Interventions motivationnelles brèves de groupe
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1. D Ta o er Q o 0 25 dl spiritueux Tequila rhum vodka 1 Shot 1 cocktail Gin Tonic Bacardi Cola etc Il yg lt Q o o 3 o D D o o o wm D Question 2 En repensant la situation o vous avez bu le plus de verres standard d alcool pendant le mois dernier combien avez vous bu Question 3 Femmes En pensant toutes les situations lors desquelles vous avez bu de l alcool durant le mois dernier lors de combien d occasions avez vous bu 4 verres standard ou plus de boissons alcooliques Hommes En repensant toutes les situations lors desquelles vous avez bu de l alcool durant le mois dernier lors de combien d occasions avez vous bu 5 verres standard ou plus de boissons alcooliques 2 ballons 2 verres standard 3 bi res 3 verres standard 2 cocktails 4 verres standard bouteille de vodka gin rhum 3 5 dl Vos donn es Nombre de verres standard de boissons alcooliques Aucun verre 1 2 verres standard 3 5 verres standard 6 38 verres standard 9 12 verres standard Plus de 12 verres standard OOOOO0O Jamais 1 2 occasions 3 4 occasions 5 6 occasions 7 8 occasions 9 10 occasions 11 12 occasions Plus de 12 occasions 404 40 0 0 01 17 Question 4 Durant les six derniers mois avez vous pr sent un o plusieurs des comportements suivants Oui sans Oui suite la E consommation d alcool con2. ADDICTION SUISSE Bildungsdirektion Kanton Z rich Mittelschul und Berufsbildungsamt Interventions motivationnelles breves de groupe Guide l attention des professionnels sur la pr vention indiqu e des abus d alcool dans les coles du degr secondaire sup rieur PR VENTION AIDE RECHERCHE Fachstelle Suchtpr vention Mittelschulen und Berufsbildung Sommaire Introduction 3 ZAR E RR oe zz une as A RA ee a a a er nn een iia ee rue A ne gt PR Fu nn S ren ne een AIR a AA gt Introduction Les inconv nients de boire de l alcool Mon copain est tomb dans un ravin et s est fait mal l paule Trois mois apr s il n est toujours pas compl tement gu ri En plus il a risqu de perdre sa place d apprentissage cause de ca R cit d un colier lors des interventions br ves de groupe en 2007 Ce guide est destin aux professionnel le s de la pr vention des addictions ainsi que des services d aide et conseil ainsi qu aux professionnel le s des coles de travail social de l accompagnement des jeunes et de la p dagogie sociale qui sont familiers de la pr vention des probl mes li s l abus d alcool et de l entretien motivationnel et actifs dans l enseignement secondaire sup rieur Ce guide n est donc pas adapt pour de plus jeunes coli res et coliers Pourquoi ce guide La consommation d alcool des adolescent e s et des jeunes adultes est l
3. comme le sexe ou la classe dont ils ou elles proviennent ce afin d viter une r partition qui isolerait des l ves dans certains groupes 11 2 4 D roulement de l intervention br ve sur l ivresse ponctuelle L exp rience montre qu au d but de l intervention br ve de groupe la majorit des l ves pr sentant une consommation d alcool pisodique risque se trouve dans la phase de pr contemplation du processus de changement cf chapitre 1 3 Le fil conducteur de l entretien est donc con u pour des jeunes se situant en phase de pr contemplation ou de contemplation Aussi est ce un professionnel de la pr vention des d pendances ou du conseil en alcoologie disposant de comp tences confirm es pour ce type d intervention qui conduira les entretiens De cas en cas la conduite deux peut se r v ler profitable L intervention est construite pour deux p riodes Le fil conducteur de l entretien cf annexe 3 s articule conform ment aux bases th oriques en diff rentes s quences Explication du cadre Au d but de l entretien il est expliqu aux jeunes pourquoi ils sont appel s fr quenter le groupe d intervention br ve sur l ivresse ponctuelle dont la d finition leur sera comment e cette occasion Les l ves apprennent que l intervention a pour objet une discussion sur l ivresse ponctuelle discussion ayant pour but de les aider d cider en toute connaissance de cause des quantit s d alcool qu il
4. curit et ne pas remarquer qu un danger invisible nous guette v user de la m taphore de l iceberg et du Titanic On peut galement parler des exp riences faites par des personnes au Service d aide et conseil et relever que personne ne commence boire dans le but d tre une fois d pendant Noter les avantages et les inconv nients sur un flipchart Contradiction entre la consommation d alcool d un ami ou d un membre de la famille et sa propre consommation d alcool m Tu as mentionn que X a des probl mes d alcool Pourtant ne bois tu pas toi aussi souvent trop Comment concilies tu ces deux faits Contradiction entre objectifs professionnels et priv s et consommation d alcool m Que ferez vous 30 ans professionnellement per sonnellement Qu en sera t il de votre consomma tion d alcool Ou Que pensez vous faire apres l apprentissage le bac 20 ans Mentionner que le retour une consommation d alcool plus raisonnable ne se fera pas n cessairement sans autre et qu une d pendance peut se d velopper de mani re insidieuse Pourquoi pensez vous que tout finira par s arranger Qu est ce qui vous rend si s rs de vous C est l une bonne occasion de parler des exp riences faites par des personnes qui furent aussi longtemps absolument certain e s de ne pas devenir d pendant e s de l alcool 5 Recommandations conseils ll va de soi qu il vous appartient de d cider quand
5. 5 verres d alcool par occasion un verre correspondant environ 1 di de vin 3 di de bi re une bouteille d alcopop ou 2 5 cl de spiritueux soit environ 10 12 grammes d alcool pur Cette d finition est du reste galement celle utilis e par l Office f d ral de la sant publique OFSP Dans le pr sent guide nous nous en tenons strictement la d finition de l ivresse ponctuelle cit e plus haut soit la consommation par occasion d au moins 4 verres standard d alcool pour les femmes et 5 verres pour les hommes Lorsque ce comportement se produit au moins deux fois par mois il est alors qualifi de consommation pisodique risque 1 2 D roulement de l intervention br ve de groupe et effets vis s L intervention motivationnelle br ve de groupe sur l ivresse ponctuelle s adresse a des jeunes s enivrant trois ou quatre fois par mois Elle est donc mettre au rang de la pr vention indiqu e des abus d alcool et s effectue dans les coles du degr secondaire sup rieur Dans le projet pilote mentionn dans l introduction le groupe risque comprend les jeunes s enivrant trois fois par mois o plus Le pr sent guide se r f re cette d finition Dans le groupe de pr vention primaire il faut rappeler clairement que conna tre une ou deux ivresses par mois n est pas anodin Chaque ivresse comporte des risques L intervention br ve de groupe se compose de deux parties un processus de s lection
6. at 140 campuses JAMA 272 21 1671 1677 Gmel G Rehm J Kuntsche E Wicki M amp Grichting E 2004 Das European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs ESPAD in der Schweiz Wichtigste Ergebnisse 2003 und aktuelle Empfehlungen Lausanne Schweizerische Fachstelle f r Alkohol und andere Drogenprobleme SFA Also available at www sucht info ch DocUpload ESPAD pdf Prochaska J O amp DiClemente C C 1986 Toward a comprehensive model of change In W R Miller amp N Heather Eds Treating Addictive Disorders Processes of Change pp 3 27 New York NY Plenum Press Miller W R amp Rollnick S 1991 Motivational Interviewing Preparing People to Change Addictive Behavior New York NY Guilford Press Foote J DeLuca A Magura S Warner A Grand A Rosenblum A et al 1999 A group motivational treatment for chemical dependency Journal of Substance Abuse Treatment 17 3 181 192 Ryan R M Plant R W amp O Malley S 1995 Initial motivations for alcohol treatment relations with patient characteristics treatment involvement and dropout Addictive Behaviors 20 3 279 297 Lundahl B amp Burke B L 2009 The effectiveness and applicability of motivational interviewing a practice friendly review of four meta analyses Journal of Clinical Psychology 65 11 1232 1245 Impressum Concept et criture du guide Kathrin Marmet Vigeli Venzin Fachstelle Suc
7. de th matiser les contradictions apparues en cours d entretien Donner des conseils Les professionnel le s recommanderont aux jeunes de rester l avenir en dessous de la limite de l ivresse ponctuelle et de ne consommer par occasion qu au maximum trois boissons standard pour les filles et quatre pour les gar ons Les recommandations qui leur sont faites devraient prendre en compte le stade de d veloppement des jeunes p ex poids corporel inf rieur celui des adultes ou les quantit s actuellement consomm es Et s il reste du temps le groupe d battra utilement de ce qui pourrait plaider pour ou contre le respect de la limite de consommation recommand e En conclusion Au terme de l intervention br ve les professionnel le s pr sentent les services d aide et conseil o les l ves pourront poursuivre la discussion sur la consommation d alcool Ils leur distribuent du mat riel d information ainsi que leur carte de visite Si des jeunes vivant une situation particuli rement difficile sont rep r s dans le groupe la o le professionnel le peut les aborder la fin de l intervention Intervention br ve mesures propres viter des effets n gatifs La participation l intervention br ve de groupe est facultative Au d but de l intervention on verifiera s il y a des jeunes qui refusent express ment de parler de leur consommation d alcool Le cas ch ant ces jeunes peuvent tre envoy e s dans le
8. et combien vous buvez N anmoins en tant que professionnels nous aimerions vous recommander de ne pas boire plus de 3 resp 4 verres standards lors de vos sorties afin que votre consommation d alcool ne comporte aucun risque excessif l avenir ce moment l distinguer gar ons et filles et montrer clairement que les adolescent e s sont encore en plein d veloppement On peut aussi faire des recommandations individuelles 4 verres c est 6 Conclusion Services d aide et conseil Pr senter les services d aide et conseil Au cas o vous souhaiteriez parler encore de votre consommation d alcool et ou d une ventuelle modification de celle ci Distribuer cartes de visites et mat riel d information m Si vous avez l impression que quelqu un vit une situation particuli rement difficile tentez de l aborder en apart 21 Indiquer que certains inconv nients aigus de l ivresse ponctuelle accidents violence intoxications rapports sexuels non prot g s peuvent avoir pour effet d emp cher les objectifs que l on s est fix s vraiment trop Si tu pouvais diminuer de 15 7 verres ce serait vraiment bien pour toi etc A vos yeux qu est ce qui peut plaider pour ou contre le fait de vous en tenir une telle limite Faire ici le lien avec les tableaux Avantages et inconv nients pour flipchart Variante m Qui remarquerait un tel changement Et qui s en rejouirait Feedback
9. un rejet de la part des jeunes Si peu ce n est quand m me pas tre ivre l De fait cette d finition est d licate dans la mesure o elle ne comporte aucune dimension temporelle Une occasion de boire peut ainsi durer entre une et dix heures les jeunes ne sortant pas que jusqu minuit mais souvent jusqu l aube Aussi plut t que de se laisser entra ner d battre de d finitions avec les jeunes est il pr f rable de se concentrer sur un calcul approfondi de l alcool mie pour mille Pr vention primaire mesures propres viter des effets n gatifs Quand le groupe de pr vention primaire est confi des experts externes le corps enseignant ne dispose d aucune information sur la r partition des l ves au sein des divers groupes La pr sente tude ne permet pas d expliquer pourquoi l intervention motivationnelle br ve de groupe sur l ivresse ponctuelle se r v le inop rante aupr s des jeunes ayant une forte consommation pisodique risque Naturellement ces l ves peuvent tout de m me participer aux interventions br ves de groupe d crites au chapitre 2 4 Dans la mesure du possible un groupe sp cifique devrait toutefois tre mis sur pied en vue d offrir ce groupe une intervention ad hoc intervention qui peut prendre l une o l autre des formes suivantes Il n est pas impossible qu au terme de l intervention br ve de groupe celui ci soit certes suffisamment motiv un changeme
10. ve de groupe 10 R partition des groupes mesures propres viter des effets n gatifs m Tous les l ves filles ou gar ons sont attribu s a l un des trois groupes Les crit res exacts de r partition ne sont port s la connaissance ni des i repr sentant e s de l cole ni des l ves m Les l ves trouvent leur groupe gr ce leur code personnel inscrit sur une liste Informations la direction de l cole et au corps enseignant m La r partition des l ves dans les divers groupes de consommateurs et consommatrices ne doit pas pr ter a interpr tation et ne doit en aucun cas porter cons quence pour les jeunes m Les informations relatives la composition des groupes ne doivent pas sortir de l cole et sont soumises au devoir de discr tion Attention la suppression d heures de Ccours crit res de composition des groupes m De nombreuses coles secondaires sup rieures ne tol rent la suppression d heures de cours que dans certaines branches ce qui peut compliquer l organisation d un tel projet m La r partition des l ves dans les groupes prendra d autant plus de temps que le nombre de crit res retenus est important Si les crit res Ampleur de l ivresse ponctuelle et Taille du groupe doivent sans aucun doute tre pris en compte il peut se r v ler de surcro t judicieux de ne pas perdre de vue d autres caract ristiques des participant e s
11. apr s l intervention ll est probable qu on puisse l am liorer 2 7 Evaluation Dans le cadre de la recherche accompagnant le projet pilote une valuation a t r alis e quelque six mois apr s les interventions br ves de groupe afin d tablir si la consommation des participant e s avait chang Apr s avoir mis en uvre le projet Intervention par exemple en y associant les parents Par ailleurs son efficacit pourrait peut tre tre prolong e en y ajoutant des s ances de rappel quatre six mois apr s l intervention br ve de groupe motivationnelle br ve de groupe il peut tre int ressant de r aliser une valuation afin d en v rifier les effets Le cas ch ant il est alors important d en restituer les r sultats aux l ves concern e s Annexes 14 Annexe 1 Comment viter des effets n gatifs r sum Au d marrage du projet En plus d une information g n rale sur le contenu du projet direction et corps enseignant re oivent les indications suivantes La r partition des l ves dans les divers groupes de consommateurs et consommatrices dans le cadre du projet ne doit pas pr ter interpr tation et ne doit en aucun cas porter cons quence pour les l ves a Aucune information relative la composition des grou pes ne peut tre transmise l ext rieur de l cole ces informations sont par ailleurs soumises au devoir de discr tion Enqu te a Elle s effectue en r
12. des tudes scientifiques accidents violence intoxications rapports sexuels non prot g s Connaissez vous ces inconv nients a Discuter l inconv nient risque de d velopper une d pendance 4 Rechercher des contradictions Contradictions entre une recommandation ses jeunes fr res et s urs ou une autre personne que l on aime bien et sa propre consommation d alcool vise les inconv nients en g n ral m Que recommanderiez vous vos jeunes fr res et s urs en mati re de consommation d alcool m Pourquoi leur recommanderiez vous de boire moins que vous m mes Faire ensuite le lien avec la d finition des risques de l OFSP consommation pisodique risque 2x par mois 4 resp 5 boissons standard ou plus Les recommandations pour une consommation faible risque ont t mises par les experts exactement pour les m mes raisons qui font que vous recommanderiez vos jeunes fr res et s urs de boire moins que vous m me actuellement par crainte que cela puisse leur nuire Comprenez vous cela 20 Lorsque vous avez commenc boire pouviez vous d j boire de telles quantit s d alcool Pourquoi non Que s est il donc pass a Faire r f rence au d veloppement de la tol rance br ve explication du MEOS etc Que pensez vous du fait que votre corps se soit habitu de telles quantit s d alcool Dire Attention au sens de On peut longtemps se croire en s
13. ecourant l utilisation d un code personnel m Les questionnaires sont d pouill s par des experts ext rieurs l cole a En cas d valuation l ensemble des l ves d une classe est nouveau questionn R partition en groupes et recherche de son groupe Tous les l ves filles et garcons sont attribu e s l un des trois groupes Les crit res exacts de r partition ne sont port s la connaissance ni des repr sentant e s de l cole ni des l ves m Les l ves trouvent leur groupe gr ce leur code personnel inscrit sur une liste placard e cet effet Informations la direction de l cole et au corps enseignant La r partition des l ves dans les divers groupes de consommateurs et consommatrices ne doit pas pr ter interpr tation et ne doit en aucun cas porter cons quence pour les jeunes Les informations relatives la composition des groupes ne doivent pas sortir de l cole et sont soumises au devoir de discr tion Pr vention primaire Quand le groupe de pr vention est confi a des experts externes le corps enseignant ne dispose d aucune information sur la r partition des l ves au sein des divers groupes Intervention br ve de groupe La participation l intervention br ve de groupe est facultative Au d but de l intervention on v rifiera s il y a des jeunes qui refusent express ment de parler de leur consommation d alcool Le cas ch ant ces jeune
14. era identifier au travers de l entretien les valeurs souhaits et buts des personnes en conflit avec leur comportement n faste pour la sant et les rendra attentives ces contradictions Des contradictions par rapport une consommation d alcool ou de drogue risque peuvent appara tre en principe dans nombre de domaines de vie sant famille couple amis cole etc Exemples de contradictions voir annexe 3 Une fois que les personnes ont pris conscience de leur balance avantages inconv nients la seconde tape consiste les inciter faire pencher cette balance vers un comportement meilleur pour leur sant Les possibilit s d intervention pour ce faire sont les suivantes m Les avantages et inconv nients de la consomma tion pr c demment voqu s sont remis en ques tion et r valu s en cons quence m Des inconv nients de la consommation sont intro duits dans la discussion A cet gard il est impor tant que les professionnel le s pr sentent ces informations de mani re compr hensible et objec tive et qu un espace de r flexion soit offert aux personnes pour en faire une appr ciation subjec tive a Les contradictions relev es sont mises en vi dence a Des questions auxquelles il faut r pondre en se positionnant sur une chelle et des questions hypoth tiques sont pos es Qu en serait il si L entretien motivationnel pr sente l avantage de susciter peu de probl mes de communicati
15. groupe Pr vention primaire m Les l ves s engagent ne pas parler l ext rieur des discussions qui se sont d roul es dans le groupe sinon de mani re anonyme et sans citer le nom des participant e s Les formulations stigmatisantes telles que buveur risque sont viter L ivresse ponctuelle doit tre consid r e comme un comportement temporaire susceptible de se modifier 2 5 Comment intervenir dans les autres groupes Les l ves qui ne pr sentent jamais ou une deux fois par mois une consommation pisodique risque prennent part un programme de pr vention primaire de deux p riodes ax sur le theme de l alcool par exemple en s inspirant des outils p dagogiques d velopp s par Addiction Suisse pour le degr secondaire Alors que les interventions dans les deux autres groupes doivent imp rativement tre faites par des professionnel le s de la pr vention ou de l aide et conseil aux personnes d pendantes les groupes pr vention primaire peuvent aussi tre g r s par des enseignant e s Des enseignant e s au b n fice d une formation compl mentaire en tant que personnes ressource pour la pr vention des d pendances et la promotion de la sant sont particuli rement qualifi e s pour cela www addictionsuisse ch alcooldanslecorps 12 Attention la d finition de l ivresse ponctuelle La d finition de l ivresse ponctuelle ou binge drinking suscite parfois
16. htpr vention Mittelschulen und Berufsbildung Z rich www fs suchtpraevention zh ch Sabine Dobler Corine Kibora Addiction Suisse Lausanne www addictionsuisse ch Graphisme PS Grafik Langnau Bildungsdirektion Kanton Z rich Fachstelle f r Suchtpravention Mittelschulen und Berufsbildung Neum hlequai 10 Postfach 8090 Z rich www fs suchtpraevention zh ch Addiction Suisse Av Louis Ruchonnet 14 Case postale 870 1001 Lausanne www addictionsuisse ch
17. mation d alcool il peut rejoindre un groupe Pr senter et expliquer bri vement pourquoi les l ves ax sur la pr vention primaire sont l Vous avez indiqu dans le questionnaire mA propos tout ce qui est discut dans le groupe ne que vous buvez plusieurs fois par mois 4 ou 5 verres peut tre rapport l ext rieur que sous le sceau de standard La consommation d une telle quantit l anonymat d alcool correspond ce qu on appelle aussi une ivresse 2 Observer le mode de consommation calculer l alcool mie en pour mille Quelles boissons alcooliques consommez vous et combien en buvez vous Nous aimerions calculer avec vous quelle alcool mie soit combien de pour mille d alcool vous avez dans le sang un soir o vous buvez beaucoup Informer sur l assimilation et l limination de l alcool dans le corps 3 Explorer l ambivalence Remettre en question ses avantages a Que vous apporte l ivresse ponctuelle le fait de beaucoup boire R capituler les avantages cit s et les remettre en question Ces avantages ne sont ils que des avantages Et pour combien de temps Etayer les inconv nients a Y a t il aussi des inconv nients s enivrer v aussi chez les amis et coll gues Dans quelle mesure ces inconv nients influent ils sur votre d sir de changement R capituler et insister sur les inconv nients cit s Compl ter avec des inconv nients mis en vidence par
18. merci et au revoir Donner l occasion aux participant e s de donner un feedback sur les derni res 90 minutes Remercier les jeunes pour leur participation et leur ouverture Annexe 4 Informations compl mentaires En cas de questions relatives la r alisation du projet ou l alcool en g n ral vous pouvez contacter Addiction Suisse t l 021 321 29 11 info addictionsuisse ch www addictionsuisse ch 22 Bibliographie 10 23 Rehm J Room R Monteiro M G Gmel G Graham K Rehn N et al 2004 Alcohol use In M Ezzati A D Lopez A Rodgers amp C J L Murray Eds Comparative Quantification of Health Risks Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors Vol 1 pp 959 1108 Geneva World Health Organization WHO Hingson R W Heeren T Winter M G amp Wechsler H 2005 Magnitude of alcohol related mortality and morbidity among U S college students ages 18 24 changes from 1998 to 2001 Annual Review of Public Health 26 259 279 Perkins H W 2002 Surveying the damage A review of research on consequences of alcohol misuse in college populations Journal of Studies on Alcohol Suppl 14 91 100 Windle M 2003 Alcohol use among adolescents and young adults Alcohol Research and Health 27 1 79 86 Bailey K A Baker A L Webster R A amp Lewin T J 2004 Pilot randomized controlled trial of a brief alcohol interven
19. minuer de telles cons quences cf Partie 2 Mise en pratique et annexe 1 Pr paration Parvenues cette phase les personnes sont tr s motiv es entreprendre un changement La prise d une d cision claire de modifier leur comportement est une des caract ristiques les plus marquantes de cette phase durant laquelle les personnes ont des plans concrets d action Action Cette phase se caract rise par des tentatives de mettre fin au comportement probl matique Les personnes en question adoptent de nouveaux comportements dont elles font peu peu une habitude Maintien Consolidation Les personnes ayant atteint cette phase maintiennent depuis plus de six mois le nouveau comportement adopt au cours de la phase pr c dente comportement auquel elles s identifient Selon le mod le transth orique le processus de conseil a pour objectif de d couvrir quel stade se situent les personnes de les aborder l o elles sont et de les inciter voluer gr ce l entretien motivationnel et enfin de les soutenir lors du passage la phase suivante L entretien motivationnel L entretien motivationnel est apparent la psycho th rapie centr e sur la personne de Carl Rogers en ce sens qu il met l accent sur les pr occupations et int r ts actuels d une personne contrairement Rogers il est toutefois volontairement directif L entretien motivationnel vise produire une motivation intrins que au changeme
20. ne Available www mba zh ch downloads Projektstellen Abschlussbericht_Z rich_Kurzinterventionen pdf uniquement en langue allemande Nos exp riences et r sultats avec l intervention br ve de groupe sur l ivresse ponctuelle L intervention br ve de groupe sur l ivresse ponctuelle ici d crite a t r alis e et valu e en 2009 dans le cadre d un projet pilote Quelque 100 classes des coles professionnelles et du degr secondaire sup rieur du canton de Zurich ont particip que ce soit l intervention elle m me ou en tant que classes de contr le Gr ce ces interventions les jeunes ayant des ivresses ponctuelles 3 o 4 fois par mois ont r duit en moyenne leur consommation de 0 7 occasions 20 et diminu aussi leur consommation hebdomadaire moyenne d alcool de 14 10 5 verres Dans le groupe haut risque plus de quatre ivresses ponctuelles par mois on n a constat par contre aucun changement directement imputable l intervention br ve Le risque que ces interventions aient des effets n gatifs p ex stigmatisation sur les jeunes en les r partissant dans diff rents groupes de consommation a lui aussi t investigu Aucun effet n gatif significatif n a t relev gr ce au respect de toute une s rie de mesures pr ventives cf annexe 1 Sur la base de ces r sultats le service sp cialis dans la pr vention des addictions de l Office de l enseignement secondaire et de la formation profe
21. nt de comportement mais choue au moment de concr tiser cette intention Dans ce cas l intervention devrait avant tout avoir pour objectif de soutenir les jeunes dans leurs efforts pour r duire effectivement le nombre de leurs ivresses ponctuelles On peut aussi supposer que ces jeunes consomment autant cause de probl mes personnels Ce sont donc prioritairement ces probl mes qui devraient tre abord s en entretien de conseil L intervention n aurait d s lors pas pour but premier de r duire la consommation pisodique d alcool risque de ces jeunes mais de les 13 motiver b n ficier d un suivi personnel que ce soit dans le cadre d entretiens personnels ou via Internet Au cas o l on parvient la conclusion que deux p riodes d enseignement ne permettent pas d atteindre les buts mentionn s plus haut il est galement envisageable de mettre l accent sur les risques imm diats de la consommation d alcool L intervention n aurait alors pas pour but de r duire la consommation risque d alcool mais d viter les cons quences d une telle consommation accidents violence etc Il peut aussi se r v ler judicieux de mettre en relation consommation d alcool et situation actuelle de vie et d en discuter 2 6 Comment compl ter l intervention br ve de groupe Les r sultats du projet pilote montrent que l intervention motivationnelle br ve de groupe sur l ivresse ponctuelle reste efficace au moins six neuf mois
22. nt et convient particuli rement aux personnes se situant aux phases de la pr contemplation ou de la contemplation Du point de vue de l entretien motivationnel des sentiments ambivalents envers une consommation probl matique de drogue ou d alcool sont normaux Les personnes qui en consomment sont ballott es entre les effets positifs le plus souvent court terme et les effets n gatifs g n ralement long terme de leur consommation excessive L image de la balance peut tre utilis e pour illustrer ce conflit Sur l un des plateaux se trouvent les avantages de la consommation tels que les consommateurs les vivent et sur l autre plateau ses inconv nients C est la t che des professionnel le s de reconna tre les sentiments ambivalents des personnes d explorer leur balance avantages inconv nients puis de leur en faire prendre conscience ce qui les am nera envisager de mani re plus diff renci e leur consommation d alcool ou d autres substances En particulier face des individus peu motiv s au changement le ou la professionnel le commencera donc par poser la question des avantages de la consommation En plus des sentiments ambivalents conscients ambivalences l entretien avec les personnes portera sur des contradictions inconscientes Ces contradictions sont les conflits quant aux buts de leur consommation actuelle d alcool ou d autres substances et d autres domaines de leur vie Le ou la professionnel le cherch
23. on ou de luttes de pouvoir dans ces entretiens de conseil dans la mesure o il ne s agit pas de savoir qui a objectivement raison Le point de vue des consommateurs et consommatrices est par principe reconnu comme tant le bon Les professionnel le s essaieront n anmoins de compl ter le tableau par petites touches de mani re ce que les personnes puissent int grer les nouvelles informations re ues dans leur balance avantages inconv nients Jusqu ici peu d tudes ont investigu le recours l entretien motivationnel dans les interventions de groupe D un c t des indices montrent que les s ances de groupe encouragent les participant e s aspirer un changement aspiration au changement renforc e par un sentiment accru d autonomie au sein du groupe mais aussi par le soutien du groupe f6 D un autre c t la seule m ta analyse comparative existante fait appara tre des effets moindres comparativement ceux obtenus avec des interventions individuelles Les exp riences pratiques faites par les professionnels de l addiction dans le cadre de ce projet pilote indiquent que le contexte de groupe pr sente tant des avantages que des inconv nients L un de ses effets positifs est que nombre de jeunes s expriment plus ouvertement qu en entretien individuel Apr s peu de temps d j ils ne s adressent plus au professionnel mais aux autres jeunes du groupe L un des inconv nients du contexte de groupe est par contre q
24. ontact personnellement par t l phone ou par crit avec un centre de conseil ou de conseil en ligne en raison de probl mes personnels ou sociaux Oui O Non O Avant de remettre le questionnaire merci de bien v rifier que vous avez compl tement r pondu toutes les questions Merci de votre collaboration Annexe 3 Fil conducteur pour l intervention br ve de groupe Phases de pr contemplation et contemplation 1 Introduction Principes L entretien fait appel tous les l ments de l coute ponctuelle c a d que c est l une consommation trop active importante d alcool pour un soir Raison pour laquelle Un changement d attitude et de comportement ne nous vous avons recommand de participer cet peut tre obtenu que si l estime de soi n est pas mise entretien ll ne s agit pas ici de th rapie ou de vous mal mais se voit au contraire soutenue Attitudes faire la morale mais d avoir une discussion s rieuse et comportement changements de comportement et honn te ce sujet Vous avez d j fait preuve de buts etc feront aussi souvent que possible l objet courage et de franchise en remplissant le questionnaire d loges sinc res Au terme de cette discussion vous devriez tre mieux m me de d cider en toute connaissance de cause Cadre quand et combien vous buvez Clarifier si c est le vouvoiement ou le tutoiement qui Si quelqu un ne veut absolument pas parler de sa est souhait consom
25. projet pilote ont paru en partie tonnamment lev es cela a suscit un d bat parmi les professionnel le s sur les causes possibles Ces donn es sont elles fausses parce que les jeunes ont des probl mes avec la conversion en boissons standard ou parce qu ils exag rent du fait de la dynamique de groupe boire beaucoup est cool Ces donn es sont elles au contraire exactes la nouvelle g n ration des jeunes buvant effectivement autant d alcool Chacune de ces trois raisons peut s av rer exacte Si ces donn es sont probablement en partie trop lev es il semble bien d autre part qu il y ait effectivement des jeunes qui consomment de tr s grandes quantit s d alcool en une seule occasion Quoiqu en principe seules les habitudes de consom mation quantit consomm e fr quence de la con sommation soient utilis es pour la constitution des groupes nous conseillons de faire remplir la totalit du questionnaire se peut en effet que les questions formul es induisent chez les l ves une forme de remise en question ou deux ivresses par mois n est pas anodin Chaque ivresse comporte des risques Les jeunes qui se sont enivr s trois ou quatre fois au cours du dernier mois sont int gr e s au groupe Interventions br ves sur l ivresse ponctuelle cf chapitre 2 4 Les l ves pr sentant une consommation pisodique risque particuli rement lev e plus de quatre ivresses constituent un groupe pa
26. roupe sur l ivresse ponctuelle s appuient sur un fil conducteur d entretien annexe 3 lequel repose essentiellement sur deux bases th oriques le mod le transth orique MTT d une part et l entretien motivationnel d autre part Mod le transth orique Le mod le transth orique part de l id e que les individus ne modifient pas leur comportement du jour au lendemain mais passent par des phases plus ou moins longues de changement Le processus de changement est donc divis dans ledit mod le en plusieurs tapes Pr contemplation Durant cette phase les personnes n ont aucune motivation modifier leur comportement probl matique Que ce soit par manque d information ou de conscience de leur probl me du fait d une pression sociale lev e par r action ou par r signation apr s de vaines tentatives de changement elles peuvent pi tiner ce stade qui a pour principale caract ristique la r sistance tout changement C est pourquoi elles sont souvent dites non motiv es Contemplation En phase de contemplation les personnes sont conscientes de pr senter un comportement probl matique mais sont ambivalentes par rapport des changements de comportement Selon les circonstances elles peuvent rester assez longtemps ce stade d intention sans progresser dans le processus de changement non plus que des participant e s du groupe risque ne se d valorisent Diverses mesures peuvent n anmoins contribuer di
27. rt cf chapitre 2 5 Le projet convient tout particuli rement des interventions englobant plusieurs classes deux trois classes mais peut aussi tre r alis dans des classes isol es La r partition d l ves provenant de plusieurs classes implique de consacrer plus de temps la mise en uvre du projet Par contre elle augmente la probabilit que chaque groupe compte suffisamment de participant e s Pour l intervention br ve de groupe sur l ivresse ponctuelle les groupes comprendront id alement entre six et huit jeunes le groupe Pr vention primaire pouvant comprendre un plus grand nombre d l ves Sch ma pour 3 classes Classe 3 El ves ivres El ves ivres Sa plus de 4 fois au cours du H dernier mois au cours du dernier mois E Autre forme d intervention br ve cf chapitre 2 5 1 Intervention breve j sur l ivresse ponctuelle cf chapitre 2 4 Les jeunes apr s avoir rep r leur code personnel sur une liste placard e a cet effet cherchent ensuite leur groupe Les l ves absent e s le jour du questionnaire sont incorpor e s apr s entretien avec le professionnel dans le groupe correspondant Pour ce qui est des locaux des pi ces d gageant un sentiment de bien tre en tant par exemple dot es de si ges confortables conviennent particuli rement l intervention br ve Les locaux informatiques ne sont quant eux pas adapt s l intervention br
28. s et elles entendent consommer l avenir Examen du mode de consommation Le groupe change ensuite ses impressions sur les quantit s et le type d alcool consomm s Sur la base des exemples cit s il est montr comment calculer l alcool mie partir des quantit s consomm es S y ajoutent des informations sur l assimilation et l limination de l alcool dans le corps Explorer l ambivalence Les professionnel le s animant le d bat interrogent les jeunes sur les avantages de l ivresse ponctuelle avantages qui sont repris et discut s en d tail Puis c est aux inconv nients d tre pass s en revue Ensuite de quoi les professionnel le s en charge de conduire la discussion num rent les principaux risques de la consommation pisodique risque et demandent aux jeunes s ils ont d j fait l exp rience de tels inconv nients Pour terminer on th matisera la possibilit de d velopper une d pendance l aide d un exemple pratique et on en profitera pour aborder la question de la tol rance l alcool et autres drogues Mettre en vidence les contradictions Le fil conducteur propose tout un ventail de questions possibles sur les contradictions Il incombe aux professionnel le s de mettre au jour une ou plusieurs contradictions lesquelles am neront les jeunes tenir compte de nouvelles informations et prendre en consid ration de nouvelles perspectives cf exemples dans l annexe 3 ll est galement possible
29. s peuvent tre envoy e s dans le groupe Pr vention primaire m Les l ves s engagent ne pas parler l ext rieur des discussions qui se sont d roul es dans le groupe sinon de mani re anonyme et sans citer le nom des participant e s Les formulations stigmatisantes telles que buveur risque sont viter L ivresse ponctuelle doit tre consid r e comme un comportement temporaire susceptible de se modifier Annexe 2 Questionnaire sur la consommation d alcool Donn es personnelles Votre ge Votre genre O femme O homme Code 1 Additionnez votre jour et mois d anniversaire p ex 3 janvier gt 3 1 4 17 avril gt 17 4 21 24 septembre gt 24 9 33 2 Faites la m me chose avec la date d anniversaire de votre m re ou votre p re 3 Mettez les chiffres ensemble Si votre date d anni versaire tait le 3 janvier et celle de votre p re le 24 septembre le code serait 3 1 4 24 9 33 donc Code 0433 Merci de m moriser votre code vous en aurez besoin plus tard pour savoir quel groupe vous rejoindrez Question 1 En repensant une semaine typique habituelle au cours du mois dernier Combien de verres standard de boissons alcooliques avez vous bu lors de chaque jour de la semaine Mode d emploi d un verre standard de boisson alcoolique 1 dl vin ou vin mousseux E 1 petit verre de vin 1 ballon Il w D CDs 2 Il N N a 2 o Q e D
30. screening d une part et l intervention br ve proprement dite d autre part Le screening permet d tablir le comportement risque des l ves gr ce aux donn es sur l ivresse ponctuelle extraites d un questionnaire Les jeunes du groupe risque b n ficient ensuite d une intervention motivationnelle br ve de groupe Cette intervention est conduite par des professionnel le s de la pr vention des addictions ou de l alcoologie raison de deux heures de cours Elle a pour objectif principal de r duire le nombre d occasions de boire s accompagnant d ivresses ponctuelles respectivement de soutenir les jeunes dans un changement par phases conform ment au mod le transth orique MTT cf chapitre 1 3 R partir les l ves dans des groupes en fonction de leur mode de consommation d alcool est d licat Il est en effet important de r duire autant que possible les ventuels effets n gatifs de ce processus bien qu il soit in vitable que les jeunes et d autres participant e s finissent par apprendre en cours d intervention dans quel groupe les l ves ont t incorpor s Ce qui peut engendrer de la part d autres l ves d enseignant e s ou de membres de la direction des r actions aux cons quences potentiellement n gatives pour les jeunes concern s p ex stigmatisation On ne peut exclure 1 3 Bases th oriques de cette intervention Les professionnel le s conduisant l intervention motivationnelle br ve de g
31. sommation d alcool Dispute ee ee ee ae en es on 5 D E Accident ou blessure sm en O Perte d argent ou de valeurs nn en D Occ Dommages la propri t nn nn ne o ee Ser NN Sum a a oO u oO eee an cl es pre rn Probl mes avec les enseignants nn B O l Mauvais r suitats scolaires ne Be E Victime de vol ou de racket O SA A e Le A _ a od oe ee oO Admission l h pital urgences nn sm O rro O CI A Relations sexuelles sans pr servatif O Ol O Question 5 D sirez vous changer votre consommation d alcool de Merci de ne cocher qu une seule r ponse fa on diminuer ou arr ter de boire prochainement L Je ne pense pas changer ma consommation d alcool L Je pense modifier ma consommation d alcool dans les six prochains mois L Je pense modifier ma consommation d alcool dans les quatre prochaines semaines L J ai d j commenc modifier ma consommation d alcool Ol J ai r duit ma consommation d alcool durant les six derniers mois Question 6 1 quel point est ce important pour vous de modifier votre consommation d alcool Absolument pas important Tr s important ioe O 3 4 5 6 7 8 9 10 O L O O L CI L O L L O 2 A quel point tes vous confiant dans le fait de pouvoir changer votre consommation d alcool si vous le voulez Pas du tout confiant e Tres confiant e MO 3 4 5 6 De a UN AD O O Hl T O O T 0O O O O Question 7 Avez vous durant les six derniers mois pris c
32. ssionnelle du canton de Zurich et Addiction Suisse recommandent cette intervention motivationnelle br ve de groupe pour les jeunes ayant un comportement d ivresse ponctuelle trois ou quatre fois par mois Cette intervention se r v le tre une pr vention indiqu e efficace des abus d alcool dans le cadre de l enseignement secondaire sup rieur Par contre pour le groupe des consommateurs et consommatrices risque lev qui s enivrent plus de quatre fois par mois aucun r sultat marquant n a t d montr Pour ce groupe d autres formes d intervention sont propos es au chapitre 2 5 Partie 1 Bases th oriques Le client devrait noncer lui m me les arguments en faveur d un changement de comportement Si vous vous retrouvez dans le r le de celui ou celle qui argumente en faveur d un changement alors que votre patient e l ve ou enfant fait part d arguments contre c est que vous avez endoss un r le erron Miller amp Rollnick 2001 1 1 Qu est ce que l ivresse ponctuelle L expression ivresse ponctuelle ou binge drinking a plusieurs sens l effet de la consommation d alcool pouvant aller d une l g re griserie au coma en passant par un tat avanc d ivresse Dans les m dias on d signe en g n ral par ivresse ponctuelle une forme de consommation conduisant soit tre compl tement ivre soit au coma Dans la recherche scientifique elle est g n ralement d finie comme la consommation d au moins
33. t rieur de l cole ces informations sont par ailleurs soumises au devoir de discr tion Les ressources n cessaires la r alisation du projet seront plus ou moins importantes en fonction de son organisation En principe la r alisation d un tel projet prend plus de temps si son organisation englobe plusieurs classes Temps n cessaire En cas de projet englobant plusieurs classes le temps n cessaire au professionnel des addictions charg de l organisation s l ve pour deux trois classes m env 1 5 heures par classe pour l organisation du projet et enqu te aupr s des l ves moins si les ma tres de classe s occupent eux m mes de faire remplir le questionnaire aux l ves m env 1 h par classe pour le d pouillement des questionnaires et constitution des groupes par un professionnel m env 3 5 h par groupe pour la r alisation de intervention br ve de groupe deux p riodes y compris pr paration et bilan 2 2 Modalit s d enqu te Les professionnel le s de l addiction ou les enseignant e s font remplir aux l ves dans le cadre d une heure de cours le questionnaire cf annexe 2 sur leur consommation d alcool ce qui prend environ 10 minutes ne faut pas le faire juste apr s les vacances cette p riode tant souvent l occasion de boire plus que d habitude d o le risque que les l ves se r f rent une situation particuli re plut t qu au quotidien Avant de soume
34. tion group for adolescents Drug and Alcohol Review 23 2 157 166 Grenard J L Ames S L Pentz M A amp Sussman S 2006 Motivational interviewing with adolescents and young adults for drug related problems International Journal of Adolescent Medicine and Health 18 1 53 67 Larimer M E Cronce J M Lee C M amp Kilmer J R 2004 Brief intervention in college settings Alcohol Research and Health 28 2 94 104 Tevyaw T O L amp Monti P M 2004 Motivational enhancement and other brief interventions for adolescent substance abuse foundations applications and evaluations Addiction 99 Suppl 2 63 75 Toumbourou J W Stockwell T Neighbors C Marlatt G A Sturge J amp Rehm J 2007 Interventions to reduce harm associated with adolescent substance use Lancet 369 9570 1391 1401 Gmel G Labhart F Venzin V amp Marmet K 2010 Kurzinterventionen bei risikoreich Alkohol konsumierenden Berufs und Mittelsch lerlnnen im Kanton Z rich Z rich Mittelschul und Berufsbildungs amt des Kantons Zurich Lausanne Sucht Info Schweiz On line Available www mba zh ch downloads Projektstellen Abschlussbericht_Z rich_Kurzinterventionen pdf 11 12 13 14 15 16 17 24 Wechsler H Davenport A Dowdall G W Moeykens B amp Castillio S 1994 Health and behavioural consequences of binge drinking in college a national survey of students
35. ttre les questionnaires il est important de mentionner qu aucun e repr sentant e de l cole n aura acc s leur contenu et que les questionnaires seront d pouill s par des experts ext rieurs Le terme d anonymat est n anmoins viter malgr l utilisation d un code en effet si les donn es du questionnaire sont videmment anonymes la conduite des interventions breves elle ne l est pas Enqu te mesures propres viter des effets n gatifs m Le questionnaire est pourvu d un code strictement l personnel m Les questionnaires sont d pouill s par des experts ext rieurs l cole En cas d valuation voir chapitre 2 7 l ensemble des l ves d une classe est nouveau questionn 2 3 Composition des groupes La r partition des l ves au sein des groupes se fait l aide des donn es relatives la fr quence des ivresses ponctuelles cf annexe 2 question 3 du questionnaire Les jeunes qui ne se soulent jamais ou une deux fois par mois suivent un programme de pr vention primaire cf chapitre 2 5 Dans le projet pilote mentionn dans l introduction le groupe risque comprend les jeunes s enivrant trois fois par mois ou plus Le pr sent guide se r f re cette d finition Dans le groupe de pr vention primaire il faut rappeler clairement que conna tre une Attention aux quantit s consomm es Les donn es sur les quantit s consomm es fournies dans le cadre du
36. ue certains jeunes peuvent bluffer quant aux quantit s d alcool qu ils disent avoir consomm es Partie 2 Mise en pratique D gueuler et se remettre illico boire les barri res sont tomb es ces derni res ann es D un autre c t il est positif de constater qu au fond la plupart n ont l intention de boire que juste assez pour avoir du plaisir et de bonnes sensations Seul un tr s petit nombre veut volontairement se cuiter mort et boire jusqu en perdre conscience D clarations d un groupe de professionnel le s lors des interventions br ves de groupe de 2009 2 1 Que faut il faire avant le d marrage du projet Que le projet se fasse dans une seule classe ou dans plusieurs direction et enseignant e s concern e s doivent tre inform s avant son d marrage sur la nature du projet et notamment sur les risques qui lui sont inh rents le mieux tant de le faire dans le cadre d une conf rence des ma tres D marrage du projet mesures propres viter des effets n gatifs En plus d une information g n rale sur le contenu du projet direction et enseignant e s re oivent les indications suivantes l La r partition des l ves dans les divers groupes de consommateurs dans le cadre du projet ne doit pas pr ter interpr tation et ne doit en aucun cas porter cons quence pour les l ves m Aucune information relative la composition des groupes ne peut tre transmise l ex
37. un des probl mes de sant publique les plus importants et les plus co teux au plan mondial L effet n faste de l ivresse ponctuelle a en effet pour corollaires accidents violence relations sexuelles non prot g es parcours scolaire d ficient ou suicides Cependant il existe peu de programmes de pr vention qui dans le cadre post scolaire visent rep rer les jeunes ayant des ivresses ponctuelles et influencer un tel comportement Le pr sent guide a pour ambition de contribuer combler cette lacune Qu est ce que l intervention motivationnelle br ve Les interventions motivationnelles br ves sont des interventions courtes d une trois s ances bas es sur la m thode de l entretien motivationnel de Miller et Rollnick 1961 Les adolescent e s et les jeunes adultes sont particuli rement r ceptifs aux approches motivationnelles dans la mesure o celles ci ne sont pas confrontatives La recherche scientifique sur les interventions motivationnelles br ves aupr s de jeunes a du reste montr des r sultats prometteurs Le pr sent guide se base en grande partie sur le rapport final du projet pilote ci dessous qu il cite aussi partiellement Gmel G Labhart F Venzin V amp Marmet K 2010 Kurzinterventionen bei risikoreich Alkohol konsumierenden Berufs und Mittelsch lerInnen im Kanton Z rich Z rich Mittelschul und Berufsbildungsamt des Kantons Z rich Lausanne Sucht Info Schweiz On li
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