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Guideline Fiche Bilan Patient ARBAM PACA 2011 2012

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1. Mode d emploi de la fiche bilan transmission patient GUIDE LINE www arbam fr BAM Association R seau Bronchiolite Asthme Mucoviscidose PACA 1 partie tat civil et ant c dents Code Postal du lieu d habitation Etat civil Pr nom de l enfant Le nom ne sera pas communiqu lors des transmissions de donn es Age en mois plus l enfant est petit plus le risque est grand le risque de d tresse respiratoire de d shydratation est plus important y compris pendant la s ance Rapidit d volution risque d apn e sont aussi li s lage Grande prudence chez les enfants de moins de 3 mois risques major s chez les enfants de moins de 6 semaines M decin nom du m decin et cocher sa sp cialit Nombre de s ances prescrites sur l ordonnance Date de l ordonnance Date de prise en charge kin sith rapeute date de la 1 s ance de kin sith rapie Date de d but de pathologie Depuis quand est il malade Kin sith rapeute Initial Kin sith rapeute de garde Observations ant c dents dans cette zone libre noter clairement les ant c dents personnels du nourrisson Vous pouvez vous r f rer cette liste non exhaustive Q cardiopathies cong nitales shunt G D cardiopathies cyanog nes Q ATCD de pr maturit moins de 35 semaines Q Autres maladies respiratoires et malformations cong nitales asthme du nourrisson dysplasies broncho pulmonaires mucoviscidose pr ciser les d
2. sultats Anamn se 4 items 3 choix 0 Absence 1 Pr sence 2 Intense du signe Les cases rouges signalent l exclusion Cocher les cases Difficult s d alimentation l enfant prend il la totalit de son biberon plus de 50 ou ne mange t il plus Le crit re ne mange pas doit il tre un crit re d exclusion strict Oui chez le tout petit compte tenu du risque important de d shydratation Une perte de poids gt 10 du poids total est un crit re d hospitalisation urgente case rouge Fi vre plut t que temp rature apyr tique f brile lt 39 gt 39 l l vation de temp rature durant l eff ort doit conduire la plus grande prudence s abstenir lorsque la temp rature de l enfant est sup rieure 39C afin d viter le risque de convulsions La fi vre peu lev e ne constitue pas une contre indication la kin sith rapie Vomissements quelques renvois case 1 ne garde rien case 2 Attention l encore au risque de d shydratation il faut certainement exclure les tout petits Rappel les vomissements ne sont jamais banaukx il ne faut jamais les provoquer Perturbation du sommeil Dort normalement sommeil perturb ne dort pas Toux Signe constant dans la bronchiolite c est le plus souvent le motif de consultation Elle est donc particuli rement signal e par les parents Il faut informer ceux ci de la diff rence entre une toux grasse qui signe l encombrement que l on respecte car e
3. ficits immunitaires les conditions socio conomiques difficiles les risques de non compliance des parents au traitement la pr sence d animaux domestiques au domicile Pr ciser la pr sence de hernies ombilicale ou inguinale adaptation du geste le mode de garde pr ciser le mode cr che nounou parents cole N terme cocher la case OUI ou NON nombre de jours avant terme Fratrie cocher la case OUI ou NON Parents fumeurs cocher la case OUI ou NON Education la DRP D sobstruction Rhino Pharyng e le 1 kin se devra d duquer les parents la DRP DRP acquise A la 2 s ance le kin v rifie que la DRP est bien acquise et faite Traitement m dical cocher la classe de m dicament pr ciser si les Th rapeutiques Inhal es sont utilis es en chambre d inhalation on pourra v rifier l utilisation ou en n bulisation 0DOCOCOCOCOO0OO0OCOCODOOCD Bandeau de pr tri il s agit du diagnostic du M decin Ce bandeau permet de renseigner quelques donn es qui serviront lors de l analyse statistique 1 Bronchiolite R cidive de bronchiolite d un Asthme du Nourrisson Rhinopharyngite Autre Pathologie RGO Syndrome bronchique pas de diagnostic m dical sortie d h pital Remarque renseigner cette zone m me si les informations sont redondantes avec la zone ATCD personnels Cocher les cases correspondantes syst matiquement afin que nous puissions exploiter les r
4. e de l enfant En effet apn e n a pas la m me valeur chez le nouveau n et chez l enfant de 2 ans On retiendra une FR lt 40 min pour les bronchiolites l g res 40 min lt FR lt 60 min pour les bronchiolites limites FR gt 60 min pour les bronchiolites s v res Cocher la case 0 FR normale 1 polypn e supportable 2 polypn e gt 60 min Dyspn e tirages apn e Nous regroupons sous ce m me item des manifestations de la m canique externe signes de lutte et de mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires Notation Cocher la case 0 Pas de signe de lutte 1 Pr sence de quelques signes de lutte Nombreux signes de tirage 2 ils signent l puisement et doivent conduire l hospitalisation exclusion Fr quence cardiaque On note ici une fr quence cardiaque de repos relatif dans la mesure o l enfant pleure Il faut surtout noter les Bradycardies qui sont les seules constituer un crit re d exclusion FC lt 80 pulsation min La FC est prise au pouls carotidien ou lue directement gr ce l oxym tre de pouls Coloration saturation comprendre modification de la coloration d saturation Bon reflet de l oxyg nation du nourrisson N297 Il convient d tre vigilant en dessous de 94 sous 92 l oxyg noth rapie en milieu sp cialis s impose il faut donc faire appel un SAMU ou au 15 et ne pas laisser l enfant partir avec ses seuls parents aux urgences A savoir l effort donc la s ance de k
5. in sith rapie ou la prise de biberon peut faire chuter de 2 points la saturation Attention aux nombreuses causes d erreurs penser v rifier la coh rence avec la FC s assurer de la stabilit de la mesure de la bonne position du capteur Sont consid r es normales les SaO 297 case 0 contre indiquant la kin sith rapie en ville les Sa02 lt 94 case 2 Quand on parle de coloration il s agit du temps de recoloration de la peau qui traduit l tat h modynamique du nourrisson apr s une pression digitale sur le thorax par exemple Le TR doit tre lt 3 secondes Tonus vigilance comprendre Baisse du tonus et de la vigilance Les troubles du tonus et de la vigilance constituent des signes de gravit majeurs Ces troubles sont absents l enfant est fatigu il pr sente des signes neurologiques cocher les cases 0 1 ou 2 Auscultation Barrer la case 0 si pas de bruits pathologiques noter la pr sence de Craquements Cr pitants par la lettre C dans la case 1 ou 2 noter la pr sence de Sibilants Sifflements par la lettre S dans la case 1 ou 2 Remarque les gros cr pitants ne traduisent pas forc ment l obstruction les cr pitants fins ne sont souvent pas audibles du fait du rythme respiratoire rapide de l enfant et ou de la pr sence de sibilants Secr tions L aspect qualitatif est not Clair Jaune Vert C J V La question de l opportunit de quantifier les s cr tions recueillies n tant pas tra
6. lle est salvatrice si efficace d une toux s che d l t re et fatigante pour le b b La fr quence le caract re sec ou gras ainsi que les circonstances de survenue sont les points noter Pr ciser l intensit sur l chelle 0 1 2 en notant le caract re sec ou gras par un S ou un G Se souvenir que la toux peut persister apr s l pisode de bronchiolite pendant 10 20 jours Toux Circonstances de survenue barrer la case 0 si pas de toux noter E ou R pour effort ou repos dans les cases 1 ou 2 si la toux est mod r e ou intense VAS libres coulement ou obstruction L ge de l enfant donne l importance de la gravit du signe Sp cificit des VAS du Tout petit jusqu environ 6 semaines de vie le nourrisson ne respire que par le nez il acqui re entre 6 semaines et 6 mois la facult de respirer par la bouche Noter dans la case correspondante si les VAS sont libres L case 0 la pr sence d un coulement E ou l obstruction totale O G ne expiratoire Noter la pr sence d un freinage expiratoire Spontan e ou lors de l AFE Pas de freinage case 0 G ne mod r e case 1 G ne importante case 2 Examen clinique Absence 0 pr sence 1 ou intensit 2 du crit re avec une case rouge d exclusion dans ce dernier cas Chaque item est renseign avant et apr s la s ance On parle ici d une modification du signe La fr quence respiratoire doit tre appr ci e en fonction de l g
7. nch e dans la bronchiolite la possibilit est donn e de r partir C J V dans les 3 cases 0 1 2 pas de secr tions peu de secr tions ou nombreuses secr tions L analyse des fiches nous renseignera pour l avenir Test de tol rance Tester la r action de l enfant une pression lente du thorax puis sa r action une pression lente de l abdomen afin d liminer le risque de d clencher une douleur qui peut contre indiquer tout ou partie du geste kin sith rapique Seule la pression thoracique douloureuse est un signe d exclusion La mise en vidence d une douleur abdominale implique une adaptation du geste contre appui statique Conclusion Cocher la case correspondante la d cision Arr t du traitement revoir demain ou apr s demain adresser au m decin ou envoyer aux urgences

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