TRAITER UNE FIBROMYALGIE
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1. Les troubles du sommeil et ceux de l humeur sont aussi prendre en compte gt Il ny a pas de traitement unique sp cifiquement actif dans le fibromyalgie souligne le Pr Kahn 4 LES TRAITEMENTS M DICAMENTEUX Certains ont fait la preuve d une efficacit th rapeutique d autres pas 7 Leur usage est logique dans cette affection dont la douleur est le principal sympt me Le parac tamol souvent insuffisamment actif doit tre prescrit la dose de 1 gramme toutes les six heures en permanence et non la demande L association parac tamol dextropropoxyph ne est bien tol r e mais moins efficace que le tramadol dont la tol rance est malheureusement m diocre L association parac tamol tramadol a prouv son efficacit lors d une r cente tude Les analg siques morphiniques majeurs de niveau III sont peu efficaces ont des effets secondaires notables et ils sont donc formellement d conseill s dans cette indication Ce sont les m dicaments actuellement les plus utilis s et ils sont prescrits des doses plus faibles que celles donn es dans la d pression Il est indispensable d expliquer ses patientes que ces m dicaments ne leur sont pas propos s pour leur action antid pressive mais pour leurs effets antalgiques et leur action favorable sur la qualit du sommeil la fatigue et les troubles de l humeur Il n existe d ailleurs pas d arguments permettant d affirmer la pr sence d une d pression vraie dans2. de plus en plus tendance consid rer la fibromyalgie comme un syndrome pouvant tre li des anomalies diverses de la fonction douleur sur laquelle les recherches se concentrent Il existe souvent un tat anxio d pressif dont on peut discuter le caract re primitif ou r actionnel La fibromyalgie est habituellement attribu e une anomalie complexe dont l origine centrale a t voqu e en raison notamment de la mise en vidence d anomalies de l imagerie fonctionnelle c r brale 6 En fait la perception la transmission la modulation et l int gration du ph nom ne douleur sont en cause Marcel Francis Kahn pr cise que le concept d allodynie g n ralis e est souvent propos La pression exerc e correspond au blanchiment de la pulpe de l ongle de l examinateur En moyenne onze points douloureux sont n cessaires au diagnostic INFORMER SA PATIENTE TEMPS CAPITAL DE LA PRISE EN CHARGE Le rapport de l Acad mie souligne juste titre certains probl mes non ou mal r solus les ventuelles formes infantiles le r le des traumatismes et les rapports de la fibromyalgie avec les autres syndromes douloureux diffus Les patientes ont pour la plupart une histoire douloureuse ancienne alternant accalmies et exacerbations La m connaissance du diagnostic des consultations multiples souvent it ratives l absence d efficacit th rapeutique peuvent engendrer ou majorer des sympt mes anxio d pressifs
3. et des crises d angoisse aigu s souvent catalogu es spasmophilie gt C est une premi re tape capitale et indispensable de la prise en charge Ces femmes ont besoin que leur souffrance soit enfin reconnue et leur affection identifi e Trop souvent leurs troubles n ont pas t pris au s rieux et mis sur le compte d une maladie imaginaire ou pire simul e A noter qu un index sp cifique mesurant l impact de la fibromyalgie a t labor le FIQ voir rubrique Echelle d valuation p 6 gt Une fois le diagnostic pos l information sur la maladie conditionne l efficacit de la prise en charge Il est utile et important de nommer l affection Barthes a dit Nommer c est soulager Quelques explications sont utiles donner aux patientes la cause de la fibromyalgie n est pas connue cette maladie ne peut actuellement tre gu rie mais des traitements doivent permettre de les soulager Elle n entra nera jamais de handicap majeur ou de l sions d finitives 2 Cette compr hension de la maladie est fondamentale Le nombre de fibromyalgiques ayant recours des m decines alternatives par manque d identification de leur affection ou manque d efficacit des traitements est lev et leur chec va contribuer la d sesp rance des patientes gt Le soulagement de la douleur ma tre sympt me de la maladie est capital les patientes ayant souvent essay de nombreux antalgiques en autom dication
4. la fibromyalgie gt Les antid presseurs tricycliques L amitriptyline type Laroxyl Elavil est prescrite au coucher dose progressive en commen ant par 1 goutte 1 mg et en augmentant progressivement ce que la patiente peut g rer jusqu un maximum de 40 50 mg doses inf rieures celles utilis es dans les sympt mes d pressifs gt Si le rapport efficacit tol rance n est pas satisfaisant persistance des douleurs somnolence diurne et si la note d pressive est importante on peut utiliser les inhibiteurs de la recapture de la s rotonine Plusieurs IRS ont fait l objet d tudes dans la fibromyalgie Certains sont cr dit s d une certaine efficacit dulox tine venlafaxine milnacipan Pour certains auteurs une meilleure efficacit est obtenue en associant de petites doses vesp rales d amitriptyline et un IRS Parmi les divers anti pileptiques volontiers choisis quand il existe des sympt mes associ s c phal es de tension syndrome des jambes sans repos la gabapantine et surtout la pr gabiline la dose de 450 mg jour ont t cr dit s d une certaine efficacit mais au prix parfois de somnolence et de vertiges Ces anti pileptiques agiraient sur la douleur et aussi sur la fatigue et la qualit du sommeil Les anti inflammatoires les corticost ro des les myorelaxants n ont pas d montr de r elle efficacit et n ont actuellement pas d indication dans la fibromy
5. IF est la version fran aise valid e du FIQ Fibromyalgia Impact Questionnaire C est un outil multidimensionnel refl tant la qualit de vie chez la femme fibromyalgique Dr Catherine Freydt DATE SCORE CHELLE D VALUATION 0 toujours 1 la plupart du temps 2 de temps en temps 3 jamais 1 Etes vous capable de 0123 0123 0123 0123 0123 0123 0123 0123 0123 0123 0123 2 Combien de jours vous tes vous senti e bien 01234567 Si vous n avez pas d activit professionnelle passez la question 5 3 Combien de jours de travail avez vous manqu cause de la fibromyalgie 01234567 4 Les jours o vous avez travaill les douleurs ou d autres probl mes li s votre fibromyalgie vous ont ils g n e dans votre travail indiquez d un trait l endroit de la ligne o vous vous situez entre les deux positions extr mes indiquez d un trait l endroit de la ligne o vous vous situez entre les deux positions extr mes 5 Avez vous eu des douleurs 6 Avez vous t fatigu e 7 Comment vous tes vous senti e le matin au r veil 8 Vous tes vous senti e raide 9 Vous tes vous senti e tendu e ou inquiet e 10 Vous tes vous senti e d prim e obtenu en additionnant les scores correspond aux 10 questions est exprim sur 100 S Dr BIBLIOGRAPHIE La fibromyalgie Rapport 16 janvier 2007 URL http www destination sante com IMG
6. MISE AU POINT Rhumatologie La composante somatique de la maladie est enfin reconnue Il n y a pas de gu rison de sympt mes de la fibromyalgie mais diff rentes th rapeutiques associ es et adapt es la personne doivent permettre de r duire l invalidit Dr Catherine Freydt fmc legeneraliste fr d apr s un entretien avec le PrMarcel Francis Kahn rhumatologue professeur m rite la Facult Xavier Bichat 46 rue Henri Huchard 75018 Paris Courriel marcel_francis kahn club internet fr a fibromyalgie existe bien que sa r alit comme maladie reste parfois contest e Elle est reconnue par l OMS dans sa classification internationale des maladies CIM et vient de faire en janvier 2007 l objet d un excellent rapport de l Acad mie nationale de m decine 6 RAPPEL DIAGNOSTIQUE La fibromyalgie touche environ 1 3 de la population des pays europ ens 5 essentiellement les femmes 90 des patients d ge moyen de 40 ans Son diagnostic repose sur l association de douleurs diffuses d un certain nombre de points douloureux la pression voir sch mas ci contre d une fatigabilit g n rale et musculaire et de troubles du sommeil Il n existe aucune anomalie biologique immunologique radiographique ou histologique 8 Cette maladie r elle fr quente bien que largement sous diagnostiqu e correspond une pathologie fonctionnelle du syst me nerveux Sa physiopathologie pr cise est inconnue mais on a
7. algie Les benzodiaz pines et les hypnotiques risque de d pendance ne sont pas conseiller sauf pour certains cas particuliers LES TRAITEMENTS NON M DICAMENTEUX Les traitements m dicamenteux sont g n ralement insuffisants eux seuls et l accent est mis aujourd hui sur l importance d une prise en charge multidisciplinaire avec des strat gies individualis es gt Elle a fait l objet d tudes dont les r sultats sont actuellement contradictoires mais plut t positifs II ne faut pas h siter la proposer dans cette pathologie de cause obscure toute voie th rapeutique qui peut soulager n est pas n gliger m me si l efficacit r sulte peut tre aussi d un effet placebo et de celui d une relation positive et empathique avec le m decin gt des exercices physiques de type a robie utilisation de tapis roulant de bicyclette rameur step ou en milieu aquatique des tirements musculaires ont d montr une efficacit incontestable sur la douleur la pression des points douloureux et les performances l effort 3 Cette am lioration porte aussi sur le sommeil la fatigue et le bien tre g n ral La difficult consiste souvent trouver des kin sith rapeutes bien au fait de l affection Le yoga l aquagym avec un bon abord relationnel font partie des aides possibles Le tai chi et les m thodes voisines sont bien accept es gt Elle ne doit jamais tre propos e d embl e car la patiente va e
8. l inform s explique le Pr Kahn Cette prise en charge permettra de trouver des am nagements domestiques all gement de certains travaux aide du conjoint pour les taches m nag res LES DIFFICULTES PROFESSIONNELLES 50 70 des fibromyalgiques ont une activit professionnelle mais nombre d entre eux ont des difficult s y faire face alors que le maintien de cette activit est souhaitable Un am nagement des horaires ou des conditions de travail s av rent souvent n cessaire Un mi temps th rapeutique transitoire peut donner le temps de trouver une solution adapt e Dans certains cas une invalidit de type 1 permet de garder une activit professionnelle r duite mais il faut viter l invalidit totale qui risque d aggraver le cercle vicieux par inactivit et d conditionnement musculaire 4 Quant aux cons quences professionnelles et le rapport de l Acad mie le pr cise bien I n y a pas une position de principe sauf vis vis d une ALD mais en ce qui concerne les arr ts de travail et la mise en invalidit c est au cas par cas Pour certains patients la Cotorep peut aider un reclassement professionnel Une collaboration m decin traitant rnumatologue m decin du travail et m decin de la S curit sociale est n cessaire pour aider ces patients dont l affection mal reconnue ne donne droit en principe ni l obtention d une mise en invalidit ni au statut d affection de longue dur e Le Q
9. n d duire que tout est dans sa t te que c est psychosomatique et qu en fait on ne la croit pas En revanche si cette prise en charge est pr sent e comme justifi e par la p nibilit des sympt mes et les difficult s de vie familiale sexuelle et sociale elle sera mieux accept e Diverses approches sont possibles depuis la simple prise en charge dialogu e jusqu aux m thodes cognitivo comportementales Certaines ont essay l hypnose avec succ s PRONOSTIC ET VOLUTION Des travaux se sont attach s lavenir des patientes au long cours Leurs conclusions sont en partie optimistes Hormis les cas tr s invalidants on note en revoyant les patientes 5 10 ans plus tard que si leurs sympt mes persistent identiques ou att nu s elles savent faire avec Le fait qu elles ne se soient pas aggrav es et ne soient pas devenues de grandes invalides les rassure ce qui induit un cercle vertueux qui va favoriser cette volution favorable PRENDRE EN CHARGE LE CONTEXTE FAMILIAL La prise en charge du contexte familial am ne souvent faire le point des difficult s pas toujours exprim es spontan ment vie la maison vie sexuelle etc et il peut tre utile d avoir une consultation de couple pendant laquelle notamment on pr cisera au conjoint qu il ne faut pas penser que son pouse n a rien comme malheureusement elle et lui ont pu l entendre de la part de soignants sceptiques et ou ma
10. pdf Fibromyalgie rapport Academie pdf En acc s direct sur legeneraliste fr Quality Of Life In Women With Fibromyalgia Syndrom Validation Of The Q f French Version Of The Fibromyalgia Impact Questionnaire J Rheumatol 2003 30 1054 9 BIBLIOGRAPHIE La Fibromyalgie Privat Toulouse 2006 Traitement de la fibromyalgie Le Concours M dical 2005 tome 127 38 2174 2179 Management of Fibromyalgia Syndrome Jama 2004 292 2388 2395 Fibromyalgie o en est on La Revue du Praticien 2003 53 1865 1872 Prevalence of Fibromyalgia and Chronic Widespread Pain Scand J Prim Health Care 2000 18 149 153 La fibromyalgie Acad mie nationale de m decine 16 janvier 2007 http www academiemedecine fr actualites rapports asp en acc s direct sur legeneraliste fr Des m dicaments pour traiter la fibromyalgie Revue et analyse de la litt rature Rev Rhum 2003 70 340 345 The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia Arthritis Rheum 1990 33 2 160 172
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