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1. plan du canal anal CHU CPP ANGERS SIGNA EXCITE ME ELO GEM Ex r908 F53 Se Aa 11231990 425 1 204308139 Im 1 Jun 15 2007 R 5ccoi 2 45 28 CFO 48 Dcrn Mag 1 00 EE CT 0 00 ROT A 2 2 4 4 55 TR 3 5 20GA TE 1 6 EC 1 125kHz oCh Body Lower FD dAn 20 0thk 0 Dep 100 55 OO 00 ME FASTW EYSERHAMFPIFILTERED 284 Mi WL 194 pouss e n 2 PARAMETRES TECHNIQUES tude morphologique Etude dynamique PROTOCOLE SUR IRM GE EXCITE 1 5 T m Rep rage 3plans Asset calibration m 3 s quences T2 dans les 3 plans m S quence Fiesta sagittale en retenue s quences Fiesta sagittale en pouss e tude morphologique Etude dynamique m 2 SAGITTAL m 2 AXIAL STRICT des fov as jusqu la fin du canal anal mm 2 CORONAL OBLI QUE dans l axe du canal anal Param tres de la s quence tude morphologique Etude dynamique m FIESTA SAGITTALE EN RETENUE 3 cycles de contraction et de rel chement durant la s quence m FIESTA SAGITTALE POUSSEE 3 cycles de pouss e et de rel chement durant la s quence S quence r p t e 3 fois EB Param tres de la s quence tude morphologique Etude dynamique T2 FRFSE Options No Phase Wrap tailored RF Zip 512 Were 510 s Fov 24 slice thickness 4mm spacing 0 5mm Fr quence 384 Phase 256 4 Nex fr quence directio2. m5 Rectoc le Importante rectoc le ant rieure GE MEDICAL SYSTEMS NS CHU CPP ANGERS SIGNA EXCITE MAS2MA SE MER MOM Ex 4276 1 Frlv oe 9 90460516 4 0 120471 54695 Im 1 j Jun 15 2006 200 12 42 59 x OH OU DEUM 46 0cm 1 00 HS2MFi 2 EL 0 00 ROT A P 3 3 55 TR 3 5 20GA 1 6 EC 1 71 125kHz TES oCh Body Lower FDV 45z45 eU Othk D spi 0 57 320x224 2 00 MEX RIRE FASTIWEBSELHMaTPYFILTERED 138 Pouss e Cystocele yc Elytroc le Ent roc le Rectocele Hyst roc le Hyst roc le major s lors de l exon ration GE MEDICAL SYSTEMS CPP ANGERS SIGNA ERCITE MR 52 LAB JE Ex 2565 L Fa SE e 11 653001 297 601 1205599951 Im 1 2005 1 10 33 17 AM CFO Ap 0cm 1 00 FL 0 00 ROT P 2 a d 3 D au TR 3 5 20GA TE 1 B 1 or n BCH Body Lower Ke 10 5 3208224 2 00 MEX EE E EE EE EE W 421 WL 186 FASTWEWSERAMWMFPTFILTERED 303 Pouss e CONCLUSION la conscience de l importance de l apport de l IRM dans les troubles fonctionnels du p rin e une pr sence attentive aupr s du patient une bonne maitrise du protocole d examen une bonne connaissance de l anatomie doivent permettrent un d rouleme
3. radio anatomie Lignes de r f rence et mesures 3 mesures perpendiculaires la ligne de r f rence pubo coccygienne j D Mesure de l angle ano rectal au repos en retenue PATHOLOGI ES Quelques exemples de pathologies m s agit de l sions pouvant toucher le compartiment urologique gyn cologique proctologique m Ces l sions peuvent tre associ es ou isol es Cystoce e Flytroc le Fnt roc le Rectocele Hyst rocele PATHOLOGIES ut rus vessie vagin 1 rectum cystoc le Descente de la vessie sous la ligne sous pubo coccygienne PATHOLOGIES Elytroc le ut rus vessie vagin rectum cul de sac de TN MCK dE Ni Douglas lytroc le Descente du cul de sac de Douglas sous la ligne sous pubo coccygienne ATC Cd E Ent roc le ut rus vessie anses gr les vagin rectum ent rocele Descente d anses gr les sous la ligne sous pubo coccygienne PATHOLOGIES ut rus vessie vagin rectum SE ED rectocele Descente du rectum qui peut faire saillie dans la cloison recto vaginale rectoc le ant rieure PATHOLOGIES Hyst roc le vessie ut rus rectum vagin hyst roc le Descente de l ut rus sous la ligne sous pubo coccygienne Cystocele Elytroc le Ent roc le Rectoc le Vue Cystoc le GE MEDICAL SYSTEMS CHU CFF
4. ANGERS A SIGMA EXCITE MRS2MRSA DUR MAR Ex 2653 SC Se 7 440 1203600285 Im 1 Oct 19 2005 T D LB8B8 3 coi 13 23 41 E 7 2 P DEM 46 Dom 1 00 i ROT 2 2 3 3 55 TR 3 5 2DuGR TE 1 B EC 1 1 125kHz y oCh Body Lower FDV 45x46 20 Dthk D Dsp C 00 57 32022412 00 EE WW 413wL 206 FASTI ETSEGMPAFILTERED 286 Pouss e Cystocele Elytroc le Ent roc le Rectoc le Elytroc le de sm GE MEDICAL SYSTEMS 320 R24 2 00 NES FASTWBEYSELBAMPIFILTERED Pouss e Hyst rocele CHU CPP ANGERS SIGMA EXCITE Ex 4410 FE oe 8 AVWdB89810773 920 12304184674 Im 1 Jun 28 2006 Ried Sicot 05 40 33 46 0cm Mag 1 00 FL W 0 00 ROT AMIIq8961 B 2 2 3 3 o3 TR 3 5 20GA 1 EC 125kHz TES oCh Body Lower FO c45x45 ZU UtbkrU m5 Cystocele Elytroc le Ent roc le Ent roc le r GE MEDICAL SYSTEMS 320 R24 2 00 NES FASTWBEYSELBAMPIFILTERED Pouss e Hyst rocele CHU CPP ANGERS SIGMA EXCITE Es 4410 FE oe 8 AVWdB89810773 920 12304184674 Im 1 Jun 28 2006 Rir Sicot 05 40 33 OFOW 46 0cm Mag 1 00 FL W DT UI DI ROT AMII85961 B 2 2 3 3 o3 TR 3 5 20GA 1 EC 125kHz TES oCh Body Lower FO c45x45 ZU UtbkrU
5. IRM GENERAL ELECTRIC 1 5 7 excite IMPLI CATI ON DU MANI PULATEUR A ELECTRO RADI OLOGI E DANS LA REALI SATI ON D UNE I RM DYNAMI QUE DU RECTUM LANGARD Laure LENTHERIC Jean Michel LIPREAU Xavier J OYAU Aur lie RI DEREAU ZI NS Catherine AUB Christophe D partement de radiologie CHU Angers MODE D EMPLOI DE LA PRESENTATION Permettent de passer la page pr c dente suivante Un bandeau actif en haut des diapositives permet de se situer dans un chapitre Permet de retourner au sommaire Textes en italique Un clic permet d acc der au chapitre concern 89 Permet d acc der des vid os de s quences LOS Un clic dans l image activera la vid o Eu D Ne sert rien mais s est incrust e SOMMAI m ntroduction AO e du manipulateur dans la pr varation de l examen nm du manipulateur dans le d roulement de l examen m Param tres techniques POUSSE VAS Y POUSSE m appels anatomiques du pelvis EE m Pathologies m Co x us omn INTRODUCTION G nants voire invalidants dans la vie quotidienne ou sociale les troubles fonctionnels du p rin e sont de plus plus l objet d int r t de la part des patients et des m decins et donc de soins sp cialis s est une technique d exploration morphologique et dynamique non irradiante S appliquant une pathologie relevant encore souvent du tabou l examen dynamique du rectum r ali
6. NI PULATEUR DANS LE D ROULEMENT DE L EXAMEN Le compromis Etude statique Etude dynamique Plusieurs objectifs a Obtenir le meilleur compromis entre le temps d examen et la qualit de l image par le choix des param tres AR a iser une phase statique pour une tude anatomique R aliser des phases dynamiques pour une tude fonctionnelle en retenue et en pouss e S assurer du confort du patient apr s l examen toilette a Nettoyage de l installation a Gravage d un CDROM contenant les vid os des phases dynamiques a Archivage de l examen sur le PACS Le compromis Etude statique Etude dynamique R ussir en un temps donn associer psychologie et technicit La prise en charge du patient Le protocole d examen pr programm et valid tude statique privil gie la r solution spatiale tude dynamique comporte des s quences rapides multiphases le patient a le temps toutefois de r aliser plusieurs fois les man uvres La dur e totale de l examen n exc de pas 30min ROLE DU MAN PULA TEUR DANS LE DEROULEMENT DE L EXAMEN Etude statique Savoir rep rer les structures anatomiques pour programmer les s quences dans un plan sagittal strict passant par le canal anal axial strict du promontoire au plancher p rin al coronal oblique passant par le canal anal EE T TC PF 00 s uh ET i 5 2 gt 4 WB T i ad
7. n S I TR 4175 TE 120 ETL 20 Bandwidth 41 67 tude morphologique Etude dynamique FIESTA Ge SAGITTAL m Options multiphase s quentiel fast m Mode 2D PURE m Fov 44 slice thickness 20 mm m Fr quence 320 Phase 224 Nex m Flip angle 45 TE minimum Bandwidth 125 RAPPELS ANATOMI QUES DU PELVI S Planche anatomique Uret re Ovaire Vaisseaux iliaques Ut rus Vessie Symphyse pubienne Ure tre Vulve Cul de sac v sico ut rin Cul de sac de Douglas Col ut rin Canal anal RAPPELS ANATOMI Planche anatomique I lio coccygien Muscle l vateur de l anus 5175 w A HUE s lt a TM Recto pubien RE LE f H ee Muscles l vateurs Pub d J n de l anus ul Y 2 I lio coccygien S 2 d apr s Netter WQUSP prz delt 1 r 31 EHS Pu bo rect a COCCYO en 8007 lower RAPPELS ANATOMQUES DU PELVI S radio anatomie S quence T2 morphologique Promontoire sacr Ut rus ul se sac de Col ut rin Douglas Vessie Rectum Uretre Canal anal symphyse nc RAPPELS ANATOMQUES DU PELVI S radio anatomie Le but de l examen est de rep rer les lignes de r f rence afin de mesurer la position des organes au repos et en pouss e Ligne sous pubo coccygienne J onction ano rectale Ligne m dio pubienne A RAPPELS ANA7 OMI QUES DU PELVI S
8. nt rapide de l examen de d dramatiser 11 RM dynamique du rectum dans l esprit du patient et du manipulateur
9. r paration du protocole V rifier le dossier tudier la demande avec le radiologue m Valider le protocole de l examen pr voir les diff rentes s quences Accueil du patient Pr paration patient Installation du patient EZ S assurer de l absence de contre indications absolues ou relatives comme tout examen RM S assurer de r pl tion moyenne de la vessie Accueil du patient Pr paration patient Installation du patient m Pr parer le patient psychologiquement rassurer le patient lui expliquer l examen de mani re d taill e Convenir d ordres simples lt serrer pousser rel cher gt Pr parer le patient physiquement d shabillage mise disposition de v tements adapt s m Jj jeune ni pr paration col que particuli re Pas d injection pas d apn e pendant l examen Accueil du patient Pr paration patient Installation du patient m D cubitus dorsal pieds en premier genoux fl chis plus favorable la pouss e m Remplir le rectum 180ml m Baliser le vagin 20ml m Veiller au confort du patient obtenir une bonne coop ration et liminer les mouvements parasites m Casque sonoris qui permettra de stimuler et de maintenir la vigilance du patient Poire d appel ROLE DU MANI PULATEUR DANS LA PREPARATION DE L EXAMEN Installation du patient Confort du patient faut il en arriver l A ROLE DU MA
10. s dans des conditions peu physiologiques doit tre d dramatis tant dans l esprit du patient que dans celui du manipulateur Une bonne connaissance de la pratique de l examen et l implication aupr s du patient sont n cessaires pour obtenir un examen performant rapide et mieux accept INTRODUCTION Quels sont les enjeux diagnostiques de l I RM dynamique du pelvis la visualisation des structures anatomiques du pelvis et de leurs mouvements le diagnostic des troubles fonctionnels du p rin e incontinence anale prolapsus constipation terminale tre une alternative la d f cographie ROLE DU MANI PULATEUR DANS LA PREPARATION DE L EXAMEN a Salle e mat riel e protocole e patient Pr paration de la salle Pr paration du mat riel Pr paration de l examen Veiller la propret de la salle Mettre en place l antenne en r seau phas Prot ger l appareillage par la mise en place d al zes absorbantes Pr parer le casque audio choisir une musique relaxante Pr paration de la salle Pr paration du mat riel Pr paration de l examen m 4 seringues de 50cc de gel hydrique ti di non st rile viter les bulles d air m 2 canules m Gants usage unique m Tube de vaseline 3 Gant et serviette de toilette lavabo attenant la salle d examen Pr paration de la salle Pr paration du mat riel P
11. v Lower A Axial T2 Q AS Frontal T2 Le compromis Etude statique Etude dynamique La voix du manipulateur en plus de maintenir la vigilance du patient permet de bien d composer les manoeuvres et de rythmer leur bonne r partition dans la s quence gt En retenue 1 s quence But contraction de tous les muscles du p rin e maintien de la position puis rel chement gt En pouss e 2 3 s quences But vacuation du rectum et de la vessie puis rel chement Le compromis CHU CPP ANGERS SIGNA EXCITE 2 BLO GEM Ex 7908 F53Y Se 6 AW2111731920 423 12043081398 Im 1 Jun 15 2007 R O 5 coi 12 38 08 PM DFOV 48 0cm Mag 1 00 DT 0 00 ROT A P 2 2 4 4 0 0 55 TR 3 5 2D GR 1 6 EC 1 1 125kHz Ch Body Lower FOV 48x48 20 0thk 0 00 55 320x224 2 00 E epp Lp ml meme FASTnVBYISERGYMPYFILTERED 1284 THE 421 WL 198 SIGMA EXCITE M Ex r908 7 Im 1 PU CFO 45 0cm DT 0 00 ra 55 TR 3 5 2D GR 1 6 EC H 125kHz s h Lower FO 45x48 20 0thk 0 Dsp C 100 55 320x224 ra 00 284 Etude statique retenue dans le CHU ANGERS ELO GEM F53w Awa 11731920 423 1 204308139 Jun 15 2007 12 44 18 PM Mag 1 O FL ROT m M SEL 188 pouss e n 1 La coupe sagittale passe Etude dynamique
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