Sonde de gastrostomie et de jéjunostomie par voie - Euro
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1. Commission technique Europharmat rss Fiche Bon Usage Label 4 te 2010 Nutrition Ent rale et Parent rale Date de r actualisation e 15 02 2010 SFNEP Sonde de gastrostomie et de us j junostomie par voie endoscopique C est la description m thodique et chronologique des op rations successives effectuer pour le bon usage du produit Domaine d application Nutrition ent rale et parent rale D finition abr viations D finition e Sonde de nutrition ent rale dispositif m dical compos d un tube flexible un ou plusieurs orifices et d un raccord con u pour introduire des nutriments voire des m dicaments dans le tractus digestif Les sondes de stomie pour nutrition ent rale sont introduites directement travers la paroi abdominale dans l estomac gastrostomie ou dans le j junum j junostomie La stomie peut tre r alis e par voie endoscopique GPE radiologique GPR ou chirurgicale Abr viations e Sl Silicone e PUR Polyur thanne e Sonde GPE sonde de gastrostomie par voie endoscopique e Sonde GPE J sonde j junale par gastrostomie endoscopique Sonde DJPE sonde de j junostomie par voie endoscopique directe Nomenclature EUROPHARMAT Cladimed A50BA GMDN 35419 28564 amp 16799 enteral feeding tubes et 38565 pour les boutons de gastrostomie Marquage CE IIb R f rentiels Les r f rentiels r glementaires2. NF EN 1615 06 2001 sondes et dispositifs de nutrition ent rale non r utilisables et leurs et normatifs existants raccords Circulaire n 97 3158 du 22 04 1997 relative aux modalit s d utilisation des sondes et des dispositifs de nutrition ent rale et de s curit de dispositifs m dicaux Arr t du 14 05 1998 relatif au retrait du march et l interdiction de mise sur le march des dispositifs de nutrition ent rale avec un raccord permettant la connexion un assemblage conique femelle 6 Luer ou un assemblage verrouillage femelle 6 Luer lock extrait du JO du 26 05 1998 Recommandations relatives au remplacement des dispositifs de gastrostomie percutan e endoscopique AFSSaPS DM RECO 05 03 Les recommandations de la notice Fiches techniques des fabricants ou distributeurs d utilisation du fabricant Les bonnes pratiques de soci t s Soins et surveillance des abords digestifs pour l alimentation ent rale chez l adulte en savantes hospitalisation domicile ANAES Avril 2000 E Bonnes pratiques pour la prise en charge di t tique en canc rologie la nutrition ent rale FNCLCC SOR Avril 2005 Guide de bonnes pratiques de nutrition artificielle domicile SFNEP 2005 Avis de la CEPP 27 09 2006 Produits pour nutrition domicile et prestations associ es Composition et description du produit dans son ensemble Mat riaux Mat riaux PUR ou SI Le PUR offre le meilleu
3. ascite insuffisance respiratoire s v re transillumination impossible pour la voie endoscopique Contre indications relatives hernie hiatale ulc re volutif varices oesophagiennes st nose des voies sup rieures a rodigestives si non dilatables pour la voie endoscopique Effets ind sirables Rougeurs p ri orificielles granulome inflammatoire h morragie par ulc ration n crose infections distance ou p ristomiale p ritonite Complications li es une tension insuffisante e Fuite de liquide gastrique au niveau de la stomie Complications li es une trop forte tension e Migration du d me ou de la collerette interne au niveau de la stomie pouvant aller jusqu son incarc ration pari tale e N crose de pression de la paroi stomacale avec risque d rosion perforation et ou fuite du liquide gastrique Complications li es au retrait e Le retrait en force de la sonde par traction peut conduire la d solidarisation du d me ou de la collerette provoquant la dilac ration de la stomie et des complications associ es Les sondes en place depuis plusieurs mois pr sentent un risque plus lev de d solidarisation Complications suite l obstruction de la sonde cf pr cautions d emploi Mode d emploi et ou pr cautions d emploi Informer le patient expliquer le d roulement de la pose Pose e Trois principes de pose pour les sondes GPE et GPE J e m thode push pousser la sond
4. e est couliss e sur le guide e m thode pull tirer la plus utilis e la sonde est tract e par un fil e m thode introducer introducteur ou de Russel par ponction directe sous contr le endoscopique e La J junostomie JPE se fait par ponction directe selon la technique de Moss ou dans certains cas selon les m thodes pr cit es partir d une gastrostomie pr existante e Il est possible de lubrifier la sonde l aide d un gel hydrosoluble ou de l eau Ne jamais utiliser de corps gras huile silicone vaseline Fixation e La sonde est fix e par le syst me de r tention interne et le syst me de retenue cutan qui doit tre repouss contre la paroi abdominale V rifier l absence de tension excessive en effectuant une l g re traction libert de traction optimale 5 mm e Pour les sondes ballonnet il est recommand de remplir le ballonnet avec de l eau la valeur nominale selon les recommandations du fabricant ne jamais gonfler avec de l air e Le contr le endoscopique final est recommand pour v rifier le bon positionnement du syst me de r tention interne plaqu contre la muqueuse gastrique e Faire une marque ind l bile sur la sonde afin d identifier le positionnement optimal e Enregistrer dans le dossier patient le nom de l op rateur la date le type de gastrostomie le type de sonde le fournisseur la r f rence la charri re et le num ro de lot Entretien e Rincer la so
5. nde l eau ti de avant et apr s chaque utilisation e Soin de la stomie journalier par lavage l eau savonneuse s chage d licat pas de pansement occlusif e Mobiliser la sonde au minimum d un quart de tour et d avant en arri re tous les jours pour viter les adh rences et la repositionner sans tension e Pour les syst mes de fixation interne ballonnet en cas de fuite ou de mobilit excessive de la sonde contr ler le niveau de gonflage par aspiration remplissage Retrait e Le retrait de la sonde ou son remplacement ne peut se faire que pour une stomie cicatris e soit 2 3 mois apr s sa pose initiale La sonde doit tre mobilis e librement dans la stomie Pr cautions e Mise en place et entretien de la sonde doivent se faire dans des conditions d hygi ne conformes aux recommandations du CLIN de l tablissement e Pose chez patients jeun depuis 8 heures e Pour l administration des m dicaments par la sonde privil gier les formes liquides A d faut v rifier que la forme gal nique solide est compatible avec la pratique du broyage du comprim ou de l ouverture de la g lule En cas de doute demander un avis pharmaceutique e Pr vention de l obstruction de la sonde rin ages l eau ti de avant et apr s l administration des m dicaments et des nutriments e En cas d obstruction ne pas utiliser de mandrin ou d couvillon dans la sonde Entreprendre des man uvres de d sobstruction par d aspira
6. r ratio diam tre interne sur diam tre externe Donn es g om triques Diam tres externes 9 30 CH 3 10 mm Longueurs 15 45 cm Tendre vers le calibre le plus bas garantissant la perm abilit et le passage des solut s et m dicaments pour le confort du patient propri t s La sonde est maintenue dans la lumi re digestive gr ce un syst me de r tention atraumatique en SI collerette d me ou ballonnet et au niveau de la peau par une embase collerette anneau r glable coulissant sur la sonde L extr mit proximale est un raccord de forme godet simple ou double avec un site de gonflage de ballonnet le cas ch ant Le site principal d alimentation peut comporter une valve anti retour pour limiter les risques de remont es gastriques le site secondaire est d di l administration de solutions m dicamenteuses ou la d compression gastrique E Les sondes sont radio d tectables gradu es et st riles Les sondes de GPE J ou DJPE peuvent tre lest es Indications Nutrition ent rale prolong e sup rieure 30 jours d s lors que le tube digestif est fonctionnel Toutes les informations contenues dans ce document sont communiqu es titre purement informatif et ne peuvent en rien engager la responsabilit d EURO PHARMAT Contre indications Contre indications absolues troubles s v res de la coagulation inflammation suppuration pari tales
7. tion injection d eau ti de l aide d une seringue de gros volume minimum 50 mL pour viter une pression excessive e En cas d chec changer la sonde apr s avis m dical e En cas d arrachement ou de retrait accidentel agir sans attendre car le chenal de la stomie peut se refermer rapidement Il est indispensable de le pr server en urgence gr ce la mise en place d une sonde de remplacement A d faut le recours une sonde v sicale ballonnet est possible de fa on temporaire Toutes les informations contenues dans ce document sont communiqu es titre purement informatif et ne peuvent en rien engager la responsabilit d EURO PHARMAT Donn es bibliographiques ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition percutaneous endoscopic gastrostomy clinical nutrition 2005 24 848 861 Fiche de recommandations de la SFED Consensus en Endoscopie Digestive CED Gastrostomie et j junostomie percutan es endoscopiques LE SIDANER Anne BOUTELOUP Corinne CANO N SCHNEIDER S LACHAUX A MICHAUD L BARTHET M ALTMAN C Acta End 2007 S3 443 448 Toutes les informations contenues dans ce document sont communiqu es titre purement informatif et ne peuvent en rien engager la responsabilit d EURO PHARMAT
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