Patient - FELIN
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1. 8 811 8 12 1 TIPGIPEOU d EG EGG C PEEB EB Bin Emil E 55 E DO umdgeagc m mi 588995 15 0 115 H7 ER did IFGS Siar Wu gg m Bt 8 REG wo E ALLIANCE reg ris 8 58 FAT ENT SAFETY TIT x 82251 j Imm diatement avant tout contact direct avec patient Avant tout soin propre ou tout acte invasif Entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un m me patient Apr s le dernier contact direct ou soin aupr s d un patient Apr s tout contact avec des liquides biologiques Avant de mettre des gants pour un soin Imm diatement apr s avoir retir des gants en remplacement du lavage simple du lavage hygi nique et du lavage chirurgical Photos S Malavaud CHU Toulouse La friction st r s l odes an F points ai ran da 88 cle ques In chu rde Hep a et is Cats dur e 8 d au moka 20 2 4 lt criden eta d finir an loaction 48 pred e f a UD al Pauns zar cha dai I ak dan girix ud e g lle us E D irr buc geen char da 1 zur paure 241 36 paura ve La ant rala cia Ddd reion da irriard iri a dar Artan SR D irie 381 eier D sinfection2. 2001 76
3. Sur prescription m dicale d but et fin dossier Y La mesure et ses modalit s d application s imposent 1 ensemble du personnel l unit porte dossiers planification soins A 1 se d placant au lit du malade Hors unit pigna L accueillant en Cs plateau dem e technique imagerie brancardage Etablissements d accueil gt fiche transfert fiche r gionale Information des visiteurs familles correspondants para m dicaux Supports et messages adapt s Deux volets Volet g ographique Chambre seule ou cohorte de porteurs d m me germe Porte ferm e Entr es et sorties contr l es Signalisation Volet technique Pr cautions standard EPI choix et combinaison selon le type d isolement 44 Pr cautions standard Pr cautions AIR respiratoire rougeole varicelle das CUR T m Volet g ographique Volet technique Chambre seule porte Hygiene des mains entr e et ferm e sortie Signalisation Port de masque D placements limit s chirurgical par le patient il sort de sa chambre Report si possible des E FO FEPI ou 2 pour tout entrant examens risque FO dans la chambre retirer une fibroscopies bronchiques fois sorti oesogastriques A ration 6 vol h mini Lors 4 aspirations syst pression sinon a ration clos par fen tre porte ferm e Pr cautions st
4. 1 501950 Patients vs Control PatientsT U Odds Ratio P 95 Cl Value 23 5 8 20 664 lt 001 17 0 6 11 47 6 lt 00 148 3 07 71 3 lt 00 between Isolated and control patients are adjusted for study cohort and patient demographic hospital and clinical characteristics Toubtotals of patient complaints do not sum because some patients had both Informal and formal complaints Stelfox JAMA 2003 L isolement fait baisser les r sultats des enqu tes de satisfaction des patients en particulier sur les aspects communication avec le m decin courtoise et respect coute attentive explications la port e des patients Prise en compte par les soignants des besoins du patient aller la sdb ou bassin 63 ICHE mai 2012 Prise en charge douleur perception de la propret recos familles et visiteurs Au total Sltuatlons e r es par les pr cautions standard SCN y compris MR Ab sauvage ou TICR Ecase hors n onat pyo sauvage ou IMPR seul Pr cautions sp cifiques 2010 Pr cautions contact n cessaires d s 1 alerte donn e par le laboratoire pour tout uorg mergent haut potentiel de transmission crois e SARM Acinetobacter baumanii ne restant sensible plus qu 1 IMP forte raison st IMPR EBLSE Carbap n mases hyperproduites en n onatologie P aeruginosa si IMPR autre r sis
5. Aen A8 3 Port de gants Finalit avant tout prot ger le soignant du risque viral li au sang le mat riau composant les gants r duit de 46 86 le volume inocul gt si contact pr visible avec cire DGS DH 98 249 du 20 avril 1998 Sang ou tout autre liquide biologique d origine humaine Muqueuses ou peau l s e L sions cutan es des mains du soignant en particulier lors des soins les plus pourvoyeurs de piq res manipulation de tubes de pr l vements linge et mat riels souill s s y ajoutent certains cas particuliers de pr cautions compl mentaires Patents et ou environnement patient en pr cautions contact particuliers ERG C difficile Chane s entre deux patients deux activit s Conserv s dans leur conditionnement d origine Jet s d s la fin du soin avant de toucher 1 environnement Choix du gant Dext rit requise Niveau d asepsie requis par le soin geste De pr f rence non poudr s FHA avant de prendre les gants et de les enfiler D s le retrait des gants Soins donn s des patients ERV Mains contamin es avant contact avec le patient 32 Apr s contact avant ablation gants 39 mains gant es ERV imm diatement apr s retrait des gants 29 mains ERV 11 Clin Infect Dis 2001 Ce qu il faut retenir Les gants assurent surtout la protection du soignant
6. Chaix 1999 JAMA Papia 1999 Infect Control Hosp Epidemiol 38 COMMENT Toujours en compl ment des pr cautions standard Indications d pendent de Y La nature de 1 agent infectieux Agents pathog nes et contagieux Agents commensaux flores humaines Flore de l environnement ex l gionellose pas de transmission inter humaine pas d isolement Type de foyer infectieux et sa gravit Ex TB isolement 1 pulm ou laryng e et fonction de valuation du risque de transmission Y La persistance dans environnement la r sistance aux antiseptiques et antibiotiques 39 v Caract ristiques des patients et des personnels prot ger Y La les voie s de transmission possible s ex varicelle a rienne et contact coronavirus gouttelettes et contact v Dur e fonction de la p riode contagiosit lorsque connue 40 1 CONTACT transmission par contact lt contact gt C Direct lt peau peau gt Indirect manuport e les mains qui solenent v hiculent le germe elles 1 ont acquis au contact direct avec le porteur En touchant des surfaces contamin es Objets contamin s DM linge 4 2 AERIENNE Transmission d agents infectieux dans sur Particulas Poumon rofond sum p ig os UE GES Gouttelattes S cr tions uc rn nasales et gt salivaires 42 Principes
7. Si prelevements en ville d information Du patient et de son entourag Information claire at synth tique Me dot pas dramatiser a situation me sur les r sultats avec fiche Fm ed i pH TA NN n Lettre d information au ITTT 1 a am a cmm Lais L m l Plaquettes d orale H seau G du centr www colinas oum D CGLIN 5 6 Han 1 nn pe ciu uc Maat A SN RTS Avec le temps vos bact ries habituelles vont remplacer le plus souvent celles acquises l h pital La Vous pouvez donc Ba reprendre vos activi E t srelationnelles et professionnelles sans pr cautions parti culi res en respectant simplement une hygi ne 55 Points particuliers Le statut de ne doit pas faire interdire 7 acc s Au plateau technique de r ducation Aux lieux communs de Mais 1 faut encadrer cet acc s par des mesures d hygi ne sp cifiques dont hygi ne des mains du patient Privil gier le mat riel r utilisable d di au patient limiter les stocks dans la chambre mais ne pas Jeter syst matiquement le consommable restant 56 Politique g n rale de maitrise des D Surveillance des isol es dans les pr l vements cliniques Int r t Individuel tiologie d un tat i
8. avec changement r gulier de la paire externe en particulier chaque temps op ratoire Diminue de fa on significative les perforations du gant interne Protection tenue boston imperm able non tiss renforc protection par tablier plastique sous le boston Mat riel s curis aiguilles courbes bout mousse agrafeuses Techniques lt no touch gt mini invasives coelio robot Recueil des 31 Au laboratotre Surtout pas d identification de pr l vements suppos s risque Choix des tubes et pots selon tanch it Fragilit et lt coupant gt des d bris Facilit d ouverture Adaptation aux automates viter transvasements Transport double emballage conteneurs tanches S paration de zones pr analytique et bureautique Protection claviers par film transparent 32 Interdiction de boire manger ou fumer dans les zones techniques et logistiques laverie Interdiction de pipeter la bouche utisation de propipettes Choix adapt s des mat riels s curis s centrifugeuses PSM automates travaillant sur les tubes primaires consommables UU si possible non cassable lames bords rod s lenue de travail adapt e Proc dures d entretien par les utilisateurs des mat riels et paillasses QUAND nfection contagieuse contagieuse mais transmissible par diss mination dans l environnement transmission crois e main
9. des masques chirurgicaux partype de masque et selon la norme EN 14683 Test Efficacit de filtration bact rienne EFB gt 05 gt 05 Exprim e gt HS gt 98 204 490 204 490 exprim e en Pascal Pression de la r sistance aux Non 120 gt 120 claboussuras gt pasas axig exig exprim e en mm de mercure Lefficacit da filtration bact rienne est mesur e sur le mat riau du masque alla ne prend pas en compte les fuites au visage La pression diff rentielle exprime r sistance du masque au passage d unflux gazeux niveau gal de fuites la p riph rie un masque permettra une respiration du porteur d autant plus ais e que cette valeur sara bassa 16 Masque chirurgical Mode d emploi Positionner la partie renfl e de la barrette nasale en contact avec le nez e Bien serrer la barrette nasale e Changer le masque toutes les 4 heures systematiquement si mouill placez le masque moulez le abaissez sur votre visage sur la racine le bas du masque et attachez le du nez sous le menton Appareils de protection respiratoire FFP pi ce faciale filtrante EN 149 gt R duction de 1 inhalation des particules et uorganismes en suspension dans 1 air BK spores aspergillaires ou de virulence ind termin e ou importante nouveaux virus grippaux Filtration Fuite totale p n tra
10. domicile Patients ayant des ant c dents d hospitalisation l tranger dans des fili res de soins hautement sp cifiques service de greffes d organe de chirurgie omplexeC etc mg S jour d au moins 24 heures Prise en charge directement dans le service clinique de destination sans passer par le service des urgences circ 6 d cembre 2010 69 Les mesures de d pistage et de pr ventio Des l admission du patient dans un service de soins 3 Identifier le patient risque 3 Notifier cette information dans le syst me d information hospitalier et le dossier m dical 3 Informer le patient de sa situation 3 L EOHH doit tre inform e et intervenir dans tous les cas de patients transf r s par rapatriement sanitaire m est recommande la direction de l tablissement de mettre en place un syst me de signalement l quipe op rationnelle d hygi ne des entrants venant de l tranger est recommand de r aliser imm diatement un d pistage par couvillonnage rectal ou coproculture a la recherche d un portage digestif de bact ries commensales multir sistantes l aide des techniques microbiologiques d crites au paragraphe 6 et d en obtenir les r sultats dans les d lais les plus brefs 2010 il des ent robact ries productrices de et des ent rocoques r sistants aux glycopeptides Ces techniques microbiologiques permettent galement de d tecter les esp
11. Les barri res la boite outils Tenue de travail Le n cessaire hygi ne des mains Les gants Les quipements de protection individuelle Tabliers et surblouses Masques et APR lunettes 1 Tenue de travail propre manches courtes Y Chang e tous les jours si souill e v M lange polyester coton lavable gt 65 C Y cheveux propres courts ou attach s ongles courts sans vernis ni faux ongles v Z ro bijoux mains et poignets 2 Hygi ne des mains entre deux patients deux activit s Les filles tout le monde doit s y et on a dit tout le monde Pas vrai docteur Ze Commence donc par enlever tes bijoux Lavage simple d terge Lavage avec un savon antiseptique d sinfecte dans plus de 80 des situations i porteurs de cermes Photos CHRU Lille D D el Sp JJ C apr s lavage au savon doux apr s friction SHA Lavage au savon simple Lavage antiseptique Produit hydro alcoolique Laetitia May CH Argenteuil Photos Las dre indicad cm d isa d m eron deleng Les 5 indications aM m F E m mW HE UE 8881 DORE A RON TRUE HE 11 2 18 nz rum res om md 7 cue Au rad F C
12. M 1 2 vie estim e du portage 40 mois En pratique jusqu la sortie OU 3 selles ou couvillonnages rectaux 1 mois d intervalle SARM 3 pvts sur 1 2 semaines absence d AB depuis plusieurs semaines C difficile arr t diarrh e 2j 5 PCI et que agissant d une pid mie celle c1 est contr l e Sanford CID 1994 MacKinnon JHI 2000 admission mois ERO portage intermittent e an 20 semaines 8 porteurs 2 E 10 UFC 11 porteurs chroniques d colonis s Nouwen JL 1551 2000 36 patients 50 toujours porteurs 40 mois sanford MD CID 1994 Sujets sains quelques semaines Sujets fragiles quelques mois 51 VENDANT COMBIEN DE TEMPS CES PR C TRE PRISES gt haspe lu dina 5i geom w poar 812 abudisum eera andi Patent e BMR cours dhospilaksation d couverte d un portage ou inf inlonnalion dor portage ou infecbon Contr le tous les 7 jours du ste de portage CIM 10 Z 29 0 lt Isolement gt N cessit d un isolement prophylactique admission pour prot ger le sujet de son milieu ou pour isoler apr s un contact avec une personne atteinte d une maladie infectieuse Information rolessionne s de sant Fiche de transmission si soins infimiers kine Courier de sortie
13. USA 2006 D pistage ou pas d pistage 51 Actualisation r guli re des bact ries cibles par le CLIN EOH selon recos nationales cologie locale Pvts faits et correctement Labo analyse et r pond vite 77 7 Comm rapide et efficace au personnel soignant politique de signalisation Qui d clenche les bonnes d cisions concernant les pr cautions particuli res suivies bien et par tous z 3 D contamination des porteurs SARM uniquement En situation de portage exclusif utilisables par voie syst mique proscrites pommade nasale 3 pdt 5j cheveux cheveux toilette douche toilette douche Savon doux Pulv risations savon chlorhexidine 5j OU Chlorh xidine Biseptine 5 R duire inoculum bact rien et la circulation du SARM dans l unit Y Traitement adapt des infections cliniques et bonnes pratiques 4 utilisation des AB Pas de traitement local des plaies surinfect es SARM Recos 2009 Politique de d pistage Surveillance sur des pvmts cliniques des germes haut potentiel de transmission crois e dont BMR D finition par le CLIN des germes relevant de pr cautions compl mentaires D finition par le CLIN des cibles du d pistage cologique germes et secteurs Strat gie adapt e chaque secteur de soins et selon situation pid miologique Privil
14. andard Pr cautions GOUTTELETTES zi Grippe ad novirus VRS coqueluche dipht rie scarlatine Mesures G Volet g ographique Volet technique Chambre seule porte Hygiene des mains entr e et ferm e sortie Signalisation Port de masque chirurgical par le patient s il sort de sa D placements limit s chambre Pour toute personne intervenant autour du lit du malade 46 Pr cautions lt gt contact Infections ent riques Pr cautions standard rotav p d O FIC Infections cutan es herp s zona gale imp tigo gt Volet technique Volet g ographique Chambre seule regroupement selon situation Signalisation acc s contr l D placements limit s Mat riel et instruments UU ou d di stocks minimum Linge sale sac ferm D chets poche ferm e limination pluri quotidienne chambre Mesures lt C gt DSF des mains entr e et sortie PHA sf si spores ou parasites Port de gants d s Port de surblouse ou tablier en cas de contact direct patient draps surfaces Masque selon le cas Renforcement bionettoyage 41 Visiteurs hvet ne des mainsR AS TT vaisselle R97 Le port d un masque de soins type chirurgical usage unique par le soignant est recommand lors de la prise en charge d un patient pr sentant une infection respiratoire impliquant un micro org
15. anisme relevant des pr cautions compl mentaires de type contact notam ment SARM AM proximit du patient l int rieur de la chambre lors de soins directs Mais il est recommand de ne pas porter un tel masque en entrant dans la chambre AF lorsque le patient ne pr sente pas d infection respira toire symptomatique AF y compris impliquant SARM AM R98 11 est fortement recommand de faire porter sys t matiquement un masque de soins type chirurgical usage unique au patient pr sentant une infection respi ratoire SARM lorsqu il sort de sa chambre AF ll est recommand de faire porter syst matiquement un masque de soins type chirurgical usage unique au patient pr sentant une infection respiratoire micro organisme autre que SARM et justifiant de pr cautions compl mentaires de type contact lorsque celui ci sort de 58 chambre AM 48 Dur e des pr cautions compl mentaires contact Dur e de contagiosit Connue Inconnue portage tr s variable svt intermittent 1 est fortement recommand de maintenir les pr cautions contact tout au long du s jour en MCO S1 une d contamination nez peau a t effectu e elle doit avoir montr son efficacit avant la lev e ventuelle des mesures SARM 2 pr l vements n gatifs successifs gt Toujours mise uvre et lev e des pr cautions particuli res mais probl me des porteurs ex SAR
16. ces saprophytes multir sistantes telles que P aeruginosa et baumannii 3 Pr cautions compl mentaires de type contact dans l attente du r sultat Pr vention de la transmission crois e pr cautions compl mentaires contact gt www sihh net d s l admission du patient Ces mesures seront r valu es apres le r sultat microbiologique du d pistage 3 SI le patient rapatri est plac en pr cautions compl mentaires contact d s l admission il n est pas recommand de r aliser un d pistage de ses contacts MISE EN UVRE DES PRECAUTIONS PRECAUTIONS PRECAUTIONS PRECAUTIONS i S STANDARD CONTACT GOUTELETTES CHAMBRE OUL pr f rabl OUI ou Toujours porte ferm e r f rable INDIVIDUELLE REGROUPEMENT ou T A rer 1 fois par jour WS Lavage E si mains FHA gt gt lavage ATS FHA gt gt lavage ATS FHA gt gt lavage ATS souill es et apr s tre sorti de la chambre Masque FPP bec de canard MASQUE Projection de liquides NON sauf OUI pour tout contact ou Obligatoire d s V entr e et retir biologiques P STANDARD soin rapproch apr s sortie de la chambre Visiteurs et patient sortant LUNETTES Iech iqui biologiques Liquides biologiques e Peau l s e STANDARD STANDARD expectoration du patient Muqueuses SURBLOUSE Si contact avec patient ou Si contact un patient ou NON sauf si expectoration lors Risque de souillures 1 environnement son en
17. d mique Spores r sistantes Sur les mains gt soit lavage savon doux puis friction soit lavage antiseptique e Dans environnement javellisation Pr cautions contact mettre en place d s que le diagnostic est voqu demande recherche de toxine maintenir jusqu disparition de la diarrh e 48h 67 Haut 5 Sant Publique Commission sp cialis e S curit des patients infections nosocomiales et autres v nements ind sirables li s aux soins et aux pratiques L R RECOMMANDATIONS D pistage du portage digestif des bact ries commensales multir sistantes aux antibiotiques import es en France l occasion du rapatriement de patients en provenance de l tranger et maitrise de leur diffusion O Circulaire de rappel du 28 ao t 2011 Patients concern s m ous les patients rapatri s d un tablissement de sant tranger quel que soit le mode d admission dans l tablissement de sant en France que ce soit pour un s jour ou des s ances r p t es hors consultation Les patients rapatri s sont d finis comme les patients transf r s de l tranger par rapatriement sanitaire ou par une compagnie d assurance directement ou indirectement d une structure de soins localis e dans un pays autre que la France 3 Quinze 1 000 Francais seraient rapatri s de l tranger vers nos h pitaux ou directement vers leur
18. gants de 3 Port de lunettes protection et ou masques et ou surblouse 5 Surface souill e par tout produit biologique humain Le TR E lt d Ka 4 Mat riels aiguilles objets piquants tranchants 6 Transport de produits biologiques linge et mat riel souill Mat riel de soins Privil gier Y le mat riel UU Y Le mat riel s curis cf Guide des Mat riels de S curit 2010 GERES risque d AES La mise en s curit doit tre au mieux int gr e automatique irr versible et le plus pr coce possible par rapport au geste Devenir du mat riel souill UU Y Ne pas recapuchonner les aiguilles Y Ne pas d sadapter la main v liminer imm diatement apr s utilisation et au plus pr s de l utilisation dans un collecteur sp cifique collecteur port e de main Y Respecter les limites de remplissage du collecteur compactage interdit 29 Mat riel r utilisable Y Manipuler avec pr cautions v Pr d sinfecter et nettoyer au plus pr s du soin et avant de d sinfecter ou st riliser Linge d chets mat riels souill s Y emballages ferm s et tanches Y Selon circuits d finis dans tablissement surfaces souill es Nettoyer puis d sinfecter par de 1 eau de javel ou tout autre d sinfectant appropri En chirurgie Double circulaire 1998
19. gier le d pistage des germes haut potentiel de transmission crois e ex SARM et non les germes sous la d pendance principale de la pression de s lection ex EBCASE En situation non pid mique d pistage hebdomadaire ssi d pistage entr e rea SSR SLD Recos 34 cibles microbiologiques du d pistage Effets n gatifs des pr cautions compl mentaires Fr quence de surveillance dossiers m dicaux et infirmiers moins bien document s Entr es des soignants dans les chambres Kirkland Lancet 2003 A Tx d v nements ind sirables Global 31 vs 15 1000 patients pr ventables 20 vs 3 dont 8 x plus d escarres chutes perturbations hydro lectrolytiques Pas d incidence sur les v nements ind sirables relatifs au diagnostic chirurgie anesth sie et tt m dicaux Pas de surmortalit Stelfox JAMA 2003 Anxi t des patients des scores de d pression de insatisfaction gt Measures complaint Informal complaint Formal complaint General Cohort Isolated Control Patients Patients 19 156 3088 805 28 36 4 8 10 2 1 Abbreviation Gl confidence Interval Data are expressed as number percentage of patients Table 4 Measures of Patient Dissatisfaction Congestive Heart Failure Cohort Isolated Control Patients n 2 12 17 9 12 D Patients n 144 9 9 48 1
20. mission crois e de micro organismes flore commensale et flore transitoire hygi ne des mains avant et apr s ventuel port de gants PROTECTION DE TOUS LES MALADES Sont appliquer pour tout patient quel que soient les informations dont on dispose statut virologique portage Doivent tre respect es par tout soignant lors de tout soin PATIENT gt SOIGNANT Se suraJoutent aux pr c dentes en fonction Des voies de transmission Des voies de p n tration pour micro organisme donn chez un des malade s donn s ISOEEMENT 26 respecter lors de soins Afin d viter tout contact avec qu il soit ou non souill de sang Circulaire DGS DH 98 249 du 20 avril 1998 relative la pr vention de la transmission d agents infectieux v hicul s par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans un tablissement de sant 100 recommandations pour la surveillance et la pr vention des infections nosocomiales 55 et 56 1999 Lorsque malgr tout un AES est produit la gestlon de cet AES doit avoir t pr alablement d finie CAT imm diate d claration suivi Circulaire DGS DHOS DRT DSS 2003 165 du 2 avril 2003 relative aux recommandations de mise en uvre d un traitement antir troviral apr s exposition au risque de transmission du VIH 27 PRECAUTIONS STANDARD 1 Hygi ne des mains 2 Port de
21. n viction sujets contagieux quipes alimentation objets livres courrier Maximales mais diff rents niveaux en fonction des facteurs de risque Oncoh matologie Pas de neutrop nie gt Neutrop nie courte lt 500 lt 7 gt R2 Neutrop nie longue 500 pendant 7 815 ou s v re 100 hors greffe ou Autogreffe de cellules souches p riph riques ou Autogreffe de moelle gt Neutrop nie longue 500 gt 15 ou allogrefte gt R4 Pas quivalence en 74 transplantation d organes Chambre WC Individuels Masque pour tout porte ferm e atr Hygi ne des mains gestec 1 m trait en permanence avant entr e Surblouse propre Masque patient si Masque d s entr e SOINS sortie dans la chambre Masque lors de soins tenue st rile gants Le invasifs st riles d s entr e Personnalisation Sorties limit es quipements et coiffe sabots A DN ou couvre chaussures Visites limit es mat riels propres une EN pr cautions vis DBN P vis des objets Pr cautions en cas de quipements et linge travaux Plantes interdites st rile ou DHN Eviction contagieux Pour en savoir plus Standards Options et Recommandations Infection et Cancer F d ration Nationale des Centres de Lutte contre le Cancer ditions John Libbey Eurotext 1999 Conf rence de consensus risque aspergillaire
22. nfectieux traitement AB adapt 1 n cessaire Collectif cologie microbienne d un service d une sp cialit Analyse de tendances mesurer impact d une intervention D tecter une mergence ou une transmission Ad quation des prescriptions AB de D pistage de certaines cibl es pr l vements vis e cologique Recherche de cas additionnels lors d pid mies Faciliter la maitrise de la transmission end mique viter lt importation de BMR gt en provenance de pays trangers circulaire 6 d c 2010 mesures de contr le des cas import s d EPC sl ans certaines unit s haut risque En pr op ratoire chir cardiaque et orthop dique avec implantation mat riel tranger T entr e en r animation puis 1x s De certains patients Transferts d h pitaux trangers En provenance de r animation g rontologie unit forte end mie ou Mise en place pr cautions contact pr coces jusqu en p riode pid mique assurance d un r sultat n gatif Dialys s chroniques L sions cutan es chroniques Am liorer les connaissances pid miologiques face pathos ne mergent d pistage seul am liore la transmission de 39 D pistage isolement pr ventif 65 Perencevich et al Clin Infect 015 2004 SARM D pistage isolement gt pvts cliniques isolement Bootsma et Proc Natl Acad Sci
23. risque viral surtout e Les PHA assurent surtout la protection des patients transmission crois e Le port de gant ne dispense pas de l hygi ne des mains FHA gt gt gt gt gt lavage souillures spores bact parasites 12 4 Equipements de protection Individuelle Lorsqu risque de projection d a rosolisation de sang et liquides biologiques Contact avec des surfaces potentiellement contamin es Dans certains cas de pr cautions compl mentaires Protection de la tenue Surblouses non tiss es UU ou r utilisables imperm abilis es ou non tabliers plastique Surchaussures inutiles l origine de fautes risque de contamination des mains lors de la mise en place ou du retrait Protection du visage masques et des yeux lunettes de protection UU ou r utilisables et nettoyables masques visi re 13 r pondi 4 ARENA Cp Formation grippe CHU Toulouse 11 septembre 2006 Les masques chirurgicaux anti projections R le gt R duction de 1 mission flore Efficacit filtration de 99 89 de particules de 3 u pendant 3 heures Soignant Protection vis vis des projections AES masques R ou non pr cis Lunettes adapt es en compl ment Int r t des masques combin s visi re Patient pr sentant une toux suppos e origine infectieuse et qui sort de sa chambre 15 Tableau Performance
24. s mat riels 34 lt Isolement gt septique Isolement protecteur Faire barri re la diffusion de Faire barri re la diffusion de l agent infectieux agent infectieux Environnement imm diat du patient chambre V gt Mesures essentielles Mesures essentielles AVANT LA SORTIE 35 Circonstances pid miologiques Micro organisme mergent sporadique fort potentiel pid miog ne gt contenir le longtemps possible la diffusion En situation d end mie SARM BLSE gt ma triser la transmission r duire le niveau end mique viter les d rapages pid miques En situation pid mique gt contr ler 1 pid mie ransmission crois e De patient patient De patient soignant De soignant patient Del environnement un patient Mais pas d un site colonis un site normalement st rile chez un m me patient 36 POURQUOI C est efficient Efficace Risque de transmission crois e partir d un patient colonis 1sol 0 009 Jenigan 1996 Am J Epidemiol non isol 0 14 Risque x 1 8 Byers 2001 Infect Control Hosp Epidemiol amp Austin 1999 Proc Sci USA 37 Rentable Plusieurs tudes relatives des strat gies cibl es d isolement de porteurs de SARM en r animation concluent un rapport b n fice risque favorable
25. tance associ e Autres bact ries non MR C difficile to Pr cautions contact appliquer en R a et que le patient soit colonis ou infect d s r admission Avec modulation en SLD et EHPAD prenant en compte la dimension psycho sociale et la situation pid miologique Hygi ne des mains FHA Dans toutes les indications d hygi ne des mains Imm diatement avant tout contact avec le patient Tout soin propre ou acte invasif Apr s Tout contact avec le patient Tout contact avec environnement proche Avant de sortir de la chambre 65 Particularit s ERG d s identification d un cas d pistage des patients contacts hospitalis s m me unit depuis l entr e du cas index arr t des transferts des porteurs et contacts Limitation des admissions dans unit Cohorting des porteurs locaux personnels mat riels d di s D pistage associ SARM Renforcer Hygi ne mains et SHA Renforcer Bionettoyage Etablir recos adapt es d limitation de l utilisation des s lectionnant vanco c phalo CAZ anti an robies IMP signalement information communication Dur e d pistages et mesures Sujets contacts 3 pvmts 1 semaine d intervalle Porteurs 3 pvmts 6 1 mois d intervalle et le restant apr s un TT AB motiv par une infection clinique 66 Clostridium difficile toxinog ne Potentiel pi
26. tion du filtre par maximale au visage particules 0 01 lu NaCl et huile de paraffine Dur e maximale d utilisation 8 heures continues T 0 3 0 6u dans un a rosol de 1 5 Solenants et visiteurs portent en cas de pr cautions compl mentaires de type ouvrir la porte de la chambre masque d j mis et parfois de type Goutelettes Patients en 1solement protecteur et qui sort de sa chambre PLACER LE MASQUE EN MAIN LA BARRETTE NASALE EN BOUT DE DOICTS BIEN LES POSITIONNER SANS LES CROISER UN AU DESSUS DES OREILLES AUTRE SUR LA NUQUE PLACER LE MASQUE AB SOUS LE MENTON LA BARRETTE NASALE SUR LE NEZ PLACER LE5 BOUTS DES DOICTS SUR LA BARRETTE NASALE PASSER LES LASTIQUES j DERRI RE LA T TE LA EN TENANT LE MASQUE PRESSER LA BARRETTE DE HAUT EN BAS AUTOUR DU NEZ It ET POUR L ENLEVER MAINTENIR LE MASQUE AVEC UNE MAIN ENLEVER LES LASTIQUE AVEC L AUTRE MAIN JETER LE MASQUE SUIVANT LES CONSIGNES TABLIES NE PAS OUBLIER Les pratiques Pr cautions standard Pr cautions compl mentaires Isolement protecteur 23 lt gt Pr cautions g n rales d hygi ne Pr vention des Accidents par Exposition au Sang bonnes pratiques DM s curis s hygiene des mains port de gants EPI PROTECTION DES lt SOIGNANTS Pr vention de la trans
27. vironnement de soins rapproch s MATERIEL ET Emballage d chets et STANDARD STANDARD DE dans la chambre 1 sac LINGE SOUILLE linge souill hydrosoluble uotidien PRES Quotidien Pluri quotidien quotidien Surveiller et Pr venir les infections associ es aux soins SF2H Minist re de la Sant sept 2010 Pr cautions standard R29 R39 Transmission crois e RAO 49 Surveiller pr venir les infections associ es aux sois Recommandations nationales Septembre 2010 Pr vention de latransmission crois e pr cautions compl mentaires contact Consensus formalis d experts Avril 2009 PEG liki 4 16 8 88 3 258 Actualisation pr cautions lt gt et lt G gt pr vues 2012 We Isolement protecteur Vis vis du risque li 1 air Aspergillus li 1 eau L gionelles pyo li l alimentation li toutes les possibilit s de transmission crois e Volet technique Volet e o aphique Hygi ne des mains entr e et Chambre sanitaire individuels sortie porte ferm e sur pression filtration tx gt 20vol h Signalisation adapt e Manipulations et gestes aseptiques Port 2 OV detenue st rile D placements limit s organis s et prot g s Masque de soins Mat riel et instruments UU Renforcement bionettoyage ou d di Pr cautions variables selo
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