Nouveau matériau d`empreinte - L`alginate avec APOL partenaire de
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1. PAD C est donc un alginate de classe A PB Depuis octobre 1988 les normes europ ennes EN21563 ont fait dispara tre la classification A B ou C Le Calginat destin la proth se fix e et connu de tous r pondait ces normes toujours en vigueur actuellement C est notre confr re le Dr Brugirard qui gr ce ses recher ches a permis d en am liorer consid rablement les perfor mances pour aboutir ce nouveau mat riau PAD L alginate a la mauvaise r putation d tre un mat riau fragile et peu stable Par comparaison avec les alginates que nous connaissons quelles sont les particularit s du Classe APOL PB Avant tout sa pr cision puisque la reproduction des d tails peut atteindre 7 microns contre 20 microns exig s par les normes europ ennes De plus toujours par compa raison avec les normes la r sistance la rupture du Classe APOL est de 14 kg cm contre 3 kg cm2 Ce mat riau ne se d chire donc pas la d sinsertion et s affranchit des contre d pouilles Par ailleurs la d formation permanente est extr mement faible c est dire 0 12 24h et 0 3 36 h ce qui en fait un mat riau extr mement stable et signifie que la coul e de l empreinte peut tre diff r e sans cons quences l inverse de celle aux hydrocollo des r versibles ou irr versibles qui demandait tre coul e dans les meilleurs d lais ce qui repr sentait un acte suppl mentaire pour les2. s de 24 mouillage exceptionnelles et qu il permet un bien meilleur talement sur les surfaces enregistrer par rapport un silicone PAD Faut il qu un mat riau empreinte soit com pressif pour bien prendre l empreinte du sulcus PB Non un mat riau trop compressif ne va pas mieux pousser le light dans le sulcus en technique monophase ou double m lange et cela peut m me parfois aller l encontre du but recherch et refermer le sulcus plut t que de louvrir Peut tre est ce pour compenser la faible mouillabilit du silicone Le Classe APOL s utilise en technique monophase Sa consistance soft est id ale pour l injection sur les pr pa rations et le chargement du porte empreinte Profession Assistante Dentaire d cembre 2008 Mode d emploi PB Qu il s agisse de r aliser une empreinte de moignons ou de cavit s inlays inlay cores le but recherch est d en registrer le plus fid lement possible les pr parations et leurs limites La technique monophase est probablement la tech nique la plus facile et la plus fable puisqu on utilise un seul et m me mat riau d une m me viscosit Ce mat riau est tout fait possible mettre en uvre tant par un praticien solo qu avec une assistante X Spatuler le mat riau X Charger le porte empreinte X Charger la seringue X Injecter le mat riau en restant au contact des pr para tions tout en gardant l embout de la seringue dans l
3. sent e par une force d attraction puissante contrairement au silicone avec lequel on observe par contre une force de r pulsion Attention il est impossible de r aliser un duplicata en recoulant l empreinte comme cela peut se faire avec les sili cones PAD Vous arrive t il quelquefois d avoir des checs avec ce mat riau PB C est exceptionnel Il existe deux types d chec imm diat c est dire au moment de la prise d empreinte Profession Assistante Dentaire d cembre 2008 une petite bulle sur la limite cervicale par exemple Il suffit alors de reprendre l empreinte C est une situation rare e au moment de la pose de la proth se une surocclusion par exemple Dans ce cas il est difficile d identifier l origine du d faut mauvais enregistrement de l occlusion en bouche ou probl me la mise en articulateur au laboratoire Une mauvaise insertion des proth ses sur les pr parations est rarissime Les proth ses s ins rent toujours de fa on compl te et passive PAD Pour conclure PB Il faut toujours un peu de temps pour se familiariser avec un nouveau mat riau Pour les premiers essais il est conseill de commencer par des l ments unitaires et des pr parations simples comme les inlay cores et les couron nes coul es La qualit d adaptation des proth ses incitera passer rapidement la prise d empreinte de pr parations plurales et plus complexes Une derni re p
4. est propos par plusieurs fabricants Profession Assistante Dentaire d cembre 2008 Mat riau d empreinte PLIG TECHNIQUE Astuce il faut savoir que l alginate a aussi des propri t s h mostatiques Il est donc possible par exemple au cours de la prise empreinte antagoniste d taler un peu d alginate avec le doigt sur la zone traiter PAD Le praticien va t il syst matiquement r aliser une viction gingivale avant et comment PB L ouverture du sulcus n est pas toujours indispensa ble car la plupart des couronnes c ramo c ramique ont des limites juxta ou l g rement sous gingivales Un mat riau empreinte quel qu il soit enregistre ce qui est visible Si l vasement du sulcus s av re n cessaire pour met tre en vidence la limite cervicale nimporte quelle techni que peut convenir simple fil double fil bistouri lectrique fraise couronne provisoire Personnellement affectionne la technique du double fil mais il m arrive fr quemment apr s pr paration de faire l h mostase et de prendre directement l empreinte Si une viction gingivale au fil doit tre r alis e c est seu lement apr s obtention de l h mostase et rin age soigneux que celui ci sera introduit et laiss en place dans le sulcus durant quelques minutes Ce n est que l action m canique du fil qui doit assurer l vasement Il ne faut en aucun cas impr gner le fil d un produit de r tracti
5. Dossier TECHNIQUE Interview du Dr Pierre Beurrier chirurgien dentiste 22 d empreinte Comme chaque ann e le congr s de l ADF nous donne l occasion de d couvrir de nouveaux produits l y a longtemps que nous n avions pas parl des empreintes Aussi l attention de PAD a t elle t attir e par un nouveau mat riau empreinte de type hydrocollo de irr versible monophase de haute d finition le Classe APOL d di la proth se fix e et dont les propri t s observ es nous ont sembl tonnantes Fig 1 La prise d em preinte avec le Classe Apol peut tre r alis e aussi bien en solo qu avec l aide d une assistante d cembre 2008 D FINITION PAD Peut on dire qu il s agit d un alginate PB Oui puisque le composant principal est obtenu partir d algues brunes mais ses caract ristiques et ses performances en font un mat riau part C est la raison pour laquelle il est pr f rable de l appeler par sa d nomination commerciale Classe APOL pour le distinguer des alginates que l on a l habitude de manipuler Par ailleurs dans l esprit de nom breux praticiens l alginate est consid r comme un mat Profession Assistante Dentaire d cembre 2008 Mat riau d empreinte BE TECHNIQUE Le composant principal est obtenu partir d algues brunes riau peu fiable peu stable et fragile qu il faut r server aux empreintes d tude et antagonistes
6. a masse du mat riau pour viter d emprisonner des bulles d air X Le porte empreinte charg est ensuite positionn sur Parcade jusqu la prise compl te du mat riau X Pour la prise d empreinte des pr parations p riph ri ques taler simplement au doigt le mat riau sur les dents pr par es L enduction au doigt est une technique qui est pratiqu e presque syst matiquement avec des r sultats quivalents Remarques importantes e La pr sence de sang risque de compromettre la qualit de empreinte valable pour tous les mat riaux e Assurer lh mostase au niveau de la gencive mar ginale si empreinte doit tre r alis e dans la m me s ance que la pr paration e Ne pas utiliser de produit base de chlorure d alu minium pour r aliser l h mostase en liquide en p te ou en gel car ce dernier a des propri t s tr s astringentes et malgr rin age il va dess cher les tissus sur les quels il a t appliqu et absorbera l eau du mat riau empreinte provoquant in vitablement une d chirure la d sinsertion e Le produit d h mostase efficace et compatible utiliser doit tre base de sulfate ferrique Le produit est appliqu en frottant sur la gencive traiter durant quelques dizaines de secondes maximum Il doit tre limin gr ce un rin age abondant imm diatement apr s l obtention de l h mostase Ce type de produit qui se pr sente en seringue de gel
7. cabinets 23 Dossier TECHNIQUE Fig 2 Le conditionnement est innovant le mat riau se pr sente en bol usage unique ou en dosette pour malaxeur automatique Fig 3 L utilisation du malaxeur automatique simplifie consid rable ment la manipulation du Classe Apol et permet l obtention d une p te parfaitement homog ne Mais bien que faisant partie de la m me famille il ne faut pas comparer le Classe APOL aux autres alginates Il est pr f rable de le mettre en parall le avec les lastom res et les silicones en particulier PAD Justement par comparaison avec les lastom res quels sont ses avantages PB Sa pr cision d enregistrement qui est remarquable et comparable celle des meilleurs lastom res Les mat riaux silicones propos s actuellement se disent plus hydrophiles les uns que les autres Le terme hydrophile est compl tement impropre En fait ils sont moins hydrophobes que les pr c dentes g n rations et s accommodent tant bien que mal de la pr sence d humidit avec les cons quences que cela peut entra ner Le Classe APOL est par nature v ritablement hydrophile Ce qui signifie que l empreinte peut et doit m me tre r a lis e en milieu humide Bien entendu les pr parations ne doivent pas baigner dans l eau ou la salive mais il est inutile et m me d conseill de s cher les pr parations Ceci permet de comprendre que le Classe APOL pr sente des capacit
8. nsertion Il peut tre utile d en voyer un jet d air dans l empreinte juste pour liminer l eau r siduelle Il suffit ensuite de l enfermer dans un sachet her m tique et dans un double sachet si empreinte doit atten dre plus de 24 h C est la pression de vapeur d eau dans le sachet qui inhibe la d shydratation et assure la stabilit de l empreinte Attention il ne faut surtout pas laisser tremper l empreinte dans un bol d eau ou l envelopper dans un paquet de serviettes mouill es ce qui risquerait d engendrer une imbibition du mat riau fausserait l empreinte et la rendrait inexploitable Profession Assistante Dentaire d cembre 2008 Mat riau d empreinte Dossier TECHNIQUE Fig 6 et 7 Apr s rin age l empreinte est enferm e dans un sachet herm tique pour son transfert au laboratoire PAD Quelles sont les recommandations pour la cou l e de l empreinte au laboratoire PB Le plus important entre l empreinte et le r sultat pro th tique final c est la bonne compatibilit entre le mat riau empreinte et le mat riau de r plique du laboratoire Le choix du pl tre est donc d terminant Une incompatibilit pl tre alginate se traduira par un tat de surface d aspect poudreux inexploitable en proth se fix e Le mat riau de r plique le mieux adapt est un pl tre dur tel que le Fujirock GC La parfaite compatibilit entre le mat riau Classe APOL et le pl tre est repr
9. on ou d h mostase quel qu il soit PAD Quel mat riau pour quelle utilisation PB J utilise le mat riau Classe APOL dans pr s de 90 des cas en proth ses fix es Je l utilise galement pour les transferts d implants en technique PE ferm et capsule repositionnable dans les cas unitaires ou de petite tendue Dans les autres cas je passe aux silicones Pour les inlay cores je n utilise que des tenons calibr s repositionnables La prise d empreinte de tenons anatomiques n est pas possible avec le Classe APOL Lors de tenons trop divergents sur une m me dent ou sur plusieurs dents je pr f re utiliser des lastom res PAD Quel porte empreinte l assistante doit elle pr senter au praticien PB D une mani re g n rale les porte empreintes doi vent tre rigides de pr f rence m talliques et pleins avec des r tentions internes de type Rimlock Ils assurent une excellente tenue du mat riau ce qui limine le risque des empreintes d coll es voil es comme cela arrive souvent avec des porte empreintes perfor s Bien que ce ne soit pas indis pensable j ai pour habitude d enduire l intrados avec un spray 25 Dossier TECHNIQUE 600000600000 0000000 Fig 4 et 5 La adh sif pour alginate Pour les l ments unitaires post sistunce so fi rieurs un porte empreinte de type Bite Tray convient parfaitement et permet en m me temps l enregistrement de locclusion Il est un
10. out lob tention d une p te dont l onctuosit et l homog n it sont remarquables Avec en moyenne une dizaine d empreintes par jour nous ne pourrions plus nous passer de ce confort Pour la spatulation en m langeur automatique le produit se pr sente en dosettes utilisables avec un malaxeur auto matique d une grande efficacit vendu par le fabricant Plus de spatulation manuelle pour mon assistante PAD Temps de travail et de prise du mat riau PB Avec une eau environ 20 C c est dire tem p rature ambiante le temps de travail depuis le d but de la spatulation est de 2 50 Le temps de prise en bouche est de 45 apr s le d but de la g lification Il est possi ble de moduler le temps de travail en faisant varier la temp rature de l eau ce qui repr sente un avantage non n gligeable Durant les p riodes de grosse chaleur il est conseill d utiliser une eau r frig r e PAD De quelle mani re faut il conserver l empreinte avant son transfert au laboratoire PB Il faut X commencer par d couper l exc s de mat riau situ l arri re du porte empreinte pour ne pas voiler l empreinte pos e plat X la laisser tremper dans un bain de d contamination durant le temps recommand par le fabricant 2 3 minutes maximum X la rincer l eau claire X l goutter soigneusement L empreinte doit se trouver dans le m me tat d humidit qu au moment de sa d si
11. point important dont il faut parler c est la d sin sertion du porte empreinte En th orie avec les hydrocollo des 1l faut d sins rer le du mat riau est id ale en techni que monophase et permet un enre gistrement tr s pr cis des limites cervicales 26 porte empreinte d un geste sec rapide sans mouvement de bascule et dans laxe pr sum des pr parations Dans la pratique ce geste technique est presque irr alisable Astuce faire passer de lair comprim sous le mat riau il suffit de d connecter la turbine et d utiliser le raccord rapide en dirigeant un jet d air continu 3kg de pression entre la l vre et le mat riau L effet de vide tant rompu le porte empreinte sera alors simplement cueilli dans laxe des pr parations PAD Parlons du conditionnement PB Le mat riau se pr sente sous forme de bols pr dos s herm tiques et pr ts emploi Il suffit de retirer l opercule de rajouter la dose d eau et de spatuler Les bols sont en mat riau recyclable et usage unique donc plus de vaisselle pour mon assistante Le dosage pr cis de la poudre et de l eau permet d obtenir un produit d une qua lit constante Il faut savoir que l cart au tassement de la poudre utilis e en vrac peut atteindre 20 La spatulation manuelle permet d obtenir d excellents r sultats Nous utilisons depuis longtemps un m langeur automatique ce qui limite les manipulations mais permet surt
12. r cision et non des moindres ce nouveau mat riau est conomique et tota lement biod gradable 27
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