De la liste préférentielle des médicaments au bon usage des
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1. Ar D Agence R gionale de Sant Languedoc Roussillon DE LA LISTE PREFERENTIELLE DES MEDICAMENTS AU BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES Carole Morlan Salesse B n dicte St phan POURQUOI FAIRE UNE LISTE D velopper la prescription de classes th rapeutiques efficaces en terme de qualit de vie et de morbi mortalit Choix par classe th rapeutique d une mol cule ayant si possible fait la preuve de son efficacit en g riatrie et ayant le meilleur rapport b n fice risque comparativement aux autres Choix de formes gal niques compatibles avec les possibilit s d absorption des r sidents et adapt es avec le suivi de administration par les personnels soignants POURQUOI FAIRE UNE LISTE Structurer la prise en charge m dicamenteuse des r sidents avec les diff rents acteurs m decins pharmacien infirmier Harmonisation des pratiques R duction du temps de travail des soignants R duction du risque d erreur de dispensation et d administration Am lioration des connaissances des effets positifs attendus et des effets secondaires Am lioration des modalit s de surveillance des mol cules choisies gt AU final maitriser le risque iatrog nique tr s lev dans la population tr s g e polypathologique polymedicament e et souvent d pendante tout en diminuant les couts COMMENT S Y PRENDRE e Se pr parer et s organiser avant de se lancer dans2. APPLICATION Bon usage des ATB Les antibiotiques constituent une classe m dicamenteuse fr quemment prescrites chez les personnes g es vivant en institution souvent pour une p riode longue 7 10 des r sidents selon tude anglo saxonnes Prescription sub optimale Underuse Misuse Overuse Risques associ es cette prescription sub optimale induction de r sistances bact riennes aux antibiotiques effets ind sirables m dicamenteux interactions m dicamenteuses APPLICATION Bon usage des ATB Difficult s distinguer l infection de la colonisation signes cliniques non sp cifiques difficult s pour le r sident exprimer ces sympt mes Risque lev de BMR Dur e de s jour lev e Aller retour en court s jour Chambres plusieurs lits et ge avanc des r sidents Recommandations Consensus formalis d experts dans le cadre du programme PRIAM Pr vention des infections en EHPAD Juin 2009 II est recommand de r diger de diffuser un guide de bon usage des antibiotiques en EHPAD Accord fort II est recommand que l EHPAD identifie son r f rent en antibioth rapie Accord fort APPLICATION Bon usage des ATB Elaboration de protocoles d antibioth rapie probabiliste et document e Cibler les principales pathologies infectieuses rencontr es Recommandations des soci t s savantes En fonction des sp cificit s de la population des personnes g es et
3. de l cologie bact rienne locale si besoin pid mie ant rieure Pr ciser les pr requis gt mise au point des strat gies de d pistage et pr l vement en lien avec le laboratoire de bact riologie la dur e de traitement gt r valuation 48 72h la posologie la voie d administration Evaluation des prescriptions protocoles mis en place R valuation p riodique des protocoles APPLICATION Prise en charge de la douleur Autravers de la prescription des stup fiants et la mise en place de dotations de m dicaments avanc es dans les Ehpad A partir de la liste pr f rentielle des m dicaments organiser une DOTATION POUR BESOINS URGENTS avec des stup fiants Quel mode d emploi Une responsabilit m dicale ou pharmaceutique par convention L5126 6 du CSP qui pr voit une approbation de la convention par l ARS Une dotation valid e list e qualitativement et quantitativement Attention cette dotation des traitements nominatifs Un stockage et un approvisionnement s curis s R5126 113 R5132 80 du CSP Une proc dure d utilisation de la dotation par les l IDE R4311 8 CSP CONCLUSION La liste pr f rentielle de m dicaments 1 tape pour am liorer le bon usage des m dicaments et lutter contre la iatrog nie m dicamenteuse De nombreux r f rentiels sont disponibles via Has Anesm Afssaps et minist re de la sante Elaboration d un guide de bon
4. la d marche QUOI l objectif est de d finir la liste pr f rentielle des m dicaments sur la base de laquelle se feront les prescriptions QUI les personnes concern es ou ressources sont rechercher O dans l Ehpad pour toutes les personnes h berg es QUAND selon un planning de travail avec un d but et un fin COMMENT avec l adh sion de la direction des moyens informatiques adapt s un temps de secr tariat et un appui logistique LES GRANDES ETAPES DE LA DEMARCHE Ces tapes ont t synth tis es dans un logigramme tabli partir des r sultats du travail des tablissements de la r gion et notamment de l Aude qui ont particip l exp rimentation de la r introduction des m dicaments dans le forfait de soins Bien videmment ces tapes sont donn es titre d exemple et sont adapter en fonction de votre tablissement A noter LISTE PREFERENTIELLE LIVRET DU MEDICAMENT LES GRANDES ETAPES DE LA DEMARCHE VALIDER LES CRITERES avec les m decins prescripteurs de l tablissement Ou en est on R sultats de l Etude m dico conomique de la DGS dans le domaine de la pr vention des infections associ es aux soins dans les EHPAD La r gion Languedoc Roussillon 19 14 75 des EHPAD d clarent qu une liste de m dicaments utiliser pr f rentiellement a t labor e par classes par le m decin coordonnateur versus 34 au niveau national
5. icomme r f rentiel de prescription L volution des m dicaments retraits nouveaut s changements ide prix n cessitent une mise jour p riodique et une r vision icompl te au moins annuelle Le suivi du nombre de prescription hors livret et du type de justification constitue un indicateur de suivi
6. ilisation d outil informatique est d s le d part indispensable Le support crit n est pas viable Utiliser une tableur excel ou les fonctions de cr ation du livret du m dicament pr existante dans le logiciel utilis Selon le classement ATC par exemple iCe premier tri tend enlever les erreurs grossi res Crit res li s l efficacit au service m dical rendu SMR la s curit d utilisation au co t la facilit d utilisation Une information de l ensemble des prescripteurs doit tre men e iau pr alable par le directeur de l tablissement par courrier et lors id une r union ll est important que tous les prescripteurs soient au moins convi s une r union de pr sentation de la d marche qui sera aussi l occasion de valider les crit res ou de les modifier iLe format de diffusion du livret est important sur le plan de la facilit de mise jour et de l ergonomie Informatiquement la liste ides m dicaments est int grer dans le logiciel d aide la prescription icomme liste de r f rence utiliser en priorit La proc dure de prescription hors livret doit rester une possibilit exceptionnelle sur justification ou explication du prescripteur aupr s du pharmacien iCette r union pr sid e par la Direction de l tablissement est l occasion de lever les derni res difficult s et de s curiser l exercice ides professionnels avant la mise en place du livret du m dicament
7. usage des antibiotiques en EHPAD et identification d un r f rent en antibioth rapie gt n cessit de d velopper des r seaux inter tablissements Le pharmacien r f rent Le pharmacien r f rent Le m decin coordonnateur et le pharmacien r f rent Le m decin coordonnateur et le pharmacien r f rent Le m decin coordonnateur et le pharmacien r f rent Tous les prescripteurs Le m decin coordonnateur et le i TRIER la liste initiale avec les crit res retenus livret m dicament pharmacien r f rent Le m decin coordonnateur et le pharmacien r f rent La Direction le m decin coordonnateur et le pharmacien r f rent Tous les prescripteurs Tous les autres professionnels da cant Le m decin coordonnateur et le pharmacien r f rent Logigramme d laboration du livret du m dicament dans un EHPAD ACTEURS ACTIONS COMMENTAIRES LISTER les m dicaments prescrits et utilis s dans l tablissement sur un support informatique TRIER les m dicaments selon les classes pharmacologiques de r f rence l REPERER les m dicaments en doublon et ceux dont la pr sence ne s explique pas ETABLIR des crit res de choix et les classer par ordre d importance VALIDER les crit res avec les m decins prescripteurs de l tablissement VALIDER le livret et la proc dure de prescription hors livret METTRE A JOUR ET EVALUER LE LIVRET PERIODIQUEMENT L ut
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