Risque Chimique AFGSU 3 CMU 2008
Contents
1. LE RISQUE CHIMIQUE d H pitaux de Bordeaux Attestation de formation sp cialis e aux gestes et soins d urgence face un risque NRBC AFGSU3 Janvier 2008 4 PLAN Contexte Les diff rents types de toxiques Comment s en prot ger Plan Piratox circulaire n 700 Accueil inopin l H pital Annexe plan blanc Principes de la d contamination Points importants Transport de mati res dangereuses LE RISQUE CHIMIQUE Particularit s Risque d afflux de victimes contamin es Les premieres victimes sont souvent le premier signe d alerte Risque de saturation et d incapacitation saturation des structures de soins Pour diminuer l impact Alerte rapide et sp cifique Prise en charge pr hospitali re stabilisation triage Protection des structures de soins PMA la porte Formation des quipes soignantes VOIES DE PENETRATION CUTANEE INHALATION PERCUTANEE DIGESTIVE Remerciements au Pr C Moesch CHU de Limoges et Dr P Chanseau CAP Bordeaux LA TOXICITE Elle traduit l efficacit sur l organisme de chaque agent chimique TOXICITE PAR INHALATION PHASE VAPEUR Elle s exprime par un CT mg min m3 CTL5O Concentration r aliser dans 1 m3 pour entrainer la mort de 509 o des individus expos s pendant 1 min CTI5O Concentration r aliser dans 1 m3 pour entrainer une incapacit2. de 509 o des mds expos s pendant min TOXICITE PAR VOIE PERCUTANEE LIQUIDE Elle s exprime en dose D g ou mg DL50 Quantit absorb e par la peau nue entrainant la mort de 50 des personnels DI50 Quantit absorb e par la peau nue entrainant une incapacit de 509 o des personnels VAPEUR OU AEROSOL On d finit un CT percutan LES DIFFERENTS TOXIQUES i CHIMIQUES Organophosphor s Cyanes Vesicants Suffocants Tokyo 20 mars 1995 5500 victimes 12 morts 23 du personnel soignant des urgences intoxiqu par les victimes contamin es ATTENTAT aux Organophosphor s Metro de Tokyo 20 mars 1995 secte Aoun Myosis 4 Asth nie AW ACR Corivulston dl Urgences de l H pital St Luke 498 patients tri s la premiere heure aux urgences dont 3 en Arr t Cardiorespiratoire Transport des patients pied 174 34 99 o auto TMFD 64 12 9 en taxi 120 24 1 ambulance 35 7 0 en auto bon Samaritain 67 13 5 Voiture de police 7 1 4 autres 31 Okumura T Takasu N Ishimatsu S Miyanoki S Mitsuhashi A Kumada K Tanaka K Hinohara S Report on 640 victims of the Tokyo subway sarin attack Ann Emerg MedAugust 1996 28 129 135 Urgences de l H pital St Luke 640 patients tri s le jour de I attaque Minimes sympt mes oculaires myosis 528 82 5 Sortis dans les 12 heures Mod r sympt mes syst matiques asth nie
3. Atropine Oxymes Contrathion Fasciculations musculaires g n ralis es Anticonvulsivants Valium Rivotril a Sp cifique Confusion tat de mal convulsif MECANISME D ACTION DANS LA SYNAPSE 1 PAS D INFLUX 2 INFLUX FIN D INFLUX ac I choline or Be JIL i ll Em T ages ADAN ED vvvv KAAKAKI 9 Y 7 NA lt Fon EE A N Fi i f NG A N Y AU NIVEAU DE LA SYNAPSE LA TRANSMISSION DE L INFLUX NERVEUX EST ASSURE j M cholinesterase PAR UN MEDIATEUR CHIMIQUE L ACET TLICHOLINE CELUI CI EST ENSUITE DETRUIT PAR UN ENZYME LA CHOLINESTERASE 3X L APPORT PERMANENT D ACETYLCHOLINE PERMET LA CONTINUITE DU PROCESSUS BIOLOGIQUE ACTION DES NEUROTOXIQUES LES NEURCTOXIQUES INHIBENT LA CHOLINESTERASE ET L EMPECHE DE DETRUIRE L ACETYLCHOLIHE et T hal 4 a Y MM Pip p m d Il s ensuit des contractions incessantes une d charge continue de la cellule glandulaire Action est pratiquement irreversible La cholinesterase inhibee doit tre remplac e par une nouvelle synth se Celle ci peut demander plusieurs semaines p riode pendant laquelle les effets continuent se faire sentir Une nouvelle agression produira des effets cumulatifs Atropine oximes et diazepam Protocole du CAP de PARIS eanimation respiratoire symptomatique Atropine 2mg IV puis toutes les 5 10 mn jusqu am lioration administration continue
4. dyspn e convulsions 107 16 7 nombre moyen de jours d hospitalisation 2 4 a Grave ventilation assist e 5 0 78 3 ACR d embl e et 2 AR arriv a l h pital 1 decede aux urgences 1 d cede apr s 28 j de R a anoxie c r brale 3 r cup rent dont 1 ACR et sortent le 6 me j Okumura T Takasu N Ishimatsu S Miyanoki S Mitsuhashi A Kumada K Tanaka K Hinohara S Report on 640 victims of the Tokyo subway sarin attack Ann Emerg MedAugust 1996 28 129 135 TOXICITE vapeur a sz mi E E ELM 14 k Se Pose sx Ea 07e am Que wn a re mm A CYCLOHEXYL Temperature SARIN en c GF TABUN 298 300 GA 273 SOMAN GD 200 200 SARIN GE 147 100 50 20 100 A4 Temp rature VX YPERITE d EBULLITION YPERITE a l AZOTE SOUFREE una pure HD 230 LEWISITE 27 5 L iL Temperature 130 de FUSION ACIDE CYAMHYDRIGQUE HCN 3 Persistance PA DL50 100 mg kg ORGANOPHOSPHORES D rives des insecticides Traitement Tabun Sarin Soman VX D shabillage Liquide tres volatil 9 Toxicit par voie cutan e ou par Decontamination eau javel inhalation Solution de d contamination Inhibition de l ac tylcholinest rase standard a 8 gr L 1 berlingot 250 ml 3 L d eau Symptomes Symptomatique Bronchoconstriction hypers cr tion bronchique d pression respiratoire
5. Symptomatique 4 Conjonctivite Sp cifique antidote Binn ak gt BAL Dimercaprol reactive les enzymes inhib s IM collyre ou cr me UFFOCANTS a premiere allague aux yas par les Allerriarids le 22 avril 915 dans le secteur d Ypres SUFFOCANTS Phosgene chlore isocyanate de m thyle Risque vapeur Toxicit respiratoire Oed me l sionnel Hypoxie Sympt mes 3 phases Syndrome de p n tration Irritation oculaire ou oropharyng e Douleur thoracique bronchospasme toux Intervalle libre 2 6 h CEd me pulmonaire Traitement Mise au repos Symptomatique oxyg ne ventilation assiste p2 mimetiques Surveillance phase de latence Cons quence de la solubilit u gaz dans l eau az hydrosolubles particules noires P n tration pr coce de la muqueuse au niveau des voies a riennes sup rieures Signes d alerte rapides permettent une fuite des victimes Gaz peu hydrosolubles particules blanches Peur sorb s au niveau trach o bronchique Effets retard s au niveau du parenchyme pulmonaire e 6 Much pi EN Glapillaire sanguin 152008 Dr P Chanseau CAP Bordeaux Principaux gaz et vapeurs irritants Hydrosolubles Acide chlorhydrigue HCL Acide fluorhydrique HF Acide nitrique HNO Acide sulfurique H 50 Ammoniac NH3 Dioxyde de soufre 50 Formald hyde HCHO Acrol ine CH CHC
6. propos e 2 6 mg h avec risque de surdosage Posologies p diatriques 0 015 0 05 mg kg IV dose minimum 0 1 mg toutes les 10 30 mn jusqu obtention de l effet th rapeutique ass chement des s cr tions bronchiques lev e du bronchospasme Dose d entretien usuelle 0 5 mg h Indiqu e si Bronchorrh e hypersialorrh e Ronchi sibilants D tresse respiratoire L apparition d une mydriase est consid r e comme un signe de surdosage Surdosage repos refroidir remplissage s dation benzodiaz pines RIVOTRIL 2 1 ampoule r p ter sous surveillance de la FR Atropine oximes et diazepam Protocole du CAP de PARIS CONTRATHION 0 6 g en 1 heure puis toutes les 8 a 12 heures jusqu am lioration clinique et sevrage d atropine flacon de 200 mg Posologies p diatriques 20 mg kg IV en 15 mn dose de charge puis 10 mg kg h en perfusion continue Chez la femme enceinte valuer rapport b n fice risque 3 premiers mois Indiqu si Fasciculations diffuses Convulsions Coma D tresse respiratoire Arr t si pas d am lioration apr s la premi re dose N influe pas sur la bronchoconstriction et la bronchorrh e Synergie avec l atropine r duction des doses Permet dans de nombreux cas d viter de ventilation m canique Effets secondaires somnolence c phal es troubles visuels naus es tachycardie et hypertension hyperventilation faiblesse musculaire AGENTS CYA
7. HO Chlore C1 Fluor F Peu hydrosolubles Dioxyde d azote NO Oxyde nitrique NO Ozone O3 Phosgene COCI Dr P Chanseau CAP Bordeaux Oxygene sur les lieux pour qui Stocks imm diats sont limit s e Renfort O2 en grande quantit dans un d lai de 2 3 heures sur le site e Que pour les d tresses respiratoires e Masque haute concentration Ballon auto remplisseur usage unique e Eviter l usage de respirateur en zone contamin e e Criteres d oxyg nation plus large a l h pital Dr P Chanseau CAP Bordeaux TENUES de PROTECTION 4 CHIMIOUE TOM TENUE FILTRANTE gt port prolong TLD Tychem F TENUE ETANCHE gt port plus court et plus contraignant M me niveau de protection R sistantes aux toxiques de guerre et nombreux toxiques industriels Tenue Outre Mer TENUE FILTRANTE TOM Carbon e couleur sable TENUE FILTRANTE TOM Couche Exterieure 50 chevron kermel 50 viscose Hydrofuge ol ofuge Pluie graisse hydrocarbures a rosols et gouttelettes toxiques Reflectante IR R sistance m canique et la lumi re Couche int rieure mousse polyur thane Absorbe les vapeurs toxiques impr gn e de charbon actif Doublure souple Jersey coton TRANSPIRATION Epaisseur 1 8 mm Masse 500 gr m2 Complexe barriere de la tenue filtrante en mousse carbon e y TYCHEM F TENUE ETANCHE TLD TYCHEM Impermeabl
8. NES EE GIFTGAS CYANPRAPARAT KUHLUND TROCKEN LAGERN YOR SONNE UND OFFENER FLAMME SCH TZEN UR DURCH GEUBTES PERSONAL ZU FFEN UND U VERWENDED CYANGEHALT 200 8 AGENTS CYANES Acide cyanhydrique chlorure de cyanogene Circonstances armes chimiques incendie risque industriel Liquides volatiles Inhibition cytochrome oxydase mitochondriale Sympt mes Hyperpn e apn e Confusion tremblements musculaires perte de connaissance coma Trouble du rythme tat de choc Arr t Cardiaque Mydriase peau rouge cerise Traitement D shabillage et d contamination si contact liquide Symptomatique O2 Sp cifique Antidotes D riv s du cobalt Hydroxocobalamine Cyanokit EDTA dicobaltique Kelocyanor Prise en charge des victimes Extraction de l atmosph re toxique Oxygenotherapie PAS DE BOUCHE A BOUCHE Car limination surtout pulmonaire a Antidote Corriger Acidose m tabolique Troubles h modynamiques Traiter les convulsions Dr P Chanseau CAP Bordeaux Agents cyanes les antidotes Chelation ou complexation des cyanures CYANOKIT vit B 12 KELOCYANOR EDTA dicobaltique Antidote de r f rence lors d un accident industriel ou d un attentat terroriste E ampoules 300 mg IV suivies de 50 ml de G 30 en IV ente Posologie adulte et enfant La dose initiale de 600 mg peut tre suivie d une de
9. a fen tre Posologie initiale chez l adulte 5 g soit 2 flacons de 2 5 g i a la suite 1 VESICANTS YPERYTES LEWISITE VESICANTS Flacon Yperite T d M IRAK Halabja 16 mars 1988 br l immunodeprime YPERITES Agents soufres gaz moutarde et agents azotes Liquides volatils Produits alkylants proprietes Radiomimetiques Penetration asymptomatique Signes retard s 4 6 h ryth me prurit phlyct nes 12 48 h n crose Conjonctivite Toux dyspn e cedeme pulmonaire Aplasie m dullaire Victimes br l es et immunod prim es a Traitement D contamination imm diate Transfert sur un support inerte Gants poudreurs Terre de Foulon Solut standard de d contamination eau E javel un berlingot 250 ml 3 litres eau Symptomatique Novesine Flammazine charbon activ ventilation Pas de traitement sp cifique PAS D ANTIDOTE LEWISITE D riv de l hydrog ne ars ni Traitement Liquide tr s volatil Propri t v sicante D contamination empoisonnement g n ral l arsenic Odeur essence de g ranium Inhibition enzymatique par l arsenic trivalent Transfert sur un support inerte gants poudreurs Solution oxydante solution de d contamination standard javel Symptomes dilu e 8 gr L Imm diats Taches gris tres ryth me phlyct nes n crose s
10. contamination par des quipes sp cialis es si nombre victime r duit Accueil des victimes valides fuyards de la zone contamin e doit tre pr vu pour d contamination Personnel ressource identifi et form au port des tenues de protection et la d contamination listes Tenues NRBC antidotes oxyg ne unit de d contamination stock identifi maintenance assur e Communication entre l unit de d contamination la cellule de crise SAU et SAMU Protocoles de prise en charge en lien avec le CAP fiches Piratox PRINCIPE 4 compartiments Compartiment accueil Compartiment deshabillage Compartiment douches Compartiment rhabillage contr le et sechage COMPOSITION DE L EQUIPE Accueil 3 personnes 1 m decin pour le tri 2 personne pour identifier D shabillage 5 personnes Circuit debout 1 Circuit couch 4 Douche 5 personnes Circuit debout 1 Circuit couch 4 a S chage habillage 5 personnes 2 En fait il faut au minimum 30 personnes CIRCUIT DES VICTIMES Valides et invalides ACCUEIL Deshabillage DECONTAMINATION Douche LE ms TES 4 POINTS IMPORTANTS Risque Chimique afflux massif de victimes intoxiquees contaminees contaminantes ou croyant l tre Elles sont initialement dangereuses pour les structures leur personnel qui doit tre form Les premieres premieres vic
11. e a Pluie graisse hydrocarbures solides liquides gouttelettes toxiques Resistance m canique et la lumiere Materiau barriere TRAWSPIBATION TENUE TOM TLD a usage unique TYCHEM F Temps d habillage LONG RAPIDE Utilisation en milieu Das conseill e humide douches NIVEAU DE PROTECTION IDENTIQUE Stockage 10 ANS DANS EMBALLAGE ORIGINE 9 TENUES PAR SAMU 50 TENUES PAR SAU ORGANISATION DES SECOURS Circulaire n 700 plan PIRATOX anger _ yy 9 TE 4 zpv Zone d exclusion Zone contr l e Vent gt Im s IM Circulaire n 700 Plan Piratox Zone contr l e Zone de Soutien S Pompiers PRV ruyards gt Zone Point Rassemblement GONE Danger 5 des victimes vanger Sp IK Sous le vent 9 Immedi t Zone d Exclusion e a el ORGANISATION HOSPITALIERE NNEXE C PLAN BLANC Niveau de r ponse diff rent selon la taille le plateau technique de l tablissement plan blanc largi Fermeture des issues acc s d di et s curis des victimes distinct du personnel en lien avec les forces de l ordre Circuits identifi s des victimes contaminees ou non contamin es dans l tablissement Personnel d accueil et de s curit en tenue de protection NRBC D contamination chimique prime sur le traitement Victimes d contamin es avant l entr e de l h pital ANNEXE C PLAN BLANC Gestes de survie possible durant la d
12. times seront souvent le premier et le seul signe d alerte et d identification Hisque de saturation et de paralysie des structures de soins z R le majeur du SAMU 4 POINTS IMPORTANTS Protection NRBC importance des proc dures du port des tenues Formation du personnel la chaine de d contamination Annexes Chimique du plan blanc Entrainements n cessaires QUESTIONS CHU DE BORDEAUX SAMU 33 Attestation de formation specialisee aux gestes et soins d urgence face a un risque NRBC AFGSU3 Risque chimique Ce diaporama a t r alis par Jean Michel DINDART M decin Urgentiste SAMU 33 r f rent NRBC de la zone de d fense sud ouest Jean S bastien DURAND M decin Urgentiste SAMU 33 r f rent NRBC de la zone de d fense sud ouest Patrick LESGOURGUES Cadre de sant NRBC de la zone de d fense sud ouest Remerciements aux formateurs NRBC du SAMU 33 pour leur collaboration CESU 33
13. uxi me dose de 300 mg en cas de non r ponse Effets secondaires CV et digestifs Co t 8 Euros Dr P Chanseau CAP Bordeaux L hydroxycobalamine CYANOKIT dans s intoxications par les cyanures Indication intoxication grave par fum es d incendie Troubles neurologiques coma convulsions Troubles cardio vasculaires collapsus arr t circulatoire Troubles respiratoires polypn e vocatrice d acidose m tabolique bradypn e Posologie 5 g 70 mg kg chez l enfant IV en 15 mn Si coma et ou collapsus persistants perfusion d une deuxi me dose de 5 g en 30 minutes 2 heures 2 flacons 300 Euros Criteres d efficacit Am lioration en quelques minutes du collapsus et des troubles de la conscience et normalisation rapide de la lactacid mie Effets secondaires Coloration r versible ros e des t guments et des urines Dr P Chanseau CAP Bordeaux CYANOKIT 2 5 g ode emploi a nr I Adapter le n cessaire de transfert sur une poche de 100 ml de solution de NaCl 0 9 2 Adapter l ensemble poche transfert au flacon de CYANOKIT 2 5 g apr s avoir t la capsule de protection 3 Transf rer la solution de NaCI dans le flacon de CYANOKIT 2 5 g en pressant la poche CCC 4 Agiter nergiquement le flacon de solution reconstituee PPRFADRIR PEPE ea dd HER EN 5 Perfuser la solution 1 flacon 2 5 g en 15 minutes Contr ler le niveau l aide de l
Download Pdf Manuals
Related Search