Laboratoire Daphne Inc.
Contents
1. oligo l ments drainage Clthema 03 fitness E VMA fitness Analyse bio nerg tique de Vitamines Min raux Aminoacides protocole sportif Llthema 03 student VMA student Analyse bio nerg tique de Vitamines Min raux Aminoacides pour les tudiants Clthema 03 manager sms VMA manager Analyse bio nerg tique de Vitamines Min raux Aminoacides pour les managers Clthema 04 Virus bact ries et parasites Analyse bio nerg tique des terrains toxiques Clthema 05 Organes Analyse bio nerg tique tableaux holographiques de la comparaison des organes thema 06 Dysbiose intestinale Analyse biv nerg tique protocole r quilibrant Clthema 07 M tabolisme du Calcium Analyse bio nerg tique protocole int gratif thema 09 Feng Shui bio architectural et toxicit Analyse bio nerg tique Clthema 10 Fleurs de Bach et Aromath rapie Analyse bio nerg tique traitement de Bach C thema 11 M tabolisme du Fer Analyse bio nerg tique traitement int gratif Llthema 13 Anti Age Analyse bio nerg tique d oxydation m tabolites et anti radicaux libres anti ge de la peau thema 14 E Coeur et m tabolisme des graisses Analyse bio nerg tique L thema 15 Esthetic Bio intol rances alimentaires et analyse bio nerg tique anti ge et anti radicaux libres Clthema Exclusive Bio intol rances alimentaires Min ralogramme et Dysbiose intestinale Analyse bio nerg tique Clthema clusive Junior B2. FORMULAIRE DE LA DEMANDE D ANALYSE M TA BIOTEST M THODE DAPHNE FORM 62 Vers 3 62 24 02 2013 votre sant se lit dans nos tests DAPHNE Laboratoire Daphne Inc 5799 Jean Talon Est 17 Saint L onard Montr al QC H1S1M4 T l 438 995 8093 www thefoodintolerance com thefoodintolerance gmail com Skype daphnelabcanada INHIcIY a 9m 2s91 2gds S g gt 3 U gt U I Z m 3 S h S O D Y D D a Entreprise conforme UNI EN ISO 9001 2008 pour la Qualit ISO j ISO 2 E De MODE D EMPLOI Mettez dans un sac en plastique une petite m che de cheveux ou un tampon avec de la salive Veuillez remplir ce formulaire avec toutes les donn es requises Envoyez le formulaire avec l chantillon et le re u du paiement l adresse indiqu e Contactez Laboratoire Daphne pour les instructions du paiement Signez lisiblement et datez votre demande Les donn es doivent tre crites en lettres majuscules et bien lisibles Le client accepte tous les aspects juridiques du Daphne M ta Bio Test consultables sur le site Internet ou aupr s des Daphne Points Chaque r sultat du Daphne M ta BioTest doit toujours tre sous le contr le et approuv par votre m decin de confiance Pr nom Nom ge ESS Code Postal Ville Province T l phone domicile PES Cellulaire Profession Q Courriel lectronique Lieu et Date de Naissance JOUR MOIS ANN E Ai D Dans quelle str
3. e Q Alop cie LI Colite L Hyperthyro die Q Parodontite O Am norrh e O D pression O Hypoglyc mie O Phl bite L An mie CL Dermatite L Hypothyro die L Probl mes intestinaux LI Anxi t LI Diab te type_______ LT Infections recurrentes CI Prostatite LI Art rioscl rose CI Diarrh e LI Insomnie CI Psoriasis CI Arthrite CI Diverticulite LI Kystes ovariens CI Rhumatisme CI Arthrose CI Dysm norrh e CI Maladie c liaque CI Scl rose en plaques CI Arythmie CT pilepsie LI Maladie de Meni re LI Thalass mie L Asthme LI Fatigue L1 Maladie de Raynaud L Triglyc rides lev s L Autisme I Fibrome LI M t orisme C Troubles cardiaques CI Calcul biliaire LI Gastrite CI Migraine C1 Troubles comportementaux CI Calcul r nal CI Goutte LI Myasth nie grave CI Ulc re gastrique CI Cancer CI Halitose CI N vralgies CTI Varices LI Candidose LT H morro des LI Ob sit CI Vertiges tes vous une personne s re Avez vous des peurs phobies Vous vous sentez plus fatigu le Pleurez vous souvent Vous vous sentez plus non oui quelques fois non oui quelques fois matin apr s midi soir non oui quelques fois extraverti introverti tes vous heureux Avez vous eu des deuils de r cemment Vous nervez vous souvent Vivez vous des sentiments de culpabilit Vous vous sentez plus non oui quelques fois non Q oui non oui quelques fois non oui quelques fois optimiste pessimiste Vivez vous dans le
4. io intol rances SEMI Min ralogramme et LEE intestinale pour les enfants An bio panel 1 4 3 H F autre Les donn es fournies ne seront pas transmises en aucun cas des tiers mais utilis s exclusivement par le Laboratoire Daphne usage interne afin de fournir ses services Lieu et date Signature lisible du client Donn es obligatoires
5. stress Avez vous souvent des cauchemars Votre rage vous la d foulez Vous vous sentez plus Combien tes vous d termin non oui quelques fois non oui quelques fois dedans dehors je ne sais pas individualiste ailtruiste de 1 10 Notes Syst me d entreprise conforme UNI EN ISO 9001 2008 a ISO v quality ecology M thodologie certifi e par les tudes ASL AIAS 94 de R p tabilit eco lia pie diclasse Avez vous d j effectu un Test d analyse DAPHNE M ta Bio test Qu RoN Remplissez le tableau seulement en cas de r ponse affirmative la pr mi re question Apr s avoir suivi le protocole vous vous tes senti mieux pire comme avant Sur quel plan D ee ne OU ee ee le ee physique psychologique Quel test avez vous d j effectu Reportez le code barres num rique pr sente Reportez la date pr sente sur le dernier avec DAPHNE LAB sur le test que vous avez d j effectu test que vous avez d j effectu les deux Indiquez le M ta BioTest m thode DAPHNE requis au cas o vous n effectueriez aucun choix on laborera le Thema 400 Llthema 400 Bio intol rances alimentaires Analyse bio nerg tique r gime alimentaire et traitement naturel holistique Clthema Junior Bio intol rances alimentaires pour les enfants Analyse bio nerg tique articles Junior Llthema 02 E VMin ralogramme Analyse biv nerg tique de m taux toxiques
6. ucture physique Avez a un bon O Gand avec votre corps vous reconnaissez vous Quelques foi foi TT est que vous visez Quel est votre groupe sanguin A D EL LI A Pi RH B Je ne me souviens pas Poids actuel en kg Taille cm 2 eee i M e M nopaus e 0u Ko Pression Est ce que vos cheveux ont subi un traitement colorant permanent teinture ou autres romai One ous Prenez vous des Indiquez dans les notes les m dicaments utilis s et les ventuelles Constivation Qu m dicaments valeurs h matiques alt r es avec leur relative date de contr le P S ASES 0 7 Qu Faites vous Lesquels et combien SCANS du sport de fois par semaine Vous souffrez d allergies nus aa Indiquez aussi la quantit is S SANI dentaire ____ Nombre de cigarettes fum es par jour opturation autre Indiquez les raisons pour lesquelles vous demandez le BioTest Les aliments que vous pr f rez manger Les go ts que vous pr f rez Buvez vous beaucoup d eau caf pain l gumes viande laitages piquant amer oui alcool p tes fruits poisson c r ales sal doux non chocolat pizza l gumineuses sucres pre combien de litres par jour plusieurs r ponses accept es plusieurs r ponses accept es Donn es obligatoires O Acn O Fragilit capillaire O Hernie hiatale O d me LI Allergies LI Cholest rol lev L1 Hyperglyc mie LI Ost oporos
Download Pdf Manuals
Related Search