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Target Action Orange Octobre 2015

1. Nous attirons votre attention sur le fait que le conseil et ou les pr conisations de MonFinancier se basent notamment sur les informations collect es sur ce document Nous vous recommandons d y notifier des informations compl tes et sinc res au risque d alt rer l ad quation du conseil avec votre situation en cas de non r ponse ce questionnaire MonFinancier ne pourra vous d livrer aucun conseil Votre situation familiale et ou professionnelle peut voluer nous vous invitons informer MonFinancier de toute modification afin de pouvoir actualiser votre situation et v rifier la coh rence de vos placements Paraphes 3 4 7 A propos de MonFinancier En application des diff rentes l gislations auxquelles nos activit s sont soumises nous vous prions de trouver ci apr s les statuts r glement s de MonFinancier Conseil en Investissements Financiers inscrit au registre unique des interm diaires en assurance banque et finance www orias fr sous le N 07031613 Adh rent de la CNCIF sous le n D011939 association agr e par l Autorit des March s Financiers et consultable sur le site www amf france org MonFinancier est autoris percevoir des r mun rations li es aux d cisions d investissement prises l issue de prestation de conseil des fournisseurs s lectionn s assureurs banquiers g rants promoteurs sur tout ou partie des frais r gl s Interm diaire en Assurances C
2. d faut ses autres h ritiers en proportion de leurs parts h r ditaires y compris les l gataires universels Ou Q Clause Libre Autre s b n ficiaire s d signer ci dessous si n cessaire reportez la totalit de votre clause sur papier libre dat et sign R f 4014 1 09 2014 nous vous conseillons d en conserver une copie page 2 3 Pr nom date de naissance lieu de naissance adresse quote part Total 100 Options de votre souscription au contrat MonFinancier Retraite Vie e Garantie compl mentaire en cas de d c s garantie plancher si vous avez plus de 18 ans et moins de 70 ans LI Oui option payante CI Non bar d faut si aucune des 2 cases n est coch e e Garantie d un capital compl mentaire en cas de d ces accidentel si vous avez plus de 18 ans et moins de 70 ans LI Oui option payante CI Non bar d faut si aucune des 2 cases n est coch e 1 Les conditions tarifaires des deux garanties sont d taill es au point 2 7 des Conditions G n rales Valant Note d Information e Options d arbitrages programmes option de rachats partiels programmes Si vous d cidez de positionner une option d arbitrages programm s et ou de rachats partiels programm s sur votre contrat veuillez com pl ter le s formulaire s de l option ou des options s lectionn e s t l charger sur le site Internet www monfinancier com ou sur simple demande aupr s des conseillers MonFinancie
3. Ce document est tabli dans le cadre du Code Mon taire et Financier S assurer d une parfaite connaissance de votre identit de votre situation de vos objectifs c est pour MonFinancier la n cessit de r pondre deux imp ratifs Vous garantir un conseil adapt votre sensibilit et vos objectifs et vous pr senter une offre de solutions d pargne en coh rence avec votre situation Nous conformer l aspect r glementaire de notre activit notamment en mati re de lutte contre le blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme Le l gislateur a plac au centre de nos obligations la n cessit d une vigilance accrue par le principe d une parfaite connaissance de nos clients Les informations collect es ci apr s font bien entendu l objet d un traitement confidentiel 1 Situation actuelle O Mme Melle Mr NONM Nom de jeune fille s il y a lieu Pr nom Votre adresse Code Postal Ville Si diff rente merci de pr ciser l adresse de votre r sidence fiscale A Oui A Non E mail a Etes vous une Personne Politiquement Expos e PPE voir lexique Pour vous contacter T l Vous tes n e le jj mm aaaa Vous tes de nationalit Lexique PPE Personne xer art ou ayart cess d exercer depuis Quelle est votre profession Si vous tes retrait e merci de pr ciser votre fonction ant rieure Votre situation familliale O Mari
4. pargne acte notari en cas de versement sup rieur 150 000 euros D lt Merci de renvoyer votre dossier complet sous enveloppe libre sans affranchir MonFinancier Libre R ponse N 64323 35049 RENNES Cedex Demande de rappel e N 0800 113 133 W Besoin d aide EA rT Ea EA A EEE E contact monfinancier com COM MONFINANCIER suravENR ES MonFINANCIER RETR AITE VIE ee er Contrat individuel d assurance vie de type multisupport N 2173 BULLETIN DE SOUSCRIPTION Le la soussign e ci apr s d sign e souscripteur trice demande sa souscription au contrat individuel d assurance vie de type multisupport MonFinancier Retraite Vie souscrit aupr s de la soci t SURAVENIR El SOUSCRIPTEUR TRICE Souscripteur Q Monsieur Q Madame Situation familiale Q mari e Q c libataire Q pacs e Q union libre Q veuf ve Q s par e Q divorc e Si mari e indiquer le r gime matrimonial _______________________ Nombre d enfants charge Capacit juridique Majeur Q capable Q sous tutelle Q sous curatelle Q sous sauvegarde de justice Mineur Q sous administration l gale des parents Q sous administration l gale sous contr le judiciaire Q sous tutelle Q mancip Si mineur ou si majeur sous tutelle ou curatelle indiquer les coordonn es du des repr sentant s l gal aux Nom Pr nom Adresse_____
5. E E Pour les montants sup rieurs ou gaux 150 000 merci de joindre obligatoirement un justificatif Choix du mode de gestion Veuillez imp rativement cocher la case de votre choix Q Gestion profil e Chaque versement sera investi selon la r partition du profil choisi Veuillez imp rativement cocher la case du profil de votre choix C1 PROFIL SECURITE 80 Suravenir Rendement 20 Suravenir Opportunit s CI MF ETOILEE PROFIL PRUDENT 75 Suravenir Opportunit s 25 en unit s de compte 6 25 sur chacune des unit s de compte suivante ODDO AVENIR C FRO000989899 FRANKLIN MUTUAL EUROPEAN A ACC LU0140363002 CARMIGNAC INVESTISSEMENT A FR0010148981 MAGELLAN C FROO00292278 QI MF ETOILEE PROFIL EQUILIBRE 55 Suravenir Opportunit s 45 en unit s de compte 11 25 sur chacune des unit s de compte suivante ODDO AVENIR C FRO000989899 FRANKLIN MUTUAL EUROPEAN A ACC LU0140363002 CARMIGNAC INVESTISSEMENT A FR0010148981 MAGELLAN C FROO00292278 L MF ETOILEE PROFIL DYNAMIQUE 30 Suravenir Opportunit s 70 en unit s de compte 17 50 sur chacune des unit s de compte suivante ODDO AVENIR C FRO000989899 FRANKLIN MUTUAL EUROPEAN A ACC LU0140363002 CARMIGNAC INVESTISSEMENT A FR0010148981 MAGEL LAN C FRO000292278 L MF ETOILEE PROFIL OFFENSIF 100 en unit s de compte 25 sur chacune des unit s de compte suivante ODDO AVENIR C FRO000989899 FRANKLIN MUTUAL EU
6. LA GESTION Objectifs et politique d investissement Le titre de cr ance Target Action Orange Octobre 2015 ci apr s le Titre de Cr ance est construit dans la perspective d un investissement d une dur e maximale de 8 ans hors cas de remboursement automatique anticip soit une Date de Remboursement Final fix e au 08 11 2023 Le Titre de Cr ance est un produit de placement pr sentant un risque de perte en capital en cours de vie et l ch ance Annexe compl mentaire de pr sentation du support Target Action Orange Octobre 2015 Code ISIN FRO012870723 M canisme automatique de remboursement anticip Ann es 1 7 De l ann e 1 7 chaque date de constatation annuelle d s que la performance de l Action Orange depuis la date de constatation initiale est positive ou nulle un m canisme de remboursement anticip est activ et l investisseur re oit la date de remboursement anticip L int gralit de son capital initial un gain de 8 par ann e coul e depuis l origine soit un Taux de Rendement Annuel brut maximum de 7 76 Sinon le produit continue M canisme de remboursement l ch ance Ann e 8 l ch ance des 8 ans le 30 octobre 2023 si le m canisme de remboursement anticip n a pas t activ pr c demment on observe la performance de l Action Orange depuis la date de constatation initiale Cas favorable si l Action a enregistr une performance positive ou nulle
7. Risque li au sous jacent le montant rembours d pend de la performance de l action Orange Risques de march le prix de revente de Target Action Orange Octobre 2015 en cours de vie volue non seulement en fonction de la performance de l action Orange mais aussi en fonction d autres param tres notamment sa volatilit les taux d int r t et la qualit de cr dit de l Emetteur et du Garant de la formule Il peut conna tre de fortes fluctuations en particulier l approche de la date de constatation finale si l action Orange se situe aux alentours du seuil de 50 de son niveau d origine Risque de cr dit en acqu rant ce titre l investisseur est expos une d gradation de la qualit de cr dit de Soci t G n rale en tant que Garant de l Emetteur qui induit un risque sur la valeur de march du titre ou un ventuel d faut du Garant qui induit un risque sur le remboursement pouvant entra ner la perte totale ou partielle du montant investi Risque de liquidit certaines conditions exceptionnelles de march peuvent rendre difficile voire impossible la revente du produit en cours de vie Risque de contrepartie l investisseur est expos l ventualit d une faillite ou d un d faut de paiement de l metteur et du Garant de la formule qui peut induire un risque sur le remboursement La capacit de l Emetteur et du Garant de la formule rembourser les cr anciers de l E metteur en cas de faillite ou
8. d faut de ce dernier peut tre appr ci e par les ratings attribu s par les agences de notation financi re La garantie ou protection ventuelle Bien que la formule de remboursement du produit soit garantie par Soci t G n rale Target Action Orange Octobre 2015 pr sente un risque de perte en capital en cours de vie ou l ch ance Annexe compl mentaire de pr sentation du support Target Action Orange Octobre 2015 Code ISIN FRO012870723 3 INFORMATIONS SUR LES FRAIS Soci t G n rale paiera chaque distributeur une r mun ration annuelle moyenne calcul e sur la base de la dur e des Titres dont le montant maximum est gal 1 50 du montant des Titres effectivement plac s Ces commissions sont incluses dans le prix d achat AVERTISSEMENT L attention de l Investisseur est attir e sur le fait qu une sortie du Titre de Cr ance d autres dates que les dates pr vues contractuellement notamment suite un arbitrage un rachat total ou partiel sur son contrat ou un d c s s effectuera un prix qui d pendra des param tres de march ce jour l et qui pourra tre tr s diff rent inf rieur ou sup rieur du montant r sultant de l application de la formule annonc e L Investisseur prend donc un risque de perte en capital non mesurable a priori s il r alise son investissement avant la Date de Remboursement Final SURAVENIR ne s engage que sur le nombre d unit s de compte mais pas sur leur valeur
9. l investisseur re oit le 8 novembre 2023 L int gralit de son capital initial un gain de 8 par ann e coul e depuis l origine soit 64 soit un Taux de Rendement Annuel brut de 6 35 Cas m dian 1 si l Action a enregistr une performance n gative mais sup rieure ou gale 30 l investisseur re oit le 8 novembre 2023 L int gralit de son capital initial un gain de 4 par ann e coul e depuis l origine soit 32 soit un Taux de Rendement Annuel brut de 3 52 Cas m dian 2 si l Action a enregistr une performance inf rieure 30 mais sup rieure ou gale 50 l investisseur re oit le 8 novembre 2023 L int gralit de son capital initial soit un Taux de Rendement Annuel brut nul Cas d favorable sinon si l Action a enregistr une performance inf rieure 50 l investisseur re oit le 8 novembre 2023 La valeur finale de l Action d termin e en pourcentage de sa valeur initiale Dans ce sc nario l investisseur subit une perte en capital l ch ance hauteur de l int gralit de la baisse de l Action Profil de risque et de rendement e Risque d coulant de la nature du Titre de Cr ance Les Investisseurs sont invit s prendre connaissance du Prospectus des Titres de Cr ance et plus particuli rement de la rubrique Facteurs de risques du Prospectus de Base e Risques de march s et risques li s aux sp cificit s de la strat gie d investissement
10. La valeur des unit s de compte refl te la valeur d actifs sous jacents Elle n est pas garantie mais est sujette des fluctuations la hausse ou la baisse d pendant en particulier de l volution des march s financiers DECLARATION DU SOUSCRIPTEUR Je SOUSSE a ee ee een nan a nn ae A ee ee Pr nom NOM adh rent souscripteur au contrat 52525 samcnascc ame cosnoun nana ose a de sanecma momie o generee Nom du contrat RUME TO 5 nts ann anses que danses nement age een stages n en n ess ce encens nanas te seen carences Num ro du contrat reconnais avoir e re u et pris connaissance des caract ristiques principales et de la documentation commerciale du support d investissement Target Action Orange Octobre 2015 Code ISIN FR0O012870723 que je choisis aujourd hui comme support en unit de compte dans le cadre de mon contrat d assurance vie ou de capitalisation e t pleinement inform des caract ristiques du support d investissement et compte tenu de mes connaissances et exp riences en mati re financi re avoir parfaitement compris o la nature du support et les risques y aff rents o les m canismes compris dans la formule de calcul pour d terminer la r alisation d un gain ou d une perte du support en fonction d un sc nario de march o l absence de garantie en capital tant en cours de vie du support qu sa date d ch ance QUESTIONNAIRE Pour s en assurer vous tes invit e r po
11. MODE D EMPLOI MoNFINANCIER MONFINANCIER RETRAITE VIE Target Action Orange Octobre 2015 Pour tablir votre contrat MonFinancier Retraite Vie nous vous remercions de bien vouloir r unir les l ments suivants P 1 Le bulletin de souscription compl t dat et sign 1 Le bulletin sp cifique Target Action Orange Octobre 2015 compl t et sign 1 La copie de 2 Justificatifs d identit en cours de validit du souscripteur Premier justificatif au choix Carte nationale d identit photocopie recto et verso Passeport photocopie des pages contenant la photo l identit la signature et le num ro du passeport Titre de s jour photocopie recto et verso Second justificatif au choix Carte nationale d identit s1 la premi re pi ce est le passeport Passeport si la premi re pi ce est la carte nationale d identit Permis de conduire Livret de famille ou extrait complet d acte de naissance 1 Le ch que au nom du souscripteur et l ordre exclusif de SURAVENTIR CO Un RIB au nom du souscripteur O Un justificatif de domicile de moins de 3 mois facture EDF gaz eau t l phonie fixe quittance de loyer 1 Le formulaire MonFinancier amp Vous compl t et sign 1 Le mandat de pr l vement SEPA en cas de mise en place de versements programm s ou pour effectuer des versements libres par pr l vement O Un justificatif d origine des fonds relev d
12. ROPEAN A ACC LU0140363002 CARMIGNAC INVESTISSEMENT A FR0010148981 MAGELLAN C FRO000292278 Ou Q Gestion libre R partition du des versement s sur le s support s d investissement suivant s si n cessaire reportez la totalit de votre choix sur un papier libre dat et sign Si vous choisissez de r aliser des versements programm s facultatifs selon une r partition diff rente de votre versement initial veuillez l indiquer dans la derni re colonne Nom du support Code ISIN Versement libre Versements programm s Fonds en euros SURAVENIR RENDEMENT aasarin ES Fonds en euros SURAVENIR OPPORTUNITES gt gt gt aa ne Pour acc der au fonds en euros Suravenir Opportunit s chaque versement initial ou programm doit tre investi hauteur de 25 minimum du montant total du versement sur une des unit s de compte pr sente s sur le contrat ne E E E EE E a ed a ne 0 A ee T E ee a EE EN E EN EEE ee E EOE A A E E AA NE S E ee U a E E ee DU A E E Total 100 Total 100 B n ficiaires Le a souscripteur trice d signe comme b n ficiaire s en cas de d c s avant le terme de la souscription Q Clause g n rale son conjoint non s par de corps ou la personne avec laquelle il elle a conclu un pacte civil de solidarit en vigueur la date du d c s d faut ses enfants n s ou na tre vivants ou repr sent s par parts gales
13. __________ 22 2 L LL L L LL L L LL LL L L L L L L L cie2c2ce2222cececccecccecececece2cceececee2 Code postal ul CEEE E E E _ _ _ Statut professionnel Q actif Q tudiant l ve apprenti Q demandeur d emploi Q retrait Q autre inactif Code CSP correspondant la profession 1 1 Tranche de revenus annuels du foyer Q Moins de 50k Q 50 100 k Q 100 150k L sup rieure 150k Patrimoine du foyer Q Moins de 50k Q 50 100 k L 100 150k Q 150 750k Q 750 1 500 k Q sup rieur 1 500k Objectif principal du contrat un seul choix possible Q Constitution d un capital U Pr paration la retraite O Transmission Q Revenus Rentes LU Pr voyance U Autre pr ciser _________ Renseignements compl mentaires Exercez vous o avez vous exerc depuis moins d un an une fonction politique juridictionnelle ou administrative importante pour le compte d un autre Etat que la France Q Oui Q Non Une personne de votre famille ou de votre entourage exerce t elle ou a t elle exerc depuis moins d un an une fonction politique juridic tionnelle ou administrative importante pour le compte d un autre Etat que la France Q Oui Q Non quel est votre lien avec cette personne L_ __ o CARACTERISTIQUES DE VOTRE SOUSCRIPTION AU CONTRAT MonFinancier Retraite Vie Dur e de votre souscription Q Viag re option par d faut si aucune des 2 cases n est coch e Ou R
14. aisse de sa valeur O Oui O Non Si oui quel niveau de moins value 0 5 0 15 O 30 Quel pourcentage de votre patrimoine mobilier cela repr sentait il lt 5 entre 5 et 10 10 Quelle a t votre r action J ai r investi J ai fait le dos rond Je l ai mal support J ai paniqu et j ai vendu Votre niveau de connaissance en mati re financi re A7 P GO Le DO j 8 D T 10 70 CE Quel est votre niveau de connaissance en mati re financi re 1 seule r ponse possible Faible Moyen M Confirm Le saviez vous Le fonds en euros d un contrat d assurance vie garantit votre capital oui non Un investissement en OPCVM pr sente un risque de perte en capital Ooui non P On peut souscrire des parts de SCPI dans un contrat d assurance vie O oui non Suivez vous l actualit financi re internet radio tv presse crite oui O non De fa on g n rale pour votre patrimoine Vous vous occupez vous m me de vos placements Vous prenez des d cisions avec votre conseiller Vous confiez la gestion des professionnels Et plus pr cis ment pour vos placements en Bourse A Vous vous occupez vous m me de vos placements Vous prenez des d cisions avec votre conseiller p opt d inestiSSeur Vous confiez la gestion des professionnels D h mr votre emp i lit au risque Ael mesurer votre Senso ctive A st mise en perpe Cette Mo act
15. dans son annexe compl mentaire de pr sentation Je reconnais galement avoir t inform e du fait que contrairement aux fonds en euros capital garanti les unit s de compte en actions ou de toute autre nature ne garantissent pas le capital vers De ce fait le risque des placements est assum par le la souscripteur trice au contrat Les performances de ces unit s de compte en actions ou de toute autre nature doivent donc tre analys es sur plusieurs ann es J accepte d tre inform e de la conclusion de mon contrat par remise d une lettre recommand e sous forme lectronique Je suis inform e pouvoir renoncer la pr sente souscription pendant 30 jours calendaires r volus compter de la date laquelle je suis inform e de la conclusion du contrat MonFinancier Retraite Vie mat rialis e par la r ception des conditions particuli res Cette renonciation doit tre faite par lettre recommand e avec avis de r ception envoy e l adresse suivante SURAVENIR 232 rue G n ral PAULET B P 103 29802 BREST CEDEX 9 Elle peut tre faite suivant le mod le ci apr s Je soussign e nom pr nom et adresse du souscripteur d clare renoncer la souscription au contrat MONFINANCIER RETRAITE VIE que j ai sign e le et vous prie de bien vouloir me rembourser l int gralit des sommes vers es dans un d lai de 30 jours compter de la r ception de la pr sente lettre Je reconnais galement tre inform e q
16. e O S par e Veuf ve O Pacs e Si vous tes mari e merci de pr ciser votre r gime matrimonial Communaut l gale fJ S paration de biens fCommunaut universelle Autre Nombre d enfants charge ASUS un an des fonctions pol bu e5 uridictionnel les ou adninistraives O C libataire TJ Vous avez r alis r cemment un entretien de d couverte avec MonFinancier audit bilan de votre patrimoine Votre conseiller a d fini vos objectifs recueilli vos attentes en coh rence votre temp rament gt gt gt Vous pouvez vous rendre directement la rubrique n 6 de ce document lt 30 000 Etes vous assujeti e imp t sur la fortune ISF Et selon votre situation actuelle 2 Revenus amp Imp ts Vous souhaitez d couvrir votre visage patrimonial cette tude vous est offerte gt gt gt Prenez rendez vous d s pr sent avec un Conseiller par t l phone ou en agence afin de r aliser un audit patrimonial complet Quel est le revenu annuel de votre foyer 0 de 30 001 50 000 Ade 90 001 140 000 de 140 001 200 000 Oui Non Quelle est votre capacit d pargne mensuelle ou Quel est votre besoin de revenu compl mentaire mensuel 1 4 TJ Vous ne souhaitez pas b n ficier d une tude patrimoniale compl te gt gt gt Afin de r pondre aux exigences de lutte contre le blanchiment d argent et exercer n
17. es ne vous taient pas parvenues dans un d lai d un mois nous vous remercions d en informer MonFinancier com LE PRESENT BULLETIN ET L ENSEMBLE DE SES ANNEXES VALENT PROPOSITION D ASSURANCE SURAVENIR Fait en 2 exemplaires PR SENT E PAR Si ge social 232 rue G n ral Paulet Signature du souscripteur pr c d e de la mention BP 103 29 802 BREST CEDEX 9 lu et approuv Soci t anonyme directoire et conseil de MonFinancier com MonFinancier Soci t par Actions Simplifi e enregistr e au RCS de Rennes sous le surveillance au capital enti rement lib r N 494 162 233 au capital de 10 000 00 dont le de 400 000 000 si ge est situ 4 rue beaumanoir 35000 Rennes Soci t mixte r gie par le code des assurances T l 02 99 30 06 43 SIREN 330 033 127 RCS BREST courtier ind pendant en assurances inscrit l Autorit de Contr le Prudentiel et de R solution au registre des interm diaires en assurance 61 rue Taitbout 75436 PARIS Cedex 9 sous le N ORIAS 07031613 www monfinancier com R f 4014 1 09 2014 nous vous conseillons d en conserver une copie page 3 3 SURAVENIR BAR Cr dit Mutuel ARKEA Target Action Orange Octobre 2015 ISIN FRO012870723 Annexe compl mentaire de pr sentation du support En cas de choix d investissement sur des unit s de compte repr sent es par les titres de cr ances complexes non garantis en capital et soumises au double risque de cr dit ou de d fa
18. f 4014 1 09 2014 nous vous conseillons d en conserver une copie page 1 3 Q Fixe de ans 85 ans moins votre ge minimum 8 ans Versement s sans frais Versement initial 2 2 22222222 100 minimum par ch que libell l ordre exclusif de SURAVENIR Versements programm s Q Oui Q Non Si oui Veuillez joindre imp rativement un relev d identit bancaire sur lequel apparaissent les codes IBAN et BIC ou SWIFT d un compte votre nom et le mandat de pr l vement ci joint compl t En l absence de ces deux pi ces votre demande de versements programm s ne pourra tre trait e Montant __________________ sans frais P riodicit Q Mensuelle 25 minimum QI Trimestrielle 50 minimum Q Semestrielle 150 minimum Q Annuelle 300 minimum Ajustement annuel des versements programm s Q oui option par d faut si aucune des 2 cases n est coch e CI non Jour du versement programm Q 1e Q8 U20 Q dernier jour 1 Si vous dotez le contrat de l option Versements Programm s et de l option R quilibrage Automatique la date des versements Programm s doit tre programm e au 1 ou au 8 du mois Pour tout versement sup rieur ou gal 50 000 merci de bien vouloir pr ciser l origine des fonds Q Epargne d j constitu e Q r alisation d actifs L h ritage donation Q int r ts dividendes Stock Options Q gain aux jeux Q indemnisation dommages amp int r ts mE E EE
19. ndre au questionnaire ci apr s La dur e maximale de la formule de Target Action Orange Octobre 2015 est de 8 ans O Vrai O Faux Le gain potentiel est de 8 par an en cas d activation automatique du m canisme de O Vrai O Faux remboursement anticip des ann es 1 7 ou si la date de constatation finale l Action cl ture avec une performance positive ou nulle par rapport son niveau d oriqgi Target Action Orange Octobre 2015 pr sente un risque de perte en capital en cours de vie O Vrai O Faux rachat d c s arbitrage rentes et l ch ance Signature de l adh rent du souscripteur pr c d e de la mention lu et approuv 1 hors pr l vements fiscaux et sociaux fiscalit et frais li s au contrat cf conditions contractuelles et sauf faillite ou d faut de paiement de Soci t G n rale en tant que Garant de l Emetteur SURAVENIR Si ge social 232 rue G n ral Paulet BP 103 29802 BREST CEDEX 9 Soci t anonyme directoire et conseil de surveillance au capital enti rement lib r de 400 000 000 Soci t mixte r gie par le code des assurances SIREN 330 033 127 RCS BREST SURAVENIR est une soci t soumise au contr le de l Autorit de Contr le Prudentiel et de R solution 61 rue Taitbout 75436 Paris cedex 9 Annexe compl mentaire de pr sentation du support Target Action Orange Octobre 2015 Code ISIN FRO012870723 COM ALON eNed MonFinancier amp Vous
20. otre devoir de conseil nous vous invitons compl ter ce document dans son int gralit 9 de 50 001 90 000 gt 200 000 Paraphes 3 Patrimoine amp cr dits Estimation de votre patrimoine global 9 lt 100 K O de 100 300 K de 300 450 K Ode 450 800 K de 800 1 300 K de 1 300 2 500 K gt 2 500 K Le cas ch ant montant des cr dits immobiliers restant dus Composition du patrimoine ou KE R sidence principale R sidence s secondaire s Immobilier locatif dont SCPI Epargne de court terme sans risque livret CEL PEL Codevi Assurance vie en fonds en Assurance vie en Unit s de compte PEA compte titres Autre Epargne salariale PEE et ou autres dispositifs FCPI FIP SOFICA Connaitre la r partit d valuer expos 4 votre patrimoine mobilier QQQ on de vos actifs dion au risque de permet 4 Temp rament Votre exp rience en mati re financi re Avez vous d j plusieurs r ponses possibles Pass un ordre de bourse vous m me Oui Non Si oui J lt 1 fois an O entre 1 et 5 fois an tr s r guli rement Investi dans des OPCVM Actions JOui Non Investi dans des FCPI FIP FCPR Sofica ou directement dans une PME JOui O Non Investi dans de la lt Pierre Papier gt SCPI OPCI Oui Non Avez vous d j d tenu un placement financier qui a connu une b
21. ourtier en assurance inscrit au registre unique des interm diaires en assurance banque et finance www orias fr sous le N 07031613 et positionn dans la cat gorie B n tant pas soumis une obligation contractuelle de travailler exclusivement avec une ou plusieurs entreprises d assurance et pouvant notamment pr senter les op rations d assurance ou de capitalisation des tablissements suivants ACMN Vie Apicil Assurances E Cie Vie Generali Vie Suravenir Entreprises d assurance avec lesquelles il existe un lien financier N ant D marchage Bancaire ou Financier Identit des mandants GE Money Bank A plus Finance 123 Venture Sigma gestion Vatel Capital Entrepreneur Venture Turenne Capital OTC AM Alto Invest Inocap Republic AM Nestadio Capital Calao Finance Midi Capital La Fran aise AM Paref Gestion liste compl te sur simple demande MonFinancier SAS entretient une relation significative de nature capitalistique ou commerciale avec Republic Asset Management Transactions Immobili res sans maniement de fonds Titulaire de la carte professionnelle n 11359 d livr e par la Pr fecture des Alpes Maritimes le 14 04 2009 Garantie financi re conforme l article 35 modifi du d cret 72 678 du 20 juillet 1972 de 30 000 aupr s de Cov a Risks Interm diaire en Op rations de Banque et Services de Paiement r f renc au registre unique des interm diaires en assurance banque et finance www o
22. r et le s joindre au bulletin de souscription 1 Les cinq options d arbitrages programm s et l option de rachats programm s sont d taill es au point 8 des Conditions G n rales Valant Note d Information Se reporter au document comment remplir votre bulletin de souscription Se reporter la Pr sentation des supports d investissement du contrat plac e la fin des Conditions G n rales Valant Note d Information ainsi qu aux Documents d Informations Cl s pour l Investisseur DICI ou le cas ch ant aux notes d taill es ou en fonction des supports aux annexes compl mentaires de pr sentation de chaque support concern remis la souscription ou lors d un premier investissement sur le support concern et disponibles sur le site Internet www monfinancier com Les Documents d informations Cl s pour l Investisseur DICI et les notes d taill es sont galement disponibles sur le site de l AMF www amrf france org et de chacune des soci t s de gestion DECLARATIONS DU SOUSCRIPTEUR TRICE INFORMATIONS Je reconnais avoir re u et pris connaissance des Conditions G n rales valant Note d Informations r f 4013 1 comprenant la liste des unit s de compte de r f rence des Informations de votre assureur et des caract ristiques principales de chaque support s lectionn dans le Document d Informations Cl s pour l investisseur DICI ou le cas ch ant dans la note d taill e ou selon le support
23. re compte et votre banque d biter votre compte conform ment aux instructions de SURAVENIR Vous b n ficiez du droit d tre rembours par votre banque selon les conditions d crites dans la convention que vous avez pass e avec elle Une demande de remboursement doit tre pr sent e dans les 8 semaines suivant la date de d bit de votre compte pour un pr l vement autoris sans tarder et au plus tard dans les 13 mois en cas de pr l vement non autoris Vos droits concernant le pr sent mandat sont expliqu s dans un document que vous pouvez obtenir aupr s de votre banque Veuillez compl ter les champs marqu s Nom Pr nom s Adresse _ Num ro et nom de la rue ZE U o Code postal Ville Coordonn es du compte L_JL JLL LALALALA LALALALA LALALALA LALALALA LALALALA LALL Num ro d identification international du compte bancaire IBAN International Bank Account Number LOLOLA Code international d identification de votre banque BIC Bank Identifier Code Nom du cr ancier SURAVENIR Identifiant Cr ancier SEPA I C S FR37 77263184 Adresse 232 rue G n ral Paulet 29802 Brest cedex 9 France Type de paiement Paiement r current r p titif C Paiement ponctuel Pee a a _ _ EE JL PE FE Lieu Date Signature s Veuillez signer ici Les informations contenues dans le pr sent mandat qui doit tre compl t sont destin es n tre u
24. rias fr sous le N 07031613 appartenant la cat gorie de courtier en op rations de banque et en services de paiement Etablissements de cr dit ou de paiement avec lesquels il existe un lien financier N ant Garanties financi res et en Responsabilit civile professionnelle conformes aux articles L341 5 et L541 3 du Code Mon taire et Financier et l article L512 6 du code des Assurances aupr s de Cov a Risks 19 21 all es de l Europe 92616 Clichy Cedex En cas de litige adressez votre demande par voie postale MonFinancier 4 rue Beaumanoir 35000 Rennes La proc dure de traitement des r clamations est disponible sur simple demande Les autorit s de contr le de MonFinancier sont l Autorit de Contr le Prudentiel 61 rue Taitbout 75436 Paris cedex 09 et L AMF 17 place de la Bourse 75082 Paris cedex 02 Nous vous informons que vous pouvez obtenir tout moment une mise jour de ces diff rentes informations sur notre site Internet Nom Pr nom MonFinancier Conseiller en Investissement le Financier D011939 Membre de la Chambre g Nationale des Conseillers en Signatu re Investissements Financiers CNCIF asso ciation agr e par l Autorit des March s Membre de la CNCIF Financier AMF Conform ment la loi n 78 17 du 6 janvier 1978 relative l informatique aux fichiers et aux libert s MonFinancier a d clar la Commission nationale de l informatique et des libert
25. s CNIL sa d tention d informations collect es R c piss n 1569707 Les informations vous concernant sont destin es MonFinancier pour la gestion de vos donn es et ses partenaires pour la gestion de vos souscriptions Les informations recueillies pourront tre utilis es par MonFinancier et par ses partenaires pour transmettre aux personnes dans le respect des textes en vigueur des informations ou offres commerciales et ce par tout moyen de communication notamment par courrier postal ou et lectronique t l phone Conform ment la loi Informatique et Libert s N 78 17 du 6 janvier 1978 toute personne dispose tout moment d un droit d acc s de rectification d opposition notamment quant l usage des fins de prospection commerciale et de suppression des donn es la concernant Pour exercer l un de ces droits vous pouvez transmettre votre demande MonFinancier 4 rue Beaumanoir 35000 RENNES ou envoyer un e mail contact monfinancier com MonFinancier SAS Soci t par Actions Simplifi e au capital de 10 000 00 euros enregistr e au RCS de Rennes sous le n 494162233 Si ge social 4 Rue Beaumanoir 35000 Rennes T l 0 800 113 133 02 99 30 06 43 Courriel contact monfinancier com Site Internet www monfinancier com 4 4 KYC MF 01 2014 MANDAT DE PR L VEMENT SEPA En signant ce formulaire de mandat vous autorisez SURAVENIR envoyer des instructions votre banque pour d biter vot
26. s pour d ni 5 exi ences e e dli uation de la des d arane retenue solutions d pars Paraphes 2 4 5 Vos attentes vos objectifs patrimoniaux Parmi les propositions ci dessous cochez vos 5 objectifs principaux et classez les de 1 5 selon le degr de priorit que vous leur accordez De 1 le plus important 5 gt le moins important 1 Cochez 2 Classez les 5 objectifs de 1 5 Prot ger mon conjoint Q Pr parer la transmission de mon patrimoine Optimiser la rentabilit de mon patrimoine Pr parer ma retraite Obtenir des revenus compl mentaires imm diats Me pr munir contre les accidents de la vie ou du risque de la d pendance Aider mes enfants Me constituer une pargne de pr caution de court terme Me constituer un patrimoine moyen long terme R duire mon imp t IR et ou ISF QOQ00 0000000 Autre s pr ciser La les solution s d investissement retenue4 s Assurance vie 9 Livret Dispositifs de r duction d imp ts O Immobilier SCPI O Autre Quel est votre horizon de placement lt 3ans OD5 a8ans T gt 8ans Pendant la dur e de d tention de votre placement vous tes pr t accepter des variations de capital de O 0 O 5 10 g 10 20 O 20 35 O 35 50 Quel montant envisagez vous d investir Ces fonds proviennent de O Epargne d j constitu e Vente de biens immobiliers fJSuccession donation O Autre merci de pr ciser
27. tilis es par le cr ancier que pour la gestion de sa relation avec son client Elles pourront donner lieu l exercice par ce dernier de ses droits d opposition d acc s et de rectification tels que pr vus aux articles 38 et suivants de la loi n 78 17 du 6 janvier 1978 relative l informatique aux fichiers et aux libert s 1 Versements programm s pour les contrats Vie et Cotisations p riodiques pour les contrats Pr voyance et les contrats Emprunteurs 2 Versement exceptionnel pour les contrats Vie et Cotisation unique pour les contrats Pr voyance retourner SURAVENIR 232 RUE G N RAL PAULET 29802 BREST CEDEX 9
28. ue toutes les garanties dont la garantie d c s cessent la date de r ception par SURAVENIR de la lettre de renonciation Date et signature QI Je demande l ex cution imm diate de mon contrat avant l expiration du d lai de renonciation de 30 jours pr vu par l ordonnance du 6 juin 2005 relative la vente distance Les informations recueillies dans le pr sent acte ainsi que toutes informations saisies son occasion ou extraites d informations d j fournies sont n cessaires au traitement du dossier du souscripteur d faut la souscription ne peut tre r alis e ou les informations compl tement trait es Elles ne seront utilis es et ne feront l objet de communication ext rieure la soci t SURAVENIR ou et ses mandataires que pour les seules n cessit s de la gestion ou pour satisfaire aux obligations l gales ou r glementaires Elles peuvent tre galement utilis es des fins de prospection commerciale par MonFinancier com et ou ses partenaires Vous disposez tout moment d un droit d acc s de rectification et d opposition dans les conditions pr vues par la loi 78 17 du 6 janvier 1978 relative l informatique aux fichiers et aux libert s modifi e par la loi du 6 ao t 2004 quant leur usage des fins de prospection commerciale en crivant MonFinancier com 4 rue Beaumanoir 35000 Rennes L enregistrement de la pr sente demande est confirm par des conditions particuli res Si ell
29. ut de SG Issuer et de Soci t G n rale CARACTERISTIQUES PRINCIPALES DU SUPPORT 1 PRESENTATION SUCCINCTE Target Action Orange Octobre 2015 Emetteur SG Issuer filiale 100 de Soci t G n rale Bank amp Trust S A elle m me filiale 100 de Soci t G n rale Forme juridique Titres de cr ance pr sentant un risque de perte en capital en cours de vie et l ch ance Code ISIN FRO012870723 Garant de la formule Soci t G n rale Montant Nominal de l mission 50 000 000 EUR Devise EUR O O Investissement minimal devant tre 1 000 EUR r alis par l Investisseur de Cr ance la Valeur Nominale Dates de constatations annuelles 31 10 2016 ann e 1 30 10 2017 ann e 2 30 10 2018 ann e 3 30 10 2019 ann e 4 30 10 2020 ann e 5 01 11 2021 ann e 6 31 10 2022 ann e 7 30 10 2023 ann e 8 Lieu de cotation Droit applicable Droit fran ais Dur e de l investissement Documentation Juridique Le prospectus de base les suppl ments ventuels ce prospectus de base les conditions d finitives d mission et le r sum sp cifique de l mission sont disponibles sur le site de l Autorit des March s Financiers www amf france org Concernant les modalit s de remboursement l ch ance ou lors d un remboursement anticip le capital acquis sera automatiquement vers sans frais sur le fonds en euros Actif G n ral de Suravenir 2 INFORMATIONS CONCERNANT LES PLACEMENTS ET

Target Action Orange Octobre 2015

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