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Novembre 2012 - PCR dentaire

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1. x x x 106 50 1 105 50 6 105 0 1 10 50 85 105 0 6 ETOT vO ET 9 oxur 1 0 8 Sous xne 313112 01 5351510010 15 5321010001 s p SIAS s p xne 21 11398 sInodes s p sodinbs s p 51 28 0 SJUSUIQUUOABI 99105 xe OTTAIO 9129 sInodes s p sodinbs s p SJUESIUOI SJUSUIQUUOABI 99105 xe 510 xne 5311811 9 SUOHIPU0 CLOC 191111 ne lalz 05 911142120 3N0qI V OIIO AdS SNOA 8L HINO s p QON SL LL WWO QON LL WPW 90 HINO s p 90 5 0 05 911142120 8 0 5293 0 2290 Ins SJouseg X yed X 31 X yed X 19
2. 54 Une formation laradioprotection des travailleurs susceptibles d intervenir en zone r glement e est elle faite r guli rement Question 24 26 Une surveillance dosim trique adapt e est elle mise en uvre pour tousles travailleurs susceptibles d tre expos s Encadr 58 Dosim tres les alli s des praticiens Question n 25 60 Les doses re ues parles personnes expos es sont elles connues 62 Commande des dosim tres Question n 26 63 Le praticien a t il r dig une fiche d exposition Question 27 64 Une surveillance m dicale adapt e est elle mise en uvre pour tousles travailleurs susceptibles d tre expos s Question 28 65 L tat de grossesse des personnes expos es est il pris en compte Question 29 67 Un plan de pr vention est il r dig en cas d intervention d une entreprise ext rieure dansle cabinet dentaire Question n 30 69 Les contr les internes sont ils r alis s 2 IIs comprennent les contr les d ambiance des locaux et les cont
3. 483 39 483 39 9993 MI SJUOU9ISE 00181315 3 USP 113905 30 S 01JU09 591 Anod 99468 ANNEXES 21004 004 L900dAVO 9000dA VO 20004 AYO 9 0 85004 AVO 05004 AYO 70004 4 111690 1105 18 1 11 1 3 961100 0105 14 1 1 1 3 775690 0105 14 1 01 1 3 7 61610 0 96040 1105 14 1 14 1 3 50800 0 68 510 1057 1 1 14 3 ues ej 9903 CG ELET A 89650 1057 1 1 11 3 916890 1105 1 1 14 1 3 698510 1105 18 1 14 1 3 85 8 SOS LIOT 10 T0 E X 16 510 LE STOT TI CT 106 0 1 9TOT CTI IT 106 0 1 05 ueposny XOTAN souis 4 ICAN 106 50 1 2 BA 56 5550 NSAI MMS 11050 19 811095848 16 42510 97 LIOT LO 8T 59584 OHdI onbisAyq 181059 554 105 10 50 s p
4. 40 Les affichages r glementaires et les signalisations lumineuses sont ils pr sents 4 RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC Question n 15 43 Des quipements de protection collective adapt s l activit sont ils mis la disposition des travailleurs Question n 16 44 Des quipements de protection individuelle adapt s l activit sont ils mis la disposition des travailleurs Question n 17 45 Les contr les p riodiques des quipements de protection et EPC sont ils r alis s 7 718 46 Les travailleurs susceptibles d tre expos s aux rayons X portent ils effectivement des Question 19 48 L valuation des risques a t elle t r alis e pour chaque g n rateur Question n 20 49 La d limitation des zones r glement es a t elle t effectu e pour chaque pi ce comportantun g n rateur 721 51 L analyse pr visionnelle des doses au poste de travail a t elle t r alis e pour chaque travailleur Question n 22 52 Un classement a t il t r alis pour chaque travailleur Question n 23
5. mations qui doivent tre jointes aux d clarations La d claration doit concerner l ensemble des appareils en service dans un m me tablisse ment Elle est valable toute la dur e d utilisation des g n rateurs Le num ro de d claration sera donc le m me pour tous vos g n rateurs Un agr ment par g n rateur Valable maxi 10 ans 18 20 2004 gt Un d claration pour l ensemble des g n rateurs de l tablissement Valable maxi 5 ans initialement Automatiquement transform e en valable vie 7 2007 D D Un d claration pour l ensemble des g n rateurs de l tablissement Valable vie Evolutions des agr ments et des d clarations au cours du temps La d claration est constitu e d un formulaire disponible sur le site de www asn fn et dont le contenu est pr cis en annexe 1 de la d cision d un dossier justificatif tenir disposition des autorit s comp tentes dont le contenu est pr cis en annexe 2 de la d cision et qui doit tre mis jour en tant que de besoin Le formulaire DEC GX D claration de d tention utilisation d appareils lec triques g n rant des rayons X est simple et rapide compl ter Cette partie de la d claration consiste renseigner 4 pages du formulaire avec des informations tr s simples
6. ce jour les organismes accr dit s qui certifient les formateurs sont le CEFRI Comit fran ais de certification des entreprises pour la formation et le suivi du personnel travaillant sous rayonnements ionisants et l AFAQ Association fran aise pour l assurance de la qualit Bon savoir Astuces M me si un praticien travaille seul sans assistant e dentaire il doit d signer une PCR Que la PCR soit interne membre du cabinet le plus souvent praticien externe personne d une entreprise ext rieure les missions sont les m mes PERSONNES INTERVENANT POUR ASSURER LA RADIOPROTECTION Pour que la soit consid r e comme prenant en charge un cabinet il faut qu elle soit formellement d sign e Aussi une lettre de nomination engageant le ou les praticiens du cabinet et la PCR des obligations r ciproques doit elle tre sign e Une copie du certificat de PCR d livr par un formateur certifi constitue la pi ce n 13 du dossier justificatif de la d claration R F RENCES Article R4451 103 R4451 109 du Code du travail d signation de la PCR PERSONNES INTERVENANT POUR ASSURER LA RADIOPROTECTION QUESTION gt Le contrat liant l employeur PCR externe comporte t il toutes les informations indispensables Justification de la question La PCR externe est un prestataire de service qui est li par contrat avec le ou les praticiens du cabinet Explications amp moyens pr
7. domaine d agr ment est d fini par un secteur d activit une cat gorie de sources de rayonnements ionisants et le cas ch ant des conditions limitatives le secteur m dical regroupe les activit s nucl aires au sens de l article L 1333 1 du code de la sant publique destin es la m decine pr ventive et curative y compris les examens m dico l gaux l art dentaire la biologie m dicale et la recherche biom dicale le secteur v t rinaire regroupe les activit s nucl aires au sens de l article L 1333 1 du code de la sant publique destin es la m decine v t rinaire le secteur industrie et recherche regroupe les activit s nucl aires au sens de l article L 1333 1 du code de la sant publique l exclusion des activit s des secteurs m dical et v t rinaire les sigles suivants sont utilis s pour les sources de rayonnements ionisants 686 Radionucl ides en sources scell es SNS Radionucl ides en sources scell es G n X Appareils lectriques mettant des rayonnements ionisants dont les g n rateurs lectriques de rayons X Acc part Acc l rateurs de particules INB signifie Installations nucl aires de base Les mises jour de cette liste sont disponibles cette adresse http www asn fr index php Les actions de l ASN La reglementation Bulletin Officiel de I ASN Agrements d organismes ANNEXES
8. 2009 IRSN Guide pratique pour la r alisation des tudes dosim triques de poste de travail pr sentant un risque d exposition aux rayonnements ionisants Date de parution 2010 ANNEXES 5 S lection de textes r glementaires Arr t relatif aux conditions de d limitation et de signalisation des zones Arr t zonage Arr t du 15 mai 2006 relatif aux conditions de d limitation et de signalisation des zones surveill es et contr l es et des zones sp cialement r glement es o interdites compte tenu de l exposition aux rayonnements ionisants ainsi qu aux r gles d hygi ne de s curit et d entretien qui y sont impos es NOR SOCTO6I10 Circulaire DGT ASN relative l arr t zonage Circulaire DGT ASN O1 du 18 janvier 2008 relative l arr t du 15 mai 2006 relatif aux conditions de d limitation et de signalisation des zones surveill es et contr l es et des zones sp cialement r glement es ou interdites compte tenu de l exposition aux rayonnements 5 15 ainsi qu aux r gles d hygi ne de s curit et d entretien qui y sont appos es Arr t formation PCR Arr t du 26 octobre 2005 relatif aux modalit s de formation de la personne comp tente en radioprotection et de certification du formateur NOR SOCTO512189A Arr t formation radioprotection des patients Arr t du 18 mai 2004 relatif aux programmes de formation portant sur la radio protection
9. M decin du travail 12 mois historique sur demande Directement par SISERI Syst me Information Surveillance Exposition Rayonnements lonisants PCR 12 mois Uniquement via SISERI Salari s m decins ayants droits Historique sur demande Sous pli confidentiel Inspecteur du travail et de la radioprotection Historique sur demande Sous pli confidentiel L employeur ne re oit pas les r sultats Obligation de se r f rencer SISERI pour la PCR Les droits d acc s aux informations dosim triques de la base de donn es SISERI 60 RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC La PCR doit obligatoirement s inscrire SISERI pour tre mesure de consulter les r sultats dosim triques Ceux ci sont consultables en ligne via un acc s Internet s curis En pratique pour obtenir cet acc s il faut que le praticien remplisse l Annexe 1 du proto d acc s en mentionnant le de la PCR et son adresse mail puis l adresse l IRSN cf Protocole d acc s au syst me d information SISERI Type mis en place par l IRSN disponible sur le site internet de 5 Apr s validation de la demande l IRSN adresse l employeur 3 documents e une lettre d accompagnement a copie de l annexe 1 valid e par l IRSN faut la conserver car elle servira lors du renouvellement du certificat num rique un pli scell destin la contient le mot de passe chiffres pour l ins tal
10. 6 ZIOZ ISTI http www asn fr index php Les actions de l ASN La reglementation Bulletin Officiel de ASN Les mises jour de cette liste sont disponibles cette adresse Agrements d organismes Commande des dos Liste des organismes agr ANNEXE 1 ANNEXES 2 Liste des organismes agr s par pour les contr les d ambiance et techniques Liste des organismes agr s pour les contr les radioprotection mentionn s aux articles R1333 95 du Code de la sant publique et R4451 32 du Code du travail AUTORIT S RET as NUCL AIRE Liste des organismes mentionn s l article R 1333 95 du code de la sant publique agr s pour les contr les en radioprotection Liste mise jour au 24 juillet 2012 L article L 592 21 du code de l environnement dispose que d livre les agr ments requis aux organismes qui participent aux contr les et la veille en mati re de s ret nucl aire ou de radioprotection Le tableau ci apr s liste la date indiqu e ci dessus les organismes mentionn s l article 1333 95 du code de 1 sant publique agr s pour les contr les en radioprotection pr vus aux articles 1333 95 1333 97 du code de sant publique et 4451 29 4451 37 du code du travail ainsi que les dates d ch ance et les conditions limitatives associ es ces agr ments Dans ce tableau
11. Crit re 1 Travailleurs Exposition situation ou non ma tris e ayant entra n ou susceptible d en tra ner un d passement de la limite de dose individuelle annuelle r glementaire associ e au classement du travailleur Situation impr vue ayant entra n le d passement en seule op ration du quart d une limite de dose individuelle annuelle r glementaire pour un travailleur Exemple Cela signifie qu une d claration d v nement significatif doit tre adress e l ASN si un travailleur class en cat gorie comme l immense majorit des travailleurs des cabi nets dentaires d passe la limite annuelle des 6 mSV En revanche pour le d passement du quart de la limite cette situation est d clarer si cette dose a t re ue en une seule op ration Ce n est souvent pas ais savoir car cela n cessite une expertise du dosim tre Dans le doute il conviendrait de d clarer Attention dans le cas des travailleuses enceintes pour lesquels la limite annuelle est port e 1 NB En plus de la d claration significatif en cas de d passement d une limite r glementaire d exposition aux rayonnements ionisants la PCR sous la responsabilit de l employeur doit prendre des mesures particuli res et notamment formaliser l tude des circonstances dans lequel le d passement s est produit et faire proc der l valuation des doses quivalentes re ues par les trav
12. Le zonage et le classement des travailleurs d terminent le type et la p riodicit des dosi m tres utilis s au classement des travailleurs en cat gorie ou revient d finir l inter valle de port du dosim tre passif Port Mensuel La p riodicit de port des dosim tres d pend du classement du personnel R aliser la d limitation des zones 25 ou ZC revient d finir le type de dosim tre obligatoire Le type de dosim tre esy porter d pend de la zone dans laquelle intervient le personnel RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC D un point de vue g n ral les travailleurs de cat gorie voluant en zone surveill e quasi ment l ensemble des travailleurs en cabinet dentaire sont pourvus de dosim tres passifs port trimestriel C est le praticien qui commande avec l aide de la PCR l ensemble des dosim tres n cessaires dans son cabinet NB il faudra aussi pr voir l achat de dosim tres d ambiance comme indiqu dans En marge de cette organisation g n rale il peut y avoir certains cas particuliers Les travailleurs temporaires ex assistant e dentaire rempla ant e int rimaire 2 dosim trie passive est charge de l entreprise de travail temporaire En revanche la dosim trie op rationnelle si elle s av rait n cessaire serait la charge du cabinet Stagiaires travailleurs b n voles 5 sont consi
13. amp moyens pratiques Un quipement de protection collective EPC a pour objet de prot ger le personnel contre les risques qui sont susceptibles de menacer leur sant ou leur s curit Les EPC visent limiter o confiner ces risques 65 EPC sont toujours mis en uvre prioritairement aux quipements de protection indi viduelle Dans le domaine de la radioprotection un paravent plomb o une paroi en verre plomb prot geant un pupitre de commande dans une salle radio sont des exemples d EPC Bon savoir Astuces En pratique dans les cabinets dentaires n y que tr s peu d EPC On pourra assimiler aux EPC les parois murs des locaux qui prot gent les personnes se trouvant l ext rieur la zone o dans angle mort de la pi ce R F RENCES Article R4451 40 du Code du travail d finition des mesures de protection collective par l employeur RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC 43 gt Des quipements de protection individuelle adapt s l activit sont ils mis la disposition des travailleurs Justification de la question La mise disposition d EPl est obligation de l employeur Explications amp moyens pratiques Les sont des dispositifs ou moyens destin s tre port s tenus par une personne en vue de la prot ger contre plusieurs risques susceptibles de menacer sa sant s curit Chaque employ
14. clarations est possible que l ensemble de vos g n rateurs soit pas regroup sur le m me agr ment ainsi vous poss dez plusieurs num ros de d clara tions Or celui ci doit tre communiqu la S curit sociale et appara tre sur vos feuilles de remboursement Dans ces conditions nous vous conseillons vivement de faire une d claration unique pour tous vos g n rateurs ou de rattacher vos anciens g n rateurs une d claration faite apr s 2007 afin d avoir un seul num ro de d claration qui sera transmis la S curit sociale pour tous vos g n rateurs La r alisation d une d claration est simple ne vous sera pas reproch de communiquer trop d informations mais au contraire vous pourrez tre sanctionn en cas de non d claration de vos g n rateurs R F RENCES Arr t du 1 d cembre 2011 modifiant l arr t du 14 mai 2004 relatif au r gime g n ral des autorisations et d clarations d fini au chapitre V I Des rayonnements ionisants du Code de la sant publique abrogation de l arr t du 14 mai 2011 l exception de l article 7 liste des autorisations et des d clarations Arr t du 29 janvier 2010 portant homologation de la d cision n 2009 DC 148 du 16 juillet 2009 relative au contenu d taill des informations qui doivent tre jointes aux d clarations des activit s nucl aires vis es aux 1 et 3 de l article R1333 19 du Code de la sant publique A
15. http www asn fr index php Les activites controlees par l ASN Utilisations medicales Guide n 11 de declaration des evenements significatifs en radioprotection hors INB et TMR R F RENCES Loi n 2009 879 du 21 juillet 2009 portant r forme de l h pital et relative aux patients la sant et aux territoires article 10 Article R4451 99 du Code du travail et article R1333 109 du Code de la sant publique d claration des v nements significatifs D crets n 2007 1570 relatif la protection des travailleurs contre les dangers des rayonnements ionisants et modifiant le Code du travail modifiant le Code du travail et d cret 2007 1582 relatif la protection des personnes contre les dangers des rayonnements ionisants et portant modification du Code de la sant publique modifiant le Code de la sant publique D cret n 2010 457 relatif au signalement des incidents ou des accidents li s l exposition aux rayonnements ionisants RADIOPROTECTION DES PATIENTS 89 90 gt Ev nements significatifs exemples en cabinet dentaire La d tection des v nements anomalies carts incidents joue un r le fonda mental en mati re de pr vention des accidents Les plus significatifs d entre eux doivent tre analys s l Autorit de s ret nucl aire ASN a d fini les crit res permettant de consid rer qu un v nement est significatif compte tenu de ses causes ou cons quences
16. qui concernent le d clarant l tablissement et les g n rateurs faut r aliser des photocopies de ce formulaire avant d adresser les originaux Celles ci seront archiv es dans le dossier justificatif accompagnant la d claration D CLARATION DES G N RATEURS 2 Le d clarant constitue le dossier justificatif le met jour autant que de besoin etle tient la disposition des autorit s comp tentes C est la partie la plus longue et importante de la d claration Mais m me si vous n effectuez pas de nouvelle d claration vous tes tenu r glementairement de constituer ce dossier justificatif de le tenir jour Sur ce point les modalit s de d claration ont volu n est plus n cessaire d adresser dossier justificatif en m me temps que le formulaire de d claration Le dossier justificatif doit tre conserv pour servir cas de contr le ult rieur En ce sens proc d comme la S curit sociale l avait fait il a d j quelques ann es en supprimant la demande d en tente pr alable pour les proth ses Nous savons qu actuellement faut conserver et tenir jour r guli rement nos dossiers patients car des contr les de notre activit a posteriori sont toujours possibles pratique de la m me mani re C est la raison pour laquelle la constitution et la mise jour du dossier accompagnant la d claration doivent tre faites scrupuleusement Le d clarant qui est
17. s selon les modalit s et les p riodicit s requises Question n 39 p 85 Les contr les de qualit externes des g n rateurs et les audits externes des contr les internes sont ils r alis s par un organisme agr par l ANSM 2 Index des questions 1 D CLARATION DES G N RATEURS Question 1 11 Au sein de queltype juridique exercez vous 2 Cabinet individuel SCM SCP SEL 2 12 Tousles g n rateurs du cabinet dentaire sont ils d clar s l ASN 2 Question 14 Les agr ments des g n rateurs peuvent ils tre assimil s une d claration 74 15 Les g n rateurs respectent ils les conditions indispensables pour pouvoir faire l objet d une d claration Question n 5 17 La d claration a t elle t remplie de fa on judicieuse 5 agissant du choix du d clarant du chef d entreprise et dela 2 Encadr 18 D claration des g n rateurs mode d emploi Question n 6 21 Laliste des g n rateurs est elle transmise annuellement l IRSN 2 Encadr 23 Se s parer d un g n rateur les
18. souemq 95 8 X 291 3121195519834 70600 91 10004 zioz naa aaaoo 10941 sopar xne LT8890 SIO 9 00VO 2107 10 20 SI0H A 52 80009 815 smolsnjd sunl crooauvo 85080 10 0 60 sogiuerduur 1905 5999 010 4 gpr smolsnjd zrooauvo 61660 EIOZ 0 67 soamuerdiur suep xne pun 80009 815 smolsnjd sunl 990550 _ _ 10 80 Soauerdur juos suep 508038 5 58 gpu e T6 X AN sgo 81 5 34 pud 92 90891914 0 9290 Ins S ouseg 05 95 3 90 0 82 5 9 8 ej 919500 STLETO 658890 SL T6 55 95 48 405
19. t 1987 relative la radioprotection en milieu hospitalier Arr t du 15 mai 2006 relatif aux conditions de d limitation et de signalisation des zones Circulaire DGT ASN n O1 du 18 janvier 2008 relative l arr t du 15 mai 2006 relatif aux conditions de d limitation et de signalisation des zones surveill es et contr l es et des zones sp cialement r glement es ou interdites compte tenu de l exposition aux rayonnements ionisants ainsi qu aux r gles d hygi ne de s curit et d entretien qui y sont appos es Article R1333 22 du Code de la sant publique liste des lieux d utilisation RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC 75 5 RADIOPROTECTION DES PATIENTS gt Tous les praticiens ont ils valid la formation la radioprotection des patients Justification de la question Les professionnels de sant pratiquant des actes de radiodiagnostic doivent tous b n ficier d une formation th orique et pratique relative la protection des personnes expos es des fins m dicales Explications amp moyens pratiques Depuis le 20 juin 2009 les professionnels pratiquant des actes de radiodiagnostic exposant les personnes des rayonnements ionisants doivent tous b n ficier d une formation relative la protection des personnes expos es des fins m dicales La mise jour des connaissances doit tre r alis e au minimum tous les 10 ans L arr t du 18 mai 2004 pr cise pour chaque cat go
20. v rification du champ de rayonnement ambiant Pour tous les types de g n rateurs utilis s en cabinet dentaire la p riodicit de ces contr les est trimestrielle La pose d un dosim tre passif d ambiance au niveau du poste de d clenchement permet de r pondre cette obligation des contr les techniques radioprotection des appareils metteurs rayon nements ionisants g n rateurs des dispositifs de protection et d alarme coupe circuit signal lumineux ainsi que des instruments de mesure radiam tre ven tuel d tenus et utilis s 15 doivent comprendre un contr le p riodique des appareils metteurs de rayonnements ioni sants contr le p riodique des dosim tres op rationnels et des instruments de mesure utilis s pour les contr les mat riels de radioprotection Pour tous les types de g n rateurs utilis s en cabinet dentaire la p riodicit de ces contr les est annuelle Ces contr les ont pour but s assurer de l efficacit de l organisation et des dispositions techniques mises en place dans l tablissement pour assurer la radioprotection des per sonnels mais aussi du public et de l environnement Ces contr les internes doivent tre effectu s par la personne comp tente en radiopro tection ou d faut par un organisme agr diff rent de celui qui effectue les contr les externes ou par 5 En pratique ces contr les consistent changer les dosim tres
21. vention adapt la situation Le plan sera cosign par les deux chefs d entreprises avant l intervention Bon savoir Astuces Le Document unique d valuation des risques liste tous les risques pr sents dans le cabinet C est donc une aide pr cieuse pour l tablissement d un plan de pr vention La PCR aide le praticien pour la r daction de ce plan de pr vention Ce document constitue la pi ce n 17 du dossier justificatif de la d claration R F RENCES Article R4451 8 du Code du travail principes de radioprotection en cas d intervention d une entreprise ext rieure Articles 4512 7 et R4512 8 du Code du travail plan de pr vention RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC gt Les contr les internes sont ils r alis s 2 115 comprennent les contr les d ambiance des locaux et les contr les techniques de radioprotection des g n rateurs Justification de la question Les contr les internes sont r alis s par la PCR au minimum fois par an Le relev trimestriel des dosim tres d ambiance peut tre effectu par un membre du cabinet Explications amp moyens pratiques L employeur doit proc der faire proc der des contr les de radioprotection qui com prennent des contr les des ambiances des lieux de travail 5 permettent de disposer d l ments contribuant valuer l exposition des per sonnels en poste dans les zones surveill es ou contr l es Ils portent sur une
22. 590158599 51 30939188 183 1 3498 sapeu 033 93 9349 91 9 1 8800 890 lt IN IN IN 19 821045818 A 7 1 N 2 570909182 sop 0002114 0033104101984 91043 002 591 4800 533498 13805 31885 S6 C CTI 90 1 Y SIP ISPI ANNEXES 1004 50048 0048 99004d4VO 12004 190048 0 ESOOd AVO 14004 7004 0 5 9851 10 105 4 1 11 3 015550 105 4 1 11 3 805550 105 4 1 11 3 011 50 010 111 1 105 4 1 14 3 558910 0105 14 1 1 1 0 3 869 10 0105 14 1 1 1 3 098910 105 4 1 11 3 860550 0105 14 1 1 1 0 3 5 581 0 0105 14 1 01 1 0 3 93894319 31955 S6 I SOUSIUUSI0 SIP ISTI 106 50 1 110 90 0 t 107 90 07 ASUEN S9I
23. Personne comp tente radioprotection Personne sp cialis e en radiophysique m dicale SISERI Syst me d information de la surveillance de l exposition aux rayonnements jonisants e SMR Surveillance m dicale renforc e ABR VIATIONS ET GLOSSAIRE 547702 IUN P OUSIUDEIO 0 V 419824 SNOS 4 17126 96580070105751 411 16 900 S0AVO mory ana siq SISOY XNE AEUIIUO T 09556 0 890 110 51 9 810SO0AVO 3321232 SYS HdOUNA AHAVANVI 31 8350 385 0 21 0041 09226 991198 sed 232 32 UOISIAICT EI D X9P99 58 907 16 810 010 5 CI0SOAVO 129509012 981095 283 5210459435 60 9 8 8591070105751 011 91 1105 1 gZ 8 5520 9P OHdI t du 6 d cembre 2003 modifi pour arr 2Z99 INS S OUSE 90506 OC 890 0T0T SI dHAON0 CIOC22P TE 9T0SOAVO OLLOL 8 SIREN 11 VE 890 0T0T SI dHAON0 GIOC PTE LIOSOAVO 20 881119 0 78 28 VI YAHAV 392555143 6926007010 27 5 7 1
24. clarations Explications amp moyens pratiques M me si le Code de la sant publique offre la possibilit de d livrer d claration une personne physique morale historiquementl ASN dans le domaine m dical ne consid re que la personne physique Cela s explique par le fait que r glementairement l utilisation sur le corps humain des rayonnements ionisants est r serv e aux m decins et aux chirur giens dentistes L objectif d une d claration est de conna tre le parc des installations les lieux d utilisations des g n rateurs de rayons X ainsi que le responsable de activit nucl aire au sens du Code de la sant publique Ainsi doit pas avoir plusieurs d clarations pour un m me appareil La d claration doit concerner l ensemble des appareils d tenus par une m me entit juri dique et en service dans un m me tablissement Des praticiens qui exercent la m me adresse mais sans tre associ s doivent faire d claration chacun pour leurs propres g n rateurs Par contre dans le cas des associations il faut designer un responsable de activit nucl aire gt et r aliser une d claration unique pour tous les g n rateurs utilis s par l en semble des associ s Bon savoir Astuces Une attestation de versement de l URSSAF pour les praticiens qui ne sont pas associa tion ou un extrait Kbis pour les autres constitue justificatif du statut juridique du c
25. d ambiance tous les 3 mois ceci peut tre d l gu un e assistant e dentaire et v rifier l volution des doses Le programme de contr le des g n rateurs est le m me pour les contr les internes que pour les contr les externes La PCR doit proc der une v rification administrative l ins tallation et s assurer du bon tat de fonctionnement des g n rateurs RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC Bon savoir Astuces Les contr les techniques internes doivent tre r alis s par la PCR annuellement Ils don nent lieu la r daction d un compte rendu qui est conserv dans le dossier justificatif de la d claration pi ce n 22 De plus les r sultats des contr les de radioprotection sont consign s dans le Document unique d valuation des risques Le de la PCR est renforc depuis l allongement de la p riodicit des contr les externes passage de 1 5 ans car auparavant les p riodicit s et les programmes des contr les internes et externes taient les m mes Maintenant la PCR doit assurer la bonne r alisation des contr les internes dans l intervalle entre deux contr les externes Comme il n est pas facile de se souvenir de la date du prochain contr le nous vous sug g rons de cr er un o plusieurs patients radioprotection dans votre logiciel dentaire afin de programmer des rappels p riodiques des divers contr les effectuer trimestriels pour les contr les
26. de qualit annuels pour les contr les internes quinquennaux pour les contr les externes R F RENCES D cision n 2010 DC 01 5 de l Autorit de s ret nucl aire du 4 f vrier 2010 pr cisant les modalit s techniques et les p riodicit s des contr les pr vus aux articles R4452 12 et R4452 13 du Code du travail ainsi qu aux articles R1333 7 et R1333 95 du Code de la sant publique homologu e par un arr t du 21 mai 2010 JORF n 188 du 15 ao t 2010 Article R4451 29 du Code du travail contr les techniques concernant les sources les appareils metteurs de rayonnements ionisants dispositifs de protection et d alarme ainsi que des instruments de mesure utilis s Article R4451 30 du Code du travail contr le technique d ambiance RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC gt Les contr les externes sont ils r alis s par organisme agr Ils comprennent les contr les d ambiance des locaux et les contr les techniques de radioprotection des g n rateurs Justification de la question Un organisme agr par doit passer tous les 5 ans pour effectuer les contr les Explications amp moyens pratiques Outre les contr les internes des contr les d ambiance des lieux de travail et des contr les techniques de radioprotection sont r alis s en externe par un organisme agr ou par IRSN La p riodicit de ces contr les est de 5 ans pour les g n rateurs util
27. des patients expos s aux rayonnements ionisants SANYO421830A Arr t fixant les conditions d exercice des fonctions de PCR externe Arr t du 24 novembre 2009 portant homologation de la d cision n 2009 DC 014 de l Autorit de s ret nucl aire du 16 juillet 2009 fixant les conditions d exercice des fonctions d une personne comp tente radioprotection externe l tablissement en application de l article 4456 4 du Code du travail MTSTO9204 70A Arr t d finissant la liste des appareils lectriques g n rant des rayons X soumis au r gime de d claration Arr t du 29 janvier 2010 portant homologation de la d cision 2009 DC 0146 de l Autorit de s ret nucl aire du 16 juillet 2009 modifi e par la d cision n 2009 DC 0162 du 20 octobre 2009 d finissant liste des appareils lectriques g n rant des rayons X d tenus ou utilis s des fins de recherche biom dicale o de diagnostic m dical dentaire m dico l gal v t rinaire soumis au r gime de d claration au titre du 1 de l article R1333 19 du Code de la sant publique et abrogeant l arr t du 23 avril 1969 relatif l agr ment des appareils et instal lations utilisant les rayonnements ionisants des fins m dicales SASP100334 A ANNEXES Arr t relatif au contenu des informations jointes aux d clarations Arr t du 29 janvier 2010 portant homologation de la d cision 2009 DC 0148 de l A
28. es par un salari se plaignant d une surexposition aux rayonnements ionisants la responsabilit du praticien serait immanquablement engag e en l absence de dosim trie passive et la faute inexcusable de l employeur sera recherch e Exposer des personnes au del des valeurs limites r glementaires est puni an d empri sonnement et d une amende de 15 000 euros Article L1337 5 du Code la sant publique RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC 59 QUESTION gt Les doses re ues par les personnes expos es sont elles connues Justification de la question La connaissance des doses re ues par les travailleurs permet de v rifier l efficacit des dispositifs de radioprotection mis en uvre et en cas de dysfonctionnement d valuer la dose re ue par le travailleur concern Explications amp moyens pratiques Le Syst me d information de la surveillance de l exposition aux rayonnements ionisants SISERD permet de centraliser v rifier et conserver l ensemble des donn es individuelles de l exposition des travailleurs aux rayonnements ionisants en France SISERI permet aussi de mettre disposition des m decins du travail et des PCR les donn es individuelles de cette surveillance Le praticien pas acc s aux donn es dosim triques personnel de son cabinet les siennes comprises Les droits d acc s aux informations dosim triques de la base sont pr cis s dans le tableau ci dessous
29. et non destin es une utilisation collective d une part et d autre part que les analyses et les courtes citations dans un but d exemple et d illustration Toute utilisation du contenu du pr sent ouvrage des fins commerciales est formellement prohib e moins d une autorisation pr alable et crite de l Association dentaire fran aise Achev d imprimer en novembre 2012 par l imprimerie Sagim 77 Sommaire ae E R 5 Liste des recommandations essentielles 8 1 D CLARATION DES 10 2 PERSONNES INTERVENANT POUR ASSURER LA RADIOPROTECTION 6 CONDITIONS D INSTALLATION D UN G N RATEUR DENTAIRE 37 4 RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS DU PUBLIC 42 5 RADIOPROTECTION DES PATIENTS 76 Fiche d A TO VE UATION 02 1 93 a 94 La Grille technique d valuation est un questionnaire permettant de v rifier l application des principes de radioprotection des patients et des travailleurs dans un cabinet dentaire Ce Dossier a t r dig par les membres des quatre organismes fondateurs de la Commission Radioprotection dentaire CRD ADF Association dentaire fran ais CNSD Conf d
30. justificatif de la d claration pi ce n 22 Les r sultats des contr les de radioprotection et les observations formul es par les orga nismes agr s l issue contr le doivent aussi tre consign s dans le Document unique d valuation des risques Ces l ments doivent tre tenus la disposition de l ASN RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC Larticle l annexe de l arr t du 21 mai 2010 portant sur les contr les de radioprotec tion indique que l employeur tablit le programme des contr les externes et internes et consigne dans un document interne ce programme En pratique comme il n est pas facile de se souvenir la date du prochain contr le nous vous sugg rons de cr er plusieurs patients radioprotection dans votre logiciel dentaire afin de programmer des rappels p riodiques des divers contr les effectuer tri mestriels pour les contr les de qualit annuels pour les contr les internes quinquennaux pour les contr les R F RENCES Article R4451 33 du Code du travail personnes habilit es effectuer les contr les Article R4451 37 du Code du travail r sultats des contr les D cision n 2010 DC 01 5 de l Autorit de s ret nucl aire du 4 f vrier 2010 pr cisant les modalit s techniques et les p riodicit s des contr les pr vus aux articles R4452 12 et R4452 13 du Code du travail ainsi qu aux articles R1333 7 et R1
31. le plus longtemps dans le cabinet faut remarquer qu en cas de changement de une simple lettre informant de ce changement est suffisante Nouvelle d claration aupr s de Changement concernant le d clarant e Information crite Changement d affectation des locaux destin s recevoir les appareils Modification des caract ristiques d un appareil Que faire cas de cessation de activit 2 Toute cessation de l utilisation d une installation de radiologie doit tre signal e au moins six mois avant la date pr vue en utilisant le formulaire DEC GX Apr s v rification de la compl tude du formulaire attestation d gageant le d clarant de ses obligations relatives aux appareils lectriques mettant des rayons X lui sera alors d livr e D CLARATION DES G N RATEURS gt La liste des g n rateurs est elle transmise annuellement l IRSN 7 Justification de la question La liste des g n rateurs du cabinet doit tre transmise annuellement pour mettre jour l inventaire des sources de rayonnements ionisants Explications amp moyens pratiques Toute personne responsable de l utilisation de g n rateurs transmet les informations por tant sur les caract ristiques des sources l identification des lieux o elles sont d tenues ou utilis es ainsi que les r f rences de leurs fournisseurs et acqu reurs Les informa
32. le plus souvent praticien est responsable de la d claration mais est aid pour la r alisation de cette t che par la PCR Le formulaire de d claration d ment compl t doit tre transmis la division de l ASN terri torialement comp tente savoir celle du lieu d utilisation La liste des 11 divisions de leurs coordonn es et leurs couvertures g ographiques sont disponibles sur le site http www asn fr index php LASN en region Que devient ma d claration Apr s v rification la compl tude du formulaire d livrera r c piss de la d cla ration Celui ci doit tre conserv et archiv dans le dossier justificatif accompagnant la d claration II comporte deux parties importantes le num ro de d claration la liste des g n rateurs d clar s Actuellement les num ros de d clarations sont de la forme CODEP XXX 20XX XXXXXX alors qu avant ils commen aient par DEC XXXX XX XXX XXXX XX CODEP signifie COurrier DEPart Les courriers au d part de sont archiv s dans une nouvelle base de donn es sous cette forme DEC correspond l archivage dans l ancienne base de donn es Ce changement n a aucune incidence sur la validit de la d claration C est le num ro qui doit tre transmis la S curit sociale et qui est mentionn sur les feuilles de remboursement La liste des g n rateurs d clar s permet de comparer le parc des g n rateurs
33. n 18 du dossier justificatif de la d claration R F RENCES Articles R4121 1 et suivants du Code du travail document unique d valuation des risques Article R4451 22 du Code du travail consignation des r sultats dans le document unique RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC QUESTION gt La d limitation des zones r glement es a t elle t effectu e pour chaque pi ce comportant un g n rateur Justification de la question Apr s une valuation des risques l employeur doit d limiter autour des sources des zones surveill es et contr l es qui font l objet d une signalisation particuli re et de conditions d acc s sp cifiques Explications amp moyens pratiques La d limitation par l employeur d une zone r glement e autour d une source de rayon nements consiste circonscrire un espace de travail d ment individualis soumis des mesures de pr vention Elle constitue des premiers actes effectuer pour la radioprotec tion collective des travailleurs puisqu elle permet d identifier le danger d aux rayonnements jonisants L employeur est aid pour cette t che par la Le zonage est fait en fonction l valuation des risques des doses Les modalit s de d limitation et de signalisation de ces zones sont d finies dans l arr t du 15 mai 2006 relatif aux conditions de d limitation et de signalisation des zones surveill es et contr l es La circulaire du 18 ja
34. vous l estimation de la dose re ue par le patient au cours de la proc dure sur les comptes rendus des actes m dicaux Question n 38 83 Les contr les de qualit internes des g n rateurs sont ils r alis s selon les modalit s et les p riodicit s requises Question n 9 85 Les contr les de qualit externes des g n rateurs et les audits externes des contr les internes sont ils r alis s par un organisme agr par l ANSM 2 Encadr 86 R capitulatif des contr les de qualit et de leurs p riodicit s Question 740 88 Les v nements significatifs de radioprotection sont ils d clar s l ASN Encadr 90 Ev nements significatifs exemples en cabinet dentaire INDEX DES QUESTIONS 9 1 D CLARATION DES G N RATEURS QUESTION gt Au sein de quel type d entit juridique exercez vous 2 Cabinet individuel SCM SCP SEL Justification de la question La d claration de d tention Utilisation d appareils lectriques g n rant des rayons X doit tre d pos e par la personne physique responsable de l activit nucl aire le d clarant Aussi en fonction du type d entit juridique du cabinet il peut tre n cessaire de r aliser une plusieurs d
35. 333 95 du Code de la sant publique homologu e par un arr t du 21 mai 2010 JORF n 188 du 15 ao t 2010 D cret n 88 1056 du 14 novembre 1988 protection des travailleurs dans les tablissements qui mettent en uvre des courants lectriques RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC QUESTION gt Les non conformit s et observations ventuelles de l organisme agr ont elles t prises en consid ration 2 Justification de la question est obligatoire de lever les non conformit s mentionn es dans le rapport d un organisme agr Explications amp moyens pratiques Les rapports des organismes agr s indiquent pour chaque point contr l s il est conforme C non conforme NC ou sans objet SO La liste des non conformit s est ensuite reprise le plus souvent en des termes bien expli cites Cette liste doit servir pour la mise en uvre d actions correctives La r alisation de ces actions permettra une meilleure prise en charge des obligations en mati re de radiopro tection dans le cabinet Le chef d tablissement doit respecter la r glementation en mati re de radioprotection et ainsi se mettre en conformit avec cette derni re dans les meilleurs d lais si une non conformit a t relev e Bon savoir Astuces En cas d inspection par o l inspection du travail lettre de suite est adress e au praticien Elle liste les demandes d actions correctives les dema
36. 43 334 9383431921 931 8800890 lt 9109 ZIOZ 570909186 UOIJENJIS 3 USP 59021 002 891 4004 53349 313305 30 98 4 31985 S6 I 5390010830 SOUSIUUSIO SIP ASTI ANNEXES 3 Liste des organismes agr s par l ANSM pour les contr les de qualit Organisme Contact ALARA Solutions Madame Claire DESBLANCS 39 41 rue du Jeu des Enfants T l 03 69 09 21 30 d cision J 0 15 10 2010 67000 STRASBOURG 03 69 06 15 96 AM TECH M dical Monsieur Jean Paul GUERBER 5 rue Pierre Midrin T l 01 55 64 13 50 d cision J O 27 01 2010 92310 SEVRES cedex Fax 01 45 07 10 39 APAVE Monsieur Georges MARQUES 191 Rue de Vaugirard T l 01 45 66 17 97 d cision J O 27 12 201 75738 PARIS CEDEX 15 Fax 01 45 66 18 44 Monsieur J r my PETIN 51 54500 VANDOEUVRE LES T l 03 83 986705 d cision J 0 16 11 2010 Fax03839867 745 NANCY DEKRA Inspection SAS Direction Technique Monsieur Serge Equipements PA LIMOGES SUD T l 05 55 43 86 95 d cision J O 20 05 201 ORANGE 19 Rue Stuart Mill Fax 05 55 43 28 91 87008 LIMOGES CEDEX MEDI QUAL Madame Karine ARNOLD 20 rue du 19 mars 1962 T l 05 56 57 5 35 d cision J 0 02 06 2010 33320 EYSINES
37. 543 172 R543 206 du Code de l environnement instaure depuis le 13 Ao t 2005 le principe de responsabilit largie des producteurs de d chets pour la fin de vie des quipements lectriques et lectroniques tant m nagers que professionnels Les chirurgiens dentistes sont donc responsables de leurs DEEE d chets des quipements lectriques et lectroniques comme ils le sont pour les DASRI d chets d activit de soins risques infectieux ou des d chets mercuriels Le Comident a cr Recydent entreprise sans but lucratif ayant pour objectif d tre agr e par les Pouvoirs publics comme co organisme qui offre des solutions en mati re d limi nation des DEEE dentaires co ts mutualis s Recydent organise la reprise des DEEE dentaires c est dire des appareils en fin de vie pour les acheminer vers des lieux de valorisation o ils seront d mont s d pollu s car contenant parfois des d chets mercuriels afin d tre recycl s en toute s curit et conform ment la r glementation fran aise en vigueur Si un nouveau g n rateur en remplace un ancien L ancien g n rateur sera repris par le vendeur du nouveau afin d tre limin par la fili re de reprise des dentaires Le paiement d une cotaxe sur le g n rateur neuf permet de faire prendre en charge sans surco t le vieux g n rateur Si un ancien g n rateur doit tre limin sans achat d un nouveau Recydent propose de pr
38. 7 E mail dedim ugsv ansm sante fr Crit re 4 4 1 Perte ou vol de sources de substances radioactives de g n rateurs de rayon nements ionisants Exemple vol d un g n rateur Crit re 6 1 Tout autre v nement susceptible d affecter radioprotection jug significatif par le responsable de l activit nucl aire Exemple utilisation d un dosim tre appartenant une autre personne Les autres crit res ne sont pas ce jour pertinents pour les activit s dentaires RADIOPROTECTION DES PATIENTS 91 FICHE D AUTO VALUATION Cette fiche vous permet de vous auto valuer et de fixer vos actions prioritaires d am lioration Les cases en couleur correspondent aux recommandations essentielles Tous manquements au niveau de ces items doivent tre corrig s au plus vite FICHE D AUTO VALUATION ABR VIATIONS ET GLOSSAIRE e ASN Autorit de suret nucl aire e As Low As Reasonably Achievable o en fran ais aussi bas qu il est raisonnablement possible L exposition des personnes aux rayonnements ionisants doit tre maintenue au niveau le plus bas qu il est raisonnablement possible compte tenu de l tat des techniques des facteurs conomiques et sociaux et le cas ch ant de l objectif m dical recherch e Afssaps Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant e CA CAI CAE Contr le d ambiance Contr le d ambianc
39. 8 90 2009 37367 37243 118 2010 42053 41850 198 2011 44476 44311 159 BR O Doses re ues par les porteurs de dosim tres praticiens et assistant e s dentaire dans les cabinets dentaires convient de pr ciser que si le contr le de l efficacit de la radioprotection peut reposer en partie sur une dosim trie d ambiance l valuation de la dose r ellement re ue par le praticien en cas de dysfonctionnement ne peut reposer valablement que sur le dosim tre passif C est notamment pourquoi ce dosim tre doit tre port r guli rement m mesiles r sultats communiqu s par le laboratoire de dosim trie sont syst matiquement inf rieurs au seuil de d tection 50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 Evolution du nombre de dosim tres 5000 port s dans les cabinets dentaires mettant en vidence une 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 augmentation r guli re 0 RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS DU PUBLIC 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 12 1 6 mSv 10 6 20 mSv B 20 50 mSv 8 gt 50 mSv 6 4 2 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Graphique des doses sup rieures 1 mSv an montrant la n cessit de poursuivre les efforts entrepris en mati re de radioprotection des travailleurs En cas de poursuites judiciaires intent
40. 910 50 10 gt XOTAN xne X 9004 89881 LO YTO 0105 14 1 01 1 3 onbrqnd 6 1 5388010830 8 SIP ISIT 98010 TL6 s p UOISNIDX9 0 0O0dHVO 10 0 s p 1 210 2585 606 00 05 9290 LO00dHVO 10 0 1 2102 20 91 59 SO 59 suep ANVHAVIQ 99199 S99IN0S xne 9 15 2840 311 01 9 53 1351 0 1831 99194994 9JIPITUA SUOHIPU0T 19 91 IN MI ZIOZ pc 570909182 sop 0012114 5910 002 891 4004 53349 ANNEXES 0100148 0 55 048 5 0048 00948 0 1893 349 0433 98 1 679120 16880 058550 105 13 1 1 105 01 50 X XI XI X X SOUT SA A US 6007 94 10 NAd dAA 3 X X deal X 53 1381100 4503 189993 05119 austue 10 3 3
41. ENCADR F gt Commande des dosim tres Il faut commander des dosim tres personnels destin s mesurer les doses re ues par les travailleurs susceptibles d tre expos s et des dosim tres d ambiance des tin s analyser le niveau de risque dans les zones consid r es faut commander un dosim tre personnel par praticien et par assistant e dentaire Lors du remplissage du formulaire il faut renseigner correctement le num ro de S curit sociale du tra vailleur Ce num ro estl identifiant unique permettant de rattacher des doses une personne La p riodicit de port est de 3 mois pour le personnel class en cat gorie Ces dosim tres sont talonn s en H 10 L employeur pas acc s la dosim trie de son personnel Pour que la PCR puisse la consulter l employeur doit lui demander acc s SISERI convient en outre de commander un dosim tre d ambiance par pi ce comportant g n rateur Ces dosim tres doivent tre talonn s Ils seront chang s tous les 3 mois Les r sultats de la dosim trie d ambiance sont adress s par courrier la PCR du cabinet 5 sont pas accessibles sur SISERI Pour toute commande un dosim tre t moin est joint l envoi faut donc pas le com mander sert soustraire les doses dues au rayonnement naturel aux doses enregistr es par les dosim tres personnels et d ambiance Si vous devez commander des dosim tres suppl mentai
42. Eventuellement OA diff rent de celui qui effectue les contr les externes R alis par OA Laradioprotection des travailleurs est enti rement sous la responsabilit du praticien Pour certains aspects celui ci peut 56 faire aider par son assistante Contr les de qualit Responsable de la r alisation Participe la internes avec la bonne p riodicit r alisation les Audit des Responsable de la r alisation R alise l audit avec la bonne p riodicit Contr les de qualit Responsable de la r alisation externes avec la bonne p riodicit R alise le PERSONNES INTERVENANT POUR ASSURER LA RADIOPROTECTION gt Une PCR ayant une attestation secteur m dical a t elle t d sign e Justification de la question Tous les cabinets comportant un g n rateur doivent d signer une personne comp tente en radioprotection PCR qui peut tre interne ou externe Explications amp moyens pratiques Cr e 1967 par le d cret n 67 228 du 15 mars 1967 la PCR n avait pas alors d obligation de formation sp cifique L employeur devait d signer une PCR charg e de la mise en appli cation du d cret et qui connaisse en particulier le fonctionnement des appareils r ponde aux mesures d urgences assure les contr les et tienne jour la fiche de nuisance Devant l ampleur de son le l gislateur a pr vu vingt ans apr s par le d cret n 86 1103 du 2 oc
43. Fax 05 56 16 04 59 SOCOTEC SA Monsieur Anthony AKIN 1 avenue du Parc T l 01 30 12 87 19 d cision J O 08 07 201 78180 Montigny le Bretonneux Fax 01 30 12 87 41 BUREAU VERITAS Monsieur Patrick MOUREAUX 61 71 Boulevard du Ch teau T l 0155 24 70 00 d cision J 0 01 09 2010 92200 NEUILLY SUR SEINE Les mises jour de cette liste sont disponibles cette adresse http ansm sante fr Activites Maintenance et controle qualite des DM Liste des organismes de controle agrees par l ANSM offset 2 ANNEXES 4 S lection de documents de r f rence ADF Evaluation des risques professionnels en cabinet dentaire aide l laboration du document unique Date de parution 2008 e ASN Pr sentation des principales dispositions r glementaires de radioprotection applicables en radiologie m dicale et dentaire Date de parution mai 2012 Circulaire DGT ASN 04 du 21 avril 2010 relative aux mesures de pr vention des risques d exposition aux rayonnements ionisants NOR MTSTIOITI09C HAS Guide des indications et proc dures des examens radiologiques odontostomatologie Recommandations pour les professionnels de sant Date de parution mai 2006 INRS Radioprotection fiche m dicale RADIOLOGIE DENTAIRE ENDOBUCCALE ED 4249 Date de parution 2009 INRS Radioprotection fiche m dicale RADIOLOGIE DENTAIRE EXOBUCCALE ED 4251 Date de parution
44. IC QUESTION gt Le praticien a t il r dig une fiche d exposition 7 Justification de la question Ce document vise identifier les personnes expos es aux rayonnements ionisants et conna tre le type et le niveau d exposition Explications amp moyens pratiques L employeur tablit pour chaque travailleur une fiche d exposition comprenant les informa tions suivantes la nature du travail accompli les caract ristiques des sources mettrices auxquelles le travailleur est expos la nature des rayonnements ionisants les p riodes d exposition les autres risques o nuisances d origine physique chimique biologique o organisationnelle du poste de travail En cas d exposition anormale l employeur porte sur la fiche d exposition la dur e nature de cette derni re En pratique bien que cette obligation incombe l employeur les PCR sont le plus souvent en mesure de r diger cette fiche Bon savoir Astuces La PCR peut aider le praticien tablir cette fiche d exposition Une copie de la fiche d exposition est remise au m decin du travail par le travailleur lors de la visite p riodique Elle est communiqu e demande l inspection du travail Chaque travailleur int ress est inform de l existence de la fiche d exposition et a acc s aux Informations y figurant le concernant R F RENCES Articles R4451 57 R4451 61 du Code du travail r glementation d
45. Limites r glementaires respecter pour le classement des travailleurs compter du 1 juillet 2012 les cat gories de travailleurs b n ficiant d une surveillance m dicale renforc e SMR et la p riodicit minimale des visites m dicales voluent Elle passe d un an 24 mois pour les salari s class s en Cat gorie Ainsi cette surveillance comprendra moins o des examens de nature m dicale selon une p riodicit c dant pas 24 mois RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC Seuls les salari s class s en Cat gorie seront d sormais soumis une surveillance m di cale renforc e dont la visite Sera n cessairement annuelle Dans tous les cas le m decin du travail est juge des modalit s de la surveillance m dicale renforc e en tenant compte des recommandations de bonnes pratiques existantes sous r serve de la p riodicit des examens obligatoires au moins tous les 24 mois et des exa mens pr vus pour les travailleurs expos s aux rayonnements ionisants class s en cat gorie au moins une fois par an En pratique pour les travailleurs de cat gories B immense majorit des cas rencontr s en cabinet dentaire cette surveillance comprend au moins un ou des examens de nature m dicale selon une p riodicit n exc dant pas vingt quatre mois Bon savoir Astuces Le classement d un travailleur s effectue par l estimation de la dose susceptible d tre re ue par ce travail
46. ONS D INSTALLATION D UN G N RATEUR DENTAIRE gt Nouvelle norme d installation les volutions attendues Dans le cadre de la r vision des normes de la s rie 15 160 relatives l installa tion pour la production et l utilisation des rayons X une nouvelle norme 15 160 a t publi e en mars 2011 Elle remplacera terme les normes homologu es NF C 15 160 161 162 163 A1 et 164 Celles ci restent en vigueur jusqu l abrogation de l arr t du 30 ao t 1991 d terminant les conditions d installation auxquelles doivent satisfaire les g n ra teurs lectriques de rayons X En 2005 quiest l organisme national de normalisation du domaine lectrotechnique a mis en place un groupe de travail charg de s interroger sur la n cessit de revoir ces textes pour les raisons suivantes le changement des grandeurs dosim triques et des unit s associ es l volution des appareils et de leurs applications les modifications des r glementations relatives la radioprotection et l envi ronnement Cette r vision pouvait s envisager comme un simple toilettage limit par exemple au chan gement des unit s rad en Gray rem en Sievert ou une modification plus profonde C est la deuxi me option qui a t retenue afin de proposer texte centr sur une m thode de calcul des protections comparable celle d j utilis e dans d autres pays tels
47. Question n 14 Trisecteur tr fle r glementaire appliquer l entr e d une zone surveill e Bon savoir Astuces Le zonage d une installation s effectue par l estimation de la dose susceptible d tre re ue si un travailleur est constamment pr sent dans le local Si un g n rateur est utilis par plusieurs praticiens comme dans le cas d un cabinet utilis par un praticien titulaire et un collaborateur il faut faire la somme des doses d livr es dans la salle avant de d terminer le zonage _ Radios Dr X Radios Dr Total utiliser pour le zonage Le zonage est effectu en tenant compte de la dose totale d livr e dans le local R aliser la d limitation des zones en ZS ou ZC EZA revient d finir le type de dosim tre obligatoire gt Le type de dosim tre porter d pend de la zone dans laquelle intervient le personnel R F RENCES Article R4451 18 du Code du travail d limitation des zones surveill es et contr l es Article R4451 20 du Code du travail affichage sp cifique l int rieur de la zone contr l e Arr t du 15 mai 2006 relatif aux conditions de d limitation et de signalisation des zones surveill es et contr l es et des zones sp cialement r glement es ou interdites compte tenu de l exposition aux rayonnements ionisants ainsi qu aux
48. T l charg sur www pcrdentaire fr Grille technique d valuation des r gles de radioprotection en cabinets dentaires Novembre 2012 Note sur le copyright de ce document Ce document est la propri t de l Association Dentaire Fran aise Merci si vous souhaitez utiliser ce dossier de vous rendre sur le site des Dossiers de lien http www adf asso fr fr espace formation publications dossiers de ladf et de r gler la somme de 5 euros L utilisation des fins commerciales ce document est interdite sans accord crit de ADF GRILLE TECHNIQUE DIATE OYI ON DES R GLES DE RADIOPROTECTION EN CABINE TS DENTAIRES Commission des m dicaux de l Association Dentaire RSR crit re d raluation et 2012 7 75017 Paris T l 01 58 22 1710 Fax 0158 22 17 40 www adf asso fr ISSN 2106 7031 Toute repr sentation ou reproduction int grale ou partielle faite sans le consentement de l auteur ou de ses ayants droits ou ayants cause est illicite loi du 11 mars 1957 alin a premier de l article 40 Cette repr sentation ou reproduction par quelque proc d que ce soit constituerait une contrefa on sanctionn e par les articles 425 et suivants du Code p nal La loi du 11 mars 1957 n autorise aux termes des alin as 2 et 3 de l article 41 que les copies ou reproductions strictement r serv es l usage priv du copiste
49. TAYS 53032 SIT VZ finis lt tres tels que d la surveillance de l exposition externe des travailleurs en application de l article R 4451 64 du Code du travail 533 12 3 152 STM 83 8 05830 891 233305 9032103103 183099 1105 29199779 159 5382 5 9 S P 29 2353 9081501521 239 5 IPOD 9 1 1687 OPRIE I vg 5 33192 00 JMS XNE juodronred mb 93 8 028 0 xne smboz 5372 2 8 sat NSY 17 266 uos 9 4 TUALI A 55 1 9098239008 ssuowouuo er KNVB 9 82 8 s p UOnISOdx9 ep 9 WAMI SA 9 A 5 02 0 35 39 2155 SOUCIHOAIMS 52235 530 9 58
50. abinet pi ce n 3 du dossier justificatif de la d claration R F RENCES Article L1333 4 du Code de la sant publique r gime d autorisation ou de d claration Article R1333 21 du Code de la sant publique r ception de la d claration D CLARATION DES G N RATEURS 11 gt Tous les g n rateurs du cabinet dentaire sont ils d clar s 7 Justification de la question Tous les g n rateurs utilis s en cabinet dentaire sont soumis au r gime de d claration appareils de radiographie endobuccale appareils de radiographie panoramique avec Sans dispositif de tomographie volumique faisceau conique appareils de t l radiographie cr nienne appareils de tomographie volumique faisceau conique aussi appel s beam ou CBCD 5 mobiles transportables et portatifs de radiologie dentaire Explications amp moyens pratiques Les rayonnements ionisants ne peuvent tre utilis s sur le corps humain qu des fins de diagnostic de traitement ou de recherches biom dicales Ilestinterdit d utiliser sur le corps humain des g n rateurs de rayonnements ionisants sans les avoir d clar s De plus la d claration d appareils de radiodiagnostic conditionne le remboursement par les caisses d assurance maladie des actes radiologiques effectu s avec des g n rateurs de rayonnements ionisants aux assur s sociaux En pratique plusieurs cas de figure peuvent se r
51. ailleurs Crit re 2 2 Exposition des patients vis e diagnostique Pratique inadapt e dysfonctionnement lors de l utilisation de sources radioac tives ou de g n rateurs de rayons X vis e diagnostique ayant entra n sus ceptibles d entra ner des expositions significativement sup rieures aux niveaux de r f rence diagnos tiques des erreurs dans la r alisation de l examen Exemple irradiation anormalement lev e d un patient due un mauvais fonctionnement de la minuterie du g n rateur RADIOPROTECTION DES PATIENTS NB que la d claration d un v nement significatif cons cutif au dysfonction nement d un quipement l inefficacit des dispositifs de s ret o de radioprotection ne dispense pas l utilisateur d un dispositif m dical de son obligation de signalement d un incident ou d un risque d incident au titre de la mat riovigilance Bien soit pas d fini le d lai de signalement doit tre le plus court possible compte tenu des implications juridiques Le formulaire de d claration de mat riovigilance utiliser peut tre t l charg partir du site internet de l ANSM l adresse suivante http ansm sante fr Activites Materiovigilance Signaler un incident ou risque d incident grave lie a l utilisation d un dispositif medical offset 1 Les d clarations sont adresser l ANSM D partement des vigilances Fax 015587370
52. ateurs La limite d ge de 25 ans pour les appareils g n rateurs de rayons X n est plus en vigueur la condition que ceux ci satisfassent aux contr les techniques et aux contr les de qualit Ces l ments peuvent tre synth tis s de la fa on suivante Installation ayant fait l objet d un agr ment d une i ue Une nouvelle d claration n est pas n cessaire d claration ayant expir apr s le 7 novembre 2007 Installation d clar e entre juin 2004 et novembre 2007 Une nouvelle d claration n est pas n cessaire Modification de l installation Une nouvelle d claration est obligatoire Nouvelle installation Une d claration est obligatoire Le fait de ne pas pr senter d actes radiologiques au remboursement par la S curit sociale en les r alisant gratuitement par exemple pas de l obligation de d clarer les g n rateurs La S curit sociale et les mutuelles peuvent demander la r cup ration d indus sur les 3 der ni res ann es ou depuis la fin de validit de la d claration l agr ment Exercer son activit sans avoir effectu de d claration est puni d un an d emprisonnement et d une amende de 15 000 euros Les photocopies du formulaire de d claration constituent la pi ce n 1 du dossier justificatif de la d claration R F RENCES Article L1333 4 du Code de la sant publique r gime d autorisation ou de d claration Article L1337 5 du Code de la san
53. atiques La d cision de n 2009 0 0147 relative aux conditions d exercice d une PCR externe d finit le contenu a minima de l accord formalis qui doit tre tabli entre l employeur et PCR externe afin de d finir leurs obligations r ciproques fixe galement la fr quence minimale d intervention de la PCR externe L accord formalis doit tre sign par l employeur et la PCR externe lorsque l employeur est diff rent du d clarant ce dernier doit galement viser l accord formalis Bon savoir Astuces Pour formaliser l accord liant la PCR externe au praticien le contrat doit comporter les informations suivantes e Raison sociale SIRET de l tablissement d clarant Raison sociale SIRET de l tablissement de rattachement de la personne nom m e en tant que PCR externe Identit et coordonn es de la PCR externe e Engagement sur l honneur d ind pendance Dur e de l engagement et ses modalit s de reconduction e Liste des moyens instruments de d tection des rayonnements ionisants adapt s aux contr les r aliser dont dispose la PCR externe l tablissement e Le cas ch ant la liste des moyens o instruments de d tection des rayonne ments ionisants sp cifiques mis disposition par l employeur Modalit s de gestion des dosim tres passifs et op rationnels des travailleurs et des contr les techniques d ambiance Conditions et modalit s d intervention de
54. ble Intensit maximale admissible D CLARATION DES G N RATEURS est possible d adresser la liste re ue de avec le r c piss de d claration ou rem plir le fichier Excel disponible sur le site de l IRSN cette adresse http www irsn fr FR prestations_et_formations Missions_de_service_public inventaire_sources_radioactives Pages gestion_des_sources_radioactives aspx Les mod les propos s n ont pour l instant aucun caract re obligatoire mais les informa tions transmises doivent permettre d effectuer les comparaisons qui s imposent avec les donn es issues de l inventaire national IRSN L IRSN n met pas d accus s de r ception des inventaires mais peut mettre pour certains d entre eux une demande d explication notamment en cas de d saccord Bon savoir Astuces Ne pas communiquer les informations n cessaires la mise jour du fichier national des sources radioactives est puni de six mois d emprisonnement et d une amende de 500 euros R F RENCES Article L1333 9 du Code de la sant publique obligation de transmettre un inventaire des sources Article L1337 6 du Code de la sant publique sanctions p nales Article R4451 38 du Code du travail modalit s de transmission du relev des sources D CLARATION DES G N RATEURS ENCADR gt Se s parer d un g n rateur les diff rentes possibilit s La directive 2002 96 transpos e par les articles
55. cision de l Afssaps actuel ANSM du d cembre 2008 fixant les modalit s du contr le de qualit des installations de radiologie dentaire JORF n 300 du 26 d cembre 2008 Mise au point de l Afssaps actuel ANSM du 4 f vrier 2010 Objets tests destin s au contr le de qualit interne des installations de radiologie dentaire num riques RADIOPROTECTION DES PATIENTS QUESTION gt Les contr les de qualit externes CQE des g n rateurs et les audits externes des contr les internes sont ils r alis s par un organisme agr par 5 2 Justification de la question Les contr les de qualit externes sont obligatoirement r alis s par un organisme agr par 5 Explications amp moyens pratiques Les contr les de qualit externes sont confi s des par le directeur g n ral l ANSM Leur p riodicit est quinquennale Actuellement existe aussi des audits externes des contr les internes r aliser tous les ans par organisme de contr le de qualit agr par l ANSM ex Afssaps Bon savoir Astuces En pratique les patients radioprotection de votre logiciel dentaire vous permettront de ne pas oublier ces contr les R F RENCES Article L5212 1 du Code de la sant publique fondement l gal du contr le de qualit Articles R1333 59 principe d optimisation R5211 5 d finition du contr le de qualit R5212 25 R5212 35 certification de conform
56. d r s au titre du Code du travail comme travailleurs et ce titre leur suivi dosim trique est assur par l employeur de la personne sous l autorit de laquelle ils sont plac s Tout un chacun ne peut pas travailler o tre stagiaire en cabinet dentaire notam ment parce que les qualifications pr vues dans la convention collective doivent tre respect es et parce que les dispositions relatives au secret professionnel doi vent tre galement prises en compte Pour ces raisons les coll giens ou lyc ens effectuant des stages en cabinet dentaires ne peuvent pas acc der la salle de Soins et encore moins participer la prise de clich s Employeurs multiples ex rempla ants et collaborateurs salari s Lorsqu un travailleur est plac concomitamment sous la responsabilit de plu sieurs employeurs chacun d eux organise le suivi dosim trique du travailleur durant la p riode o il est plac sous sa responsabilit Compte tenu du biais m trologique en particulier pour les faibles doses que peut introduire la mise en uvre de cette disposition r glementaire il est recommand de compl ter cette dosim trie passive d une dosim trie op rationnelle m me en zone surveill e Bon savoir Astuces faut se souvenir que la convention collective des cabinets dentaires pr voit que nous fournissions nos assistant e s dentaires un dosim tre noter que le praticien lib ral d s le premier remplacement la p
57. de ce type de g n rateur Par ailleurs il est donc imp ratif de porter un dosim tre op rationnel lors de l utilisation d un g n rateur mobile Pour l ensemble des installations de radiologie mobiles utilis es poste fixe couramment dans un m me local les affichages doivent tre pr sents tous les acc s du local dans lequel se trouve l installation Lorsqu une suspension temporaire de la zone est r alis e les conditions particuli res de mise en uvre doivent tre d ment explicit es sur ces affichages Pour ces installations pouvant se d placer sur plusieurs salles les affichages doivent tre enlev s apr s retrait de l appareil Cette d marche sera assimil e une suspension de zone et non pas une suppression de la zone Concernant l am nagement d un v hicule le plus souvent camion avec g n rateur rayons X fixe aucune surface minimale n est impos e sinon celle due l encombrement de l appareil et la circulation autour de l appareil Par contre les protections radiologiques mises en place doivent tre con ues de fa on assurer qu en dehors du camion parois externes la zone sera une zone non r glement e lt 80 uSv mois Enfin dans le cas de sources mobiles mettrices de rayonnements ionisants le d clarant tient la disposition de l Autorit de s ret nucl aire la liste des lieux o la source mobile estutilis e R F RENCES Circulaire n DH 8D 200 du 3 ao
58. de pr vention Cette disposition ne concerne pas les dosim tres passifs Les mesures pr vues parle plan de pr vention comportentau moins les dispositions suivantes la d finition des phases d activit dangereuses et des moyens de pr vention sp cifiques correspondants l adaptation des mat riels installations et dispositifs la nature des op rations r aliser ainsi que la d finition de leurs conditions d entretien les instructions donner aux travailleurs organisation mise en place pour assurer les premiers secours en cas d urgence description du dispositif mis en place cet effet par l entreprise utilisatrice les conditions de la participation des travailleurs d une entreprise aux travaux r alis s par une autre en vue d assurer la coordination n cessaire au maintien la s curit et notamment de l organisation du commandement RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC 67 68 En pratique il faut condamner l usage des g n rateurs si l entreprise ext rieure n en pas besoin ex entreprise de nettoyage Ainsi n y plus de risque en relation avec les rayon nements ionisants Les cas dans lesquels les entreprises ext rieures doivent utiliser les g n rateurs sont bien circonscrits fournisseur de mat riel dentaire l installation o lors de la r paration d un g n rateur organisme agr lors des contr les faut alors utiliser un mod le de plan de pr
59. diff rentes possibilit s Question 7 24 Connaissez vous approximativementle nombre radios r alis es par semaine et par an Quelle est l volution de ces valeurs 2 2 PERSONNES INTERVENANT POUR ASSURER LA RADIOPROTECTION Question n 8 27 L employeur assume t il correctement son r le en mati re de radioprotection Encadr 29 Qui fait quoi Quiestresponsable de quoi Question 31 Une PCR ayantune attestation secteur m dical a t elle t d sign e INDEX DES QUESTIONS 710 33 Le contrat liant l employeur la PCR externe comporte t iltoutes les informations indispensables 2 Question n 11 35 La PCR assure t elle toutes ses missions Question n 12 36 La PCR externe respecte t elle les p riodicit s de passage 3 CONDITIONS D INSTALLATION D UN GENERATEUR DENTAIRE Question n 13 38 Les g n rateurs du cabinet sont ils install s conform ment aux normes en vigueur Encadr 39 Nouvelle norme d installation les volutions attendues Question n 14
60. du cabinet celle ci afin de s assurer que l ensemble des g n rateurs est bien d clar L utilisation des g n rateurs n est admise que pour le domaine d application rappel dans le r c piss de d claration soit pour nous dans le domaine dentaire Le non respect des prescriptions que comporte la d claration peut entra ner sa suspension Quand modifier ma d claration Chaque modification concernant les appareils les locaux ou le d clarant doit faire l objet d une nouvelle d claration Pour les appareils la d claration ne concernera que le g n rateur adjonction change mise hors service ou le local modification des parois de la surface ayant subi une modification n est pas n cessaire de refaire toute la d claration et de refaire faire tous les D CLARATION DES G N RATEURS 19 20 contr les externes de tous les g n rateurs si seul g n rateur est ajout dans le cabinet Seul le nouveau g n rateur sera contr l et d clar peut tre int ressant de chercher faire co ncider les contr les p riodiques et le contr le de la nouvelle installation afin d viter d avoir des contr les des dates diff rentes pour tous les g n rateurs du cabinet Le choix du d clarant est primordial car s il part du cabinet retraite d m nagement d claration n est plus valable est donc judicieux de choisir comme d clarant la personne qui est susceptible de rester
61. e de g n rateur consid r r troalv olaire ou panoramique et la nature des pi ces adjacentes Cette approche simplifi e aboutit souvent une tection Dans la nouvelle norme NF C 15 160 cette approche est supprim e au profit d une approche analytique plus pr cise Bon savoir Astuces Le respect des normes d installation en vigueur doit tre d taill sur un plan cot de la salle d examen conserver dans le dossier de d claration pi ce n 6 Remarque Dans le cadre de la r vision des normes de la s rie NF C 15 160 relatives l installation pour la production et l utilisation des rayons X une nouvelle norme 15 160 a t publi e en mars 2011 Elle remplacera terme les normes homologu es NF 15 160 161 162 163 et 164 Celles ci restent en vigueur jusqu de l arr t du 30 ao t 1991 d terminantles conditions d installation auxquelles doivent satisfaire les g n rateurs lectriques de rayons X Une d cision ASN rendra d application obligatoire la nouvelle norme 15 160 L arr t du 30 ao t 1991 sera abrog par l arr t homologuant la d cision de Dans l attente les exploitants doivent se conformer la norme en vigueur cf Encadr D R F RENCES Arr t du 30 ao t 1991 d terminant les conditions d installation auxquelles doivent satisfaire les g n rateurs lectriques de rayons X JORF n 212 du 11 septembre 1991 CONDITI
62. e interne Contr le d ambiance externe Commission internationale de protection radiologique Cone beam ou CBCT Cone Beam Computed Tomography ou en fran ais appareils de Tomographie Volumique Faisceau Conique TVFC Contr le de qualit Contr le de qualit interne Contr le de qualit externe CT CTI Contr le technique de radioprotection Contr le technique de radioprotection interne Contr le technique de radioprotection externe e DEC GX formulaire de D claration de d tention Utilisation d appareils lectriques g n rant des rayons X DGT Direction g n rale du travail EPC Equipements de protection collective Equipements de protection Individuelle G n rateurs mobiles mat riels autonomes support s par des roues permettant de les d placer sur de courtes distances ou embarqu s dans une unit de radiologie mobile ex bus dentaire G n rateurs portatifs mat riels manipul s bout de bras facilement transportables Institut national de recherche et s curit au travail IRSN Institut de radioprotection et de s ret nucl aire e NRD Niveaux de r f rence diagnostiques Les NRD ne sont pas des limites au sens r glementaire du terme mais des niveaux de dose servant de guide pour optimiser les proc dures des examens d imagerie utilisant les rayonnements ionisants PCR
63. e la fiche d exposition RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC 63 gt surveillance m dicale adapt e est elle mise uvre pour tous les travailleurs susceptibles d tre expos s 2 Justification de la question La surveillance m dicale est fonction du classement du travailleur Explications amp moyens pratiques l embauche aucun travailleur ne peut tre affect un poste exposant aux rayonnements jonisants 5 pas au pr alable b n fici d un examen m dical permettant au m decin du travail de se prononcer sur son aptitude occuper ce poste Un exemplaire de la fiche d aptitude d livr e par le m decin du travail doit tre remis par le travailleur l employeur Cela valide le contrat de travail Ensuite de fa on r guli re les travailleurs expos s aux rayonnements ionisants b n ficient d un suivi m dical renforc dont la p riodicit varie en fonction du classement compter du 1 juillet 2012 les cat gories de travailleurs b n ficiant d une surveillance m dicale renforc e SMR et la p riodicit minimale des visites m dicales voluent Elle passe d un an 24 mois pour les salari s class s en Cat gorie Ainsi cette surveillance comprendra au moins un ou des examens de nature m dicale selon une p riodicit ex c dant pas 24 mois Seuls les salari s class s en Cat gorie seront d sormais soumis une surveillance m di cale renforc e dont la visi
64. e maintenance et de contr les de qualit selon les modalit s pr cis es par l ANSM tre implant s dans des installations am nag es conform ment aux normes 15 160 15 161 ou 15 163 faire l objet des diff rents contr les techniques pr vus parles Codes la sant publique et du travail r alis s par l IRSN des organismes agr s et ou la PCR La limite d ge de 25 ans pour les appareils g n rateurs de rayons n est plus en vigueur Bon savoir Astuces La pr sence d un dispositif permettant l utilisateur d tre renseign sur la quantit de rayonnement mise est normalement indispensable depuis 2004 mais tr s peu de fabri cants mettent notre disposition des g n rateurs en comportant C estlaraison principale pour laquelle nous ne sommes le plus souvent pas en mesure d estimer la dose re ue par le patient lors de la prise d une radio et de la mentionner sur le compte rendu Limmense majorit des g n rateurs r troalv olaires ne comportent pas ces dispositifs Les fabricants fournissent des abaques graphique ayant pour objet de simplifier les calculs permettant d valuer les doses en fonctions des param tres utilis s pour la prise de la radio 5 D CLARATION DES G N RATEURS 15 16 Les appareils panoramiques et les les plus r cents donnent des estimations des doses en r alisant un calcul partir des param tres utilis s pour la r alisa
65. encontrer La d claration couvre tous les g n rateurs C est parfait La d claration couvre une partie des g n rateurs Dans ce cas vous devez faire une nouvelle d claration pour ajouter la d claration initiale les g n rateurs man quants Les agr ments des g n rateurs obtenus sous l ancienne r glementation sont encore valables Sans tre dans l ill galit il est tout de m me pr f rable de faire une d claration cf Question n 3 Aucun g n rateur n est d clar Vous devez y rem dier au plus vite Pour tre certain que tous les g n rateurs de votre cabinet sont d clar s faut s assurer 15 apparaissent sur la liste des g n rateurs pr sents sur le r c piss de d claration re u de La premi re mission d une PCR est de s assurer que la d claration des g n rateurs est bien r alis e Comme une doit tre d sign e dans chaque cabinet dentaire est vraisem blable que cette formalit ait t accomplie Bon savoir Astuces Si vous avez r alis une d claration entre 2004 et 2007 celle ci tait normalement valable 5 ans et certains d entre vous ont remarqu sur leur r c piss de une date de fin de validit La r glementation ayant chang ne faut pas tenir compte de cette date de de D CLARATION DES G N RATEURS validit La d claration est automatiquement consid r e comme valable jusqu la fin de vie de vos g n r
66. endre en charge un ancien g n rateur distributeur dentaire agr Dans ce cas le co t incombe au praticien Plus d informations sur www recydent fr Remarque faut pas oublier d avertir avant de cesser d utiliser un g n rateur Toute cessation de l utilisation d une installation de radiologie doit tre signal e au moins six mois avant la date pr vue en utilisant le formulaire DEC GX Apr s v rification de la compl tude du formulaire une attestation d gageant le d clarant de ses obligations relatives aux appareils lectriques mettant des rayons X lui Sera alors d livr e D CLARATION DES G N RATEURS 23 24 QUESTION gt Connaissez vous le nombre de radios r alis es par semaine et par an gt Quelle est l volution de ces valeurs 7 Justification de la question L activit du cabinet en nombre d examens radiographiques a des implications sur le zonage le classement des personnels et les conditions d installations Explications amp moyens pratiques Lors de la conception de l installation le calcul des protections des parois tient compte du nombre de radiographies r alis es en une semaine Plus ce nombre est important et plus les protections devront l tre aussi Pour un jeune confr re en d but d exercice et qui n a donc pas de base d valuation de son activit est sage de pr voir de r aliser 2 000 radios par an Ce ch
67. endus des actes m dicaux Justification de la question L estimation de la dose permet d informer le patient et de v rifier le respect des Niveaux de R f rence Diagnostiques NRD Explications amp moyens pratiques Le praticien r alisateur de l acte doit indiquer sur compte rendu toute information utile l estimation de la dose re ue par le patient L estimation de la dose est donn e en Produit Dose Surface PDS exprim e de pr f rence en ou 2 pour les appareils qui disposent de l information d faut et seulement pour les examens potentiellement it ratifs concernant les enfants ge inf rieur seize ans les informations disponibles mAs nombre d expositions doivent tre report es sur le compte rendu de l acte En pratique si le g n rateur communique le PDS cette information est mentionn e dans le compte rendu Elle permet aussi de v rifier le respect NRD qui est de 20 pour une radiographie panoramique Cette information est souvent disponible pour les appareils panoramiques et cone beam les plus r cents Bon savoir Astuces Th oriquement depuis juin 2004 tous les g n rateurs devraient tre pourvus d un dispositif d information utile l estimation de la dose re ue par le patient Mais dans les faits encore peu de g n rateurs sont pourvus de ces dispositifs R F RENCES Arr t du 22 septembre 2006 relatif aux information
68. erne Interne R capitulatif des contr les d ambiance des contr les techniques et de leurs p riodicit s Les contr les externes CE sont r alis s par un organisme agr par l ASN ou par l IRSN 76 RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC ENCADR gt G n rateur mobile ou portatif des contraintes suppl mentaires L ex cution d examens radiologiques en dehors d une salle am nag e cet effet doit demeurer l exception et tre justifi e par des n cessit s m dicales imp ratives limit es aux examens perop ratoires ou sur des malades intransportables De plus la pratique de radiologie en routine dans un cabinet dentaire pourvu d une instal lation conforme ne saurait tre conduite l aide d appareils mobiles ou portatifs D s lors l utilisation de ces g n rateurs est tr s limit e en pratique dentaire et il est fortement d conseill d en poss der Dans le cas des appareils mobiles portables non utilis s poste fixe couramment dans un m me local une zone d op ration doit tre d limit e de mani re ce qu en limite de zone le d bit d quivalent de dose moyen sur toute la dur e de l op ration soit inf rieur 2 5 Cette zone correspond une zone contr l e dont l acc s est strictement r serv l op rateur Comme c est une PCR qui doit d limiter cette zone d op ration cela signifie que celle ci doit toujours tre pr sente lors de l utilisation
69. es installations d orthopantomographie Num riques trimestrielle Analogiques trimestrielle Remarque Le contr le interne est r alis par l exploitant Sous bilit par un prestataire Un contr le interne peut tre sous trait dans ce cas l organisme peut ne pas tre agr 2 L audit du contr le interne Laudit initial du contr le interne est obligatoire depuis le 26 septembre 2010 La p riodicit L audit du contr le interne est r alis selon p riodicit annuelle 3 Contr le de qualit externe Le contr le initial Le d marrage des contr les externes s est fait progressivement en d butant pas les g n rateurs les plus anciens Les g n rateurs mis en service avant septembre 1999 d but des contr les externes le 26 septembre 2010 e Les g n rateurs mis service entre septembre 1999 et septembre 2004 d but des contr les externes le 26 septembre 201 RADIOPROTECTION DES PATIENTS Les g n rateurs mis service apr s septembre 2004 d but des contr les externe le 26 septembre 2012 Les g n rateurs mis en service apr s septembre 2009 doivent subir leur premier contr le de qualit externe avant la premi re utilisation et le premier contr le de qualit interne trois mois apr s celle ci La p riodicit Les contr les externes sont r alis s tous les cinq ans ANSM Contr les qualit Internes 1 3 m
70. est directement responsable du respect de l application des r gles de sant et de s curit au travail Parmi celles ci figurent l interdiction de d passer certaines limites r gle mentaires et l obligation de d signer personne comp tente radioprotection PCR Pour les travailleurs susceptibles d tre expos s des rayonnements ionisants les limites r glementaires ne pas d passer durant leur travail sont somme des doses efficaces corps entier doit pas d passer 20 mSv par an la dose quivalente doit pas d passer 150 mSv par an pour le cristallin et 500 mSv par an pour les extr mit s et la peau I est noter que la a publi en avril 2011 d claration en faveur d une r duction 20 mSv de la limite de dose quivalente au cristallin Des valeurs limites plus contraignantes sont applicables pour les femmes enceintes les jeunes travailleurs Limite annuelle ersonnel 12 mois glissants Personnel mSv expos Personne de enceinte 16 18 ans enfant na tre Dose efficace Mains avant bras pieds Dose chevilles quivalente L exposition de l enfant na tre doit rester Peau cm lt 1 mSv Cristallin La CIPR a publi une d claration en faveur d une r duction 20 mSv Tableau r capitulatif des limites r glementaires Pour les travailleurs qui ne sont pas susceptibles d tre soumis des rayonnemen
71. eur est responsable de l application des mesures de pr vention n cessaires la protection de son personnel en supprimant ou r duisant les risques la source mettant en place des mesures de protection collective donnant des consignes appropri es son personnel Les doivent tre utilis s qu en dernier recours quand les autres moyens employ s pour r duire le risque s av rent insuffisants ou impossibles mettre en uvre Dans le cadre de la radioprotection il faut prioritairement concevoir les locaux en ad qua tion avec la norme d installation ce qui permet de prot ger tous les travailleurs protection collective N anmoins l utilisation d un tablier plomb est requise si le personnel est particuli rement expos comme par exemple un praticien exer ant sous scopie Pour le choix des l employeur recueille l avis du m decin du travail et tient compte des contraintes et des risques inh rents leur port L employeur met la disposition des travailleurs tant que de besoins les appropri s et veille leur utilisation effective En pratique faudra avoir un tablier d une paisseur quivalente 0 3 mm de plomb disposition des travailleurs dans le cabinet Bon savoir Astuces Pour que le tablier ne s abime pas il faut correctement stocker sur un cintre rigide dans le cabinet Ce tablier peut aussi bien servir aux patients qu aux travailleurs se
72. ge 2 Justification de la question La PCR externe doit obligatoirement assurer ses missions au sein m me du cabinet dentaire au minimum tous les ans Explications amp moyens pratiques La fr quence minimale d intervention dans le cabinet est d au moins une fois par an Par ailleurs la PCR externe intervient l occasion de toute modification de nature mettre en cause l organisation de la radioprotection Elle doit obligatoirement tre pr sente dans le cabinet la prise de fonctions lors de la d claration initiale ou mise jour lors de l laboration plan de pr vention lors du contr le technique de radioprotection effectu par l organisme agr la demande des agents de contr le comp tents et celle du m decin du travail cas d v nements significatifs en cas de d passement de l une des valeurs limites lors de l intervention d une entreprise ext rieure pendant les heures d ouverture de la structure de soins Bon savoir Astuces Exercer la fonction de PCR externe demande une grande disponibilit La PCR externe doit fournir un compte rendu crit d activit tabli apr s chaque intervention et un rapport annuel d activit conserver 10 ans par l employeur R F RENCES D cision n 2009 DC 014 de l ASN du 16 juillet 2009 relative aux conditions d exercice des fonctions d une PCR externe homologu e par un arr t du 24 novemb
73. glementaire pour une travailleuse salari e lib rale enceinte est ramen e 1 Explications amp moyens pratiques Les travailleurs praticiennes assistantes dentaires expos s des rayonnements 0 sants sont inform s des effets potentiellement n fastes de l exposition aux rayonnements sur l embryon en particulier lors du d but la grossesse et sur le f tus Cette information sensibilise les femmes quant la n cessit de d clarer le plus pr coce ment possible leur tat de grossesse et porte leur connaissance les mesures d affectation temporaire et les dispositions protectrices Dans souci de protection de l enfant na tre des dispositions sont prises pour que position de la femme enceinte dans son emploi pendant le temps qui s coule entre d claration de la grossesse et le moment de l accouchement soit aussi faible que raison nablement possible et en tout tat de cause en dessous de 1 mSv Les femmes enceintes et les jeunes travailleurs ne peuvent tre affect s des travaux qui requi rent un classement en cat gorie Dans les cabinets dentaires l immense majorit des assistant e s dentaires sont des femmes en ge de procr er Par ailleurs la profession se f minisant de plus en plus de jeunes cons urs exercent et sont donc susceptibles d tre expos es La r glementation consid re l enfant na tre comme une personne du public et impose donc que le
74. goureuse et en toute simplicit en s aidant de mod les de documents g n riques adapt s la pratique r elle du cabinet En cas d inspection les analyses pr visionnelles sont syst matiquement demand es Exposer des personnes au del des valeurs limites r glementaires cf Question n 22 est puni d un an d emprisonnement et d une amende de 15 000 euros Par ailleurs la faute inexcusable de l employeur peut tre recherch e en cas d accident Les documents permettant de v rifier la pertinence de l analyse pr visionnelle constituent les pi ces n 19 du dossier justificatif de la d claration R F RENCES Article L1337 5 du Code de la sant publique sanctions p nales Article R4451 11 du Code du travail analyse des postes de travail Article R4451 112 du Code du travail de la personne comp tente radioprotection RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC 52 gt Un classement a t il t r alis pour chaque travailleur 2 Justification de la question En se basant sur les donn es de l analyse pr visionnelle des doses et l avis du m decin du travail l employeur doit proc der au classement de son personnel Ce classement a une incidence sur le type de suivi m dical obligatoire Explications amp moyens pratiques convient de souligner que la d marche de classement concerne les travailleurs exer ant une activit m me occasionnelle en zones r glement es L employeur devra pa
75. i s ou lib raux N anmoins celui ci est conseill par la personne comp tente en radioprotection PCR ou le m decin du travail pour prendre ses d cisions Par ailleurs les organismes agr s proc dent certains contr les MDT D signation d une PCR Responsable __ _____ PCR Dossier de d claration Liste des g n rateurs l IRSN Classement du personnel Zonage des locaux Elaboration du Document Unique Inscriptions la m decine du travail D livrance de la carte individuelle de suivi m dical Engage sa responsabilit en signant la d claration Responsable de la communication annuelle Ent rine la proposition faite par la PCR Ent rine la proposition faite par la PCR Responsable de la r daction et de la mise jour Inscription des travailleurs salari s o lib raux Responsable de certaines visites embauche reprise Aide la constitution du dossier mission obligatoire R alise l analyse pr visionnelle des doses et propose un classement mission obligatoire R alise l valuation des risques et propose un zonage mission obligatoire Communique les informations en relation avec la radioprotection des travailleurs Convoque les travailleurs pour les visites p riodiques et effectue les visites Seul le MDT peut obtenir cette carte aupr s de l IRSN et la d livrer aux travailleur
76. iffre est dans la moyenne haute de qui est classiquement constat Dans le cas d une salle comportant g n rateur panoramique faudra aussi pr voir les possibilit s futures d utilisation ex arriv e de plusieurs associ s d veloppement d une activit Par ailleurs le zonage est r alis sur la base du nombre maximal radiographies effectu es en une heure et du nombre de radios r alis es en une ann e Pour le classement seul le nombre d examens exposant les travailleurs r alis s en une ann e est pris en compte Dans ces deux cas faut anticiper les doses pour l ann e venir et donc pr voir l volution de son activit d une fa on la plus r aliste possible En pratique pour un praticien en exercice depuis quelques ann es le nombre de radiogra phies r alis es d une ann e sur l autre varie assez peu Bon savoir Astuces Le nombre de radios r alis es peut tre extrapol de diff rentes mani res Le Relev Individuel d Activit et de Prescriptions donne nombre de coefficients Z qu il est possible de transformer en nombre de radiographies Les diff rentes cotations possibles 46 416 25 lanon cotation de certaines radios ne permettent malheureusement pas d obtenir une valeur tr s pr cise du nombre de radios r ellement r alis es e La recherche du nombre de radiographies enregistr es au cours d une p riode de temps donn e sur
77. ilit par un prestataire Un contr le interne peut tre sous trait dans cas l organisme peut ne pas tre agr Le contr le de qualit externe est confi un organisme agr par l ANSM La maintenance d un dispositif m dical correspond l ensemble des activit s destin es maintenir o r tablir un dispositif m dical dans tat ou dans des conditions donn es de s ret de fonctionnement pour accomplir une fonction requise les conditions de sation de la maintenance sont fix es contractuellement s il y a lieu entre le fabricant ou le fournisseur de tierce maintenance et l exploitant La maintenance est r alis e soit par le fabricant ou sous responsabilit soit par un four nisseur de tierce maintenance soit par l exploitant lui m me Le responsable de l installation radiologique doit d finir et mettre en uvre organisation destin e assurer l ex cution de la maintenance et du contr le de qualit interne et externe Un registre dans lequel sont consign es toutes les op rations de maintenance et de contr le de qualit interne et externe doit tre tenu jour pour chaque dispositif m dical Ce registre doit tre ouvert d s la mise en service d une installation et tre r guli rement tenu jour doit notamment permettre de conna tre la date et la nature des d fauts rencontr s ainsi que les actions correctives apport es pour y rem dier le quali
78. in les appropri s et lorsque le caract re particuli rement insalubre o salissant des travaux l exige les v te ments de travail appropri s Il veille leur utilisation effective L employeur a une obligation g n rale de s curit l gard de son personnel doit prendre toutes les mesures n cessaires pour assurer la s curit et prot ger la sant physique et mentale de celui ci Ces mesures comprennent notamment des actions de pr vention des risques professionnels des actions d information et de formation e la mise en place d une organisation et de moyens adapt s Mais l employeur n est pas le seul avoir des obligations en mati re de s curit Chaque salari doit prendre soin en fonction de sa formation et selon ses possibilit s de sa s curit et de sa sant ainsi que de celles des autres personnes concern es du fait de ses actes o de ses omissions au travail Cette obligation implique notamment qu il e utilise correctement les machines appareils outils v hicules et dispositifs de s curit ne doit ni modifier mettre hors service porte les quipements de protection en respectant leur destination e alerte l employeur de toute situation de travail pr sentant risque de danger grave et imminent et de toute d fectuosit des syst mes de protection D s lors il est possible de sanctionner un employ qui ne respecte pas les r gles de s curit et d
79. ion Cette formation touche une grande partie des travailleurs Elle permet de les informer des dangers des rayonnements ionisants et de les former la gestion des situations d urgence Explications amp moyens pratiques Tous les personnels susceptibles d intervenir dans des zones surveill es ou contr l es doivent b n ficier d une formation la radioprotection qui doit tre renouvel e au moins tous les trois ans et chaque fois que n cessaire nouvelle affectation mise en uvre de nouvelles techniques Les personnes concern es sont tous les praticiens mais aussi les assistant e s et aides dentaires par extension les secr taires Ces personnels m me s ils sortent ou ne sont pas pr sents lors de la prise de clich s sont n anmoins amen s p n trer dans le cabinet alors que le g n rateur est sous tension L employeur est responsable de la r alisation de cette formation qui en pratique doit tre r alis e par la PCR avec ventuellement l aide du m decin du travail En pratique la formation doit au minimum aborder les points suivants Informer les participants en leur communiquant les noms et coordonn es de la PCR mais aussi ceux du m decin du travail e La partie sur les risques li s l exposition aux rayonnements ionisants abordera de fa on sommaire les interactions rayonnements cellules et les notions d effets d terministes et stochastiques c est dire al atoires Comme notre per
80. ires e Remonter des informations du terrain vers les administrations pour permettre une volution harmonieuse de la r glementation Les repr sentants de l ADF la CNSD l ONCD et sont la disposition de leurs confr res pour r pondre leurs questions et les aider assurer leurs missions de PCR parall lement leur activit clinique La Grille technique d valuation des r gles de radioprotection cabinets dentaires constitue un outil d auto valuation et un support p dagogique travers les diff rents items qui la composent cette grille d valuation r alise une revue de tous les domaines o la vigilance du praticien doit s exercer pour assurer la radioprotection des patients et des membres l quipe soignante vingt items correspondent des recommandations essentielles dont le respect est indispensable la s curit des patients comme celle des travailleurs les autres items renvoient des recommandations qui pour n tre pas aussi imp ratives n en ont pas moins une importance p dagogique majeure ils soulignent les objectifs atteindre et rappellent au praticien toutes les mesures de radioprotection mettre en uvre de fa on adapt e en fonction des situations Cette grille est mise la disposition des professionnels concern s chirurgiens dentistes m decins stomatologistes assistantes dentaires qui peuvent l utiliser comme outil d auto valuation ou d valuati
81. is s en cabinet dentaire l exclusion des g n rateurs mobiles ou portatifs pour lesquels elle est de 3 ans A noter que ces contr les externes compl tent les contr les internes r alis s par l employeur avec l assistance de la et ne s y substituent pas Si les contr les internes sont confi s un organisme agr le contr le externe ne peut pas tre confi au m me organisme agr De m me les v rifications faites cette occasion ne remplacent pas celles faites r guli rement par le personnel en poste dans le cadre des consignes de s curit propres leur unit ni plus les contr les lectriques requis en cas de pr sence de personnel salari dans l tablissement En pratique le praticien est responsable du respect la p riodicit de ces contr les doit pas oublier de prendre contact avec un organisme agr afin de d terminer une date de visite La PCR peut aider le praticien respecter ces ch ances est pr f rable qu elle s implique dans cette t che car elle doit obligatoirement tre pr sente dans le cabinet lors de ces contr les lest fortementrecommand que le praticien responsable de l installation soit aussi pr sent lors du contr le Bon savoir Astuces Les contr les externes r alis s tous les 5 ans 3 ans pour les g n rateurs mobiles et por tatifs par un OA donnent lieu la r daction d un compte rendu qui est conserv dans le dossier
82. it du Code de la sant publique Arr t du 3 mars 2003 fixant les listes des dispositifs m dicaux soumis l obligation de maintenance et au contr le de qualit mentionn s aux articles 5212 1 et 0665 5 3 du Code de la sant publique D cision de actuel ANSM du 8 d cembre 2008 fixant les modalit s du contr le de qualit des installations de radiologie dentaire JORF n 300 du 26 d cembre 2008 Mise au point de l Afssaps actuel ANSM du 4 f vrier 2010 Objets tests destin s au contr le de qualit interne des installations de radiologie dentaire num riques RADIOPROTECTION DES PATIENTS 85 86 ENCADR 1 gt R capitulatif des contr les de qualit et de leurs p riodicit s La d cision de 5 du 8 d cembre 2008 fixant les modalit s du contr le de qualit des installations de radiologie dentaire publi e au Journal officiel du 26 d cembre 2008 est entr e en vigueur le 26 septembre 2009 1 Contr le de qualit interne Le contr le initial Le contr le de qualit interne est obligatoire depuis le 26 septembre 2009 La p riodicit Les op rations de contr le de qualit interne sont r alis es selon les p riodicit s suivantes Contr le des installations de radiologie r troalv olaire Num riques trimestrielle Analogiques chaque changement de bains o en cas de doute sur la qualit des bains et au minimum de mani re mensuelle Contr le d
83. ition des travailleurs aux rayonnements ionisants a pour objet d expliciter les dispositions pr vues en mati re de radioprotection par le Code du travail et de clarifier certaines dispositions r glementaires apport es au Code du travail lors de sa derni re mise jour La lecture de ces deux documents permet de compl ter les informations contenues dans ce Dossier Liste des recommandations essentielles Liste des items qui correspondent des recommandations essentielles dont le respect est indispensable pour une application optimale des principes de radioprotection Question n 2 p 12 Tous les g n rateurs du cabinet dentaire sont ils d clar s l ASN 2 Question n 6 p 21 La liste des g n rateurs est elle transmise annuellement l IRSN 2 Question n 9 p 31 Une PCR ayant une attestation secteur m dical a t elle t d sign e Question n 11 p 35 La PCR assure t elle toutes ses missions 2 Question n 13 p 38 Les g n rateurs du cabinet sont ils install s conform ment aux normes en vigueur 2 Question n 14 p 40 Les affichages r glementaires et les signalisations lumineuses sont ils pr sents Question n 16 p 44 Des quipements de protection individuelle adapt s l activit sont ils mis la disposition des travailleurs 2 Question n 19 p 48 L valuation des risques a t elle t r alis e pour chaque g n rateur 2 Question n 20 p 49 La d limi
84. la PCR externe d l gation d autorit n cessaire conditions d acc s fr quence d intervention minimale dans l tablissement e Modalit s de rupture de l accord Modalit s de d mission de la PCR externe Signature de la PCR externe de l employeur et visa du d clarant responsable de l activit nucl aire e Copie de l attestation initiale de formation ou de renouvellement de la externe d livr e par formateur certifi Copie du plan de pr vention du cabinet dentaire En fonction du type de structure juridique adopt par le cabinet le tableau sch matique suivant peut tre tabli ce qui concerne la personne devant signer le contrat avec la et la n cessit ventuelle visa PERSONNES INTERVENANT POUR ASSURER LA RADIOPROTECTION 33 Type de structure Signature de l employeur Cabinet individuel Signature du titulaire Soci t d exercice SEL ou SCP Signature du des g rants pour le compte de la soci t SCM n employant pas directement le personnel Signature de chaque associ en son nom propre SCM employant directement le personnel Signature du des g rants pour le compte de la soci t Le contrat sign constitue la pi ce n 14 du dossier justificatif de la d claration R F RENCES D cision n 2009 DC 014 de du 16 juillet 2009 relative aux conditions d exercice des fonctions d une PCR externe homologu e par un arr t du 24
85. lant la pr sence d un g n rateur La couleur du tr fle indique le niveau du risque le plan localise le danger dans la pi ce et les consignes mentionnent les r gles observer pour am liorer la s curit des travailleurs En plus de ces affichages signalisation lumineuse indique que le g n rateur est sous tension l mission de rayons X Pour les appareils panoramiques et les CBCT qui d livrent des rayonnements ionisants durant plusieurs secondes la nouvelle norme NF 15 160 pr voit un second signal lumineux indiquant Ces signalisations lumineuses compl tent les informations affi ch es Signal lumineux simple Bon savoir Astuces Les codes couleur des tr fles correspondent des niveaux de risque comme les couleurs des pistes de ski correspondent des niveaux de difficult Les appareils RA seront selon la nouvelle norme NF C 15 160 dispens s du second signal lumineux indiquant l mission de rayons X R F RENCES Article R4451 23 du Code du travail signalement des zones surveill es et contr l es CONDITIONS D INSTALLATION D UN G N RATEUR DENTAIRE 4 RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS EI DU PUBLIC QUESTION gt Des quipements de protection collective adapt s l activit sont ils mis la disposition des travailleurs Justification de la question Les quipements de protection collective prot gent l ensemble des travailleurs Explications
86. lation du certificat num rique par mail sur l ordinateur Les 4 derniers chiffres servent de mot de passe pour se connecter au site internet de SISERI Parall lement l IRSN adresse directement par mail la certificat num rique qu il est n cessaire d installer sur l ordinateur avec lequel elle souhaite consulter le site internet de SISERI Sans l installation de certificat il est impossible de consulter les donn es dosim triques Bon savoir Astuces La PCR doit imp rativement se connecter tousles trimestres pour v rifier les doses re ues par les personnes expos es du cabinet faut effectuer une d claration d v nementsignificatif aupr s de dans les cas suivants e exposition ou situation mal ma tris e ayant entra n susceptible d en tra ner un d passement de la limite de dose individuelle annuelle r glementaire associ e au classement du travailleur situation impr vue ayant entra n le d passement en une seule op ration du quart limite de dose individuelle annuelle r glementaire pour travailleur En pratique cela correspond au d passement de la limite annuelle 6 mSv pour travailleur class en cat gorie ou au quart en une seule op ration R F RENCES Article R4451 125 du Code du travail Gestion et exploitation des donn es dosim triques par l IRSN RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC 61 62
87. le logiciel dentaire permet de se rapprocher plus pr cis ment du nombre de radiographies r ellement r alis es Mais cette approche ne tient pas compte de radios r alis es mais non enregistr es D CLARATION DES G N RATEURS Enfin la solution la plus fiable consiste relever le nombre de d clenchements effectu s au niveau du boitier de commande du g n rateur Cela est possible en faisant r aliser autotest du boitier cf manuel du g n rateur En pratiquant cette manipulation tous les 2 3 mois est possible de conna tre tr s pr cis ment le nombre de radiographies r ellement r alis es sur cette p riode Cette valeur peut alors tre extrapol e l ann e ou la semaine R F RENCES Articles R4451 18 et suivants du Code du travail zonage Article R4451 44 du Code du travail classement du personnel D CLARATION DES G N RATEURS 25 PERSONNES INTERVENANT POUR ASSURER LA RADIOPROTECTION QUESTION gt L employeur assume t il correctement son r le mati re de radioprotection Justification de la question Le r le le plus important d un employeur est d assurer la s curit et prot ger la sant physique et mentale de son personnel Lorsque des appareils mettant des rayonnements ionisants sont utilis s l employeur est assujetti plusieurs obligations qui doivent lui permettre d assurer cette s curit Explications amp moyens pratiques L employeur
88. le praticien Le compte rendu ainsi que chaque film ou preuve doit tre dat et porter les nom et pr noms du patient examin ainsi que le nom du praticien ayant effectu l examen Le compte rendu doit comporter les indications les incidences l analyse et l interpr tation de l examen Une incidence est caract ris e par une position du patient par rapport la source change ment d orientation de la source de la surface examin e selon un angle diff rent ou selon une position diff rente du patient constitue une nouvelle incidence Le praticien r alisateur de l acte doit indiquer sur un compte rendu les informations au vu desquelles a estim l acte justifi les proc dures et les op rations r alis es ainsi que toute information utile l estimation de la dose re ue par le patient L arr t du 22 septembre 2006 pr cise ce que doit comporter le compte rendu Ainsi tout acte m dical faisant appel aux rayonnements ionisants doit faire l objet d un compte rendu tabli par le praticien r alisateur de l acte Ce compte rendu comporte au moins l identification du patient et du praticien r alisateur la date de r alisation de l acte les l ments de justification de l acte et la proc dure r alis e compte tenu des guides de prescription et de guides de proc dures des l ments d identification du mat riel utilis pour les techniques les plus irradiantes radiologie interventionne
89. leur quel que soit le poste de travail sur lequel il exerce Si un praticien utilise plusieurs g n rateurs il faut faire la somme des doses susceptibles d tre re ues avant de proc der au classement Le classement est effectu en tenant compte de la dose totale re ue par un travailleur Proc der au classement des travailleurs en cat gorie ou revient d finir l inter valle de port du dosim tre passif Port Mensuel La p riodicit de port des dosim tres d pend du classement du personnel La dosim trie passive doit tre port e par tout travailleur intervenant en zone r glement e R F RENCES Article R1333 8 du Code de la sant publique limites de doses Article R4451 11 du Code du travail analyse des postes de travail Article R4451 44 du Code du travail classement des travailleurs cat gorie A Article R4451 46 du Code du travail classement des travailleurs cat gorie B D cret n 2012 135 du 30 janvier 2012 relatif l organisation de la m decine du travail r gime applicable la surveillance m dicale renforc e SMR Arr t du 2 mai 2012 abrogeant diverses dispositions relatives la surveillance m dicale renforc e des travailleurs RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC 53 54 QUESTION gt formation la radioprotection des travailleurs susceptibles d intervenir en zone r glement e est elle faite r guli rement Justification de la quest
90. ligation g n rale d entretien qui p se sur l em ployeur C est lui de d terminer la p riodicit la plus appropri e En pratique le contr le des peut tre effectu tous les ans Le r sultat des v rifications p riodiques est consign sur le registre de s curit En pratique est peu commode avec nos petits capteurs de radiographier le tablier pour s assurer qu ilne comporte pas de zone o le plomb estfissur C est donc un contr le visuel et tactile associ un stockage correct qui permet de s assurer de la p rennit du tablier Bon savoir Astuces Des tabliers sans plomb all g s en plomb gt existent 115 sont constitu s de petites billes enrob es dans mat riau n opr ne et sont moins sensibles aux d t riorations par le pliage R F RENCES Articles 4322 1 et suivants du Code du travail maintien en tat de conformit des quipements de travail et des moyens de protection Article R4323 99 et suivants du Code du travail v rifications p riodiques des quipements de protection individuelle RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC 45 46 QUESTION gt Les travailleurs susceptibles d tre expos s aux rayons X portent ils effectivement des 7 Justification de la question L employeur doit veiller au port des EPI qu il fournit Explications amp moyens pratiques L employeur met la disposition des travailleurs en tant que de beso
91. liorent conti nuellement sein de votre cabinet Les documents justifiant l information et la formation des travailleurs aux risques li s aux rayonnements ionisants constituent les pi ces n 16 du dossier justificatif de la d claration R F RENCES Article R4451 47 du Code du travail formation des travailleurs la radioprotection Article R4451 50 du Code du travail p riodicit de la formation RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC 55 gt surveillance dosim trique adapt e est elle mise en uvre pour tous les travailleurs susceptibles d tre expos s Justification de la question L employeur doit mettre disposition de son personnel les moyens de suivi dosim trique adapt s la zone dans laquelle il intervient Explications amp moyens pratiques Chaque travailleur appel ex cuter une op ration en zone surveill e contr l e doit faire l objet d un suivi dosim trique adapt au mode d exposition a minima par dosim trie passive Les dosim tres passifs doivent tre adress s un laboratoire de dosim trie en fin de p riode de port pour conna tre la dose re ue par le travailleur S il est appel ex cuter une op ration en zone contr l e il doit b n ficier d une dosim trie op rationnelle Celle ci est r alis e l aide de dosim tres lectroniques permettant d int grer puis de lire les doses re ues temps r el et comportant des seuils d alarme
92. lle scanographie les informations utiles l estimation de la dose re ue par le patient au cours de la proc dure Bon savoir Astuces S il est possible de demander des honoraires pour la r alisation d une radio ce n est pas pour l acte technique mais pour l analyse du clich et la r daction du compte rendu Le compte rendu n est strictement obligatoire que pour le status la radiographie pano ramique ainsi que pour les examens tridimensionnels cone beam et doit accompagner ces clich s RADIOPROTECTION DES PATIENTS couramment admis que les clich s retro alv olaires individuels compor tent pas commentaire attach Cependant le praticien devra pouvoir fournir un commen taire adapt lors d une demande des organismes sociaux avec la justification de l examen et le diagnostic pos R F RENCES Article R1333 66 du Code de la sant publique change pr alable d information crit Nomenclature g n rale des actes professionnels NGAP restant en vigueur depuis la d cision UNCAM du 11 mars 2005 Troisi me partie Nomenclature des actes m dicaux utilisant les radiations ionisantes Arr t du 22 septembre 2006 relatif aux informations dosim triques devant figurer dans un compte rendu d acte RADIOPROTECTION DES PATIENTS 82 QUESTION gt Mentionnez vous l estimation de la dose re ue par le patient au cours de la proc dure sur les comptes r
93. lon les situations R F RENCES Articles R4311 8 et suivants du Code du travail d finition des quipements de protection individuelle Article R4321 4 du Code du travail mise dispositions des quipements de protection individuelle par l employeur Articles R 4451 41 R 4451 43 du Code du travail protections collective et individuelle RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC QUESTION gt Les contr les p riodiques des quipements de protection et EPC sont ils r alis s 2 Justification de la question Le contr le p riodique des tabliers est une obligation de l employeur Explications amp moyens pratiques Des arr t s d terminent les quipements de protection individuelle pour lesquels l em ployeur proc de ou fait proc der des v rifications g n rales p riodiques afin que soit d cel e en temps utile toute d fectuosit Ces arr t s pr cisent la p riodicit des v rifications et en tant que de besoins leur nature et leur contenu Les tabliers plomb s ne sont pas vis s par un arr t pr cisant sp cifiquement une p riodicit de contr le L arr t zonage vient juste compl ter les dispositions g n rales relatives aux EPI l article 23 est dit que l employeur veille ce que ces quipements soient v rifi s et le cas ch ant nettoy s et r par s par ses soins avant toute nouvelle utilisation ou remplac s En l absence de texte on tombe dans l ob
94. n de pas se d t riorer au niveau des zones de pliures 65 dosim tres sont aussi la charge des praticiens pour tout personnel potentiellement expos Le Document unique d valuation des risques est obligatoire dans tous les cabinets den taires Tous les risques relatifs aux rayonnements ionisants doivent y figurer Le respect de la r glementation peut tre contr l par l ASN ou l inspection du travail Alors que dans le premier cas les contr les porteront uniquement sur la radioprotection dans le second les contr les porteront sur l ensemble du Code du travail R F RENCES Articles R4451 1 4451 144 du Code du travail pr vention des risques d exposition aux rayonnements ionisants Article R4451 22 du Code du travail Document unique d valuation des risques dans le cadre de la radioprotection Articles R4451 103 R4451 107 du Code du travail d signation de PCR Article R4451 114 du Code du travail moyens mis la disposition de la PCR Article L1251 23 du Code du travail mise disposition des quipements de protection individuelle PERSONNES INTERVENANT POUR ASSURER LA RADIOPROTECTION gt Qui fait quoi 2 Qui est responsable de quoi 2 En mati re de radioprotection des travailleurs l employeur qui n est autre que le praticien lib ral est syst matiquement responsable des d cisions prises pour assurer la s curit des membres de l quipe qu ils soient salar
95. n des tra vailleurs Dans ses missions la PCR travaille non seulement avec l employeur mais aussi avec le m decin du travail les organismes agr s l IRSN et les autorit s Le m decin du travail doit collaborer l action de la personne comp tente en radioprotection La PCR externe tablit un compte rendu crit de chaque intervention dans l tablissement etunrapport annuel d activit Ces documents sont transmis l employeur qui les conserve au moins 10 ans Bon savoir Astuces La PCR externe peut pas seule effectuer toutes ses missions Elle a besoin d informations dont seul le praticien dispose nombre de radios r alis es documentations sur les g n ra teurs dates des derniers contr les matricules des personnels expos s pour la commande des dosim tres Le praticien doit s impliquer dans la mise en pratique des principes de radioprotection au sein de son cabinet Sans son aide la PCR externe ne peut rien faire R F RENCES Article R4451 31 du Code du travail contr les techniques devant tre r alis s par la PCR Articles R4451 110 R4451 113 du Code du travail missions de la PCR Article R4451 114 du Code du travail moyens mettre disposition de la par l employeur Article R4451 115 du Code du travail collaboration du m decin du travail PERSONNES INTERVENANT POUR ASSURER LA RADIOPROTECTION QUESTION gt La PCR externe respecte t elle les p riodicit s de passa
96. n n cessaires la protection de son personnel notamment de la fourniture de l entretien et du contr le des appareils et des quipements de protection individuelle et des instruments de mesure de l exposition individuelle Chaque employeur estresponsable de l application des mesures de pr vention n cessaires la protection de son personnel et notamment de la fourniture de l entretien et du contr le des appareils et des quipements de protection individuelle et des instruments de mesure de l exposition individuelle dosim tres En pratique si assistante dentaire est embauch e par l interm diaire agence d int rimaire les dosim tres de r f rence dosim tres passifs sont imp rativement four nis par l employeur l agence d int rimaire alors que la fourniture de la dosim trie op ra tionnelle peut faire l objet d accord et donc tre fournie si n cessaire par le praticien En ce qui concerne les tablier plomb par exemple ceux ci sont fournis par l entreprise utlisatrice le cabinet dentaire L employeur consigne dans le document unique d valuation des risques les r sultats de l valuation des risques retenus pour d limiter les zones surveill e o contr l e Bon savoir Astuces En ce qui concerne la radioprotection le tablier plomb est l quipement de protection individuelle ad quate devra tre v rifi r guli rement et stock sur cintre r sistant afi
97. ndes compl ment et les observations Il faut alors r pondre l ensemble des demandes dans le d lai impos par le document en r gle g n rale le d lai est de deux mois Dans le cadre du contr le de l installation lectrique par un organisme accr dit les travaux permettant de lever les non conformit s doivent aussi tre entrepris au plus vite R F RENCES Article R4451 36 du Code du travail prise en compte des non conformit s Article R4322 1 du Code du travail maintien en tat de conformit RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC 73 ENCADR G gt R capitulatif des contr les d ambiance des contr les techniques et de leurs p riodicit s Les contr les internes Cl doivent tre effectu s par la PCR ou d faut par un organisme agr diff rent de celui qui effectue les contr les externes ou par l IRSN Concr tement les sont quasiment toujours r alis s par une Celle ci peut der au praticien o son assistant e dentaire de changer tous les 3 mois les dosim tres d ambiance ASN _ Contr les techniques Contr les d ambiance Avant Internes 3 mois par PCR CD P riodiques Apr s Externes Internes N 1 an par PCR 3 ans pour les appareils mobiles ou portatifs 5 Contr les techniques Contr les 4 1 2 3 4 5 5 ans Ext
98. novembre 2009 JORF n 279 du 2 d cembre 2009 34 PERSONNES INTERVENANT POUR ASSURER LA RADIOPROTECTION gt La PCR assure t elle toutes ses missions 2 Justification de la question Les missions de la PCR sont pr cis ment d finies dans le Code du travail La PCR doit effectuer l int gralit de ses missions Explications amp moyens pratiques La personne comp tente en radioprotection PCR assure sous la responsabilit de l employeur diff rentes missions e Participation l laboration du dossier de d claration valuation de la nature et l ampleur des risques auxquels sont confront s les travailleurs et organisation de la radioprotection participation aux analyses de postes de travail la d finition des objectifs de dose la d limitation des zones r glement es la v rification de la pertinence des mesures de protection mises en uvre e R alisation des contr les de radioprotection internes et suivi de la r alisation des contr les de radioprotection externes par un organisme agr Surveillance de laradioprotection des travailleurs Cette surveillance consiste dans mise en place et le suivi d une dosim trie adapt e l exposition des travailleurs Participation la d finition et la mise en uvre de la formation la s curit des travailleurs pour ce qui concerne leur radioprotection Gestion 5 y a lieu des d passements des valeurs limites d expositio
99. ns la 568 dant l mission des rayons X les membres du personnel A indication m di il 2 t hauteur du th Fender Le port hauteur du thorax Pendant les p riodes Sreo haic amp 4 77 adio ion du per Dr Philippe ROCHER x i 3 de la Perch d tablissement et onsi sp cil Vif favi 1 G n rateur SIRONA Type HELIODENT Plus n 06777 Ann e aut Briques et Pl tre 0 35 m roite Briques et Ciment 0 35 m q ancher B ton 0 30 m Plafond Dalle et pl tre 0 30 m abinet d i sri Trisecteur tr fle r glementaire Consignes de travail adapt es Plan indiquant la localisation de la appliquer l entr e d une zone la nature de l exposition zone le type de zone et la nature surveill e du risque 40 CONDITIONS D INSTALLATION D UN G N RATEUR DENTAIRE l int rieur des zones surveill e et contr l e les sources de rayonnements ionisants sont signal es En pratique les limites de la zone r glement e sont tendues jusqu aux parois de la pi ce qui comporte le g n rateur De cette fa on il n est pas n cessaire de mat rialiser sur le sol du cabi net par exemple la zone surveill e Celle ci sera assimil e l en semble de la pi ce C est donc l entr e de la pi ce que seront appos s les affichages pour signaler la pr sence d un risque aux travailleurs Triangle r glementaire signa
100. nvier 2008 labor e conjointement par la et pr cise les conditions d application de l arr t du 15 mai 2006 afin de faciliter l application des moda lit s de d limitation et de signalisation de zones r glement es Limite annuelle et Limite horaire Zone Zone Autres surveill e contr l e zones Dose efficace lt 1 mSv an lt 6 mSv an lt 20 mSv an 7 lt 80 uSv mois lt 7 5 uSv h lt 25 uSv h Mains lt 50 mSv an lt 150 mSv an lt 500 mSv an avant bras lt 0 2 mSv h lt 0 65 5 pieds Dose chevilles quivalente Peau lt 50 mSv an lt 150 lt 500 mSv an Cristallin lt 15 mSv an lt 50 mSv an lt 150 mSv an La CIPR publi une d claration en faveur d une r duction 20 mSv Valeurs limites respecter pour la d limitation des zones RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC 49 Le praticien est responsable de la d limitation de mani re conti nue visible et permanente des diff rentes zones contr l es et ZONE SURVEILLEE surveill es En outre appose de mani re visible la signalisation ACC S R GLEMENT sur Chacun des acc s au local En pratique il est vraisemblable qu aussi bien les cabinets que les salles de radios panoramiques soient des zones surveill es faudra alors apposer un tr fle bleu gris Zone Surveill e les consignes radioprotection ainsi qu un plan de la salle l entr e de la zone cf
101. ois par CD Audit des CI 1 an par OA P riodiques Externes 5 ans par OA Contr les qualit CQ 1 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 0 R capitulatif des contr les de qualit et de leurs p riodicit s Int Externe RADIOPROTECTION DES PATIENTS 87 QUESTION gt Les v nements significatifs radioprotection sont ils d clar s 7 Justification de la question La d claration des v nements significatifs est une obligation L analyse de leur survenue permet d viter d autres accidents Explications amp moyens pratiques Un syst me de d claration des v nements significatifs t mis en place impose la d claration par le chef d tablissement ou l employeur de tout v nement significatif ayant entra n ou tant susceptible d entra ner une exposition des personnes au del des limites r glementaires L obligation de d claration des incidents ou accidents li s l exposition des patients incombe galement professionnels de sant participant au traitement ou au suivi des patients expos s des fins m dicales des rayonnements ionisants ayant connaissance d un inci dent accident li cette exposition Selon le syst me de d claration mis en place par l ASN et d taill dans le Guide 11 de d claration des v nements significatifs en radioprotection hors installations nucl aires et transpo
102. on de la question En cabinet seuls les praticiens peuvent r aliser des actes de radiodiagnostic Explications amp moyens pratiques L emploi des rayonnements ionisants sur le corps humain est r serv aux m decins et chirurgiens dentistes Sous la responsabilit et la surveillance directe de ceux ci les manipulateurs en lectrora diologie m dicale peuvent ex cuter des prises de radios En cabinet dentaire les praticiens en mesure de r aliser des clich s sont les m mes que ceux autoris s d clarer g n rateur peut donc s agir e d un chirurgien dentiste personne physique inscrite au tableau de l ordre d un praticien de l art dentaire en libre prestation de services d un cadre actif du service de sant des arm es d un m decin en stomatologie Bon savoir Astuces SOUS peine d encourir des poursuites pour exercice ill gal de l art dentaire ou de la profession de manipulateur lectroradiologie m dicale les assistant e s dentaires qualifi e s peuvent pas r aliser de radios sur des patients N anmoins elles peuvent pr parer le patient retrait des bijoux l installer et pr r gler les param tres ad quats pour la prise du clich Elles peuvent par contre effectuer des radios dans le cadre des contr les de qualit car ce sont alors des actes techniques Pour tre en mesure de r aliser ces radios il faut que les assistant e s dentaires soient form es au
103. on externe par les pairs Ordres professionnels organismes de formation continue agr s par le Conseil national de l Ordre des Chirurgiens Dentistes condition que cette utilisation ne soit pas effectu e dans un cadre commercial Le groupe de r dacteurs a cherch rendre le plus attractif et pratique possible ce Dossier est d coup en chapitres et les informations sont communiqu es sous forme de questions r ponses ou d encadr s Les r f rences r glementaires cit es dans ce Dossier proviennent essentiellement de deux sources La lecture de l ASN des obligations en mati re de radioprotection communiqu e au travers du document Pr sentation des principales dispositions r glementaires de radioprotection applicables en radiologie de mai 2012 Ce document s inscrit dans la d marche de renforcement du contr le de l application de la r glementation de radioprotection dans les cabinets dentaires entreprise par l ASN depuis plusieurs ann es En s adressant particuli rement aux chirurgiens dentistes aux employeurs de personnels dans le domaine m dical et aux personnes comp tentes en radioprotection il dresse un tat de la r glementation destin faciliter son application et en particulier les dispositions visant la protection des personnels utilisateurs et des patients b n ficiant d examens radiologiques La Circulaire DGT ASN n 4 du 21 avril 2010 relative aux mesures de pr vention des risques d expos
104. onc qui ne met pas son quipement de protection En pratique pour exiger qu travailleur respecte ses obligations il doit tre inform des r gles en vigueur affichage des consignes de s curit r glement int rieur sanctions etc et tre form la s curit Un d faut de formation ou d information du travailleur contribuerait diminuer sa responsa bilit en cas de manquement contrario si tout est mis en uvre pour garantir la s curit au sein du cabinet le manquement d un membre personnel son obligation constitue une faute susceptible d tre sanctionn e RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC Bon savoir Astuces En cabinet dentaire est possible d insister pour que l ensemble du personnel concern sorte la pi ce se trouve bonne distance et dans angle favorable par rapport au g n rateur En principe le port du tablier plomb n est r ellement n cessaire que lorsque le travailleur doit se tenir proximit du patient ou en cas de grossesse R F RENCES Article L4121 1 du Code du travail mesures de s curit la charge de l employeur Article L4122 1 du Code du travail obligations des travailleurs en mati re de s curit Article R4321 4 du Code du travail mise dispositions des quipements de protection individuelle par l employeur RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC 47 gt L valuation des risques a t elle t r ali
105. osition aux rayonnements ionisants publi e par l IRSN explique qu il faut d passer 100 mSv pour que des effets apparaissent Cette fiche peut tre utilis e lors de la formation sp cifique en d but de grossesse Comme pour les patientes le port d un tablier plomb ne se justifiera que pour des rai sons psychologiques est bien plus efficace de faire appliquer la lettre les consignes de radioprotection sortir de la salle de soins si possible loignement du g n rateur angles favorables par rapport au Les doses re ues au cours de la grossesse peuvent ventuellement tre suivies en continu l aide d un dosim tre op rationnel R F RENCES Article R4451 45 du Code du travail R glementation concernant les femmes enceintes expos es aux rayonnements Article D4152 4 D4152 7 du Code du travail Travaux exposant aux rayonnements ionisants RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC QUESTION gt plan de pr vention est il r dig en cas d intervention d une entreprise ext rieure dans le cabinet dentaire 7 Justification de la question Le plan de pr vention permet de coordonner les mesures de pr vention lorsque des personnes ext rieures interviennent dans le cabinet Explications amp moyens pratiques Lorsque plusieurs entreprises interviennent dans un tablissement chaque employeur est responsable de l application des mesures de pr vention n cessaires la pro
106. part de cette personne est n anmoins logique que le chef d entreprise soit un praticien o g rant de la soci t Personne comp tente en radioprotection PCR La PCR est titulaire d un certificat d livr l issue d une formation la radioprotection dis pens e par des personnes dont qualification est certifi e par des organismes accr dit s La PCR aide le praticien constituer le dossier de d claration Toute d claration doit tre sign e par une Mais un changement de PCR n invalide pas la d claration Une simple lettre informant l ASN de ce changement est suffisante Bon savoir Astuces Le choix du d clarant est primordial car 5 part du cabinet retraite d m nagement la d claration n est plus valable est donc judicieux de choisir comme d clarant la personne qui est susceptible de rester le plus longtemps dans le cabinet R F RENCES D cision n 2011 DC 0238 de l ASN du 23 ao t 2011 homologu e par un arr t du 30 novembre 2011 personnes responsables d une activit nucl aire Articles R4451 103 et suivants du Code du travail personne comp tente en radioprotection D CLARATION DES G N RATEURS 17 18 ENCADR gt D claration des g n rateurs mode d emploi Comment d clarer La d claration est d marche simple et rapide qui comporte deux parties La d cision 2009 DC 00148 de du 16 juillet 2009 d finit le contenu d taill des infor
107. protocole soient inform es des risques dus aux rayonnements ionisants b n ficient d un suivi dosim trique R F RENCES Article L4141 1 du Code de la sant publique capacit du chirurgien dentiste Article L4161 2 du Code de la sant publique exercice ill gal de l art dentaire Articles R1333 38 et 1333 43 du Code de la sant publique personnes responsables d une activit nucl aire Article 1333 67 du Code de la sant publique professionnels de sant habilit s utiliser les rayonnements ionisants Convention collective nationale des cabinets dentaires du 17 janvier 1992 RADIOPROTECTION DES PATIENTS gt recueil des protocoles pour chacun des actes r alisables est il disponible proximit des g n rateurs Justification de la question Le praticien doit pouvoir tout moment v rifier le protocole le plus adapt pour la prise d une radio Explications amp moyens pratiques tabli pour chaque quipement radiologique utilis des fins de diagnostic des proto coles pour chacun des actes qu il permet de r aliser Ces protocoles doivent tre disponibles en permanence proximit de ces quipements Un Guide des indications et des proc dures des examens radiologiques en odontostoma tologie a t r alis en 2006 dans le cadre d une collaboration entre la HAS Haute Autorit de sant l ASN l IRSN et diff rentes soci t s savantes dont notamment l A
108. que 6 magne l Autriche le Canada l Espagne la Grande Bretagne les USA De plus les autorit s ont d cid de remplacer toutes les anciennes normes par seule nouvelle norme NF C 15 160 Ce qui en soi constitue un changement important Dans cette nouvelle norme les r gles g n rales voluent de fa on substantielle sur les points suivants abandon des valeurs minimales des surfaces au sol des locaux introduction d une double signalisation lumineuse Suppression de la m thode dite simplifi e e reformulation de la m thode de calcul des protections L application de cette nouvelle norme sera pas r troactive Cela signifie que les installations actuelles respectueuses des crit res de l ancienne norme NF C 15 163 ne devront pas tre modifi es Remarque Un rapport du contr le technique de radioprotection permet de s assurer dela conformit des installations la norme NF 15 160 Alors que pour la norme 15 163 celui ci devait tre r alis par organisme agr rien ne pr cise de qui devra maner rapport pour la nouvelle norme PCR CONDITIONS D INSTALLATION D UN G N RATEUR DENTAIRE 39 gt Les affichages r glementaires et les signalisations lumineuses sont ils pr sents 2 Justification de la question Le trisecteur les consignes de radioprotection et le plan doivent tre affich s l entr e de la zone Un triangle jaune doit t
109. r gles d hygi ne de s curit et d entretien qui y sont impos es Circulaire d application DGT ASN n 01 du 18 janvier 2008 50 RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS DU PUBLIC gt L analyse pr visionnelle des doses poste de travail a t elle t r alis e pour chaque travailleur Justification de la question L analyse pr visionnelle des doses au poste de travail est un pr alable indispensable au classement des personnes expos es Explications amp moyens pratiques Lemployeur est responsable de l analyse du poste de travail n cessaire pour identifier et quantifier le risque encouru par les travailleurs expos s Pour ce faire il s appuie sur les comp tences de la PCR Ensuite partir de cette analyse la PCR d finit sous la responsabilit de l employeur les modalit s de classement et de suivi m dical du travailleur En pratique il n est pas admis de r aliser un classement par assimilation en connaissant ce qui est constat le plus souvent dans les cabinets dentaires Le classement doit tre r alis in concreto c est dire la suite une analyse pr visionnelle des doses en fonction des conditions existantes dans le cabinet dentaire consid r Bon savoir Astuces L analyse pr visionnelle des doses est avec l valuation des risques l une des mesures les plus importantes pour mettre en uvre une radioprotection adapt e la situation Elle peut tre r alis e de fa on ri
110. r les techniques de radioprotection des g n rateurs Question n 31 71 Les contr les externes sont ils r alis s par un organisme agr Ils comprennentles contr les d ambiance des locaux et les contr les techniques de radioprotection des g n rateurs Question n 32 15 Lesnon conformit s et observations ventuelles de l organisme agr ont elles t prises en consid ration Encadr 74 R capitulatif des contr les d ambiance des contr les techniques et de leurs p riodicit s Encadr 75 G n rateur mobile ou portatif des contraintes suppl mentaires 5 RADIOPROTECTION DES PATIENTS Question n 33 77 Tous les praticiens ont ils valid la formation la radioprotection des patients Question n 34 78 Un praticien est il syst matiquement pr sent durant la prise des clich s 2 Question n 35 79 Un recueil des protocoles pour chacun des actes r alisables est il disponible proximit des g n rateurs Question n 36 80 R alisez vous un compte rendu de vos examens radiologiques Question n 37 82 Mentionnez
111. r l ana lyse du poste de travail proc der au classement appropri des travailleurs concern s d montrer qu ils ne peuvent d passer les valeurs limites fix es pour le public dans le cadre de leur activit professionnelle dans les conditions de r alisation de l op ration habituelles ou bien li es un incident Les travailleurs susceptibles de recevoir dans les conditions habituelles de travail une dose efficace sup rieure 6 mSv par an sont class s par l employeur en cat gorie apr s avis du m decin du travail En ce qui concerne les travailleurs expos s aux rayonnements ioni sants qui ne rel vent pas de la cat gorie ils sont class s en cat gorie s ils sont soumis dans le cadre de leur activit professionnelle une exposition des rayonnements ionisants susceptible d entra ner des doses sup rieures aux valeurs limites pour les personnes du public 1 mSv par Les analyses des postes de travail visant appr cier le niveau d exposition des travailleurs fournissent les l ments n cessaires pour le classement des travailleurs et le lancement du processus d optimisation des expositions individuelles et collectives Limite annuelle 12 mois glissants Public Cat gorie Cat gorie Interdit mSv Dose efficace Mains avant bras pieds Dose chevilles quivalente Peau Cristallin La CIPR a publi une d claration en faveur d une r duction 20 mSv
112. ration nationale des syndicats dentaires ONCD Ordre national des chirurgiens dentistes e UJCD Union des jeunes chirurgiens dentistes En d cembre 2011 le Syndicat des femmes chirurgiens dentistes SFCD a rejoint la Commission Radioprotection dentaire en tant que membre associ Au travers de ces organismes la Commission Radioprotection dentaire regroupe l ensemble des chirurgiens dentistes et constitue le seul organisme repr sentatif de la profession dentaire qui concerne la radioprotection ce titre elle intervient aupr s des autorit s Autorit de suret nucl aire Direction g n rale du travail afin de faire voluer la r glementation applicable en cabinet dentaire La Commission Radioprotection dentaire a aussi cr le R seau PCR dentaire car les sp cificit s propres l activit de PCR en cabinet dentaire font que les formations et les ressources adapt es sont peu nombreuses Le R seau PCR dentaire souhaite tre un l ment moteur pour la mise en place et le suivi de la r glementation dans les cabinets dentaires en se fixant les objectifs suivants Promouvoir le d veloppement de la radioprotection en cabinet dentaire Am liorer les changes entre les de cabinets dentaires Apporter des r ponses concr tes des cas sp cifiques e Etre un lieu d change entre des PCR ayant les m mes pr occupations Assurer une veille r glementaire pour aider les PCR denta
113. re 2009 JORF n 279 du 2 d cembre 2009 PERSONNES INTERVENANT POUR ASSURER LA RADIOPROTECTION CONDITIONS D INSTALLATION DUN G N RATEUR DENTAIRE gt Les g n rateurs du cabinet sont ils install s conform ment aux normes en vigueur Justification de la question En remplissant la d claration des g n rateurs le praticien s engage sur le fait que son installation est conforme aux normes applicables Explications amp moyens pratiques Actuellement l am nagement d une installation de radiologie dentaire doit satisfaire aux r gles fix es par les normes 15 160 et 15 163 La conformit est essentiellement li e la dimension des salles surfaces minimales respecter en fonction du nombre de g n rateurs et de leur mode de d clenchement la s curit lectrique section des fils d alimentation protection du circuit appareil de coupure qualit et continuit de la mise et la s curit radiologique opacit des parois aux rayons X signalisation de la zone r glement e En pratique les pi ces doivent mesurer au minimum 9 m majoration de m par appareil suppl mentaire sans possibilit de fonctionnement simultan sauf en cas de d clenche ment externe Dans ce cas la pi ce peut mesurer 3 m avec aucune dimension inf rieure Sn Les parois doivent assurer une protection exprim e en millim tres de plomb variant de 0 5 1 5 mm suivant le typ
114. re pr sent sur le g n rateur Explications amp moyens pratiques Les zones r glement es doivent tre signal es de mani re visible tant au niveau des zones d limit es pour le corps entier que des zones d limit es pour les extr mit s La signalisation compl mentaire qui doit tre pr sente chaque acc s d un local compor tant une zone r glement e indique la localisation de la ou des zones le type de zone et la nature du risque exposition externe interne par exemple sur plan l int rieur des zones surveill e et contr l e les risques d exposition externe font l objet d un affichage remis jour p riodiquement Cet affichage comporte galement les consignes de travail adapt es la nature de l exposition et aux op rations envisag es La signalisation des zones est formalis e par l affichage de panneaux conformes de l arr t du 15 mai 2006 en respectant un code couleur zone surveill e bleu gris zone contr l e vert CONSIGNES DE RADIOPROTECTION l int rieur des zones r glement es d une installation de radiodiagnostic dentaire ZONE SURVEILL E gt O ACCES REGLEMENTE Zone Surveill e Acc s r glement rue de la Perche 59253 LA GORGUE r e Lors d local l acc s duquel est appos la pr sente affiche constitue une ZONE i E rayon e m dicale du da
115. remi re collaboration d s lors qu il estconcern par unrisque d exposition aux rayonnements ionisants doit mettre en uvre les mesures de protection vis vis de lui m me comme des autres personnes cet effet il prend les dispositions n cessaires afin d tre suivi m dicalement par m de cin du travail et organise son propre suivi dosim trique de r f rence R F RENCES Articles R4451 9 du Code du travail mesures de protection des travailleurs non salari s Article R4451 62 du Code du travail modalit s du suivi dosim trique Article R4451 67 du Code du travail suivi dosim trique op rationnel Articles R4451 82 92 du Code du travail surveillance m dicale RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC gt Dosim tres les alli s des praticiens Si les membres du cabinet susceptibles d tre expos s aux rayonnements ionisants prati ciens et assistant e s dentaires ne sont peut tre pas directement concern s par la premi re fonction d un dosim tre qui est de suivre l exposition r guli re du travailleur ils le sont par la seconde qui est de s assurer fine de l efficacit des dispositifs de radioprotection mis en uvre et en cas de dysfonctionnement d valuer la dose re ue par le travailleur concern lt 1 1 6 6 20 mSv mSv mSv 2003 20071 20008 56 2004 23773 23698 69 2005 26561 26456 97 Nb 2006 26973 26885 84 29983 2988
116. res demandez leur exp dition en m me temps que ceux que vous recevez r guli rement plus simple au niveau de la gestion des dosim tres et vite de payer des dosim tres t moins en plus La liste des laboratoires de dosim tre agr s aupr s desquels vous pouvez prendre abonnement pour recevoir tous les 3 moins vos dosim tres se trouve en annexe Concr tement dans le cas d un cabinet comportant 2 et 1 Pano dans lequel exercent 2 praticiens 2 assistant e s dentaires 1 secr taire et 1 personnel d entretien il faudra com mander 8 dosim tres sera alors adress 8 dosim tres 1 dosim tre t moin 2 dosim tres d ambiance 1 1 dosim tre d ambiance 2 2 dosim tres personnels 2 assistant e s 2 dosim tres personnels 1 secr taire 1 dosim tre personnel car cette personne est susceptible de rentrer en zone r glement e est possible d instaurer r glement int rieur interdisant type de personnel de p n trer dans les salles lorsque reil est sous tension Dans ce cas la secr taire peut ne pas porter de dosim tre 1 personnel d entretien dosim tre personnel car cette personne n est pas pr sente dans la structure lorsque les g n rateurs sont sous tension RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBL
117. rie professionnelle les objectifs et le contenu des programmes de la formation sur la radioprotection des patients expos s aux rayonnements ionisants l issue de la formation le formateur d livre une attestation de validation de cette formation Le programme comporte partie commune toutes les professions et programme sp cifique chaque cat gorie professionnelle pour laquelle il existe une annexe sp cifique l arr t a pas d agr ment pour les organismes de formation mais ceux ci s engagent dans leur attestation avoir r alis une formation conforme aux annexes de l arr t Les formateurs sont donc responsables de la formation qu ils proposent On peut noter cependant que cette formation n entre pas dans les attributions des PCR Bon savoir Astuces Cette formation s adressant aux professionnels de sant pratiquant des actes de radiodia gnostic les assistant e s dentaires n y sont donc pas assujetti e s R F RENCES Article L1333 11 du Code de la sant publique justification de l utilisation des rayonnements ionisants Arr t du 18 mai 2004 relatif aux programmes de formation portant sur la radioprotection des patients expos s aux rayonnements ionisants pris en application de l article 1333 74 du Code la sant publique RADIOPROTECTION DES PATIENTS 78 QUESTION gt praticien est il syst matiquement pr sent durant la prise des clich s Justificati
118. rt de mati res radioactives seuls les v nements significatifs sont d clarer cf Encadr J La d claration tablir sur le formulaire pr vu cet effet doit tre adress e dans un d lai n exc dant pas 2 jours ouvr s suivant la d tection de l incident la Division de l ASN territorialement comp tente la Direction des rayonnements ionisants et de la sant de l ASN fax 0140 19 O0 radiovigilance medical asn fr e au Pr fet au Directeur g n ral de incidents patients e une copie de la d claration est adress e l IRSN Un compte rendu d v nement significatif sera galement r dig et transmis auxm mes destinataires dans les 2 mois suivant la d claration int gre une mise jour de la d cla ration ainsi qu une analyse d taill e de l v nement et l expos des mesures correctives mises en uvre o envisag es En cas d urgence l ASN peut tre contact e 241 24 7 jours sur 7 par le num ro vert suivant 800 804135 Bon savoir Astuces En pratique il faudra veiller au d passement de la limite annuel 6 mSv pour un travailleur class en cat gorie au quart de celle ci en une seule op ration et tre tr s attentif dans le cas des travailleuses enceintes pour lesquels la limite annuelle est port e 1 mSv RADIOPROTECTION DES PATIENTS Le formulaire et le guide pr cit s sont disponibles sur le site Internet de l ASN
119. rticle 40 du d cret n 2007 1582 dispositions transitoires modalit s d application dans le temps du nouveau r gime de la d claration D CLARATION DES G N RATEURS QUESTION gt Les g n rateurs respectent ils les conditions indispensables pour pouvoir faire l objet d une d claration Justification de la question Certains crit res concernant tant les g n rateurs que leurs conditions d installation sont imp ratifs pour pouvoir effectuer la d claration Explications amp moyens pratiques La liste des appareils lectriques g n rant des rayons X soumis au r gime de d claration englobe l ensemble des g n rateurs utilis s en cabinet dentaire e Appareils de radiographie endobuccale appareils de radiographie panoramique avec o sans dispositif de tomographie volumique faisceau conique Appareils de t l radiographie cr nienne Appareils de tomographie volumique faisceau conique aussi appel s beam Appareils mobiles transportables et portatifs de radiologie dentaire Pour que le mat riel puisse tre d clar faut quil respecte les conditions suivantes porter le marquage CE en cas de mise en service apr s 1998 ou tre conformes un type homologu selon la norme 74 100 e comporter un dispositif permettant l utilisateur d tre renseign sur la quantit de rayonnement mise en cas de mise en service apr s 2004 e faire l objet d un
120. s e pour chaque g n rateur Justification de la question L valuation des risques est pr alable indispensable au zonage Explications amp moyens pratiques L employeur est responsable de l valuation des risques li s aux rayonnements ionisants qui doit tre report e dans le Document unique Pour ce faire s appuie sur les comp tences de la PCR Ensuite partir de cette valuation la PCR d finit sous la responsabilit de l employeur les dispositions mettre en uvre en mati re de d limitation de zones r glement es zonage et de suivi dosim trique du personnel En pratique il n est pas admis de r aliser zonage par assimilation en connaissant qui est constat le plus souvent dans les cabinets dentaires Le zonage doit tre r alis in concreto c est dire suite une valuation des conditions existantes dans le cabinet dentaire consid r Bon savoir Astuces L valuation des risques est avec l analyse pr visionnelle des doses l une des mesures les plus importantes pour mettre en uvre une radioprotection adapt e la situation Elle peut tre r alis e de fa on rigoureuse et en toute simplicit en s aidant de mod les de documents g n riques adapt s la pratique r elle du cabinet En cas d inspection les valuations sont syst matiquement demand es Les documents permettant de v rifier la pertinence de l valuation des risques constituent les pi ces
121. s class s PERSONNES INTERVENANT POUR ASSURER LA RADIOPROTECTION 29 Fiche d aptitude ou Fiche d aptitude D livr es conserver avec le suite de la visite suivi m dical contrat de travail m dicale Fiche d exposition Responsable r daction R dig e la suite Fiche d entreprise d une visite au conserver cabinet Commande des dosim tres Consultation des r sultats dosim triques personnels R daction des consignes de radioprotection Contr le initial de l installation Contr les internes annuels Contr les externes quinquennaux Formation des travailleurs D claration d v nements ind sirables Responsable Responsable Responsable de la r alisation Responsable de la r alisation selon une p riodicit annuelle Responsable de la r alisation selon une p riodicit quinquennale Responsable de la r alisation selon une p riodicit triennale au maximum Responsable Aide de la PCR mission obligatoire Effectu gr ce au syst me SISERI mission obligatoire Aide lar daction R alis par la PCR R alis par la PCR mission obligatoire Suivi de la r alisation mission obligatoire R alise la formation mission obligatoire Aide la d claration mission obligatoire ventuellement Eventuellement OA diff rent de celui qui effectue les contr les externes
122. s conditions de travail de la femme enceinte apr s sa d claration de grossesse soient telles que la dose suppl mentaire qu il risque de recevoir pendant le reste de la grossesse soit aussi faible que raisonnablement possible et ne d passe pas 1 mSv En pratique cette obligation est assez simple assurer si l on se r f re au bilan des expo sitions professionnelles rencontr es dans les cabinets dentaires Plus de 99 5 des tra vailleurs des cabinets dentaires re oivent des doses inf rieures 1 mSv sur l ann e N anmoins il est utile d s que vous aurez connaissance de la grossesse de votre assis tante dentaire ou tout autre membre du personnel de refaire une formation sp cifique rappelant les consignes de radioprotection et les dangers des rayonnements ionisants La seconde obligation qui touche les travailleurs de cat gorie pas d implication en cabinet dentaire L analyse pr visionnelle des doses montre syst matiquement que les travailleurs n ont aucune raison d tre class s en cat gorie RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC 65 66 Bon savoir Astuces faut tranquilliser les assistantes dentaires ou les autres membres du personnel enceintes en leur expliquant que les doses partir desquelles des effets sur l embryon sont suscep tibles d appara tre sont plus de 100 fois sup rieures celles rencontr es en cabinet dentaire Sur ce point la Fiche information Grossesse et exp
123. s dosim triques devant figurer dans un compte rendu d acte utilisant les rayonnements ionisants Articles R5211 21 et suivants du Code de la sant publique dispositifs m dicaux exigences essentielles concernant la s curit et la sant Arr t du 24 octobre 2011 relatif aux niveaux de r f rences diagnostics en radiologie et en m decine nucl aire RADIOPROTECTION DES PATIENTS gt Les contr les de qualit internes des g n rateurs sont ils r alis s selon les modalit s et les p riodicit s requises Justification de la question Les contr les de qualit v rifient la pr cision de d tails et les niveaux de contrastes des radiographies Pour les contr les de qualit internes ils peuvent ventuellement tre r alis s par les assistant e s dentaires cet effet Explications amp moyens pratiques Les appareils de radiologie sont soumis l obligation de maintenance et au contr le de qualit interne et externe Les modalit s et les p riodicit s de ces contr les et la liste des organismes agr s pour r aliser ces contr les sont d finies par des d cisions de l ANSM ex Afssaps Le contr le de qualit correspond l ensemble des op rations destin es valuer le main tien des performances revendiqu es par le fabricant ou le cas ch ant par le directeur g n ral de l ANSM On parle de contr le interne s il est r alis par l exploitant ou sous responsab
124. sonnel est bien souvent jeune et f minin partie sera consacr e au cas de la femme enceinte et aux risques pour le f tus faudra aussi sensibiliser ce personnel quant la n cessit de d clarer leur grossesse le plus t t possible et d en informer le m decin du travail e La partie sur les proc dures g n rales radioprotection mises en uvre dans le cabinet pr sentera de fa on pratique les modalit s d application de la radio protection dans le cabinet Enfin la partie sur les r gles de pr vention et de protection sera l occasion de rappeler les grandeurs de radioprotection le principe ALARA As Low Rea sonably Achievable aussi bas que raisonnablement possible et les moyens temps distance crans de limiter les doses L employeur avec l aide la PCR doit tablir d avance en tenant compte des risques radio logiques potentiels les proc dures appropri es observer dans les situations d urgence pi ce n 24 du dossier justificatif de la d claration RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC Ces proc dures sont pr sent es lors la formation la radioprotection des travailleurs Ceux ci sont alors inform s des bons r flexes poss der en cas de survenue d une de ces situations Bon savoir Astuces Nous vous conseillons vivement de r aliser une courte formation annuelle plut t qu une formation triennale pour que les bonnes pratiques persistent et m me s am
125. ssociation dentaire fran aise Bon savoir Astuces Le Guide des indications et des proc dures des examens radiologiques en odontostoma tologie est t l chargeable sur le site de la Haute autorit de sant ainsi que de nombreux sites professionnels Ordre ADF En pratique vous devez disposer d une copie m me au format PDF sur votre ordinateur de ce Guide La partie 3 Les proc dures radiologiques crit res de qualit et dosim trie peut servir de recueil des protocoles R F RENCES Article R1333 69 du Code la sant publique n cessit d un protocole crit Article R1333 70 du Code de la sant publique recommandations de pratiques cliniques Article 1333 71 du Code de la sant publique guides de proc dure de r alisation des actes exposant aux rayonnements ionisants RADIOPROTECTION DES PATIENTS gt R alisez vous compte rendu de vos examens radiologiques Justification de la question Le compte rendu est la partie intellectuelle obligatoire qui fait suite l acte technique r alis Sa r alisation conditionne le remboursement par les organismes sociaux Explications amp moyens pratiques Pour donner lieu remboursement tout acte de radiodiagnostic doit avoir t r alis et comporter une ou plusieurs incidence s radiographique s mat rialis e s par un document film preuve et tre accompagn d un compte rendu crit sign par
126. t des intervenants Bon savoir Astuces La d cision de du 8 d cembre 2008 fixant les modalit s du contr le de qualit des installations de radiologie dentaire a t publi e au Journal officiel le 26 d cembre 2008 Son entr e en vigueur a eu lieu 9 mois apr s soit le 26 septembre 2009 RADIOPROTECTION DES PATIENTS En pratique vous devez r aliser les contr les internes l aide d un objet test num rique tous les 3 mois analogique chaque changement bains o cas de doute sur la qualit des bains et au minimum de mani re mensuelle ce jour n existe pas de d cision de concernant les appareils de radiodiagnostic dentaire utilisant la technologie de tomographie volumique faisceau conique cone beam N anmoins pour les appareils qui permettent de faire des panoramiques et des reconstitutions 30 les contr les de qualit s appliquent la partie panoramique R F RENCES Article L5212 1 du Code de la sant publique fondement l gal du contr le de qualit Articles R1333 59 principe d optimisation R5211 5 d finition du contr le de qualit R5212 25 R5212 35 certification de conformit du Code de la sant publique Arr t du 3 mars 2003 fixant les listes des dispositifs m dicaux soumis l obligation de maintenance et au contr le de qualit mentionn s aux articles 5212 1 et 0665 5 3 du Code de la sant publique D
127. t publique sanctions p nales Article R162 53 du Code de la S curit sociale remboursement des actes de radiologie D cision n 2009 DC 0146 de du 16 juillet 2009 modifi e par la d cision 2009 DC 0162 et homologu e par un arr t du 29 janvier 2010 JORF n 48 du 26 f vrier 2010 liste des g n rateurs soumis d claration D CLARATION DES G N RATEURS 14 QUESTION gt Les agr ments des g n rateurs peuvent ils tre assimil s une d claration Justification de la question Selon leur date d ch ance certains agr ments obtenus en application de la pr c dente r glementation valent d clarations Explications amp moyens pratiques Les agr ments en cours de validit la date du 20 juin 2004 sont consid r s comme valant d claration En outre la validit d une d claration n est plus limit e dans le temps l ab sence de modification de l installation En pratique si vous avez un agr ment qui tait valable apr s le 20 juin 2004 alors votre g n rateur est consid r comme d clar et ce jusqu qu il satisfasse plus aux contr les r glementaires La limite d ge de 25 ans pour les appareils g n rateurs de rayons X n est plus en vigueur pour les g n rateurs qui satisfont aux contr les r glementaires Bon savoir Astuces Si VOUS ne faites aucune d marche aupr s de vos anciens agr ments sous r serve d ligibilit valent d
128. tation des zones r glement es a t elle t effectu e pour chaque pi ce comportant un g n rateur Question n 21 p 51 L analyse pr visionnelle des doses au poste de travail a t elle t r alis e pour chaque travailleur Question n 22 p 52 Un classement a t il t r alis pour chaque travailleur 2 Question n 24 p 56 Une surveillance dosim trique adapt e est elle mise en uvre pour tous les travailleurs susceptibles d tre expos s Question n 27 p 64 Une surveillance m dicale adapt e est elle mise en uvre pour tous les travailleurs susceptibles d tre expos s 2 Question n 30 p 69 Les contr les internes sont ils r alis s 5 comprennent les contr les d ambiance des locaux et les contr les techniques de radioprotection des g n rateurs Question n 31 p 71 Les contr les externes sont ils r alis s par un organisme agr Ils comprennent les contr les d ambiance des locaux et les contr les techniques de radioprotection des g n rateurs Question n 33 p 77 Tous les praticiens ont ils valid la formation la radioprotection des patients Question n 35 p 79 Un recueil des protocoles pour chacun des actes r alisables est il disponible proximit des g n rateurs Question n 36 p 80 R alisez vous un compte rendu de vos examens radiologiques 2 Question n 38 p 83 Les contr les de qualit internes des g n rateurs sont ils r alis
129. te Sera n cessairement annuelle Dans tous les cas le m decin du travail est juge des modalit s de la surveillance m dicale renforc e en tenant compte des recommandations de bonnes pratiques existantes sous r serve de la p riodicit des examens obligatoires au moins tous les 24 mois et des exa mens pr vus pour les travailleurs expos s aux rayonnements ionisants class s en cat gorie au moins fois par an En pratique pour les travailleurs de cat gories B immense majorit des cas rencontr s en cabinet dentaire cette surveillance comprend au moins o des examens de nature m dicale selon une p riodicit n exc dant pas vingt quatre mois Bon savoir Astuces Les praticiens lib raux doivent galement mettre en uvre les mesures de protection vis a vis d eux m mes comme des autres personnes cet effet ils prennent les dispositions n cessaires afin d tre suivis m dicalement par m decin du travail R F RENCES Article R4451 9 du Code du travail mesures de protection pour les travailleurs non salari s Article R4451 44 du Code du travail classement des travailleurs Articles R4451 82 R4451 92 du Code du travail surveillance m dicale RADIOPROTECTION DES TRAVAILLEURS ET DU PUBLIC QUESTION gt L tat de grossesse des personnes expos es est il pris en compte Justification de la question Une formation sp cifique est organis e en d but de grossesse La limite r
130. tection de son personnel Pour cela le praticien qui fait intervenir entreprise ext rieure soci t de nettoyage organisme de contr le r parateur un travailleur non salari personnel m dical arti dans son cabinet doit assurer la coordination g n rale des mesures de pr vention qu ilprendet de celles prises par le chef de l entreprise ext rieure ou le travailleur non salari cet effet il communique sa les informations qui lui sont transmises par les chefs des entreprises ext rieures les consignes particuli res applicables notamment en mati re de radioprotection aux chefs des entreprises ext rieures qui les portent la connaissance des personnes comp tentes en radioprotection qu ils ont d sign es Cela donne lieu l tablissement d un plan de pr vention r alis l issue inspection commune men e par les chefs d tablissement des deux entreprises concern es cabinet dentaire et entreprise ext rieure Ce plan de pr vention vise d finir les mesures prises par chaque entreprise en vue de pr venir les risques identifi s De plus les chefs des entreprises ext rieures d terminent les moyens de protection indi viduelle pour leurs propres salari s compte tenu des mesures pr vues par le plan de pr vention Les quipements de protection individuelle tabliers plomb s peuvent tre fournis par le cabinet si cela est mentionn dans le plan
131. tion de l examen Cette information est souvent mentionn e en Produit Dose Surface PDS exprim dans la pratique en multiples de grays centim tres carr et imprim e directement sur l image de la radio panoramique Ne m du patient de dossier 20120204 Date de naissance 09 11 1987 Image prise sur 21 02 2012 12 10 26 Image prise par C H R U de Lillle Param tres d exposition 70 9mA 18 3005 137 8mGy cm2 Praticien 8 8 4 CHU DE LILLE Information dosim trique donn e en Produit Dose Surface imprim e sur une radiographie panoramique Pour pouvoir tre d clar s les g n rateurs doivent aussi tre pourvus du marquage CE qui assure un certain niveau de s curit aux dispositifs m dicaux vendus sur le march europ en Aucun dispositif m dical ne peut tre vendu en Europe sans ce marquage faut donc tre particuli rement attentif aux offres all chantes propos es sur internet Des fournisseurs o des particuliers n appartenant pas l Union europ enne proposent des g n rateurs qui sont pas pourvus du marquage CE ne faut surtout pas les acheter car ils ne peuvent pas tre d clar s et donc utilis s en France R F RENCES Arr t du 29 janvier 2010 portant homologation de la d cision n 2009 DC 148 du 16 juillet 2009 relative au contenu d taill des informations qui doivent tre jointes aux d clarations des activit s nucl aires vis es au
132. tions n cessaires la mise jour du fichier national des sources radioactives doivent tre transmises tous les ans l IRSN qui g re cette base de donn es Parall lement le relev actualis des g n rateurs utilis s ou stock s dans le cabinet ainsi que les informations d taillant les ventuelles modifications apport es aux appareils d tenus et les observations formul es par les organismes agr s l issue d un contr le doivent tre consign s dans le Document unique d valuation des risques Ces l ments doivent tre tenus la disposition de En pratique il faut adresser la liste des g n rateurs l IRSN Soit par courrier IRSN Unit d Expertise des Sources 1 92262 Fontenay aux Roses Cedex 915 59 Soit par mail florine farescour aptus irsn fr Lorsque vous connaissez le charg d affaires qui g re votre compte les envois par courriels sont envisageables Dans le cas contraire le plus simple est d utiliser le fax qui pr sente pour vous l avantage de d livrer une preuve d envoi et pour l IRSN celui de la simplicit gestion conservation des donn es pendant les dur es impos es par la r glementation Cette liste doit mentionner les informations suivantes Fabricant Num ro de s rie e Date de 199 mise en service Ann e de fabrication Utilisation e Lieu d utilisation Tension maximale admissi
133. tobre 1986 une formation obligatoire assortie d un contr le des connaissances LASN a toujours demand un engagement du praticien former une PCR ou faire appel une PCR externe N anmoins la d signation syst matique d une PCR n est intervenue qu en janvier 2009 dans tous les cabinets dentaires pourvus d un g n rateur de rayons X En effet lorsque la pr sence d un g n rateur lectrique de rayonnements ionisants entra ne un risque d exposition pour les travailleurs l tablissement ainsi que pour ceux des entre prises ext rieures l employeur doit d signer au moins personne comp tente radio protection PCR De plus les travailleurs ind pendants non salari s qui sont leur propre employeur concern s par unrisque d exposition aux rayonnements ionisants doivent galement d signer une PCR existe trois cat gories de celles destin es intervenir dans le milieu industriel ou les installations nucl aires de base INB et celles qui s occupent des installations m dicales Dans les cabinets dentaires la PCR doit tre titulaire d une attestation de formation sec teur m dical avec l option sources radioactives scell es acc l rateur de particules et appareils lectriques mettant des rayons X Cette attestation est d livr e l issue d une formation laradioprotection dispens e par des personnes dont qualification est certifi e par des organismes accr dit s
134. ts ioni sants de par la nature de leur activit les valeurs limites d finies pour les personnes du public sont applicables les doses efficaces re ues sur l ensemble du corps lors de leur activit profes sionnelle ne doivent pas d passer 1 mSv par an les limites de dose quivalente ne doivent pas d passer 15 mSv par an pour le cristallin et 50 mSv par an pour les extr mit s et la peau PERSONNES INTERVENANT POUR ASSURER LA RADIOPROTECTION 27 28 Lorsque la pr sence d un g n rateur lectrique de rayonnements ionisants entra ne risque d exposition pour le personnel du cabinet ainsi que pour celui des entreprises ext rieures l employeur d signe une personne comp tente en radioprotection PCR Les travailleurs ind pendants non salari s qui sont leur propre employeur concern s par un risque d exposition aux rayonnements ionisants doivent galement d signer une PCR L employeur peut d signer PCR externe l tablissement mais cette derni re doit exercer ses fonctions dans des conditions fix es par la d cision 2009 DC 014 de du 16 juillet 2009 homologu e par arr t du 24 novembre 2009 cf Question n 11 L employeur doit veiller mettre la disposition de la PCR les moyens n cessaires l exer cice de ses missions Lorsque plusieurs entreprises interviennent dans un tablissement chaque employeur est responsable de l application des mesures de pr ventio
135. utorit de s ret nucl aire du 16 juillet 2009 relative au contenu d taill des informations qui doivent tre jointes aux d clarations des activit s nucl aires vis es aux 1 et 3 de l article R1333 19 du Code dela sant publique NOR SASP1003343A Arr t pr cisant les modalit s techniques et les p riodicit s des contr les Arr t 21 mai 2010 portant homologation de la d cision 2010 0175 de l Autorit de s ret nucl aire du 4 f vrier 2010 pr cisant les modalit s techniques et les p riodicit s des contr les pr vus aux articles 4452 12 R4452 13 du Code du travail ainsi qu aux articles R1333 et R1333 95 du Code de la sant publique NOR SASP1013586A D cision fixant les modalit s du contr le de qualit RA PANO D cision du 8 d cembre 2008 fixant les modalit s du contr le de qualit des installations de radiologie dentaire 5 5 08205025 D cision fixant les modalit s du contr le de qualit TELE D cision du 24 septembre 2007 fixant les modalit s du contr le de qualit de certaines installations de radiodiagnostic 5 5 07219145 ANNEXES
136. x 1 et 3 de l article R1333 19 du Code de la sant publique Articles R5211 21 et suivants du Code de la sant publique dispositifs m dicaux exigences essentielles concernant la s curit et la sant D CLARATION DES G N RATEURS QUESTION gt La d claration a t elle t remplie de fa on judicieuse s agissant du choix du d clarant du chef d entreprise et de la 2 Justification de la question Le d part de certaines personnes du cabinet peut avoir des cons quences sur la validit de la d claration Explications amp moyens pratiques D clarant ou personne responsable de l utilisation Le d clarant est personne physique responsable de l activit nucl aire ou encore respon sable de l utilisation de l appareil En pratique en ce qui concerne le radiodiagnostic dentaire le d clarant peut tre e chirurgien dentiste personne physique inscrite au tableau de l ordre un praticien de l art dentaire en libre prestation de services un cadre actif du service de sant des arm es un m decin en stomatologie Chef d entreprise Le terme de chef d entreprise a t remplac par celui d employeur dans le Code du travail mais il persiste dans le formulaire de d claration DEC GX de Le chef d entreprise employeur peut tre d fini comme la personne qui emploie du personnel salari En pratique la validit de la d claration n est pas influenc e par le d

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