 cm et une mesure 2 2cm 4 3 Variabilit intra op rateur Tableau 9 Variance de la r p tabilit de la mesure
28. rinaires praticiens pour apprendre r aliser une CVS OCR ae a D a D de eet een outa eran 15 3 2 Analyse des descriptions de la cystocent se dans la litt rature 00 17 Sos CONCeDHOM d unsupport LUS ER se ni diet 22 DEUXIEME PARTIE ETUDE EXPERIMENTALE ns ns nus en 30 l PrOD MAn eeen ie Aie tone echo one dut 30 2 Hyp th s etobj ctifs de l tude ins a 30 3 Materiel LIN LROAES nn nine de 30 3 1 Caract ristiques de l tude et plan exp rimental 30 Dele A A Ride med en ce mes daa idee tee ed None Midi tete one 31 Jos OPCTALCUTS ne nie dci dues Dale it re ide nie 3i 3 4 D roulement des deux s ances annexe 3 et 4 32 Js HPAIDATONN SICAIC ER de nt el 32 Fdal MU e PR eee mn nr eee ene ee eee 32 332 PHASE PreDaralole ee ir ere a 33 39s Phasc an male HR ne item 33 S54 ENPesisirement des COMNCES sureste E a then 34 NOs AACHOGTAPMIC ESIC AIC RSR ie td etats 34 iO ES LE cr PR RS ne a oan eee a ore 34 202 Phase DIE DAMON se ntm ne inertie tint 34 03 PhAS GnIMAles Sa een net ont Mie painee 35 360 4 Enregistrement des dONN eS reroror 35 Sues Amase stans dq cos a A T A ent 35 3 7 1 R p tabilit de la m thode de r f rence snnnnnnnnsessssoeeesssssssseeerssssssseses 35 3 1 2 Variabiht inter Operateur oscitans e 35 Ia Watiabilite intra Operateun a ini Maine 36 De JUSS E oP oP oe ne 36 Aix LS LR eveance baneeeetasuadecanveanceeee 37 4 1 R p tabilit
29. through the bladder wall in an oblique manner the elasticity of the vesical musculature and the interlacing arrangement of individual muscle fibers provide a better seal for the small pathway created by the needle when it is removed Additionally subsequent distension of the bladder wall as the lumen refills with urine forces the walls of the needle tract into apposition in a manner analogous to the flap valve of the ureterovesical junction Correct Incorrect Figure 1 Correct and incorrect sites of insertion of a needle into the bladder for the purpose of evacuating urine The needle should be inserted in the ventral or ventrolateral surface of the wall cranial to the junction of the bladder and the urethra rather than at the vertex of the bladder This technique permits removal of urine and decompression of the bladder without need for reinsertion of the needle into the bladder lumen PRECYSTOCENTESIS CONSIDERATIONS Because insertion and with drawal of a 22 gauge needle through the walls of the abdomen and bladder are associated with little disconfort one rarely needs to administer tranquilization general anesthesia or local anesthesia or diagnostic or therapeutic cystocentesis If the urinary bladder does not contain a sufficient volume of urine to permit digital localization and immobilizationn the patient may be given oral ou subcutaneous fluids or a diuretic Although diuretics such as furosemide may be used to facilitate collection
30. tolerated by both dogs and cats The procedure is done using a 22 gauge needle A 10 or 12 ml syringe is used The procedure can be done in lateral or dorsal recumbency in cats and dogs or in the standing dog fig 18 4 18 5 Whichever position is uused it is recommended that the needle be inserred through the ventral or ventrolateral wall of the bladder so as to minimize the risk of trauma to the ureters and large abdominal vessels The needle is directed through the bladder wall at 45 so that an oblique tract will be created providing an effective seal upon removal Excessive hair is removed from the cystocentesis site and the skin is wiped with alcohol Complications and contraindications of cystocentesis e Complications include hematuria and laceration of the bladder or intestines the risk of introducing infection is low e Contraindications include insufficient urine volume to allow digital localization and immobilization of the bladder and patient resistance to restraint and abdominal palpation Lateral cystocentesis The animal is positionned in lateral recumbency or is standing and the bladder is palpated to determine its size and loalisation The bladder is immobilized with the free hand either from below in lateral recumbency or from the opposite side of the abdomen when the animal is standing and pressed dorsally and caudally to immobilize it If the dog is standing it may be useful to have an assistant hold up the flank fold
31. v sicales des animaux qui se sont d roul es dans l ordre pr alablement tabli annexes 3 et 4 Pour celle ci l animal tait plac en d cubitus dorsal dans une goutti re de contention et contenu par un ou deux assistants L op rateur posait alors la sonde en regard de la zone pr sum e de la vessie et mesurait sur l image apparue sur l chographe le diam tre v sical transversal correspondant Chaque mesure chographique tait limit e quatre minutes L chographie d un chat donn ne devait pas tre effectu e plus de 12 minutes apr s la premi re palpation de celui ci afin que le diam tre mesur lors de cette chographie soit le plus fid le possible au diam tre de la vessie palp e par les op rateurs En effet la diur se moyenne d un chat est d environ 2ml kg h soit pour un animal moyen de 4kg 8ml h soit 1 35ml 12min 3 6 4 Enregistrement des donn es Le diam tre v sical transversal ainsi que la dur e de l chographie taient not s 3 7 Analyse statistique 3 7 1 R p tabilit de la m thode de r f rence Une mesure chographique est consid r e comme r p table pour un coefficient de variation CV inf rieur 10 CV SD moyenne SD cart type 3 7 2 Variabilit inter op rateur La variabilit inter op rateur est calcul e en comparant les r sultats des op rateurs un un L cart quadratique moyen est calcul pour chaque op rateur et chaque animal
32. 2009 Caney 2009 Dru Forrester et al 2010 H bert 2010 n Chew 2011 non oul oul oul n oul oul oul on oul Tonte et nettoyage Placement du site de ponction des mains D cubitus Animal dorsal debout Pisconis 0 ou oO oui oui Seulement si animal sale oui D oui oul non oul on 0 mm 0 on Possible Pr conis Tonte pr conis e Nettoyage d conseill 8 12 auteurs mentionnent la position de l animal pour effectuer une cystocentese chez le chat Ces auteurs pr conisent tous le d cubitus dorsal ou lat ral Ils justifient ce choix par une plus grande facilit de r alisation dans ces positions La cystocent se sur chat debout n est d crite en plus des d cubitus dorsal et lat ral que dans un document sur douze mais n est jamais d conseill e La tonte et la d sinfection du site de ponction sont mentionn es dans 8 12 r f rences Les avis semblent partag s sur leur utilit bien qu une tude ait montr que cela n avait pas d influence sur l examen cytobact riologique des urines Fry and Holloway 2004 La position des mains sur l animal n est pas d crite par 3 4 des auteurs Ce choix s explique peut tre pour la moiti d entre eux par le fait que des images explicatives montrant celle ci sont pr sentes Tableau 4 D tails de la description de la cystocent se 0 aucune mention geste mentionn mais non d crit descr
33. 9 Bailiff NL Nelson RW Feldman EC Westropp JL Ling GV Jang SS Kass PH 2006 Frequency and risk factors for urinary tract infection in cats with diabetes mellitus Journal of Veterinary Internal Medicine 20 850 855 Baillie S Crossan A Brewster S Mellor D Reid S 2005a Validation of a Bovine Rectal Palpation Simulator for Training Veterinary Students Studies in Health Technology and Informatics 111 33 36 Baillie S Mellor D Brewster S Reid S 2005b Integrating a Bovine Rectal Palpation Simulator into an Undergraduate Veterinary Curriculum Journal of Veterinary Medical Education 32 79 85 Biertuempfel PH Ling GV Ling GA 1981 Urinary tract infection resulting from catheterization in healthy adult dogs Journal of the American Veterinary Medical Association 178 989 991 Bossaert P Leterme L Caluwaerts T Cools S Hostens M Kolkman I de Kruif A 2009 Teaching Transrectal Palpation of the Internal Genital Organs in Cattle Journal of Veterinary Medical Education 36 451 460 Brown C 2006 Diagnostic cystocentesis technique and considerations LabAnimal 35 21 23 Buckley GJ Aktay SA Rozanski EA 2009 Massive transfusion and surgical management of iatrogenic aortic laceration associated with cystocentesis in a dog Journal of the American Veterinary Medical Association 235 288 291 Caney S 2009 Cystocentesis A guide for veterinary professionals Adresse URL http www catprofessional com free_
34. Fi4bK gFY Cystocentese et cath t risation ur trale chez le chien et chez le chat en d cubitus lat ral s dat http www youtube com watch v UG6kA WpROg amp feature endscreen Cystocentese chez le chat en d cubitus dorsal et s dat http www youtube com watch v jd7V_7AWpm4 3 2 Analyse des descriptions de la cystocent se dans la litt rature Pour r aliser l analyse des descriptions de la cystocent se disponibles douze documents ont t choisis Neuf ouvrages 12 15 19 22 27 33 37 41 42 deux articles 7 29 et un document venant d un site internet 9 Le choix de ces documents s est bas sur leur date de publication publi s au cours des quinze derni res ann es sur leur accessibilit et sur leur int r t p dagogique Une synth se de leur description est pr sent e dans les quatre tableaux ci dessous La description d taill e concernant la cystocent se pour chacune des r f rences est pr sent e en annexe annexe 1 re me Tableau 2 Indications d crites oui non et description du mat riel Aiguille 1 ligne longueur de l aiguille mm Seringue volume de la seringue 1 a ligne d compression v sicale dans les r f rences choisies Indications D compression Analyse Examen Aiguille Seringue de la vessie d urine bact riologique diametre diagnostique simple des urines longueur th rapeutique Kruger et al 1996 oui oul oul 22G 5 12 mL e
35. In one study of normal male and female cats bacteriam contamination was identified in 78 of voided urine specimens and 17 of specimens collected by catheterization bacteriuria was not detected in urine specimens collected by cystocentesis Although brief catheterization of normal cats in this study did not induced infection catheterization is always associated with the potential hazard of iatrogenic urinary tract infection The risk of catheter induced urinary tract infection may be substantially greater in patients with pre existing diseases of the urethra or urinary bladder or polysystemic diseases that compromise local and or systemic host urinary tract defenses Contamination of voided urine with blood exsudates microorganisms and other debris from the urethra genital tract and integument also may complicate interpretation of routine analysis findings In most cases detection of hematuria pyuria or bacteriuria in urine specimens collected by properly perform cystocentesis localize the site of the to the urinary tract However the autors urge caution when interpretingthe presence of microscopic hematuria in urine specimens collected by cystocentesis Our observations and those of others suggest that diagnostic cystocentesis may be associated with mild transient microscopic hematuria in some patients see postcystocentesis complications Because cystocentesis induced hematuria cannot be reliably distinguished from pathologic hematuria
36. La palpation abdominale a Pour r aliser la palpation abdominale le chat est plac debout sur la table de consultation Un aide est plac face a la largeur de la table a la t te du chat et vise par une contention l g re a viter la fuite et les mouvements de d fense de animal Pour cela il tient la t te du chat entre ses 2 mains Le manipulateur se place face la longueur de la table de telle fa on que la t te de animal et l aide se trouvent a sa gauche Il place sa main gauche a plat sous l encolure de l animal sa main droite tant utilis e pour effectuer la palpation abdominale Le manipulateur peut galement r aliser la palpation abdominale de la m me fa on sans aide La main droite du manipulateur est plac e plat sous l abdomen Son pouce est plac sur le c t gauche de l abdomen tandis que ses autres doigts sont plac s du c t droit Le manipulateur commence par une palpation superficielle et l g re entre le pouce et les autres doigts Le degr de contraction des muscles abdominaux est valu la palpation n tant poursuivie en augmentant progressivement la pression exerc e par les doigts sur la paroi abdominale que lorsque ceux ci sont suffisamment rel ch s Cystocent se chez le chat maintien du chat de la main gauche Planche 1 Palpation v sicale Figure 3 Planche 1 Palpation v sicale Cr dit URC_ENVT L identification de la vessie a A la palpatio
37. OATAO Open Archive Toulouse Archive Ouverte Open Archive TOULOUSE Archive Ouverte OATAO OATAO is an open access repository that collects the work of Toulouse researchers and makes it freely available over the web where possible This is an author deposited version published in http oatao univ toulouse fr Eprints ID 8618 To cite this version Gr goire L a La cystocent se chez le chat conception d images descriptives et valuation de la variabilit inter op rateur de la palpation v sicale Th se d exercice Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse ENVT 2012 89 p Any correspondance concerning this service should be sent to the repository administrator staff oatao inp toulouse fr aa ECOLE NATIONALE VETERINAIRE Universit de Toulouse ANNEE 2012 THESE 2012 LA CYSTOCENTESE CHEZ LE CHAT CONCEPTION D IMAGES DESCRIPTIVES ET EVALUATION DE LA VARIABILITE INTER OPERATEUR DE LA PALPATION VESICALE THESE pour obtenir le grade de DOCTEUR VETERINAIRE DIPLOME D ETAT pr sent e et soutenue publiquement en 2012 devant l Universit Paul Sabatier de Toulouse par GREGOIRE L a Lucienne Rose N e le 25 Septembre 1987 Paris XVIII 75 Directeur de th se M le Professeur Herv LEFEBVRE JURY PRESIDENT M Jacques POURRAT Professeur l Universit Paul Sabatier de TOULOUSE ASSESSEURS M Herv LEFEBVRE Professeur l Ecole Nationale V t rinaire de T
38. OULOUSE M Brice REYNOLDS Maitre de conf rences l Ecole Nationale V t rinaire de TOULOUSE MEMBRES INVITES M Olivier DOSSIN Maitre de conf rences l Ecole Nationale V t rinaire de TOULOUSE M Marcel AUMANN Maitre de conf rences l Ecole Nationale V t rinaire de TOULOUSE Mme Audrey NICOLLE Docteur v t rinaire E 5 Libert palir Fraternit REPUBLIQUE FRAN AISE DE L AMENAGEME DU TERRITOIRE TABLE DES MATIERES TABLE DES TELUS TRA TIONS nn na aac aa ii ae one 3 PISTE DES NB EUR a aa do is 4 LISTE DES TIGRESSE a done a do Le Dee te 5 NERO DUC TION erae a a on oi 6 PREMIERE PARTIE ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE ren 7 I We pr v ment d uEne en medecine Tene sine a M is ar 8 1 1 Importance du pr l vement d urine en m decine f line eee eee ce cece a eeeeeeee 8 1 2 Techniques de pr l vements d urine chez le chat 8 12i IW CHOM SPONTA CE sn Mon Men end Menu 8 1 2 2 Miction provoqu e par compression manuelle de la vessie 9 1287 CAI WS teriSiie Ur EA i Reda cent den saan eee aneee 10 LR TENSIONS D de de De Ed de Me an 11 2 Lacystocentesecen medecine t lin aires 14 2 1 Comparaison des diff rentes m thodes de pr l vement d urine 14 2 2 Etat de l usage de la cystocent se en m decine f line cece cececeeeeeeeeeeeees 15 3s Apprentissage de la CVSIOCENIESR isinen nn ee a M ee 15 3 1 Outils la disposition des v t
39. a face pr sent e au patient se trouve un curseur qu il mobilise le long d une ligne droite dont l une des extr mit s correspond a Absence de douleur et l autre Douleur maximale imaginable Le patient doit le long de cette ligne positionner le curseur a l endroit qui situe le mieux sa douleur Sur l autre face se trouvent des graduations millim tr es vues seulement par le soignant La position du curseur mobilis par le patient permet de lire l intensit de la douleur qui est mesur e en mm Chile aiala es floc cal adopted emani if Ge TA Oon a rere Sp Se Era ni gy any Ti Pas mal du fout M LFB Association SPARADRAP Annexe 6 Tableau des r sultats bruts Manipulateur 1 Manipulateur 2 Manipulateur 3 _ Mesure Passage diam tre d cision diam tre d cision diam tre d cision chographique cm O N cm O N cm O N A Un 4 D U W N ON 0 1 0 Le 0 0 0 ER 0 0 o0 4m 0 4 7 0 4 7 PON 404 0 an 0 309 0 3B 0 83 0 52 pO 506 0 5 0 465 o0 48 0 509 0 353 0 0 0 0 0 0 0 0 EC 0 Le 2 2 2 8 2 1 2 9 2 5 5 3 7 3 1 2 5 2 6 2 7 2 1 6 2 3 3 2 8 2 1 2 2 6 2 3 2 7 3 4 3 2 2 7 2 2 2 9 3 2 3 7 3 6 4 71 36 O c
40. adder wall while the needle is in it lumen to prevent urine from being forced around the needle into the peritoneal cavity see fig2 If disease of the bladder wall or virulence of urinary pathogens is a likely cause of complications associated with loss of urine into the peritoneal cavity the bladder should be emplied as completely as is consistent with atraumatic technique These potential complications have not been a problme in our patients POSTCYSTOCENTESIS CARE The need for prophylatic antibacterial therapy after cystocentesis must be determined on the basis of the status of the patient and retrospective evaluation of technique In most instances it is not required To minimize contamination of the peritoneal cavity with urine unnecessary digital pressure on the urinary bladder after cystocentesis should be avoided POSTCYSTOCENTESIS COMPLICATIONS Patient The histopathologic radiographic and ultrasonic consequence of cystocentesis have not been evaluated by controlled studies The authors occasionally have observed small 1 to 8 mm submucosal hematomas of the bladder after antemortem cystocentesis in experimental cats fig 3 However they have not observed significant antemortem or postmortem complications after use of cystocentesis in hundreds of cats in our clinical and experimental studies Potential complications include damage tothe bladder wall or adjacent structures to the bladder wall These complications are most likely to
41. aiguille selon une trajectoire oblique M les quelques centim tres lat ralement la ligne m diane Femelles sur la ligne m diane post rieurement l ombilic Aspirer doucement l urine Eviter les mouvements lat raux avec l aiguille Arr ter l aspiration avant le retrait de l aiguille pour ne pas aspirer de sang La ponction peut se pratiquer sous chographie lorsque la vessie est difficilement palpable L urine est ensuite introduite dans un tube st rile pour un ECBU apr s avoir remplac l aiguille par une aiguille st rile afin d viter la contamination Sila vessie est vide il peut tre utile de faire une injection de diur tique furos mide 2mg kg IV ou IM en sachant que les param tres physiques et chimiques seront modifi s En cas d infection la num ration de germes sera aussi sous estim e Complications Sila vessie est trop distendue la vider juste apr s pour viter un urop ritoine Aspiration de sang H maturie macroscopique 24h Difficult s passer la paroi v sicale sur des vessies peu remplies Lac ration de la paroi v sicale si l animal se d bat tr s rare 12 Chew DJ DiBartola SP Schenck P 2011 Urinalysis Collection of Urine In Manual of small animal nephrology and urology second edition Elsevier saunders p1 7 Cystocentesis Technique figure 1 3 STANDARD BLADDER PALPABLE AND CAN BE STABILIZED Re
42. ain degr de r pl tion v sicale valu par la palpation ou par l image chographique de la vessie L exactitude et la variabilit inter et intra op rateur de la palpation v sicale chez le chat sont donc les premiers facteurs limitants potentiels pour l apprentissage de la cystocent se f line dans le cadre d une formation continue Ces caract ristiques n ont a notre connaissance jamais t document es chez le chat 2 Hypoth se et objectifs de l tude L hypothese de ce travail tait que des professionnels exp riment s dans la pratique de la cystocentese valuent de la m me fa on le diam tre transversal d une vessie par palpation prennent la m me d cision bas e ici uniquement sur le diam tre de la vessie concernant la r alisation ou non de la cystocent se L objectif principal de cette tude tait de comparer la variabilit inter op rateur de l valuation du diam tre transversal de la vessie par palpation et de la d cision de r aliser ou non une cystocent se Les objectifs secondaires taient de comparer l estimation du diam tre transversal de la vessie par palpation avec la mesure du m me diam tre par chographie m thode dite ici de r f rence pour la mesure du diam tre transversal et d valuer la variabilit intra op rateur r p tabilit de l valuation du diam tre transversal de la vessie par palpation et de la d cision de r aliser ou non une c
43. ally with concomitant bacterial urinary tract infection or traumatic infarction EQUIPMENT The autors routinely use 22 gauge needles that are 1 to 1 5 inches lon For diagnostic cystocentesis they usually use small capcity 5 to 12ml syringes SITE Careful planning of the site and direction of needle puncture of the bladder wall is recommended Although some clinicians recommend insertion of the needle into the dorsal wall of the bladder to minimize gravity dependant leakage of urine into the peritoneal cavity after with drawal of the needle the authors recommend that the needle be inserted in the ventral or ventrolateral wall of the bladder in order to minimize the chance of trauma to the ureters and major abdominal vessels figs 1 and 2 If therapeutic cystocentesis is to be performed we recommend insertion of the needle closer to the junction of the bladder with the urethra rather than the vertex of the bladder see fig 1 This maneuver permts removal of urine and decompression of the bladder without reinsertion of the needle into the bladder lumen If the needle is placed in or adjacent to the vertex of the bladder it may not remain within the bladder lumen because the bladder progressively decreases in size after aspiration of urine The authors also recommend that the needle be directed through the bladder wall at approximatimately a 45 degree angle so that an oblique needle tract is created see fids 1 and 2 By directing the needle
44. an atonic bladder or if transitional cell carcinoma is likely present b Potential risk of urine leakage if the bladder remains distended after the procedure Leakage also may occur if the bladder wall is devitalized c Puncture of other abdominal viscera may occur d RBCs may be introduced into the sediment due to iatrogenic trauma which may be confused with pathologic hematuria Complications a Complications are rare b Transient macroscopic or microscopic hematuria c Seeding of tumor cells from transitional cell carcinoma potentially can occur but the frequency and importance of this problem is not known d Some cats salivate excessively or vomit after cystocentesis i e vagovagal response e Rarely a cat will collapse after cystocentesis possibly due to catecholamine release and this effect may be more severe in cats with underlying cardiovascular disease f lt 25 000u platelet count increases the risk for bleeding lt 10 000u platelet count is an absolute contraindication g Avoid if the patient is known to have emphysematous cystitis as this may increase the chances for urine leakage FIGURE 1 3 C Angle and depth of cystocentesis needle The needle should penetrate into the bladder lumen sufficiently deep so that the needle stays in the lumen as the bladder contracts in size as urine volume is withdrawn Theoretically the needle should enter the bladder at an angle so that a longer transmural tract is crea
45. associated with naturally occuring LUTDs follow up evaluations should entail examination of urine specimens collected by spontaneous micturition into non absorbing litters CONTRAINDICATIONS The main contraindication to cystocentesis are an insufficient volume of urine in the urinary bladder and resistance of the patient to restraint and abdominal palpation Because feline bladders containing sufficients quantities of urine for routine urinalysis are readily palpated per abdomen digital localization and immobilization of the urinary bladder should always precede cystocentesis Blind cystocentesis performed without digital localization and immibilization of the urinary bladder usually is unsuccessful and may damage the bladder or adjacent structures In our experience collection of urine by cystocentesis from cats with bacterial uinary tract infection has not been associated with detectable spread of infection outside the urinary tract In fact collection of a urine sample for bacterial culture that has not been contaminated by passage through the urethra and genital tract is a frequent reason for performing cystocentesis latrogenic loss of substantial quantities of urine through the needle tract in the bladder into the peritoneal cavity during or following properly performed cystocentesis is unlikely unless necrosis of the bladder wall is extensive Transmural necrosis of the bladder wall is rare but can occur after prolonged obstruction especi
46. de la m thode de r f rence 200 0 eee ccccccccecssseeeeeeceeeeeeaeeeeseeeeeees 39 ADs N dilawiite mter operae i ai RS REA NN a ieee de 40 ADs VArablit INA OD TAEUT nn nn ane dr en tt 43 4 4 Comparaison la m thode de r f rence 00 0 eeccccccccccceeeeeeeeeececeeeeaaeenseseeeees 47 Ds DISCUSSIONS ne Mie ent ne ere ee ie 48 IAs Luimes CE CART du qu 48 5 2 R p tabilit de la m thode de r f rence ee eeececeecccecceeeaeeeeeeceeeeeeeeeeeeees 48 5 3 Vatiabilite interet intra OD LATOUE mn a e adress leader 49 5 4 Comparaison la m thode de r f rence ss 50 Jos Utihisation de l echelle Anal stque sin sat M mipin as at 5I CONCLUSION cerr E en eee ee 52 BIBLIOGRAPHIE dau can anima need dan 53 ANNEXE Sant den ne tan nan nn noe ne re rE reer 57 Annexe 1 Citation de la description de la cystocent se dans les 12 r f rences choisies 57 Annexe 2 Support explicatif th orique pour l enseignement de la m thode d crite de CYStOCentese 24 diapositives een a Erreur Signet non d fini Annexe 3 Organisation spatio temporelle de la premi re s ance 79 Annexe 4 Organisation spatio temporelle de la deuxi me s ance cccessesseeeeeeeeeeeeees 80 Annexe 5 Groupes d animaux pour chaque s ance 81 Annexe 6 Pr sentation et mode d emploi de l chelle visuelle analogique 82 Annexe 7 Tableau des r sultats bruts cc ccc
47. downloads html Chetboul V Concordet D Pouchelon JL Athanassiadis N Muller C Benigni L Munari AC and Lefebvre HP 2003 Effects of Inter and Intra Observer Variability on Echocardiographic Measurements in Awake Cats Journal of the American Veterinary Medical Association 50 326 331 Chetboul V Athanassiadis N Concordet D Nicolle A Tessier D Castagnet M Pouchelon JL Lefebvre HP 2004 Observer dependent variability of quantitative 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 25 clinical endpoints the example of canine echocardiography Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics 27 49 56 Chew DJ DiBartola SP Schenck P 2011 Urinalysis Collection of Urine In Manual of small animal nephrology and urology second edition Elsevier saunders pl 7 Comer KM Ling GV 1981 Results of urinalysis and bacterial culture of canine urine obtained by antepubic cystocentesis catheterization and the midstream voided methods Journal of the American Veterinary Medical Association 179 891 895 Crossan A 2003 The Design and Evaluation of a Haptic Veterinary Palpation Training Simulator these de doctorat en philisophie Universit de Glasgow 243p Crow SE Walshaw SO Boyle JE 2009 Centesis In Manual of clinical procedures in dogs cats rabbits and rodents Third edition Wiley Blackwell p246 247 Da Costa V 2006 Le chat agressif dans la pratique v t rinaire Support
48. du diam tre v sical chez le chat lorsqu elle est effectu e par un op rateur exp riment dans notre tude Audrey Nicolle C est un moyen non invasif de visualiser la vessie L chographie est d j consid r e en m decine humaine comme un moyen fable pour des mesures de la vessie Housami et al 2009 ou d autres mesures d organes Thomaes et al 2012 En m decine v t rinaire l chocardiographie est galement consid r e comme un outil r p table lorsque celle ci est effectu e par un op rateur exp riment Chetboul et al 2003 La valeur de diam tre v sical obtenue par chographie dans cette tude peut donc tre consid r e comme la valeur de r f rence du diam tre v sical d un chat donn 5 3 Variabilit inter et intra op rateur La participation cette tude d op rateurs exp riment s tait un choix Il convenait de v rifier la variabilit de ce type d op rateurs avant d valuer celle d op rateurs moins exp riment s En effet si des op rateurs exp riment s ne sont pas r p tables il est probable que ce n est galement pas le cas pour des op rateurs de plus faible exp rience Concernant la mesure du diam tre v sical l op rateur 3 a sous estim les diam tres par rapport aux deux autres op rateurs Cette diff rence pourrait s expliquer par une palpation plus forte ou une diff rence li e l utilisation de l chelle analogique Les deux autres
49. e technique de pr l vement est fr quemment utilis e car elle est relativement facile chez le chat dont la vessie est ais ment palpable Le volume d urine contenu dans la vessie doit tre cependant suffisant pour permettre cette technique Osborne et coll 1999 En revanche le risque de contamination du pr l vement au cours de son recueil par des cellules bact ries et autres d bris cellulaires localis s dans le tractus urinaire distal le tractus g nital ou sur la peau et les poils est important Osborne et coll 1999 La compression manuelle exerc e ne doit pas tre trop forte sous peine d induire un traumatisme v sical Osborne et coll 1999 Contrairement a la miction naturelle o la contraction du d trusor est associ e a un relachement coordonn volontaire et involontaire des sphincters ur traux la compression manuelle de la vessie augmente la pression intra v sicale mais peut ne pas tre associ e a un rel chement simultan de ces sphincters L urine potentiellement infect e peut refluer dans la prostate les uret res les bassinets et les reins et ainsi diss miner une infection L application d une compression manuelle prolong e et continue sur la vessie est proscrire car elle s accompagne d un risque sup rieur de reflux par rapport a l application d une compression manuelle transitoire Cette m thode est d conseill e par certains auteurs pour un examen cytobact riologique des urines en raison
50. ee stem poet Winters 1998 non oul oul 21 22G ES Osborne al non De ue p Rubin 2000 non out foi 0 toe Brown 2006 lu Pa mm ligne diam tre G 2 ligne pr levement pour analyse Gomez et al 21 22G 2007 40 mm Wamsley al non 2007 D uen ya mm Crow 209 four jo Say son non non so E Dru Forrester et al oui 12 mL CRE H bert 2010 21 24G eos a Chew QDI non Jo Jon G enm Les indications de l analyse d urine et de l examen bact riologique sont voqu es dans presque toutes les r f rences tudi es respectivement 10 et 11 12 Seul un tiers de celles ci voque la cystocent se comme un geste d urgence lors d obstruction du bas appareil urinaire Le mat riel utilis est g n ralement d crit et peut varier d un ouvrage l autre Tableau 3 Position du chat oui mentionn e non non mentionn e n cessit de la tonte et du nettoyage du site de ponction et description du placement des mains 0 non d crit mention de la position des mains sans indication pour savoir si c est la main gauche ou droite mention de la position et quelle main gauche ou droite pour la r alisation d une cystocent se dans diff rentes r f rences bibliographiques Position de l animal R f rence D cubitus lat ral Kruger et al 1996 oui Winters 1998 Osborne et al 1999 non Rubin 2000 Brown 2006 Gomez et al 2007 no Wamsley et al 2007 Crow
51. essive digital pressure on the urinary bladder may result in inadvertent induction of micturition Alternatively an ultrasound probe may be used to locate the bladder The animal is placed in dorsal recumbency and application of an alcohol solution to the skin is used to visualize the bladder Avoid the use of ultrasound gel as introduction of gel via the needle tract into the patient is undesirable Ultrasound localization is an excellent method to locate small bladders or bladders that contain a small volume of urine The ultrasound probe is placed at the pubic symphysis Fig 3a and directed rostral and dorsal until the hyperechoic black vesicle is located Fig 3b The needle is then visualized as it enters the abdomen and bladder and as the sample is obtained This minimizes the risk of inserting the needle into surrounding structures On occasion it may be necessary to perform cystocentesis in an anesthetized animal undergoing laparatomy The bladder is easily visualized if the abdomen is open In this situation it is ideal to insert the needle into the caudoventral aspect of the bladder so that as the urine is aspirated and the bladder retracts the needle remains within the lumen Cystocentesis may be performed blindly however this author does not recommend this technique Site and direction of needle placement The site and direction of the needle puncture into the bladder wall are important however limitations exist when performing cyst
52. est alors retir e de la vessie les doigts de la main gauche restant toujours dans la m me position e La vessie est ensuite rel ch e d licatement par le manipulateur et celle ci reprend alors sa place initiale Cystocent se chez le chat Planche 4 tape 1 Cystocent se ponction v sicale Figure 6 Planche 4 1 Cystocent se ponction v sicale Cr dit URC_ENVT Cystocent se chez le chat Planche 4 tape 2 Cystocent se pr l vement d urine Figure 7 Planche 4 2 Cystocent se pr l vement de l urine Cr dit URC_ENVT Cystocent se chez le chat Planche 4 tape 3 Cystocent se retrait de l aiguille mont e Figure 8 Planche 4 3 Cystocent se retrait de l aiguille Cr dit URC_ENVT Un document destin a la vid oprojection a ensuite t r alis annexe 2 afin de pouvoir enseigner facilement les bases th oriques de notre m thode Ce document rappelle les indications et contre indications d une cystocent se la description des tapes associ es aux images ainsi que ses avantages inconv nients et ses complications DEUXIEME PARTIE ETUDE EXPERIMENTALE 1 Probl matique La cystocent se n cessite la ma trise de plusieurs gestes l mentaires La premi re tape est la palpation v sicale Celle ci fait partie des acquis des v t rinaires praticiens Toutefois nous avons vu pr cedemment que la r alisation d une cystocent se requ rait un cert
53. est tr s petite Encadr 3 La cystocent se est contre indiqu e si la vessie n est pas palpable soit parce qu elle n a pas un volume suffisant soit parce que le patient n est pas coop ratif Ne r alisez pas de ponction l aveugle Encadr 4 Si vous administrez des diur tiques furos mide avant la cystocent se souvenez vous qu ils modifient la densit urinaire le pH et la teneur bact rienne mm 3 7 Wamsley H Alleman R 2007 Complete urinalysis In BSAVA Manual of canine and feline nephrology and urology second edition Gloucester Elliott J Grauer GF Eds British Small Animal Veterinary Association p87 116 Dans cet ouvrage aucune description pr cise de la m thode a utiliser pour effectuer une cystocent se n est propos e Le mat riel a utiliser est d crit dans un tableau Cats 23 gauge sterile needle 16mm 5 8 inch to 25 mm 1 inch depending on patient size Une partie du texte sur analyse d urine mentionne la cystocentese In most situations either naturraly voided urine collected midstream into a sterile container or urine obtained by cystocentesis is preferred Factors may be useful to consider when selecting a urine collection method include the patient s clinical status the logistics of the collection method and the intended use of the sample For example cystocentesis is the ideal collection method when a bacterial culture is desired Howeve
54. eur donn un moment donn et elle n est pas prise qu en fonction de la taille de la vessie palp e mais d un ensemble de param tres Dans ces param tres probables nous pouvons citer la position de la vessie sa consistance ou la difficult l immobiliser correctement 5 4 Comparaison la m thode de r f rence L op rateur est celui ci qui montre la plus grande justesse sa perception du diam tre v sical tait proche de la valeur de r f rence il occupe une position interm diaire puisque l op rateur 3 a sous estim tous les diam tres v sicaux palp s et que l op rateur 2 a surestim l g rement les diam tres v sicaux palp s dans la plupart des cas figure 10 La bonne corr lation entre la palpation et l chographie a t montr en m decine humaine pour l valuation des contractions des muscles du diaphragme pelvien chez la femme Arab et al 2009 notre connaissance aucune tude ne mentionne une comparaison entre des mesures d organes effectu es par palpation et par chographie Bien valuer la taille d un organe par palpation semble tre difficile seul un op rateur sur trois est proche de la r f rence Il aurait t int ressant d inclure plus d op rateurs afin de v rifier cette hypoth se Cependant cette tude montre que cette donn e de justesse n a pas d influence ni sur la r p tabilit ni sur la d cision d effectuer une cystocent se ou non En
55. f cystocentesis for management of cats with lower urinary tract disease LUDT has been recognized for more than 80 years Although techniques and complications of cystocentesis have not been evaluated by large sacle controlled studies the fact that nearly 90 of feline urine specimens obtained for routine analyses at the Michigan State University Veterinary Clinical Center and the University of Minnesota Veterinary teaching hospital are collected by cystocentesis attests to the safety efficiency and diagnostic and therapeutic utility of this urine collection method DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC INDICATIONS Nonobstructive LUTD In patients with nonobstructive LUDTs normals patient or patient with nonurinary disorders diagnostic cystocentesis circumvents many of the potential problems associated with collection of urine specimens by normal micturition manual compression of the urinary bladder or catheterization A commensual population of bacteria normally is present in progressively increasing numbers from the midzone of the urethra to the distal urethra in humans dogs and cats In contrast urine in the kidneys ureters and urinary bladder of normal animal sis sterile Contamination of voided urine with resident bacteria from the urethra genital tract and integument however may complicate interpretation of urinalysis and urine culture results Likewise urine samples collected by catheterization also may be contaminated with resident bacteria
56. hographie est consid r e comme r p table pour 11 animaux sur 12 Les mesures chographiques pourront tre compar es celles effectu es par palpation pour tous les animaux l exception de l animal E valeurs en gris sur le tableau 7 4 2 Variabilit inter op rateur Tableau 8 Comparaison des op rateurs en fonction des mesures de diam tre v sical transversal Animal Comparaison Comparaison Comparaison op rateurs et 2 op rateurs 2 et 3 op rateurs et 3 Ecart quadratique moyen cm a 1 003 7 0 929 c 2 942 2 1 698 1 655 j 1 074 ue 1 807 z 2 651 f 1 889 J 2 973 K 2 313 S wo 1358 294 a Total 2 12 Le tableau compare les mesures des diam tres v sicaux pour chaque animal entre deux op rateurs Plus l cart quadratique moyen est faible plus les mesures effectu es pour un m me animal entre deux op rateurs sont proches Les mesures semblent assez proches entre les op rateurs et 2 car la comparaison entre ceux ci montre des carts quadratiques moyens lt lcm pour 75 des animaux 9 12 La comparaison entre les op rateurs 1 et 3 montre des carts quadratiques moyens gt 1cm pour 100 des animaux 12 12 et celle entre les op rateurs 2 et 3 montre des carts quadratiques moyens gt lcm pour 91 6 des animaux 11 12 L op rateur 3 a donc valu le diam tre v sical de fa on tr s diff rente de celle des deux autres op rateurs Les figures 23 25 permettent d
57. ically normal cats by three methods Journal of the American Veterinary Medical Association 184 449 454 Moriguchi CS Carnaz L Silva LC Salasar LE Carregaro RL Sato Tde O Coury HJ 2008 Reliability of intra and inter rater palpation discrepancy and estimation of its effects on joint angle measurements Manual Therapy journal 14 299 305 Osborne CA Kruger JM Lulich JP Bartges JW Polzin DJ 1996 Medical management of feline urethral obstruction Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice 26 483 498 Osborne CA Stevens JB 1999 Chapter 6 collection of urine In Urinalysis Clinical guide to compassionate patient care Leverkusen Bayer p45 50 Parkes R Forrest N Baillie S 2009 Mixed Reality Simulator for Feline Abdominal Palpation Training in Veterinary Medicine Studies in Health Technology and Informatics journal 142 244 246 29 36 37 38 39 40 41 42 Reine NJ Langston CE 2005 Urinalysis Interpretation How to Squeeze Out the Maximum Information from a Small Sample Clinical techniques in small animal practice 20 2 10 Ribadu AY Ward WR Dobson H 1994 Comparative evaluation of ovarian structures in cattle by palpation per rectum ultrasonography and plasma progesterone concentration Veterinary Record 135 452 457 Rubin SI 2000 Clinical examination of the urinary system In Veterinary Clinical Examination and Diagnosis London Radostits OM Mayhew IG
58. ie comprise Lors des deux s ances la dur e n cessaire pour effectuer toutes les palpations d un animal tait en moyenne de 39 5 minutes minimum 30 min maximum 46 min Tableau 6 Moyenne SD des diam tres v sicaux transversaux cm estim s par palpation abdominale et mesur s par chographie nooo mem sisson rane D men Jensen poon emen 3 57 0 31 4 10 0 26 2 30 0 30 5 127 0 08 1 mm mos paos po J sos emo posos ieres C oan as ee Los HO 5 23 0 38 5 73 0 72 3 10 0 36 4 847 0 22 J G K L M La moyenne des mesures des diametres v sicaux varie pour chaque op rateur Les carts type observ s sont similaires car leur moyenne est de 0 40cm pour l op rateur 1 0 43cm pour l op rateur 2 et 0 39cm pour I op rateur 3 L op rateur 2 a identifi les vessies palp es comme l g rement plus grosses que l op rateur 1 0 44 cm de plus en moyenne mais la diff rence n est pas significative p 0 12 gt 0 05 Le diam tre v sical estim par l op rateur 3 est plus faible que celui estim par les deux autres op rateurs p 1 1 10 comparaison entre l op rateur 1 et 3 et p 1 8 10 comparaison entre l op rateur 2 et 3 soit en moyenne 1 48 cm et 1 92 cm respectivement de moins que les op rateurs et 2 Les diam tres v sicaux ont t estim s entre 3 20 0 30 et 5 67 0 35 pour l op rateur 1 entre 3 37 0 38 et 6 60 0 36 pour l op rateur 2 et
59. ient that has pathological haematuria 8 Crow SE Walshaw SO Boyle JE 2009 Centesis In Manual of clinical procedures in dogs cats rabbits and rodents Third edition Wiley Blackwell p246 247 La description est divis e en quatre parties Specific Indications 1 Hematuria dysuria pyuria 2 Distention of the urinary bladder when lower urinary tract obstruction cannot be relieved by urethral catheterization 3 Routine collection of urine for analysis and or culture Complications 1 Rupture of the bladder resulting in urine leakage and possible chemical peritonitis 2 Minimal hemorrahage resulting in contamination of urine by blood Site The ventral abdomen just cranial to the pubis is the appropriatesite for cystocentesis even if the bladder can be palpated more cranially Restraint and positionning The animal is placed in dorsal recumbency or in lateral recumbency with the upper led abducted to expose the inguinal area Figure 22 4 Site loi EL POLINY CWS CDC ELEC SES 9 Caney S 2009 Cystocentesis A guide for veterinary professionals http www catprofessional com free_downloads html Ce document tant sous la forme de diapositives power point le contenu des diapositives est cit pour chacune d elle Diapositive n 1 Cystocentesis in cats A guide for veterinary professionals Catprofessional cm 2 Step 1 preparation photographie du mat riel seringue aiguille r
60. iption moyenne bonne description du geste dans diff rentes r f rences bibliographiques D composition du geste Utilisation Palpation Immobilisation Manipulation Ponction Retrait d un v sicale de la site de chographe seringue l aiguille a LS Winters Winters 1998 dsl 1999 Rubin EE Gomez gre EL Ti Wamsley eee ko k Ca Caney 2009 2009 Dru Forrester et Lan cs 2010 H bert H bert 2010 wmn e e LL Le tableau 5 nous montre que les documents sont tr s disparates en termes de description pr cise des tapes pour r aliser une cystocent se L tape g n ralement la mieux d crite 6 et 2 soit 8 12 est celle de la ponction le site l angle et la position de l aiguille sont d taill s Il est noter que deux ouvrages mentionnent la cystocent se sans d crire sa r alisation 7 27 La description h tive de certaines tapes pourrait tre expliqu e par la pr sence d images compl tant celle ci Ce qui peut tre v rifi grace au tableau suivant L utilisation d un chographe comme aide pour r aliser une cystocentese est mentionn dans 5 12 documents Tableau 5 Mention de l utilisation d un chographe oui non et pr sence d images explicatives nombre description qualit p dagogique de l image mauvaise qualit ou peu informative qualit moyenne ou d int r t p dagogique moyen image de bonne qualit et d in
61. lts of a study in 22 cats suggested that contamination of urine samples collected by cystocentesis does not occur even when the hair is not clipped or the skin not disinfected Equipment Appropriate size needles and syringes should be selected depending on the size of the animal and the volume of urine required for analysis Needle length should be determined by size of the patient and may range from 0 5 inches to 1 5 inches in length The smaller the patient the shorter the needle length should be to avoid complications Insertion and withdrawal of a 22 gauge or 25 gauge needle results in little discomfort to the animal and minimal if any urine leakage If large volumes of urine are to be obtained a butterfly catheter consisting of a needle and a length of flexible tubing or a 3 way stop cock may be used to help sample collection Depending on the situation a V tray for positioning clippers or an ultrasound unit may also be used Bladder localization The position of the urinary bladder within the abdomen will vary depending on how much urine it contains The bladder typically rests rostral to the pubic symphysis in most species The colon and reproductive organs are located dorsal and lateral to the urinary bladder A ventral or lateral approach to the bladder is recommended Once the bladder is identified it may be immobilized by gently grasping the neck of the bladder between the thumb and the forefinger Fig 2 Keep in mind that exc
62. med without digital localization and immobilization of the urinary bladder is usually unssucessful and may be associated with damage to the bladder or adjacent structures Cystocentesis of patients with recent cystotomy insicion should be performed with apropriate caution The major diagnostic limitation of cystocentesis is that it is frequently associated with varying degrees of microscopic hematuria In patients with cystitis microscopic hematuria should be expected as the result of needle induced damage to inflamed bladder wall tissue containing an increased number and size of dilated vessels figure 6 10 6 11 To make the point consider this illustration If you scratch normal skin on your forearm isn t it unlikely that scratching will cause detectable hemorrhage Alternatively if you scratch a recently abraded scab covered lesion on your forearm isn t bleeding likely to occur Pleased note that bleeding associated with inflammation does not necessarily mean that the bladder is not healing However urine samples collected by cystocentesis are not recommended to monitor remission of disease induced hematuria because cystocentesis induced hematuria cannot be readily distinguished from disease induced hematuria What is the solution to this dilemma Evaluation of naturrally voided urine samples will not be confounded by the possibility of cystocentesis induced iatrogenic hematuria There are instances when collection of urine samples by
63. minutes Les palpations s effectuaient en parall le dans les trois salles 3 5 4 Enregistrement des donn es Le diametre v sical transversal valu par l op rateur gr ce l chelle visuelle analogique tait not la fin de la palpation La d cision de r aliser une cystocent se ou non tait galement not e ainsi que la dur e exacte de la palpation Ces donn es taient not es par l assistant sans que l op rateur en prenne connaissance 3 6 Echographie v sicale 3 6 1 Mat riel Une table de consultation tait mise a disposition dans la salle avec un chronometre Un chographe VIVID 1 General electric et sonde lin aire 10 MHz ont t utilis s Une goutti re de contention doggy relax petite taille a t utilis e lors des chographies 3 6 2 Phase pr paratoire La phase pr paratoire a permis Audrey Nicolle de se familiariser avec le type d chographie v sicale mesure du diam tre v sical transversal utilis lors de l tude Des chographies du diam tre transversal de la vessie sur quatre chats ont t r alis a quatre reprises afin que l op rateur puisse prendre des r p res anatomiques pour r aliser les mesures le plus pr cisement possible lors des prochaines s ances Lors de cette phase pr paratoire le temps n cessaire pour r aliser une mesure a galement t valu quatre minutes 3 6 3 Phase animale Dans la salle 4 avait lieu les chographies
64. multim dia these de doctorat v t rinaire Universit Claude Bernard Lyon I 159p Delport PC Fourie LJ 2005 Katkor cat litter a non invasive method of collecting cat urine for phosphate determination Journal of the South African Veterinary Association 76 233 234 Dru Forrester S Roudebush P 2007 Evidence Based Management of Feline Lower Urinary Tract Disease Veterinary Clinics Small Animal Practice 37 533 558 Dru Forrester S Grant DC 2010 Section HI Techniques Renal Urinary Cystocentesis and urinary bladder catheterization In Textbook of Veterinary Internal Medicine Diseases of the dog and the cat seventh edition Volume 1 Ettinger SJ Feldman EC p 432 433 Farin PW Youngquist RS Parfet JR Garverick HA 1992 Diagnosis of luteal and follicular ovarian cysts by palpation per rectum and linear array ultrasonography in dairy cows Journal of American Veterinary Medical Association 200 1085 1089 Fry DR Holloway SA Comparison of Normal Urine Samples collected by Cystocentesis with or without prior Skin Disinfection 2004 Australian Veterinary Practitioner 34 2 5 Gomez JR Morales JG Sanudo MLM 2007 Techniques g n rales In Atlas de chirurgie p rin ale du chien et du chat dition Point v t rinaire p245 246 Greenfield CL Johnson AL Schaeffer DJ 2004 Frequency of use of various procedures skills and areas of knowledge among veterinarians in private small animal exclusive or predomina
65. n la vessie est une sph re de consistance liquidienne de taille variable selon son degr de r pl tion b Elle est situ e sur le plancher de l abdomen caudal sous le colon habituellement facilement identifi comme une structure tubulaire remplie de matieres f cales de consistance solide plus ou moins dure c Ace stade le manipulateur doit valuer le degr de r pl tion v sicale L immobilisation de la vessie a La vessie poss de quatre p les un p le cranial un p le caudal contenant le trigone v sical un p le dorsal un p le ventral et deux parois droite et gauche Elle est principalement fix e caudalement par sa jonction avec l ur tre b Lorsque la vessie a t identifi e il est n cessaire de l immobiliser Lors de la palpation le pouce se retrouve alors sur la paroi gauche de la vessie tandis que les quatre autres doigts se trouvent au niveau de la paroi droite la vessie repose dans la paume de la main c L op rateur accentue l g rement le mouvement de supination de la main droite ce qui a pour effet de d caler son pouce vers l arri re et les doigts oppos s vers avant tout en pla ant la face lat rale gauche et le p le cranial de la vessie au contact de la paroi abdominale gauche Le pouce se trouve alors au niveau du trigone v sical tandis que les autres doigts de la main plac s le long de la paroi v sicale droite vitent sa fuite vers l avant et vers le haut Cystocent se
66. n face a des vessies de tailles relativement comparable Mais pour des diam tres v sicaux qu il estimait sup rieur 3 5 cm l op rateur prenait la d cision de r aliser une cystocent se De m me l op rateur 3 n a pas toujours pris la m me d cision face des vessies de tailles relativement comparable mais celui ci a toujours pris la d cision de r aliser une cystocent se pour des diam tres v sicaux qu il estimait sup rieurs 2 5 cm L op rateur 2 a toujours pris la d cision de r aliser une cystocent se lors de cette tude soit pour des chats ayant un diam tre v sical qu il estimait sup rieur 2 9 cm En ce qui concerne la d cision de r aliser une cystocent se ou non l op rateur 2 est r p table car celui ci a dit oui pour tous les animaux Les op rateurs 1 et 3 ne sont pas r p tables car ils ont pris des d cisions diff rentes pour un m me animal D apr s la m thode de r f rence le diam tre v sical le plus petit tait de 3 05cm animal F Il aurait t int ressant d inclure des animaux dont le diam tre v sical tait inf rieur a cette valeur afin d identifier une limite de taille pour laquelle tous les op rateurs auraient refus de r aliser une cystocent se La d cision de ne pas r aliser de cystocent se n est donc pas seulement correl e l valuation de petits diam tres v sicaux La d cision semble d pendre de l appr ciation d un op rat
67. nary bladder has both diagnostic and therapeutic uses This month we discuss the diagnostic reasons for using this technique and summarize the steps necessary to safely perform the procedure in laboratory animals Evaluation of urine provides useful information that helps diagnosis treatment and prevention of many urinary and nonurinary disorders The method of collecting urine samples depends on the diagnostic tests to be carried out and the size and temperament of the animal patient Four methods of urine collection are available natural micturition manual compression catheterization and cystocentesis Cystocentesis is a procedure in which a needle is inserted through the abdominal wall into the urinary bladder to withdraw urine The procedure can be performed percutaneously or if the abdomen is open surgically directly through the bladder wall WHY USE CYSTOCENTESIS Urine analysis may be necessary for a variety of reasons such as hormonal assays rug clearance tests viral isolation determination of urine pH and detection of crystaluria or bacteriuria1 Diagnostic cystocentesis avoids many of the potential problems associated with the collection of urine specimens by natural micturition manual compression of the urinary bladder or by catheterization of the urethra Cystocentesis is the preferred method to obtain a urine specimen that is not contaminated with the normal bacteria of the lower urinary tract The urine in the kidneys ureter
68. nd prepuce in male dogs to one side before midline puncture Blind technique is successful in approximately 50 of attempts in dogs but is not recommended in cats because the position of the bladder in cats is considerably more variable than in dogs Ultrasound guidance can be helpful when difficulty is experienced using the blind technique FIGURE 1 3 Cystocentesis techniques in the cat and dog A Cystocentesis in the cat using lateral recumbency The cat is restrained in lateral recumbency while the operator stabilizes the bladder followed by puncture with a 22 gauge needle and gentle aspiration of urine Note that the needle is aimed toward the pelvic inlet to minimize the risk of trauma during the procedure B Cystocentesis in a large standing dog The operator stabilizes the bladder just cranial to the hind limb with the left hand while an assistant elevates the skin of fank dorsally andcaudally With the right hand the operator punctures the lateral wall of the bladder Drawn by Tim Vojt Advantages a Contamination from the distal urethra vagina vestibule prepuce or perineum is avoided b Simple to perform when the bladder is palpable c Negligible risk of introducing infection d Useful in animals at high risk for infection e g diabetes mellitus hyperadrenocor ticism e Well tolerated by both dogs and cats Disadvantages a Should not be attempted if cystotomy has been performed in the past week if the ani mal has
69. nimal une fois en premier une fois en deuxi me et une fois en troisi me position L chographie tait toujours le dernier acte effectu sur le chat Les salles ont t attribu es de facon al atoire aux op rateurs Le num ro de la salle correspondait celui donn l op rateur dans la suite de tude 3 5 Palpation v sicale 3 5 1 Mat riel Une table de consultation a t mise a disposition dans chaque salle avec un chronometre et une chelle visuelle analogique figure 9 F Cihale visuala Amalen Hj wapen d amp ntanl x ai I0 Era Pas mal du Tout Figure 9 Echelle analogique visuelle utilis e lors de l tude 3 5 2 Phase pr paratoire Lors de la phase pr paratoire les op rateurs prennaient connaissance du mode d emploi de l chelle visuelle analogique annexe 6 Elle se pr sentait sous la forme d une r glette au recto de laquelle se trouvait un curseur pouvant tre d plac en focntion de l intensit de la douleur et au verso de laquelle se trouvait une graduation de 0 10 cm Celle ci a t utilis e afin d valuer le diam tre v sical transversal palp chez le chat Les indications concernant la douleur ne devaient pas tre prises en compte Les op rateurs devaient placer le curseur selon l cartement de leurs doigts sur le recto de la r glette apr s avoir palp la vessie partir de la ligne commen ant au pas mal du tout doigts plac s
70. nt la cystocent se en tapes est d crite Dans une deuxi me partie une tude exp rimentale visant valuer la variabilit inter op rateur de la palpation v sicale est pr sent e PREMIERE PARTIE ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE 1 Le pr l vement d urine en m decine f line 1 1 Importance du pr l vement d urine en m decine f line Les maladies qui touchent l appareil urinaire sont tr s courantes en m decine v t rinaire f line Les maladies du bas appareil urinaire sont diagnostiqu es chez 4 6 des chats pr sent s en clinique priv et 6 a 7 des chats pr sent s dans les coles v t rinaires aux Etats Unis Dru Forrester et coll 2007 M me si ce type d information n est pas disponible en France la fr quence des affections urinaires f lines est probablement similaire Les signes cliniques associ s ces maladies sont rarement indicatifs d une tiologie particuli re Gunn Moore 2003 Ils comprennent notamment l h maturie la strangurie la dysurie la pollakiurie et la p riurie Pour tablir un diagnostic le premier examen compl mentaire r aliser est l analyse d urine Dru Forrester et coll 2007 Il est donc n cessaire de pr lever des urines dans ce but D autres indications plus g n rales peuvent galement n cessiter un pr l vement d urine lors du diagnostic ou du suivi C est le cas par exemple pour des chats atteints de diab te Bailiff et coll 2006
71. nt practice and proficiency expected of new veterinary 24 29 26 Dik 28 29 30 31 J2 DD 34 school graduates Perspectives in Professional Education Journal of the American Veterinary Medical Association 224 1790 1797 Gunn Moore DA 2003 Feline lower urinary tract disease Journal of Feline Medicine and Surgery 5 133 138 Haneline MT Young M 2009 Review of intraexaminer and interexaminer reliability of static spinal palpation a literature synthesis Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 32 379 386 Hanzen C Pieterse M Scenczi O Drost M 2000 Relative accuracy of the identification of ovarian structures in the cow by ultrasonography and palpation per rectum The Veterinary Journal 159 161 170 H bert F Bulliot C 2010 Techniques m dicales In Guide pratique de la m decine interne chien chat et NAC troisi me dition Paris dition med com p476 Housami F Drake M Abrams P 2009 The use of ultrasound estimated bladder weight in diagnosing bladder outlet obstruction and detrusor overactivity in men with lower urinary tract symptoms Indian Journal of Urology 25 105 109 Kruger JM Osborne CA Ulrich LK 1996 Cystocentesis Diagnostic and therapeutic considerations Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice 26 353 361 Lees GE Simpson RB Green RA 1984 Results of analyses and bacterial cultures of urine specimens obtained from clin
72. o be avoided in patients recovering from recent abdominal surgery or trauma Possible complications of cystocentesis include contamination of the bladder with fecal material from accidental intestinal penetration bladder rupture and puncture of a blood vessel in the skin bladder or abdominal wall 3 Osborne CA Stevens JB 1999 Chapter 6 collection of urine In Urinalysis Clinical guide to compassionate patient care Leverkusen Bayer p45 50 Cystocentesis is a form of paracentesis consisting of needle puncture of the urinary bladder for the purpose of removing a variable quatity of urine by aspiration Expensive clinical experience as reveled that properly performed cystocentesis is of great diagnostic value This technique is usually associated with a smaller risk of iatrogenic infection than catheterization and is often better tolerated by patients especially cats and female dogs than catheterization Diagnostic cystocentesis may be indicated to Prevent contamination of urine samples with bacteria cells and debris from the lower urogenital tract Aid in localization of hematuria pyuria and bacteriuria Minimize iatrogenic UTI caused by catheterization especially in patients with diseases that predispose to them to bacterial UTI The main contraindications to cystocentesis are an insufficiant volume of urine in urinary bladder and patient resistance to restraint and abdominal palpation Blind cystocentesis perfor
73. ocentesis based on palpation alone The most important consideration should be with regard to the surrounding structures The ureters originate at the neck of the bladder and course along the dorsolateral aspect of the bladder as do the majority of the major blood vessels of the bladder For this reason it is important to grasp the bladder at its neck and insert the needle into the ventral or ventrolateral aspect of the bladder Some clinicians argue that insertion of the needle at a 45 degree angle provides a better seal of the small pathway created by the needle when it is removed However perpendicular needle insertion has not been associated with adverse effects Fig 4 COMPLICATIONS AND CONTRAINDICATIONS The main contraindication to cystocentesis is insufficient volume of urine in the urinary bladder and resistance of the animal to restraint Ultrasound guided aspirates can minimize the complications of small bladder volume and chemical restraint can be used to overcome animal resistance latrogenic loss of urine into the peritoneal cavity during or after properly performed cystocentesis is unlikely unless there is extensive necrosis of the bladder wall which can occur after prolonged urinary tract obstruction Laceration of the bladder wall aorta or vena cava can occur if the animal is not properly restrained or if the needle length is too great for the size of the animal Laceration of the aorta or vena cava with the cystocentesis needle can
74. of urine samples by increasing urine formation alteration of urine specific gravity and urine pH are notable drawbacks of this procedure Even the quantity of bacteria per milliliter of urine may be reduced altering the results of quantitative urine cultures Use of diuretics to enhance urine collection by augmenting urine flow therefore is best suited for serial urine sample collections when information about urine specific gravity urine pH and semiquantitative evaluation of routine test components are not significant TECHNIQUE To perform cystocentesis without risk to the patient adequate localization and immobilization of the urinary bladdder as well as planning of the site and direction of needle puncture are essential The ventral abdominal skin penetrated by the needle should be cleansed with an antiseptic solution each time cystocentesis is performed Excessive hait should be removed with a clipper if necessary The authors usually drench the area with alcohol Appropriate caution should be used to avoid iatrogenic trauma to or infection of the urinary bladder and surrounding structures In cats it usually is easiest to perform the procedure with the patient in lateral or dorsal recumbency In normal cats or cats with nonobstructive LUTDs a urinary bladder containing a sufficient quantity of urine for aspiration by cystocentesis will palpate as a firm to slightly fluctuant walnut to golf ball sized structure in the caudal abdomen A se
75. oi abdominale L insertion se fait dans la paroi ventrale ou ventro lat rale de la vessie ce qui permet de minimiser le risque de traumatismes des uret res et des gros vaisseaux abdominaux Lors de la travers e de la paroi v sicale l aguille doit avoir un angle d environ 45 par rapport la paroi abdominale afin de p n trer selon une trajectoire oblique le but tant de r duire au maximum la fuite d urine dans la cavit p riton ale apr s le retrait de l aiguille La direction de l aiguille doit tre de l avant vers Jai 7 Figure 2 Cystocent se en d cubitus dorsal fuite d urine dans la cavit abdominale si la pression exerc e sur la vessie est trop importante d apr s Kruger et al 1996 l arri re de l animal c est dire en direction du trigone v sical Pour faciliter la ponction v sicale 1l est recommand de diriger le biseau de l aiguille vers l ext rieur La pression exerc e sur la vessie lors de l immobilisation ne doit pas tre trop forte pour viter une fuite d urine dans la cavit p riton ale Une fois l aiguille dans la vessie une aspiration douce est effectu e pour collecter le volume d urine d sir La ponction doit tre r alis e de mani re pouvoir mobiliser le piston sans avoir l cher la seringue et aspirer l urine de mani re continue R alis e correctement la cystocent se est la technique de choix notamment pour la r alisation d
76. oll 2011 Tr s rarement une perte de connaissance peut tre observ e notamment chez les chats souffrant de maladies cardiovasculaires Chew et coll 2011 2 Lacystocent se en m decine f line 2 1 Comparaison des diff rentes m thodes de pr l vement d urine Les avantages et inconv nients des m thodes de pr l vement d urine pr sent es ci dessus sont compar s dans un tableau Tableau 1 Avantages et inconv nients des diff rentes techniques de pr l vement d urine chez le chat Techniques Avantages Inconv nients Miction spontan e Miction provoqu e par palpation pression Cath t risme ur tral Cystocent se avec chographe Cystocent se sans chographe Atraumatique Simplicit Animal vigile Rapidit Simplicit Animal vigile Vidange v sicale Permet l valuation de la perm abilit des voies urinaires et la reperm abilisation ur trale Traumatisme peu probable Visualisation de la vessie Pas de risque de contamination du pr l vement Pas de risque d infection Animal vigile Pas de risque de contamination du pr l vement Pas de risque d infection Rapidit Peu de contention Animal vigile Miction non imm diate Contamination des urines Traumatisme possible Contamination des urines R pl tion v sicale minimale n cessaire Traumatisme des voies urinaires hautes Possible h maturie iatrogene Risque d infection iatrog ne N cessit d une
77. on the side where the needle is to be inserted fig 18 4 The needle is inserted throught the skin of the ventrolateral abdominal wall abdominal cavity and bladder wall angling caudomedially and urine is aspirated into the syringe If blood or no urine is obtained aspiration is stopped and the needle withdrawn completely Attempting to redirect the needle within the abdominal cavity is not recommanded Instead the needle is replaced with a new sterile one and a second attempt made If unsuccessful no further attempts are made for several hours Ventral cystocentesis The animal is positionned in dorsal recumbency One or two assistants are often required to restrain and position the patient and the bladder is palpated to determine size and location The bladder is stabilized and positionned close to the ventral abdominal wall by compression of the cranial abdomen with the free hand fig18 5 In female dogs and cats and in male cats the needle is inserted into the abdomen remaining on the midline In the male dog the needle is inserted lateral to the prepuce Urine is aspirated as described above Clincal Pointer For ventral cystocentesis some clinicians advocate dripping alcohol on to the caudal abdomen and inserting the needle at the site of alcohol pooling 5 Brown C 2006 Diagnostic cystocentesis technique and considerations Lab Animal Clinical Techniques 35 n 4 p21 23 Cystocentesis the aspiration of urine from the uri
78. orth Am Small Anim Pract 1996 Mar 26 2 353 61 e Cystocentesis in dogs and cats H rauf A Lechner J Tierarztl Prax 1991 Oct 19 5 535 8 German e Abdominal paracentesis and cystocentesis Scott RC Wilkins RJ Greens RW Vet Clin North Am 1974 May 4 2 413 7 Trois de ces quatre articles sont incrits dans la bibliographie de ce travail Le quatrieme n a pu tre int gr car celui ci n est pas disponible en anglais Dans la barre de recherche du site Google http www google com les mots cl s cystocentesis et cat donnent environ 12 600 r sultats Parmi les premiers r sultats francais et anglais ona Des fiches pr sentant la cystocent se mises disposition par des laboratoires Vetoquinol Idexx Orbio Des sites d di s aux propri taires d animaux de compagnie et des forums www petplace com cats http www felinecrf com http www justanswer com cat health Unsite d une cole v t rinaire Washington State University http www vetmed wsu edu resources Techniques cysto aspx Des sites ind pendants d di s aux v t rinaires http www vetinfo com www vetarusi com http www vetstream com www catprofessional com Des r f rences aux articles et aux ouvrages de m decine v t rinaire La recherche de vid os montrant une cystocent se chez le chat donne trois r sultats de bonne qualit Cystocentese chez le chat debout vigile http www youtube com watch v R Vw
79. r patients with cystitis may exhibit urge incontinence making cystocentesis virtually impossible Un tableau des avantages et inconv nients est galement pr sent Collection Advantages Disadvantages precautions method Antepubic cystocentesis Avoids lower genitourinary contamination of urine sample Ideal sample for urine culture Less risk of iatrogenic infection compared with transurethral catheterization Easier than collection of a voided sample from cats Better tolerated than catheterization especially by cats and bitches Contrindicatedin patients with a bleeding diathesis e g thrombocytopenia may be performed with great caution after cystotomy An adequate volume of urine within the bladder is required Blind cystocentesis without at least manual localization and immobilization of the bladder is not recommended Ultrasound guided needle placement is helpful though not mandatory Misdirection of the needle can lead to a non diagnostic or contaminated sample e g enterocentesis A variable degree of iatrogenic microscopic haematuria which cannot be readily distinguished from pathological disease induced haematuria may be caused by this collection method This type of contamination can be particularly pronounced when the bladder wall is inflamed or congested latrogenic haematuria may limit the utility of this collection method when monitoring the progression of disease in a pat
80. r if the pet is likely to void frequently due to pollakiuria Blind cystocentesis is performed with the dog or the cat positionned in dorsal recumbency and a puncture site is selected on the midline halfway between the umbilicus and pelvic brim this is often the point where alcohol pools when dripped onto the area in female dog Urine should be aspirated as described above If sample is not abtained the needle is removed and aspiration is attempted at a site just cranial or caudal to the original puncture If urine is not obtained after a total of three attempts cystocentesis should be delayed until the urinary bladder can be palpated or ultrasound guidance is possible 11 H bert F Bulliot C 2010 Techniques m dicales In Guide pratique de la m decine interne chien chat et NAC troisi me dition Paris dition med com p476 Cette technique permet de recueillir des urines de fa on st rile II s agit de la m thode de pr l vement de choix lorsqu un examen cytobact riologique des urines est n cessaire Mat riel Seringue de 5 ml ou plus avec aiguille mont e de calibre 21 24x3 10 5 10 ou vacutainer avec aiguille 38x7 10 Technique L animal est rarement tranquillis ou anesth si sauf en cas d agitation importante Raser et nettoyer autour du site de ponction D sinfecter la ligne m diane de l abdomen Immobiliser la vessie d une main contre la paroi abdominale introduire l
81. result in lifethreatening complications with the associated blood loss Occasionally small submucosal hematoma formation has been observed in experimental cats after cystocentesis but this had no notable adverse effects associated with it Penetration of a loop of bowel can result in a false positive bacteriuria result Caution should be used when interpreting the presence of microscopic hematuria in urine specimens collected by cystocentesis Diagnostic cystocentesis may be associated with mild transient microscopic hematuria in some patients If the urethra has been recently catheterized and the bladder has been flushed this may alter the composition of the urine in the bladder lumen Consequently the results of diagnostic tests such as urine biochemistry analysis and bacterial culture will be altered Cystocentesis should be avoided in animals that are pregnant have blood dyscrasias or if bladder neoplasia such as transitional cell carcinoma is suspected 6 Gomez JR Morales JG Sanudo MLM 2007 Techniques g n rales In Atlas de chirurgie p rin ale du chien et du chat dition Point v t rinaire p245 246 La cystocent se est une technique r alis e pour obtenir des pr l vements urinaires st riles issus directement de la vessie ce qui vite leur contamination par des bact ries ou des restes de tissus provenant des voies urinaires inf rieures Elle permet aussi d viter les infections ascendantes de la vessie
82. s mat riel aiguille seringue palpation v sicale et position de l animal cystocent se sur chat debout cystocent se d cubitus dorsal cystocent se d cubitus lat ral 2010 Chew 2011 4 dessins cystocent se d cubitus lat ral chez le chat cystocent se d cubitus lat ral chez le chien cystocent se d cubitus dorsal chez le chien insertion de l aiguille dans la vessie X La pr sence d images explicatives permet une bonne compr hension du geste a effectuer lorsqu elles sont de bonne qualit Une majorit de documents 10 12 fournissent des images associ es a leur description mais ces images n aident pas toujours a comprendre la mise en uvre de la cystocent se ou sont de trop mauvaise qualit not es ou pour 7 10 documents Dans les types d images utilis es les photographies n ont pas un int r t p dagogique majeur car elles ne montrent qu une image fixe Seuls les dessins permettent de visualiser par transparence la position exacte des mains de la seringue et de la vessie lors d une cystocent se Aucun de ces documents ne fournit une description compl te et pr cise de la cystocent se 3 3 Conception d un support illustr L apprentissage d un geste technique doit d abord passer par l acquisition des bases th oriques n cessaires sa r alisation Nous avons vu qu il existe de nombreux ouvrages d crivant comment
83. s Biertuempfel et coll 1981 Lees et coll 1984 Les contre indications absolues a la pratique d une cystocent se sont limit es un animal ayant des troubles de la coagulation peut pr senter des saignements plus ou moins persistants apr s r alisation d une cystocentese Chew et coll 2011 van Duijkeren et coll 2004 Une vessie peu remplie est une contre indication relative a la r alisation d une cystocent se En effet la difficult r side dans le fait que la paroi de la vessie est tr s lastique et que son paisseur augmente lorsque la vessie est vide Ponctionner cette paroi s avere alors plus difficile et n cessite parfois des a coups de l aiguille pouvant entra ner des l sions Le pr l vement d urine par cystocent se d un animal pr sentant un carcinome transitionnel de la vessie est galement d conseill En effet la ponction accidentelle de cette tumeur pourrait conduire une diss mination de celle ci m me si aucune tude n a encore t r alis e concernant la fr quence et l importance de ce probleme Chew et coll 2011 Pour r aliser une cystocent se chez le chat en vue d une analyse d urine une aiguille de 0 6 ou 0 7 mm de diam tre soit 21 23 G de 16 38 mm de long et une seringue de 5 ml a 10 ml sont la plupart du temps pr conis es Pour une d compression v sicale le mat riel et la technique sont l g rement diff rents Osborne et coll 1996
84. s and urinary bladder of healthy animals is sterile Contamination of urine with resident bacteria from the urethra genital tract and integument may complicate interpretation of urinalysis and urine culture results Catheterization of the lower urinary tract is always associated with the potential hazard of trauma and iatrogenic urinary tract infection PERFORMING CYSTOCENTESIS Cystocentesis is typically performed in the awake animal For very small animals e g rats mice gerbils degus that are difficult to keep still with manual restraint it may be necessary to perform the procedure under sedation The recommended technique to perform cystocentesis without risk to the animal involves palpation and immobilization of the urinary bladder as well as planning the site and direction of the needle puncture Positioning of the animal The animal may be in lateral or dorsal recumbency Fig 1 this is a matter of preference for the individual performing the cystocentesis A foam metal or plastic V trough is helpful when positioning larger animals in dorsal recumbency Fig 2 Preparation Wetting the fur and or skin with an alcohol solution is often used to see where the needle will puncture the skin and not primarily as a disinfectant If the animal is not clean e g it could be covered in excrement or dirt the area can be shaved and scrubbed prior to performing cystocentesis however under routine circumstances this is not necessary Resu
85. strain animal in lateral or dorsal recumbency cat small dog or allow animal to remain standing large dog Sedate aggressive animals as necessary Clipping or wetting the hair with water to expose skin at puncture site is preferred by some operators but is not necessary Do not disinfect the skin before cystocentesis because this carries a risk of contamination of urine by disinfectant and possible false negative culture results Stabilize the bladder s position by palpation Compressing the bladder from the opposite side of the abdomen often facilitates its identification on palpation Perform bladder puncture using a 22 gauge needle connected to a 6 or 12ml syringe Aim the needle toward the pelvic inlet to minimize bladder trauma because the bladder will decrease in size as urine is aspirated Gentle negative pressure on the syringe during puncture allows urine to be aspirated immediately after penetration of the bladder lumen BLIND BLADDER NOT PALPABLE Restrain animal in dorsal recumbency Visualize a point on the ventral midline between the fourth and fifth teats and make needle puncture at this location Choose a more caudal insertion site i e closer to the pubis if the bladder is very small Choose a more cranial insertion site i e closer to the fourth teat if the bladder is very large Push the viscera caudally with the fingers of one hand as necessary to allow a slight bulging of the bladder to be seen Defect the penis a
86. t r t p dagogique important dans diff rentes r f rences bibliographiques Pr sence d images nombre type description qualit Kruger et al 1996 1 dessin cystocent se d cubitus dorsal fuite d urine si pression trop forte lors de immobilisation 1 sch ma insertion de l aiguille position correcte et incorrecte Winters 1998 1 photographie cystocent se d cubitus dorsal chez un chien Osborne et al 1999 1 photographie seringue remplie d urine h maturie 2 dessins angle de l aiguille et passage de l aiguille travers la peau Rubin 2000 3 dessins palpation v sicale cystocent se d cubitus dorsal chez le chien cystocent se d cubitus lat ral chez le chien Brown 2006 4 photographies cystocent se d cubitus lat ral chez un lapin palpation v sicale en d cubitus dorsal chez un lapin cystocent se choguid e position de la seringue mont e et de la sonde chographique insertion de la seringue mont e lors d une cystocent se en d cubitus lat ral chez le lapin 1 image chographique de la vessie Gomez et al 2007 2 photographies palpation et immobilisation de la vessie direction de la seringue mont e lors de la ponction 1 dessin immobilisation de la vessie Crow 2009 1 dessin site de ponction lors d une cystocent se Caney 2009 5 photographie
87. te for puncture to immobilize the bladder and to provide a simple target for needle placement Usually the needle is inserted into the ventral wall or ventrolateral aspect of the urinary bladder Hair can be clipped over the site and the skin prepared aseptically however in most situations simply using alcohol to wipe the skin over the puncture site is all that is needed The urinary bladder can be immobilized with one hand and the other hand is used to guide the needle throught the abdominal wall and into the target If the urinary bladder contains a small amount of urine or if cystocentesis is done therapeutically the needle should be inserted near te urinary bladder neck rather than at the apex so that urine can be removed continuously as the urinary bladder becomes smaller Urine is aspirated by pulling back gently in the plunger to create negative pressure If urine is not obtained the needle should not be redirected rather the needle should be removerd from the abdomen and the procedure begun again Excessive pressure on the urinary bladder during and immediately after aspiration should be avoided to prevent leakage of urine into the abdominal cavity If the urinary bladder cannot be palpated and ultrasound is not available cystocentesis can be done blindly Although this technique may not be consistently effective it can be attempted if a dog or a cat cannot be hospitalized for a period of time to allow the bladder to fill o
88. te sur sa pratique actuelle en France Son apprentissage para t pourtant indispensable a l exercice de la m decine f line Les outils disponibles pour la formation en mati re de cystocent se sont peu nombreux et leur contenu p dagogique ne parait pas de nature permettre un apprentissage efficace de celle ci Dans ce contexte nous pouvons mettre l hypoth se que les praticiens pourraient souhaiter une formation pratique consacr e la r alisation de la cystocent se La palpation v sicale est une tape incontournable pour r aliser ce geste Elle permet notamment d valuer le volume de la vessie et donc de juger si sa ponction est possible Elle permet galement d immobiliser la vessie afin de permettre sa ponction lorsqu elle n est pas visualisable par chographie Toutefois il n existe pas l heure actuelle de donn es sur la r p tabilit l exactitude et la variabilit inter op rateur de l valuation du volume de la vessie par palpation abdominale Dans une premi re partie ce travail pr sente l inter t du pr l vement d urine et les m thodes utilis es pour r aliser ce pr l vement Il s int resse ensuite aux descriptions de la cystocent se disponibles dans la litt rature qui sont l heure actuelle les seuls supports th oriques auxquels les v t rinaires praticiens peuvent se r f rer pour se former si n cessaire Enfin la cr ation d un document de formation d composa
89. ted that will seal the needle tract more readily D Cystocentesis in a male dog in dorsal recumbency The penis is defected from the midline by the operator with the non dominant hand while also pushing the abdominal viscera caudally This caudal shift of the viscera often causes the bulging bladder to become more obvious as the site to choose for needle puncture When the bladder is not palpable with either the male or female dog in dorsal recumbency the needle is advanced on the midline at the intersection of an imaginary X drawn from the fourth and fifth teats on eachside of the abdomen Drawn by Tim Vojt Annexe 2 Organisation spatio temporelle de la premiere s ance chographie Annexe 3 Organisation spatio temporelle de la deuxi me s ance chographie Annexe 4 Groupes d animaux pour chaque s ance Identification Eu Date de aor Nom reduite naissance Nefertiti sept 07 ificati Date d k ite anc ii iibi r duite naissance Blackynette d c 06 tigr e Annexe 5 Pr sentation et mode d emploi de l chelle visuelle analogique C est une chelle d auto valuation Elle est sensible reproductible fiable et valid e aussi bien dans les situations de douleur aigu que de douleur chronique Description L EVA se pr sente sous la forme d une r glette en plastique de 10 cm gradu e en mm qui peut tre pr sent e au patient horizontalement ou verticalement Sur l
90. teral recumbency in dogs the procedure may also be done with the patient standing With the animal in dorsal recumbency the pooling technique may help locate the best place for cystocentesis A small amount of alcohol is pourred into the abdomen the area on ventral midline where it pools is best for cystocentesis In male dogs move the prepuce to one side to allow insertion of the needle Immobilize the bladder by lightly holding it beetween thumb and fingers do not squeeze the bladder during cystocentesis Direct the needle attached to the syringe in a caudo dorsal direction on the midline just cranial to the pubis The needle should penetrate at the neck of the bladder or trigone area in the ventral abdomen just cranial to the pubis fig 26 4 One the needle is in the abdomen never redirect the needle or withdraw and reinsert it because this could contaminate the bladder or abdominal cavity When the needle is in the lumen of the bladder aspirate gently until urine flows into the syringe Discontinue aspiration before removing the needle from the bladder If the first attempt is unsucessful change needle and try one more time If unsucessful on the second attempt wait an hour before attempting again If the patient is struggling discontinue attempts at cystocentesis unless the animal is sedated Cystocentesis is contraindicated in patients with bleeding disorders suspected pyometra or a bladder tumor Cystocentesis should als
91. teur 3 et l chographie Aucune diff rence significative n est observ e entre les valeurs obtenues par l op rateur 1 et l chographie p 0 43 5 Discussion 5 1 Limites de tude Cette tude est consid r e comme une tude en aveugle mais ce n tait pas le cas au sens strict du terme Toutefois les chats taient choisis pour avoir un ph notype comparable et ne pas tre reconnus par les op rateurs qui pouvaient les voir La vitesse de changement des animaux et le nombre de palpations 36 palpations en environ 50 minutes ne permettaient pas aux op rateurs de retenir les informations de tel ou tel animal L utilisation de la r glette analogique qui emp chait l op rateur de connaitre le diametre exact not achevait de rendre les conditions de cette tude compatibles avec une tude en aveugle Une des limites de cette tude est le fait que les op rateurs ne pouvaient pas r aliser de cystocent se apres leur d cision th orique L hypoth se tait que la coh rence entre palpation et d cision d un op rateur exp riment tait bonne Il aurait t int ressant de savoir s ils taient r ellement capables de r aliser une cystocent se chaque fois qu ils la pensaient possible Les r sultats de cette tude ne s appliquent que pour les op rateurs ayant particip 5 2 R p tabilit de la m thode de r f rence L chographie v sicale est un outil r p table pour la mesure
92. teurs existe dans notre tude Cette mesure est donc d pendante de l op rateur et les op rateurs ne peuvent pas tre chang s lorsqu il s agit de mesurer le diam tre v sical par palpation Toutefois cette variabilit n a pas d influence sur la d cision de r aliser une cystocent se qui semble ne d pendre qu en partie seulement de la taille de la vessie D autres crit res non valu s ici doivent s rement tre pris en compte lors de la r alisation d une cystocent se La cystocent se semble donc tre un geste technique complexe difficile enseigner de fa on identique car 1l est d pendant de l op rateur qui le r alise Pour acqu rir de l exp rience en terme de palpation il semble que ce soit la r alisation du geste un tr s grand nombre de fois qui donne de bons r sultats Bossaert et al 2009 Mais la multiplication des palpations est compliqu e a g rer sur des animaux vivants notamment chez le chat Une solution alternative serait l utilisation de simulateurs ou de mannequins dont l utilisation a d j fait ses preuves en terme de formation en m decine humaine et v t rinaire Crossan 2003 Baillie et al 2005a 2005b Parkes et al 2009 10 11 BIBLIOGRAPHIE Arab AM Behbahani RB Lorestani L Azari 2009 Correlation of Digital Palpation and Transabdominal Ultrasound for Assessment of Pelvic Floor Muscle Contraction The journal of manual and manipulative therapy 17 75 7
93. the bladder if you are right handed 7 Dorsal recumbency cystocentesis photographie d une cystocent se en d cubitus dorsal la main gauche immobilise la vessie la main droite effectue la ponction l gende This cat is anaesthetised and therefore very relaxed The bladder is stabilised between the left hand and the bones of the pelvis 8 Lateral recumbency cystocentesis photographie d une cystocent se en d cubitus lat ral la main gauche immobilise la vessie la main droite effectue la ponction l gende This cat is anaesthetised and therefore very relaxed The bladder is stabilised using the left hand thumb in front of the bladder fingers gently raising the bladder 9 Ultrasound guidance e Ifthe bladder is not palpable or is very small ultrasound guidance can make cystocentesis possible e In many cases no clipping of fur is needed After applying some surgical spirit ultrasound gel is applied to the coat and the bladder is imaged 10 Contraindications and potential adverse effects e Cystocentesis is generally a safe and well tolerated procedure e Adverse effects are rare and include Bruising haemorrhage urine leakage and bladder rutputre are potential complications in blocked cats cats with urethral obstruction Vagal stimulation can cause transient side effects retching panting collapse affected cats recover spontaneously within a few minutes This is very rare
94. tre couleur rouge 2 mesures correspondantes ce diam tre couleur bleu 3 mesures correspondantes ce diam tre couleur verte 4 mesures correspondantes ce diam tre ceeccceeecccesseecesecceecseeeeceeecseeueceeeueseeeens 42 Figure 14 Evolution du diam tre v sical de chaque chat au cours des 3 palpations effectu es par OPE eUF TR ee ne at tt Ne eect tetae 44 Figure 15 Evolution du diam tre v sical de chaque chat au cours des 3 palpations effectu es par KOD TCU AR ne D de a 45 Figure 16 Evolution du diam tre v sical de chaque chat au cours des 3 palpations effectu es par LODEIET ee mar eae Pr Pee sR ne ee et eee 45 INTRODUCTION L analyse d urine est fr quemment indiqu e en m decine v t rinaire Plusieurs m thodes de pr l vements d urine sont d crites en m decine f line Parmi celles ci la cystocent se est consid r e dans la litt rature comme la m thode de r f rence pour pr lever des urines chez le chat La cystocent se a t d crite pour la premi re fois en 1974 Scott et coll 1974 C est un geste technique sp cifiquement v t rinaire Elle consiste en une ponction transabdominale de la vessie afin de pr lever de l urine Elle est d crite comme geste th rapeutique pour d comprimer la vessie lors d obstruction ur trale et comme geste vis e diagnostique Sa r alisation semble pourtant poser probl me aux v t rinaires praticiens et aucune donn e n exis
95. un examen cytobact riologique des urines ECBU Lees GE et al 1984 1981 Comer and Ling 1981 van Duijkeren et al 2004 L tude la plus r cente a t r alis e sur 79 chats de 6 mois 17 ans pr sentant des signes cliniques de maladie du bas appareil urinaire pollakiurie h maturie strangurie Une culture des urines pr lev es par diff rentes m thodes cystocent se pour 39 animaux cath t risation pour 11 et miction pour 29 a t effectu e Cette tude montre que 27 des pr l vements r alis s par cath t risation ou miction ont donn des r sutats faussement positifs contre 8 par cystocent se Pour que la cystocent se soit r alisable la vessie doit n anmoins contenir un volume minimal d urine Par exemple dans le cas d un animal pr sentant une cystite avec une pollakiurie la vessie peut ne pas contenir suffisamment d urine pour effectuer une cystocent se La cystocent se est souvent associ e une h maturie microscopique li e la ponction v sicale pouvant tre major e lors de cystite les vaisseaux de la paroi v sicale tant dilat s par l inflammation Tr s peu de complications sont associ es a la cystocent se Chez un chien une lac ration de l aorte a t d crite suite une cystocent se Buckley et coll 2009 mais aucun effet ind sirable aussi grave n est rapport chez le chat Du ptyalisme et des vomissements ont t observ s apr s une cystocentese Chew et c
96. ur tral puis introduite doucement jusqu la vessie Fry et coll 2004 Rubin 2000 L extr mit de la sonde pour tre bien positionn e doit atteindre la lumi re de la vessie Le sondage ur tral a pour inconv nient majeur d tre un acte traumatique pour les voies urinaires basses Une h maturie micro et ou macroscopique est souvent observ e Tout sondage inutile doit donc tre vit particuli rement chez les chats pr sentant un risque accru d infection du tractus urinaire Osborne et coll 1999 Cette technique est plus invasive et cotiteuse que les autres 1 2 4 Cystocent se L indication principale de la cystocent se est le pr l vement d urine des fins diagnostiques Une deuxi me indication est la d compression de la vessie lorsque l animal pr sente une obstruction ur trale En effet l obstruction ur trale conduit une augmentation de la pression v sicale douloureuse et pouvant tre l origine d une souffrance r nale aigu La cystocent se permet la collecte de pr l vements urinaires non contamin s par le passage dans les voies urinaires basses Le sondage et la miction ne sont pas les m thodes pr conis es pour le pr l vement d un chantillon destin un examen bact riologique chez le chat et le chien Comer et coll 1981 Scott et coll 1974 Le risque d infection urinaire iatrogene est limit lors de cystocent se contrairement d autres m thodes de pr l vement
97. valuer l influence de la mesure du diam tre v sical sur la d cision d effectuer une cystocent se pour chaque op rateur Op rateur 1 diametre v sical palp cm Figure 11 D cision de l op rateur 1 en fonction du diam tre v sical palp 36 mesures L gende des tiquettes de donn es couleur noir 1 mesure correspondante ce diam tre couleur rouge 2 mesures correspondantes ce diam tre couleur bleu 3 mesures correspondantes ce diam tre L op rateur 1 a pris la d cision de ne pas effectuer une cystocent se dans 5 cas 2 fois sur 3 pour l animal A 2 9 cm et 3 5 cm et une fois sur 3 pour les animaux D 3 4 cm E 3 cm et G 3 5 cm Or les trois diam tres palp s taient sensiblement les m mes avec pour A 2 9 3 5 et 3 2 cm et pout G 3 5 3 3 et 3 9 cm Pour les animaux E et D la d cision de ne pas effectuer une cystocent se correspond une mesure par palpation inf rieure a celles pour lesquelles l op rateur 1 a d cid de r aliser une cystocent se D 3 4 cm contre 3 9 et 4 9 cm E 3 cm contre 3 7 et 3 9 cm L op rateur a pris la d cision d effectuer une cystocent se pour deux mesures de diam tres v sicaux pourtant inf rieures ceux des l animaux A D et G 3 2 et 3 3 cm pour l animal F Op rateur 2 ee ee EN nin WOOD O WOO KR amsn wN 00 O NN na Ln x oui diam tre v sical 6 8 7 2 Palp Figure 12 D cision de l op
98. verely overdistended bladder in cats with obstructive LUTD will palpate as a hard turgid tennis ball sized structure in the caudal abdomen In either cas excessive digital pressure on the urinary bladdeer should be avoided to prevent inadvertent induction of a micturition reflex and or minimize the risk of iatrogenic bladder rupture Once the bladder is identified it may be immobilized by gently grasping the neck of the bladder between the thumb and forefinger or alternatively by gently compressing the bladder against the pelvic brin see fig2 Figure 2 Escape of urine through the bladder wall adjacent to the needle tract as a result of excessive digital pressure used to localize and immobilize the bladder S skin of abdominal wall B wall of urinary bladder After immobilization of the urinary bladder the needle should be inserted through the ventral abdominal walland advanced to the caudoventral aspect of the bladder The needle should be inserted through the bladder wall at an oblique angle If a larger quantity of urine is aspirated the needle should be directed to enter the bladder lumen cranial to the junction of the bladder with the urethra If a small volume of urine is to be collected for analysis any site along the ventrolateral or ventral surface of the bladder is satisfactory While the needle and bladder are immobilized urine should be aspirated gently into the syringe Excessive digital pressure should not be applied to the bl
99. ystocent se 3 Mat riels et m thodes 3 1 Caract ristiques de l tude et plan exp rimental Cette tude exp rimentale a t r alis e en conditions contr l es dans l esprit des bonnes pratiques cliniques BPC L tude a pu tre r alis e sur des chats vivants car c est le seul moyen d valuer un diam tre v sical et cela de fa on non invasive Elle a t r alis e au laboratoire du service de physiologie de l Ecole Nationale V t rinaire de Toulouse 3 2 Animaux Douze chats de laboratoire sains ont t inclus dans cette tude Ils taient de race europ enne et british short hair Ces chats taient g s en moyenne de 5 ans minimum 3 5 ans et maximum 5 1 ans Il y avait 7 femelles et 5 m les Ces animaux pesaient de 3 4 6kg Durant tude chacun des chats tait identifi l aide d une lettre A L Ils ont t r partis en deux groupes de 6 chats un groupe par s ance de manipulation Ces groupes ont t form s de fa on que les 6 chats soient de m me corpulence et de ph notypes comparables afin d tre peu diff renciables les uns des autres Les animaux taient d ja acclimat s a leur environnement Avant l tude les animaux taient log s dans leur chatterie Le cycle lumineux tait 12h de lumi re 12h d obscurit par jour Pour la ventilation le renouvellement tait de 20 volumes horaires Les animaux ont t tondus un jour avant leur s ance de

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Samsung MW107WR Инструкция по использованию  Manuel moteurs BT  Descargar  Bardac dw210 User Manual  Samsung M1815NR Инструкция по использованию  Hunter 42123 Use and Care Manual  

Copyright © All rights reserved. Failed to retrieve file