Chambre à cathéter implantable (CCI) - Euro
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1. Commission technique Europharmat Fiche n Fiche Bon Usage Date de r daction Date de r actualisation Chambre cath ter implantable CCI C est la description m thodique et chronologique des op rations successives effectuer pour le bon usage du produit Domaine d application Syst me cardiovasculaire D finition abr viations D finition e Syst me constitu d un cath ter reli une chambre implantable plac directement sous la peau permettant l acc s percutan au cath ter L ensemble constitue le dispositif m dical d nomm chambre cath ter implantable CCI e GMDN A device metallic or non metallic implanted in a patient for short or long term delivery of fluids or medications to the vascular system or other anatomical region The device consists of a housing a self sealing septum and a catheter connection mechanism The device may be implanted in a variety of anatomical locations Autres appellations vernaculaires e CIP chambre implantable pour perfusion e Site implantable e DIVLD dispositif intra veineux de longue dur e SAPV DVI e Port a cath ou PAC nom de marque 1 Abr viations e ABS acrylonitrile butadi ne styr ne e PC polycarbonate e PS polysulfone e PUR polyur thane e Sl silicone re introduction sur le march ann es 80 Ti titane IA intra art riel e IP intra p riton al2. IR intrarachidien ou intrath cal IV intraveineux Cladimed C54A GMDN 35911 Port infusion implantable LPPR 3178780 et 3140925 mono chambre IA amp IV respectivement 3158486 double chambre Chambre cath ter implantable Classe III R f rentiels Les r f rentiels r glementaires Norme NFS 94 370 1 et normatifs existants HAS ANAES Evaluation de la qualit de l utilisation et de la surveillance des chambres implantables 2000 Les recommandations de la Fiches techniques des fabricants ou distributeurs notice d utilisation du fabricant Les bonnes pratiques de Centers for Disease Control and Prevention Guideline for Prevention of Intravascular Catheter soci t s savantes Related Infections 51 RR 10 1 32 August 9 2002 Agence de la Sant Publique du Canada pr vention des infections li es aux dispositifs d abord intra vasculaire demeure D cembre 1997 Oncora Technique de manipulation et d entretien d une chambre implantable 2006 CCLIN SO Recommandations pour la r duction du risque infectieux li aux chambres cath ter implantables 2001 Composition et description du produit dans son ensemble Syst me compos d un cath ter central et d une chambre d injection assurant l administration par voie percutan e Cette chambre est constitu e d un bo tier simple ou double quip en partie sup rieure d un septum et d un syst me de connexion au
3. cath ter Mat riaux Septum en lastom re de silicone Bo tier m tallique Titane couvert ou non d un polym re ou tout polym re PS PC r sine poxy z Bague de connexion m tallique ou polym re Cath ter PUR ou SI pr connect ou non radiod tectable Donn es g om triques Chambre e Formes vari es ronde pyramidale oblongue e Chambre simple ou double e Taille du septum diam tre variable selon mod le adulte p diatrique et ou destination de 7 20 mMm e Volume mort de la chambre r duit de 0 15 0 5 ml Toutes les informations contenues dans ce document sont communiqu es titre purement informatif et ne peuvent en rien engager la responsabilit d EURO PHARMAT Profil du bo tier permettant un rep rage du septum par palpation cutan e Hauteur du bo tier variable de 7 15 mm selon destination Fixation du bo tier oeils ou orifices pour ancrage par ligature sur les plans apon vrotiques e Syst me de connexion perpendiculaire ou tangentiel de type verrou ou non olive crans ba onnette avec armature ou non Cath ter simple ou double lumi re e Longueur de 300 800 mm e Diam tre externe variable selon la destination o veineux de l ordre de 2 8 1 mm o art riel de l ordre d 1 mm o intrath cal diam tre de l ordre de 0 5 mm o intra p riton al 1 5 mm Diam tre interne plus important en g n ral p
4. e la bonne connexion Fixer la chambre afin d viter le retournement du bo tier Contr ler radiologiquement la bonne position du cath ter et de la chambre Rincer avec du s rum physiologique s assurer de la perm abilit du syst me Fermeture de la loge cutan e distance du septum Assurer la tra abilit enregistrer r diger un compte rendu op ratoire dans le dossier patient et assurer l information du patient conform ment aux dispositions r glementaires Entretien surveillance pr cautions d emploi En post op ratoire surveiller la cicatrisation Contr ler r guli rement l aspect du site de ponction absence de rougeur d induration suppuration et du trajet du cath ter si tunnelisation Respecter la pr paration cutan e avant chaque injection selon les protocoles en vigueur Rep rer le septum par palpation R aliser les injections dans le septum avec une aiguille dite de Huber cf fiche Rincer avec du s rum physiologique avant et apr s chaque administration de m dicament et ou produits avant et apr s chaque pr l vement abord veineux Retirer syst matiquement l aiguille sous pression positive Aucune recommandation ne valide la constitution d un verrou h parin et ou antibiotique En cas d obturation de la chambre et ou du cath ter proc der en priorit un rin age m canique avec une solution de NaCl 0 9 en utilisant une seringue de volume au moins gal 10 ml pour viter toute surpre
5. eineuse Q Infection Extravasation suffusion n crose Mode d emploi et ou pr cautions d emploi 2 Site de ponction e Abord veineux veine sous clavi re en dehors de la pince costo claviculaire jugulaire interne f morale e Abord art riel h patique et pelvienne e Abord intrath cal entre les vert bres L2 amp L5 e Abord intra p riton al cul de sac de Douglas Site d insertion du bo tier e Choix fonction de l anatomie du patient du confort insertion de la CCI dans une loge sous cutan e plus ou moins distance tunnelisation du point d insertion du cath ter Pose du cath ter e l s agit d un acte m dical risque infectieux majeur n cessitant des pr cautions adapt es en termes d asepsie habillage chirurgical drapage e Pr parer le site de ponction selon les recommandations en vigueur e Technique de pose du cath ter o Voie veineuse d nudation ou percutan e Toutes les informations contenues dans ce document sont communiqu es titre purement informatif et ne peuvent en rien engager la responsabilit d EURO PHARMAT 4 o Voie art rielle percutan e sous angiographie ou chirurgicale o Voie intrath cale percutan e o Voie intrap riton ale percutan e ou post chirurgicale Possibilit de tunnelisation pour les syst mes non pr mont s Si non pr mont connecter le cath ter au bo tier apr s avoir adapt sa longueur s assurer d
6. our le PUR pour un diam tre externe donn Si cath ter destin au niveau art riel pr sence de syst me vitant le rejet bourrelet collier anneaux etc Cath ter intrap riton al multiperfor quip d un manchon de fixation Cath ter de Groshong cath ter pr sentant l extr mit distale une valve ne s ouvrant qu en pression positive lors de l utilisation propri t s Radio d tectable thermosensibilit pour le cath ter PUR amagn tique pour la chambre opaque ou transparente l IRM septum auto obturable r sistance la pression variable selon mod les r sistance du DM gt 20 bars pour injecteur Indications Intraveineux e Th rapeutiques diverses m dicaments produits sanguins labiles transfusion nutrition e Pr l vements Intra art riel e Chimioth rapie locale Intrarachidien intrath cal e Antalgie P riton al e Chimioth rapie locale Contre indications HAS _zonesirradi es et m tastases cutan es zones infect es ou br l es troubles majeurs de la coagulation septic mie Effets ind sirables Li s au cath ter Q Section embol migration e Fausse route trajet aberrant e Thrombose thrombophl bite Li s au bo tier e d sinsertion du septum Q d connexion du cath ter e d placement retournement du bo tier Li s l utilisation perfusat geste Perfusion extrav
7. ssion sinon recourir apr s prescription m dicale une solution thrombolytique Retrait Aucune dur e maximale d utilisation n est ce jour recommand e toutefois il est conseill de retirer la chambre et le cath ter la fin du traitement ou en cas d effet ind sirable infection thrombose Ce retrait est un acte chirurgical Donn es bibliographiques La Revue Prescrire Mars 2009 tome 29 n 305 194 201 Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections MMWR 2002 Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter related infection 2009 update by the Infectious Diseases Society of America Toutes les informations contenues dans ce document sont communiqu es titre purement informatif et ne peuvent en rien engager la responsabilit d EURO PHARMAT
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