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Introduction

1. LESEL Votre enfant perd beaucoup de sel par la sueur Cette perte devra donc tre compens e par des apports suppl mentaires Un apport trop faible en sel peut tre responsable d une perte d app tit de naus es o de vomissements chez le nourrisson atteint de mucoviscidose 4d Pour cette raison votre m decin prescrira un suppl ment de sel Na Cl si cela est n cessaire Cet apport devra encore tre augment car l apport en sel est d autant plus important par temps chaud et lorsque votre enfant fait de la temp rature ou en cas de diarrh e Voir d tails page 30 Chez le nourrisson l apport de sel compl mentaire est important surveiller car l allaitement et les laits n en contiennent pas assez Seul le Cystilac contient environ deux fois plus de sel qu un lait ordinaire il comble donc normalement ce besoin La quantit de sel ajouter d pend de la temp rature ambiante et du poids de votre enfant Suppl mentation en sel Poids kg Moins de 5 kg Entre 5 et 10kg Plus de 10 kg partir de Ajoutez 1 g de sel j 10 kg 1 2 25 C Paguei regdes de poids minimum 2g j partir de Ajouter 2 g de sel j 10 kg 2 5 g de sel 4 g de sel 30 C ARE de poids minimum 4 g j La quantit de sel d pend de chaque enfant et de diff rents facteurs les doses doivent donc tre individualis es Demandez conseil au m decin ou au di t ticien 1 Source Mi
2. allaitement ou biberon En dehors de cela l eau reste le meilleur choix Ne proposez jamais de boissons p tillantes limonades cola etc Les 6 premiers mois Lorsque l enfant ne prend que du lait et qu il boit bien ses biberons il n est pas n cessaire de lui donner en plus des biberons d eau sauf en cas de temp rature de diarrh es ou de fortes chaleurs Cela pourrait diminuer son app tit Il risquerait alors de ne pas boire la quantit n cessaire de lait par jour A partir de 6 mois Votre enfant a encore besoin de boire 1 2 litre de lait par jour allaitement ou pr paration pour nourrisson ou lait de suite Le lait de vache n est pas adapt aux besoins nutritionnels de votre enfant Vous pouvez lui proposer de l eau boire apr s le repas pas avant ou pendant pour ne pas risquer de lui couper l app tit Il ne faut cependant pas se braquer Si l enfant a soif il boira Il re oit normalement de l eau en quantit suffisante par ses biberons et par les aliments qu il consomme Par contre vous pouvez lui faire go ter r guli rement de l eau pour qu il s y habitue En plein t en cas de risque de d shydratation il acceptera plus volontiers de boire de l eau s il en connait le go t voir les conseils ci dessous A partir de 12 mois Votre enfant peut aussi boire de la soupe en m me temps que son repas de pain vous pouvez lui donner de la soupe avant 12 mois pour autant que cela soit en plus du lait et
3. en vitamines qu il repr sente Le potage ne doit cependant pas tre trop volumineux pour ne pas alt rer l app tit de votre enfant 4 Le repas de pain ne remplace pas le lait Il est encore n cessaire de boire Y de lait par jour La mati re grasse Votre enfant a besoin d avantage d nergie et de lipides ne sous estimez donc pas cet apport Prenez l habitude d s qu il mange du pain de tartiner celui ci avec du vrai beurre sal sur chaque tranche ou des margarines v g tales riches en acides gras polyin satur s et om ga 3 Evitez les minarines et les beurres all g s pauvres en nergie La garniture La garniture repr sente une source importante d nergie Exemples de garniture sucr e d s 8 mois confiture choco p te de sp culoos sirop miel Exemples de garniture sal e d s 1 an fromage gras gt 40 de mati re grasse fromage tartiner Kiri Philadelphia Boursin filet de poulet dinde jambon ufs bien cuits T Il est important de varier le type de garnitures pour apporter un certain quilibre nutritionnel Comment enrichir le repas de pain Le pain peut tre propos aussi sous d autres formes miett et m lang avec du fromage blanc entier sucr du yaourt de la cr me vanille pain perdu cramique craquelin LES BOISSONS Manger correctement est important mais boire est galement primordial L enfant a besoin d 1 2 de lait par jour
4. j expliqu au d but de cette brochure chez 85 a 90 des personnes atteintes de mucoviscidose le pancr as ne fonctionne pas de fa on optimale Les substances fabriqu es par le pancr as les enzymes pancr atiques travaillent comme des mini ciseaux ils coupent les aliments en tout petits morceaux Ces petits morceaux peuvent ainsi tre absorb s et distribu s par le sang Votre enfant a besoin de ciseaux compl mentaires pour que le taux d absorption soit optimal Ces ciseaux seront fournis par les g lules de Cr on Celles ci permet tront de pr venir et de limiter les probl mes de digestion comme les maux de ventre et les diarrh es et permettront que les nutriments contenus dans les aliments soient bien assimil s par l organisme pancreas creon QUAND PRENDRE DU CREON Les b b s atteints de mucoviscidose ont besoin de Creon chaque repas lors de l allaitement du biberon et avec la plupart des autres aliments Vous devez donner du Cr on lorsque le repas contient des mati res grasses par exemple du beurre de la viande un uf ou des produits laitiers Vous ne devez pas en donner lorsque votre enfant mange un fruit ou boit de l eau Vous trouverez plus d informations dans le chapitre les repas selon l ge Voir page page 18 et suivantes Puisque les enzymes interviennent la digestion le Cr on doit tre pris en m me temps que le repas ou la boisson S il est pris en dehors des
5. jaunes d ufs les poissons gras la margarine les huiles v g tales les graines germ es les fruits et l gumes plus particuli rement dans les choux pinards brocolis carottes tomates poireaux potirons abricots secs Ces vitamines se trouvent en tr s petite quantit dans les aliments et sont assimi l es en m me temps que les graisses assimilation des graisses tant perturb e chez votre enfant l apport en vitamines A D E amp K est souvent insuffisant C est pourquoi le m decin prescrit la plupart du temps des compl ments Compl ments vitamin s Si un compl ment en vitamines est n cessaire pour votre enfant le m decin vous prescrira les doses ad quates sur base d une prise de sang r alis e annuellement au centre sp cialis en mucoviscidose Bon savoir amines D E et K sont totalement rembours s si votre base de la prescription m dicale Les ntre pas rembours s Les compl ments en vit pharmacien r alise une pr paration sur nt par CO endus par les firmes ne sO D E et K doivent toujours tre pris en M ME oment du repas sinon les vitamines ne suppl ments vi Les suppl ments en vitamines lt r f rence au M temps que du Cr on dep SE E a pas ou pas compl tement tre assimil es par l organism peuv compl ments sont donc moins efficaces x D ENZYMES PANCREATIQUES Le Cr on POURQUOI PRENDRE DU CREON Comme nous vous l avons d
6. m che pas les granul s Ne m langez pas les granul s l ensemble du repas Donnez les granul s au moment o votre enfant prend son repas Ne chauffez pas le repas avec le Cr on Vous pouvez aussi m langer les granul s dans une cuill re de compote de confiture de fromage blanc COMMENT CONSERVER LE CREON m Laissez une r serve de Cr on aux endroits souvent fr quent s gardienne grands parents Ayez une petite boite pour emporter le Cr on facilement pour tout repas pris l ext rieur vous pouvez en demander une l association Muco Soyez attentif la date de p remption sur l emballage car au fil du temps le Cr on perd de son efficacit Refermez toujours bien la bo te apr s usage Conservez le Cr on dans un endroit sec et temp r ni trop chaud ni trop froid vitez les armoires proches du four ne pas les oublier dans une voiture en plein soleil ne pas les mettre au frigo Vous trouverez aussi plus d information sur le Cr on dans la brochure Tout sur le Cr on DE SERENITE Quelques conseils pour que les repas restent des moments agr ables CONSEILS GENERAUX POIDS ET TAILLE COMME GUIDE L importance d une bonne alimentation est sans cesse soulign e mais si les courbes de poids et de tailles sont correctes cela signifie que l apport nerg tique est suffisant LES VISITES DE CONTROLE Le poids et la taille doivent tre tr s bien suivis Rendez vous do
7. non la place du lait La soupe ne peut remplacer aucun repas ou biberon ou t t e car elle n est pas assez nourrissante En cas de fi vre ou forte chaleur En cas de fi vre ou forte chaleur une hydratation compl mentaire peut s av rer n cessaire Le m decin choisira la quantit et le type de solution de r hydratation administrer votre b b Quelques exemples de solution de r amp hydratation O R S de Nutricia Alhydrate de Nestl Soparyx ne pas donner avant l ge de 3 mois Bon savoir pr voyez des boissons en permanence durant toute la journ e et faites boire intervalles r guliers en petite quantit sans attendre la demande de l enfant N oubliez pas les suppl ments de sel l apport d eau sans apport suppl mentaire de sel ne suffit pas pour pr venir OU corriger la d shydratation elle peut au contraire l aggraver en provoquant des vomissements Evitez de sortir aux heures les plus chaudes de la journ e N oubliez pas les suppl ments de sel l apport d eau sans apport suppl mentaire de sel ne suffit pas pour pr venir OU corriger la d shydratation elle peut au contraire l aggraver en provoquant des vomissements Evitez de sortir aux heures les plus chaudes de la journ e En cas de vomissement ou de diarrh e Demandez conseil au m decin at DE SEL DE VITAMINES
8. par l avance s il est conserv dans un bol herm tique et au frigo maximum A heures En dehors de ces conditions le petit pot de l gumes est une bonne alternative Vous pouvez r aliser plusieurs repas la fois Congelez les directement en petite portion Lors de leur utilisation VOUS n aurez plus qu les r chauffer sans d cong lation pr alable amp Pensez au Cr on Les petits pots de l gumes Comme pour les petits pots de fruits leur composition nutritionnelle est adapt e aux besoins des enfants Ils constituent une tr s bonne alternative lorsque vous tes en d placement avec votre b b et qu il ne vous est pas possible de pr parer le repas N anmoins ces derniers ne devraient pas devenir une habitude Leur go t est monotone leur texture identique De plus ils contiennent presque toujours plusi eurs l gumes m lang s Apprenez votre enfant go ter des saveurs et des textures diff rentes Q Nous vous conseillons d ajouter si vous en avez la possibilit chaque petit pot de 200g 10 15g de beurre ou d huile de Colza et une pinc e de sel Il existe des portions de beurre et sachets de sel individuels qui s emportent facilement L VOLUTION DES TEXTURES DES REPAS La texture des aliments propos s votre enfant doit tre individualis e adapt e son stade de d veloppement l apparition des dents et donc ses capacit s de m c
9. par le repas de fruits introduisez un seul nouvel aliment la fois afin que votre enfant d couvre la saveur de celui ci ne forcez pas si votre enfant refuse une nouvelle saveur ou s il refuse la cuill re mais r essayez un peu plus tard introduisez le deuxi me repas une fois que le premier est bien accept et que l volution de l enfant le permet chaque enfant est diff rent Mieux vaut avancer progressivement pour lui laisser le temps de s adapter Vous trouverez dans les pages qui suivent tous les conseils pour introduire progressi vement les diff rents types de repas et en annexe un tableau r capitulatif reprenant en fonction de l ge le type d aliments les textures et les quantit s LE REPAS DE FRUITS Le choix des fruits Favorisez les fruits frais de saison bien m rs Exemples banane pomme poire p che abricot nectarine prune Les fruits qui ne peuvent pas tre pel s fraises framboises m res raisins p pin s cerises d noyaut es peuvent tre donn s apr s l ge de 7 mois Les fruits exotiques ananas kiwi mangue litchi papaye ne sont pas indis pensables et de plus sont plus allergisants lls peuvent n anmoins tre propos s partir de 12 mois Les fruits coque noix noisettes amandes pistaches et les arachides cacahu tes n ont pas leur place dans les repas de fruits et dans l alimentation g n rale de l enfant avant 5 ans C est dire de poids
10. Introduction Vous venez d apprendre que votre b b est atteint de mucoviscidose et qu une alimentation adapt e va faire partie int grante de son traitement Bon nombre de questions se posent probablement vous c est tout a fait normal Ce livret a t con u pour r pondre un maximum de questions qui sont habituellement pos es en consultation Il peut tre utilis comme support ou rappel des informations re ues lors de ces visites Le r le du di t ticien est de vous aider optimiser l alimentation de votre enfant en fonction de son age de ses besoins propres de son volution de vos habitudes familiales et de ses go ts L alimentation doit assurer une croissance optimale le maintien du bon tat nutritionnel et permettre de lutter contre les infections Une bonne alimentation ne peut qu am liorer la qualit de vie de votre enfant Nous vous invitons lire ce quide et revenir vers nous pour toutes les questions compl mentaires Ensemble nous chercherons une solution aux difficult s que vous pourriez rencontrer pour alimenter votre enfant Bonne lecture Les di t ticiens et l quipe de l Association muco Tables Des Matieres QUELLES SONT LES SP CIFICIT S APPORTER tenen 4 D ENERGIE siii 5 POURQUOI PLUS D ENERGIE ie 6 COMMENT DONNER PLUS D ENERGIE 7 7 RIEN QUE DU LAT ca dd 10 RUE ee 10 Ee ele 11 LES PREMIERS REPAS inner 16 le repas de TO ceceni nues 18 l
11. Si vous choisissez l allaitement et que c est votre premi re exp rience assurez vous d avoir dans votre entourage une personne qui vous pouvez demander des conseils Dans les premi res semaines allaiter entre 6 et 12 fois par 24 heures peut s av rer tout fait normal Ensuite la fr quence des t t es peut varier de 4 8 fois par jour selon sa croissance son app tit son sommeil Comme pendant votre grossesse il est indispensable de continuer manger de mani re saine vari e et quilibr e Durant l allaitement vos apports alimentaires peuvent tre l g rement augment s c est dire manger votre faim car allaiter demande plus d nergie ll est important de bien vous hydrater n h sitez pas boire beaucoup d eau de mani re r guli re tout au long de la journ e 2l joun Cela vous permettra de produire une quantit de lait suffisante L alcool et le tabac sont viter car ils passent dans le lait maternel Les m dica ments aussi demandez donc toujours l avis de votre m decin avant d en prendre Si votre enfant ne grossit et ne grandit pas de mani re satisfaisante cela ne signifie pas que votre lait soit mauvais c est qu en raison de la mucoviscidose son corps r clame plus d nergie de prot ines de sel etc Sil n est pas possible d augmenter le nombre de t t es un compl ment doit tre donn Le choix du compl ment et le moment pour le donner vont d pendre de chaqu
12. a cuill re et qu il finit la totalit ou presque de son repas il Va pouvoir d couvrir son deuxi me repas Si vous aviez commenc par un repas de fruit vous proposerez un repas de l gumes et inversement Attention minimum 500 600ml de lait allaitement ou biberon par jour restent n cessaires La phase de diversification entre 7 et 12 mois cet ge l c est important d introduire de la vari t Par exemple dans le repas de l gumes votre enfant va commencer par manger des pommes de terre comme f culent va lors de cette phase progressivement d couvrir aussi les p tes le riz la semoule et le pain Faire voluer les go ts et les pr f rences Pensez pr senter r guli rement de nouveaux l gumes et fruits pour viter la monotonie mais essayez aussi de varier les pr sentations ex l gumes la vapeur grill s en pur e flan en sauce etc Plus c est app tissant plus il aura envie de manger Vous trouverez dans les pages qui suivent tous les conseils pour introduire progressivement les diff rents types de repas et en annexe un tableau r capitulatif reprenant en fonction de l ge le type d aliments les textures et les quantit s En r sum en accord avec votre p diatre et ou votre di t ticien d butez la diversification vers 5 6 mois d ge statural choisissez un moment o votre b b est en forme pour introduire son nouveau menu commencez par le repas de l gumes ou
13. a fois pour rep rer les ventuels risques d allergie Ceci ne vous emp che pas de m langer un nouveau fruit avec ceux qui ont d j t test s Vous pouvez ainsi varier les plaisirs en pr parant des repas de fruits diversifi s ex pomme banane poire abricot banane etc Si votre enfant ne mange pas toute sa panade compl ter par son lait habituel Les petits pots de Fruits Leur composition nutritionnelle est adapt e aux besoins des enfants Ils constituent une tr s bonne alternative lorsque vous tes en d placement avec votre b b et qu il ne vous est pas possible de pr parer le repas de fruits N anmoins ces derniers ne devraient pas devenir une habitude Leur go t est mono tone leur texture identique et ils contiennent presque toujours plusieurs fruits m lang s Apprenez votre enfant go ter des saveurs et des textures diff rentes Pour enrichir En concertation avec le di t ticien de votre centre le repas de fruits ou le petit pot peut tre enrichi en calories avec dela dextrine maltose et ou de l huile de colza et ou des biscuits infantiles sans gluten avant 6 mois et ou de la farine infantile sans gluten avant 6 mois Q Pensez au Cr on mais uniquement si vous ajoutez de l huile LE REPAS DE LEGUMES Composition du repas de l gumes partir de 5 6 mois unl gume cuit un f culent de la mati re grasse une pinc e de sel iod Plus de d tails da
14. chons les anneaux de serrage Faites bouillir 20 minutes Pour viter le d p t de calcaire vous pouvez ajouter une cuill re caf de vinaigre dans l eau Ce n est pas nocif Dans une casserole pression Posez les biberons en position couch e ainsi que les t tines capuchons anneaux de serrage dans le panier de l autocuiseur Faites chauffer la casserole minimum 10 minutes apr s le d but de sifflement de la soupape Arr tez la source de chaleur et attendez le temps n cessaire pour viter tout risque de br lure avant d ouvrir l autocuiseur Pour viter le d p t de calcaire vous pouvez ajouter une cuill re caf de vinaigre dans l eau Ce n est pas nocif Le mat riel doit tre rang ensuite dans une armoire propre s che et ferm e Le lave vaisselle le micro ondes et les comprim s froid ne sont pas des m thodes de st rilisation et sont donc d conseill s L hydratation en cas de fi vre ou de forte chaleur Voir en page 30 L introduction d aliments solides dans le menu des b b s suscite souvent de nombreuses interrogations Quand commencer Que donner Comment s y prendre Sil n est pas n cessaire de m dicaliser cette tape naturelle du d veloppement de l enfant il est cependant important de respecter quelques recommandations pour favoriser le d veloppement harmonieux de votre enfant sur le plan nutriti onnel et l aider lutter contre les infections La p riode d
15. des d s le plus jeune ge Manger doit rester un plaisir Ce n est pourtant pas vident lorsque que l alimentation est un sujet d attention permanente et que tant de conseils vous sont donn s Arriver solutionner les sc nes table peut prendre du temps et demander beaucoup de patience Il vaut mieux les pr venir que les guerir Les comportements et les habitudes s apprennent d s les premiers jours de vie C est donc important de faire preuve de vigilance et de cr er de bonnes conditions d s le d part Si votre enfant ne connait que celles l il les discutera moins Proposez lui une alimentation vari e Votre enfant va d velopper ses pr f rences c est normal Mais ce n est pas une raison pour ne lui pr parer que ce qu il aime Stimulez d s qu il en a l ge la mastication des aliments Grandir c est aussi apprendre m cher Reduire le stress Si l alimentation du b b se d roule dans une atmosph re d tendue le repas sera naturellement assimil un moment de plaisir m Essayez de ne pas paniquer si votre enfant mange moins m Nele forcez pas en fin de repas pour qu il mange encore un petit peu C est souvent ce tout petit peu qui cr e beaucoup de tensions pour peine quelques calories suppl mentaires m Ne soyez pas trop exigeant lors des repas lorsque votre enfant est fatigu ou soucieux de quelque chose Nele pressez pas Stimulez le positivement mais ne l obligez pas car ce
16. e diversification va s taler de l ge de 5 6 mois 18 mois Fruits l gumes f culents viande et mati res grasses vont progressivement tre introduits dans l alimentation Pour respecter le d veloppement de votre enfant et faire de cet apprentissage un moment de plaisir mieux vaut ne pas br ler les tapes On peut distinguer 3 phases la phase d initiation vers 5 6 mois la phase de familiarisation vers 6 7 mois la phase de vari t entre 7 et 12 mois La phase d initiation vers 5 6 mois C est un moment privil gi de plaisirs de d couvertes et d changes entre l enfant et vous qu il faut pr server et encourager Votre enfant va d couvrir de nouvelles odeurs saveurs et textures d couvrir une nouvelle mani re de manger montrer de l int r t pour ce que les autres mangent Vous pouvez choisir si vous voulez commencer par introduire un repas de fruits ou un repas de l gumes Choisissez un moment o vous avez le temps o c est la m me personne qui peut lui donner son repas plusieurs jours d affil e o l enfant est en forme pas lors d une pouss e dentaire p ex Au d but votre enfant ne mangera que quelques cuiller es compl tez alors le repas par son lait habituel Recommencez chaque jour sans paniquer ni insister de trop Plus vous serez serein et confiant plus l adaptation se fera en douceur La phase de familiarisation vers 6 7 mois Lorsque votre enfant est habitu manger l
17. e enfant Durant la premi re ann e ne proposez pas de viandes pr par es jambon saucisses hach s charcuteries oiseaux sans t te etc car elles sont trop pic es de moins bonne qualit nutritionnelle et plus risque sur le plan bact riologique Le choix de la mati re grasse Il est important d ajouter de la mati re grasse et d alterner entre le beurre ordinaire ventuellement sal l huile de colza ou l huile de soja Les quantit s du repas de l gumes La quantit va d pendre de l ge de votre enfant Pr voyez la m me quantit de f culent que de l gumes Pour ses premiers repas 50g de pommes de terre 50g de l gumes 1 cuill re caf de beurre ou d huile de Colza 1 pinc e de sel iod le tout bien mix Lorsque le repas de l gumes est bien accept Ajoutez 10 20g ou 2 4 cuill res caf de viande de poisson ou de jaune d uf Les quantit s seront augmenter progressivement pour obtenir l ge d 1 an 20 30 g ou 1 grosse cuill re soupe de viande de poisson poids cuit ou 1 jaune d uf cuit 100 150g de pommes de terre cuites ou 2 petites pommes de terre de la taille d un uf 100 150g ou 6 10 cuill res soupe de l gumes cuits 15g ou 3 cuill res caf ou 1 grosse cuill re soupe d huile de Colza ou de beurre ajouter cru apr s cuisson 1 pinc e de sel Pendant l introduction du repas de l gumes
18. e enfant voir comment enrichir le lait Il se peut que ce soit un compl ment a chaque t t e ou 1 t t e sur 2 ou 1 biberon en plus par jour Tout cela est a d finir avec le di t ticien Q N oubliez de donner du Cr on Voir page 40 LES BIBERONS Choix du lait Habituellement les b b s atteints de mucoviscidose re oivent une pr paration pour nourrisson adapt e comme le Cystilac Ce lait est d j enrichi en calories prot ines sel et vitamines est rembours partiellement par la mutuelle On peut avoir recours d autres laits en cas d intol rance d allergies de r section intestinale Toutes les autres pr parations pour nourrissons peuvent aussi convenir mais souvent elles doivent tre enrichies et suppl ment es en sel surtout durant l t Le m decin ou le di t ticien vous conseillera Choix de l eau l eau en bouteille faiblement min ralis e ou portant la mention convient pour la pr paration des aliments des nourrissons est plus adapt e la pr paration des biberons car elle perturbe moins la composition du lait en poudre 1 On appelle pr parations pour nourrisson les laits en poudre pour b b s Comment enrichir le lait Si ce n est pas possible pour votre enfant de boire un biberon suppl mentaire on peut enrichir son lait Diff rentes solutions peuvent tre propos es Ces mesures sont diff rentes d un enfant l autre et sont donc discu
19. e repas de legumes we 21 l volution des textures des repas 26 estepas de PMsn caia 27 LES BOISSONS rain en nn 29 34 LES VITAMINES idee 35 D ENZYMES PANCREATIQUES Le Cr on ren 37 POURQUOI PRENDRE DU CREON uen 38 QUAND PRENDRE DU CREON sisssssisessissssasessisussisessasarsisirsisensasaesineasassasassesineasassasatnenane 39 COMBIEN DE CREONS PRENDRE ei 40 COMMENT PRENDRE LE CREON in 40 COMMENT CONSERVER LE CREON snoras 4 DE SERENITE Quelques conseils pour que les repas restent des moments ee 43 CONSEILS GENERA a anna 44 JE NE VEUX PAS MANGER Dune 44 ANNEXE TABLEAU RECAPITULATIP csssscsssssscssccsssssseosestucesucecstestisoenssennscaesssnesseseaites 51 aK UN PETIT QUELQUE CHOSE EN PLUS La mucoviscidose entraine des problemes pulmonaires mais la plupart du temps aussi des probl mes digestifs C est pourquoi il est n cessaire d adapter l alimentation de votre enfant QUELLES SONT LES SP CIFICIT S APPORTER 1 d nergie Les besoins en nergie de votre enfant sont plus lev s que ceux d un enfant du m me ge Parce qu il a plus de mal dig rer les aliments et donc obtenir de l nergie et qu il a besoin de plus d nergie pour se battre contre les infections gt Voir page 5 2 de lipides Tous les enfants de moins de 3 ans ont besoin de consommer des mati res grasses en suffisance Chez votre enfant ce besoin est encore plus lev Les mati res grasses a
20. ent ferm e Mettez le nombre de mesurettes de poudre de lait la quantit n cessaire pour 1 biberon dans une plus petite bo te st rile et bien ferm e Pr voyez un gel desinfectant pour vos mains ainsi que pour la surface de pr pa ration du biberon Bon savoir igo lt C et consommee Toute bouteille ouverte doit tre conservee au frigo a max 4 Ge dans les 24 heures Pe Le biberon se pr pare au dernier moment juste avant de le EE Si vous devez pr parer les biberons de lait pour toute la journ e i imum 24h tre conserv au frigo max er 7 Le lait qui na pas t bu par votre enfant doit tre jet dans nene a j i c jama bact ries peuvent Sy d velopper rapidement Ne chauffez donc ner votre b b m me biberon Nombre de biberons par jour Le nombre de biberons d pend de l ge du poids et de l app tit de l enfant En g n ral il est conseill de donner 150 160 ml de lait par kg et par jour Ce volume est r parti en 6 8 biberons la naissance Lorsque votre b b termine r guli rement son biberon n h sitez pas augmenter progressivement le volume Toutefois il est pr f rable de donner un biberon suppl mentaire plut t que de vouloir donner un volume trop important de lait qui pourrait provoquer des r gurgitations Type de biberon Pr f rez un biberon de forme traditionnelle en verre de 240 ml est plus facile nettoyer que ce
21. et de taille correspondant un enfant de cet ge La pr paration Lavez i i vous bien les mains avant de commencer la pr paration A Mixez i i es fruits frais plus tard vous pourrez les craser ou les r per Donnez la panade d e d s qu elle est pr t e car plus v et perd des vitamines li AIS SEINE Bon savoir Il n est pas n cessaire d ajouter du sucre Le sucre va masquer le go t naturel des fruits Votre enfant va s y habituer et risque de ne plus les aimer sans sucre Celui ci favorise par ailleurs l apparition de caries dentaires Si votre enfant a des difficult s dig rer les fruits crus vous POUVEZ durant les premi res semaines les cuire en compote au micro onde par exemple Un repas de fruits peut tre pr par l avance mais condition qu il soit conserv dans un bol ferm herm tiquement maximum 4 heures au frigo 40 En dehors de ces conditions le petit pot de fruits est une bonne alternative Pour varier les saveurs lorsque votre enfant grandit vous pouvez aussi aroma tiser le repas de fruits d une pinc e de cannelle de fleur d oranger La quantit de fruits La quantit va voluer en fonction de l ge de votre enfant Au d but pr sentez lui 1 seul fruit mix puis augmentez progressivement la quantit pour obtenir 2 3 fruits mix s pour une panade N introduisez qu un seul nouveau fruit l
22. gonfl m Selles plus volumineuses fr quentes molles et plates comme de la diarrh e malodorantes et ou grasses Gaz Prise de poids insuffisante malgr un bon app tit Si l un de ces sympt mes appara t r guli rement il faut en parler au m decin COMMENT PRENDRE LE CREON Avaler les g lules de Cr on enti res est pr f rable mais actuellement votre b b est trop petit pour pouvoir le faire Nous vous conseillons donc de les ouvrir Allaitement ou biberon Avant d allaiter ou de donner le biberon ouvrez la g lule et m langez les granul s avec une petite quantit du lait habituel dans une cuill re Si c est trop difficile vous pouvez mettre les granul s sur le bout de votre doigt bien propre ou sur l ext rieur de la t tine Vous pouvez aussi utiliser une seringue ou un petit gobelet N crasez pas les granul s Evitez que les granul s ne se nichent dans les joues de votre enfant Ne les m langez pas avec le lait car le Cr on perd alors de son efficacit Ne les mettez pas dans le biberon car cela risque de boucher la t tine Donnez les granul s au moment o votre b b boit le biberon Donnez des granul s chaque fois que votre b b boit Repas 1 Pr parez le repas 2 Au moment de manger ouvrez la g lule et versez les granul s dans une cuill r e de repas Faites la avaler imm diatement votre enfant 3 Donnezle reste du repas Veillez ce que votre enfant n crase o ne
23. her aux environs de 9 mois Les deux premiers mois de la diversification La texture des repas sera lisse et homog ne Les textures lisses ne doivent pas tre prolong es dans le temps car vous risquez que votre enfant refuse par la suite les morceaux partir de 8 9 mois Vous pouvez laisser des petits morceaux dans les repas Par exemple crasez les pommes de terre les l gumes et le poisson la fourchette d coupez tr s finement la viande au couteau crasez les fruits en compote Entre 12 et 18 mois Les premi res molaires vont faire leur apparition pensez pr parer des repas que votre enfant devra m cher Les repas peuvent alors comporter des morceaux Vous trouverez en annexe un tableau r capitulatif reprenant en fonction de l ge le type d aliments les textures et les quantit s recommand es LE REPAS DE PAIN Le pain Entre 6 et 8 mois Vous pouvez introduire le pain en petite quantit dans la soupe ou dans le lait lorsque vous pr parez une bouillie par exemple Vers l ge de 9 10 mois La plupart des enfants aiment m chonner Proposez lui une petite tranche de pain avec la cro te T Dans un premier temps pr f rez l usage du pain blanc moins riche en fibres et donc moins irritant pour l intestin des b b s En fonction de l apparition de la dentition Vous pouvez progressivement donner une tranche de pain beurr e avec une garniture Accompagnez le d un potage pour l apport
24. ieres grasses 1 choix Huile raffin e de colza ou de soja ou beurre alterner Second choix Huile d olive d arachide de ma s de tournesol Farines infantiles 5 6 mois sans gluten Eventuellement dans les biberons et ou les repas de fruits D s 7 mois avec gluten Eventuellement dans les biberons et ou les repas de fruits D s 9 12 mois pain blanc D s 13 18 mois biscottes Apr s 18 mois pain mi gris fine mouture Biscuits 5 7 mois sans gluten ventuellement dans le repas de fruit D s 8 mois avec gluten D s 11 mois ventuellement manger la main Les boissons Avant la diversification pas sauf si fi vre ou en cas de fortes chaleurs D s la diversification un peu d eau nature Pas de boissons sucr esl En cas de fi vre et de fortes chaleurs eau nature et ou solutions de r Dans le repas de l gumes 1 cuill re a caf 5g 100g de repas Eventuellement dans le repas de fruits 1 cuill re caf 5g d huile 100g de repas 5 10 g de c r ales infantiles sans gluten soit 1 2 cuiller e s soupe par jour 20 g par jour de c r ales avec gluten soit 3 cuiller es a soupe 15g repas de fruits hydratation Notes Questions
25. la provoquerait de la r pulsion manger Cela peut d j se mettre en place tr s jeune soyez donc attentif avant que cela ne commence m Ne prof rez pas de menaces en l air Les conditions et les limites doivent tre clairement pos es et tenues tout en ne les transformant pas en lutte de pouvoir Felicitez toujours votre enfant lorsqu il mange quelque chose m me si c est en petite quantit S il ne mange pas essayez de ne pas y pr ter attention Votre enfant apprendra ainsi progressivement qu il re oit de l attention lorsqu il a un comportement positif plut t que lorsqu il qu il ne mange pas Favoriser l app tit de votre enfant Respectez un horaire r gulier au quotidien Ne lui donnez pas sans arr t manger C est contre productif Il est bon qu il apprenne a manger lors des repas et non en dehors Faites prendre l air a votre enfant avant les repas Se promener ou jouer dehors peut aider lui ouvrir l app tit Veillez ce que la temp rature l int rieur de la maison ne soit pas trop lev e Une atmosph re confin e restreint l app tit Par contre l air frais et les espaces a r s favorisent celui ci Rendez la table et les plats attirant jouer sur les couleurs les formes Votre enfant mange galement avec les yeux Utilisez de grandes assiettes les portions sembleront plus petites votre enfant Laissez votre enfant manger tout seul si possible Certains enfants mangent plus facileme
26. llaud colin lieue et gras saumon thon jaune d uf Choix des fruits d s 5 mois pomme poire banane d s 7 mois pomme poire banane p che cl mentines abricot nectarine melon fraise Apr s 12 mois fruits exotiques ananas kiwi mangue litchis fruits de la passion Apr s 13 18 mois ventuellement fruits ol agineux amandes arachide noix en poudre ou en tant qu ingr dient dans une pr paration gt 5 ans fruits ol agineux entiers QUANTITES TEXTURES Quantit s moyennes du repas de l gumes Textures et de viande 5 7 8 mois finement mix s lisse M me quantit de l gumes et de f culents 7 8 mois moulin 6 mois 100 a 150g D s 9 mois petits morceaux fondants ou avec 10 25 g de viande poisson jaune d uf cras s a la fourchette la viande et le poisson restent mix s 8 mois 150 200g avec maximum 25g de viande poisson uf D s 12 mois petits morceaux de consistance paisse et croquante grossi rement cras D s 12 mois 200g max 300g la fourchette rondelles cubes d s de l gumes avec maximum 25g de viande poisson ceuf Quantit s moyennes du repas de fruits Textures e 5 6 mois 50 150g 5 7 8 mois finement mix s e 8 mois 150 200g 8 9 12 mois r p s ou cras s D s 12 mois 200 max 300g e D s 12 mois fruits tendres en petits morceaux Mat
27. nc r guli rement dans votre centre et n h sitez pas demander des conseils aupr s du m decin et ou du di t ticien lls vous aideront a adapter les repas et prescriront le bon nombre d enzymes pancr atiques Le gastro ent rologue ou le m decin sp cialiste du centre sont galement votre disposition pour tout probl me de digestion LA KINE AVANT LE REPAS vaut mieux pr voir les s ances de kin avant le repas Vous viterez ainsi votre enfant de devoir vacuer du mucus pendant le repas ou d tre naus eux pendant la kin si celle ci a lieu juste apr s le repas JE NE VEUX PAS MANGER MON ENFANT N EST PAS UN BON MANGEUR Chez tous les enfants la faim fluctue d un jour l autre Nous entendons souvent mon enfant mange mal Si la taille et le poids progressent normalement et qu il n a pas de probl mes digestifs fr quents et importants vous ne devez certainement pas vous inqui ter Votre enfant a peut tre moins besoin de manger que ce que vous ne pensez Par contre si les courbes de croissance ne donnent pas les r sultats esp r s mieux vaut en discuter avec le m decin ou avec le di t ticien pour trouver une solution adapt e Faire face au d veloppement normal de tout enfant Apres la premiere annee votre enfant ne grandit plus aussi vite et l envie de manger semble dimi nuer ne faut pas n cessairement en conclure qu il perd l app tit partir de 18 mois
28. nerg tique le corps est capable de constituer des r serves dans lesquelles il pourra puiser en cas d infection C est n cessaire car votre enfant a plus de risques de d velopper des infections COMMENT DONNER PLUS D ENERGIE Les repas de votre enfant vont tre comparables ceux des autres enfants mais son alimentation doit contenir plus d nergie et de nutriments Votre enfant doit donc en g n ral manger plus et ses repas devront tre enrichis Toutefois cela ne sera efficace que s il prend galement du Cr on pour que les graisses soient bien assimil es Vous trouverez toutes les informations pratiques pour enrichir l alimentation dans le chapitre suivant aK DE LIPIDES LES REPAS SELON LAGE Pour que votre enfant consomme plus de lipides vous allez devoir adapter son alimentation Que ce soit pour le lait ou pour ses premiers repas vous trouverez dans ce chapitre toutes les informations n cessaires suivant son ge RIEN QUE DU LAIT Vous h sitez entre l allaitement ou le biberon Quelle que soit votre d cision celle ci sera la bonne Voici quelques recommandations suivant le choix que vous aurez fait L ALLAITEMENT l allaitement maternel est la mani re la plus naturelle pour nourrir son enfant d s la naissance N anmoins il faudra probablement le compl ter pour r pondre aux besoins sp cifiques de votre enfant Cela ne veut pas dire que votre lait n est pas assez bon ou assez fort
29. nist re de la Sant et de la protection sociale R publique Fran aise Recommandations concernant l alimentation et l hydratation en cas de forte chaleur pour les personnes atteintes de mucoviscidose fiche destin e au personnel soignant 2004 www sante gouvfr Bon savoir re de sodium formule chimique i chloru Le sel est appel aussi NaCl 1 cuill re caf rase de sel de table contient 6 7 g de sel ie 4 sous forme de Le sel peut aussi tre apport sous TO 1g on les trouve dans certains magasins OU restaurants ne E Jules 19 ou ampoules de NaCl 10 mi de NaCl 5 85 repr sente g lule en pharmacie LES VITAMINES Les vitamines sont indispensables au maintien d une bonne sant Elles jouent un r le important au niveau de la croissance de l entretien et du fonctionnement du corps et elles prot gent contre les infections Dans l alimentation nous trouvons deux groupes de vitamines les vitamines solu bles dans l eau et les vitamines solubles dans les graisses Les vitamines solubles dans l eau B C Si votre enfant mange de fa on vari e il n aura normalement pas besoin de suppl ments en vitamines B et C Ne donnez jamais de suppl ments sans prescription du m decin du centre muco Les vitamines solubles dans les graisses A D E amp K Les vitamines solubles dans les graisses aussi appel es liposolubles sont pr sentes surtout dans les produits laitiers les
30. ns les pages suivantes partir de 6 7 mois ajoutez de la viande du poisson ou du jaune d uf cuit Plus de d tails dans les pages suivantes Q N introduisez qu un seul aliment nouveau la fois et principalement pour les aliments r put s comme tant les plus allergisants ufs poisson c leri en laissant un intervalle de quelques jours entre chacun d entre eux Le choix des l gumes Variezau maximum le choix des l gumes mais comme pour les fruits n introduisez qu un seul l gume la fois Favorisez les l gumes frais de saison jeunes tendres bien lav s Exemples carotte blanc de poireau chicon cerfeuil bouquet de chou fleur bouquet de brocoli courgette potiron haricot vert fenouil navet c leri rave salsifis tomate pluch e et p pin e Certains l gumes comme les oignons poivrons choux feuilles chou rouge chou de Bruxelles chou vert vert de poireaux petits pois ma s champignons c leri vert sont plus difficiles dig rer ils pourront tre propos s apr s 10 mois selon la tol rance de votre enfant Les l gumes secs lentilles pois chiches haricots secs peuvent provoquer des ballonnements vitez de les donner avant l ge de 18 mois 2 ans m Vous pouvez galement utiliser des l gumes surgel s non pr par s Les nitrates Les b b s sont sensibles aux nitrates Ceux ci sont naturellement pr sents dans l eau et le sol Certains l gumes en contienne
31. nt lorsqu ils tiennent le biberon ou la cuill re eux m mes On peut ventuellement utiliser 2 cuill res une pour l enfant l autre pour vous afin de lui donner l impression de manger tout seul Lorsque toute la famille prend place table cela peut favoriser l app tit de l enfant Le fait de voir les autres manger donne envie de manger Il est galement n cessaire de montrer l exemple et de manger de tout Vous pouvez aussi stimuler l app tit indirectement par un jeu ou par des lectures autour de ce th me en dehors des repas Les jeunes enfants proc dent souvent par imitation marionnettes jeu de dinette etc aK POUR VOUS AIDER Le centre sp cialis en mucoviscidose offre de l aide par le biais de toute une s rie d intervenants m dicaux et param dicaux Le la di t ticien ne peut aider laborer des menus et des repas bas s sur une alimentation saine vari e et d licieuse ll elle peut aider adapter l alimentation d terminer l nergie que doivent apporter les aliments tout en tenant compte du go t et des pr f rences de chacun Il elle peut vous aider d terminer le nombre de Cr ons n cessaire ll elle est l aussi pour trouver des solutions individualis es adapt es chacun Le la gastro ent rologue est un m decin sp cialis e qui surveille de pr s la digestion du patient et assure le suivi lors d une visite de contr le annuel et en cas de p
32. nt plus que d autres Vous pouvez cependant proposer ces l gumes en respectant les conseils requis L gumes riches en nitrates Les pinards les endives le c leri vert les salades sauf la salade Iceberg la betterave rouge Les conseils n introduisez ces l gumes qu partir de 9 mois vitez d utiliser l eau de cuisson des l gumes pour pr parer la pur e de ces l gumes m ne cuisez pas ou ne r chauffez pas une seconde fois ces l gumes En respectant ces conditions il n y a aucun risque pour la sant de votre b b Bon savoir coups absence de feuilles gumes frais et intacts absence de Utilisez des l fan es ext rieures J Les pur es de legumes ne doivent pas Les pur es de legumes peuvent etre g Lesl gumes cuits doivent tre conserves conge mijoter trop longtemps ni reculre N ard es au r frig rateur au maximum 24 Le choix des f culents Avant 6 mois F culents sans gluten Pommes de terre Hz mais plus difficile mixer Quinoa partir de 6 8 mois Introduction de f culents contenant du gluten m Petites p tes Semoule de bl Pain Le choix des prot ines Proposez de la viande poulet b uf veau cheval agneau porc du poisson ou du jaune d uf cuit Le poisson qu il soit maigre colin cabillaud lieue merlan sole ou gras saumon thon maquereau devrait id alement figurer deux fois par semaine au menu de votr
33. pportent beaucoup de calories et elles aident augmenter l apport ner g tique sans devoir proposer l enfant de trop grandes rations gt Voir page 9 3 de sel Normalement l ajout de sel chez un enfant est d conseill Mais chez votre enfant le sel est limin anormalement par la sueur c est pourquoi il faudra en ajouter pour compenser les pertes gt Voir page 33 4 de vitamines Les vitamines A D E K sont moins bien absorb es En fonction des besoins de votre enfant le m decin prescrira les compl ments n cessaires gt Voir page 33 5 d enzymes pancr atiques Pour favoriser une meilleure digestion des aliments votre enfant va devoir prendre des g lules d enzymes pancr atiques connue sous le nom de Cr on chaque repas et collation ainsi qu avec certaines boissons gt Voir page 37 6 de s r nit Au del de tous ces conseils di t tiques comment continuer ce que les repas restent des moments agr ables Quelques pistes pour vous y aider Voir page 43 1 Les lipides mati res grasses ou graisses 2 Le Cr on est produit par la firme Abott En date de publication de la pr sente brochure il s agit des seules pr parations d enzymes pancr atiques disponibles en Belgique aK D ENERGIE POURQUOI PLUS D ENERGIE Tout enfant a besoin d nergie pour grandir respirer grimper apprendre mais les enfants atteints de mucoviscidose en ont davantage besoin et ce pour 2 raison
34. repas son action est nulle Quand votre b b boit du lait donnez lui le Cr on en d but de t t e ou de biberon voir explications pages 40 41 Lorsqu il prend un repas il est pr f rable de r partir la quantit d enzymes sur l ensemble du repas avant pendant et en fin de repas et de ne pas boire trop en avalant le Cr on En fonction des repas Cr on Pas de Cr on Allaitement ou biberon Repas de fruits sauf si enrichi de Repas de l gumes car pr par avec mati res grasses de la mati re grasse Cro te de pain Tartine beurr e avec ou sans garniture COMBIEN DE CREONS PRENDRE Tout d pend de la quantit de mati res grasses que votre enfant absorbe mais aussi de la mani re dont travaille son syst me digestif Le nombre de Cr on prendre est donc diff rent pour chaque enfant La quantit va augmenter au fur et mesure que l enfant grandit Il vaut mieux donner trop de Cr on que trop peu p En cas de constipation ou de diarrh e vous ne devez pas diminuer le nombre de Cr on La constipation n est pas due au nombre de Cr ons aval s et donc en aucun cas il ne faut le supprimer Consultez votre m decin si la constipation ou la diarrh e est r guli re ou se prolonge QUE SE PASSE T IL SI ON PREND TROP OU TROP PEU DE CREON La quantit de Cr on n est probablement pas adapt e si votre enfant montre un des signes suivants Maux de ventre m Ventre gros
35. robl me alimentaire Les diff rents centres muco disposent galement d un e psychologue qui peut soutenir et donner des conseils pour que les repas restent des moments agr ables l Association Muco a d velopp d autres brochures et fiches en collaboration avec les di t ticien ne s des diff rents centres sp cialis s Certaines sont d j dispo nibles Tout sur le Cr on et A table l alimentation partir de 2 ans Vous trouverez un aper u complet des diff rentes brochures disponibles sur le site de l association www muco be aK ANNEXE TABLEAU RECAPITULATIF TABLEAU RECAPITULATIF Repas de L gumes Repas de Fruits CHOIX Choix des l gumes d s 5 mois carotte potiron aubergine navet courgette haricot vert blanc de poireau chicon fenouil navet bouquet de chou fleur ou de brocoli cerfeuil tomate c leri rave salsifis betterave rouge pinards scarole apr s 12 mois petits pois chou rouge choux de Bruxelles vert de poireau champignon c leri vert oignons poivron ma s apr s 18 24 mois l gumes secs lentilles pois chiches haricots secs Choix des f culents d s 5 mois pomme de terre d s 7 mois riz bien cuit collant d s 7 9 mois petites p tes semoule de bl Choix des viandes volailles poissons ufs D s 7 mois viandes natures et parties maigres poulet dinde b uf veau porc lapin agneau poisson maigre cabi
36. s parce que les aliments ne sont pas bien dig r s et parce qu il leur faut plus d nergie pour aider lutter contre les infections 1 Parce que les aliments ne sont pas bien dig r s Chez 85 90 des personnes atteintes de mucoviscidose le pancr as fonctionne mal Le mucus pais emp che en effet le passage d une quantit suffisante d enzymes pancr atiques dans l intestin gr le ce qui perturbe la digestion Ce sont surtout les graisses les vitamines liposolubles et les prot ines qui ne sont pas bien assimil es pendant la digestion et qui risquent donc de manquer L alimentation de votre b b va devoir tre plus riche pour compenser les pertes dues la mauvaise digestion Mais cela ne suffit pas Heureusement pour y rem dier il existe des g lules contenant des enzymes pancr atiques artificiels disponibles sous le nom de Cr on voir le chapitre consacr aux enzymes pancr atiques N anmoins m me en prenant du Cr on la digestion reste moins efficace C est pourquoi il faut combiner une alimentation plus riche la prise d enzymes pancr atiques 1 Liposoluble signifie que ces vitamines ont besoin de lipides graisses pour tre assimil es convenablement par l organisme 2 Pour aider lutter contre les infections Votre enfant a besoin de plus d nergie pour l aider lutter contre les infections Un bon tat nutritionnel renforce l immunit Gr ce une alimentation vari e et
37. si votre enfant ne mange que quel ques cuill res compl ter son repas par l allaitement ou le biberon La pr paration Lavez vous soigneusement les mains avant de commencer la pr paration Lavez soigneusement aussi les f culents et les l gumes sans les laisser tremper pour viter les pertes de vitamines et de min raux E a Ee les et coupez les en morceaux enlever es p pins des l gumes si n cessaire bee les cuire vapeur micro ondes a l eau a l tuv e au four m aie le tout Vous pouvez n anmoins utiliser SIE de cuisson l exception des l gumes riches ER nitrates pour obtenir une texture plus lisse ce e contient une partie des vitamines et inerat Faites cuire la viande le poisson ou l uf m Mixez Ajoutez le beurre ou l huile Servez aussit t Vous pouvez aussi utiliser le babycook Bon savoir m Les legumes doivent tre bien cuits et mix s surtout au d but de la diversification afin d en faciliter leur digestion La mati re grasse ne s ajoute qu au dernier moment Ne pas la mettre dans la pr paration si vous ne la servez pas directement Vous pouvez ajouter UN peu de soupe la pur e de l gumes pour la rendre plus onctueuse Vous pouvez ajouter un peu d herbes aromatiques coup es tr s finement estragon persil ciboulette pour que votre enfant d couvre de nouvelles saveurs Un repas de legumes peut tre pr
38. son go t se d veloppe et il marque ses pr f rences Il est important qu il apprenne petit petit manger de tout Entre 2 et 3 ans les enfants mangent en r gle g n rale moins bien Cela fait partie du d velop pement normal Chacun connait les p riodes o l enfant ent t s oppose et dit non tout Dans ces phases m me les meilleurs petits plats vont tre refus s Il faut simplement d passer cette p riode en continuant bien enrichir les repas Lorsqu on force l enfant manger cela s av re en g n ral contre productif Au cours de la petite enfance l enfant d veloppe sa propre personnalit et affirme son d sir d ind pendance Il va d couvrir un sentiment de toute puissance qu il va tester et habilement utiliser l alimentation est le moyen par excellence pour lui de refuser certaines choses et d affirmer ses d sirs Essayez d viter cela en ne faisant pas de l alimentation un jeu de pouvoir entre lui et vous Ne lui donnez pas prise sur les v nements Ne montrez pas votre enfant que vous tes anxieux f ch irrit par son refus de manger ou que vous avez peur qu il ne mange pas assez Un enfant le per oit imm diatement et vous risquez de d clencher un cercle vicieux Le forcer ou insister provoque directement l effet contraire et peut avoir des cons quences n fastes long terme Poser des limites claires et s y tenir est beaucoup plus efficace Prendre les bonnes habitu
39. ter avec le di t ticien ou le p diatre du centre muco Augmentez la concentration du lait Ajoutez de l huile colza ou soja Ajoutez des farines infantiles Ajoutez de la dextrine maltose poudre riche en sucres Ex Caloreen Fantomalt Resource Pr paration des biberons T N oubliez de donner du Cr on Voir page 40 Lavez vous soigneusement les mains avant de commencer Travaillez sur une table bien propre et d gag e pas pr s de viande crue fruits et l gumes repas ufs etc Veillez ce que le biberon et ses accessoires soient st riles Voir page 14 Versez la quantit d eau n cessaire dans le biberon Chauffez l eau ce n est cependant pas indispensable le biberon peut tre donn temp rature ambiante Ajoutez le nombre de mesurettes de poudre de lait conseill les ventuels compl ments Fermez le biberon avec la t tine et le capuchon st riles Agitez fortement en vitant de toucher la t tine st rilis e Contr lez toujours la temp rature avant de donner boire en versant quelques gouttes du lait sur l int rieur de votre poignet Ceci vous permettra d estimer la temp rature du lait qui doit rester temp r e ti de Lors de d placements a Prenez le nombre de biberons propres et st riles n cessaires pour le temps d absence la t tine tant l int rieur du biberon ferm Mettez l eau n cessaire dans le biberon ou emmenez une bouteille d eau herm tiquem
40. ux aux formes sophistiqu es De plus le verre r siste mieux au nettoyage et la st rilisation Le volume de 240 ml est le plus utilis car les volumes plus petits deviendront vite insuffisants et les volumes plus grands ne sont pas adapt s la capacit gastrique de votre b b Nettoyage et st rilisation des biberons Nettoyer et st riliser le biberon sont deux tapes diff rentes et importantes Nettoyer Rincez les biberons les anneaux de serrage les plaquettes de fermeture et les tetines sous l eau froide directement apr s chaque t t e Cela vite au lait de s cher et aux bact ries de prolif rer Lavez soigneusement a l eau chaude et au d tergent de vaisselle avec une brosse adapt e et bien propre Rincez le tout soigneusement l eau chaude St riliser Le syst me immunitaire du b b est encore immature Celui ci est donc plus fragile pour lutter contre les bact ries Une bonne hygi ne est d s lors primordiale La st rilisation des biberons est utile jusqu au moment de la diversification alimen taire c est dire lorsque l enfant prend ses premiers repas la cuill re en g n ral entre 5 et 6 mois Gardez toutefois l habitude de travailler avec du mat riel bien propre Techniques de st rilisation Dans un sterilisateur V rifiez le mode d emploi du sterilisateur Dans une casserole d eau bouillante Mettez les biberons lav s et rinc s dans l eau avec les t tines les capu

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