1. La démarche de bilan
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1. Principe appliquer un contact sur chacune des 26 zones d finies de la main Le patient doit indiquer sur une carte ou sur sa main la zone touch e par le th rapeute Si le stimulus est mal localis une fl che est report e de la zone stimul e la zone ressentie Le test se fait sans l aide de la vue mais apr s chaque stimulus le patient doit montrer l endroit exact qui vient d tre touch Chaque zone est stimul e une fois et le nombre d erreur est compt f Test de Weber D finition value la discrimination de 2 points immobiles Le seuil de discrimination tactile est la plus petite distance s parant 2 stimulations simultan es qui sont localis es et per ues s par ment Il est recherch avec un esth siom tre ou un discriminator Principe Seules les pulpes sont test es 1 ou 2 pointes sont plac es perpendiculairement au pli de flexion au milieu de la pulpe du doigt La pression s arr te au blanchiment de la peau Le patient doit pr ciser une ou deux pointes Pour d terminer le seuil de discrimination on effectue 10 stimulations d un m me espacement dans la m me zone le plus petit intervalle pour lequel 7 bonnes r ponses sont obtenues est d fini comme valeur seuil On d marre le teste avec un cart des pointes de 5mm En cas de mauvaise r ponse on augmente d 1 mm et ainsi jusqu 15mm maximum g Test de Dellon D finition Ce test value la discrimination2. sb ARAE T douleur douleur imaginable S En En cas d hyperesth sie les r ponses aux stimuli sont exacerb es gt arr ter le test et d sensibiliser Cette question est pos e syst matiquement quelle que soit le type de l sion on va d terminer si ce sont des paresth sies ou des diesth sies Les paresth sies Sensations anormales mais pas r ellement douloureuses et non motiv es par un stimulus ext rieur Le malade parle de fourmillements de picotements de courants d air de peau cartonn e d impressions d eau chaude ou froide Les paresth sies peuvent tre d clench es dans certaines conditions comme les fourmis des jambes crois es ou tre major es par le contact de la zone paresth sique Les dysesth sies Sensations anormales provoqu es par un stimulus ou le contact Elles peuvent tre plus ou moins p nibles ou franchement douloureuses Sensibilit cutan e Doit tre r alis e en dehors du regard du patient Sensibilit ext roceptive picritique ou discriminative les gnosies o protopathique douleur T FORTES retrait du membre o thermique chaud froid Sensibilit nociceptive Algique 5 Bilan de la sensibilit cutan e a Signe de Tinel Sensation de fourmillement ressentie dans la partie distale d un membre lors de la percussion le long d un nerf p riph rique t moignant d une atteinte ou d un d but de r g n rescence de ce nerf Principe
3. surveillance de la repousse nerveuse d s le 2 mois post traumatique ou post op ratoire suture nerveuse Le signe de Tinel se recherche l aide d un marteau de Tinel ou avec une gomme fix e l extr mit d un crayon b Test du pique touche Principe Renseigne sur la sensibilit de protection C est l habilet distinguer une stimulation douloureuse pour la peau Ce test est effectu avec un crayon taill le c t mine correspond au piqu l autre extr mit mouss e correspond au touch c Test du chaud froid Principe Renseigne galement sur la sensibilit de protection Les sensations de chaud et de froid sont per ues pour des stimulations comprises entre 10 et 45 34 Temp rature cutan e En dehors de ces limites la sensation devient douloureuse ou invers e Trois plages de temp rature sont d finies Froide de 10 30 Neutre de 30 35 Chaud de 35 45 M thode Deux tubes essai un d eau chaude 40 45 et un d eau froide Le stimulus est appliqu une seconde par zone les stimulations sont appliqu es au hasard R sultats La discrimination thermique est de 1 5 normalement Au stade pr coce de r cup ration le froid est per u beaucoup plus intens ment que normalement d Test de Semmes et Weinstein D finition M thode instrumentale quantitative de la sensation tactile de pression contact press
4. de deux points mobiles Il nous renseigne sur les premiers signes d une sensibilit discriminative Il est recherch avec les m mes outils que le test pr c dent Principe 2 pointes sont d plac es lentement et parall lement l axe du doigt du proximal vers le distal La pression utilis e est la pression juste n cessaire pour que le patient la ressente On d marre le test avec un cartement de 8mm 7 essais sur 10 sont n cessaires pour passer un cartement inf rieur h Sensibilit cutan e vibratoire Principe 2 types de sensations vibratoires sont individualis es en fonction de la fr quence du stimulus Une sensation de vibration superficielle obtenue par une stimulation de 30 cycles sec Une sensation de vibration mal localis e dans les couches profondes du derme obtenue par une stimulation de 256 cycles sec Mat riel La sensibilit vibratoire est test e dans les zones autonomes la r ponse est positive sur les vibrations sont per ues tout au long du doigt l aide d un vibrom tre lectrique vibralgic Ce test permet de d terminer l existence ou non de perception de ces vibrations de d terminer le seuil de perception et de suivre l volution pour chaque gamme de fr quence
5. DES BILANS AU DIAGNOSTIC DE KINESITHERAPIE Le MKDE r alise un bilan diagnostique kin sith rapique pour d terminer les techniques les plus appropri es pour le traitement Il s agit de mettre en vidence d ficience incapacit et d savantage C est aussi un moyen de liaison entre le m decin prescripteur et le MKDE Palpation Examen Configuration examen clinique th orique BDK exp rience capacit prendre un d cision Le BDK participe la vision holistique de l tre humain c est un outil de communication dans l quipe pluridisciplinaire prenant en charge le patient Il doit s enrichir dans le temps La d marche de bilan masso kinesith rapique Bilan analytique Permet d tudier s par ment les diff rentes structures organiques en faisant r f rence leur comportement l tat normal et sans tablir de relations entre elles Bilan fonctionnels Les bilans fonctionnels font appel aux interrelations qui existent entre les diff rentes structures ce qui permet de replacer l individu dans un contexte d autonomie de potentiel d activit et d int gration socio professionnelle Les bilans sont bas s sur des niveaux de preuve Un test est consid r comme fiable s il fournit une information reproductible pr cise et sp cifique Les bilans sont la somme des examens cliniques et font le lien entre les diff rentes structures Exemple avec le MI tude qualitative et quantit
6. atient est difficile obtenir R sultats 0 absence de sueur 1 sueur tr s r duite 2 sueur peu r duite 3 sueur normale Couleur de la peau et des phan res Rouge Jaune Bleu tre Noire P leur P leur Blanche gt Inflammation gt Dermite ocre bronzage ict re jaunisse gt Cyanose par manque d oxyg nation gt N crose tissulaire gt Ulc res escarres gt An mie gt D pigmentation vitiligo peau claire Aspect de la peau et des muqueuses Cicatrice Cellulite Naevius Dermatoses gt les plus dures chez les br l s possibles g nes pour les mouvements et la respiration peut appara tre apr s acn tatouage piercing gt Peau d orange surtout chez la femme gt Grain de beaut m thode du vilain petit canard m thode ABCDE diff rence entre b nin et malin asym trie bords irr guliers couleur non homog ne diam tre volution gt Maladie bulleuse vitiligo aspect blanc et fonc rysip le gros membre rouge inflammation pas de massage possible gt renvoyer vers le m decin pour traitement 3 Bilan circulatoire a Veineux d mes varicosit s t langiectasies varices ulc res dermite ocre phl bite Adaptation du massage au syst me veineux fragile Les mesures sont toujours effectu es par la m me personne Surveillance de la phl bite _Contre indication majeure tout mouvement ou massage embolie pulmonaire Si
7. ative de la marche Bilan passif Il n y a pas de participation musculaire de la part du patient Le MK r alise le mouvement la place du patient Bilan actif Le patient contracte ses muscles D LES BILANS Complets au d but comparatifs r p t s et partiels complets la fin du traitement Objectifs des bilans Traitement MK curatif adapt Traitement pr ventif Surveiller r guli rement l volution Bilans analytiques Evaluation quantitative au goniom tre d une amplitude articulaire active et passive valuation manuelle de la force musculaire EMEM ou TESTING Les principaux bilans Lecture du dossier du patient Interrogatoire et anamn se Bilan trophique Bilan vasculaire Bilan articulaire Bilan musculaire Bilan de la sensibilit Bilan fonctionnel Bilan sp cifique adapt au contexte C est souvent la douleur qui encourage le patient consulter ainsi que la g ne fonctionnelle Si le patient est hyperalgique il est impossible de faire tous les bilans au d part cause de la douleur 1 L interrogatoire Histoire de la maladie ant c dents m dicaux et chirurgicaux traitement r alis en cours ex m dicaments activit s professionnelles et loisirs risque allergique cutan surtout cause des cr mes et huiles de massage douleur chelle visuelle et analogique environnement familial aide possible ou non habitation adapt e ou non pour l
8. e retour domicile projet de vie du patient quand celui ci est possible tr s important 2 Bilan trophique peau et phan res Observation d abord puis palpation comparaison sym trie connaissances Exemple pour le dos pli de peau puis d roulement du pli entra nant la douleur du patient infiltrat r v lateur de contractures Importance de voir le membre dans sa totalit Appr ciation de la temp rature cutan e avec le dos de la main fiable comparatif diff rences selon la localisation Hyperthermie localis e gt Inflammation Hyperthermie g n ralis e gt Fi vre Hypothermie peau froide gt Insuffisance circulatoire La trophicit Test de M berg ou test la ninhydrine Teste l innervation cutan e M thode indirecte d crite par M berg en 1958 bas e sur le trajet parall le des voies sensitives et du syst me lymphatique au niveau p riph rique Quand un nerf est sectionn les glandes sudorales perdent leur innervation Ainsi les troubles sympathiques s accompagnent d une perte de s cr tion de la sueur Celle ci est mise en vidence par une m thode colorim trique En effet la ninhydrine colore certains l ments de la sueur en violet Alors gr ce la prise d empreinte des r gions pulpaires et l utilisation de la ninhydrine pour les r v ler les points violets indiquent les orifices fonctionnels Son int r t est discutable quand la coop ration du p
9. gne de Homans douleur dans le mollet lors de la position genou fl chi cheville en flexion dorsale Ballotement du mollet dans la position genou fl chi mauvais retour veineux le liquide part dans le mollet et entra ne un gonflement de celui ci Signe de la pancarte dissociation pouls T gt faible temp rature et pouls tr s haut _ d me de type liquidien surtout signe du Godet empreinte apr s pression Douleur b Art riel Pr sence ou abolition des pouls Douleurs art rielles claudication intermittente le patient marche et la douleur l oblige s arr ter puis il repart et de nouveau une nouvelle crampe etc Etat cutan ulc re c Lymphatique d me g me Signe de stemmer kaposi la base du m tacarpien face dorsale pli de peau impossible Diff rent du veineux pas de signe du Godet Mesure apr s traitement avec le principe d archim de placer le bras dans des r cipients avec de l eau volume d eau d plac e volume du membre mis dans l eau N uds Palpations ad nopathies 4 Bilan de la douleur Elle va nous donner une image subjective de ce que ressent le patient sa g ne dans la vie quotidienne Utilisation de r chelle Visuelle Anatomique EVA pour d terminer le niveau de la douleur ressentie par le patient Petite r gle i LL LU LIL LI LU LU LU LU PE se 10 9 ETES 4 4 2
10. ion constante utilisant des monofilaments M thode simple standardis e quantitative reproductible Les mono filaments se courbent quand une force seuil est appliqu e toujours la m me Principe Il existe 20 monofilaments class s de 1 65 6 65 selon la force requise pour plier le filament 1 65 pression cutan e de 0 0045 mg 6 65 pression cutan e de 447 mg Il existe un kit de 5 filaments qui correspondent chacun un niveau fonctionnel diff rent Mode d emploi Familiariser le patient avec le test yeux ouverts sur une zone normale du c t sain D terminer le niveau de perception du c t sain yeux ferm s Commencer le test par le filament le plus fin si la r ponse est mauvaise passer au filament de la taille au dessus Les touches sont faites de fa on al atoire dans les zones de Wynn Parry en 1 5 sec tenu 1 5 sec Le patient doit donner une r ponse verbale oui quand il per oit le contact et le d lai de r ponse doit tre inf rieur 3s R sultats chelle colorim trique Vert 2 83 sensation tactile normale quivaut un test de weber inf rieur 3mm Bleu 3 61 diminution de la sensibilit tactile Assez bonne utilisation de la main proche de la normale Diminution du toucher l ger et de la discrimination des textures 1 signes de compression nerveuse Assez bonne discrimination des deux points Weber entre 3 et 6 mm e Test de localisation de Wynn Parry
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