(GEP) Technique par traction
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1. Kimberly Clark MIC Trousse de sonde de gastrostomie endoscopique percutan e GEP Technique par traction Usage unique seulement Ne pas utiliser si Q l emballage est endommag l oxyde d thyl ne Consulter le mode CH emplola avant Sur prescription AN en garde seulement Mode d emploi La pose d une sonde d alimentation gastrostomique peut tre indiqu e chez les patients ayant besoin d un soutien nutritionnel long terme par voie ent rale ou chez les patients devant tre hydrat s en raison d une atteinte la t te ou la nuque par suite d un accident vasculaire c r bral d un cancer de tumeurs de blessures ou de traumatismes la t te ou la nuque ou encore de troubles neurologiques causant un dysfonctionnement de la mastication et de la d glutition Ce dispositif vendu en trousse est con u pour tre utilis comme un dispositif de placement initial II peut tre pos au moyen de deux techniques soit la technique PULL sonde tir e de l int rieur dans l estomac ou la technique PUSH avec fil guide sonde pouss e de l int rieur dans l estomac Les pr sentes directives portent sur la pose par traction de l int rieur Contre indications 1 St nose de l sophage 2 Hypertension portale Avertissements Ne pas r utiliser retraiter ou rest riliser ce dispositif m dical Toute r utilisation tout retraitement ou toute rest rilisation peut 1 affecter n gativemen2. accru de d collement du ballonnet interne si elles sont retir es par traction Attention Lorsqu il s agit d une sonde de GEP 14 Fr utiliser uniquement la m thode de retrait par proc dure endoscopique 3 Placer une main sur l abdomen en pla ant la stomie entre le pouce et l index en laissant environ deux pouces de distance entre les deux doigts afin de stabiliser la paroi abdominale 4 Saisir la sonde pr s du site de la stomie avec l autre main Tirer doucement mais avec fermet sur la sonde de GEP MIC jusqu ce que le ballonnet interne sorte par la stomie 5 Remplacer la sonde de GEP MIC par une sonde de gastrostomie de dimension appropri e 6 S il est impossible de retirer la sonde en exer ant un niveau de traction raisonnable elle devra tre retir e par endoscopie Pour alimentation ent rale seulement V rifier l tat de l emballage avant l utilisation Distribu aux tats Unis par Kimberly Clark Global Sales LLC Roswell G orgie 30076 tats Unis Pour communiquer avec nous composez le 1 800 KCHELPS aux Etats Unis ou visitez notre site Web l adresse suivante www kchealthcare com ml Kimberly Clark 1400 Holcomb Bridge Road Roswell G orgie 30076 Marques d pos es et Marques de commerce de Kimberly Clark Worldwide Inc KCWW Tous droits r serv s 2014 07 07 14 60 800 0 00
3. en d cubitus dorsal puis examiner la paroi abdominale par transillumination Attention II est essentiel de bien choisir le site d insertion pour assurer le bon d roulement de cette proc dure 4 Choisir le site o sera effectu e la gastrostomie Le site normalement dans le quadrant sup rieur gauche de l abdomen doit tre exempt de vaisseaux sanguins majeurs de visc res et de tissu cicatriciel 5 Pr parer et couvrir la peau au site d insertion choisi Anesth sier localement le site d insertion 6 Suivant l anesth sie locale pratiquer une incision de 1 cm environ dans la peau l aide d un scalpel 7 Ins rer le syst me d aiguille guide dans l incision en avan ant graduellement pour atteindre le p ritoine et la paroi de l estomac Figure 1 8 Lorsque l aiguille guide est visible dans l estomac tenir fermement l embout de la canule d introduction et tirer le bout de l aiguille pour la faire sortir 9 Ins rer ensuite la boucle du fil guide dans l estomac par la canule d introduction Saisir la boucle du fil guide au moyen d une anse d extraction Retirer l anse d extraction du canal d endoscope Figure 2 Faire sortir l endoscope et la boucle du fil guide par l oropharynx Tirer environ 5 pouces 13 cm du fil guide par la bouche ns rer lentement et de mani re fluide la boucle du fil guide dans la canule d introduction mesure que l endoscope est retir Tenir la canule d introduction en place dans l estomac
4. en maintenant l extr mit distale du fil guide l ext rieur de l abdomen Figure 3 Fixer la boucle du fil guide la boucle de la sonde Figure 4 Enduire la sonde de GEP MIC de lubrifiant hydrosoluble Exercer une traction pour faire passer le fil guide et la sonde travers l oropharynx et l sophage et les ramener dans l estomac Figure 5 R introduire l endoscope dans l sophage et suivre visuellement la sonde de gastrostomie mesure qu elle p n tre dans l estomac Faire glisser la canule d introduction hors du site de l incision et tirer doucement sur l embout du dilatateur de la sonde pour le faire sortir de la paroi abdominale 2 gt M pa Pa 15 En effectuant un mouvement circulaire faire sortir lentement la sonde jusqu ce que le ballonnet interne s appuie d licatement contre la muqueuse gastrique Note L chelle gradu e du corps de la sonde permet de surveiller la progression de cette derni re hors de l abdomen Attention viter d exercer une force excessive pour mettre la sonde en place Cela pourrait blesser le patient et endommager la sonde 16 Nettoyer la sonde et le site de stomie puis appliquer un bandage de gaze st rilis e Couper la boucle de la sonde avec des ciseaux et la jeter avec le fil guide 17 Faire glisser le bouton externe par dessus l extr mit proximale de la sonde de GEP MIC et le pousser pour le mettre en place c t du bandage st rile V rifier visu
5. auser une r tention de l humidit et provoquer une irritation cutan e Retrait de la sonde de GEP MIC Attention La sonde de GEP MIC doit tre retir e par la stomie au moyen d une traction ou par une proc dure endoscopique Nous recommandons de ne pas couper un segment de la sonde pour permettre le passage du ballonnet interne Attention Lorsqu il s agit d une sonde de GEP 14 Fr utiliser uniquement la m thode de retrait par proc dure endoscopique 1 Lorsque le m decin tablit que le conduit de la stomie est form habituellement entre quatre et six semaines suivant la pose de la sonde la sonde de GEP MIC peut tre remplac e par un autre dispositif d alimentation Nous conseillons l utilisation d un des produits suivants Sonde de gastrostomie au profil bas MIC KEY Sonde de gastrostomie MIC 2 Pour retirer la sonde pr parer le patient en vue du retrait de la sonde de GEP MIC au moyen de la proc dure standard Enduire la peau et la sonde autour de la stomie de lubrifiant hydrosoluble Faire pivoter la sonde sur 360 puis la faire bouger l g rement de l avant vers l arri re Mise en garde Si la sonde ne peut bouger sans r sistance dans la stomie viter d exercer une traction pour tenter de la retirer Le retrait des sondes d alimentation par traction peut causer un d collement du conduit et des complications connexes Les sondes d alimentation qui sont pos es depuis plusieurs mois pr sentent un risque
6. ellement si le ballonnet interne est en place Retirer l endoscope Le bouton externe doit tre plac environ 2 mm de la surface de la peau Attention viter d exercer une tension excessive II ne doit pas y avoir de compression de la muqueuse gastrique ou de la peau Il est aussi possible de fixer une boucle de suture non incluse autour du bouton externe pour emp cher la sonde de GEP MIC de bouger pendant la gu rison de la stomie 18 Couper la sonde de GEP MIC dans un angle d environ 90 degr s en prenant soin de garder une longueur suffisante pour fixer l adaptateur d alimentation MIC l extr mit proximale de la sonde Cet adaptateur est compatible avec les seringues extr mit de cath ter ou les raccords d alimentations standards Figure 6 Jeter la partie de la tubulure qui a t enlev e aai de la peau et de la stomie La peau autour du site de la stomie et de la sonde de GEP MIC doit tre maintenue propre s che et exempte de fluide de drainage 2 La stomie et la zone cutan e adjacente doivent faire l objet d un examen chaque repas Utiliser un savon doux et de l eau pour nettoyer la zone au moins une fois par jour Bien nettoyer la zone sous le bouton externe La rotation de la sonde pendant le nettoyage favorise l autonomie du tube Toujours rincer et bien ass cher la peau 3 Une fois la stomie gu rie il n est plus n cessaire de porter un bandage avec la sonde de GEP MIC Le bandage pourrait m me c
7. t les caract ristiques de biocompatibilit connues du dispositif 2 compromettre l int grit structurelle du dispositif 3 faire en sorte que le dispositif ne fonctionne pas comme pr vu ou 4 cr er un risque de contamination et entra ner la transmission de maladies infectieuses pouvant se traduire par une blessure une maladie ou m me le d c s du patient Suivant la pose de la sonde de GEP MIC la position du ballonnet interne sur la muqueuse gastrique doit tre v rifi e par examen endoscopique Il faut viter d exercer une tension sur la sonde de GEP MIC afin de r duire le risque de complications Le non respect de ces recommandations peut entra ner une n crose cutan e de la muqueuse gastrique avec risque ult rieur d rosion de perforation et d panchement du contenu gastrique dans le p ritoine Il est galement possible que le ballonnet interne migre vers la stomie ou s enfonce dans la paroi de l estomac au fil du temps liminer tout objet tranchant conform ment au protocole de l tablissement Attention V rifier l tat de l emballage avant de l ouvrir Ne pas utiliser ce dispositif si l emballage ou la barri re st rile est endommag Proc dure de pose 1 Pr parer et anesth sier le patient selon une m thode approuv e diniquement en vue de la proc dure endoscopique 2 Proc der l endoscopie gastrique selon une m thode approuv e diniquement 3 Insuffler de l air dans l estomac du patient
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