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Pilier CastDesign - DENTSPLY Implants E

1. 2 Dans les cas de haute exigence esth tique appliquer de l opaque et de la c ramique rose directement sur le pilier Ct 45 46 Pilier transviss 3 Fa onner un pilier Ct personnalis avec un puits pour l acc s aux vis de fixation si n ces saire Cela facilitera l acc s la vis de pilier apr s la mise en place Bridge La proc dure de laboratoire est la m me pour une restauration de bridge que pour une restauration de couronne quelques d tails pr s 4 Une cl de transfert peut tre fabriqu e pour faciliter la pose du pilier en bouche Utiliser un mat riau stable et ind formable Cette cl peut tre r alis e en r sine autopolym risable photopolym risable ou en alliage Elle ne devra pas engager plus de 2 3 mm de la hauteur du pilier L acc s aux vis de pilier doit rester possible travers des ouvertures de la cl de transfert Un essayage en bouche peut tre effectu L armaiure et les piliers personnalis s sont envoy s au cabinet pour y tre essay s PROC DURE PROTH TIQUE Restauration provisoire Pour obtenir le meilleur modelage des tissus mous il est indispensable de mettre en place un bridge provisoire qui pourra tre modifi en fonction de la cicatrisation d sir e Si les piliers sont laiss s en bouche avec le bridge provisoire il faut d poser l armature dans une empreinte et proc der la suite du travail sur un nouveau mod le Bien s assurer que c
2. cole de dentisterie de Chapel Hill Chapel Hill N C tats Unis R sum Conform ment au planning tabli pour un remplacement de dent qui incluait un diagnostic par moulage de cire sur un mod le articul ainsi qu une tomographie pour rep rer la position du nerf alv olaire inf rieur un implant Astra Tech 4 5 x 13 a t pos au niveau de la premi re pr molaire mandibulaire lors d une chirurgie en un temps Au bout de 8 semaines de cicatrisation on observe une excellente cicatrisation des tissus mous autour du pilier de Cicatrisation Uni Fig 1 et l ost oint gration est cliniquement confirm e Apr s la d pose du pilier de cicatrisation l int gration des tissus mous est enti rement r v l e Fig 2 Noter le d veloppement supracrestal de la muqueuse p ri implantaire sans tranglement des tissus mous au niveau de l interface implant pilier ainsi que l absence d inflammation ou de saignement La restauration commence par la mise en place d un pilier TiDesign 25 Ncm qui positionne cer rectement la marge de restauration l interface implant pilier et qui maintient un espace biologique minimum d 1 5 mm le long de la surface du pilier Fig 3 La couronne c ramique sur chape alumine est fabriqu e et scell e sur le pilier l aide d un ciment verre ionom re les limites de la couronne sont situ es en dessous du sillon gingival p ri implantaire Fig 4 Radiographie du pilier en plac
3. Manuel de restaurations proth tiques scell es Proc dures proth tiques et de laboratoire ASTRATECH ADENTAL Syst me implantaire Astra Tech pour une esth tique int gr e En choisissant Astra Tech vous faites quipe avec la nature votre meilleur partenaire en implantologie Notre syst me implantaire repose sur une approche Lande biologique et biom canique Tous les d tails ont t soigneusement mis au point pour se compl ter et s adapter harmonieusement aux tissus durs et mous Le r sultat la p rennit de l esth tique Astra Tech est une soci t qui fait partie du groupe AstraZeneca l une des soci t s leaders dans le monde pharmaceutique Nous poss dons un esprit largement inventif et un attachement particulier envers le scientifique et la documentation Les excellents r sultats long terme de notre syst me implantaire sont d ailleurs prouv s par de nombreuses tudes cliniques Sommaire Proc dures proth tiques et de laboratoire pour les restaurations scell es avec le syst me implantaire Astra Tech Vue d ensemble des options de restourotton S lection du pilier 5 6 Syst me implantaire Astra Tech caract ristiques cl s 8 Modelage des tissus mous Pilier de Cicatrisation Pilier Tempfiesgn Empreinte de l implant Ma tre mod le au niveau de l implant e Pilier ZirDesign e Pilier TiDesign Pilier Cos
4. d utiliser une armature m tallique fabriqu e sur les piliers utilisant une technique de coul e conventionnelle 14 Mettre en rev tement et couler l armature suivant le mode d emploi fourni par le fabriquant 15 Retirer et meuler l armature veiller ce que l ajustage des piliers soit optimale sur le ma tre mod le Cl de transfert et essayage 16 Une cl de transfert peut tre fabriqu e pour faciliter la pose du pilier en bouche Utiliser un mat riau stable et ind formable Cette cl peut tre r alis e en r sine acrylique photopolym ri sable ou dans des m taux nobles faibles en alli age Elle ne doit pas engager plus de 2 3 mm de la hauteur du pilier L acc s aux vis de pilier doit rester possible travers les ouvertures de la cl de transfert Un essayage en bouche peut tre effectu Envoyer au cabinet pour essayage les piliers personnalis s avec l armature 37 38 PROC DURE PROTH TIQUE Restauration provisoire Pour un modelage optimal des tissus mous il faut mettre en place un bridge provisoire qui pourra tre modifi en fonction de la cicatrisation des tissus Si les piliers sont laiss s en bouche avec le bridge provisoire il faut d poser l armature dans une empreinte et proc der la suite du travail sur un nouveau mod le Bien s assurer que ce nouveau mod le donne lui aussi suffisamment d indications sur les tissus mous environnants Ce dernier point est important
5. la force des doigts 3 Serrer le pilier sur l implant l aide de la vis de pilier Pour le serrage final la force de serrage recommand e est de 25 Ncm Utiliser le tournevis hexagonal ou la cl TW 4 Poser au fond de la chemin e sur la t te de la vis du pilier une boule de coton ou une faible quantit de mat riau d empreinte avant d en obturer l entr e avec un composite Scellement 5 Sceller la couronne sur le pilier Le scellement d finitif peut tre fait avec un ciment composite ou un verre ionom re selon le type de restauration La technique de scellement doit tre adapt e au choix de la restauration selon le mode d emploi fourni par le fabriquant Note La zircone ne peut tre mordanc e Pour permettre l adh sion au pilier laisser la surface rugueuse Cela garantira une meilleure r tention m canique 6 liminer le surplus de ciment 7 Restauration finale Note Avec les nouveaux piliers DesignLine facilit d usinage optimis e 33 34 S lection du pilier Versions droites e 3 diam tres e 2 hauteurs marginales Version angul e pour chaque diam tre Mat riau Titane commercialement pur grade 4 se Marquage laser pour la dimension de l implant et le diam tre du pilier Pilier TiDesign Empreinte de l implant Le syst me de piliers TiDesign est con u pour des restaurations person nalis es r pondant aux exigences cliniques Ce syst me perm
6. 1 2 mm Note Pour garantir la r sistance et le parfait ajustage du pilier ZirDesign e Ne pas meuler le composant en de du diam tre le plus large e Maintenir une paisseur minimale des parois restantes d au moins 0 5 mm sauf pour la r gion incisive o l paisseur peut tre inf rieure Tout meulage involontaire en de de la marge de la couronne finale doit tre poli de pr f rence avec un disque en caoutchouc silicone et une p te diamant e Note Avec les nouveaux piliers DesignLine facilit d usinage optimis e Pilier personnalis 11 Polir le pilier ZirDesign Tout meulage involon taire en de de la marge de la couronne finale doit tre poli de pr f rence avec un disque en caoutchouc silicone et une p te au diamant 12 Placer le pilier personnalis dans le ma tre mod le et v rifier l aide de l articulateur qu il est bien appr t et que l occlusion est bonne Utiliser la cl en silicone pour corriger le modelage Apr s confirmation de la forme souhait e pour le pilier ZirDesign la couronne peut tre r alis e Une cl de transfert peut tre fabriqu e pour faciliter la pose du pilier en bouche Utiliser un mat riau stable et ind formable Cette cl peut tre r alis e en r sine acrylique photopolym ri sable Elle ne devra pas engager plus de 2 3 mm de la hauteur du pilier L acc s la vis de pilier doit rester possible au travers des ouv
7. Il scelle galement l int rieur de l implant par rapport aux tissus environnants r duisant ainsi au minimum les micro mouvements et les micro infiltrations Le Conical Seal Design simplifie la maintenance et assure la fiabilit en toute circonstance De plus l ajustage tanche parfait entre l implant et le pilier gr ce au Conical Seal Design fait de la connexion pilier implant une proc dure simple et rapide Le pilier est auto guidant et la mise en place simple et rapide est atraumati que et limine tout risque de l sion osseuse Connective Contour Optimisation de l espace biologique Le Connective Contour est le contour exceptionnel cr par la connexion du pilier dans l implant Ce contour donne un plus grand volume et une plus importante zone de contact avec le tissu conjonctif qui s int gre avec la partie transmuqueuse de l implant isolant et prot geant l os marginal OsseoSpeed e Plus d os plus vite e Am lioration du contact os implant e Interface os implant plus r sistante e S curit et fiabilit accrue pour tous les patients MicroThread e Multiplie au moins par trois la possibilit de charge fonctionnelle e R duction des pics de contrainte par une distribution optimale des charges e Protection de l os marginal Conical Seal Design e Distribution des charges r duisant les pics de contrainte e Tr s forte r duction des micro mouvements et des micr
8. autour des transferts d implant Boule 5 Prendre l empreinte 6 Lorsque le mat riau d empreinte est polym ris retirer le porte empreinte D visser le transfert de l implant 7 8 Repositionner le transfert d implant dans l empreinte Le plus simple est de serrer le transfert sur la r plique d implant et de l utiliser comme manche pendant le positionnement V rifier l empreinte et la bonne r tention du transfert de l implant Enregistrer les relations inter maxillaires afin de mettre en articulateur les deux mod les antago nistes Prise d empreinte ciel ouvert 1 Bien serrer le transfert Pick up dans l implant Avant de serrer la vis de transfert v rifier que l index de report est bien engag Fixer la vis de transfert avec le tournevis hexagonal la force des doigts 2 Utiliser un porte empreinte standard ou person nalis S assurer que la vis de transfert peut p n trer dans le porte empreinte sans interf rer avec lui Recouvrir de cire le trou o p n tre la vis de transfert pendant la prise de l empreinte 3 injecter le mat riau d impression lastom re autour du transfert d implant Pick up et sur le porte empreinte le plus vite possible apr s la d pose du pilier de cicatrisation 4 Mettre en bouche le porte empreinte rempli de p te d empreinte La vis de transfert doit passer au travers de l ouverture et d passer du porte empreinte Lorsque le mat riau d empreinte est poly
9. ionom re selon le type de restauration Un ciment provisoire peut galement tre utilis La tech nique de scellement doit tre adapt e au choix de la restauration selon le mode d emploi fourni par le fabriquant Selon les pr f rences il est possible de sabler le pilier Direct pour am liorer la r tention du ciment Sabler le pilier avec de l alumine 50 pm la zone situ e au dessus de la marge Pr server un espace de 0 5 1 mm autour de la marge polie et s assurer que la surface du c t des tissus mous et de l implant reste identique R duction occlusale du pilier Le pilier Direct permet une r duction facile et rapide de la hauteur occlusale La bande grav e au laser visible sur le pilier et sur la r plique corres pondante indiquent avec pr cision quel niveau 1 mm de r duction suffise 2 Sectionner le pilier juste en dessous du mar quage laser liminer le marquage du pilier Le proth siste sectionnera la r plique de pilier juste au dessus du marquage laser Laisser le marquage sur la r plique afin de garan tir le parfait ajustage de la couronne finale Note Une r duction d 1 mm est possible au niveau du marquage laser sans compromettre l ajustage par friction du porte pilier 3 R aliser une empreinte l aide d un transfert Pick up et d un porte empreinte ciel ferm Note Il est important d informer le proth siste de la r duction occlusale 4 Le capuchon de Cicatrisation
10. la pr para tion des couronnes sont applicables il est donc imp ratif de respecter les exigences de r tention et de stabilit Pendant la proc dure de travail et l essayage veiller retirer le pilier axialement sans le courber ni le tourner 9 Personnaliser le pilier pour obtenir une r tention et une stabilit optimales en fonction de la situation clinique Suivre les directives standards pour pr parer les outils utiliser lors des travaux de couronne et de bridge Tant que la r tention est assur e le pilier peut tre appr t pour compenser les angulations tout en offrant un support suffisant Note Avec les nouveaux piliers DesignLine facilit d usinage optimis e 29 30 A 100 1207 Conception optimis e du pilier 10 Former un paulement ou un biseau sur la pr paration pour supporter la couronne tout c ramique Veiller ce que les angles int rieurs restent bien arrondis A Pour une couronne tout c ramique le chanfrein de la pr paration doit tre compris entre 90 et 120 B Maintenir une marge de 0 8 mm 1 mm C Pour assurer une bonne jonction entre le pilier et la couronne tout c ramique viter de cr er des cr tes ou angles vifs S assurer d avoir des bords arrondis avec un rayon d mm D Le pilier est con u pour offrir une flexibilit en cr ant une marge proth tique id ale Maintenir la marge proth tique juste en dessous de la limite gingivale
11. Norv ge Astra Tech AS Postboks 160 NO 1471 L renskog Tel 47 67 92 05 50 Fax 47 67 92 05 60 www astratechdental no Pologne Astra Tech Sp z o o ul Jadzwingow 14 PL 02 692 Warszaw Tel 48 22 853 67 06 Fax 48 22 853 67 10 www astratechdental com Su de Astra Tech AB P O Box 14 SE 431 21 M lndal Tel 46 31 776 30 00 Fax 46 31 776 30 17 www astratechdental se Suisse Astra Tech SA Avenue de S velin 18 P O Box 54 CH 1000 Lausanne 20 Tel 41 21 620 02 30 Fax 41 21 620 02 31 www astratech ch USA Astra Tech Inc 890 Winter Street Waltham MA 02451 Tel 1 800 53 1 3481 Fax 1 781 890 6808 www astratechdental com Autres pays Astra Tech AB Export Department P O Box 14 SE 431 21 M lndal Sweden Tel 46 31 776 30 00 Fax 46 31 776 30 23 www astratechdental com A company in the AstraZeneca Group Astra Tech France 7 rue Eug ne amp Armand Peugeot 92563 Rueil Malmaison N Service Clients 0821 20 01 01 Fax Service Clients 01 41 39 97 42 E mail commandelP france astratech com www astratechdental fr 78709 FR 0801 intprintcorp aol com 0 112 TTC les l res 56 secondes 0 090 TTC la minute
12. es en millim tres et le point de d part est toujours au niveau de l implant d bute 0 Ce syst me s applique tous les piliers et composants s adaptant sur l implant La jauge de profondeur pour piliers a deux extr mit s pr sentant chacune des bandes de rep rage noires pour mesurer en millim tres la hauteur demuqueuse au dessus du niveau Oc an Lilas de l implant Pour l utiliser ins rer l embout dans l ouverture conique de l implant Cl TW La cl TW remplit deux fonctions contr ler la force de serrage et servir de ressort cliquet Dans un contexte de restauration le contr le de la force de serrage est utile pour fixer les piliers Force de serrage recommand e Lors de l essayage serrer le pilier la force des doigts 10 Nom Pour le serrage final du pilier dans le cas de restaurations scell es la force de serrage recommand e est de 25 Nem e Pilier ZirDesign e Pilier TiDesign e Pilier CastDesign e Pilier Direct Kit cl TW Contenu du kit e Cl TW e Cl de d montage TW e Graisse pour TW e 5 pi ces s ajustant aux diff rents l ments utilis s dans les proc dures de restauration Tournevis hexagonal Les proc dures proth tiques et de laboratoire sont facilit es et n cessitent un nombre r duit d instruments Le tournevis hexagonal est compatible avec tous les composants poss dant un hexagone ajustement par friction y compris
13. mm en dessous de la limite gingivale Tant que la r tention est assur e le pilier peut tre pr par pour compenser les angulations tout en offrant un support suffisant 4 S assurer que la cire est assez paisse pour que la coul e soit r ussie Elle doit avoir une paisseur de 0 6 mm 5 Inspecter les surfaces occlusale et linguale du mod le en cire pour qu il y ait suffisamment de mat riau dans toutes les directions Note Avec les nouveaux piliers DesignLine facilit d usinage optimis e Mise en rev tement chauffe et coul e 6 Pr parer le pilier Ct pour la mise en rev te ment Positionner la coul e de cire sur la partie la plus paisse du mod le pour un r sultat optimal 7 Mettre en rev tement le pilier personnalis Couler le mat riau puis le laisser remplir le puits d acc s aux vis du bas vers le haut Note Ne pas utiliser d agent mouillant pendant la mise en rev tement du pilier Ct 8 Br ler et couler le pilier conform ment aux re commandations du fabriquant de l alliage Utiliser un alliage compatible avec celui du pilier Ct Note L alliage doit avoir une temp rature de coul e inf rieure au solidus 1400 C du pilier Ct Mat riau Alliage d or inoxydable Au 60 Pt 24 Pd 15 Ir 1 Point de fusion 1400 1460 C Coefficient d expansion thermique lin aire 25 500 C 12 3 10 6 C 25 600 C 12 7 106 C Le pilier Ct absorbe beaucoup de
14. S 08908 L Hospitalet de Llobregat Tel Servicio al cliente 34 902 101 558 Tel 34 932 643 560 Fax 34 933 363 231 www astratechdental es Australie Astra Tech Pty Lid Suite 1 53 Grandview St Pymble NSW 2073 Tel 61 2 9488 3500 Fax 61 2 9440 0744 Finlande Astra Tech Oy PL 96 F 02231 Espoo Tel 358 9 8676 1626 Fax 358 9 804 4128 www astratechdental fi Autriche Astra Tech GesmbH SchloBhofer Stra e 4 4 19 AT 1210 Wien Tel 4340 1 2146150 Fax 43 0 1 2146167 www astratechdental at Grande Bretagne Astra Tech Ltd BV Brunel Way Stonehouse Glos GL10 3SX Signaalrood 55 NL2718 SG Zoetermeer Tel 44 1453 791763 Fax 44 1453 791001 Tel 31 79 360 1955 32 3 232 81 50 re Ee Fax 31 79 362 3748 Italie www astratechdental nl Astra Tech S p A Via Cristoni 86 IT 40033 Casalecchio di Reno BO Tel 39 051 29 87 511 Fax 39 051 29 87 580 www astratechdental it Canada Astra Tech Inc 2425 Matheson Blvd East 8th Floor Mississauga ON LAW 5K4 Japon Tel 1 905 361 2844 Astra Tech Division AstraZeneca K K www astratechdental com Tokyo Regional Office Koraku Mori Bldg 11F 1 4 14 Koraku Bunkyo ku Tokyo 112 0004 Tel 81 3 5840 1113 Fax 81 3 5840 1160 Danemark Astra Tech A S Husby All 19 DK 2630 Taastrup Tel 45 43 71 33 77 Fax 45 43 71 78 65 www astratechdental dk ASTRA ASTRA TECH Pe OsseoSpeed MicroThread Conical Seal Design Connective Contour
15. age et de st rilisation Le nettoyage doit tre effectu de pr f rence dans un bac ultrasons rempli d eau additionn e de liquide vaisselle Passer le pilier l autoclave suivant le mode d emploi fourni par le fabriquant 1 Retirer le pilier de cicatrisation ou la restaura tion provisoire 2 Serrer la vis de pilier l aide d un tournevis hexagonal ou d une cl TW La force de serrage finale recommand e est de 25 Ncm Scellement 3 Sceller la couronne sur le pilier Le scellement d finitif peut tre fait avec un ciment composite ou base de phosphate ou encore un verre ionom re selon le type de restauration Un ciment provisoire peut galement tre utilis La technique de scellement doit tre adapt e au choix de la restauration selon le mode d emploi fourni par le fabriquant 4 Pilier Ct personnalis en place avec la couronne PROC DURE DE LABORATOIRE E Technique de cuisson Dans les situations d exigence esth tique ou de la n cessit d acc der aux vis il est possible de modifier la c ramique sur le pilier Ct 1 Cuire la c ramique sur l alliage coul qui a le m me coefficient d expansion thermique que la c ramique Si la c ramique est cuite directement sur le pilier des fissures apparaissent l alliage doit avoir une paisseur d au moins 0 6 mm apr s le meulage Pilier Ct Coefficient d expansion thermique lin aire 25 500 C 12 3 10 C 25 600 C 12 7 10 lt C
16. attachement des dents adjacentes photo 2 l empreinte de l implant est prise l aide du transfert d implant Boule photo 3 ou du transfert d implant Pick up photo 4 Bien que ce cas ne pr sente pas la n cessit de cor riger l angultation du pilier ZirDesign la technique de prise d empreinte sur l implant offre n anmoins l opportunit de corriger les angulations La couronne c ramique est scell e sur le pilier ZirDesign photo 5 20 COMPOSANTS e Pilier de Cicatrisation e Transfert d implant Boule ou transfert d implant Pick up e R plique de pilier e Tournevis hexagonal M PROC DURE PROTH TIQUE Prise d empreinte ciel ferm 1 Avant de mettre en place le transfert d implant Boule s assurer que la vis guide est engag e dans les filetages de la partie apicale du transfert La vis ne doit pas tre visible en dessous de l index de report Si elle est visible cela peut emp cher le bon positionnement du transfert d implant 2 Utiliser la vis comme support pour fixer le transfert dans l implant 3 Bien serrer le transfert d implant dans l implant S assurer que l index de report est bien en place avant de serrer la vis de transfert Serrer la vis la force des doigts 4 Pr parer un porte empreinte individuel rigide avec un espace pour le transfert Le mat riau d empreinte polym ris est inject aussit t apr s la d pose des piliers Provisoires ou de Cicatrisation
17. ca tion de la c ramique autour de la marge Utiliser une c ramique correspondant au coefficient d expansion thermique lin aire du pilier selon les recommandations du fabriquant de c ramique Pilier ZirDesign Coefficient d expansion thermique lin aire 10 6x10 K1 Laisser la surface du pilier juste au dessus de l implant libre de c ramique pour assurer un bon ajustage entre les composants et pour g n rer et maintenir les tissus mous en bonne sant M PROC DURE PROTH TIQUE Nettoyage et st rilisation 1 Avant la pose le ZirDesign M doit tre soumis une proc dure de nettoyage et de st rilisation Le nettoyage doit tre effectu de pr f rence dans un bac ultrasons rempli d eau additionn e de liquide vaisselle Note Ne pas passer le pilier ZirDesign M ou le pilier C ramique l autoclave Ce proc d pourrait affecter les propri t s m caniques de la zircone Une proc dure de st rilisation froid est recommand e Note Avec les nouveaux piliers DesignLine facilit d usinage optimis e Pose du pilier 2 Retirer le pilier Provisoire et poser le pilier ZirDesign Pour assurer un positionnement correct essayer la couronne ou utiliser une cl de transfert avant le serrage final de la vis de pilier Note Si un essayage est pratiqu s assurer de n excercer qu une force axiale sur le pilier viter tout mouvement de torsion Lors de l essayage le pilier sera viss
18. cellente cicatrisation des tissus mous CO Pilier apr s l installation avec un c ne en c ramique coul e Restauration apr s scellement Oo Contr le radiologique 5 ans 42 Proc dures proth tiques avec le pilier Ct Les proc dures proth tiques avec le pilier CastDesign sont identiques COMPOSANTS e Pilier Provisoire ou pilier de Cicatrisation e Transfert d implant Boule ou transfert d implant Pick up e R plique de pilier e Pilier Ct vis de pilier incluse e Tournevis hexagonal e Manche meuler PROC DURE DE LABORATOIRE Ma tre mod le 1 Reproduire la situation clinique en fabriquant un pl tre de grande qualit un ma tre mod le de type IV avec fausse gencive et une r plique d implant Note S assurer que les tissus mous couvrent au moins 2 mm la r plique d implant Placer le pilier Ct dans la r plique d implant qui comprend la base de reconstitution d un pilier personnalis Surcoul e et personnalisation du pilier 2 Ajuster la hauteur du pilier en fonction de la situation clinique 3 Surcouler et personnaliser le pilier pour obtenir une r tention et une stabilit optimales en fonction de la situation clinique Suivre les directives stan dards pour pr parer les outils utiliser lors des travaux de couronne et de bridge Une r alisation en biseau ou en paulement est recommand e Cr er la marge de la couronne g n ralement si tu e 1 2
19. chaleur pendant la chauffe et la coul e Pour compenser cela veillez e Allonger la dur e de chauffe et des proc dures de pr chauffage e lever la temp rature lentement et augmenter d environ 100 C la temp rature finale de la chauffe Pilier personnalis 9 Retirer le pilier Ct l aide de billes de verre S assurer que le puits d acc s aux vis ne contient pas de mat riau de mise en rev tement 10 Meuler le pilier et proc der aux ajustages finaux 43 44 Restauration par couronne 11 Bloquer le puits d acc s aux vis avec un mat riau appropri Fabriquer la couronne souhait e Passer une couche d espaceur sur la couronne 12 Pour des restaurations unitaires ou bridge il est possible d utiliser diff rents mat riaux de couronne en combinaison avec le pilier Ct Finalisation du pilier 13 Sabler meuler ou polir le pilier selon les pr f rences du praticien Le sablage am liore la r tention du ciment Sabler le pilier avec de l alumine 50 pm la zone situ e au dessus de la marge Pr server un espace de 0 5 1 mm autour de la marge polie et s assurer que la surface du c t des tissus mous et de l implant reste identique 14 Pilier Ct personnalis en place Nettoyer et pr parer le pilier Ct et la couronne en vue de la livraison au cabinet PROC DURE PROTH TIQUE Nettoyage et st rilisation Avant la pose le pilier Ct doit tre soumis une proc dure de nettoy
20. conventionnelles de restauration par couronne et par bridge e R aliser une empreinte au niveau du pilier e Versions sp ciales pour les sites troits e Libert de positionnement de la marge de restauration e Possibilit d ajuster la hauteur occlusale e Kit Direct API Tous les l ments n cessaires sont regroup s dans un seul et unique e M plat pour emp cher la rotation de couronnes unitaires Contre indication Le pilier Direct n est pas recommand en cas de divergence des implants Pose et serrage Poser et serrer le pilier Direct sur l implant avec la vis de pilier l aide du tournevis hexagonal ou de la cl TW La force de serrage recommand e est de 25 Nem David L Guichet DDS Cabinet priv de proth se Orange Californie tats Unis Poste temps partiel la facult de proth se cole de dentisterie de l Universit de Califormie Los Angeles UCLA R sum La manipulation de piliers Direct est presque aussi simple que la dentisterie restauratrice convention nelle Le Dr Guichet qui est l un des premiers cli niciens avoir utilis le pilier Direct a suivi plusieurs cas Les proc dures cliniques et les r sultats positifs d une restauration unitaire avec le pilier Direct sont d montr s dans le cas pr sent 1 Pose d un pilier de Cicatrisation sur un implant MicroThread 3 5 au niveau de l incisive lat rale sup rieure droite 12 2 Excellente cicatrisation des tiss
21. dications unitaire bridge partiel ou total fixe e M choire sup rieure ou inf rieure e R gion ant rieure ou post rieure e Angulation des implants e Niveau de l os marginal Piliers pour prise d empreinte au niveau de l implant Pilier ZirDesign Fabriqu en zircone Pilier TiDesign Fabriqu en titane commercialement pur grade 4 Pilier CastDesign Fabriqu en alliage d or inoxydable Piliers pour prise d empreinte au niveau du pilier Pilier Direct Fabriqu en titane commercialement pur grade 4 Indications e Restaurations unitaires et partielles e Dents ant rieures canines et pr molaires e Restauration maxillaire unitaire partielle ou totale e Pour toutes r gions buccales e Restauration maxillaire unitaire partielle ou totale e Pour toutes r gions buccales Indications e Restauration maxillaire unitaire partielle ou totale e Pour toutes r gions buccales Caract ristiques et avantages R pond aux plus hautes exigences esth tiques Personnalisation possible dans le but de pr parer les dimensions cervicales en fonction du contour gingival Version angul e 20 Personnalisation possible dans le but de pr parer les dimensions cervicales en fonc tion du contour gingival Mat riau solide et biocompatible Adapt la plupart des situations cliniques Version angul e 20 Personnalisation possible dans le but de pr parer les dimensions cervicales en fonc
22. e Fig 5 36 COMPOSANTS e Pilier Provisoire ou pilier de Cicatrisation e Transfert d implant Boule ou transfert d implant Pick up e R plique de pilier e Pilier TiDesign vis de pilier incluse e Tournevis hexagonal e Manche meuler M PROC DURE DE LABORATOIRE Ma tre mod le 1 Reproduire la situation clinique en fabriquant un pl tre de grande qualit un ma tre mod le de type IV avec fausse gencive et une r plique d implant Note S assurer que la fausse gencive recouvre au moins 2 mm la r plique d implant S lection du pilier 2 Mesurer l paisseur de la fausse gencive avec la jauge de profondeur pour pouvoir s lectionner les bons piliers TiDesign Utiliser la jauge cor respondant respectivement aux implants 3 5 4 0 et 4 5 5 0 Hauteur marginale vestibulaire 1 5 et 3 0 mm Hauteur marginale linguale 2 5 et 4 0 mm Diam tres des piliers 4 5 5 5 et 6 5 mm Version angul e Hauteur marginale 3 5 mm 3 Serrer les piliers TiDesign appropri s dans les r pliques d implants et v rifier l ajustage avec la fausse gencive 4 V rifier l ajustage sans la fausse gencive Personnalisation du pilier 5 Marquer sur les piliers le contour des tissus mous ainsi que les dimensions verticales et m siodistales avec un feutre ind l bile fin 6 D visser les piliers du ma tre mod le et les monter sur le manche meuler Le manche fait office de support lors du meula
23. e les infor mations sur le diam tre des implants pos s pour que celui ci puisse choisir la bonne r plique 2 Retirer la vis de transfert pour mettre en place la r plique d implant Installer la r plique d implant sur le transfert Pick up et serrer fermement la vis de transfert Au cours du serrage bien tenir en main la r plique pour viter tout mouvement du transfert dans le mat riau d empreinte 3 Fabriquer une fausse gencive directement sur l empreinte S assurer que la fausse gencive recou vre au moins 2 mm de la r plique d implant La fausse gencive permet d acc der ais ment au niveau sous muqueux et de v rifier la fixation des composants Couler du pl tre de bonne qualit type IV dans le porte empreinte Pour une expan sion correcte du pl tre suivre le mode d emploi fourni par le fabriquant Il est important d utiliser un pl tre modelable faible expansion et qui reproduise les surfaces lisses et les petits d tails avec exactitude 4 Un ma tre mod le en pl tre de grande qualit avec fausse gencive ainsi qu une r plique d implant sont maintenant disponibles Pose imm diate Si une pose imm diate est souhait e il est pos sible de prendre une empreinte avant la mise en place d implant et de pr parer le ma tre mod le Apr s la pose de l implant serrer le transfert d implant Pick up dans celle ci et fixer une cl de transfert au Pick up La cl de transfert permet de repositionner le
24. e nouveau mod le donne lui aussi suffisamment d indications sur les tissus mous en vironnants Ce dernier point est important pour un bon montage de la c ramique Terminer le bridge cuisson de la c ramique et finition Essayage en bouche 1 l essayage en bouche de l armature doit confirmer l ajustage passif et montrer des volumes capables d tablir des contacts occlusaux fonctionnels et une bonne adaptation avec les tissus mous Renvoyer les piliers et l armature au laboratoire pour le montage final de la porcelaine M PROC DURE DE LABORATOIRE Bridge 1 Terminer le bridge en vue de la livraison au cabinet PROC DURE PROTH TIQUE Nettoyage et st rilisation Avant la pose les piliers Ct doivent tre soumis une proc dure de nettoyage et de st rilisation Le nettoyage doit tre effectu de pr f rence dans un bac ultrasons rempli d eau additionn e de liquide vaisselle Passer le pilier l autoclave suivant le mode d emploi fourni par le fabriquant La proc dure de laboratoire est la m me pour un bridge que pour une couronne quelques d tails pr s 1 Retirer le pilier de cicatrisation Pose du pilier 2 Il est recommand d utiliser une cl de transfert pour positionner correctement les piliers Ct Serrer les vis de pilier l aide du tournevis hexagonal 3 Essayer le bridge en bouche l essayage en bouche de l armature doit confirmer l ajustage passif et montrer des volume
25. eau de la connexion pilier implant afin de ne pas entraver la cicatrisation et ne pas compromettre le r sultat long terme La cicatrisation osseuse initiale et la stabilit long terme de l os marginal d pendent de la forme de l implant et de ses propri t s de surface Les stimulations biom caniques et biochimiques issues de la surface de l implant sont de la plus grande importance pour le processus de cicatrisation de l os La stabilit long terme de l os marginal d pend en tout premier lieu de la stimulation biom canique g n r e par l implant notamment autour de son col Ceci veut dire que le succ s du r sultat clinique que ce soit court ou long terme r sulte directement des caract ristiques de l implant Si ces facteurs ne sont pas parfaitement maf tris s des probl mes risquent de se produire tels que l apparition de triangles noirs entre les dents voire m me la perte de l implant L inflammation des tissus mous peut aussi avoir une influence sur la cicatrisation et le r sultat long terme Tous ces probl mes peuvent tre caus s par des facteurs qui ne sont pas en relation directe avec l implant comme un manque d entretien et de soins de la part du patient ou encore d pendre de son tat de sant g n ral Les probl mes sont tr s souvent li s aux m mes facteurs ou circonstances qui ont amen la perte initiale des organes dentaires Notre fa on de garantir un r sultat
26. en le tournant dans le sens inverse des aiguilles d une montre D pose du pilier Direct l aide d un tournevis hexagonal Si le pilier Direct a un diam tre de 5 ou de 6 il est possible de le d poser l aide d un tournevis hexagonal 3 S assurer que l index de report est bien en place D visser le pilier Il est galement possible d utiliser la cl TW D pose du pilier Direct l aide d un porte pilier Direct 4 en acier ou d une cl SRS S il s agit d un pilier Direct de diam tre de 4 il est possible de le d poser l aide du porte pilier Direct 4 en acier ou de la cl SRS 4 Positionner le porte pilier Direct 4 ou la cl SRS sur la partie conique du pilier Direct D poser le pilier Le porte pilier peut tre fix la cl TW 55 56 Une connexion deux tailles Tous les implants Astra Tech poss dent Kc un double hexagone interne simplifiant le repositionnement du pilier La connexion implant pilier du Conical 4 Seal Design est un concept cl du a AOS syst me Astra Tech Afin de r duire le nombre de composants la connexion existe en deux diff rentes tailles selon i des codes couleurs e Etroite Oc an e Large Lilas Lilas Pour plus de facilit les vis de pilier 4 5 5 0 505 sont livr es avec les piliers Un syst me de mesure simple Le syst me de mesure est simple facile utiliser et comprendre Toutes les mesures sont indiqu
27. ertures de la cl de transfert Pr paration pour la fabrication de la couronne 13 Bloquer le puits d acc s aux vis avec un mat riau appropri par exemple de la cire 14 Appliquer si n cessaire de l espaceur sur le pilier pour pr voir l espace du ciment l paisseur de l espaceur doit tenir compte du mat riau pour r aliser la couronne et du ciment L espace maximum autoris e est de 1 mm par rapport la pr paration initiale Note Avec les nouveaux piliers DesignLine facilit d usinage optimis e ER Fabrication de la couronne 15 R aliser une couronne sur le pilier Le pilier ZirDesign M est compatible avec tous les mat riaux de couronnes existants Il est important d utiliser des mat riaux de grande qualit pour garantir un ajustage pr cis et un r sultat esth tique optimal Suivre le mode d emploi fourni par le fabriquant Nettoyer et pr parer le pilier personnalis et la couronne tout c ramique en vue de la livraison au cabinet La partie pr par e du pilier est sabl e avec des particules d alumine 50 pm sous une pression de 2 bars Note La zircone ne peut pas tre mordanc e Pour permettre l adh sion au pilier laisser la surface rugueuse Cela garantira une meilleure r tention m canique Technique de cuisson 16 17 Le pilier ZirDesign M peut tre individu alis pour offrir une teinte naturelle et une forme anatomique parfaite gr ce une l g re modifi
28. esign est recommand pour la fabrication d un pilier person nalis selon la technique de surcoul e Il offre une grande flexibilit pour l laboration de solutions esth tiques individualis es m me lorsque les tis sus mous sont tr s fins Le pilier CastDesign est galement recommand dans les cas complexes notamment lorsqu il s agit de compenser un non parall lisme ou un non alignement des implants Indications e Restauration maxillaire unitaire partielle ou totale e Toutes r gions buccales e Personnalisation possible dans le but de pr parer les dimensions cervicales en fonction du contour gingival et des non alignements Caract ristiques et avantages e Gain de temps gr ce un meulage minimal e Solution r pondant aux exigences esth tiques e Correction des angulations jusqu 30 e Option de restauration viss e pour l unitaire e Disponible en deux versions avec ou sans index de report planification optimale du traitement e Possibilit de modifier la c ramique pour r pondre aux exigences esth tiques Pose et serrage Poser et serrer le pilier CastDesign sur l implant avec la vis de pilier l aide d un tournevis hexagonal ou de la cl TW La force de serrage recommand e est de 25 Nom Dr Helmut G Steveling Dr Luis Gallardo L pez D partement de chirurgies buccale et maxillo faciale Universit de Heidelberg D partement de chirurgie buccale Universit ca
29. et de cr er des solutions individuelles fonctionnelles et esth tiques suivant les principes des proc dures de restaurations traditionnelles Le pilier TiDesign est un com posant en deux pi ces pr form pour une manipulation facile et rapide Sa conception et ses dimensions sont bien adapt es aux cas n cessitant pour des raisons anatomiques la compensation du non parall lisme ou non alignement des implants Les piliers TiDesign sont galement disponibles non pr form s pilier Bi soumis aux m mes proc dures Indications e Restauration maxillaire unitaire partielle ou totale e Toutes r gions buccales e Personnalisation possible dans le but de pr parer les dimensions cervicales en fonction du contour gingival Caract ristiques et avantages e Gain de temps gr ce un meulage minimal e Solution r pondant aux exigences esth tiques e Biocompatibilit document e e Diff rentes hauteurs marginales e Corrections des angulations compensation pour implants non parall les e Index de report pour faciliter la pose e Pr form pour faciliter le maniement e Marquage laser pour simplifier la s lection du pilier Pose et serrage Poser et serrer le pilier TiDesign sur l implant avec la vis de pilier l aide du tournevis hexagonal ou de la cl TW La force de serrage recommand e est de 25 Nom Professeur Lyndon Cooper DDS PhD D partement de proth se Universit de Caroline du Nord
30. fiable pr visible et esth tique court et long terme repose sur l Astra Tech BioManagement Complex Pilier Provisoire ou pilier de Cicatrisation La premi re tape vers une esth tique optimale des tissus mous est de d cider comment aborder la restauration provisoire Selon les besoins du patient plusieurs solutions sont possibles e Pilier de cicatrisation e Pilier permanent avec capuchon de cicatrisation ou couronne provisoire e Pilier provisoire personnalis Ces solutions cr ent et maintiennent une zone de tissus mous autour de la partie transmuqueuse qui est fondamentale pour un bon r sultat esth tique Une restauration provisoire peut tre envisag e pendant le processus de cicatrisation des tissus mous ou apr s celle ci Pour en savoir plus sur les restaurations provisoires veuillez vous r f rer aux pages suivantes Sculpture des tissus mous Le succ s esth tique est imp rativement li la pr sence d une architecture et d une texture naturelles des tissus mous En pr sence d un bon environnement la nature garantit l av nement de volumes bien adapt s aux tissus mous Les implants Astra Tech sont le garant de cette volution favorable la synergie de tous leurs l ments assure le succ s clinique En fait ce syst me offre des r sultats document s in gal s en ce qui concerne l int grit de los marginal et de la bonne sant des tissus mous La preuve est la bonne sant des
31. ge 7 Pilier TiDesign M avec indication de la r duction linguale mont sur le manche meuler 8 Meuler les piliers l aide de meules pour titane p ex Bredent Ajuster la hauteur avec un disque 9 Personnaliser les piliers pour obtenir une r ten tion et une stabilit optimales en fonction de la situation clinique Suivre les directives standards pour pr parer les outils utiliser lors des travaux de couronne et de bridge Une r alisation en biseau ou en paulement est recommand e Positionner la limite cervicale de la couronne g n ralement situ e 1 2 mm en sous gingival Tant que la r tention est assur e le pilier peut tre pr par pour compenser les angulations tout en offrant un support suffisant 10 Placer les piliers sur le ma tre mod le et v rifier que la conception du pilier personnalis est optimale 11 S assurer que l occlusion est bonne et que les Piliers ont suffisamment d espace pour qu il soit possible de r aliser une restauration de bridge esth tique Pr paration de la fabrication du bridge 12 Bloquer les puits d acc s aux vis avec un ma t riau appropri par exemple de la cire Passer une couche d espaceur sur les piliers personnali s s L paisseur pr voir est fonction du mat riau de la couronne et du ciment utilis Prendre soin de rester 1 mm des marges de pr paration Fabrication du bridge 13 R aliser l armature du bridge Il est conseill
32. gn peut ais ment tre personnalis au fauteuil par le praticien ou au laboratoire par le proth siste dentaire Pour favoriser un modelage optimal des tissus mous et viter une interf rence inutile avec le processus biologique la personnalisation du pilier TempDesign doit se rapprocher au maximum de la restauration finale Indications e Restauration maxillaire unitaire partielle ou totale e Toutes r gions buccales Caract ristiques et avantages e Facile personnaliser e Conception optimale pour la gestion des tissus mous e Excellents r sultats esth tiques e l ments r tentifs pour la restauration e Composants optimis s pour les petits espaces e Disponible avec ou sans index de report pour une planification optimale du traitement Pose et serrage Poser et serrer le pilier sur l implant avec la vis de pilier utiliser le tour nevis hexagonal ou la cl TW La force de serrage recommand e est de 25 Ncm Pour une temporisation court terme fixer et serrer le pilier de Cicatrisation sur l implant avec la vis de pilier utiliser la force des doigts ou la cl TW La force de serrage recommand e est de 10 Nom Lars Rasmusson DDS PhD D partement de chirurgie buccale et maxillo faciale Universit de G teborg Su de R sum Femme de 35 ans ayant une fracture de l incisive centrale droite due un traumatisme La dent a t extraite et un implant Astra Tech 4 5 x 13 mm a t pos pour
33. implantaire est excellente sans complications des tissus mous Le niveau de l os marginal sont extr mement bien conserv 5 ans Palmer R M et al 5 year Prospective Study of Astra Single Tooth Implants Clin Oral Impl Res 2000 11 179 182 Wennstr m J L et al Implant supported Single tooth Restorations A 5 Year Prospec tive Study J Clin Periodontol 2005 32 567 574 S lection du pilier Diam tres de 4 6 5 mm Hauteurs de 2 6 mm St rile Mat riau Titane commercialement pur grade 4 i 2 Marquage afin d identifier la taille de la connexion 3 5 4 0 marquage avec 2 traits 4 5 5 0 marquage avec 3 traits Pilier de Cicatrisation Le pilier de Cicatrisation est un composant monobloc con u pour offrir des r sultats esth tiques optimaux Ce pilier est utilis pour modeler les tissus mous pendant la phase de cicatrisation et il convient la chirurgie en un et deux temps Le pilier de cicatrisation peut tre utilis avec un bridge coll ou une proth se amovible partielle Un temps chirurgical Le pilier de Cicatrisation est pos lors de la mise en place de l implant Apr s la cicatrisation il est remplac par un pilier d finitif Deux temps chirurgical Une vis de couverture est fix e l implant lors de la pose de l implant et recouverte par les tissus mous jusqu ce qu il soit temps de la remplacer par un pilier de Cicatrisation Apr s la cicatrisation ce dernier est remp
34. irect apr s la st rilisation V rifier l orientation des m plats et serrer fermement Le pilier pr sente un marquage laser pour faciliter l identification Pose du pilier 4 Positionner le pilier sur l implant 5 Placer la cl TW directement sur le porte pilier puis serrer le pilier Pendant cette proc dure presser l g rement le porte pilier vers le bas La force de serrage recommand e est de 25 Hem 6 lest galement possible d utiliser le tournevis hexagonal TW pour tous les piliers Direct 5 et 6 Avec les piliers Direct 4 et Ultra il est possible d utiliser le porte pilier Direct 2 4 en m tal 7 Enlever le porte pilier Empreinte au niveau du pilier 8 R aliser une empreinte au niveau du pilier Aligner le m plat du pilier sur la surface plate du transfert Pick up signal e par un picot 9 Utiliser un porte empreinte individuel ciel ferm Injecter le mat riau d empreinte lastom re et r aliser l empreinte selon les proc dures habituelles Codes couleurs des transferts Pick up Pilier Direct 4 blanc Pilier Direct 5 gris Pilier Direct 6 bleu Note Le transfert Pick up ne peut pas tre utilis quand la r duction occlusale est sup rieure 1mm ou que l interface conique ou l paulement ont t sculpt s Temporisation Avec un pilier Direct il est possible d utiliser une solution provisoire avec un capuchon de Cicatrisa tion ou une couronne provisoire scell e avec un cime
35. la marge indiqu e Note Avec les nouveaux piliers DesignLine facilit d usinage optimis e Personnalisation du pilier Pendant la pr paration les piliers ZirDesign M peuvent tre tenus la main ou fix s sur la r pli que Il est galement possible d utiliser le manche meuler Note Travailler sous irrigation afin d viter les micro fissures Ne pas surchauffer le composant L utilisation d une cl en silicone pendant le meu lage facilite la pr paration et am liore le contact occlusal du pilier 6 Meuler le pilier avec des disques diamant s des diamants ou des meules pour zircone oxyde de zirconium p ex Bredent Il est galement possible d utiliser une fraise grande vitesse sous irrigation viter un d gagement de chaleur excessif pendant le meulage afin de pr venir les micro fissures Assurer une irrigation abondante pendant le meulage du pilier Une ponge humide peut tre aussi utilis e pour assurer une humidification permanente de la zone meuler Pour viter l inhalation de poussi re utiliser un masque et un dispositif d aspiration 7 R duire la face linguale l aide d un disque diamant ou d un disque pour zircone Maintenir la force et la r tention de la pr paration en lais sant le plus de mat riau possible du c t vestibu laire pendant la r duction du c t lingual 8 Pr parer le pilier supporter la superstructure Les directives standards relatives
36. la vis de pilier fournie avec tous les piliers destin s des restaurations scell es les piliers Provisoires et les piliers de Cicatrisation Contr le de la force de serrage LG a 1 Fixer le tournevis TW appropri 2 R gler la cl sur la force de serrage appropri e 3 Commencer serrer la vis 4 Serrer jusqu ce que le manche d braye 57 58 Proc dures de nettoyage et de st rilisation Avant la pose les piliers doivent tre soumis une proc dure de nettoyage et de st rilisation Le nettoyage doit tre effectu de pr f rence dans un bac ultrasons comportant un m lange d eau additionn e de liquide vaisselle Pilier Pilier de Cicatrisation Pilier TempDesign TempTiDesign Pilier Bi Pilier Direct Pilier ZirDesign Pilier C ramique CastDesign M Mat riau Titane commercialement pur grade 4 Titane commercialement pur grade 4 Zircone Alliage dor inoxydable avec cylindre en plastique Proc dure de st rilisation Livr st rile St rilisation en autoclave vide Temp rature 134 C Dur e d exposition 18 minutes Une proc dure de st rilisation froid est recommand e Note La zircone ne doit pas tre st rilis e en autoclave Ce proc d pourrait affecter les propri t s m caniques du mat riau St rilisation en autoclave vide Temp rature 134 C Dur e d exposition 18 minutes au minimum 3 Guide de serrage Cou
37. lac par un pilier d finitif Indications e Restauration maxillaire unitaire partielle ou totale e Toutes r gions buccales e Usage interm diaire uniquement Caract ristiques et avantages e Gestion des tissus mous e Biocompatibilit document e e Plusieurs diam tres et hauteurs pour une flexibilit maximale e La forme garantissant un bon modelage des tissus mous Il est galement possible d utiliser un pilier Provisoire avec une couronne pendant la p riode de cicatrisation des tissus mous Pose et serrage Poser et serrer le pilier de Cicatrisation sur l implant la force des doigts ou la cl TW La force de serrage recommand e est de 10 Nem COMPOSANTS e Pilier de Cicatrisation e Transfert d implant e Pilier Direct e Capuchon de Cicatrisation e Tournevis hexagonal PROC DURE PROTH TIQUE Pose du pilier de Cicatrisation 1 Installer le pilier de Cicatrisation l aide du tournevis hexagonal l ajustement par friction permet une manipulation facile et s re Serrer le pilier la force des doigts La force de serrage recommand e est de 10 Hem Suturer autour du pilier de Cicatrisation pour une bonne adaptation des tissus mous et une jonction herm tique 2 Retirer le pilier de Cicatrisation apr s la p riode de cicatrisation 3 Prendre une empreinte le plus vite possible apr s la d pose du pilier de Cicatrisation Pilier d finitif avec capuchon de Cicatrisation ou couron
38. lant Pick up e Pour toutes r gions buccales Caract ristiques et avantages Avec le syst me implantaire Astra Tech il est possible de r aliser des empreintes avec un porte empreinte ajour ou ferm e Transfert d implant Boule porte empreinte ferm e Transfert d implant Pick up porte empreinte ajour Les transferts d implant Boule et Pick up sont des composants en deux pi ces disponibles en plusieurs hauteurs en fonction des situations cliniques Pour obtenir des r sultats optimaux il convient de r aliser l empreinte avec un porte empreinte individuel rigide Le transfert d implant pr sente un marquage laser indiquant le diam tre de l implant Pose et serrage Fixer le transfert d implant Pick up dans l implant et serrer la vis la force des doigts Professeur Tord Berglundh DDS PhD D partement de parodontie Acad mie Sahlgrenska Universit de G teborg Su de R sum Suivi de cicatrisation apr s la pose d un implant en utilisant les techniques en un ou deux temps chirurgi cales la maturation de la muqueuse p ri implantaire permettra le retrait du pilier de Cicatrisation et l acc s pour prendre l empreinte de l implant l paisseur de la muqueuse montre une hauteur suffisante pour une attache des tissus conjonctifs et pith liaux sur le pilier photol Noter aussi le contour de la muqueuse marginale qui dans ce cas de remplacement d unitaire est contr l e par le niveau d
39. lant la zone situ e autour du transfert Pick up Injecter le silicone dans l empreinte et le laisser se polym riser fig 2 V rifier que le silicone n est appliqu que sur les zones isol es Enlever la fausse gencive et v rifier le bon ajustage Couler le pl tre sur l empreinte utiliser un pl tre pierre dur fig 3 Pour une r tention maximale s assurer que la r plique est compl tement recouverte par le mat riau Apr s le durcissement du pl tre d visser la vis de transfert et retirer avec pr caution le mod le en pl tre de l empreinte Contr ler le nouveau ma tre mod le fig 4 et essayer le pilier scell choisi 24 COMPOSANTS e Transfert d implant Boule ou transfert d implant Pick up e R plique de pilier e Tournevis hexagonal PROC DURE PROTH TIQUE Ma tre mod le Porte empreinte ciel ferm 1 Le laboratoire re oit le porte empreinte et le transfert d implant Il est important que le praticien communique au proth siste les informations sur le diam tre des implants pos es pour que celui ci puisse choisir la bonne r plique Mise en place du transfert d implant Pour placer le transfert d implant sur l empreinte serrer celui ci sur la r plique et l utiliser comme support pendant le positionnement 2 3 Avant de mettre en place le transfert d implant s assurer que la vis engage le pas de vis dans la partie apicale du transfert La vis ne doit pas tre visible sous l i
40. m ris d visser la vis de transfert S assurer que la vis soit totalement d vis e avant de retirer l empreinte V rifier l empreinte et la bonne r tention Enregistrer les relations inter maxillaires afin de mettre en articulateur les deux mod les antagonistes Pose imm diate 5 Si une pose imm diate est pr f rable il est possible de r aliser une empreinte avant la mise en place de l implant et donc pr parer le ma tre mod le Retirer le pl tre du ma tre mod le sur l implant Lors de la pose de l implant serrer le transfert Pick up dans celle ci et fixer une cl de transfert Pick up La cl de transfert permet de repositionner le pick up sur le ma tre mod le pr alablement pr par voir page 25 Choix de la teinte 6 S lectionner la teinte appropri e Communi quer au laboratoire cette teinte et les informations relatives l tat buccal du patient 21 29 Choix de la r plique Conception optimis e pour chaque diam tre d implant Mat riau Acier inoxydable a Ma tre mod le au niveau de l implant Piliers permettant une empreinte au niveau de l implant e Pilier TempDesign usage en laboratoire e Pilier ZirDesign e Pilier TiDesign e Pilier CastDesign La proc dure de restauration commence par la r alisation d une empreinte sur implant Une empreinte au niveau de l implant pr sente plusieurs avantages e La planification et le traitement proth tique
41. mod le en cire est r alis sur le pilier utiliser un espaceur ad quat sur la r plique afin de bloquer la rainure de r tention 4 R aliser la couronne selon les proc dures de fabrication standards de CCM Placer l armature sur le cylindre calcinable Veiller recouvrir ce dernier d une couche de cire pendant la chauffe pour permettre l expansion du plastique qu il contient Proc der la mise en rev tement et la chauffe Note Ne pas monter en temp rature trop rapide ment Il est important de laisser le plastique du cylindre calcinable br ler et fondre partir du mat riau de mise en rev tement Cette proc dure diff re de celle utilis e pour la cire qui fond et br le tr s basse temp rature 5 Retirer l armature l aide de perles de verre ou de plastique 6 Meuler l armature et proc der aux ajustages finaux Pr parer l armature pour le montage de la c ramique 7 C ramique mont e 8 Effectuer les derniers ajustages glacer et terminer la couronne Restauration finale de la couronne 9 R sultat final Nettoyer et pr parer la couronne en vue de la livraison au cabinet M PROC DURE PROTH TIQUE Nettoyage et st rilisation Nettoyer et st riliser la couronne conform ment au mode d emploi fourni par le fabriquant Scellement 1 Sceller la couronne sur le pilier Le scellement d finitif peut tre fait avec un ciment composite ou base de phosphate ou encore un verre
42. mode d emploi fourni par le fabriquant 1 Retirer les piliers de Cicatrisation Pose du pilier 2 Il est recommand d utiliser une cl de transfert pour positionner correctement les piliers TiDesign M Serrer les vis de pilier l aide du tournevis hexagonal 3 Essayer le bridge en bouche l essayage en bouche de l armature doit confirmer l ajustage passif et montrer des volumes capables d tablir des contacts occlusaux fonctionnels et une bonne adaptation avec les tissus mous 4 Serrer les vis de pilier l aide du tournevis hexagonal ou de la cl TW La force de serrage recommand e est de 25 Ncm Scellement 5 Sceller le bridge sur les piliers Le scellement d finitif peut tre fait avec un ciment composite ou base de phosphate ou encore un verre ionom re selon le type de restauration Un ciment provisoire peut galement tre utilis La technique de scellement doit tre adapt e au choix de la restauration selon le mode d emploi fourni par le fabriquant 39 40 S lection du pilier Conception optimis e pour chaque diam tre d implant Avec ou sans index de report H Mat riau Alliage d or inoxydable Au 60 Pt 24 Pd 15 Ir 1 Cylindre plastique PMMA Point de fusion 1400 1490 C Coefficient d expansion thermique lin aire 25 500 C 12 3 10 6 C 25 600 C 12 7 10 6 C Pilier CastDesign Empreinte au niveau de l implant Le pilier CastD
43. ndex de report Si elle est visible cela peut emp cher le bon positionnement du transfert d implant Bien serrer le transfert dans l implant S assurer que l index de report est bien en place avant de serrer la vis de transfert Serrer la vis la force des doigts 4 5 Positionner le transfert d implant dans l empreinte V rifier l empreinte et la bonne r tention du transfert Boule 6 Fabriquer une fausse gencive directement sur l empreinte S assurer que la fausse gencive recouvre au moins 2 mm de la r plique d implant Cette fausse gencive permet d acc der ais ment au niveau sous muqueux et de v rifier la fixation des composants Couler du pl tre de bonne qualit type IV dans le porte empreinte Pour une expansion correcte du pl tre suivre le mode d emploi fourni par la fabriquant Il est important d utiliser un pl tre modelable faible expansion qui reproduise les surfaces lisses et les petits d tails avec exactitude 7 Lorsque le mat riau d empreinte est polym ris retirer le porte empreinte 8 D visser le transfert d implant Un ma tre mod le en pl tre de grande qualit avec une fausse gencive ainsi qu une r plique d implant sont maintenant disponibles Ma tre mod le Porte empreinte ciel ouvert 1 Le laboratoire re oit le porte empreinte avec le mat riau d empreinte polym ris ainsi que le transfert d implant Pick up Il est important que le praticien communique au proth sist
44. ne provisoire 1 Le pilier d finitif ex Direct peut galement servir une restauration provisoire Il s utilise alors avec un capuchon de Cicatrisation ou une couronne provisoire scell e avec un ciment provisoire Le pilier doit tre st rilis avant la pose Cette proc dure est inoffensive pour les tissus mous puisqu il n est pas n cessaire de changer le pilier Serrer le pilier l aide de la cl cliquet TW 2 Ajuster le capuchon de Cicatrisation ou la couronne provisoire et v rifier l absence de contact occlusal V rifier que le capuchon de cicatrisation ou la couronne provisoire soit bien fix sur toute la longueur du pilier pour assurer une jonction herm tique et stable Le capuchon de Cicatrisation peut galement tre utilis pour une restauration provisoire Utiliser un ciment provisoire sans eug nol pour pr venir le risque de variation de la composition chimique du ciment final S lection du pilier M me conception optmis e pour chaque diam tre d implant Avec ou sans index de report Mat riau Titane commercialement pur grade 4 Avec cylindre en plastique PEEK Pilier TempDesign Le pilier TempDesign est un composant en deux pi ces qui sert de base aux restaurations provisoires personnalis es Personnalisable le pilier TempDesign p sente une forme anatomique optimale permettant un mo delage des tissus mous n cessaire un r sultat esth tique final Le pilier TempDesi
45. nner une forme optimale 2 Meuler celui ci pour liminer la rainure de clipsage Note La rainure doit tre limin e pour viter une fracture lors de la s paration du mod le et de l empreinte 3 Fixer le pilier et le serrer fermement sur l implant l aide du porte pilier La force de serrage recommand e est de 25 Hem Note Il est possible que le porte pilier n offre pas une pleine r tention sur le pilier personnalis 4 R aliser une empreinte standard de la couronne et du bridge et assurer la visibilit de l paulement Note Le Pick up ne peut plus tre utilis apr s une modification importante du pilier M PROC DURE DE LABORATOIRE Pilier personnalis Lorsqu une modification plus importante du pilier Direct est exig e ou qu une personnalisation de la marge de restauration est n cessaire il reste possible d utiliser un pilier Direct Toutefois il n est pas possible d utiliser la r plique de pilier Direct 1 Fixer le porte pilier au pilier Direct V rifier l orientation du m plat et serrer fermement Note Le cylindre calcinable ne peut tre utilis apr s personnalisation du pilier PROCEDURE PROTHETHIQUE D pose du pilier Direct l aide d un porte pilier 1 Fixer le porte pilier au pilier Direct V rifier l orientation du m plat et serrer fermement 2 Pour simplifier la d pose presser fermement la cl TW vers le bas du porte pilier puis r cup rer le pilier
46. nt provisoire Cette proc dure est inoffensive pour les tissus mous puisqu il n est pas n cessaire de changer le pilier 10 Poser le capuchon de Cicatrisation sur le pilier Direct Aligner le m plat du pilier sur le biseau au sommet du capuchon de cicatrisation Pour am liorer la r tention il est possible d utiliser un ciment provisoire S assurer que le capuchon adh re tout le long du pilier pour que la jonction soit herm tique et stable 11 Le capuchon de Cicatrisation peut galement tre utilis pour une r tention temporaire Utiliser un ciment provisoire sans eug nol pour viter le risque de variation de la composition chimique du ciment final 3l 52 PROC DURE DE LABORATOIRE Ma tre mod le 1 Placer la r plique du pilier Direct dans le trans fert Pick up V rifier l orientation des m plats pour garantir un positionnement correct Pour faciliter l identification les r pliques ont des marquages au laser 2 Reproduire la situation clinique en fabriquant un pl tre de grande qualit un ma tre mod le de type IV avec fausse gencive et une r plique d implant Note S assurer que la fausse gencive couvre au moins 2 mm de la marge du pilier Fabrication de la couronne 3 Positionner le cylindre calcinable du pilier Di rect sur la r plique Aligner le m plat du pilier sur le biseau au sommet du capuchon de Cicatrisa tion Le cylindre calcinable poss de un espaceur int gr Si un
47. o infiltrations e Proc d simple et rapide e Connexion ferme et stable entre l implant et le pilier e Connexion facile radiographies inutiles e Auto guidant pour une mise en place pr cise Connective Contour e Augmentation du volume et de la zone de contact des tissus mous e Isole et prot ge l os marginal Si Fon cr e un bon environnement la nature se charge elle m me de la sculpture des tissus mous Il suffit de maintenir les niveaux osseux et la bonne sant des tissus mous Avec le syst me implantaire Astra Tech vous tes assur s d avoir des tissus durs et mous de qualit Des r sultats esth tiques pr visibles La cr ation et le maintien d une zone tanche de tissus mous autour de la partie transmuqueuse d un pilier sont vitaux pour le succ s d un traitement implantaire L tablissement des tissus mous autour du pilier est essentiellement le r sultat du processus de cicatrisation C est ainsi qu il s tablira une jonction pith liale au contact du pilier et que en apical de cette jonction il subsistera une zone de tissu conjonctif qui viendra s attacher sur la surface du pilier pour prot ger le tissu osseux sous jacent La jonction pith liale et l interface tissu conjonctif pilier d termineront un espace biologique pour la muqueuse p ri implantaire Il est important que ce processus se d roule sans interf rences sans micro mouvements ni micro infiltrations au niv
48. olir et finaliser la restauration provisoire Fixer celle ci l implant l aide de la vis de pilier livr e avec le pilier Provisoire 6 Pilier Provisoire personnalis mis en place L acc s la vis du pilier facilite les contr les cliniques pendant le processus de cicatrisation Note Avec les nouveaux piliers DesignLine facilit d usinage optimis e Empreinte de l implant Piliers permettant une empreinte de l implant S lection de composants e Pilier TempDesign usage en laboratoire Transfert d implant Boule ou e Pilier ZirDesign Transfert d implant Pick up e Pilier TiDesign Versions longues et courtes e Pilier CastDesign Mat riau Acier inoxydable 5 PTE j La proc dure de restauration commence par la r alisation d une empreinte sur implant Une empreinte au niveau de l implant pr sente plusieurs avantages e La planification et le traitement proth tique sont am lior s e Les angulations des implants peuvent tre compens es un stade pr coce e La s lection et la pr paration du pilier permettent d apporter des solutions anatomiques individuelles e Les transferts d implant Boule et Pick up assurent des proc dures de prise Transfert d implant Boule 8 S Sa d empreinte simples et pr cises Indications e Transfert d implant Boule ou Pick up pour empreinte au niveau de l implant e Empreinte au maxillaire d unitaire de partiel ou total Transfert d imp
49. peut tre utilis sur un pilier de hauteur r duite 53 54 M PROC DURE DE LABORATOIRE R duction occlusale de la r plique Le pilier Direct permet une r duction occlusale facile et rapide de la hauteur occlusale La bande grav e au laser visible sur la pilier et sur le r plique correspondante indiquent avec pr cision quel niveau 1 mm de r duction suffise 1 Sectionner la r plique de pilier juste au dessus du marquage laser Laisser le marquage sur la r plique afin de garan tir le parfait ajustage de la couronne finale Le praticien a sectionn le pilier juste en dessous du marquage laser et limin le marquage du Pilier Cela garantira le parfait ajustage de la couronne finale 2 Placer la r plique du pilier Direct dans le trans fert pick up V rifier l orientation des m plats pour garantir un positionnement correct Pour faciliter l identification les r pliques ont des marquages au laser Reproduire la situation clinique en fabriquant un pl tre de grande qualit un ma tre mod le de type IV avec une fausse gencive et une r plique de l implant 3 R aliser la couronne selon les proc dures de travail standard M PROC DURE PROTH TIQUE Personnalisation du pilier Suivre la proc dure suivante lorsqu une modifica tion plus importante du pilier Direct est exig e ou qu une personnalisation de la marge de restaura tion est n cessaire 1 Personnaliser le pilier Direct pour lui do
50. pick up sur le ma tre mod le pr alablement pr par 5 Placer la r plique d implant sur le transfert d implant Pick up et serrer fermement la vis de transfert 6 Positionner la cl de transfert sur le ma tre mod le pr alablement pr par V rifier que le transfert Pick up et la r plique n interf rent pas avec le mod le Couler le pl tre autour de la r plique Ce mod le peut servir fabriquer une solution provisoire pour une pose imm diate 25 S lection du pilier Conception optimis e pour chaque diam tre de l implant Hauteur marginale 3 5 mm Existe en version angul e Mat riau Zircone stabilis e par de l yttrium Coefficient d expansion thermique lin aire 10 6 x 10 K1 R sistance 1 000 1 300 MPa R sistance la fracture 9 10 MPa mi lasticit 210 GPa Teinte Ivoire Pilier ZirDesign Empreinte de l implant Compos de deux pi ces le pilier ZirDesign est fabriqu partir de zircone et est facile personnaliser il offre donc une solution proth tique anatomique avec une esth tique optimale La teinte du pilier offre une excel lente base pour une restauration en c ramique d une esth tique exception nelle Le pilier ZirDesign est compatible avec tous les mat riaux pour cou ronnes et il est pr f rable de sceller la couronne avec un ciment composite ou en verre ionom re Les piliers ZirDesign sont galement disponibles non pr form pilier
51. ple de serrage recommand D nomination du produit Vis de couverture Pilier de cicatrisation Pilier de cicatrisation Uni Capuchon de cicatrisation Pilier TempDesign Pilier provisoire Pilier Uni Pilier Uni 45 Cresco Vis de bridge Vis de bridge Cresco Pilier ZirDesign Pllier TiDesign Pilier CastDesign Pilier Ct Pilier Angul Pilier Direct Pilier Boule Pilier Locator Serrage manuel l ger 5 10 Ncm avec le tournevis hexagonal Ne pas utiliser de cl RW ou TW A company in the AstraZeneca Group ASTRATECH A DENTAL Serrage Ncm Manuel Manuel Manuel Manuel ASTRA ASTRA TECH Pen 78944 FR 0710 Astra Tech BioManagement Complex Un syst me implantaire couronn de succ s ne peut d pendre que d un seul et unique concept Comme dans la nature plusieurs caract ristiques interd pendantes doivent tre r unies Le syst me implantaire Astra Tech se caract rise par l association des quatre innovations majeures suivantes OsseoSpeed Plus d os plus vite A e MicroThread Stimulation biom canique de l os e Conical Seal Design Ajustage rigide et stable e Connective Contour Optimisation de l espace biologique Ke Allemagne Espagne Astra Tech GmbH Astra Tech S A An der kleinen Seite 8 DE 65604 Elz Calle Ciencias n 73 derecha Nave 9 Tel 49 6431 9869 O Fax 49 6431 9869 500 Poligono Industrial Pedrosa www astratechdental de E
52. pour un bon montage de la c ramique Terminer le bridge au laboratoire Essayage en bouche 1 L essayage en bouche de l armature doit confirmer l ajustage passif et montrer des volumes capables d tablir des contacts occlusaux fonction nels et une bonne adaptation avec les tissus mous PROC DURE DE LABORATOIRE Montage de la c ramique 1 Pr parer l armature pour le montage de la c ramique en nettoyant sablant et ajoutant le mat riau opaque 2 3 Monter la c ramique suivant le mode d emploi fourni par le fabriquant 4 Restauration finale du bridge Finalisation des piliers 5 Sabler meuler ou polir les piliers selon les pr f rences du praticien Le sablage am liore la r tention du ciment Sabler le pilier avec de l oxyde d alumine 50 pm la zone situ e au des sus de la limite cervicale Pr server au dessus de la limite cervicale polie un espace de 0 5 1mm et s assurer que la surface de contact avec la muqueuse et en regard de l implant soit conserv e Nettoyer et pr parer les piliers TiDesign M person nalis s et le bridge en vue de la livraison au cabinet PROC DURE PROTH TIQUE Nettoyage et st rilisation Avant la pose le pilier TiDesign doit tre soumis une proc dure de nettoyage et de st rilisation Le nettoyage doit tre effectu de pr f rence dans un bac ultrasons comportant un m lange de liquide vaisselle et d eau Passer le pilier l autoclave suivant le
53. rique pour stimuler la cicatrisation osseuse initiale et acc l rer le processus de formation osseuse L association de la microrugosit de la surface en titane et de son traitement au fluor augmente la formation d os et renforce la liaison os implant Avec le MicroThread au col de l implant OsseoSpeed met en oeuvre une v ritable force de croissance qui va am liorer la fiabilit et l efficacit du traitement MicroThread Stimulation biom canique de l os Le col de l implant est muni du MicroThread microfiletage qui permet une distribution optimale des charges et r duit la valeur des contraintes Cette conception d rive d une compr hension totale de la physiologie de l os essentielle pour les implants dentaires L os tant par essence con u pour supporter les charges les implants dentaires doivent tre con us pour assurer une stimulation m canique de l os environnant sachant que le point critique de l interface os implant est situ au niveau de l os cortical marginal o apparaissent les pics de contrainte Conical Seal Design Ajustage rigide et stable Le Conical Seal Design est une connexion conique situ e sous le niveau de l os marginal pour transf rer la charge au plus profond de l os Par rapport aux connexions coniques situ es au dessus du niveau marginal de l os et par rapport aux connexions planes le Conical Seal Design r duit les pics de contrainte en prot geant l os marginal
54. s C ramique soumis aux m me proc dures Indications e Restaurations unitaires ou partielles e Dents ant rieures canines et pr molaires e Personnalisation possible dans le but de pr parer les dimensions cervicales en fonction du contour gingival Caract ristiques et avantages e Solution r pondant aux exigences esth tiques e Biocompatibilit document e e Zircone garantissant une excellente r sistance m canique e Index de report pour faciliter la pose e Pr form pour une personnalisation ais e et rapide e Teinte semblable la couleur des dents naturelles e Technique de cuisson permettant une modification esth tique Contre indication e Utilisation d conseill e dans les r gions molaires Pose et serrage Poser et serrer le pilier ZirDesign sur l implant avec la vis de pilier l aide d un tournevis hexagonal ou de la cl TW La force de serrage recommand e est de 25 Ncm Gary Krueger DDS PhD Praticien proth siste Encinitas CA tats Unis R sum En collaboration avec Steve Wheeler Docteur en chirurgie dentaire Encinitas CA tats Unis et Lee Culp CDT Mosaic Studios Bradenton FL tats Unis Femme de 24 ans pose d un implant 4 mois apr s l extraction Pas de greffe osseuse ni de tissus 1 Cicatrisation des tissus mous autour du pilier de Cicatrisation 3 semaines 2 D pose du pilier de Cicatrisation Tissus mous pr ts pour la prise d empreinte 3 Vue
55. s capables d tablir des contacts occlusaux fonctionnels et une bonne adaptation avec les tissus mous 4 Serrer les vis de pilier l aide du tournevis hexagonal ou de la cl TW La force de serrage recommand e est de 25 Ncm Scellement 5 Sceller le bridge sur les piliers Le scellement d finitif peut tre fait avec un ciment composite ou base de phosphate ou encore un verre ionom re selon le type de restauration Un ciment provisoire peut galement tre utilis La technique de scellement doit tre adapt e au choix de la restauration selon le mode d emploi fourni par le fabriquant A7 48 S lection du pilier 3 diam tres 4 hauteurs diff rentes E Mat riau Titane commercialement pur grade 4 Pilier Direct Empreinte du pilier Les piliers Direct sont con us pour des proc dures de restaurations con ventionnelles simples r pondant aux exigences du praticien Ces piliers disponibles en plusieurs diam tres et hauteurs simulent parfaitement une pr paration sur dent naturelle permettent une tr s grande libert de posi tionnement dans la limite de restauration et donnent tout son esth tique la restauration finale Tous les composants n cessaires sont fournis dans un seul kit pratique le Kit Direct APITM Indications e Restauration maxillaire unitaire partielle ou totale e Toutes r gions buccales Caract ristiques et avantages e Biocompatibilit document e e Techniques
56. sont am lior s e Les angulations peuvent tre compens es un stade pr coce e La s lection et la pr paration du pilier permettent des solutions anatomiques individuelles e Les transferts d implant Boule et Pick up assurent des proc dures de prise d empreinte simples et pr cises Lorsqu une impression est r alis e au niveau de l implant des r pliques sont utilis es pour r pliquer le diam tre de l implant install e Diam tre de l implant R plique d implant Implant 3 5 R plique d implant 3 5 4 0 Implant 4 0 R plique d implant 3 5 4 0 Implant 4 5 R plique d implant 4 5 5 0 Implant 5 0 R plique d implant 4 5 5 0 Les implants 3 5 4 0 et 4 5 5 0 ont la m me r plique car elles ont le m me diam tre int rieur Usage pr vu e R plique d implant pour r pliquer l implant correspondante Caract ristiques et avantages e Reproduction pr cise de l implant mise en bouche e R tention assurant la stabilit dans le pl tre Christian Erneklint Professeur adjoint en technologie dentaire D partement de Proth se et Science des mat riaux dentaires Universit de G teborg Su de R sum Pour garantir un r sultat final optimal contr ler l empreinte et placer la r plique d implant s lectionn e sur le transfert d implant Pick up fig 1 V rifier que les composants s ajustent correctement Serrer manuellement les vis guide avec un tournevis hexagonal Pr parer la fausse gencive en iso
57. tfiesign e Pilier Direct Divers e Jauge de profondeur e Cl TW e Forces de serrage recommond es e Tournevis hexagonal e Proc dures de nettoyage et de st rilisation e Guide de serrage 10 12 14 18 e 26 34 A0 48 56 7 24 57 58 59 e Pilier ZirDesign e Pilier TiDesign e Pilier CastDesign e Pilier Direct Unitaire Scell e e Pilier ZirDesign e Pilier TiDesign e Pilier CastDesign e Pilier Direct Partielle Totale E EDET TU Scell e e Pilier CastDesignTM e Pilier Direct VUE D ENSEMBLE DES OPTIONS DE RESTAURATION ASTRATECH ADENTAL Conical Seal Design e Distribution des charges pour minimiser les pics de stress e Tr s forte r duction des micro mouvements et des micro infiltrations e Proc d rapide et simple S lection du pilier Le syst me implantaire Astra Tech se compose d un vaste assortiment de piliers con us pour r pondre toutes les indications cliniques Outre leur r le d interm diaire entre l implant et la couronne les piliers sont con us pour e Transf rer les forces vers l implant et minimiser le risque de surcharge et de fractures e Conserver et maintenir la bonne sant du tissu conjonctif et de l attache pith liale e Att nuer les variations dimensionnelles et g om triques entre la couronne et l implant Facteurs prendre en compte dans le choix d un pilier e In
58. tholique du Honduras R sum Ces derni res ann es le profil d mergence des restaurations implanto port es a gagn du terrain dans le domaine de la dentisterie Outre un positionnement correct des implants dans l os maxillaire il importe galement de prendre en consid ration l tat osseux et la morphologie du parodonte Depuis cinq ans l Universit de Heidelberg utilise des piliers Ct avec c ramique pour cr er le profil d mergence des restaurations implanto port es Avec un pilier Ct d Astra Tech apr s la coul e d un alliage une gaine c ramique de forme et de teinte individuelle a t plac e dans la zone cervicale En suivant cette proc dure nous tenons compte non seulement des qualit s esth tiques de la restauration mais aussi du maintien d une hygi ne optimale au niveau des tissus mous environnants Pour que les tissus mous soient dans un tat id al il est n cessaire de faire une restauration provisoire Apr s cette phase la restauration finale est r alis e avec une gaine sous gingivale en c ramique fix e au pilier Une couronne c ramo m tallique ou tout c ramique peut tre pos e sur le pilier En adaptant le profil d mergence la section transversale de la dent remplacer il est possible d assurer une bien meilleure hygi ne par rapport une section transversale plus arrondie ce qui permet d viter toute irritation des tissus mous 1 Pilier de cicatrisation N Ex
59. tion du contour gingival Corrections des angulations jusqu 30 Convient aux sujets pr sentant des tissus mous peu pais Option de fixation par vis pour les restaurations unitaires Fonctions esth tiques optimis es m me dans les situations complexes Caract ristiques et avantages Manipulation facile technique convention nelle de couronne et de bridge Tous les l ments n cessaires aux proc dures proth tiques et de laboratoire sont regroup s dans un kit La hauteur occlusale peut tre ajust e 1mm La marge proth tique peut tre modifi e ou ajust e Possibilit de compenser le non parall lisme de deux implants jusqu 12 sans retouche l empreinte au niveau de l implant pr sente plusieurs avantages e Personnalisation pour une esth tique individuelle optimale e Adaptation de la marge de restauration en fonction des consid rations biologiques et esth tiques e Correction des angulations e Correction des dimensions cervicales Avantages des piliers permettant une prise d empreinte sur le pilier e Manipulation simplifi e similaire celle des couronnes et des bridges e Proc d exerc par le clinicien au fauteuil pour r duire le temps de traitement Un syst me implantaire couronn de succ s ne peut d pendre que d un seul et unique concept Comme dans la nature plusieurs caract ristiques interd pendantes doivent tre r unies Astra Tech BioManagement Comple
60. tissus mous entourant l implant gr ce l ajustage parfait et intime de l interface pilier implant Pourquoi accepter la perte osseuse Le maintien de l os marginal est crucial aussi bien au niveau fonctionnel qu esth tique Toutefois il est commun ment admis qu une certaine perte osseuse soit in vitable suite la pose d un implant Certains fabricants d implants vont m me jusqu pr ner cette perte n cessaire affirment ils pour la cr ation d un espace biologique Chez Astra Tech cette mani re de voir n a jamais t accept e car il n existe aucune raison pour vous et vos patients d accepter de perdre de l os Le maintien du niveau osseux et la cr ation d un espace biologique au niveau du pilier permettent d assurer la stimulation n cessaire de l os et la bonne sant des tissus mous Rappelons nous de la fameuse question de savoir Qui de l oeuf ou de la poule est apparu en premier il en est de m me pour les tissus mous et le maintien de l os marginal L un ne peut exister sans l autre si l un des r les importants des tissus mous est de prot ger Dos ce dernier doit tre pr serv pour assurer le soutien des tissus mous il s agit d une symbiose n cessaire Niveau original Suivi 5 ans de l os L activation biologique de la formation osseuse est bien prouv e par des analyses radiographiques et histologiques La sant de la muqueuse p ri
61. u avec la cl TW La force de serrage recommand e est de 10 Nem 4 Recouvrir la t te de la vis avec du caoutchouc ou du coton et bloquer le puits d acc s aux vis avec un mat riau appropri par exemple un composite 5 Finalisation de la restauration provisoire Si une esth tique irr prochable ou une temporisation long terme est exig e il est possible de fabriquer la restauration provisoire au laboratoire dentaire Note Avec les nouveaux piliers DesignLine facilit d usinage optimis e La proc dure proth tique avec le pilier TempDesign est identique M PROC DURES DE LABORATOIRE Personnalisation du pilier Provisoire 1 Placer le pilier Provisoire dans la r plique de l implant et v rifier que l occlusion est bonne Faire une marque sur le pilier pour pr parer les ajustements 2 Raccourcir le pilier Provisoire en fonction de la situation clinique 3 Recouvrir le pilier Provisoire avec le mat riau opaque Un agent liant permet une jonction parfaite entre le pilier Provisoire le mat riau opaque en acrylique Fixer la dent pr fabriqu e sur la cl en silicone 4 Bloquer le puits d acc s la vis l aide d une vis de transfert puis attacher la dent pr fabriqu e et ajust e au pilier Provisoire avec un mat riau acrylique ou composite Il est galement possible d avoir recours la polym risation froid ou la technique de stratification 5 Meuler p
62. une mise en charge fonctionnelle imm diate La stabilit primaire tait excellente et une empreinte a t r alis e au niveau de l implant juste apr s la pose Une dent en r sine est solidaris e au pilier Provisoire et l ensemble est transviss 1 Couronne provisoire solidaris e un pilier Provisoire avec de la r sine Aucun risque d inflammation des tissus mous par le ciment 2 Pilier et couronne pos s et fix s 3 Vue vestibulaire Situation clinique 3 semaines de suivi 5 Radiographie au moment de la pose de l implant Proc dures proth tiques avec le pilier Provisoire COMPOSANTS e Pilier Provisoire vis de pilier incluse e Transfert d implant e Vis de transfert e Tournevis hexagonal M PROC DURE PROTH TIQUE Temporisation 1 Monter une dent en composite au fauteuil Une dent du commerce peut galement tre utilis e 2 Utiliser une vis de transfert afin de m nager un puit d acc s la vis de fixation Terminer le pilier Note Pour une cicatrisation optimale des tissus mous polir la surface du pilier personnalis jusqu ce qu elle soit lisse 3 Poser et serrer le pilier personnalis sur l implant avec la vis de pilier l aide du tournevis hexagonal ou de la cl TW La force de serrage recommand e est de 25 Ncm Pour une tempo risation court terme fixer et serrer le pilier de Cicatrisation sur l implant avec la vis de pilier la force des doigts o
63. us mous apr s la d pose du pilier de Cicatrisation 3 Pilier Direct en place avec indication de la hauteur appropri e Ajustage optionnel de la hauteur non n cessaire 4 Un r sultat esth tique a pu tre obtenu gr ce au Kit Direct API et aux proc dures conventionnelles li es aux couronnes et aux bridges 5 Radiographie du pilier Direct en place lf 50 COMPOSANTS Le Kit Direct APITM inclut tous les l ments n cessaires aux proc dures proth tiques et de laboratoire e Pilier Direct e Porte pilier e Transfert Pick up e R plique de pilier e Capuchon de cicatrisation e Cylindre calcinable M PROC DURE PROTH TIQUE S lection du pilier 1 Mesurer l paisseur des tissus mous avec la jauge de profondeur Utiliser la jauge correspon dant respectivement aux implants 3 5 4 0 et 4 5 5 0 2 S lectionner un pilier Direct de dimensions ap propri es en tenant compte du diam tre et de la hauteur Nettoyage et st rilisation Le Kit Direct APITM n est pas livr st rile la livrai son Avant la pose le pilier Direct doit tre soumis une proc dure de nettoyage et de st rilisation Le nettoyage doit tre effectu de pr f rence dans un bac ultrasons rempli d eau additionn e de liquide vaisselle Passer le pilier l autoclave suivant le mode d emploi fourni par le fabriquant Note Ne pas passer le transfert Pick up l autoclave 3 Fixer le porte pilier au pilier D
64. vestibulaire du pilier ZirDesign 4 Couronne finale 6 semaines apr s le scellement noter la papille interdentaire 5 Radiographie de l implant avec sa vis de couverture 28 COMPOSANTS e Pilier Provisoire ou pilier de Cicatrisation e Transfert d implant Boule ou transfert d implant Pick up e R plique de pilier e Pilier ZirDesign vis de pilier incluse e Tournevis hexagonal E PROC DURES DE LABORATOIRE Ma tre mod le 1 Reproduire la situation clinique en fabriquant un pl tre de grande qualit un ma tre mod le de type IV avec la fausse gencive et une r plique d implant Note S assurer que la fausse gencive couvre au moins 2 mm la r plique d implant Planification du traitement Un mod le en cire de la restauration peut tre coul pour obtenir un r sultat esth tique optimal Fabriquer une cl en silicone du c t lingual et du mod le Une cl en silicone guide la pr paration et la r duction occlusale du pilier pendant le meulage 2 Positionner fixer et serrer le pilier ZirDesign dans la r plique d implant avec la vis de pilier livr e avec le pilier Au cours de cette proc dure serrer la vis la force des doigts 3 Marquer sur les piliers le contour des tissus mous ainsi que les dimensions verticales et m sio distales avec un feutre ind l bile fin 4 Vue vestibulaire du pilier ZirDesign avec la marge indiqu e 5 Vue distale du pilier ZirDesign avec
65. x Une approche globale La conception d un syst me implantaire couronn de succ s ne repose pas uniquement sur des connaissances approfondies de la biologie et de la biom canique mais aussi sur la compr hension de l interaction de ces deux facteurs D s les d buts de la mise au point du syst me implantaire Astra Tech nous avons compris l int r t de cette approche globale C est pourquoi le syst me implantaire Astra Tech n a pas t uniquement d velopp avec une approche biologique mais aussi avec une approche biom canique En introduisant la surface OsseoSpeed nous sommes pass s l tape suivante en y ajoutant la biochimie Ainsi qu il en est dans la nature le destin ne proc de pas d un seul facteur Biom canique et biochimie ne suffisent plus car d autres facteurs interd pendants doivent agir en symbiose C est cette interaction que nous appelons Astra Tech BioManagement Complex l unique association des caract ristiques cl s suivantes e OsseoSpeed Plus d os plus vite e Micro Thread Stimulation biom canique de l os e Conical Seal Design Ajustage rigide et stable e Connective Contour Optimisation de l espace biologique OsseoSpeed Plus d os plus vite S appuyant sur le succ s bien tabli du TiOblast OsseoSpeed est le premier implant au monde dont la surface en titane chimiquement modifi e pr sente une topographie exceptionnelle l chelle nanom t

Pilier CastDesign - DENTSPLY Implants E

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