C2 : Mode d`emploi
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1. 4 5 Adressage par le m decin traitant Le C2 est applicable au cabinet ou en tablissement d s lors que la demande mane du m decin traitant Il s agit du m decin traitant au sens de la convention m dicale nationale Le m decin correspondant donnant un avis ponctuel de consultant peut galement coter un C2 quand le malade est adress par le rempla ant du m decin traitant ou son associ En effet la convention nationale pr voit dans son article 1 1 3 des dispositions particuli res en cas d indisponibilit du m decin traitant Pour un patient en d placement est consid r comme m decin traitant celui qui adresse le patient Le sp cialiste consultant doit alors adresser une copie de la lettre au m decin traitant d clar Il en est de m me pour un patient vu en urgence Pour les patients g s de moins de 16 ans est consid r m decin traitant le praticien qui adresse le patient Le C2 n est pas applicable quand le patient est adress par un m decin autre que le m decin traitant Le C2 n est pas non plus applicable pour le patient g de 16 ans ou plus qui n a pas d sign de m decin traitant Ne pas avoir re u le patient dans les 6 mois pr c dant la consultation et ne pas avoir recevoir nouveau le malade dans les 6 mois suivants Le m decin consultant ne doit pas avoir re u le patient dans les 6 mois pr c dant la consultation pour la m me demande Il ne peut pas non plus coter C2. Paris le 4 Novembre 2009 LE C2 MODE D UTILISATION Actuellement un certain nombre de caisses d Assurance Maladie crivent des confr res et leur font des reproches concernant l utilisation du C2 Dans certains cas ces remarques sont justifi es dans d autres elles rel vent purement d une tude statistique Il est donc important de vous rappeler la r gle d utilisation du C2 telle qu elle figure dans les textes officiels il faut en particulier souligner gt gt Que le C2 peut tre suivi d un acte technique permettant d tayer l avis d expertise Que l adressage se fait par tous les moyens oraux crits et que c est le codage et la lettre du m decin sp cialiste consultant vers le m decin traitant qui authentifie dans le parcours de soins le bienfond du C2 En ce qui concerne la r gle de ne pas revoir le patient dans les 6 mois elle s appuie galement sur la notion de m me pathologie titre d exemple un h pato gastroent rologue peut donner un avis d expertise C2 sur un probl me gastrique puis 2 mois apr s avoir donner un avis Cs sur le m me patient pour un probl me colique Les caisses d Assurance Maladie ne peuvent donc juger de la pertinence d une revoyure pr coce que par l tude du dossier du patient ce qui n est g n ralement pas fait Enfin malheureusement pour les sp cialit s cliniques nous attendons toujours le feu vert de la Ministre de la Sant pour la publication au j
3. ne pas avoir recevoir nouveau le malade dans les 6 mois suivants Sauf exception pr vue l article 11 A les honoraires des actes de consultant ne se cumulent pas avec ceux d autres actes effectu s au cours de la m me s ance 1 M decins anciens internes d un centre hospitalier r gional faisant partie d un centre hospitalier universitaire m decins titulaires d un certificat d tudes sp ciales ou d un dipl me d tudes sp ciales et ayant obtenu ce titre la qualification de sp cialiste dans la discipline o ils sont consult s agissant titre de consultants la demande du m decin traitant consultation au cabinet du m decin sp cialiste C 2 visite au domicile du malade V 2 consultation au cabinet d un psychiatre neuropsychiatre ou d un neurologue C 2 5 visite au domicile du malade par un psychiatre neuropsychiatre ou par un neurologue V 2 5 Conform ment aux r gles d finies ci dessus ces cotations ne s appliquent pas aux consultations r alis es dans le cadre de prises en charge protocolis es soins it ratifs ou de s quences de soins n cessitant l intervention successive de plusieurs intervenants sans passage par le m decin traitant 2 Chirurgiens agissant titre de consultants la demande du m decin traitant ou d un m decin correspondant du m decin traitant C 2 1 On entend par m decin traitant le m decin d clar comme tel par l assur de plus de 16 ans sa
4. caisse d assurance maladie Pour un patient de moins de 16 ans le m decin traitant sera celui qui demande l avis du consultant 3 Professeurs des universit s praticiens hospitaliers en activit dans ces fonctions agissant titre de consultant la demande du m decin traitant ou d un m decin correspondant du m decin traitant C 3 Annexe 2 bis D cision de l Uncam du 6 d cembre 2005 publi e au JO du 5 avril 2006 Apr s l article 18 est cr un article 18 1 modalit s particuli res de la consultation pr anesth sique par d rogation l article 22 des dispositions g n rales de la NGAP et dans le cadre du parcours de soins coordonn s d fini dans le chapitre 1 de la convention m dicale la consultation pr anesth sique d finie aux articles D 712 40 et 41 du code la sant publique peut donner lieu une cotation C2 pour un patient dont l tat clinique est valu au niveau 3 ou sup rieur de la classification de l American Society of Anesth siologists classification ASA Cette consultation donne lieu un compte rendu crit destin au m decin anesth siste qui pratiquera l anesth sie op ratoire l op rateur ainsi qu au m decin traitant Le dossier d anesth sie comporte les l ments m dicaux ayant conduit l valuation du score ASA du patient Annexe 2 ter Extrait des modifications de l article 18 B pour les psychiatres D cision de l Uncam du 27 avril 2006 publi
5. e au JO du 16 mai 2006 ne pas avoir recevoir nouveau le malade pendant les 6 mois suivants except pour les psychiatres ou neuropsychiatres qui peuvent en cas de s quence de soins n cessaire revoir le patient une ou deux fois dans les semaines suivant cet avis ponctuel La premi re consultation sera cot e C 2 5 et les suivantes dans la limite de deux consultations seront cot es CNPSY ANNEXE 3 dispositions diverses de la CCAM article Ill 3 Les actes techniques effectu s dans le m me temps qu une consultation ne sont pas cumulables Par d rogation cette disposition sont autoris s a le cumul des honoraires de la radiographie pulmonaire avec ceux de la consultation pour les pneumologues b le cumul des honoraires de la consultation donn e par un m decin qui examine un patient pour la premi re fois dans un tablissement de soins avec ceux de l intervention qu il r alise et qui lui fait imm diatement suite lorsque cette intervention est pratiqu e en urgence et entra ne l hospitalisation du patient c le cumul des honoraires de l lectrocardiogramme avec ceux de la consultation ou de la visite
6. de consultant ne se cumulent pas avec ceux d autres actes effectu s au dans le m me temps sauf exceptions pr vues l article 1II 3 des dispositions diverses de la CCAM cf annexe 3 Cependant le m decin sp cialiste peut faire les actes techniques n cessaires l laboration de son avis de consultant par exemple une preuve d effort une endoscopie Les r sultats de ces actes techniques devront obligatoirement clairer la conclusion de lavis du consultant qui y fera r f rence dans son avis transmis au m decin traitant En revanche le C2 n est pas applicable dans le cadre d une prise en charge protocolis e ou d une s quence de soins 1 Lorsqu un rythme de consultations sp cialis es est pr vu dans une prise en charge protocolis e soins it ratifs et que le patient vient consulter dans le cadre de ce protocole une C2 ne peut tre cot e 2 Une C2 ne peut pas non plus tre cot e en cas de s quence de soins n cessitant l intervention successive de plusieurs intervenants sans passage par le m decin traitant par exemple m decin traitant chirurgien anesth siste cardiologue Dans cette s quence le m decin anesth siste r animateur ne peut noter une C2 que dans les conditions cit es ci dessous et le cardiologue ne peut coter une C2 C2 des chirurgiens La convention indique que s agissant des chirurgiens b n ficiant de la cotation C2 d finie l article 18 de la NGAP les parties conviennent
7. que leur intervention en troisi me recours se cote dans les conditions actuelles sous r serve d un retour d information au m decin traitant Ceci signifie que la cotation C2 peut aussi tre utilis e par le chirurgien lorsque le patient lui est adress non pas directement par le m decin traitant mais par le sp cialiste correspondant de ce m decin traitant La cotation C2 peut tre utilis e quand c est le m me chirurgien qui pratique l intervention sous condition d un compte rendu crit de cette consultation adress au m decin traitant et le cas ch ant galement au sp cialiste correspondant La cotation C2 de l examen de consultant s applique aussi lorsque l intervention chirurgicale est pratiqu e en urgence et entra ne l hospitalisation du malade C2 des anesth sistes L avenant conventionnel n 6 repris par la d cision de l UNCAM du 6 d cembre 2005 parue au Journal officiel du 5 avril cf annexe 2 bis pr cise que dans le cadre du parcours de soins coordonn la consultation pr anesth sique peut donner lieu une cotation C2 pour un patient dont l tat clinique est valu au niveau 3 ou sup rieur 3 de la classification de l American Society of Anesthesiologists classification ASA Cette consultation donne lieu un compte rendu crit destin au m decin anesth siste qui pratiquera l anesth sie op ratoire l op rateur ainsi qu au m decin traitant Ce compte rendu figurera
8. 2 s il donne un rendez vous au patient pour une consultation dans les 6 mois qui suivent Toutefois si de fa on impr visible l occasion d un v nement intercurrent un malade est amen revoir le m decin consultant moins de 6 mois apr s un C2 celui ci peut coter une CS mais non une C2 Une exception est pr vue dans le texte conventionnel pour un deuxi me avis ponctuel de consultant par un sp cialiste de la m me sp cialit et pour la m me pathologie mais le m decin traitant doit en informer au pr alable le contr le m dical de la caisse La cotation C2 ne permet donc pas de revoir le patient en consultation rapproch e dans un d lai de moins de 6 mois l exception des psychiatres et des neuropsychiatres qui b n ficient de dispositions particuli res cf ci dessous Adresser au m decin traitant ses propositions th rapeutiques et lui laisser la charge d en surveiller l application Le m decin correspondant donnant un avis ponctuel de consultant ne donne pas de soins continus mais laisse au m decin traitant la charge de surveiller l application de ses prescriptions Il peut cependant faire une premi re ordonnance de mise en route du traitement ou de demande d examens compl mentaires Il adresse par crit au m decin traitant ses conclusions ainsi que ses propositions th rapeutiques et de suivi DISPOSITIONS PARTICULIERES Certains actes peuvent tre associ s au C2 Les honoraires des avis ponctuels
9. dans le dossier d anesth sie du patient qui doit comprendre galement les l ments m dicaux ayant conduit l valuation du score ASA du patient C 2 5 des psychiatres et neuropsychiatres A titre d rogatoire en cas de s quence de soins n cessaire pour tablir l avis ponctuel le psychiatre ou le neuropsychiatre a la possibilit de revoir le patient une ou deux fois dans les semaines suivantes La premi re consultation sera cot e C 2 5 et les suivantes dans la limite de deux consultations seront cot es CNPSY Cf d cision de l Uncam du 27 avril 2006 publi e au Journal officiel du 16 mai 2006 annexe 2 ter Les sp cialistes qui ne r alisent pas d actes techniques appartenant des sp cialit s dites cliniques ne sont pas autoris s coter une Cs en sus du C2 s ils sont amen s revoir le patient apr s examens compl mentaires demand s afin de pouvoir exprimer leur avis circonstanci de correspondant ANNEXE 1 Texte conventionnel apr s l arr t du Conseil d tat du 30 novembre 2005 Conform ment l article 18 de la NGAP le m decin correspondant rend un avis ponctuel de consultant lorsqu il re oit le patient la demande explicite du m decin traitant ne lui donne pas de soins continus mais laisse au m decin traitant la charge de surveiller de l application de ses prescriptions Le m decin correspondant sollicit pour un avis ponctuel de consultant s engage adresser au m decin trai
10. ournal officiel de l utilisation du C2 compl t par une CS de synth se il faut reconna tre que ce blocage a co ncid avec l entr e de MG France et de la F M F dans le syst me conventionnel et leur soutien la loi HPST Docteur Jean Fran ois REY Pr sident Modalit s d application des nouveaux articles 18 et 18 1 des Dispositions G n rales de la NGAP La convention nationale organisant les rapports entre les m decins lib raux et l Assurance maladie sign e le 12 janvier 2005 approuv e par arr t du 3 f vrier 2005 publi au Journal officiel du 11 f vrier 2005 a pr vu la valorisation du r le de m decin correspondant par la r mun ration de l avis ponctuel de consultant La r criture du libell de l article 18 des dispositions g n rales de la NGAP prenant en compte les dispositions conventionnelles a fait l objet d une d cision de l UNCAM du 6 d cembre 2005 publi e au Journal officiel du 5 avril 2006 Cette d cision pr voit galement conform ment la convention la cr ation d un article 18 1 portant sur les modalit s particuli res de la consultation pr anesth sique Et une d cision du 27 avril 2006 de l Uncam publi e au Journal officiel du 16 mai 2006 modifie dans son article 2 l article 18 B pour les psychiatres Un groupe de travail issu de la Commission de hi rarchisation des actes professionnels a r dig le mode d emploi ci dessous consensuel entre l Assurance maladie et le
11. s m decins lib raux pour l application de ces nouvelles dispositions Les textes de la convention en vigueur apr s l arr t du Conseil d tat des d cisions de l UNCAM et de l article III 3 des dispositions diverses de la CCAM sont annex s ce mode d emploi Cf annexes 1 2 et 3 MODE D EMPLOI Conditions de facturation d un avis ponctuel de consultant cf annexes 1 et 2 1 Tout sp cialiste Le C2 est accessible tous les sp cialistes quelle que soit leur fili re de formation anciens internes de CHU ou titulaires d un certificat d tudes sp cialis es 2 Demande explicite Le C2 est applicable seulement si le patient est re u sur demande explicite de son m decin traitant Exemples Le malade prend un rendez vous aupr s du m decin correspondant donnant un avis ponctuel de consultant avec une lettre de demande de consultation de son m decin traitant Ceci correspond la situation la plus courante Le m decin traitant t l phone au consultant pour expliquer sa demande d avis ce cas de figure est possible Il est souhaitable que le m decin traitant expose par crit sa demande d avis au m decin consultant l objectif tant de valoriser la coordination entre le m decin traitant et le consultant Toutefois cette demande crite n est pas obligatoire Quoi qu il en soit dans la lettre du consultant au m decin traitant la notion d adressage doit appara tre clairement 3
12. tant ses conclusions et propositions th rapeutiques et de suivi Le m decin sp cialiste peut faire les actes techniques n cessaires l laboration de son avis ponctuel de consultant Le m decin traitant s engage par ailleurs ne pas solliciter pour un patient donn un avis ponctuel de consultant de m me sp cialit et pour la m me pathologie plus d une fois par semestre dans le cas o il juge n cessaire de solliciter un nouvel avis ponctuel dans ce d lai le m decin traitant en informe dans le m me temps le service du contr le m dical Annexe 2 Texte de l article 18 Consultation faisant intervenir deux m decins D cision de l Uncam du 6 d cembre 2005 publi e au JO du 5 avril 2006 A Consultation entre deux omnipraticiens Consultation avec un confr re au cabinet d un des deux praticiens pour le m decin au cabinet duquel la consultation a lieu C 1 5 pour le second m decin V 1 5 B Avis ponctuel de consultant Le m decin correspondant sollicit pour un avis ponctuel de consultant ne peut porter sur les feuilles de maladie les cotations pr vues ci dessous qu la condition de se conformer aux r gles suivantes ne recevoir le patient que sur demande explicite de son m decin traitant ne pas avoir re u le patient dans les 6 mois pr c dant la consultation adresser au m decin traitant ses propositions th rapeutiques et lui laisser la charge d en surveiller l application
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