La réduction du risque de transmission du VIH par voie sexuelle
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1. 204 943 0051 Scott Sheldon LAJ Johnson BT Eroticizing creates safer sex a research synthesis J Prim Prev 2006 27 6 619 40 Hoffman S Mantell J Exner T Stein Z The future of the female condom Perspect Sex Reprod Health 2004 36 3 120 6 Minnis AM Padian NS Effectiveness of female controlled barrier methods in preventing sexually transmitted infections and HIV current evidence and future research directions Sex Transm Infect 2005 Jun 81 3 193 200 Padian NS van der Straten A Ramjee G Chipato T de Bruyn G Blanchard K et al Diaphragm and lubricant gel for prevention of HIV acquisition in southern African women a randomised controlled trial Lancet 2007 Jul 21 370 9583 251 61 Tholandi M Kennedy G Wilkinson D Female condom for preventing heterosexually transmitted HIV infection in women protocol Cochrane Database Syst Rev 2002 2 2002 Ehrhardt AA Exner TM Hoffman S Silberman Yingling S Adams Skinner J et al HIV STD risk and sexual strategies among women family planning clients in New York Project FIO AIDS Behav 2002 Mar 6 1 1 13 Prather CM Fuller TR King W Brown M Moering MS Little S et al Diffusing an HIV prevention intervention for African American women integrating afrocentric components into the SISTA diffusion strategy AIDS Educ Prev 2006 Aug 18 4 Suppl A 149 60 Wilson A Living well Aboriginal women cultural identity and wellness Manitoba Manitoba Aboriginal2. du VIH par voie de relations sexuelles sans toucher directement les organes g nitaux dry sex ou en utilisant des douches taient limit es 19 Pour la plupart il s agissait d tudes transversales qui faisaient la comparaison entre les infections VIH des personnes qui avaient elles m mes d clar avoir eu des relations sexuelles sans contact direct dry sex ou en utilisant des douches et de nombreuses tudes n ont pas fait mention d avoir modifier l tude pour tenir compte de comportements possibles tels que les partenaires ou les r seaux qui s exposent aux risques ou les variables confusionnelles biologiques En d pit de l absence d un lien de causalit clair le fait de comprendre ce lien a un rapport direct sur les efforts futurs en mati re de pr vention du VIH La contraception hormonale Les r sultats d tudes prospectives nous indiquent que l utilisation de contraceptifs hormonaux n augmente pas appr ciablement le risque de l acquisition du VIH chez les femmes 19 20 mais ces tudes ont fait appel diff rentes m thodologies et elles demeurent controvers es Une tude r cente laisse croire que les femmes s ron gatives gui prennent des contraceptifs hormonaux sont plus susceptibles a la transmission du VIH si elles ont t infect es par l herp s simplex virus type 2 cependant ces r sultats doivent tre confirm s 21 Existe t il des preuves pour appuyer les interventions de preventio
3. Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses National Collaborating Centre for Infectious Diseases La r duction du risque de transmission du VIH par voie sexuelle chez les femmes adultes La transmission du VIH par voie h t rosexuelle constitue la cat gorie de risques la plus lev e par rapport aux femmes et repr sente probablement plus de 90 de l incidence d infection VIH chez les femmes l chelle mondiale 1 Des dizaines de millions de femmes sont expos es une MARS 2008 Le pr sent examen des preuves s inscrit dans une s rie sur la pr vention et le contr le du VIH et est organis par le Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses Il a pour objectif de renseigner les praticiens de la sant publique et les travailleurs communautaires tout en orientant leur pratique infection VIH ventuelle et ce fait est attribuable aux exp riences sexuelles ant rieures de leur partenaire masculin Le pr sent article se concentre sur les interventions qui ciblent les femmes adultes qui sont risque en raison d un partenaire sexuel Le pr sent document peut tre reproduit sans autorisation pourvu qu aucune modification n y ait t apport e et qu on fasse mention de la source le Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses Pour t l charger la version PDF de cette ressource visitez le site www ccnmi ca qui a une infection a VIH confirm e ou dont le
4. Women s Health Community Committee and the Prairie Women s Health Centre of Excellence 2004 445 avenue Ellice bureau 413 Centre de collaboration nationale des maladies infectieuses T l copieur 204 946 0927 nccid icid com Winnipeg Manitoba Canada R3B 3P5 National Collaborating Centre Www ccnmi ca for Infectious Diseases La pr sente publication a t labor e en consultation avec des experts et des intervenants ind pendants La pr sente publication t publi e gr ce l aide financi re accord e par l Agence de sant publique du Canada et son affiliation au Centre international pour les maladies infectieuses Les opinions qui y sont incluses ne repr sentent pas forc ment les points de vue de l Agence de sant publique du Canada
5. davantage l intention des femmes utiliser le condom 6 Les interventions qui ciblent les deux partenaires pourraient aider all ger une part du fardeau attribu aux femmes sur la question de la protection contre le VIH Par ailleurs les interventions sont les plus efficaces chez les femmes qui reconnaissent leur vuln rabilit au VIH 1 26 31 Dans une m ta analyse Scott Sheldon et Johnson 32 ont valu les interventions qui rotisent la sexualit sans risques D apr s eux on entend par rotisation tout mat riel qui pourrait tre utilis dans le but d ajouter la satisfaction ou au plaisir sexuel tout en assurant un comportement sexuel sans risques Ils ont conclu que l tape de l rotisation r duisait les risques li s aux rapports sexuels a six niveaux les connaissances li es au VIH les attitudes envers les condoms l utilisation du condom le risque g n ral du comportement la communication avec le partenaire sexuel et la fr quence des rapports sexuels En d pit des avantages des strat gies d rotisation dans les interventions seuls 5 des tudes utilis es dans la m ta analyse renfermaient une composante pr cise sur l rotisation Les strat gies qui donnent le contr le aux femmes et d autres strategies de pr vention Les condoms f minins sont actuellement le seul moyen de pr vention du VIH qui donnent le contr le aux femmes 33 34 Hoffman et coll gues 33 d crivent une t
6. e ont aussi un rapport au risque d infection VIH pour les femmes Les chercheurs de la Syracuse University ont men un projet de recherche sur 60 femmes en utilisant le mod le qui fait appel aux renseignements et la motivation pour mettre l preuve les effets de l alcool sur le comportement sexuel sans risque 11 Les r sultats ont r v l que les femmes taient plus int ress es adopter un comportement risque lorsqu elles avaient consomm es des quantit s d alcool importantes ou lorsqu elles se croyaient ivres Paxton et coll gues 1 ont aussi trouv qu on associait l utilisation de drogues et d alcool une plus grande probabilit de pratiques sexuelles risque Ces d terminants de la sant sont des questions complexes qui doivent tre abord es tous les niveaux de la soci t y compris les milieux juridique politique ducatif et au sien des tablissements Bien que ces d terminants ne se pr tent pas des r ponses imm diates ils font obstacle la pr vention du VIH et ce fait est ax sur des donn es probantes et sous tend bon nombre de raisons derri re la croissance continue de l pid mie Quels sont les facteurs biologiques qui ont une incidence sur le risque du VIH Les femmes sont plus vuln rables l acquisition du VIH par voie sexuelle que les hommes en raison de certains facteurs biologiques 12 Les femmes sont deux fois plus susceptibles de contracter le VIH d un pa
7. erwadda D Brahmbhatt H Wabwire Mangen F et al Increased risk of incident HIV during pregnancy in Rakai Uganda a prospective study Lancet 2005 Oct 1 366 9492 1182 8 Morrison CS Wang J Van Der Pol B Padian N Salata RA Richardson BA Pregnancy and the risk of HIV 1 acquisition among women in Uganda and Zimbabwe AIDS 2007 May 11 21 8 1027 34 McClelland RS Lavreys L Hassan WM Mandaliya K Ndinya Achola JO Baeten JM Vaginal washing and increased risk of HIV 1 acquisition among African women a 10 year prospective study AIDS 2006 Jan 20 2 269 73 Myer L Kuhn L Stein ZA Wright TC Jr Denny L Intravaginal practices bacterial vaginosis and women s susceptibility to HIV infection epidemiological evidence and biological mechanisms Lancet Infect Dis 2005 Dec 5 12 786 94 Kiddugavu M Makumbi F Wawer MJ Serwadda D Sewankambo NK Wabwire Mangen F et al Hormonal contraceptive use and HIV 1 infection in a population based cohort in Rakai Uganda AIDS 2003 Jan 24 17 2 233 40 Morrison CS Richardson BA Mmiro F Chipato T Celentano DD Hormonal contraception and the risk of HIV acquisition AIDS 2007 21 1 85 95 Hebling EM Guimar es IRF Women and AIDS gender relations and condom use with steady partners Cad Saude Publica 2004 20 5 1211 8 Longshore D Stein JA Chin D Pathways to sexual risk reduction gender differences and strategies for intervention AIDS Behav 2006 10 1 93 104 Dworki
8. es renseignements sur le risque d infection VIH ces femmes 9 Les interventions qui r duisent le risque d acquisition du VIH chez les femmes devraient encourager la communication chez les couples inclure la participation des hommes aux questions de sant en mati re de sexualit et promouvoir l approche d rotisation du condom Les interventions efficaces mettent aussi l accent sur les d terminants de la sant et les facteurs qui influent sur les hommes et les femmes y compris les facteurs stressants avec lesquels les femmes doivent composer le d s quilibre du pouvoir et l assertivit sexuelle Annexe A La r duction des risques pr vue et li e aux techniques de pr vention d infection a VIH R duction des risques pr vue La circoncision masculine de 50 75 Les condoms masculins et de 80 90 f minins Microbicides un maximum de 50 Une prophylaxie inconnue antir trovirale pr exposition tenofovir Les vaccins de 25 75 Consid rations sur le comportement une seule proc dure doivent tre utilis s correctement et de fa on syst matique doivent tre appliqu s avant chaque acte sexuel doit prendre une pilule tous les jours on pr voit qu il sera probablement n cessaire de prendre des doses multiples des vaccins prometteurs Acc s existe actuellement existe actuellement un minimum de cing ans avant la distribution grande chelle selon les tudes actuelle
9. interventions aupr s des femmes doivent tre fid les aux principes qui se conforment aux valeurs et aux croyances de la culture et des collectivit s locales Les lacunes de la recherche Les donn es sur les interventions de pr vention du VIH aupr s des femmes offertes dans le pr sent article sont probantes puisque l chantillon comprenait cing m ta analyses huit examens trois essais cliniques comparatifs et faits au hasard et 14 tudes par observation Il nous faut un plus grand nombre d interventions qui se penchent sur le risque du VIH chez les femmes qui sont touch es par la violence familiale et qui portent surtout sur les femmes autochtones et am rindiennes sur les femmes d origines africaines et cara bes et d autres groupes ethniques affect s Peu d tudes sur les interventions ont tabli un lien entre l utilisation du condom f minin et la r duction efficace des pratiques sexuelles risque Quelles sont les conclusions que nous pouvons tirer Les interventions aupr s des femmes seront plus efficaces si elles tiennent compte de la culture de la population cibl e offrent des occasions de pratiquer les techniques de n gociation et si elles les motivent davantage abordent la violence et l abus actuels et ant rieurs et si elles offrent de multiples s ances d une plus longue dur e Les interventions de pr vention devraient inclure une tape de pr s lection des femmes victimes de violence familiale et offrir d
10. it la monogamie l abstinence sexuelle ou la distribution de condoms gratuite ne sont que des approches utopiques 12 Le manque de r ciprocit dans les relations li es des pratiques sexuelles sans risque n est pas une question simple Pour les femmes risque la n gociation de la s curit qui fait partie int grante d un rapport intime peut s av rer une strat gie efficace pourvu qu il existe une confiance mutuelle entre les deux membres du couple et que les tests et les services de counselling soient accessibles 24 32 Le fait de se pencher uniquement sur la femme d un couple qui a des relations sexuelles ne tient pas compte du r le d cisionnel de l homme concernant l activit sexuelle et renforce le postulat voulant que la femme soit la seule responsable des pratiques sexuelles risques r duits 7 Il est galement imprudent d imposer des pratiques sexuelles risques r duits sans que le partenaire appuie la d cision puisqu on risque de susciter la violence ou la rupture du couple 6 Une tude faite au hasard sur une cohorte de 147 femmes s ropositives et ayant des ant c dents d abus a t efficace mais chez les femmes seulement Le groupe d intervention a particip 11 s ances de formation de sant en mati re de sexualit qui ont compris des activit s de communication de r solution de probl mes et de modelage sur les pairs 8 Les r sultats de l tude ont r v l une diminution des comportement
11. n SL Beckford ST Ehrhardt AA Sexual scripts of women a longitudinal analysis of participants in a gender specific HIV STD prevention intervention Arch Sex Behav 2007 36 2 269 79 Mize SJS Robinson BE Bockting WO Scheltema KE Meta analysis of the effectiveness of HIV prevention interventions for women AIDS Care 2002 14 2 163 80 Smoak ND Scott Sheldon LA Johnson BT Carey MP SHARP Research Team Sexual risk reduction interventions do not inadvertently increase the overall frequency of sexual behavior a meta analysis of 174 studies with 116 735 participants J Acquir Immune Defic Syndr 2006 41 3 374 84 Hawes SE Salif Sow P Kiviat NB Is there a role for abstinence only programmes for HIV prevention in high income countries BMJ 2007 335 7613 217 8 Murphy EM Greene ME Mihailovic A Oluput Oluput A Was the ABC approach abstinence being faithful using condoms responsible for Uganda s decline in HIV PloS Med 2006 3 9 e379 Ingham R The importance of context in understanding and seeking to promote sexual health In Ingham R Aggleton P editors Sexual health of young people in developing countries London Routledge 2006 p 155 73 Barnett T Parkhurst J HIV AIDS sex abstinence and behaviour change Lancet Infect Dis 2005 5 9 590 3 Cassell MM Halperin DT Shelton JD Stanton D Risk compensation the Achilles heel of innovations in HIV prevention BMJ 2006 352 605 7 T l phone
12. n du VIH aupres des femmes Les interventions qui font appel a la formation professionnelle et a des techniques de motivation Les femmes adultes non toxicomanes sont g n ralement bien inform es sur les enjeux du VIH et sur son mode de propagation 22 23 Longshore et collegues 23 ont tudi la r action des hommes et des femmes aux interventions de r duction du risque en mati re de sexualit et ont relev des diff rences importantes entre les deux sexes Les interventions les plus efficaces pour les hommes se concentraient sur un engagement accru envers un comportement moins risqu en leur offrant des renseignements sur le VIH mais les interventions les mieux r ussies chez les femmes portaient sur la formation en autoefficacit de la r duction du risque en mati re de sexualit Uautoefficacit des femmes s est am lior e grace l aide des normes des pairs favorisant les pratiques sexuelles sans risque D autres chercheurs sont d accord que les interventions y inclus la th rapie de l augmentation de la motivation un soutien social et la formation professionnelle m nent une plus grande r duction des risques Other researchers agree that interventions including motivational enhancement social support and skills training lead to greater risk reduction 5 7 24 26 Les interventions qui comprennent des s ances de formation en communications interpersonnelles et intrapersonnelles de plus longue dur e de trois six heure
13. oive plut t modifier le contexte social qui entoure l in galit des femmes et qui donne lieu aux comportements risque 30 Les interventions favorisant des pratiques sexuelles sans risque Les interventions aupr s des hommes et des femmes qui influencent favorablement l utilisation du condom par les hommes notamment ceux des groupes risque lev r duisent la transmission du VIH et d autres ITS de fa on efficace 26 31 32 Par contre le faible taux de l utilisation du condom par les partenaires chez les femmes afro am ricaines et br siliennes aussi bien que chez la plupart des femmes de pays pauvres en ressources est chose commune Les raisons cit es incluent un manque d acc s le co t l aspect contraignant la crainte des repr sailles si on croit que les accusations d infid lit ne soient pas justifi es la crainte de la s paration le manque de pouvoir d cisionnelle chez les femmes et les perceptions n gatives du port du condom 6 22 La recherche indique que chez les femmes h t rosexuelles l utilisation du condom avec des partenaires r guliers est moins probable et qu elle est plus probable avec des partenaires sexuels occasionnels 6 7 De plus les femmes ont besoin d autres habilet s pour tre en mesure de n gocier l utilisation du condom Un valuateur a conclu que le soutien des partenaires et des membres de la famille et un sens d autoefficacit concernant l utilisation de condoms renfor aient
14. rois fois plus susceptibles d avoir des ant c dents d ITS tout au long de leur vie La grossesse est elle associ e un risque plus lev Le lien entre l infection VIH et la grossesse est une question controvers e Une tude prospective men e par Gray et collegues 16 a r v l une augmentation double du risque de l infection VIH pendant la grossesse Par contraste Morrison et collegues 17 notaient que ni la grossesse ou l allaitement n augmentait le risque de contracter le VIH chez les femmes Les deux tudes ont fait des modifications permettant d apporter des changements aux variables du comportement des ITS et des donn es d mographiques Quels sont les facteurs li s au comportement qui ont un effet sur le risque du VIH Les douches vaginales Une tude prospective r cente men e sur 10 ans a permis d tablir un lien entre les douches vaginales ou les lavages vaginaux et la r ceptivit de l h te au VIH apr s avoir fait des modifications pour d autres ITS et comportements sexuels 18 Compar es aux femmes qui n utilisaient pas les lavages vaginaux le risque de la transmission du VIH a augment chez les femmes qui utilisaient de l eau ou du savon pour laver l int rieur du vagin Cependant une m ta analyse men e en 2005 a trouv qu il n existait que 12 tudes sur les pratiques intravaginales li es au VIH et a not que les donn es probantes pid miologiques sur l augmentation de la transmission
15. rtenaire infect suite des relations sexuelles non prot g es 4 De plus la r ceptivit de l h te au VIH varie pendant la p riode de reproduction de la vie de la femme Les jeunes femmes sont plus susceptibles au VIH que les femmes plus g es tant donn leurs activit s risque lev et la physionomie moins d velopp e du tractus g nital 4 13 Les femmes qui ont une infection microbienne du vagin ou du col de l ut rus les infections transmises sexuellement ITS et les infections microbiennes du tractus g nital y compris la vaginose bact rienne la trichomonose le herp s g nital d au herp s simplex virus type 2 les infections caus es par le gonocoque le chancre mou et la syphillis sont beaucoup plus a risque de 1 5 a 6 fois plus de contracter le VIH apr s une exposition sexuelle avec un partenaire Infect 4 13 Les regles sont elles associees a un risque plus eleve Les chances de la transmission du VIH par voie h t rosexuelle des femmes aux hommes augmentent pendant les r gles en raison de la pr sence du sang 14 15 Dans leur tude men e en 2006 Kalichman et chercheurs 14 ont trouv que tout au long de leur vie 31 des hommes et 26 des femmes avaient des ant c dents de relations sexuelles suivies par un saignement co tal 75 taient attribuables aux r gles Ils ont fait tat du fait que les personnes qui ont des relations sexuelles lorsqu il y a pr sence de sang taient t
16. s risque chez les membres du groupe d intervention Par quels moyens les facteurs culturels peuvent ils tre integres aux interventions de facon efficace Pour que les programmes de pr vention soient efficaces ils doivent bien cibler les populations et les cultures des femmes 1 5 6 25 Les l ments culturels pertinents incluent les pratiques les croyances les valeurs les normes et les id ologies 38 Le rapport intitul Sharing Our Stories on Promoting Health and Community Healing An Aboriginal Women s Health Project renferme les r sultats d un projet de recherche qualitative sur la sant des femmes autochtones du Manitoba 39 Les auteures ont int gr les pratiques m dicinales traditionnelles des a n s autochtones dans la conception des mesures d intervention Les interventions efficaces destin es aux femmes latines mettent l accent sur les coutumes culturelles la famille largie l entraide et la tradition orale 25 Prather et coll gues 38 ont con u un programme qui tenait compte des cultures et des sexes tout en tant ax sur des techniques de motivation et des habilet s professionnelles Des femmes afro am ricaines ont particip cing s ances Les outils qui prenaient la culture en consid ration accordaient une importance aux moyens de communication de la culture afro am ricaine tels que des po mes et d autres lectures portant sur des femmes de race noire Pour assurer la r ussite les
17. s un minimum de cinq ans avant la distribution grande chelle selon les tudes actuelles un minimum de 10 ans avant la distribution grande chelle selon les tudes actuelles actuels Tir de Cassell MM Halperin DT Shelton JD Stanton D Risk compensation the Achilles heel of innovations in HIV prevention BMJ 2006 32 605 607 Voir http www bmj com cgi content full 332 7541 605 TBL1 Liste de references 1 2 3 4 5 Paxton KC Myers HF Hall NM Javanbakht M Ethnicity serostatus and psychosocial differences in sexual risk behavior among HIV seropositive and HlV seronegative women AIDS Behav 2004 Dec 8 4 405 15 UNAIDS Report on the Global HIV AIDS epidemic Geneva UNAIDS WHO 2004 Jul Boulos D Yan P Schanzer D Remis R Archibald CP Estimates of HIV prevalence and incidence in Canada 2005 Can Commun Dis Rep 2006 32 15 Quinn TC Overbaugh J HIV AIDS in women An expanding epidemic Science 2005 308 5728 1582 3 Scott KD Gilliam A Braxton K Culturally competent HIV prevention strategies for women of colour in the United States Health Care Women Int 2005 Jan 26 1 17 45 6 7 8 9 MacNair LD Prather CM African American women and AIDS factors influencing risk and reaction to HIV disease J Black Pscyhol 2004 30 1 106 23 Logan TK Cole J Leukefeld C Women sex and HIV social and contextual factors meta analysis of published interven
18. s ou de formation ax e sur la motivation d une heure ou plus taient plus efficaces pour ce qui tait de la r duction du nombre de rapports et de partenaires sexuels 5 7 26 Les programmes ax s sur l abstinence Bien que les r sultats des m ta analyses aient indiqu que les programmes ax s sur l abstinence ne soient pas efficaces chez les jeunes aucun examen ne s est pench sur l efficacit des programmes ax s sur l abstinence chez les femmes adultes 27 Les programmes ax s sur l abstinence favorisent une abstinence secondaire un retour l abstinence apr s l activit sexuelle tandis que les programmes ax s sur plus que l abstinence encouragent la promotion de l abstinence en plus de l adoption de strat gies en mati re de sexualit risques r duits Ceux qui s opposent l abstinence maintiennent que le fait de favoriser l abstinence au lieu de l utilisation du condom risque d exposer les femmes l infection puisque dans bien des r gions du monde il n appartient pas la femme d insister sur l abstinence ou sur la fid lit 28 On doit tenir compte d un r pertoire sexuel plus large 29 Par exemple on traite rarement la question de proposer l activit sexuelle sans p n tration telle que la masturbation Finalement un probl me principal est l insistance continue des grands parraineurs des programmes de pr vention sur le fait qu un changement de comportement seul ne soit pas suffisant mais qu on d
19. s et politiques aggravent norm ment le risque du VIH chez les femmes Elles comprennent la discrimination sexuelle la pauvret les normes culturelles et sexuelles le manque d ducation la coercition sexuelle et la violence faite aux femmes 4 Les caract ristiques psychosociales telles qu un profond sentiment de d sespoir d impuissance une faible estime de soi et une perturbation affective sont aussi des comportements risque de pr diction 156 Les femmes qui ont d j fait l objet d abus sexuel sont plus aptes adopter des comportements risque du VIH que les femmes qui n ont pas subi ce m me abus 1 5 7 8 De plus les chances que les femmes s ropositives signalent les mauvais traitements le stresse et les ant c dents psychiatriques sont meilleures que chez les femmes s ron gatives 1 8 La violence contre un partenaire intime contribue galement au comportement risque du VIH Les femmes qui ont un faible pouvoir de d cision ne sont pas en mesure de n gocier l utilisation du condom avec un partenaire violent et dont le comportement est risque ou encore qui est Infect par le VIH 7 9 Au Canada l incidence de violence contre un partenaire est semblable d une province ou d une r gion a l autre mais elle est la plus lev e en Alberta 25 5 et en Colombie Britannique 23 et le taux le plus faible est en Ontario 18 8 10 D autres facteurs sociaux tels que la pauvret et la d pendanc
20. se servaient d un condom et ce en d pit des directives qui pr conisaient les deux moyens de protection Au cours d une p riode de deux ans 158 femmes sur 2472 qui ont re u les deux moyens de protection soit le diaphragme et le condom ont fait une s roconversion tandis que 151 femmes sur 2476 n ayant re u que les condoms ont fait une s roconversion Les microbicides constituent un autre moyen de pr vention possible du VIH dont le pouvoir d cisionnel appartient la femme Les microbicides en sont actuellement l tude de phase Ill et il est possible qu on puisse se les procurer en 2010 31 33 36 annexe A D autres strat gies employ es par les femmes dans la r duction du VIH comprenaient la double protection la mousse la cr me ou la gel e spermicide le diaphragme ou la cape cervicale avec le condom masculin 12 l abstinence ou le refus de rapports sexuels 10 l adoption d activit s sexuelles sans p n tration 9 le fait de rompre une relation en raison de pr occupations d ITS 27 o la d cision mutuelle de subir des tests VIH 13 37 On a vu une augmentation de 4 de la protection syst matique des femmes contre les ITS lors de l utilisation d une double protection compar e l utilisation d un condom seulement Les interventions qui abordent les questions de l agression ou de l abus sont elles efficaces Hebling et Guimar es 22 notent que les strat gies de pr vention ax es sur la fid l
21. statut de l tat de sant n a pas t d clar Le but est de traiter les questions pertinentes aux femmes qui ont une relation continue et aux femmes qui ont des rapports sexuels occasionnels Le pr sent examen des preuves n aborde pas la question de l avantage qu on pourrait tirer d une approche conjugu e de la sant g n sique y compris la planification familiale les services pr nataux et destin s la m re et de la pr vention du VIH Ces interventions sont d une importance primordiale aux femmes et leur partenaire masculin et feront l objet d un projet de synth se ult rieur Qui plus est il n aborde pas les questions li es aux femmes adultes qui utilisent des drogues injectables UDI au sexe r mun r ou l agression sexuelle Ces sujets de discussion sont abord s dans d autres examens des preuves du CCNMI Quelle est la pr valence de l infection VIH chez les femmes Les femmes repr sentent 50 des personnes qui vivent avec le VIH ou le sida les PHA dans le monde entier 2 En 2005 au Canada 27 des 2483 nouveaux cas d infection VIH taient des femmes 3 la fin de 2005 le nombre de femmes qui vivaient avec le VIH au Canada se chiffrait 11 800 environ ce qui repr sentait 20 du total national Il s agit d une hausse de 23 des 9600 cas pr vus en 2002 3 Quels sont les facteurs sociaux qui ont un effet sur le risque de transmission du VIH Les pratiques sociales culturelle
22. tions and implications for practice and research Psychol Bull 2002 128 6 851 85 Wyatt GE Longshore D Chin D Carmona JV Loeb TB Myers HF et al The efficacy of an integrated risk reduction intervention for HIV positive women with child sexual abuse histories AIDS Behav 2004 Dec 8 4 453 62 Lichtenstein B Domestic violence sexual ownership and HIV risk in women in the American Deep South Soc Sci Med 2005 6 4 701 14 10 11 12 13 14 Cohen MM Maclean H Violence against Canadian women BMC Womens Health 2004 Aug 25 4 Suppl 1 S22 Maisto Sa Carey MP Carey KB Gordon CM Schum JL Effects of alcohol and expectancies on HIV related risk perception and behavioural skills in heterosexual women Exp Clin Psychopharmacol 2004 15 6 511 8 Delay P Gender and monitoring the response to HIV AIDS pandemic Emerg Infect Dis 2004 10 11 1979 83 Madkan VK Giancola AA Sra KK Tyring SK Sex differences in the transmission prevention and disease manifestations of sexually transmitted diseases Arch Dermatol 2006 Mar 142 3 365 70 Kalichman SC Simbayi LC Cain DBS Cherry C Jooste S Coital bleeding and HIV risks among men and women in Cape Town South Africa Sex Transm Dis 2006 33 9 55 1 7 Kalichman SC Simbayi LC Sexual exposure to blood and increased risks for heterosexual HIV transmission in Cape Town South Africa Afr J Reprod Health 2004 8 2 55 8 Gray RH Li X Kigozi G S
23. ude am ricaine faisant intervenir 1159 femmes qui avaient re u un message et une vid o publicitaires sur le condom f minin et qui avaient Ins rer le condom en se conformant aux conseils d un expert Apr s six mois la fr quence du port du condom a t consid rablement plus lev e 50 que le taux de fr quence d clar au d but de l tude 40 et un quart des personnes avaient utilis un condom f minin Cependant d autres tudes ont r v l une faible prise en charge chez les femmes pour ce qui est de l utilisation du condom et ont indiqu des difficult s d insertion du condom de 33 50 dans certaines tudes Les difficult s d insertion du condom sont presque disparues de 25 3 lorsque les infirmi res ont utilis un mod le pour d montrer le mode d emploi 33 Il se pourrait que les condoms f minins soient aussi efficaces que les condoms masculins si leur utilisation tait bien d montr e et s ils taient utilis s correctement Des chercheurs de la University of California San Francisco ont conclu r cemment que le diaphragme n accordait aucune protection suppl mentaire au col de l ut rus et que par cons quent il n accordait aucune protection contre l acquisition du VIH 35 Un essai clinique comparatif et fait au hasard sur l utilisation du diaphragme et du condom au Zimbabwe et en Afrique du Sud a r v l qu un nombre moins lev des partenaires de femmes qui utilisaient le diaphragme
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