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Système d`implants Tapered Screw-Vent®

1. MANUEL CHIRURGICAL ZIMMER PERSONNE NE CONNAI LOS AUSSI BIEN QUE ZIMMER e manuel chirurgical d crit les proc dures pr chirurgicales et chirurgicales relatives aux implants Tapered Screw Vent implants Trabecular Metal AdVent et Zimmer One Piece Zimmer Dental propose une gamme complete de technologies implantaires innovantes destin es a r pondre a la plupart des besoins cliniques Depuis des d cennies Zimmer Dental a gagn la confiance de milliers de cliniciens a travers le monde en les aidant a r soudre avec succes tous leurs cas cliniques Zimmer Dental reste l un des leaders en mati re de d veloppement de produits et de pratiques destin s a l implantologie de partenariats ainsi que de programmes de formation destin s am liorer le savoir faire des cliniciens tout en r volutionnant l implantologie dentaire Bas e a Carlsbad Californie a proximit de San Diego Zimmer Dental poss de aujourd hui des filiales en Allemagne en Australie au Canada en Chine en Espagne en France en Italie et en Isra l avec un r seau mondial de distributeurs dans plus de 60 pays Zimmer Holdings Inc NYSE et SWX ZMH la soci t m re de Zimmer Dental Inc est le leader mondial en matiere de conception d veloppement fabrication et commercialisation d implants orthop diques de reconstruction implants conjoints dentaires et rachidiens produits de traumatologie et produits chirurgicaux
2. LA CHIRURGIE TAPERED SCREW VENT Le support d aide la chirurgie Tapered Screw Vent fourni avec chaque configuration de trousse chirurgicale ou disponible s par ment permet de pr parer la s quence des diff rents forets et instruments Les graphiques pr sents sur le support facilitent la v rification de la longueur de l implant et de la profondeur de forage KITS DINSTRUMENTS ZIMMER INSTRUCTIONS G N RALES Tous les instruments doivent tre d contamin s nettoy s et st rilis s avant emploi en respectant les instructions du mode d emploi Les kits complets et les trousses vides sont livr s non st riles Toutefois certains instruments acquis s par ment sont fournis st rilis s ce qui est indiqu sur leur emballage Les forets sont dot s d une indication de diam tre et certains poss dent un code couleur pour en faciliter Fidentification Se r f rer ce marquage et ce code couleur pour s lectionner le foret adapt chaque proc dure Les instruments chirurgicaux tant susceptibles d tre endommag s et us s il est important de les inspecter avant 6000909990099990009999909090999990009999000990000999000999000099990000999000 0909909099990909000090900099900099909000999000 0999090 0090909909 emploi Le nombre d utilisations possibles de chaque foret d pend de divers facteurs dont la densit osseuse la manipulation et le nettoyage De plus un nombre lev de st rilisations
3. PLAN DE TRAITEMENT PR CHIRURGICAL DIAGNOSTIC ET GUIDE CHIRURGICAL L implantologie dentaire est guid e par l aspect proth tique de la proc dure est donc capital d valuer la position des dents naturelles et des points anatomiques environnants par rapport au secteur sur lequel la pose de l implant est envisag e C EST LA REGLE DES P Un Plan de traitement Pr alable Pr vient les Probl mes Proth tiques Fabriquer des moulages de diagnostic avec un wax up permettant de visualiser la position pr vue pour les dents de la proth se d finitive sur implants L quipe d implantologie utilisera ces moulages de diagnostic pour cr er si n cessaire e Un guide de diagnostic comportant des points essentiels diff rents examens radiologiques radiographie panoramique et p ri apicale tomographie informatis e scanner tomodensitom trique etc Ces examens renseigneront sur la qualit et la quantit osseuse l emplacement des structures vitales canal du nerf mandibulaire cavit s sinusales contour de l os labial ou lingual racines adjacentes le cas ch ant et la hauteur des tissus mous par rapport au plan d occlusion voir pages 5 6 e Un guide chirurgical conventionnel sera utilis lors de l acte chirurgical afin de r aliser diff rentes ost otomies n cessaires la mise en place de l implant Ceci en tenant compte de l angulation m sio distale et vestibulo linguale ainsi que d
4. Plate forme 3 5 mm avec Plate forme 93 5 mm avec Plate forme 4 5 mm avec Plate forme 5 7 mm avec hexagone interne de 2 5 mm hexagone interne de 2 5 mm hexagone interne de 2 5 mm hexagone interne de 3 0 mm usin e 0 5 mm Micro rainures 1 8 mm surface MIX ammit 10 mm L 11 5 mm L Pas de 13 mmL en titane 1 8 mm triple ml microtextur spires illustration p MIX implant de e longueur Profondeur 13 mm du filetage 0 36 mm Implant TSVM 3 7 mm Implant TSVM 4 1 mm Implant TSVM 4 7 mm Implant TSVM 6 0 mm Diam tre de l apex 3 1 mm Diam tre de l apex 3 5 mm Diam tre de l apex 3 9 mm Diam tre de l apex 5 2 mm FORMES ET CARACTERISTIQUES DES IMPLANTS IMPLANTS TAPERED SCREW VENT IMPLANT TAPERED SCREW VENT INTEGRALEMENT MICROTEXTURE AVEC MICRO RAINURES CRESTALES MODELE TSVT Les implants Tapered Screw Vent sont disponibles avec des caract ristiques coronaires suppl mentaires Sur les implants Tapered Screw Vent int gralement microtextur s avec micro rainures crestales modele TSVT la surface MTX s tend sur la partie coronaire puis la surface MTX se poursuit avec micro rainures sur 1 8 mm Les six micro rainures pr sentes sur la circonf rence ont une profondeur de 0 06 mm et sont espac es de 0 28 mm entre 2 sommets de cr te Le filetage a triple spires d bute a 2 5 mm du col de l implant et se poursuit jusqu l apex Le degr
5. Implants Zimmer One Piece 3 7 mm Utiliser le foret conique 3 4 2 8 mm comme foret terminal pour Fimplant Zimmer One Piece de 3 7 mm Implants Zimmer One Piece 04 7 mm Dans un os de faible densit utiliser le foret cylindrique 3 8 mm comme foret terminal Dans un os dense utiliser le foret conique amp 4 4 3 8 mm comme foret terminal afin d amp largir davantage l ost otomie TARAUDAGE FACULTATIF DE L OSTEOTOMIE Le taraud est recommand pour les sites comportant un os dense D1 D2 Forer dans le sens des aiguilles d une montre une vitesse maximale de 15 a 30 t m Pour retirer le taraud inverser le sens de rotation du contre angle et d visser la m me vitesse ou une vitesse inf rieure Pour utiliser le taraud ou l instrument de pose l aide du contre angle ins rer l insert de pose hexagonal r tentif 2 5 mm pour contre angle RHD2 5 dans l adaptateur pour contre angle puis dans l extr mit du taraud ou de l instrument de pose PREHENSION DE L IMPLANT L emballage sans contact permet de transf rer l implant directement en bouche a l aide d un instrument de pose ZOPDRH ou ZOPDRT et d une cl cliquet r tentive GemLock RSR ou d un adaptateur pour contre angle Pour toutes informations consulter la page 75 du document Conditionnement mode d emploi Lors du retrait de implant aligner le c t plat de l instrument de pose sur le contour inf rieur de la ma
6. 17 ZOPDRA Instrument de pose 3 0 mm droit ZOPDRS Qa Cl cliquet r tentive GemLock RSR Contacter l un de nos repr sentants pour conna tre la disponibilit de la trousse chirurgicale Instrument de pose 3 7 4 7 mm long ZOPDRH Instrument de pose 3 7 4 7 mm court ZOPDRT KITS DINSTRUMENTS ZIMMER KIT DE BUTEES POUR FORETS ZIMMER Les but es pour forets Zimmer permettent de contr ler la profondeur de forage durant la pr paration de l ost otomie pr alable la mise en place d un implant Trabecular Metal Tapered Screw Vent Zimmer One Piece ou AdVent Les but es pour forets sont compos es d alliage de titane de grade 5 Chaque kit de but es pour forets Zimmer est organis en fonction de la longueur d implant mettre en place Les gravures figurant sur les but es pour forets indiquent la longueur d implant correspondante Les indications suivies d un L correspondent aux forets Driva de 17 mm 22 mm Les indications suivies d un S correspondent aux forets Driva de 11 mm 16 mm Chaque kit de but es pour forets Zimmer est organis par diam tre de foret Les but es pour forets sont dot es d un code couleur correspondant au diam tre de foret KITS DINSTRUMENTS ZIMMER COMPATIBILITE AVEC LES FORETS DRIVA a Les but es pour forets sont destin es aux forets Driva marqu s d une Acier inoxydable de qualit bande axiale noire pr sente
7. L 11 5 mm L gt 13mmL 4 en titane 16 mm L microtextur illustration MTX 036mm implant de i longueur 13 mm Surface MTX 3mm Implant TSV 3 7 mm Implant TSV 24 1 mm Implant TSV 4 7 mm Diam tre de l apex 3 1 mm Diam tre de l apex 3 5 mm Diam tre de l apex 3 9 mm Diam tre de l apex 5 2 mm Sur les implants a rev tement HA l apex de 3mm est surface MTX La surface HA n est pas disponible en France IMPLANT TAPERED SCREW VENT COL USINE 0 5 MM AVEC MICRO RAINURES CRESTALES MODELE TSVM Les implants Tapered Screw Vent sont disponibles avec des caract ristiques coronaires suppl mentaires Les implants Tapered Screw Vent avec col usin de 0 5 mm et micro rainures crestales mod le TSVM poss dent sur 0 5mm la m me texture usin e lisse que implant Tapered Screw Vent traditionnel et la surface microtextur e MTX s tend sur les 1 8 mm suivants poss dant des micro rainures Les six micro rainures pr sentes sur la circonf rence ont une profondeur de 0 06 mm et sont espac es de 0 28 mm entre 2 sommets de cr te Le filetage triple spires d bute 2 5 mm du col de l implant et se poursuit jusqu l apex Le degr de conicit varie entre 1 0 et 4 0 en fonction de la longueur de l implant afin d obtenir un diam tre apical constant pour les 5 longueurs d implant Par cons quent plus l implant est court plus la conicit est importante
8. Les implants Trabecular Metal et Tapered Screw Vent L implant Zimmer One Piece est plac en une seule sont concus pour tre plac s en juxta crestale La partie tape chirurgicale dans l espace transmuqueux Le pilier sup rieure de l implant plate forme est la pr paul int gr a l implant re oit la zone qui re oit le composant de restauration proth tique alors que la restauration proth tique Cette zone partie de l implant avec tat de surface de l implant est plac e au niveau de microtextur MTX et une partie du col la cr te osseuse dans le cadre de usin sont plac s en sous crestal proc dures standards de pose A L implant AdVent est destin a tre d implants bien que des variations P 3 plac en une seule tape de mise en place soient chirurgicale dans l espace SBELTE transmuqueux Le col lisse fait office corps de implant sont plac s en sous d extension transgingivale de l implant et crestale La partie sous crestale de l implant recoit le composant de restauration est dot e de la surface microtextur e MIX ou d une proth tique La surface microtextur e MTX de l implant surface MTX combin e avec une section ost oconductrice p qui comporte le triple filetage est plac e en en Trabecular Metal Pour s adapter de fa on optimale sous crestale aux diverses situations cliniques les implants sont propos s avec ou s
9. chirurgie guid e Zimmer permettent de pr parer avec plus de pr cision le site des implants Trabecular Metal Tapered Screw Vent Zimmer One Piece et AdVent Les instruments de chirurgie guid e Zimmer sont utilis s avec la trousse chirurgicale Tapered Screw Vent et n cessitent donc peu d instruments suppl mentaires AR I te ea dk 3 47 17 bs 2 n M f a 6 F Ej ni ni i Ei W ale CHIRURGIE GUIDEE ZIMMER MODULE DE CHIRURGIE GUID E Le module de forets Zimmer avec les forets Driva EG peut tre facilement ins r dans la trousse chirurgicale Tapered Screw Vent existante ce qui le rend utilisable la fois pour les proc dures conventionnelles et guid es Figure 1 E 4 J gt lt Les instruments de chirurgie guid e Zimmer sont les suivants trousse chirurgicale Tapered Screw Vent kit de cuilleres Zimmer et module de forets Zimmer avec les forets suppl mentaires Driva EG destin s a s adapter un large choix de guides chirurgicaux Tous ces produits sont vendus s par ment Le module de forets Driva avec les forets Driva EG peut tre facilement ins r dans la trousse chirurgicale Tapered Screw Vent existante Priere de noter que les quatre longueurs de forets Driva sont n cessaires pour les proc dures de chirurgie guid e Zimmer Figure 1 Les forets Driva modifi s et le modu
10. extraction de l implant du flacon ce m plat indique le c t vestibulaire pour le positionnement final de l implant PREPARATION DE L IMPLANT POUR LA PHASE DE CICATRISATION Placer la coiffe de confort Contour sur l implant Zimmer One Piece La coiffe de confort peut amp tre scell e en place lors de l acte chirurgical Il est aussi possible de sceller une couronne provisoire Apres la p riode de cicatrisation appropri e implant est pr t pour la phase de restauration de la proc dure Pour plus d informations se reporter au Guide de restauration avec l implant Zimmer One Piece r f 7458 Remarque les r sidus de titane ainsi que les vibrations et la chaleur associ es a cette op ration peuvent avoir des effets n fastes sur implant ou los adjacent Si une pr paration intra buccale importante est n cessaire il est recommand d utiliser plut t un implant en deux parties CHIRURGIE GUID E ZIMMER 5 Les instruments de chirurgie guid amp e Zimmer sont compatibles avec les principaux logiciels de plan de traitement et guides chirurgicaux Combin s avec un guide chirurgical provenant d un diteur externe ils permettent l actualisation des param tres am liorent la pr visibilit et la pr cision et r duisent les risques de complications chirurgicales et proth tiques Gr ce aux avantages de la dentisterie num rique et des plans de traitement 3D les instruments de
11. rement sup rieur au profil d mergence proth tique ce qui permet de poser les versions angul es dans des sites o l espace est limit Concernant l implant Zimmer One Piece de 04 7 mm angul 17 la rotation du pilier est quivalente au profil d amp mergence proth tique Tableau B DIAM TRE MESIO DISTAL DU PILIER Le diam tre m sio distal du pilier est de 3 0 mm pour implant Zimmer One Piece de 43 0 mm de 4 5 mm pour l implant de 03 7 mm et de 5 3 mm pour l implant de 04 7 mm Figure 2 Diam tre m sio distal du pilier 5 3 mm 4 5 mm m sio distal m sio distal 3 0 mm m sio distal Implant 3 0 mm Implant 3 7 mm Implant 04 7 mm FORMES ET CARACTERISTIQUES DES IMPLANTS TECHNOLOGIE PLATFORM PLUS Le syst me d implants Tapered Screw Vent est dot de la technologie Platform Plus qui cr e des conditions favorisant 11 32 la conservation du volume osseux La connexion interne anti rotationnelle de Zimmer Dental est une r f rence depuis son introduction en 1986 Le syst me hexagone interne a ensuite continu d amp voluer avec une am lioration capitale la technologie de l hexagone interne a friction qui repr sente une v ritable soudure froid virtuelle entre implant et le pilier e Hexagone interne de 1 5 mm de profondeur les forces sont r parties au sein de l implant prot geant la vis de fixation de toute charge excessive Figure A e Biseautage du
12. structures anatomiques adjacentes Le choix pr liminaire longueur version angul e ou droite implant en une ou deux parties peut tre effectu ce stade FORAGE DE L OST OTOMIE FORET 22 3 MM Utiliser le foret de 2 3 mm pour cr er un forage interm diaire d une profondeur correspondant la longueur de l implant choisi Pour la mise en place d un implant Zimmer One Piece 93 0 mm passer la page 62 Pour la mise en place d un implant Zimmer One Piece 33 7 mm ou 4 7 mm aller a la page 64 PROCEDURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES IMPLANT 3 0 MM PROCEDURE ET MISE EN PLACE FORAGE DE L OSTEOTOMIE FORET 82 8 2 4 MM Elargir l ost otomie l aide du foret de 4 2 8 2 4 mm TARAUDAGE FACULTATIF DE L OSTEOTOMIE L utilisation du taraud est recommand e pour les sites comportant un os dense D1 D2 Forer dans le sens des aiguilles d une montre une vitesse maximale de 15 a 30 t m Pour retirer le taraud inverser le sens de rotation du contre angle et d visser a la m me vitesse ou a une vitesse inf rieure Pour utiliser le taraud ou l instrument de pose l aide du contre angle ins rer insert de pose hexagonal r tentif 2 5 mm pour contre angle RHD2 5 dans l adaptateur pour contre angle puis dans l extr mit du taraud ou de l instrument de pose PREHENSION DE L IMPLANT L emballage sans contact permet de transf rer l implant directement en bouche a l aide d
13. 266 70 14 American Society for Testing and Materials Committee on Standards Designation B 348 94 Standard specification for titanium and titanium alloy bars and billets Annual Book of ASTM Standards Vol 02 04 Philadelphia American Society for Testing and Materials 1994 141 146 15 American Society for Testing and Materials International Designation F 67 06 Standard specification for unalloyed titanium for surgical implant applications 2006 16 International Organization for Standardization ISO 5832 2 Implants for surgery metallic materials part 2 unalloyed Titanium 1999 Available online at http www iso org 17 International Organization for Standardization ISO 5832 3 Implants for surgery metallic materials part 3 wrought titanium 6 aluminum 40 vanadium alloy 1996 Available online at http www iso org REFERENCES 18 19 20 21 22 23 24 25 26 22 28 29 30 31 32 33 34 35 Bobyn JD UHMWPE the good bad amp ugly Fixation and bearing surfaces for the next millennium Orthop 1999 22 9 810 812 Nasser S Poggie RA Revision and salvage patellar arthroplasty using a porous tantalum implant J Arthroplasty 2004 19 5 562 572 Tsao AK Roberson JR Christie MJ Dore DD Heck DA Robertson DD Poggie RA Biomechanical and clinical evaluations of a porous tantalum implant for the treatment of early stage osteonecrosis Bone Jo
14. 7 4 mm 8 10 13 16 mm 4 5 5 7 Alliage de titane Col transgingival de 2 mm avec biseau usin de 1 mm MTX MTX ou MP 1 HA non disponible en France MTX Conique Triple filetage Hexagone interne Trousse chirurgicale Zimmer Jusqu au 4 7 mm GUIDE POUR LE CHOIX DES IMPLANTS CRITERES ANATOMIQUES QUEL EST LE MEILLEUR IMPLANT POUR LA RESTAURATION PREVUE CETTE QUESTION SURVIENT TOUJOURS LORS DU PROCESSUS DE DIAGNOSTIC ET D ELABORATION DU PLAN DE TRAITEMENT La conception la quantit le diam tre et la longueur des implants placer d pendent du type de restauration proth tique pr vue sur implant unitaire ou multiples scell e viss e ou stabilis e ainsi que des crit res anatomiques suivants e Qualit et quantit d os disponible e Une proth se amovible stabilis e sur des implants doit tre soutenue par les tissus et retenue par des attachements e Une distance de 3 0 mm entre les implants et de 2 mm entre axiaux sur implants chaque implant et les dents adjacentes est recommand e pour une pr servation optimale des espaces osseux interproximaux e Restauration proth tique scell e ou viss e et de la hauteur des tissus mous papillaires Figure Al ESPACE CHIRURGICAL MINIMUM ENTRE LES IMPLANTS Pr server un espace m sio distal de 3 0 mm entre les implants GG Plates formes d implants en 2 temps op ratoires Plates formes d implants en 1 temps op r
15. E 55 1 F 26 4 04 5 AVSC AVE AVFSC fournie fournie en option fournie fournie Remarque les implants AdVent avec la plate forme de 5 7 mm utilisent les composants de cicatrisation Tapered Screw Vent pour la plate forme de 5 7 mm code couleur jaune SUTURE DES TISSUS MOUS Respecter les proc dures standard de mise en place des implants en un temps chirurgical Remettre en place les tissus mous autour des prolongateurs d implant et ou des vis de couverture Utiliser le fil de suture de votre choix et suturer selon une ou plusieurs des m amp thodes existantes illustration sutures s par es Demander au patient de se soumettre a des regles de soin et d hygi ne post chirurgicales Fournir une proth se provisoire con ue pour pr venir toute mise en charge pr matur e des implants Si une proth se imm diate est pr vue suivre les tapes indiqu es dans le Guide de restauration pour les implants Tapered Screw Vent et Advent r f 4941 RETRAIT DES SUTURES Apr s avoir respect la p riode de cicatrisation des tissus mous retirer les fils de sutures RETRAIT DES COMPOSANTS DE CICATRISATION Pour d visser les vis de cicatrisation apr s la fin de la p riode de cicatrisation des tissus mous et durs d terminer au cas par cas utiliser le tournevis manuel hexagonal 1 25 mm avec r tention GemLock HXGR1 25 HXLGR1 25 Les implants sont alors pr ts pour la phase de restauration p
16. Hauteur T Hauteur Hauteur Hauteur Hauteur de pilier Hauteur de pilier de pilier de pilier de pilier 6 25 mm c t de pilier 5 75 mm c t 4 25mm 6 25 mm c t 4 75 mm vestibulaire 4 75 vestibulaire c t lingual vestibulaire c t lingual c t lingual Hauteur Hauteur Hauteur transgingivale Surface usin e trans Surface usin e trans Surface un 0 5 mm gingivale 0 5 mm gingivale usin e 1 2 mm 1 2 mm 0 5 mm i Pas de 1 2 mm 1 2 mm triple i spires trip im double spires 115 mm L Surface 13 mm L en titane 16 L microtextur e illustration MTX ij implant de longueur 13mm Implant Zimmer One Piece Implant Zimmer One Piece Implant Zimmer One Piece Z3 0 mm modele droit repr sent 3 7 mm modele droit repr sent Z 4 7 mm mod le droit repr sent Diam tre de l apex 2 4 mm Diam tre de l apex 3 1 mm Diam tre de l apex 3 9 mm 16 mm non disponible en 3 0 mm FORMES ET CARACTERISTIQUES DES IMPLANTS IMPLANTS ADVENT Les implants AdVent reposent sur un concept tissulaire c est pourquoi leur conicit d bute 5 mm de la partie coronaire de l implant Sur les versions rev tues de MP 1 HA de cet implant le le rev tement HA d bute 2 0 mm sous le col usin de l implant Le degr de conicit varie en fonction de la longueur de l implant afin d obtenir un diam tre apical constant po
17. Le guide chirurgical a appui dentaire muqueux ou osseux est fix sur le site chirurgical Il est possible d utiliser des pins de fixation disponibles dans le commerce pour un guide a appui muqueux illustration guide chirurgical a appui dentaire avec d amp collement d un lambeau Responsabilit pour toutes instructions d taill es sur l utilisation du guide chirurgical consulter l diteur du logiciel et ou le fabricant du guide chirurgical CHIRURGIE GUIDEE ZIMMER INSTRUMENTS DE CHIRURGIE GUIDEE Tout en se r f rant au protocole chirurgical sp cifique fourni avec le guide chirurgical suivre la sequence de cuill amp res et de forets chirurgicaux ci dessous pour pr parer l ost amp otomie La cuill re s adapte dans le tube de guidage incorpor dans le guide chirurgical Utilis es conjointement avec les forets et les guides chirurgicaux de longueur sp cifique les cuill res permettent de contr ler la position l inclinaison et la profondeur Les marquages grav s au laser facilitent leur identification Les orifices pr sents chaque extr mit des cuill res sont de diam tre identique ce qui permet de les utiliser gauche comme droite dans la bouche du patient Les tapes 9 14 d taillent la s quence chirurgicale adapt e comme le montre Fexemple de protocole chirurgical en page 69 ost otomie pour un implant Tapered Screw Vent de 03 7 mm xL 16 mm l emplacement de la dent 23 dan
18. PROTOCOLE Le fournisseur du logiciel ou le laboratoire dentaire fabrique sur mesure le guide chirurgical compatible avec les instruments de chirurgie guid e Zimmer Le fabricant du guide chirurgical fournit celui ci accompagn d un protocole chirurgical adapt la pr paration du site pour chaque implant Trabecular Metal Tapered Screw Vent Zimmer One Piece ou AdVent RESUME DU PROTOCOLE CHIRURGICAL Le protocole chirurgical a l aide des instruments de chirurgie guid amp e Zimmer comporte des informations d taill es sur la s quence de forage adapt e et le choix des cuilleres a utiliser pour la pr paration chirurgicale du site Tm cry im legen dia pie Mon Fee Fey eo 1 5 88 uni Ta u eseju 1 5 8 hangar ba mi Fid 4 cree on Vo Er OE Tre BESE ei a a e de ea a Te pens 889953 877 ESSE PRO DI tui E p 6 8 5 dans cu de 7 ee pe ee ci fa cana ji ee ee et po PE GTI KARSKI 877 POW OE poj 8 8 POSER a rg en Sora FS cd Dig FT SS PERS Tezy UT Een 55 3 ESS E a MISE EN PLACE DU GUIDE CHIRURGICAL
19. Piece 04 7 mm Destin a l implant Zimmer One Piece PROTOCOLES POUR LA SEQUENCE DE FORAGE Protocole pour os spongieux suivre les lignes de couleur en continu sur la surface du plateau jusqu a la ligne de couleur en pointill s La ligne de couleur segment e indique le forage final pour le protocole os mou Protocole pour os dense suivre uniquement les lignes de couleur en continu La derni re ligne pleine de la s quence repr sente le foret final pour os dense Remarque les implants Zimmer One Piece 3 0 mm et 3 7 mm sont r serv s a un protocole pour os dense KITS DINSTRUMENTS ZIMMER 1111 A 1 i Fraise boule Foret 2 3 mm Foret 2 8 mm Foret conique Foret 03 4 mm Foret conique Foret 3 8 mm Foret conique Foret 05 1 mm Foret conique 3 0 L 22 mm L22mm 3 4 2 8mm L22mm 3 8 3 4mm L22mm 4 4 3 8mm L22mm 5 7 5 1 mm 1203 SV2 3DN SV2 8DN L22 mm SV3 4DN L22 mm SV3 8DN L22 mm SV5 1DN L22 mm TSV3DN TSV3 8DN TSV4DN TSV6DN Jauge de 0 parall lisme 4 pi ces PPAR Foret pilote conique Foret 2 3 mm Foret 2 8 mm Foret conique Foret 3 4 mm Foret conique Foret 03 8 mm Foret conique Foret 05 1 mm Foret conique amp 2 1 1 6 mm L16 mm Li6mm 23 4 2 8 mm L16mm 23 8 3 4mm L1i6mm 4 4 3 8mm Li6mm 25 7 5 1 mm s L8mm L115mm SV2 3DSN SV2 8DSN 1 16 mm SV3 4DSN L1
20. RH2 5 RHL2 5 Insert de pose Tournevis manuel Insert de pose Insert de pose Extracteur de Tournevis manuel Tournevis Tournevis Tournevis hexagonal pour hexagonal court hexagonal long pilier hexagonal court hexagonal long hexagonal hexagonal hexagonal pour contre angle 3 0 mm 3 0 mm TLRT2 21 25 mm avec 21 25 mm avec court pour long pour contre angle 23 0 117 1 25 friction GemLock friction GemLock cl cliquet cl cliquet 1 25 mm HX3 0D HX3 0 S HXL3 0 S L22 mm L30 mm amp 1 25 mm amp 1 25 mm HX1 25D HXGR1 25 HXLGR1 25 L17 mm L22 mm HX1 25 HXL1 25 N R _ Cl a cliquet r tentive Instrument manuel GemLock manche de pose Le RSR ione ono RE Pour une efficacit de forage SSHS maximale remplacer les forets frequemment KITS D INSTRUMENTS ZIMMER LE MODULE ZIMMER ONE PIECE VENDU S PAR MENT S EMBOITE DANS LA TROUSSE CHIRURGICALE TAPERED SCREW VENT ol j Og l Jauge d essayage Taraud Instrument Instrument Jauge d essayage Jauge d essayage Jauge d essayage Jauge d essayage 23 0 mm 3 0 de pose de pose 23 7 mm droite 23 7 mm 24 7 mm droite 24 7 mm angul e 17 ZOPTT30 23 0 mm 3 0 mm ZOP37ST angul e 17 ZOP47ST angul e 17 ZOP30AT droit angul 17 ZOP37AT ZOP47AT ZOPDRS ZOPDRA Try lni Zimmer One Piece implan 1 L Jauge d essayage Foret conique Taraud Instr
21. au del des limites acceptables PROCEDURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES PROTOCOLES POUR OS SPONGIEUX ET DENSE DIMENSION FINALE DE L OSTEOTOMIE Forer l ost otomie en fonction de la densit osseuse autour du site implantaire Dans les zones commun ment consid r es comme tant de l os spongieux il est souvent pr conis d arr ter la s quence de forage au foret droit sans utiliser le foret conique terminal Protocole pour os spongieux foret droit 2 8 mm pour les implants 3 7 mm foret droit 2 3 4 mm pour les implants 04 1 mm foret droit 3 8 mm pour les implants 04 7 mm et foret droit 05 1 mm pour les implants 36 0 mm Protocole pour os dense foret conique 3 4 2 8 mm pour les implants 3 7 mm foret conique 3 8 3 4 mm pour les implants 4 1 mm foret conique 4 4 3 8 mm pour les implants 4 7 mm et foret conique 5 7 5 1 mm pour les implants 6 0 mm Il peut tre n cessaire d utiliser le taraud transcortical dans un os tr s dense MISE EN PLACE DE L IMPLANT DANS L OST OTOMIE Protocole pour os spongieux d s sa mise en place initiale dans le forage droit r alis l implant commence comprimer l os car le diam tre obtenu est l g rement inf rieur au diam tre de l apex implantaire Exemple Utilisation de l implant 3 7 mm avec un apex de 3 1 mm ins r dans un forage de 2 8 mm Protocole pour os dense Lors de sa mise en place initiale dans le forage conique r alis
22. cara 5 Dur car er eg Pan nn m ar CHIRURGIE GUIDEE ZIMMER PLAN DE TRAITEMENT Le clinicien effectue l examen clinique et r alise l enregistrement et les diagnostics Le plan de traitement global en vue de la restauration souhait e est d velopp en collaboration avec l quipe d implantologie Si n cessaire le patient est adress au chirurgien sp cialiste pour parfaire l valuation GUIDE RADIOLOGIQUE Le laboratoire dentaire ou le clinicien r alise un guide radiologique en g n ral une r plique radio opaque de la proth se provisoire ou de la proth se existante du patient permettant de visualiser emplacement souhait pour les dents dans le logiciel de plan de traitement s lectionn SCANNER R aliser une scanographie du patient quip d un guide radiologique suivant les instructions g n rales d imagerie du fournisseur du logiciel de plan de traitement pr paration du patient positionnement de celui ci reconstruction de l image et param tres d analyse PLAN DE TRAITEMENT CHIRURGICAL Les donn es du scanner sont converties dans un format permettant leur utilisation ou leur importation directement dans le logiciel de plan de traitement choisi Le traitement peut alors d buter Illustration le logiciel SimPlant de Materialise Dental NV CHIRURGIE GUIDEE ZIMMER TECHNIQUE CHIRURGICALE RECEPTION DU GUIDE CHIRURGICAL ET DU
23. col il assure une meilleure r duction des forces lat rales par comparaison aux connexions plates 14 15 bout bout Figure B e Connexion par friction La soudure froid virtuelle limine quasiment les micromouvements du pilier associ s au desserrage de la vis Figure C La connexion par friction de la technologie Platform Plus est obtenue par l insertion de l hexagone m le du pilier dans l hexagone femelle de Fimplant une vis de fixation viss e l implant travers le corps du pilier est ensuite serr e au couple de 30 Ncm recommand Afin de r duire les mouvements rotationnels ainsi que les d viations et vibrations g n ralement associ es au desserrage de la vis du pilier l hexagone m le pr sente une conicit de 1 L ajustement par serrage ainsi obtenu limine les micromouvements du pilier lorsque la vis de fixation est serr e au couple recommand Connexion par friction et col biseaut une soudure froid virtuelle Agrandissement de l interface biseaut e exclusive et de la jonction implant pilier Agrandissement de la soudure froid virtuelle entre le pilier et Fimplant GUIDE POUR LE CHOIX DES IMPLANTS GUIDE POUR LE CHOIX DES IMPLANTS TYPES D IMPLANTS IMPLANTS EN 2 TEMPS OPERATOIRES Diametres 4 1 4 7 6 0 mm 3 7 4 1 4 7 6 0 mm Hauteurs 10 11 5 13 mm 8 10 11 5 13 16 mm Diam tres des plates formes proth tiques 3 5 4 5
24. d ouvrir le volet blanc et r cup rer la vis de couverture Poursuivre par les tapes suivantes sur cette page Pour une proc dure en un temps chirurgical en fonction de la stabilit initiale de l implant et du plan de traitement global mettre en place une vis de cicatrisation ou un pilier provisoire Les tissus mous seront sutur s autour de ce composant pour toutes informations sur la s lection de la vis de cicatrisation voir la partie Choix des vis de cicatrisation page 57 Si une vis de cicatrisation a t utilis e dans le cadre d une proc dure en un temps respecter le d lai de cicatrisation appropri et continuer l aide de la partie Retrait de la vis de cicatrisation page 56 EN DEUX TEMPS MISE EN PLACE DE LA VIS DE COUVERTURE Pour placer la vis de couverture sur l implant utiliser le tournevis hexagonal 2 1 25 mm avec r tention GemLock HXGR1 25 HXLGR1 25 Visser doucement la vis dans l implant en veillant engager correctement les pas de filetage des deux composants Serrer manuellement uniquement La vis de couverture doit affleurer le col de l implant On obtient ainsi un profil a faible amp mergence fr quemment niveau avec la cr te Ce profil faible mergence est avantageux lorsqu une suture des tissus mous est souhait e Apr s la mise en place de l implant et de la vis de couverture r aliser une radio pour v rifier l ajustage avant la fermeture des tissu
25. de 2 mm permet d obtenir une partie transgingivale de 2 mmet le vas e de hauteur 3 mm une partie transgingivale vas e de hauteur 1 mm prolongateur permettent vas e de hauteur 2 mm d obtenir une partie transgingivale vas e de hauteur 4 mm PROCEDURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES MISE EN PLACE DE LIMPLANT RSR 5 1 8802 5 HX3 0 S HX3 0 D HXL3 0 S i Instruments Instruments engageant engageant l ext rieur du l int rieur du porte implant porte implant ou Fimplant directement Pilier angul 20 RETRAIT DE LIMPLANT DU FLACON Retirer le flacon de la boite de conditionnement externe de l implant et l ouvrir de mani re briser le sceau plastifi Faire tomber le flacon interne st rile et son contenu sur un champ st rile Ouvrir la partie sup rieure blanche du flacon en la basculant l aide d une pression sur le c t plat dot d un trou d acc s Appuyer sur le sommet int rieur du flacon pour le bloquer en place l aide de la rainure Pour plus d informations consulter les pages 75 76 du document Conditionnement mode d emploi gt L implant est livr pr mont un porte implant moignon d empreinte multifonction pour en faciliter la mise en place Extraire l implant du flacon int rieur l aide de l un des instruments de pose voir la partie suivante Remarque La vis de couverture fournie se trouve dans le bouchon du flacon interne dot d
26. de conicit varie entre 1 0 et 4 0 en fonction de la longueur de l implant afin d obtenir un diametre apical constant pour les 5 longueurs d implant Par cons quent plus l implant est court plus la conicit est importante Plate forme 3 5 mm avec Plate forme 3 5 mm avec Plate forme 04 5 mm avec Plate forme 5 7 mm avec hexagone interne de 2 5 mm hexagone interne de 2 5 mm hexagone interne de 2 2 5 mm hexagone interne de 2 3 0 mm Surface MTX 0 5 mm Micro rainures 1 8 mm surface MTX 8 mm L 10 mm L 11 5 mm L a Pas de i 13 mm en titane 1 8 mm triple t nt microtextur spires illustration MTX implant de longueur Profondeur 13 mm du filetage 0 36 mm Implant TSVT 4 1 mm Implant TSVT 4 7 mm Diametre de l apex 3 1 mm Diam tre de l apex 3 5 mm Diam tre de l apex 3 9 mm Diametre de l apex 5 2 mm FORMES ET CARACTERISTIQUES DES IMPLANTS IMPLANTS ZIMMER ONE PIECE Comme les implants Tapered Screw Vent les implants Zimmer One Piece sont coniques La conicit d bute partir de 1 mm sous le premier filet soit 3 5 mm de l extr mit du col usin de l implant Le degr de conicit varie entre 1 5 et 2 75 en fonction de la longueur de l implant Profil d mergence de 3 5 mm Profil d mergence de 04 5 mm avec Profil d mergence de 05 5 mm avec avec m plats externes un hexagone interne de 01 9 mm un hexagone interne de 1 9 mm
27. l implant SPIRES DES IMPLANTS TRABECULAR METAL TAPERED SCREW VENT ET ADVENT Vue lat rale de l implant chacune des trois spires est color e pour illustrer son trajet sur la partie filet e de l implant Fig 1A Vue lat rale des trois spires repr sent es respectivement en bleu vert ou rouge Fig 1B Extr mit apicale des implants Tapered Screw Vent et Trabecular Metal Implant Implant Implant 2 i 2 Tapered AdVent MOMAN le d part des trois spires Metal Screw Vent d cal es de 120 SPIRES DE LIMPLANT ZIMMER ONE PIECE Les implants Zimmer One Piece 03 7 mm et 4 7 mm sont dot s d un filetage a double spires d un pas de 0 6 mm Comme pour les implants de 3 0 mm chaque tour complet fait progresser l implant de 1 2 mm Les implants Zimmer One Piece 03 0 mm sont dot s d un filetage triple spires d une profondeur de 0 23 mm et d un pas de 0 4 mm Chaque tour complet de l implant le fait progresser dans l ost amp otomie de 1 2 mm de profondeur FORMES ET CARACTERISTIQUES DES IMPLANTS PLATE FORME DE L IMPLANT Implants Trabecular Metal modeles TMT et TMM Diametre Plate forme d implant de Vimplant 24 1 23 5 mm Connexion Hexagone interne 2 5 mm Implants Tapered Screw Vent modeles TSV TSVM et TSVT Diametre Plate forme d implant de Vimplant Connexion 2 3 7 mm 23 5 mm Hexagone interne 2 5 mm O4 1 mm 23 5 mm Hexago
28. l implant s ins re sur pres d un tiers de sa longueur car le diam tre for est sup rieur la taille de l apex de l implant Exemple Utilisation de l implant 3 7 mm avec un apex de 3 1 mm ins r dans un forage de 3 4 mm MISE EN PLACE DE L IMPLANT DANS L OST OTOMIE D TAILS Protocole pour os spongieux compression de l os lors de l insertion initiale Protocole pour os dense l implant s ins re dans l ost otomie r alis e sur pr s d un tiers de la longueur de son filetage lors de l insertion initiale D visser et retirer le porte implant puis utiliser Finsert de pose hexagonal r tentif GemLock RH2 5 pour engager directement l implant afin de l ins rer l aide de l instrument manuel de pose d implant SSH ou de la cl cliquet RSR FINALISATION DE LA MISE EN PLACE DE L IMPLANT Protocole pour os spongieux Compression de l os sur la longueur totale de l implant ce qui am liore la stabilit initiale d s l insertion Protocole pour os dense Lors de la progression de l implant la triple spire s engage dans les parois de l ost otomie Une fois l implant enti rement ins r son extr mit apicale de 3 9 mm engage la section de 3 8 mm r alis e lors de l ost otomie L engagement augmente sur la hauteur de l implant jusqu aux filets coronaux de 04 7 mm qui engagent la section de 4 4 mm de l ost otomie La dimension int rieure 4 4 mm maximu
29. mandrins verrouillage avant chaque intervention Se reporter aux instructions d taill es d utilisation des calibreurs Remarque nettoyer souvent les forets pour en extraire les d bris osseux et leur assurer un pouvoir de coupe efficace Outre le fil de nettoyage pour forets NM1940 une aiguille de 25 peut tre utilis e pour nettoyer les orifices d irrigation du foret Une aiguille de 30 est n cessaire pour les forets ayant un diametre d au minimum 2 8 mm En raison de la densit de l os que l on rencontre couramment dans la zone symphysaire il est recommand d utiliser des forets r cents et bien aff tes DIMENSIONS INTERM DIAIRES ET FINALES DES OSTEOTOMIES Poursuivre l largissement de l ost amp otomie en suivant la sequence de forage appropri e au diametre de l implant a placer en tenant compte de la qualit osseuse lors du choix du foret terminal Voir les sequences de forage page 42 Remarque lors de la mise en place de l implant Trabecular Metal dans un os dense ne pas sous dimensionner l ost amp otomie FORET DROIT POUR OS DE FAIBLE DENSITE Pour la mise en place d implants dans un os spongieux utiliser des forets interm diaires droits comme foret terminal en suivant la s quence de forage appropri e au diam tre de l implant a mettre en place Voir les s quences de forage page 42 et les informations suppl amp mentaires sur les protocoles pour os spongieux et dense en pages 8
30. par comparaison avec une surface sabl e mordanc e Le rev tement MP 1 HA n est pas disponible en France FORMES ET CARACTERISTIQUES DES IMPLANTS FILETAGES ET MICRO RAINURES Les filetages externes des implants Trabecular Metal et Tapered Screw Vent sont fond s sur un filet standard en V 60 Certains implants sont aussi dot s de six micro rainures sur la circonf rence d une profondeur de 0 06 mm et espac es d environ 0 28 mm entre 2 sommets de cr te destin es pr server l os crestal e Les implants Trabecular Metal et Tapered Screw Vent sont caract ris s par trois spires parall les d une profondeur uniforme de 0 35 mm La distance entre deux points correspondants sur deux spires adjacentes le pas est de 0 6 mm Chaque tour complet de l implant le fait progresser dans l ost otomie de 1 8 mm de profondeur figures 1A 18 et 2 e Avec un filetage triple spires le filet est trois fois plus large que celui d un filetage simple spire standard ces implants peuvent donc tre ins r s avec trois fois moins de tours qu un implant filetage simple Toutefois en raison de la pr sence de trois spires adjacentes le pas et la surface de contact avec l os de ce filetage plus dense sont identiques ceux d un filetage simple e Le filetage triple spires et le dessin conique des implants Tapered Screw Vent et Trabecular Metal contribuent fortement augmenter la stabilit primaire de
31. s tend de la base du biseautage du col l hexagone interne de l implant L hexagone interne a un diam tre de 2 5 mm pour une profondeur de 1 5 mm Sous l hexagone la chambre interne se termine par la zone filet e filet UNF 1 72 qui re oit la vis de fixation appropri e Cette plate forme est commune aux implants Trabecular Metal et Tapered Screw Vent de 04 7 mm e Plate forme 5 7mm Fig 3A amp 38 Le biseautage interne du col 44 s tend du diam tre externe de la plate forme 05 7 mm jusqu au d but d un amp paulement Celui ci s tend de la base du biseautage du col l hexagone interne de l implant L hexagone interne a un diam tre de 3 0 mm pour une profondeur de 1 5 mm Sous l hexagone la chambre interne se termine par la zone filet e filet UNF 1 72 qui re oit la vis de fixation appropri e Cette plate forme est commune aux implants Trabecular Metal et Tapered Screw Vent de 06 0 mm PLATE FORME 23 5 MM PLATE FORME 4 5 MM PLATE FORME 5 7 MM UT w Ny Z2 5mmentre 2 m plats oppos s A g i 1 LA Lo ai i i 2 2 5 mm entre 2 m plats oppos s Z3 0mmentre 2 m plats oppos s Implants 23 7 mm et 54 1 mm Implant 04 7 mm Implant 26 0 mm Diametre 3 5 mm Diametre 4 5 mm Diam tre 5 7 mm ici Biseautage F Biseautage du col iF du col 44 44 avec paulement Hexagone Hexagone m interne interne prof prof 1 5 mm 1 5 mm Fi
32. s chage 12Pr vacuum vapeur 132 C 270 F 3 minutes 30 minutes Gravit vapeur 121 C 250 F 80 minutes 30 minutes 1 Dur e et temp rature valid es minimales de st rilisation en autoclave pour obtenir un niveau d assurance de st rilit de 10 Respecter les sp cifications locales ou nationales si elles dictent des param tres de st rilisation plus stricts ou plus prudents que ceux du tableau KITS DINSTRUMENTS ZIMMER CHARTES DE REFERENCE DES CODES COULEUR CHARTE DE REFERENCE DES CODES COULEUR DES IMPLANTS IMPLANTS TRABECULAR METAL ET TAPERED SCREW VENT DIAMETRE D IMPLANT 23 7 mm 54 1 mm 54 7 mm 6 0 mm Bande de couleur de la i s quence chirurgicale dj 3 Code couleur de la rainure de forage protocole pour os dense Code couleur de la plate forme pi ea d implant Z3 5 mm 23 5 mm D 4 1 Be 10 mm tiquette du bouchon du flacon Tapered Screw Vent Trabecular Metal Remarque L tiquette jaune de l implant Trabecular Metal ne correspond pas la plate forme 05 7 mm Etiquette du bouchon du flacon Remarque la sequence chirurgicale pour l implant Tapered Screw Vent 4 1 mm est indiqu e par un code couleur blanc la surface de la trousse Le code couleur sur le bouchon du flacon de l implant reste vert pour indiquer la plate forme pro th tique de 2 3 5 mm IMPLANTS ZIMMER ONE PIECE DIAMETRE D IMPLANT 93 0 mm 93 7 mm 04 7 mm Band
33. s quence repr sente le foret terminal pour os dense tape 3 Pour un os dense il est possible d utiliser le taraud pour os cortical de 3 7 mm rang dans un emplacement vert directement sous la derni re ligne verte pleine de la s quence FORMES ET CARACTERISTIQUES DES CORPS CONIQUE DE L IMPLANT Le corps conique en alliage de titane assure la solidit d un implant dentaire traditionnel 7 10 IMPLANTS MAT RIAU TRABECULAR METAL La section centrale en mat riau Trabecular Metal de l implant a une structure similaire celle de l os spongieux Zimmer Dental poursuit sa recherche clinique afin de documenter le volume et le taux d ost o incorporation et ses effets sur la stabilit secondaire DEUX TYPES DE SURFACES CORONAIRES e Titane usin 0 5 mm mod le TMM repr sent gauche e Microtexture MTX au sommet mod le TMT repr sent ci dessous 2 20000000000 0 e LA SURFACE MIX 5 POUR LA CROISSANCE SUR L IMPLANT La surface microtextur amp e MIX de Zimmer Dental permet u d obtenir un excellent niveau de contact croissance sur youre a froid l implant entre l implant et l os Ny amp gt TECHNOLOGIE PLATFORM PLUS Il a t constat que la connexion exclusive hexagone interne utilis e pour le pilier friction de Zimmer Dental prot ge l os crestal de la concentration des forces occlusales FORM
34. tentif 01 25 mm GemLock HXGR1 25 HXLGR1 25 En cas d impossibilit de d visser placer la E i cl cliquet sur le porte implant et l utiliser en contre couple Ins rer le tournevis hexagonal 01 25 mm HX1 25 HXL1 25 dans la cl cliquet et desserrer la vis D amp sengager le porte implant et sa vis de fixation en tirant doucement dans le sens axial PROC DURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES PROTOCOLES EN UN OU DEUX TEMPS CHIRURGICAUX NETTOYAGE DU SITE CHIRURGICAL Proc der a une irrigation du site chirurgical a l eau st rile puis une aspiration en s assurant que la chambre interne de l implant est exempte de sang de d bris 0705 et de tissus Cette proc dure permet de mettre en place sans difficult la vis de couverture la vis de cicatrisation ou le pilier provisoire PROTOCOLE EN UN TEMPS OU EN DEUX TEMPS Dans un protocole en deux temps chirurgicaux conventionnels la vis de couverture est viss e dans l implant et les tissus sont sutur s au cours de la phase d ost o int gration Pour utiliser la vis de couverture la d sins rer de son support en plastique en basculant le volet d ouverture pr sent dans le couvercle interne du flacon de conditionnement Pour engager la vis de couverture dans le trou d acc s de l implant utiliser le tournevis hexagonal 51 25 mm avec r tention GemLock HXGR1 25 HXLGR1 25 Presser le tournevis hexagonal et basculer le couvercle sur le c t afin
35. tique e S lectionner le profil d mergence le mieux adapt pour la restauration proth tique r aliser et pour le type de proth se choisi e Le diam tre de ce profil doit correspondre au moignon d empreinte et au pilier d finitif utiliser pour chaque site lors de la restauration e Choisir la hauteur 3 mm 5 mm ou 7 mm de la vis de telle sorte qu elle soit l g rement mergente des tissus mous Toutes les mesures verticales doivent tre r alis es partir de la plate forme implantaire VIS DE CICATRISATION POUR IMPLANTS TRABECULAR METAL ET TAPERED SCREW VENT Diam tre du profil Diam tre du profil Diam tre du profil Diam tre du profil d mergence d emergence d emergence d emergence 2 3 5 mm 04 5 05 5 Plate forme de Hauteur H 3 mm H3mm O4 5 03 5 mm 04 5 mm zz Plate a forme de Hauteur H 5 mm H 5 mm H 7 mm 203 5 mm 6 m z HC335 HC345 HC355 24 5 25 5 06 5 mm Plate forme de Hauteur H 3 O4 5 mm 1y HC443 HC463 D5 5 amp 4 5 mm D5 5 mm amp 6 5 mm Plate forme de Hauteur H 5 mm 04 5 mm z HC445 HC457 26 5 mm Diam tre du profil _ d mergence 56 5 Plate forme de H 5 mm Hauteur H 3 mm m oy gt HC563 HC565 Diam tre de la plate forme Hauteur transgingivale proth tique REMARQUES PROC DURES CHIRURGI
36. un instrument de pose et d une cl a cliquet ou d un adaptateur pour contre angle Pour toute information consulter la page 75 du document Conditionnement mode d emploi L instrument de pose de 03 0 mm ZOPDRS ou ZOPDRA engage la p riph rie de la partie proth tique de implant et pr sente une bande noire verticale pour faciliter son alignement en position correcte Veiller aligner cette bande verticale de l instrument de pose avec celle du conteneur interne st rile lors de la pr hension de l implant Exercer une pression douce pour ins rer le pilier proth tique de Fimplant dans l instrument de pose INSERTION DE L IMPLANT Visser l implant dans le site de l ost otomie l aide d un contre angle ou d une cl cliquet une vitesse maximale de 15 30 t m Le couple doit tre r gl 35 Ncm PROCEDURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES IMPLANT 3 0 MM PROCEDURE ET MISE EN PLACE POSITIONNEMENT DE LIMPLANT ZIMMER ONE PIECE 3 0 MM La mise en place id ale de l implant Zimmer One Piece est obtenue par un positionnement aussi proche que possible de l os crestal et par une orientation du contour inf rieur de la marge proth tique vers la paroi vestibulaire A chaque tour complet implant Zimmer One Piece descend de 1 2 mm dans son site La distance entre la base du pilier et son amp vasement est galement d environ 1 2 mm Cette distance peut donc tre utilis e comme r
37. 5 7 mm 3 95 4 5 5 MM Mat riaux Trabecular Metal et alliage de titane Alliage de titane Col usin de 1 mm ou Col MTX de 0 5 mm ou Caract ristiques coronaires N Col MTX de 0 5 mm avec micro rainures ou Col usin de 0 5 mm avec micro rainures s i Col usin de 0 5 mm avec micro rainures Surface sup rieure MTX MTX MTX ou MP 1 HA Surface m diane Trabecular Metal i non disponible en France Surface inf rieure MTX MTX Corps Conique Conique Filetage Triple filetage Triple filetage en a Hexagone interne Hexagone interne Z 2 5 mm 053 0 mm Z 2 5 mm 2 3 0 mm Kit chirurgical Trousse chirurgicale Zimmer Trousse chirurgicale Zimmer Instruments de chirurgie guid amp e Zimmer cr ation de l ost otomie 04 1 4 7 mm 03 7 4 1 4 7 mm GUIDE POUR LE CHOIX DES IMPLANTS IMPLANT MONOBLOC Diametre Hauteur Diametre de plate forme proth tique Mat riaux Caract ristiques coronaires Surface sup rieure Surface m diane Surface inf rieure Corps Filetage Connexions Kit chirurgical Instruments de chirurgie guid e Zimmer cr ation de l ost otomie 3 0 3 7 4 7 mm 10 11 5 13 16 mm 5 0 Alliage de titane Col usin de 0 5 mm avec partie proth tique Contour MTX MTX MTX Conique Triple filetage 03 0 mm ou double filetage 3 7 mm et 4 7 mm S O Trousse chirurgicale Zimmer Jusqu au 94 7 mm IMPLANT EN 1 TEMPS OPERATOIRE 3
38. 6 mm SV3 8DSN L16 mm SV5 1DSN L16 mm 0201 DSN TSV3DSN TSV3 8DSN TSV4DSN TSV6DSN ou 0201 me G i f Tapered Serew vani Surgical Kit Contacter l un de nos repr sentants pour connaitre la disponibilit de la trousse chirurgicale KITS D INSTRUMENTS ZIMMER MODULE DE FORETS POUR CHIRURGIE GUIDEE ZIMMER LE MODULE DE FORETS POUR CHIRURGIE GUIDEE ZIMMER VENDU SEPAREMENT S EMBOITE DANS LA TROUSSE CHIRURGICALE TAPERED SCREW VENT TI Foret 2 3 mm L19 STR23D19 Foret D 2 3 mm L25 mm STR23D25 Foret conique Foret Foret conique 2 2 8 2 4 mm 2 2 8 mm 3 4 2 8 mm L19 mm L19 mm L19 mm STP28D19 STR28D19 STP34D19 Foret coniq ue Foret 2 2 8 2 4 mm 2 2 8 mm L25 mm L25 mm STP28D25 STR28D25 Foret conique 3 4 2 8 mm L25mm STP34D25 Taraud Taraud Taraud Foret 3 8 mm L19 STR38D19 Foret 3 4 mm L19 mm STR34D19 Foret conique 4 4 3 8 mm L19mm STP44D19 Foret conique 3 8 3 4 mm L19 mm STP38D19 Foret Foret conique Foret Foret conique 3 mm 2 3 8 3 4 mm 2 3 8 mm 2 4 4 3 8 mm L25mm L25mm L25mm L25mm STR34D25 STP38D25 STR38D25 STP44D25 Prolongateur Insert de pose Insert de pose Insert de pose de foret 24 1 mm D 4 7 mm 6 0 mm hexagonal r tentif hexagonal r tentif hexagonal r tentif DE TT4 1 TT4 7 TT6 0 pour contre angle court 2 5 long 2 5 mm 2 5 mm GemLock GemLock GemLock RHD2 5
39. A FLEXIBILITE Pour s adapter de fa on optimale aux diverses conditions cliniques les implants Trabecular Metal et Tapered Screw Vent sont propos s avec ou sans micro rainures crestales avec col usin ou microtextur dans la partie sup rieure Les configurations disponibles sont indiqu es ci dessous IMPLANT TRABECULAR METAL Colusine0 5mm Col avec surface MX 0 5 mm Micro rainures 1 8 mm surface MTX Micro rainures 1 8 mm surface MTX Mod le TMM Remarque l illustration repr sente Modele TMT Fimplant Trabecular Metal 4 7 mm IMPLANT TAPERED SCREW VENT Col avec surface MTX 4 0 5 mm Col usin 1 mm Micro rainures 1 8 mm Surface MIX 1 5 mm surface MTX Modele TSV Mod le TSVT Remarque l illustration repr sente Fimplant Tapered Screw Vent 04 1 mm Col usin 0 5 mm Micro rainures 1 8 mm surface MTX Mod le TSVM FORMES ET CARACTERISTIQUES DES IMPLANTS IMPLANTS TRABECULAR METAL Les implants Trabecular Metal ont une partie coronaire microtextur e MTX ou usin e de 0 5 mm suivi par la surface MTX avec micro rainures sur 1 8 mm de hauteur Les six micro rainures pr sentes sur la circonf rence ont une profondeur de 0 06 mm et sont espac es de 0 28 mm entre 2 sommets de cr te Le filetage triple spires d bute a 2 5 mm du col de l implant et se poursuit jusqu l apex a exception de la section ost oconductrice du mat riau Trabecular Metal Le d
40. CALES CONVENTIONNELLES ALIGNEMENT DE LIMPLANT ET MISE EN PLACE DES COMPOSANTS DE CICATRISATION POSITIONNEMENT DE LIMPLANT Le m plat du porte implant est pr vu pour tre align sur celui de l hexagone interne de l implant Pour assurer orientation correcte des piliers angul s 20 AVH20 AVH20 4 A5H20 orienter le m plat du porte implant dans le sens d inclinaison de l implant Pour orienter le pilier angul 20 en deux parties AVH20 4 positionner un pan de l hexagone du porte implant ou de instrument de pose HX3 0 S HXL3 0 S ou HX3 0D soit dans la direction voulue pour l angulation du pilier soit dans la direction inverse TAPE FINALE D INSERTION DE L IMPLANT Apr s avoir plac l implant dans la position d sir e d visser la vis du porte implant l aide du tournevis manuel hexagonal 81 25 mm GemLock HXGR1 25 HXLGR1 25 En cas d impossibilit de d visser placer la cl a cliquet sur le porte implant et l utiliser en contre couple Ins rer le tournevis hexagonal 1 25 mm GemLock dans la cl a cliquet et desserrer la vis D sengager le porte implant et sa vis de fixation en tirant doucement dans le sens axial CHOIX DE LA METHODE DE FERMETURE DE LIMPLANT Evaluer la hauteur des tissus mous environnants Dans les zones a faible hauteur de tissus mous le col de l implant doit amp tre uniquement obtur a l aide de la vis de couverture fournie Dans les zones n cessita
41. Ce guide est destin a assurer une meilleure visibilit de l emplacement souhait sur les images radiographiques et dans le logiciel de plan de traitement choisi Respecter les instructions g n rales d imagerie du fournisseur de logiciel de plan de traitement r alisation du guide radiologique pr paration du patient position de celui ci reconstruction de l image et parametres d analyse REALISATION DU GUIDE CHIRURGICAL Un guide chirurgical sp cifique est r alis par le fournisseur du logiciel ou le laboratoire dentaire Pour plus d informations techniques sur la chirurgie guid e se reporter au guide technique de chirurgie guid e Zimmer r f 1349 et aux pages 66 73 de ce manuel Pour toutes questions d taill es sur l utilisation du guide chirurgical consulter l diteur du logiciel et ou le fabricant du guide chirurgical Kit de chirurgie guid e Zimmer PLAN DE TRAITEMENT PRE CHIRURGICAL CLASSIFICATION DE LA DENSIT OSSEUSE Type 1 dense os compact presque enti rement homog ne Type 2 couche paisse d os compact entourant un noyau d os trab culaire dense am Type 3 couche mince d os cortical entourant un noyau 0705 trab culaire a FE wi i a Type 4 spongieux couche mince d os cortical entourant un noyau d os trab culaire de faible densit ela inh 74 s ni RE CLASSIFICATION DE LA DENSITE OSSEUSE Les images ci contre ga
42. ES ET CARACTERISTIQUES DES IMPLANTS 197 11 Les implants Trabecular Metal sont con us pour tre Les implants Zimmer One Piece de 3 0 mm sont utilis s au maxillaire ou a la mandibule lors d une indiqu s pour les restaurations unitaires scell es mise en charge imm diate ou apr s un dans les secteurs partiellement dent s d lai de cicatrisation conventionnel Ces des incisives centrales et lat rales implants sont destin s remplacer une inf rieures mandibule ainsi que pour le ou plusieurs dents La mise en charge remplacement des centrales sup rieures imm diate est indiqu e sous r serve maxillaire Si plusieurs implants d une bonne stabilit primaire et d une Zimmer One Piece de 3 0 mm sont charge occlusale appropri e Les implants plac s de maniere adjacente alors ils Trabecular Metal de 4 1 mm doivent doivent tre solidaris s et peuvent tre tre jumel s des implants suppl mentaires imm diatement restaur s l aide d une lorsqu ils sont utilis s dans un secteur post rieur proth se provisoire sous r serve que celle ci ne cr e Les implants Tapered Screw Vent et AdVent sont con us SN pour tre utilis s au maxillaire ou la mandibule lors Les implants Zimmer One Piece de 3 7 mm et 4 7 mm d une mise en charge imm diate ou apr s un d lai de sont con us pour tre utilis au maxillaire ou la cicatrisation conventionnel Ces implants sont destin s mandib
43. FAIBLE POUR OS DENSE FACULTATIF POUR OS Pour toutes informations d taill es sur le nettoyage Foret DENSITE TSV3DN DENSE et la st rilisation se reporter aux modes d emploi 2 3 mm SV2 8DN Foret TT3 7 des kits d instruments Zimmer Foret Z3 4 2 8mm Taraud transcortical 2 2 8 mm 293 7 mm Implant Tapered Screw Vent 34 1 mm plate forme 3 5 mm 54 1 mm SV2 3DN SV2 8DN POUR OSDE FAIBLE POUR OS DENSE FACULTATIF POUR OS Foret Foret DENSITE TSV3 8DN DENSE 2 3 mm 252 8 mm SV3 4DN Foret TT4 1 Foret 23 8 3 4 mm _ Taraud transcortical 23 4 O4 1 mm Implant Tapered Screw Vent 4 7 mm plate forme 4 5 mm amp 4 7 SV2 3DN TSV3DN POUR OS DE FAIBLE POUR OS DENSE FACULTATIF POUR OS Foret Foret DENSITE TSV4DN DENSE 2 3 mm 3 4 2 8 mm SV3 8DN Foret TT4 7 Foret D4 4 3 8 mm Taraud transcortical 3 8 mm O4 7 mm I 5 I Implant Tapered Screw Vent 6 0 mm plate forme 5 7 mm 56 0 mm SV2 3DN TSV3DN TSV4DN POUR OS DE FAIBLE POUR OS DENSE FACULTATIF POUR OS Foret Foret Foret DENSITE TSV6DN DENSE 2 3 mm 3 4 2 8 mm O4 4 3 8 SV5 1DN Foret TT6 0 Foret Z5 7 5 1mm Taraud transcortical 55 1 mm 56 0 mm S QUENCE DE FORAGE IMPLANTS ZIMMER ONE PIECE Implant Zimmer One Piece 3 0 mm profil d mergence du pilier 23 5 mm D 3 0 mm 0201DSN SV2 3DN ZOP28DN FACULTATIF POUR OS Foret Foret For
44. INITIALE Faire une incision m sio distale jusqu a l os au travers de la muqueuse afin de d tacher la gencive de l os alv olaire La forme du lambeau et de l incision varie selon les techniques et les pr f rences du clinicien L acte chirurgical sans lambeau n est recommand que si les proc dures de diagnostic appropri es ont permis de conclure que la quantit et la qualit osseuses taient satisfaisantes EXPOSITION DU SITE IMPLANTAIRE L incision doit amp tre suffisamment longue pour permettre de d coller la gencive sans d chirer les tissus et d obtenir une bonne vue d ensemble Des incisions verticales peuvent parfois s av rer n cessaires l aide d un d colleur soulever avec pr caution le p rioste pour exposer l os alv olaire de mani re offrir un acc s suffisant lors de l acte chirurgical Placer des carteurs ou effectuer quelques points de suture pour maintenir les tissus mous en place LIMINATION DES IRR GULARIT S OSSEUSES ET VALUATION DU SITE IMPLANTAIRE Utiliser une fraise boule 1203 ou une pince gouge pour liminer les ar tes ou autres irr gularit s de la cr te osseuse Conserver un maximum d os Si l os n est pas assez haut ou large s il pr sente des d fauts non d cel s ant rieurement ou si ses contours sont anormaux il peut tre impossible de mettre en place l implant Conserver les crit res nonc s plus haut pour la cr te et l impla
45. MMER Les kits d instruments Zimmer se composent des kits chirurgicaux et modules suivants destin s aux techniques chirurgicales traditionnelles et guid es Certains l ments peuvent tre utilis s comme accessoires chirurgicaux autonomes ou en compl ment des kits principaux Trousse Module de Kit de Module Trousse chirur chirurgicale Kit de butees forets Zimmer a encastrable gicale Zimmer pour forets cuill amp res Tapered Kits d instruments Zimmer zap avec forets Zimmer One Piece Screw Vent Driva EG lt One Piece autonome Type de proc dure et systeme d implants Implants Trabecular Metal eee Fe Tapered Chirurgie Screw Vent et convention AdVent nelle Implants Zimmer One Piece Implants Trabecular Metal Tapered Screw Vent et AdVent Implants Zimmer One Piece m La trousse chirurgicale Zimmer One Piece repr sente une alternative au kit chirurgical Tapered Screw Vent compl t par le module encastrable Zimmer One Piece Lors de la pose d implants Zimmer One Piece dans le cadre d une proc dure de chirurgie guid e le module de forets Driva occupe l espace pr vu initialement con u pour le module Zimmer One Piece dans la trousse chirurgicale Tapered Screw Vent Dans ce cas il est possible d utiliser soit la trousse chirurgicale Zimmer One Piece autonome soit un second kit chirurgical Tapered Screw Vent compl t par le module encastrable Zimmer One Piece SUPPORT D AIDE
46. R ONE PIECE 39 o KIT CHIRURGICAL ZIMMER ONE PIECE 40 o KIT DE BUTEES POUR FORETS ZIMMER 41 SEQUENCE DE FORAGE o IMPLANTS TAPERED SCREW VENT TRABECULAR METAL 44 ET ADVENT o IMPLANTS ZIMMER ONE PIECE 45 MANUEL CHIRURGICAL ZIMMER PROCEDURES CHIRURGICALES PROCEDURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES IMPLANTS TRABECULAR METAL TAPERED SCREW VENT ET ADVENT o PREPARATION DU SITE IMPLANTAIRE o PROTOCOLES POUR OS SPONGIEUX ET DENSE o AJUSTEMENT ET ENFOUISSEMENT DU COL IMPLANTAIRE o MISE EN PLACE DES IMPLANTS o PROTOCOLES EN UN OU DEUX TEMPS CHIRURGICAUX o CHOIX DES VIS DE CICATRISATION IMPLANTS ADVENT o ALIGNEMENT DE L IMPLANT ET MISE EN PLACE DES VIS DE CICATRISATION o PHASE DE CICATRISATION PROCEDURES CHIRURGICALES POUR IMPLANTS ZIMMER ONE PIECE o PREPARATION INITIALE DU SITE TOUS DIAMETRES IMPLANT 3 0 MM PROCEDURE ET MISE EN PLACE o IMPLANTS 2 3 7 MM ET 4 7 MM PROCEDURE ET MISE EN PLACE CHIRURGIE GUIDEE ZIMMER PROCEDURES CHIRURGICALES o PRESENTATION o CHIRURGIE GUIDEE MODULE ET FORETS CHIRURGICAUX o KIT DE CUILLERES o TECHNIQUE CHIRURGICALE ANNEXE CONDITIONNEMENT MODE D EMPLOI o IMPLANTS TRABECULAR METAL TAPERED SCREW VENT ET ADVENT o REFERENCES 47 51 52 53 54 37 59 60 61 62 64 66 67 68 69 75 PRESENTATION gt 2 2 gt 4 gt 4 gt TOR Le AJ 1 u o 2 PRESENTATION INTO VINI ONT NESS
47. SD ou AV6CSD il est possible d obtenir un enfouissement suppl mentaire de 1 a 2 mm Cet ajustement d enfouissement du col implantaire r pond un choix clinique et peut tre r alis pour les raisons suivantes 1 Dans les zones esth tiques interface de l implant peut tre plac e en sous gingivale au moment de la pose Le profil des tissus mous est pr serv pendant le processus de cicatrisation par l ajout du prolongateur d implant au sommet de l implant avant la mise en place de la vis de couverture 2 La hauteur de 2 mm du col vas peut tre ajust e en fonction de divers crit res Variations de hauteur du profil osseux dans les restaurations multiples cart vertical avec la dentition oppos e hauteur des tissus mous ou pour obtenir diverses hauteurs de piliers Cf ci dessous Remarque L ajustement de la hauteur transgingivale s applique uniquement a la plate forme de 04 5 mm La plate forme AdVent de 95 7 mm utilise tous les composants proth tiques de l implant Tapered Screw Vent 6 0 mm qui ne sont pas compatibles avec le prolongateur d implant AJUSTAGE D ENFOUISSEMENT DE COL UTILISATION DU PROLONGATEUR ENFOUISSEMENT SEMI ENFOUISSEMENT SEMI STANDARD ENFOUISSEMENT MAXIMAL ENFOUISSEMENT Le col usin supracrestal STANDARD Le col usin supracrestal STANDARD de 3 mm permet d obtenir Le col usin supracrestal de 1 mm permet d obtenir Le col usin supracrestal une partie transgingivale
48. TROIS IMPLANTS DENTAIRES ZIMMER EN MAXILLAIRE DENTS 23 25 27 EXEMPLE DE PROTOCOLE CHIRURGICAL POUR LES INSTRUMENTS DE CHIRURGIE GUIDEE ZIMMER 23 25 27 Informations de limplant U UL UN Reference de l implant TSVB16 TSVB11 TSVWB13 Diam tre d implant mm 3 7 4 7 Longueur de l implant mm 16 13 Contr le de profondeur Oui Oui Oui S quence chirurgicale Cuill re 2 3 A 2 3 A 2 3 8 Foret 2 3 22 mm 2 3 19 mm 2 3 19 mm Cuill re 2 8 2 8 3 4B Foret 2 8 22 mm 2 8 19 mm 3 4 2 8 19 mm Cuillere 3 4A 3 4A 3 8 B Foret 3 4 2 8 22 mm 3 4 2 8 19 mm 3 8 19 mm Cuillere a 4 4 B Foret a 4 4 3 8 19 mm Remarque le protocole de s lection des instruments et le descriptif fourni peuvent tre diff rents selon le logiciel de plan de traitement utilis Pour toute information d taill e sur l emplacement des instruments dans les kits chirurgicaux consulter le guide de r f rence de la chirurgie guid e Zimmer r f 1392 Pour plus d informations techniques sur la chirurgie guid e se reporter au guide technique de chirurgie guid e Zimmer r f 1349 Pour toute information d taill e sur l utilisation du guide chirurgical consulter l diteur du logiciel et ou le fabricant du guide chirurgical Exemple de protocole chirurgical pour les instruments de chirurgie guid e Zimmer gt Leelee nn ma nes ge mm Le Pal SES Sn ip et nr cri e te mima bm
49. Vent Plant osseointegrated compatible implant system Int Oral Maxillofac Implants 1988 3 109 122 Binon PP The evolution and evaluation of two interference fit implant interfaces Postgraduate Dentistry 1996 3 3 13 Lavelle C Wedgwood D Effect of internal irrigation on frictional heat generated from bone drilling Oral Surgery 1980 38 499 503 Tehemar SH Factors affecting heat generation during implant site preparation a review of biologic observations and future considerations Intl J Oral Maxillofac Implants 1999 14 127 136 Yacker MJ Klein M The effect of irrigation on osteotomy depth and bur diameter ntl J Oral Maxillofac Implants 1996 11 634 638 Pour plus d informations sur nos produits nos programmes professionnels et nos activit s de formation contactez nous 2 place Gustave Eiffel BP 40237 94528 RUNGIS Cedex France France 33 0 1 45 12 35 35 Germany 49 0 761 1 56 47 0 Israel 972 0 3 6124242 In the U S 1 800 854 7019 To fax an order 1 888 225 2483 Outside the U S 1 760 929 4300 Australia 61 0 2 9950 5434 or 1 800 241 916 Italy 39 043 855 5573 Canada 1 905 567 2073 or 1 800 265 0968 Spain 34 93 846 05 43 China 86 21 22115147 Pour recevoir le bulletin eNews visitez la page http www zimmerdental com news_eNewsLetterSignUp aspx Zimmer dental www zimmerdental fr SimPlant est une marque d pos e de Materialise Dental NV Le logiciel 2012 Zimmer Dental Inc Tous
50. ans INDICATIONS DU PLAN DE TRAITEMENT PR CHIRURGICAL Une distribution des forces soigneusement tudi e constitue un facteur cl pour une r ussite long terme de la restauration proth tique et de l implant La surcharge occlusale est l un des principaux facteurs li s a l chec d un implant particuli rement dans le secteur des molaires et des canines Pour r duire les charges excessives il est imp ratif de e Renforcer le plan de traitement global pour les patients respecter les indications suivantes ayant un profil musculaire important ou dont l analyse e R duire le plan d occlusion afin de diminuer les forces occlusale indique une mastication forte en utilisant occlusales transmises l implant des implants de taille importante en maximisant le nombre d implants et de piliers en r duisant la e R partir au mieux les forces occlusales en maximisant i longueur d extension de la proth se et en pla ant hese les piliers proth tiques de maniere a r partir le plus e Placer un implant de la plus grande taille possible r guli rement possible les charges occlusales r pondant aux besoins anatomiques et proth tiques Tenir compte de la dentition oppos e lors de la e Positionner et incliner les implants de fa on assurer conception de la restauration d finitive un bon r sultat fonctionnel et esth tique Diriger les forces d occlusion dans l axe longitudinal de l implant
51. ans micro rainures crestales col usin ou microtextur sur la partie sup rieure PRESENTATION PLAN DE TRAITEMENT PRE CHIRURGICAL UN TRAVAIL D QUIPE La r ussite d un traitement implantaire d pend des activit s coordonn es de plusieurs professionnels dentaires l implantologiste le chirurgien dentiste omnipraticien parodontologiste chirurgien maxillo facial le proth siste dentaire et l assistante dentaire Une r union pr op ratoire permettra a ces diff rents acteurs de mettre en place un plan de traitement appropri assurant l quilibre des besoins esth tiques fonctionnels et chirurgicaux De plus cette coordination garantira une approche complete du traitement en vitant d oublier de prendre en compte des facteurs techniques importants tels que l utilisation d un guide chirurgical pour positionner l implant et les limites biom caniques de la proth se d finitive VALUATION ET S LECTION DU PATIENT e valuer les ant c dents m dicaux g n raux e Entreprendre une valuation psychosociale e tudier les indications et les contre indications e D terminer les facteurs anatomiques li s au positionnement de l implant e valuer les dimensions verticales utilisables e Tenir compte des crit res biom caniques de la restauration finale e Parler avec le patient de ses attentes et des objectifs du traitement e R aliser diff rents types de radiographies et de sc
52. atoire 203 5 mm 24 5 et 05 7 mm 204 5 mm et 05 7 mm e Limites m siales et ou distales a Limites m siales et distales des contours coronaux environnants Exemple Dans la Figure B la plate forme proth tique de l implant 3 7 mm est pr f rable a celle de l implant 4 7 mm en raison des contraintes m sio distales Il doit subsister au moins 1 mm de part et d autre de la plate forme pour la r alisation proth tique b Racines convergentes ou divergentes Les implants coniques permettent l utilisation d un diam tre plus important dans ces zones Figure C c Trous mentonniers CD CRIT RES PROTH TIQUES DE En pr sence de racines convergentes utiliser des MISE EN PLACE DES IMPLANTS implants coniques Dans cet exemple les implants de 93 0 mm et 3 7 mm sont pr f rables pour pr server 1 mm d os de part et d autre de la plate forme proth tique GUIDE POUR LE CHOIX DES IMPLANTS e imites vestibulaires et ou linguales b Pr server un espace sous le plancher des sinus sauf si a Contours vestibulaires et ou linguaux de la restauration des proc dures de soulevement du sinus greffe sont doit subsister au moins 1 mm de part et d autre pr vues du diametre de la plate forme pour la restauration c Corriger le plan d occlusion de la dentition oppos amp e proth tique afin d liminer toute interf rence durant la mastication b Les restaurations proth tiques n cessitent de l espace souve
53. buter sur celle ci V rifier la longueur du foret 22 mm l aide de la grille de contr le figurant sur le kit de cuill res POURSUIVRE L OST OTOMIE sure Retirer la cuill re 2 8 A et placer la cuill re suivante 3 4 A dans le tube de guidage S lectionner le foret suivant de la s quence 3 4 2 8 22 mm Apr s avoir v rifi la longueur du foret l aide de la grille de contr le poursuivre l ost otomie travers la cuill re jusqu ce que le rebord du foret vienne buter sur celle ci MISE EN PLACE DE L IMPLANT Retirer le guide chirurgical et suivre les proc dures standard pour la mise en place de l implant Facultatif dans un os dense il peut tre n cessaire d utiliser le taraud de 3 7 mm CONDITIONNEMENT MODE D EMPLOI T Zimmer dental CONDITIONNEMENT MODE D EMPLOI IMPLANTS TRABECULAR METAL TAPERED SCREW VENT ET ADVENT Retirer le flacon de conditionnement externe de l emballage de l implant Noter dans le dossier du patient le num ro de lot et la description du produit a l aide de l tiquette de tracabilit 3 exemplaires Ouvrir le flacon de conditionnement externe de l implant de maniere a briser le sceau plastifi Faire tomber le contenu interne st rile sur un champ st rile Ouvrir la partie sup rieure blanche du flacon en la basculant l aide d une pression sur le c t plat dot d un trou d acces Appuyer sur le sommet int rie
54. cer une but e sur un foret choisir la but e appropri e dans le kit de but es pour forets Zimmer et ins rer fermement la pointe du foret dans la but e sans sortir celle ci du kit Extraire ensuite le foret avec la but e en place V rifier la profondeur de forage l aide du guide de profondeur des forets qui figure sur le kit Pour plus d informations sur le kit de but es pour forets Zimmer voir les pages 41 43 D BUT DE L OST OTOMIE Forer les sites implantaires verticalement avec un mouvement de va et vient du foret parfaitement droit afin de ne pas ovaliser l ost otomie Associ a une irrigation abondante ce mouvement de va et vient contribuera galement r duire la production de chaleur et pr server la vitalit de l os Le syst me doit produire un flux d irrigation suffisant 40 100 ml min pour permettre une intervention mod r ment traumatisante Remarque utiliser uniquement le contre angle con u pour le moteur chirurgical afin d viter toute introduction d air dans le site op ratoire Utiliser le foret de 2 3 mm pour cr er un forage pilote d une profondeur correspondant la longueur de l implant choisi Irriguer le site pour vacuer les d bris osseux UTILISATION DE LA JAUGE DE PARALLELISME Les extr mit s oppos es de la jauge de parall lisme PPAR sont de diam tre diff rent 2 3 mm et 2 8 mm Cela permet au clinicien d utiliser la jauge lors des deux premi res tap
55. coronaire des dents naturelles environnantes R aliser le scan le mieux adapt afin d acqu rir une connaissance pratique des limites anatomiques dans les zones envisag es la mise en place de l implant REALISATION DES MESURES REQUISES Le scan est utilis pour planifier le cas clinique avec l utilisation conjointe des calques radiographiques de l implant Les marqueurs radiographiques peuvent aider le clinicien a d amp terminer les param tres suivants e Hauteur coronaire des dents remplacer e Epaisseur des tissus mous en soustrayant l extr mit du marqueur du d but de l os e Positionnement des limites cervicales e Nombre d implants e Longueur de l implant e Diam tre de l implant e Espace inter implants DECOUPE DU GUIDE TRANSPARENT Supprimer le mat riau utilis du guide radiographique de diagnostic dans la zone de chirurgie pr vue Le clinicien charg de la mise en place des implants d termine si des perforations verticales doivent amp tre r amp alis amp es ou si des parties du guide original doivent tre d coup es pour faciliter la pose des implants PLAN DE TRAITEMENT PRE CHIRURGICAL CHIRURGIE GUIDEE REALISATION D UN GUIDE DE DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE ET GUIDE CHIRURGICAL REALISATION D UN GUIDE DE DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE En g n ral un guide radiologique est une reproduction radio opaque de l assemblage des dents provisoires ou de la prothese existante
56. ctives g n rales de st rilisation pour les kits d instruments Zimmer Avant st rilisation les pi ces doivent tre plac es individuellement dans un sachet de st rilisation adapt l autoclave ou la chaleur s che Poupinel La st rilisation par chaleur s che est d conseill e Pour st riliser les diff rentes pieces d un kit les placer l emplacement appropri dans le kit et envelopper celui ci dans un sachet adapt la st rilisation Voici les m thodes dur es et temp ratures de st rilisation requises pour obtenir un niveau d assurance de st rilit de 10 Respecter les sp cifications locales ou nationales si elles dictent des param tres de st rilisation plus stricts ou plus prudents que ceux du tableau En cas de non respect des param tres de st rilisation indiqu s ci dessus les composants en plastique peuvent tre endommag s V rifier le calibrage de l appareil pour viter de d passer les temp ratures recommand es Remarque pour garantir l efficacit maximale de la st rilisation en autoclave il est conseill d utiliser r guli rement des indicateurs biologiques La st rilisation chimique est fortement d conseill e pour tous les composants Zimmer La st rilisation par chaleur s che est d conseill e pour les composants Zimmer en plastique PARAMETRES DE ST RILISATION RECOMMAND S POUR LES KITS D INSTRUMENTS ZIMMER Phase du cycle Temp rature Dur e d exposition Temps de
57. d une montre Il est alors possible d examiner l implant pour d terminer s il est suffisamment ancr dans l os environnant ost o int gration PROCEDURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES EN UN OU DEUX TEMPS MISE EN PLACE DE LA VIS DE CICATRISATION Pour toute information sur la s lection de la vis de cicatrisation consulter la partie Choix des vis de cicatrisation page 57 Proc der a une irrigation du site chirurgical a l eau st rile puis a une aspiration en s assurant que la chambre interne de l implant est exempte de sang de d bris d os et de tissus Cette proc dure permet de mettre en place sans difficult la vis de cicatrisation et d obturer la chambre interne de l implant ainsi que l interface proth tique Visser la vis de cicatrisation sur implant l aide du tournevis manuel hexagonal 1 25 mm avec r tention GemLock HXGR1 25 HXLGR1 25 puis serrer manuellement EN UN OU DEUX TEMPS SUTURE DES TISSUS MOUS Remettre soigneusement en place les tissus mous autour de la vis de cicatrisation Utiliser le fil de suture de votre choix et suturer selon une ou plusieurs des m thodes existantes illustration sutures s par es Demander au patient de se soumettre des regles de soin et d hygiene post chirurgicales Mettre en place une prothese provisoire concue pour pr venir toute mise en charge individuelle pr matur e des implants la charge occlusale doit amp tre amp galemen
58. droits r serv s 5161FR r v 3 12 SimPlant est distribu par Zimmer Dental Inc Merci de noter que pays Pour toute question sur la disponibilit de nos produits merci de certains produits ne sont pas agr s ou disponibles dans tous les contacter un repr sentant Zimmer Dental 1821831114 JANUEW JUS M3125 paladej szue dwi p aw a sAS 81 90 9 2
59. e Femplacement des implants tout en pr servant la distance n cessaire entre les implants Certains guides chirurgicaux peuvent tre nouveau st rilis s et r utilis s par le clinicien de mani re visualiser et enregistrer les contours de la proth se finale Le guide peut galement tre utilis pour le choix du pilier proth tique et pour la pr paration et ou la r alisation d une empreinte de l implant ou du pilier voir pages 5 6 e Un logiciel n cessaire la r alisation du guide chirurgical sera utilis afin de visualiser les diff rentes ost otomies n cessaires la mise en place de l implant Ce guide fond sur un plan de traitement en 3D est ensuite con u par l diteur de ce logiciel ou un laboratoire dentaire voir page 7 PLAN DE TRAITEMENT PRE CHIRURGICAL CHIRURGIE CONVENTIONNELLE FABRICATION D UN GUIDE CHIRURGICAL ET DE DIAGNOSTIC REALISATION D UNE EMPREINTE l aide des techniques standards prendre une empreinte du secteur dent avec les points anatomiques environnants ainsi que de arcade antagoniste 1 Pour les secteurs partiellement dent s r aliser un enregistrement inter occlusal en position de relation centr e 2 Pour les secteurs totalement dent s suivre les proc dures standard n cessaires une prise d empreinte globale permettant la r alisation d un wax up MISE EN ARTICULATEUR DES MOULAGES DE DIAGNOSTIC Pour d terminer la distance entre les zone
60. e de couleur de la sequence chirurgicale Code couleur de la rainure de forage protocole pour os dense Code couleur du diam tre de implant par profil d mergence du pilier Code couleur rainure pilote Code couleur rainure taraud 3 0 x 10mm Etiquette de bouchon du flacon interne Indique la sequence de forage a utiliser dans la trousse chirurgicale KITS DINSTRUMENTS ZIMMER CHARTE DES REFERENCES DE CODE COULEUR DES INSTRUMENTS ET FORETS IMPLANTS TRABECULAR METAL TAPERED SCREW VENT ET ZIMMER ONE PIECE BANDE DE COULEUR DESCRIPTION DE LINSTRUMENT Instrument de pose 3 0 mm pour implant Zimmer One Piece droit Instrument de pose 3 0 mm pour implant Zimmer One Piece angul 17 Instrument de pose H 19 mm pour implant Zimmer One Piece 3 7 mm et 4 7 mm droit et angul 17 Instrument de pose H 24 mm pour implant Zimmer One Piece 3 7 mm et 4 7 mm droit et angul 17 Foret conique Driva 2 8 2 4 mm Foret conique Driva 3 4 2 8 mm 16 mm Foret conique Driva 3 4 2 8 mm 22 mm Foret conique Driva 3 8 3 4 mm 16 mm Foret conique Driva 3 8 3 4 mm 22 mm Foret conique Driva 4 4 3 8 mm 16 mm Foret conique Driva 4 4 3 8 mm 22 mm Foret conique Driva 5 7 5 1 mm 16 mm Foret conique Driva 5 7 5 1 mm 22 mm Taraud transcortical pour implant Zimmer One Piece 03 0 mm Taraud transcortical pour implant Zimmer One Piece 03 7 mm Taraud transcortical pour implant Zimmer One
61. egr de conicit du corps de l implant varie entre 1 5 et 2 0 en fonction de la longueur de l implant afin d obtenir un diametre apical constant pour les 3 longueurs d implant Par cons quent plus l implant est court plus la conicit est importante IMPLANT TRABECULAR METAL COL USINE DE 0 5 MM AVEC MICRO RAINURES MODELE TMM Plate forme 3 5 mm avec Plate forme 04 5 mm avec Plate forme 05 7 mm avec hexagone interne de 32 5 mm hexagone interne de 2 5 mm hexagone interne de 93 0 mm Surface usin e 0 5 mm n a z Micro rainures 1 8 mm surface MTX Triple spires 1 9 mm pas de 1 8 mm surface MTX 11 5 mmL Trabecular Metal 13mmL 4 1 mm 6 0 mm illustration implant de longueur Triple spires 2 1 mm 2 8 mm pas de 1 8 mm surface MIX Implant TMM 94 1 mm Implant TMM 2 4 7 mm Implant TMM 2 6 0 mm Diametre de Vapex 3 7 mm Diametre de Vapex 4 2 mm Diam tre de Vapex 5 6 mm IMPLANT TRABECULAR METAL INTEGRALEMENT MICROTEXTURE AVEC MICRO RAINURES MODELE TMT Plate forme 3 5 mm avec Plate forme 24 5 mm avec Plate forme 5 7 mm avec hexagone interne de 2 5 mm hexagone interne de 2 5 mm hexagone interne de 3 0 mm Surface MTX 0 5 mm Micro rainures 1 8 mm surface MTX Triple spires 1 9 mm pas de 1 8 mm surface MTX 11 5 mm L 13 mm L illustration implant de longueur Trabecular Metal 4 1 mm 6 0 mm Triple spires 2 1 mm 2 8 mm pas de 1 8 mm su
62. eprend les proportions et les caract ristiques de l implant Tapered Screw Vent La partie pilier pr sente un cong festonn et est disponible en profils droits ou angul s comme ceux du pilier Hex Lock Contour figure 1 Implant Zimmer One Piece Dans la mesure o le pilier est int gr plusieurs dimensions suppl mentaires sont prendre en compte lors de l utilisation d un implant Zimmer One Piece PROFIL D MERGENCE DU PILIER Le profil d mergence est mesur sur le plus grand diam tre vestibulo lingual du pilier L implant Zimmer One Piece de 03 0 mm poss de un profil d mergence proth tique de 03 5 mm l implant de 33 7 mm a un profil d mergence proth tique de 04 5 mm et l implant de 4 7 mm a un profil d mergence proth tique de 05 5 mm Tableaux A et B Tableau A Implant Zimmer One Piece droit Diametre Profil d mergence d implant du pilier 3 0 23 5 mm Implant Zimmer One Piece angul 17 Diametre Profil d mergence Diam tre de d implant du pilier rotation du pilier 53 0 mm 93 5 mm 54 3 mm 53 7 mm amp O4 5 mm osm 537mm 84 5 mm 54 5 mm 8 Le diam tre de rotation de l implant 3 0 mm est le diam tre de instrument de pose DIAMETRE DE ROTATION DU PILIER PROTH TIQUE DES VERSIONS ANGULEES Le diam tre de rotation du pilier des implants Zimmer One Piece de 03 0 mm et 3 7 mm angul s 17 n est que l g
63. es de la s quence de forage afin d assurer la mise en place et l alignement corrects des implants Les forets de grand diam tre doivent s engager parfaitement dans les ost otomies r alis es avec les forets de 2 3 mm et 2 8 mm Les rainures de 2 mm grav es sur l extr mit de 2 8mm de la jauge de parall lisme peuvent indiquer au clinicien la hauteur disponible permettant la r alisation de la restauration proth tique PROCEDURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES PR PARATION DU SITE INSERTION DE LA JAUGE DE PARALL LISME est conseill de fixer du fil dentaire dans l orifice m nag mi hauteur de la jauge afin d viter tout risque d ingestion par le patient Ins rer l extr mit lisse de la jauge de parall lisme dans la premiere ost otomie de 2 3 mm et v rifier l emplacement et l alignement par rapport au guide chirurgical Utiliser la premi re jauge comme guide et continuer forer les sites requis au diam tre de 2 3 mm en ins rant les jauges dans chaque forage apr s avoir rinc celui ci pour en expulser les d bris osseux FORAGE DE LOSTEOTOMIE Utiliser le foret suivant dans la sequence de forage adapt e au diam tre de implant a mettre en place afin de cr er un trou interm diaire correspondant a la longueur de cet implant Le cas ch ant utiliser l extr mit de 0 2 8 mm de la jauge de parall lisme Remarque Utiliser le calibreur 02139800 pour v rifier l tat des
64. es implants placer ainsi la marque 8 mm est en fait 9 25 mm Cette longueur suppl mentaire est destin e prendre en compte la forme de la pointe du foret Seul le foret de 0 2 3 mm est proche de la longueur r elle de l implant la marque 8 mm est en fait 8 25 mm KITS DIINSTRUMENTS ZIMMER KIT DE BUTEES POUR FORETS ZIMMER CREATION DE L OSTEOTOMIE Cr er l ost otomie a la profondeur pr d termin e RETRAIT DE LA BUTEE DU FORET D sengager la but e la main ou l aide de l instrument multifonctions Placer les but es utilis es dans la cupule REMISE EN PLACE DES BUTEES DANS LE KIT Apres le nettoyage et avant de remettre en place la but e dans le kit v rifier son emplacement correct en utilisant le guide de profondeur Remarque en cas de perte ou d usure des but es pour foret de rechange sont disponibles s par ment SEQUENCE DE FORAGE IMPLANTS TAPERED SCREW VENT TRABECULAR METAL ET ADVENT ATTENTION suivre le m me protocole pour Implant Tapered Screw Vent 33 7 mm plate forme 93 5 mm les implants Trabecular Metal et AdVent Toutefois pour les implants AdVent utiliser le foret transcortical pour phase esth tique AVCSD pour la plate forme de 24 5 AV6CSD pour la plate forme de 205 7 mm avant le taraud transcortical Lors de la mise en place de l implant Trabecular Metal dans un os dense ne pas sous pr parer l ost amp otomie SV2 3DN POUR OS DE
65. et 49 PROCEDURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES Hexagone interne Fixation carree pour cl a cliquet Implant L13 mm fig etl 16mm Implant L 8 mm L10mm et L11 5 mm Dessin des EL triples spires i FORETS CONIQUES POUR OS DENSE Pour la mise en place d implants coniques dans un os dense des forets coniques sont disponibles pour la dimension finale de l ost otomie en suivant la s quence de forage appropri e au diam tre de l implant mettre en place voir les s quences de forage page 42 Ces forets sont con us pour convenir aux diverses longueurs d implants coniques sans n cessiter l utilisation d une longueur sp cifique de foret Chaque foret poss de deux diam tres de parois droites ce qui permet de donner aux implants un engagement maximum dans Vos quelle que soit la longueur de Fimplant utilis La conicit d bute environ 5 mm de la pointe et se termine la partie plus large Les forets coniques sont dot s de bandes dont la couleur correspond au code couleur des implants voir le tableau des codes couleur en pages 35 36 TARAUDS TRANSCORTICAUX Pour la mise en place d implants dans un os cortical dense le filetage des tarauds est identique celui de l implant Au dessus de la zone filet e l outil s vase l g rement pour permettre la table corticale de recevoir le col de Fimplant Il est possible d utiliser des tarauds t
66. et DENSE 2 1 mm 1 6 mm 2 2 3 mm 2 2 8 2 4 mm ZOPTT30 L8mm L11 5mm Taraud transcortical 23 0 Implant Zimmer One Piece 3 7 mm profil d mergence du pilier 4 5 mm amp 3 7 mm 0201DSN SV2 3DN SV2 8DN TSV3DN FACULTATIF POUR OS Foret Foret Foret Foret DENSE 2 1 mm 1 6 mm 52 3 2 8 mm 3 4 2 8 mm ZOPTT37 LSmm L11 5 mm Taraud transcortical 3 7 mm Implant Zimmer One Piece 4 7 mm profil d mergence du pilier 5 5 mm O4 7 mm 0201DSN SV2 3DN TSV3DN POUR OS DE FAIBLE POUR OS DENSE FACULTATIF POUR OS Foret Foret Foret DENSITE TSV4DN DENSE 2 1 mm 1 6 mm 523mm 73 4 2 8 mm SV3 8DN Foret ZOPTT47 L8mm L11 5 mm Foret 4 4 3 8mm Taraud transcortical 253 8 mm 4 7 ki e Contacter l un de nos repr sentants pour conna tre la disponibilit La r f 0201 peut galement tre utilis e Pour toutes informations d taill es sur le nettoyage et la st rilisation se reporter aux modes d emploi des kits d instruments Zimmer Remarque les implants Zimmer One Piece 3 0 mm et 3 7 mm sont destin s un protocole pour os dense CHIRURGICALES PROCEDURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES PREPARATION DU SITE Mandrin a verrouillage pour contre angle Canal d irrigation Joint torique interne de verrouillage et m plat anti rotationnel Orifice interne INCISION
67. f rence pour d terminer s il est possible ou pas d effectuer un tour suppl mentaire La bande noire verticale pr sente sur l instrument de pose peut tre utilis e comme guide de positionnement de l implant Si elle est engag e correctement elle est orient e du c t vestibulaire PR PARATION DE L IMPLANT POUR LA PHASE DE CICATRISATION Placer la coiffe de confort Contour sur l implant Zimmer One Piece La coiffe de confort peut tre scell e en place lors de l acte chirurgical Il est aussi possible de sceller une couronne provisoire Apres la p riode de cicatrisation appropri e implant est pr t pour la phase de restauration de la proc dure Pour plus d informations se reporter au Guide de restauration avec l implant Zimmer One Piece r f 7458 Remarque les r sidus de titane ainsi que les vibrations et la chaleur associes a cette op ration peuvent avoir des effets n fastes sur l implant ou l os adjacent Si une pr paration intra buccale importante est n cessaire il est recommand d utiliser plut t un implant en deux parties PROC DURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES IMPLANTS 3 7 MM ET 4 7 MM PROCEDURE ET MISE EN PLACE LARGISSEMENT DE L OST OTOMIE Implants Zimmer One Piece 3 7 mm largir l ost otomie l aide du foret de 92 8 mm Implants Zimmer One Piece 04 7 mm largir l ost otomie l aide du foret de amp 3 4 2 8 mm FINALISATION DE L OST OTOMIE
68. i res tapes de la s quence de forage afin de faciliter l inclinaison et l espacement entre les implants en fonction de la restauration pr vue Pr parer une cavit sur la cr te osseuse corticale dans chaque zone d implantation pr vue en utilisant la fraise boule 1203 l aide d une irrigation externe abondante Cette cavit contribuera viter toute instabilit des forets chirurgicaux sur le site pr vu UTILISATION DES FORETS CHIRURGICAUX Les forets r utilisables sont con us pour tre utilis s avec irrigation interne ou externe et un moteur chirurgical couvrant la plage de vitesses 15 2000 t m avec un couple suffisant La plage de vitesses de forage recommand e se situe entre 600 et 850 t m mais le clinicien est libre de s carter de cette plage en fonction de son protocole Remarque Le sommet des rainures 0 5 mm de haut grav es sur les forets d passe de 1 25 mm la longueur des implants placer ainsi la marque 8 mm est en fait 9 25 mm Cette hauteur suppl mentaire est destin e prendre en compte la forme de la pointe du foret Seul le foret pilote de 02 3 SV2 3DN SV2 3DSN est proche de la longueur r elle de Vimplant la marque 8 mm est en fait 8 25 mm UTILISATION DES FORETS CHIRURGICAUX AVEC LES BUTEES Les but es pour forets Zimmer permettent de limiter la profondeur de forage Les forets compatibles avec ces but es sont identifi s par une bande axiale noire Pour pla
69. int Surg 2005 87 A Suppl 2 22 27 Bobyn JD Poggie RA Krygier JJ Lewallen DF Hanssen AD Lewis RJ Unger AS O Keefe TJ Christie MH Nasser 5 Wood JE Stulberg SD Tanzer M Clinical validation of a structural porous tantalum biomaterial for adult reconstruction Bone Joint Surg 2004 86 A Suppl 2 123 129 Black J Biological performance of tantalum Clin Mater 1994 16 167 173 Bellinger DH Preliminary report on the use of tantalum in maxillofacial and oral surgery Oral Surg 1947 5 1 108 122 Burke GL The corrosion of metals in tissues and an introduction to tantalum Can Med 455 1940 43 2 125 Matsuno H Yokoyama A Watari F Uo M Kawasaki T Biocompatibility and osteogenesis of refractory metal implants titanium hafnium niobium tantalum and rhenium Biomaterials 2001 22 1253 1262 Welldon KJ Atkins GJ Howie DW Findlay DM Primary human osteoblasts grow into porous tantalum and maintain an osteoblastic phenotype J Biomed Mater Res A 2008 84 3 691 701 Venable CS Stuck WG A general consideration of metals for buried appliances in surgery nt Abst Surg 1943 66 297 304 Pudenz RH The use of tantalum clips for hemostasis in neurosurgery Surgery 1942 12 791 791 Robertson RCL Peacher WG The use of tantalum foil in the subdural space Neurosurg 1945 2 281 284 Echols DH Colelough JA Cranioplasty with tantalum plate Report of eight cases Surgery 1945 14 304 314 Linkow LI Rinaldi AW Evolution of the
70. le de forets Zimmer contenant les forets de longueur suppl mentaire Driva EG sont n cessaires l utilisation des guides chirurgicaux et permettent d assurer le contr le de la profondeur Pri re de noter que les quatre longueurs de forets Driva sont n cessaires pour les proc dures de chirurgie guid e Zimmer L19mm sx L gt L25mm nen L22mm u OR gt pr c demment r f renc comme L 17 mm L16mm nc l pr c demment r f renc comme L 11 mm PORT en Les diverses longueurs de foret et leur emplacement dans le kit Trousse chirurgicale Tapered Screw Vent Remarque la forme des forets Driva inclus dans la trousse chirurgicale Zimmer a t modifi e pour assurer la compatibilit avec les instruments de chirurgie guid e Zimmer Comme indiqu ci dessus les nouveaux forets de 16 mm et 22 mm sont identifi s par des bandes noires verticales Il est n cessaire de disposer des nouveaux forets Driva de 16 mm et 22 mm avant d utiliser les instruments de chirurgie guid e Zimmer car seules ces nouvelles versions sont compatibles avec ces instruments Il est a noter que tous les forets Driva de 19 mm et 25 mm sont compatibles avec les instruments de chirurgie guid e Zimmer CHIRURGIE GUIDEE ZIMMER KIT DE CUILLERES ZIMMER Les cuill res pour chirurgie guid e Figure 3 s engagent dans les tubes situ s a l int rieur du guide chirurgical afin d orienter les forets et de facili
71. le du porte implant implants Trabecular Metal Tapered Screw Vent et AdVent ou directement les implants a hexagone interne de 2 5 mm implants Trabecular Metal et Tapered Screw Vent de 3 7 4 1 4 7 mm Les inserts de pose hexagonaux GemLock de 3 0 mm pourcl a cliquet et pour contre angle engagent directement les implants a hexagone interne de 3 0 mm implants Trabecular Metal Tapered Screw Vent et AdVent de de plate forme 5 7 mm uniquement INSERTION ET ORIENTATION DE LIMPLANT Ins rer doucement l implant dans l ost otomie r alis e Les implants coniques s ins rent dans l ost otomie comme d crit page pr c dente Visser l implant dans le site pr par l aide de la cl cliquet r tentive GemLock RSR mont e sur le porte implant ou en recourant l une des m thodes alternatives d crites ci dessus Pour le protocole de l implant AdVent continuer page 59 Le m plat du porte implant est pr vu pour tre align sur celui de l hexagone interne de l implant Pour assurer l orientation correcte des piliers Hex Lock Contour orienter le m plat du porte implant en direction de la face vestibulaire Pour les piliers angul s 20 orienter le m plat du porte implant en direction de l axe d inclinaison de l implant TAPE FINALE D INSERTION DE L IMPLANT Apres avoir plac l implant dans la position d sir e d visser la vis du porte implant l aide du tournevis manuel hexagonal r
72. let UNF Filet UNF 1 72 1 72 CEA ILLUSTRATION IMPLANT TAPERED SCREW VENT FORMES ET CARACTERISTIQUES DES IMPLANTS PLATE FORME IMPLANTS ADVENT Les implants AdVent sont disponibles en deux diam tres de plate forme Le diametre de la plate forme de l implant est mesur au niveau de la partie coronaire la plus haute et la ligne du plus grand contour est mesur e sur le point le plus large de la partie transmuqueuse de l implant au dessus de la contre d pouille du col vas e 04 5 mm Fig 1A ef 1B Un paulement externe biseaut 8 s tend de la ligne du plus grand contour de implant la partie coronaire Autour de l hexagone interne un paulement troit 20 25 mm pr sent sur la circonf rence de l interface est occup par la majorit des composants proth tiques certains composants proth tiques utilisent le biseau externe comme limite proth tique Ce biseau s amp tend jusqu 1 mm au dessus de la ligne du plus grand contour 94 8 mm Au d part du bord de louverture une paroi interne biseaut e 44 d bouche sur un hexagone de 33 0 mm entre 2 m plats oppos s profond de 1 25 mm Sous l hexagone la chambre interne se termine par la zone filet e filet UNF 1 72 qui re oit la vis de fixation appropri e Cette plate forme est commune toutes les longueurs des r f rences d implants AV et AVW e 25 mm Fig 2A ef 2B Un paulement externe biseaut 11 s te
73. m de la partie filet e de l implant est en contact avec les parois de l ost otomie sans les compresser les dimensions indiqu es concernent la s quence pour un implant de 04 7 mm Remarque les implants Zimmer One Piece 3 0 mm et 3 7 mm sont destin s un protocole pour os dense Voir les s quences de forage page 45 PROC DURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES AJUSTAGE D ENFOUISSEMENT DE COL Les implants Trabecular Metal et Tapered Screw Vent sont disponibles avec diverses options crestales afin de r pondre a tous les besoins cliniques Chaque configuration crestale de Zimmer est concue pour cr er des conditions favorables a la pr servation de l os crestal Chaque situation clinique n cessite des valuations sp cifiques pour d terminer la mise en place id ale de l implant Les implants Trabecular Metal et Tapered Screw Vent sont con us pour tre plac s au niveau crestal ce qui est obtenu par aplanissement de la cr te ou par greffe autour de l implant Le choix clinique tant fond sur les besoins particuliers du patient IMPLANT IMPLANT IMPLANT TAPERED SCREW VENT IMPLANT TAPERED TRABECULAR METAL TAPERED SCREW VENT MODELE TSVM SCREW VENT MODELE TSVT r r NIVEAU OSSEUX La flexibilit des implants AdVent permet de modifier l emplacement supracrestal du col vas En ajustant la profondeur de l ost otomie et l vasement de los cortical l aide d un foret transcortical AVC
74. mpresssion with single stage tapered dental implants technical note ntJ Oral Maxillofac Implants 2004 May Jun 19 3 431 7 Wigfield C Robertson J Gill S Nelson R Clinical experience with porous tantalum cervical interbody implants in a prospective randomized controlled trial Br Neurosurg 2003 17 5 418 425 Unger AS Lewis RJ Gruen T Evaluation of a porous tantalum uncemented acetabular cup in revision total hip arthroplasty Clinical and radiological results of 60 hips J Arthroplasty 2005 20 8 1002 1009 Bobyn JD Stackpool GJ Hacking SA Tanzer M Krygier JJ Characteristics of bone ingrowth and interface mechanics of a new porous tantalum biomaterial J Bone Joint Surg Br 1999 81 907 914 Cohen R A porous tantalum trabecular metal basic science Am J Orthop 2002 31 4 216 217 Donn es disponibles Donn es disponibles Donn es disponibles 10 Donn es disponibles 11 Mihalko WM May TC Kay JF Krause WP Finite element analysis of interface geometry effects on the crestal bone surrounding a dental implant Implant Dent 1992 1 212 217 12 Chun HJ Shin HS Han CH Lee SH Influence of implant abutment type on stress distribution in bone under various loading conditions using finite element analysis Int Oral Maxillofac Implants 2006 21 105 202 13 Williams DF Titanium as a metal for implantation part 2 biological properties and clinical applications Med Eng Technol 1977 Sep 1 5
75. nd de la ligne du plus grand contour de implant a la partie coronaire dot e d une plate forme proth tique de 05 7 mm Ce biseau s tend jusqu 1 mm au dessus de la ligne du plus grand contour 96 1 mm Au d part du bord de l ouverture une paroi interne biseaut e 44 d bouche sur un paulement s tendant un hexagone de 03 0 mm entre 2 m plats oppos s profond de 1 5 mm Sous l hexagone la chambre interne se termine par la zone filet e filet UNF 1 72 qui re oit la vis de fixation appropri e Cet implant utilise les m mes composants proth tiques que les implants Trabecular Metal et Tapered Screw Vent de 6 0 mm code couleur jaune PLATE FORME 24 5 MM PLATE FORME G5 7 MM 3 0 mm entre 3 0 mm entre 3 0 mm entre 2 m plats oppos s a 2 m plats oppos s 2 m plats oppos s Implant 3 7 mm Implant 04 7 mm Implant lt 4 7 mm Diam tre 4 5 mm Diam tre 5 7 mm Biseautage de Biseautage de la la paroi interne paroi interne 44 8944 avec paulement paulement biseaut Hexagone interne Hexagone interne prof 1 25 mm prof 1 15 mm Filet UNF 1 72 FORMES ET CARACTERISTIQUES DES IMPLANTS IMPLANTS ZIMMER ONE PIECE L implant Zimmer One Piece est un implant endo osseux de forme radiculaire Fimplant et le pilier ne font qu un seul et m me composant La partie implant conique est dot e de spires double ou triple selon le diam tre du col et elle r
76. ne interne 2 5 mm 04 5 mm Hexagone interne 2 5 mm ie CEZ Implants AdVent Diametre Plate forme d implant de Vimplant Connexion 093 7 Z 4 5 mm Hexagone interne 03 0 mm 24 7 Z 4 5 mm Hexagone interne 3 0 mm 9 05 7 mm Hexagone interne 03 0 mm Les implants AdVent avec la plate forme de 05 7 mm utilisent les m mes composants proth tiques que les implants Trabecular Metal et Tapered Screw Vent de 6 0 mm FORMES ET CARACTERISTIQUES DES IMPLANTS PLATE FORME D IMPLANTS TRABECULAR METAL ET TAPERED SCREW VENT Le diametre de la plate forme de l implant est mesur au niveau de la partie la plus coronaire Les implants Trabecular Metal et Tapered Screw Vent sont disponibles en trois diametres de plate forme e Plate forme 3 5 mm Fig 1A 8 1B Le biseautage interne du col 44 9 s tend du diam tre externe de la plate forme 03 5 mm l hexagone interne de l implant L hexagone interne a un diam tre de 2 5 mm pour une profondeur de 1 5 mm Sous l hexagone la chambre interne se termine par la zone filet e filet UNF 1 72 qui re oit la vis de fixation appropri e Cette plate forme est commune l implant Trabecular Metal 4 1 mm et aux implants Tapered Screw Vent de 3 7 mm et 04 1 mm Plate forme 94 5 mm Fig 2A 2B Le biseautage interne du col 8 44 s amp tend du diam tre externe de la plate forme 04 5 mm jusqu au d but d un amp paulement Cet paulement
77. nt La cr te doit tre pr par e de mani re ad quate afin d estimer au mieux l angle d insertion permettant d obtenir un parall lisme avec les autres implants et ou les dents naturelles UTILISATION DU PROLONGATEUR DE FORET Utiliser le prolongateur de foret si une longueur suppl mentaire est n cessaire en raison de la pr sence des dents adjacentes Le prolongateur de foret DE augmente de 10 mm la port e des lames tranchantes du foret Le prolongateur de foret poss de un mandrin verrouillage standard pour contre angle Le foret engage un m plat anti rotationnel et un joint torique interne r tentif permettant de le maintenir en place dans le prolongateur Ne pas utiliser le prolongateur avec des forets d munis du verrouillage standard et ne pas d passer la vitesse de 850 t m avec le prolongateur PROCEDURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES Marquages des longueurs gt au laser lt lt Pour implant de 16 mm lt Pour implant de 13 mm SA 4 Pour implant de 11 5 mm Pour implant de 10 mm Pour implant de 8 mm yo d irrigation Tt 4 lt Apex du foret Tige de O 2 3 mm de 23 1 mm i orifice traversant a Rainures espac es de 2mm Fe Tige de 2 8 mm MARQUAGE DU SITE IMPLANTAIRE Mettre en place le guide chirurgical pour faciliter le marquage des sites implantaires Le guide peut tre laiss en place pendant les prem
78. nt cr es par l gression des dents antagonistes pour la r alisation des sous structures adapt es et de pr server ainsi un espace suffisant pour la armatures et l utilisation de mat riaux d paisseur restauration finale importante r sine c ramique d Si des syst mes d attachements axiaux autonomes sont Les concavit s vestibulaires et ou linguales n cessitent envisag s pour la restauration alors il est recommand l utilisation d implants troits ou coniques Figures D d utiliser des implants de plus de 10mm de longueur si d La largeur de la cr te osseuse requiert l utilisation la hauteur de cr te disponible est suffisante Ceci afin d implants dont le diam tre du col laisse un minimum de d viter Fimplant de subir des forces lat rales trop 1 1 5 mm d os sur les limites vestibulaires et linguales importantes lors de la mastication Figure D e La mise en place de la plate forme proth tique en e L os disponible doit permettre la mise en place d un fonction du type de restauration en cours Figure implant de mani re ce que la force d occlusion soit F sous gingivale pour les restaurations esth tiques et axiale via le centre du corps de l implant supra gingivale implants AdVent seulement pour les e Limites anatomiques verticales restaurations non esth tiques d terminera la longueur a Il est recommand de pr server une distance de 1 0 et le type d implant utilise
79. nt une hauteur suppl mentaire ajouter le prolongateur d implant fourni avant de mettre en place la vis de couverture L insertion du prolongateur procure une hauteur suppl mentaire de 2 mm au dessus du col de l implant Pour la plate forme proth tique de 04 5 mm il est possible d utiliser une vis de couverture vas e de 05 1 mm en pr sence d oed amp me des tissus MISE EN PLACE DES COMPOSANTS DE CICATRISATION Proc der a une irrigation du site chirurgical l eau st rile puis a une aspiration en s assurant que la chambre interne des implants est exempte de sang de d bris d os et de tissus Pour visser le prolongateur d implant et ou la vis de couverture sur l implant utiliser le tournevis manuel hexagonal 1 25 mm avec r tention GemLock HXGR1 25 HXLGR1 25 Visser doucement la vis dans l implant en veillant a engager correctement les filets des deux composants Utiliser le tournevis manuel hexagonal 1 25 mm avec r tention GemLock HXGR1 25 HXLGR1 25 et serrer manuellement La vis de couverture doit affleurer le col de l implant ou celui du prolongateur d implant PROC DURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES PHASE DE CICATRISATION COMPOSANTS DE CICATRISATION POUR IMPLANTS ADVENT AVEC PLATES FORMES DE 24 5 MM ET 5 7 MM Diametre Diametre Diametre Diametre Diametre 24 5 24 5 mm 25 1 25 7 mm 25 7 mm Hauteur 6 5 Si transgin givale E
80. peut affecter l efficacit du forage et la couleur Le tranchant doit tre d aspect continu et aiguis V rifier l absence d usure sur le mandrin permettant au foret de se connecter au contre angle Si l inspection r v le des signes d usure ou d endommagement ou encore si la couleur d identification est impossible reconna tre remplacer le foret Remarque Pour consulter l ensemble des instructions relatives chaque produit se reporter son mode d emploi 6000999900099990009990000990000999990909990090090990009990009999090009990009990 09099900909099990900999900099900099909000 099090900099990909 9 6 NOUVELLE NOMENCLATURE DES FORETS NOUVELLE TECHNIQUE DE MESURE ET NOMENCLATURE DES FORETS DRIVA UTILISES POUR LA POSE DES IMPLANTS TRABECULAR METAL TAPERED SCREW VENT ZIMMER ONE PIECE ET ADVENT DESCRIPTION DE L INDICATION DE TECHNIQUE DE MESURE La nouvelle mesure indique la distance entre la pointe et la base du rebord du foret Cette mesure repr sente 16 mm pour un foret court La nouvelle mesure indique la distance entre la pointe et la base du rebord du foret Cette mesure repr sente 22 mm pour un foret long DESCRIPTION DE LINDICATION DE TECHNIQUE DE MESURE PE La mesure pr c dente indiquait la distance entre la pointe et le dernier marquage au laser Cette mesure repr sentait 11 mm pour un foret court La mesure pr c dente indiquait la distance entre la pointe et le dernier marq
81. plir les zones pr c demment occup es par la cire et les dents en r sine l aide d une r sine acrylique autopolym risable 2 Utiliser un duplicateur de proth se pour cr er une version transparente de la proth se actuelle ou nouvelle PLAN DE TRAITEMENT PRE CHIRURGICAL MISE EN PLACE DES MARQUEURS RADIOGRAPHIQUES Il est d conseill d utiliser des marqueurs radiographiques m talliques lors de la pr paration d une tomodensitom trie ou d un scan similaire En effet l utilisation de billes en m tal calibr es ou un d un fil orthodontique provoqueront des effets de floutage ou de dispersion rendant le scan illisible Utiliser de la gutta percha ou un m lange de poudre radiographique par ex de la poudre de chlorure de baryum et de la r sine dans les rainures ou trous de diagnostic du guide Les trous ou marqueurs doivent tre plac s en tenant compte du positionnement du bord incisif du cingulum ou de la face occlusale de chaque dents de remplacement tout en prenant en compte l paisseur de la feuille de plastique moul e sous vide et du point de contact avec les tissus mous Il est possible d utiliser des marqueurs radiographiques m talliques avec les proc dures de scan standard panoramique ou p riapicale MISE EN PLACE DU GUIDE TRANSPARENT Placer en bouche le guide avec les marqueurs radiographiques inclus le bloquer en position par engagement des contre d pouilles cr es par la hauteur
82. pour l orthop die Fond e en 1927 Zimmer siege social a Warsaw Indiana poss de des filiales et des repr sentants dans plus de 25 pays a travers le monde et ses produits sont distribu s dans plus de 100 pays Dans le monde entier pres de 8 000 employ s sont fiers de partager notre vision de l am lioration de la qualit de vie quotidienne des patients MANUEL CHIRURGICAL ZIMMER O DENTS EXTR MIT S O RACHIS HANCHES O GENOUX TRAUMATISME MANUEL CHIRURGICAL ZIMMER TABLE DES MATIERES PRESENTATION INFORMATIONS GENERALES PAGE PLAN DE TRAITEMENT PRE CHIRURGICAL 3 o CHIRURGIE CONVENTIONNELLE 5 o CHIRURGIE GUIDEE ZIMMER 7 o CLASSIFICATION DE LA DENSITE OSSEUSE 8 CONCEPTION ET SPECIFICATIONS DES IMPLANTS o INDICATIONS ET INFORMATIONS G N RALES 10 o OPTIONS CRESTALES 11 o IMPLANTS TRABECULAR METAL 12 o IMPLANTS TAPERED SCREW VENT 13 o IMPLANTS ZIMMER ONE PIECE 15 o IMPLANTS ADVENT 16 o MATERIAUX ET SURFACES 17 o SPIRES ET MICRO RAINURES DE L IMPLANT 18 o PLATES FORMES D IMPLANTS 19 o LA TECHNOLOGIE PLATFORM PLUS 23 GUIDE DE CHOIX DES IMPLANTS o TYPES D IMPLANTS 25 o CRITERES ANATOMIQUES 27 LES KITS D INSTRUMENTS ZIMMER o PRESENTATION 31 o INSTRUCTIONS GENERALES 32 o PROCEDURES DE NETTOYAGE ET DE STERILISATION 33 o CHARTES DE REFERENCE COULEUR 35 o KIT CHIRURGICAL TAPERED SCREW VENT 37 KIT DE CHIRURGIE GUIDEE ZIMMER MODULE DE FORETS 38 o MODULE ZIMME
83. r 2 0 mm entre la profondeur maximale de l ost otomie et la limite sup rieure du canal mandibulaire afin d viter tout impact sur le faisceau nervo vasculaire Figure E Plate forme Plate forme proth tique 23 5 mm proth tique 04 5 mm Diam tre d implant Diam tre d implant 203 7 mm 054 7 mm Dans certains cas les caract ristiques vestibulo linguales 21 1 5 mm n cessitent la mise en place canal mandibulaire Illustration non l chelle d un implant plus troit LICIA ie J Tey ana Wasi Date Des crit res esth tiques peuvent influer sur la d cision d utiliser des implants en 1 ou 2 temps op ratoires REMARQUES KIS D NSTRUMENTS ZIMMER KITS DINSTRUMENTS ZIMMER PR SENTATION DU SYST ME La trousse chirurgicale Zimmer contient diff rentes configurations facilement adaptables avec d autres instruments permettant la mise en place des implants Trabecular Metal Tapered Screw Vent Zimmer One Piece et AdVent partir du kit chirurgical complet comprenant tous les instruments il est possible d ajouter des modules facultatifs s ins rant facilement La trousse chirurgicale Tapered Screw Vent offre une souplesse d utilisation permettant de s adapter facilement tous les besoins et toutes les techniques L organisation intuitive des instruments et leurs codes couleur facilitent et simplifient la s quence chirurgicale OPTIONS DES KITS D INSTRUMENTS ZI
84. ranscorticaux pour r duire le couple d insertion lors de la pose des implants dans un os cortical dense Au dessus de la zone filet e l outil s vase l g rement pour permettre la table corticale de recevoir le col de l implant En r gle g n rale les tarauds ne doivent pas aller au del de la table corticale dense mais la ligne grav e au laser sur chaque taraud indique sa profondeur maximale UTILISATION DES TARAUDS TRANSCORTICAUX Utiliser le taraud transcortical dans l ost otomie l aide de la cl cliquet r tentive GemLock RSR En pr sence d espace limit entre les dents adjacentes il est possible d ins rer un insert de pose hexagonal r tentif GemLock de 52 5 mm RH2 5 RHL2 5 l arri re du taraud transcortical pour augmenter la hauteur verticale de celui ci afin d y fixer la cl amp a cliquet Il est galement possible d ins rer un insert de pose hexagonal pour contre angle de 2 5 mm RHD2 5 dans la cavit pour faciliter l utilisation l aide d un contre angle et d un moteur a couple lev et basse vitesse 15 t m PR PARATION DE LA POSE DES IMPLANTS Proc der une irrigation des sites implantaires l eau st rile puis une aspiration en s assurant que le fond et les parois de l ost otomie sont exempts de d bris osseux Un d bris osseux nuirait au positionnement vertical de l implant et risquerait de provoquer une augmentation du couple d insertion
85. rface MIX Implant TMT 24 1 mm Implant TMT 4 7 mm Implant TMT 2 6 0 mm Diametre de Vapex 3 7 mm Diametre de Vapex 4 2 mm Diametre de Vapex 5 6 mm Non disponible dans certains pays Espace de transition non compris dans les mesures indiqu es sur le sch ma Dimension variable selon la longueur de l implant FORMES ET CARACTERISTIQUES DES IMPLANTS IMPLANTS TAPERED SCREW VENT IMPLANT TAPERED SCREW VENT COL USINE 1 0MM MODELE TSV Les implants Tapered Screw Vent ont une partie coronaire usin e de 1 0 mm suivi par une surface MTX sur 1 5 mm de hauteur La conicit sur la longueur des implants Tapered Screw Vent d bute sous le premier filet a 3 5 mm de la partie coronaire de l implant Sur les implants rev tus de MP 1 HA modele TSV le rev tement HA d bute au premier filet 2 5 mm de la partie coronaire de l implant Le degr de conicit varie entre 1 0 et 4 0 en fonction de la longueur de l implant afin d obtenir un diam tre apical constant pour les 5 longueurs d implant Par cons quent plus l implant est court plus la conicit est importante Surface usin e 1mm Surface MTX 1 5 mm Pas de 1 8 mm triple spires Profondeur du filetage Plate forme 3 5 mm avec Plate forme 3 5 mm avec Plate forme 4 5 mm avec Plate forme 5 7 mm avec hexagone interne de 2 5 mm hexagone interne de 0 2 5 mm hexagone interne de 2 5 hexagone interne de 3 0 mm 8mmL 10
86. rge proth tique Cette tape facilite le positionnement du contour inf rieur de la marge proth tique vers le c t vestibulaire pour le positionnement final de l implant L instrument de pose ZOPDRT ZOPDRH engage l int rieur de l implant Exercer une pression douce pour ins rer instrument de pose dans l implant Avant d appliquer le couple de serrage v rifier que instrument est enti rement engag dans l hexagone PROCEDURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES IMPLANTS 3 7 MM ET 4 7 MM PROCEDURE ET MISE EN PLACE INSERTION DE LIMPLANT Visser implant dans l ost otomie l aide d un contre angle ou d une cl a cliquet a une vitesse maximale de 15 a 30 tours m POSITIONNEMENT DES IMPLANTS ZIMMER ONE PIECE 3 7 MM ET 4 7 MM La mise en place id ale de l implant Zimmer One Piece est obtenue par un positionnement aussi proche que possible de 05 crestal et par une orientation du contour inf rieur de la marge proth tique vers la paroi vestibulaire A chaque tour complet l implant Zimmer One Piece descend de 1 2 mm dans son site La distance entre la base du pilier et son amp vasement est galement d environ 1 2 mm Cette distance peut donc tre utilis e comme r f rence pour d terminer s il est possible d effectuer un tour suppl mentaire Si le m plat de l instrument de pose 03 7 mm ou 4 7 mm a bien t align sur le contour inf rieur de la marge proth tique lors de l
87. roth tique D visser la vis de couverture et le cas ch ant le prolongateur d implant avant de poursuivre les proc dures de restauration Pour plus d informations se reporter au Guide de restauration pour les implants Tapered Screw Vent et AdVent r f 4941 PROCEDURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES PREPARATION INITIALE DU SITE TOUS DIAMETRES ACCES AU SITE IMPLANTAIRE Il est recommand de r aliser un lambeau conventionnel pour mieux visualiser la morphologie osseuse Remarque L acte chirurgical sans lambeau n est recommand que si les proc dures de diagnostic appropri es ont permis de conclure que la quantit et la qualit osseuses taient satisfaisantes DEBUT DE L OSTEOTOMIE Utiliser le foret pilote conique de 2 1 1 6 mm 0201 0201DSN pour d buter l ost otomie La g om trie de coupe agressive du foret le rend bien adapt l os cortical dense Veiller ne pas pr parer l ost otomie une profondeur sup rieure au niveau d sir Remarque Le foret pilote conique 0201DSN est compatible avec les but es pour foret Zimmer de la taille appropri e V RIFICATION DE LA POSITION ET DE LANGULATION La jauge chirurgicale est la parfaite reproduction de la partie proth tique de l implant Placer la jauge dans l ost otomie r alis e pour v rifier la position et l angulation Il est possible de prendre une radiographie pour valuer la proximit de l ost otomie avec les
88. s l Organisation internationale de normalisation ISO sont dans divers dispositifs m dicaux implantables depuis plus respectivement sup rieures de 32 et 59 celles du de 60 ans titane CP le plus robuste disponible La technologie Trabecular Metal est fond e sur un mat riau Les sp cifications de Zimmer Dental stipulent que innovant utilis par Zimmer depuis plus d une d cennie en l alliage de titane de grade 5 utilis pour les implants orthop die lapered Screw Vent atteint ou d passe les normes combin es ASTM et ISO ze SURFACE MTX REV TEMENT MP 1 HA u AE LES AVANTAGES DOCUMENTES DE LA SURFACE MTX LES AVANTAGES PROUVES DU REVETEMENT MP 1 HA e Contact os implant lev importante capacit e Jusqu a 96 de cristallinite reduction des phases d oss amp oconductivite solubles et am lioration de la stabilit potentielle e D excellents r sultats cliniques en situation de mise du rev tement in vivo par comparaison avec des en charge imm diate rev tements HA de cristallinit inf rieure e Contact os implant sup rieur 90 contre un e Contact os implant in vivo lev taux de r ussite contact de 42 77 avec les surfaces rev tement clinique important TPS sabl es mordanc es oxyd es ou rev tement e Meilleure capacit d oss oconductivit dans l os natif HA plac es dans un sinus humain greff apr s mise en charge rapide
89. s dent es et l arcade oppos e r unir les moulages de diagnostic l aide des cires d occlusions r alis es au pr alable Pour les arcades partiellement dent es r aliser un wax up de la zone dent e l aide de dents en r sine pour proth se ou des techniques standard de modelage en cire pour couronnes et bridges Pour les arcades totalement dent es r aliser une cire d occlusion compl te afin d enregistrer une empreinte du mordu puis cr er une proth se d essayage en cire R ALISATION D UN DUPLICATA DU WAX UP tudier les diff rentes options chirurgicales et proth tiques avec l quipe implantaire afin de pr parer les diff rents moulages et le wax up n cessaire la duplication Utiliser un porte empreinte l aide d un mat riau d empreinte alginate pour r aliser empreinte du wax up et des tissus mous environnants Couler l empreinte avec du pl tre et attendre la prise l aide du moulage et du wax up r aliser un guide de diagnostic de radiographie de chirurgie ou multi fonction R ALISATION DU GUIDE TRANSPARENT R aliser un guide transparent en utilisant l une des proc dures suivantes 1 A l aide d une machine sous vide modeler une feuille de plastique thermoform e transparente de 0 5 mm d paisseur sur le duplicata Couper et ajuster le guide en fonction des besoins cliniques Utiliser directement la version creuse de ce moulage sous vide ou rem
90. s mous EN DEUX TEMPS SUTURE DES TISSUS MOUS Remettre en place les tissus mous sur la vis de couverture Utiliser le fil de suture de votre choix et suturer selon une ou plusieurs des m thodes existantes illustration sutures s par es Demander au patient de se soumettre des r gles de soin et d hygi ne post chirurgicales Fournir une proth se provisoire con ue pour pr venir toute mise en charge pr matur e des implants Retirer les sutures apr s un d lai de 1 2 semaines EN DEUX TEMPS RETRAIT DE LA PROTHESE PROVISOIRE L analyse aux rayons X et un examen de la densit osseuse dans la zone implantaire permet de d terminer la date de la seconde tape chirurgicale D poser la proth se provisoire EN DEUX TEMPS LOCALISATION DE LA VIS DE COUVERTURE Localiser la position de la vis de couverture par palpation des tissus mous ou l aide d une sonde parodontale EN DEUX TEMPS EXPOSITION DE LA VIS DE COUVERTURE Exposer la vis de couverture l aide d un bistouri circulaire ou d un scalpel EN DEUX TEMPS RETRAIT DE LA VIS DE COUVERTURE liminer toute croissance osseuse ventuellement pr sente sur la partie sup rieure de la vis de couverture Veiller ne pas endommager l implant durant cette op ration Pour d visser la vis de couverture utiliser le tournevis manuel hexagonal 91 25 mm avec r tention GemLock HXGR1 25 HXLGR1 25 dans le sens inverse des aiguilles
91. s un os dense suivre un protocole adapt l os dense Remarque le protocole indiqu est destin un os dense Pour un os de faible densit ne pas utiliser le foret terminal CHOIX DE LA CUILLERE En suivant le protocole du guide chirurgical s lectionner la cuill re initiale 2 3 A 22 3 mm taille A dans le kit de cuill res Placer la cuill re dans le tube de guidage en utilisant l extr mit la plus pratique CHOIX DU FORET S lectionner le foret initial suivant le protocole 2 3 22 mm 2 2 3 mm L 22 mm V rifier la longueur du foret 22 mm l aide de la grille de contr le figurant sur le kit de cuill res Illustration foret 3 4 2 8 mm L 22 mm Remarque les forets pilotes 2 3 mm sont 1 mm plus courts que les autres forets KIT DE CHIRURGIE GUIDEE ZIMMER TECHNIQUE CHIRURGICALE DEBUT DE L OST OTOMIE Forer travers la cuill re pour d buter l ost otomie jusqu a ce que le rebord du foret vienne buter sur la cuill re La profondeur de forage d termin e au pr alable est obtenue par la combinaison du foret appropri et de la hauteur du guide comme indiqu dans le protocole du fabricant POURSUIVRE L OSTEOTOMIE Retirer la cuill re 2 3 A et placer la cuill re suivante 2 8 A dans le tube de guidage Utiliser le foret suivant de la s quence 2 8 22 mm pour poursuivre l ost otomie travers la cuill re jusqu ce que le rebord du foret vienne
92. struments l eau courante pendant 3 minutes Si l inspection r v le des signes d usure ou d endommagement ou encore si la couleur d identification est impossible reconna tre remplacer Finstrument Trousses chirurgicales trousse chirurgicale Tapered Screw Vent trousse chirurgicale Zimmer One Piece support d aide a la chirurgie sauf kit de but es pour forets Zimmer et kit de cuilleres Zimmer Retirer toutes les pieces et inserts de la trousse chirurgicale Nettoyer les pieces comme indiqu ci dessus Rincer abondamment la trousse a l eau courante pour liminer toute souillure visible Utiliser une brosse douce pour nettoyer les trousses jusqu ce que tous les r sidus visibles aient disparu Il est possible d utiliser une seringue ou un cure pipe pour faciliter le rin age Ne n gliger aucune zone difficile d acc s Apres le rin age pr parer un d tergent d enzymes conform ment aux recommandations du fabricant Immerger enti rement la trousse dans le d tergent et la laisser tremper durant une minute au minimum Essuyer et retirer l exc s de souillure sur chaque composant l aide d une lingette humide et ou d une brosse poils doux Pour liminer tous les enzymes r siduels et le d tergent rincer abondamment pendant 3 minutes au minimum les trousses l eau courante S cher les composants R assembler le contenu de la trousse et suivre les direc
93. sur le mandrin 16 mm et 22 mm DL Les bandes axiales Remarque les but es pour foret court 11 16 mm indiqu es pour a le diam tre 2 3 mm et les longueurs 8 10 et 11 5 mm situ es au forets compatibles bas de la 1 colonne de gauche sont galement compatibles avec 2 bandes oppos es le foret pilote conique 0201DSN 4 2 1 mm 1 6 mm pour contr ler sur la surface du mandrin 180 Rev tement r sistant la 0201DSN corrosion la profondeur de forage CHOIX D UNE BUTEE Exemple de s quence ost otomie pour un implant Tapered Screw Vent 2 3 7 mmxL13 mm l aide d un foret Driva 17 22 mm tape 1 dans la tape 2 dans la m me rang e rang e des implants s lectionner la but e pour un foret de de L 13 mm 2 8 mm foret terminal pour os de s lectionner la but e faible densit ou pour un foret conique pour un foret pilote de de 3 4 2 8 mm foret terminal pour os 2 3 mm dense INSERTION DE LA BUT E SUR LE FORET Choisir la but e appropri e dans le kit de but es pour forets Zimmer et ins rer fermement la pointe du foret dans la but e sans sortir celle ci du kit Extraire ensuite le foret avec la but e ins r e V RIFICATION DE LA PROFONDEUR DE FORAGE V rifier la profondeur de forage avec la but e en place l aide du guide de profondeur des forets Remarque Le sommet des rainures 0 5 mm de haut grav es sur les forets d passe de 1 25 mm la longueur d
94. t distribu e sur tous les implants et ou la dentition environnante Retirer les sutures apres un d lai de 1 a 2 semaines EN UN OU DEUX TEMPS RETRAIT DES VIS DE CICATRISATION Dans le cadre d une proc dure en deux temps pour d poser les vis de cicatrisation apres la fin de la p riode de cicatrisation des tissus mous d terminer au cas par cas utiliser le tournevis manuel hexagonal 21 25 mm avec r tention GemLock HXGR1 25 HXLGR1 25 Dans le cadre d une proc dure en un seul temps d poser la vis de cicatrisation ou la restauration imm diate non fonctionnelle provisoire apr s la p riode de cicatrisation appropri e Les implants sont alors pr ts pour la phase de restauration proth tique EN UN OU DEUX TEMPS MESURE DE LEPAISSEUR DES TISSUS MOUS Pour mesurer l paisseur vestibulo linguale et m sio distale des tissus mous utiliser une sonde parodontale avec des reperes tous les 1 mm R aliser ces mesures entre la plate forme proth tique de l implant et la surface de la gencive Ces mesures permettent de d terminer la hauteur du pilier n cessaire a la restauration Pour plus d informations se reporter au Guide de restauration pour les implants Tapered Screw Vent et AdVent r f 4941 PROCEDURES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES CHOIX DES VIS DE CICATRISATION PROCEDER COMME SUIT POUR SELECTIONNER LA VIS DE CICATRISATION APPROPRIEE e D terminer le diam tre de la plate forme proth
95. ter le contr le de la position et de l inclinaison de ces derniers Utiliser les cuill amp res de diametre A pour pr parer l ost amp otomie pour des implants de 3 0 mm ou 3 7 mm et les cuill res de diam tre B pour des implants de 4 1 mm ou 4 7 mm Les cuill res peuvent tre utilis es de part et d autre de la cavit buccale car les orifices des deux extr mit s de chaque cuill re sont de diam tre identique Jauge de longueurs des forets Illustration Foret 23 4 2 8 mm L 22 mm Remarque les forets pilotes 2 3 mm sont 1 mm plus courts que les autres forets Les forets Driva facilitent l irrigation interne travers le guide chirurgical limitant ainsi le risque d ost on crose du la chaleur engendr e par la friction Figure 4 KIT DE CHIRURGIE GUIDEE ZIMMER TECHNIQUE CHIRURGICALE Choisir les forets et les cuilleres suivant le protocole fourni par le fabricant du guide chirurgical Figure 5 La profondeur de forage d termin e au pr alable est obtenue par la combinaison de la longueur du foret appropri et de la hauteur du guide en suivant les indications du fabricant de ce dernier Le rebord du foret vient buter sur la cuill re lorsque la profondeur d sir e est atteinte REMARQUE VERIFIER LA LONGUEUR DU FORET A L AIDE DE LA JAUGE FIGURANT SUR LE KIT DE CUILLERES VOIR FIGURE 3 EN PAGE PRECEDENTE CI DESSOUS EXEMPLE DE PROTOCOLE CHIRURGICAL POUR UN GUIDE A APPUI DENTAIRE
96. tives de st rilisation Remarque cette proc dure est indispensable si un instrument pr c demment utilis pour un acte chirurgical est entr en contact avec la trousse chirurgicale ou la trousse proth tique Kit de but es pour forets Zimmer et kit de cuill res Zimmer Retirer tous les composants du kit Nettoyer les pi ces comme indiqu ci dessus Rincer abondamment le kit l eau courante pour liminer toute souillure visible Utiliser une brosse douce pour nettoyer le kit jusqu ce que tous les r sidus visibles aient disparu Il est possible d utiliser une seringue ou un cure pipe pour faciliter le rin age Ne n gliger aucune zone difficile d acc s Apr s le rin age pr parer un d tergent d enzymes conform ment aux recommandations du fabricant Immerger enti rement le kit dans le d tergent et le laisser tremper durant un minimum de cinq minutes Essuyer et retirer l exc s de souillure sur chaque composant l aide d une lingette humide et ou d une brosse poils doux Pour liminer tous les enzymes r siduels et le d tergent rincer 111 abondamment les kits l eau courante S cher les composants r assembler le contenu du kit et suivre les directives de st rilisation Remarque cette proc dure est indispensable si un instrument pr c demment utilis pour un acte chirurgical est entr en contact avec le kit KITS DINSTRUMENTS ZIMMER STERILISATION Dire
97. uage au laser Cette mesure repr sentait 17 mm pour un foret long FORETS HAUTES PERFORMANCES DRIVA Remarque Le sommet des rainures 0 5 mm de haut grav es sur les forets d passe de 1 25 mm la longueur des implant placer ainsi la marque 8 mm est en fait 9 25 mm Cette hauteur suppl mentaire est destin e prendre en compte la forme de la pointe du foret Seul le foret de 2 3 mm est proche de la longueur r elle de l implant la marque 8 mm est en fait 8 25 mm Rev tement r sistant la corrosion zm Acier inoxydable de qualit sup rieure Rainures color e Marquages des longueurs grav es au laser KITS DINSTRUMENTS ZIMMER REGLES DE NETTOYAGE ET DE STERILISATION Remarque Pour toutes instructions relatives au nettoyage et la st rilisation de chaque produit se reporter son mode d emploi NETTOYAGE Instruments des kits Zimmer S parer les deux pi ces des composants Rincer les instruments l eau froide ou ti de pendant 2 5 minutes Pour les forets utiliser le fil de nettoyage Zimmer pour ter tout d bris du canal d irrigation Ins rer une aiguille de 0 5 mm dans le canal du foret puis le rincer l eau afin d vacuer les ventuels d bris r siduels Placer les instruments pendant 10 minutes dans un bac ultrasons avec un d tergent d enzymes au pH neutre dilu avec de l eau courante conform ment aux recommandations du fabricant Rincer les in
98. uche pr sentent une m thode de classification de la densit osseuse Diff rentes combinaisons 0705 cortical et trab culaire existent pr sentant diverses paisseurs et densit s Elles different en g n ral selon Femplacement dans la m choire Le clinicien doit valuer la densit osseuse du site chirurgical et choisir le protocole appropri PROTOCOLES ADAPTES AUX DIVERSES DENSITES OSSEUSES La plupart des protocoles d crits dans ce manuel comprennent des s quences de forage pour os spongieux et os dense En suivant le protocole chirurgical pour os spongieux un site de forage droit et l g rement sous dimensionn est pr par afin d augmenter la stabilit primaire de Fimplant gr ce la compression lat rale de l os spongieux En suivant le protocole chirurgical pour os dense l ost otomie est l g rement plus large et conique EXEMPLE DE PROTOCOLE tape 1 L implant Tapered Screw Vent de 2 3 7 mm poss de un code couleur vert Commencer par la premiere ligne verte pr sente sur la trousse chirurgicale qui indique le premier foret utiliser dans la s quence de forage pour ce diam tre d implant tape 2 Suivre l alignement des instruments marqu s d une ligne verte de gauche droite Dans le cas d un protocole pour os spongieux la ligne verte pointill e repr sente le foret terminal Pour un os dense passer directement la ligne verte pleine suivante La derni re ligne pleine de la
99. ule lors d une mise en charge imm diate ou apr s remplacer une ou plusieurs dents La mise en charge le d lai de cicatrisation conventionnel Ces implants sont imm diate est indiqu e sous r serve d une bonne destin s remplacer une ou plusieurs dents La mise en stabilit primaire et d une charge occlusale appropri e charge imm diate est indiqu e sous r serve d une bonne stabilit primaire et d une charge occlusale appropri e N OMATIONS CENEGA ro WIA Le diam tre de implant est la dimension ext rieur du filetage mesur e entre le sommet du filet le plus large et le m me point oppos de l autre c t de l implant Il doit exister suffisamment 0705 alv olaire autour du site de implant pour le diam tre choisi au minimum 1 mm sur la circonf rence ou 1 5 mm pour les implants Zimmer One Piece De plus il doit subsister 2 mm d os au del de l apex de l implant IMPLANTS OSSEUX e Les implants Trabecular Metal sont disponibles en plusieurs diam tres 54 1 mm 24 7 mm et 26 0 mm e Les implants Tapered Screw Vent sont disponibles en quatre diam tres 23 7 mm 24 1 mm 24 7 mm et 6 0 mm IMPLANT TISSULAIRE e Les implants AdVent sont disponibles en deux diam tres 253 7 mm et 4 7 mm IMPLANT ONE PIECE e Les implants Zimmer One Piece sont disponibles en trois diametres 03 0 mm 3 7 mm 4 7 mm FORMES ET CARACTERISTIQUES DES IMPLANTS OPTIONS CRESTALES CONCUS POUR L
100. ument de pose Instrument de pose Taraud 23 0 mm droite 2 8 2 4 mm 23 7 3 7 4 7 mm long 3 7 4 7 mm court O4 7 mm ZOP30ST L17mm ZOPTT37 ZOPDRH ZOPDRT ZOPTT47 ZOP28DN Tapered Seree Vert Gungieal Kit KITS D INSTRUMENTS ZIMMER TROUSSE CHIRURGICALE ZIMMER ONE PIECE LA TROUSSE CHIRURGICALE ZIMMER ONE PIECE REPRESENTE UNE ALTERNATIVE A LA TROUSSE CHIRURGICALE TAPERED SCREW VENT COMPLETEE PAR LE MODULE ZIMMER ONE PIECE Remarque R f 1203 ce produit facultatif doit tre acquis s par ment Fraise boule 3 0 1203 Prolongateur Foret Foret de foret Foret conique Foret conique Foret Foret conique DE 523mm 22 8 2 4 mm O2 8mm 3 4 2 8mm 3 8mm amp 4 4 3 8 mm L22 mm L22 mm L22 mm L22 mm L22 mm L22 mm SV2 3DN ZOP28DN SV2 8DN TSV3DN SV3 8DN TSV4DN Foret pilote conique 2 1 mm 1 6 mm L8mm L11 5 mm 0201DSN ou 0201 Taraud Taraud 3 0 mm 3 7 ZOPTT30 ZOPTT37 Taraud Insert de pose 204 7 hexagonal r ten ZOPTT47 tif 2 2 5 GemLock RHD2 5 Jauge d essayage 3 0 mm droite ZOP30ST Jauge d essayage 3 7 mm droite Z0P37ST Jauge d essayage 4 7 mm droite ZOP47ST Jauge d essayage 3 0 mm angul e 17 ZOP30AT Jauge d essayage 2 3 7 mm angul e 17 ZOP37AT Jauge d essayage 4 7 mm angul e 17 ZOP47AT Instrument de pose 3 0 mm angul
101. un orifice d acc s pour le tournevis manuel hexagonal r tentif GemLock MISE EN PLACE DE LIMPLANT SUR LE SITE L implant peut tre plac soit manuellement soit l aide d un moteur chirurgical une vitesse maximale de 30 tours par minute Les instruments suivants peuvent tre utilis s pour la mise en place de l implant sur le site 1 La cl cliquet GemLock RSR ou instrument manuel de pose d implant ISSHS fix directement au porte implant 2 La cl cliquet GemLock RSR fix e l un des inserts de pose hexagonaux r tentifs GemLock de 2 5 mm RH2 5 RHL2 5 qui engagent l hexagone femelle du porte implant 3 La cl cliquet GemLock RSR fix e l un des inserts de pose hexagonaux r tentifs GemLock de 2 5 mm RH2 5 RHL2 5 ou un adaptateur hexagonal de 3 0 HX3 0 S HXL3 0 S ins r directement dans l implant si l espace est limit ou pour faciliter la mise en place dans un os dense 4 Le contre angle pour moteur avec l insert hexagonal r tentif GemLock de 2 5 mm pour contre angle RHD2 5 pour la mise en place l aide du porte implant ou pour la pose d un implant avec un hexagone interne de 2 5 mm sans le porte implant ou l insert hexagonal de 03 0 mm pour contre angle IHX3 0D pour la pose d un implant avec un hexagone interne de 3 0 mm Remarque les inserts de pose hexagonaux GemLock de 2 5 mm pour cl a cliquet et pour contre angle engagent l hexagone femel
102. ur du flacon pour le bloquer en place l aide de la rainure CONDITIONNEMENT MODE D EMPLOI Placer instrument de pose appropri sur l extr mit du porte implant Engager le porte implant l aide de l instrument de pose en exer ant une l g re pression Sortir l implant du flacon interne et le transporter vers le site chirurgical Ins rer l implant dans l ost otomie r alis e pr alablement et finaliser la mise en place avec les instruments appropri s Apr s la mise en place complete de l implant d visser et retirer le porte implant l aide du tournevis manuel hexagonal 1 25 mm avec r tention GemLock HXGR1 25 HXLGR1 25 La vis de couverture se trouve dans le couvercle du flacon interne Engager la vis de couverture dans le trou d acces interne du couvercle a l aide du tournevis manuel hexagonal 1 25 mm avec r tention GemLock HXGR1 25 HXLGR1 25 Engager la vis de couverture avec le tournevis manuel hexagonal 1 25 mm avec r tention GemLock HXGR1 25 HXLGR1 25 et basculer sur le c t pour ouvrir le volet en plastique La vis de couverture est ensuite viss e sur l implant 4 REFERENCES Lekholm U Zarb GA Patient selection and preparation In Branemark P I Zarb GA AlbrektssonT editors Tissue integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Quintessence Chicago 1985 11 76 Le Gall MG Localized sinus elevation and osteoco
103. ur toutes les longueurs Plate forme 04 5 mm avec hexagone Plate forme 04 5 mm avec hexagone Plate forme 5 7 mm avec hexagone interne de 03 0 mm interne de 03 0 mm interne de 03 0 mm Biseau usin 1 mm Surface usin e 2 mm Surface MTX 2 mm 8mmL 10mmL Surface gt 13 en titane 16 L Pas de 1 8 mm triple Rev tement illustration spires MIX _ implant de gt longueur 13 mm Profondeur du filetage 0 36 mm Surface MTX 3 mm Implant AdVent O 3 7 mm Implant AdVent 04 7 mm Implant AdVent 04 7 mm Diam tre de l apex 3 1 mm Diam tre de l apex 3 9 mm Diam tre de l apex 3 9 mm Le rev amp tement HA n est pas disponible en France ALLIAGE DE TITANE MAT RIAU TRABECULAR METAL Les implants du syst amp me Tapered Screw Vent sont Le Trabecular Metal pr sente une architecture cellulaire r alis s dans un alliage de titane de grade 5 choisi tridimensionnelle uniforme dont la porosit peut atteindre 14 17 80 La structure du Trabecular Metal est semblable 6 18 pour sa biocompatibilit et sa robustesse Les caract ristiques de r sistance la traction et de celle de 05 spongieux limite d lasticit de ce mat riau telles que d finies par Le Trabecular Metal est compos de tantale un m tal l American Society for Testing and Materials ASTM et fortement biocompatible et r sistant la corrosion utili

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