Introduction (Fichier pdf, 208 Ko)
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1. L entr e dans la psychose Yohan Trichet Presses universitaires de Rennes 2011 www pur editions fr INTRODUCTION G N RALE Il est saisissant pour le clinicien de constater que dans nombre de recherches contemporaines portant sur l entr e dans la psychose la dimension subjective tend dispara tre Ce faisant elle se trouve radicalement dissoci e de ses enjeux psychopathologiques et de ses incidences cliniques En outre les recomman dations th rapeutiques et pr ventives qui d rivent de ces recherches ne cessent de se diffuser dans la pratique quotidienne de nombreux services de psychiatrie et plus largement dans les institutions m dico sociales Ainsi s imposent les protocoles de soins et leur standardisation Un tel constat qui peut tre tendu la politique de sant mentale nous a fortement incit s mettre en perspective cette r alit et tudier la concep tualisation de la clinique de l entr e dans la psychose travers l histoire de la psychopathologie Les hypoth ses formul es en un peu plus de deux si cles sur cette clinique et ses m canismes sont elles radicalement h t rog nes entre elles au point de ne pouvoir tre appr hend es dans une vue d ensemble ou bien au contraire existe t il un socle commun au del de leurs divergences quelles pratiques th rapeutiques ont t corr l es ces hypoth ses Ce pr ambule peut tre condens par cette question centrale l entr e da2. La psychose ordinaire 1998 Paris Agalma Le Seuil 2005 p 230 16 L entr e dans la psychose Yohan Trichet Presses universitaires de Rennes 2011 www pur editions fr INTRODUCTION G N RALE de la psychose gr ce un examen de la structure borrom enne d finie par Lacan dans son dernier enseignement Il donne alors quelques indications essentielles permettant d apparenter le d clenchement un d nouement des l ments de la structure psychotique En dernier lieu nous montrerons que les modes volutifs de l entr e dans la psychose repr sentent des modes auto th rapeutiques mis en place par le sujet pour se d fendre contre les incidences cliniques g n r es par la mauvaise rencontre Afin de parer la perplexit angoiss e inaugurale le sujet peut faire appel plusieurs types d auto traitement longs ou rapides radicaux ou labor s dont la propri t commune est de pouvoir le cas ch ant suppl er la carence de la fonction paternelle Nous tudierons s par ment ces modes cliniques de suppl ance curative les tats schizophr niques le d lire les autres modes suppl tifs labor s les passages l acte Nous tenterons d en d gager la logique et les ressorts subjectifs tous plaidant en faveur du concept de structure subjective Si chacun s accorde pour affirmer que la prise en charge des sujets entrant dans la psychose est cruciale elle ne fait cependant pas l objet d un c
3. de la pr vention pr coces Pinel et surtout Esquirol poss daient la volont d une d tection des signes avant coureurs de l ali nation mentale de sorte que le traitement moral contenait le germe de l hygi nisme de la seconde moiti du xix si cle Cette d rive hygi niste prit son essor sous l influence de la doctrine de la d g n rescence promue par B A Morel d s 1857 avec son Trait des d g n rescences Une telle d rive m dicale tait bas e sur l hypoth tique corr lation entre rapidit du traitement et volution favorable Traversant de part en part le discours psychiatrique elle est l argument majeur des pratiques actuelles d intervention pr coce o confluent d pistage et traitement pr ventif des sujets dits risque Une telle exp rience de la folie n est pas sans g n rer de vives critiques que ce livre pr sente et d veloppe 16 Morel B A Trait des d g n rescences physiques intellectuelles et morales de l esp ce humaine et des causes qui produisent ces vari t s maladives Paris J B Bailli re 1857 D sormais r f renc Trait des d g n rescences 18
4. re qui n appara t plus comme la condition n cessaire et suffisante du d clenchement La prise en compte de l incompl tude de l Autre con ue dans les ann es soixante par Lacan permet d clairer les circonstances d clenchantes o n intervient pas l intrusion d un p re r el Conjugu un largissement des situations cliniques le d clenche ment appara t alors comme la cons quence d une rencontre du sujet avec le r el d fini comme un impossible logique Ces situations constituent pour le sujet une mauvaise rencontre Dans l abord lacanien de la psychose le d clenche ment est cardinal et f d rateur car homog ne la structure En second lieu partir d une clinique de l entr e dans la psychose d crite classiquement en deux temps perplexit angoiss e et nigme nous ferons valoir que le paradigme lacanien permet une appr hension th orique de la diversit des troubles psycho pathologiques de cette clinique dans la mesure o il se r f re une logique structurale S en d gage une temporalit logique du d clenchement not e P En ordonnant la clinique de l entr e dans la psychose selon cette temporalit le paradigme du d clenchement vite les cueils du d bat historique portant sur la primaut chronologique des troubles initiaux En effet l int rieur du paradigme de l apparition deux positions s affrontent la premi re conf re aux troubles c nesth siques la primaut t
5. e pour les paradigmes r f rentiels d apparition et de d clenchement deux types de causes pr dis 5 LACAN J Structure des psychoses parano aques 1931 Ornicar Revue du Champ freudien 44 janvier mars 1988 p 5 18 p 18 6 LACAN J De la psychose parano aque dans ses rapports avec la personnalit suivi de Premiers crits sur la parano a Paris Le Seuil coll Le Champ freudien 1975 7 LACAN J D une question pr liminaire tout traitement possible de la psychose 1959 crits op cit p 531 583 Article paru en 1959 mais r dig selon les notes de l auteur entre d cembre 1957 et janvier 1958 D sormais r f renc D une question pr liminaire 8 MILNER J C Le p riple structural Figures et paradigme Paris Le Seuil 2002 p 148 9 LACAN J L instance de la lettre dans l inconscient ou la raison depuis Freud 1957 crits op cit p 493 528 p 502 15 L entr e dans la psychose Yohan Trichet Presses universitaires de Rennes 2011 www pur editions fr L ENTR E DANS LA PSYCHOSE posantes et occasionnelles Apr s l investissement ali niste de la dimension morale les causes occasionnelles furent d laiss es par le discours psychia trique au point d tre r duites la portion congrue dans l approche moderne bio psycho sociale L h t rog n it et la multiplicit des causes occasionnelles d bordent le cadre de la th orie du Un p
6. emporelle et la seconde consid re que les troubles inauguraux sont des troubles id o verbaux Ainsi nous montrerons que le concept du d clenchement met une hypoth se moniste pouvant rendre compte des trois versants symptomatiques classiquement d crits dans cette clinique une exp rience nigmatique une d localisation de la jouissance et un d cha nement du signifiant D s lors le d bat sur l ordre d apparition des sympt mes perd son sens Parmi la diversit formelle de cette clinique de l entr e dans la psychose la bipartition traditionnelle des formes lentes et aigu s retien dra notre attention tant par sa r alit factuelle que par ses enjeux psychopatho logiques et subjectifs notamment au niveau du diagnostic et du pronostic Cette bipartition formelle a par ailleurs donn naissance quelques innovations t12 celles de d branchement et de psychose ordinaire 5 toutes deux avanc es par Jacques Alain Miller Nous les situerons au regard du concept de d clenchement 10 MALEVAL J C La forclusion du Nom du P re Le concept et sa clinique Paris Le Seuil coll Le Champ freudien 2000 p 274 11 Cf MALEVAL J C Logique du d lire op cit 12 Intervention de J A MILLER in La conversation La Conversation d Arcachon Cas rares les inclassables de la clinique 1997 Paris Agalma Le Seuil 1997 p 163 13 MILLER J A La Convention mode d emploi La Convention d Antibes
7. euros cientifiques nous ferons valoir la pr dominance des mod les de la vuln rabilit la psychose bien souvent conjugu s avec la notion de psychose unique Le second paradigme psychopathologique de l entr e dans la psychose se rapporte au concept de Jacques Lacan le d clenchement de la psychose De cette locution en partie h rit e de Cl rambault son seul ma tre en psychiatrie Lacan en fera gr ce ses d veloppements men s sur une trentaine d ann es et ses efforts d lucidation de la structure psychotique un concept majeur On peut d gager quatre tapes dans la construction de celui ci une premi re dans sa th se de m decine puis trois autres correspondant l laboration de ses trois th ories psychanalytiques de la psychose Pr cisons d s pr sent que nous nous centrerons dans la deuxi me partie sur son approche psychiatrique et ses deux premi res th ories analytiques de la psychose la troisi me sera trait e dans la partie suivante D s ses premiers crits Lacan ancrait ses recherches dans le 2 Qui d signe un genre aux esp ces nombreuses schizophr nie divis e en trois ou quatre formes cliniques paraphr nie disposant de quatre pith tes expansive syst ma tique confabulante fantastique parano a galement subdivis e Cf LANT RI LAURA G La chronicit en psychiatrie Synth labo coll Les Emp cheurs de penser en rond 1997 p 29 Et que J C Maleval d
8. euvent tre r unies dans un m me paradigme celui de l apparition de la psychose Le bien fond d une telle r union repose d une part sur l existence d une pr dis position fortement sinon exclusivement ancr e dans le biologique et ou le c r bral laquelle se r f rent les sch mas explicatifs de ces deux approches et d autre part sur la fixation aux dimensions ph nom nologiques et descriptives des signes cliniques du tableau de l entr e dans la psychose Un tel rapproche ment est relatif et circonstanciel Nous proc derons tout d abord une tude historique de la gen se et de la construction du mod le de l apparition de la psychose partir de sa clinique formelle et de ses m canismes d terminants tant entendu que les deux approches constituant le premier paradigme rec lent de nombreuses recherches et hypoth ses qui se recoupent nous examinerons les plus essentielles et origi nales Nous pr senterons donc les travaux des fondateurs de la psychiatrie fran aise Philippe Pinel et Jean tienne Dominique Esquirol mais aussi ceux d tienne Georget et de Jacques Joseph Moreau de Tours Dans le champ de la psychiatrie classique nous analyserons les travaux de Charles Las gue de Jean Pierre et Jules Falret et de Valentin Magnan Parmi les investigations de l re psychodynamique nous retiendrons celles de Ga tan Gatian de Cl rambault et de Paul Guiraud Enfin dans le cadre des recherches contemporaines n
9. finit comme ceux dont le sujet prouve que l initiative vient de l Autre in Logique du d lire 1997 Paris Masson 2000 p 2 3 DAQUIN J La philosophie de la folie 1791 Paris Fr n sie ditions 1987 p 57 4 Lacan J De nos ant c dents crits Paris Le Seuil 1966 p 65 72 p 65 14 L entr e dans la psychose Yohan Trichet Presses universitaires de Rennes 2011 www pur editions fr INTRODUCTION G N RALE champ de la psychose et la premi re tape fut inaugur e en 1931 par la publica tion de son article Structure des psychoses parano aques H ritier du discours psychiatrique Lacan se donnait alors comme perspective programmatique l or e de son uvre th orique de chercher les bases d un m canisme coh rent des closions d lirantes Sa th se de m decine De la psychose parano aque dans ses rapports avec la personnalit 6 1932 atteste de ses recherches sur le d clenchement Elle repr sente le lieu et le temps d mergence du concept Non seulement Les complexes familiaux dans la formation de l individu parus en 1938 inaugurent la seconde tape savoir la premi re th orie analytique lacanienne mais ils repr sentent aussi un point culminant d innovation th orique concer nant le concept de d clenchement de la psychose Ce dernier appara t en partie sous un jour nouveau gr ce la notion de phase f conde du d lire laquelle pr figure la
10. formulation conclusive de la premi re th orie analytique cl tur e en 1946 avec Propos sur la causalit psychique La troisi me tape de la construction du concept se rapporte logiquement l laboration de la seconde th orie lacanienne de la psychose dans laquelle un m canisme signifiant d finit le d clenchement C est dans son texte fondamental D une question pr limi naire tout traitement possible de la psychose que Lacan parach ve sa forma lisation du d clenchement gr ce au concept de forclusion du Nom du P re et sa th orie du Un p re Le d clenchement de la psychose s av re caract ristique de l exp rience lacanienne de la folie tout au moins dans ce qu il est convenu d appeler avec Jean Claude Milner le premier classicisme lacanien 8 Tout en d voilant la modalit sp cifique d inscription du sujet dans le symbolique le d clenchement de la psychose inaugure une temporalit clinique guid e par une logique relative la structure Dans le proc s m me de ces tapes les diff rentes formalisations par Lacan du d clenchement de la psychose ont t induites par des abords successifs du concept de structure ou conditions de structure Le d clenchement peut tre d fini comme l effet dans la structure de la mise en situation du sujet dans des conditions apparent es aux conditions originelles de la mise en place de cette structure La causalit de l entr e dans la psychose impliqu
11. ns la psychose clinique rel ve t elle de l apparition ou du d clenchement Ou pour le dire autrement une psychose appara t elle ou se d clenche t elle Cette question ne se r duit pas une simple alternative terminologique car les termes d apparition et de d clenchement renvoient des approches th oriques cliniques et th rapeu tiques diff rentes Il est commun ment admis que coexistent dans le champ de la psychopathologie trois approches majeures permettant de penser le diagnos tic et donc l entr e dans la psychose La premi re apparue avec le discours psychiatrique s appuie sur la notion de syndrome la seconde pr n e depuis Bayle Griesinger et Kraepelin repose sur le mod le de la maladie neurologique la derni re introduite par Freud et les ph nom nologues tend prendre en consid ration une structure psychique latente Elles peuvent tre r duites nous semble t il deux dans notre investigation dont le cadre de r f rence 1 MALEVAL J C SAUVAGNAT F Pour une approche structurale en psychopathologie Les Cahiers de Cliniques Psychologiques universit de Rennes 2 19 1993 p 3 18 p 4 13 L entr e dans la psychose Yohan Trichet Presses universitaires de Rennes 2011 www pur editions fr L ENTR E DANS LA PSYCHOSE se rapporte aux d lires chroniques En effet au titre d une convergence de conceptualit de la psychose les approches par syndrome et maladie p
12. onsensus Chacun des deux paradigmes r f rentiels d veloppe des approches th rapeu tiques distinctes Consid r comme le premier traitement psychiatrique n la fin du xvirf si cle le traitement moral et sp cialement celui de l ali nation mentale r cente fut un traitement novateur initi par Pinel et Esquirol Autant J P Falret pariait sur les ressources du sujet autant il r cusait toute fonction de recueil de sa parole enjoignant le praticien ne pas se faire le secr taire des malades F et ce particuli rement aux d buts de la folie partir d un commentaire critique d une des observations de Fran ois Leuret nous montre rons la mani re dont il a fait d river le traitement moral vers une pratique de contr le au point d tre consid r par certains comme le pr curseur des th rapies comportementales Il y a tout lieu de penser que la d naturation du traitement moral co ncide avec l clatement de l espace asilaire qui donnera naissance la fin xix si cle et au d but du xx aux services des d lirants Dans l entre deux guerres les premiers traitements biologiques et traitements de choc constituent un tournant majeur dans la m dicalisation de l entr e dans la psychose Plus r cemment les recherches contemporaines aff rentes aux mod les stress vuln rabilit promeuvent des programmes d interventions th ra peutiques associant des prescriptions m dicamenteuses des th rapies cogni
13. tives et psycho ducatives et des strat gies de r habilitation leur encontre 14 M NARD A Clinique de la stabilisation psychotique Abords 1 novembre 1994 p 7 16 p 14 L auteur distingue les suppl ances pr ventives des suppl ances curatives de la psychose clinique 15 FALRET J P Symptomatologie g n rale des maladies mentales 1850 1851 Des maladies mentales et des asiles d ali n s 1864 vol 1 Paris Science en situation 1994 p 123 Lacan lui pr f ra le syntagme de secr taire de l ali n dont l on trouve la premi re occurrence dans la s ance du 25 avril 1956 de son s minaire sur les psychoses 17 L entr e dans la psychose Yohan Trichet Presses universitaires de Rennes 2011 www pur editions fr L ENTR E DANS LA PSYCHOSE le paradigme du d clenchement offre au niveau de l accompagnement et de la prise en charge du sujet entrant dans la psychose une orientation et une thique prenant la mesure de ce moment subjectif d cisif En ce sens le clinicien tend soutenir le sujet dans certaines de ses initiatives auto th rapeutiques mobilisant ses ressources propres Toutefois loin de s exclure par principe une conjonction d entretiens cliniques et de prescriptions m dicamenteuses mod r es peut aider le sujet sortir d un tat de perplexit angoiss e initiale Enfin la m dicalisation de la folie a toujours port en son sein la tentation du traitement et
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