Comment traiter chirurgicalement les varices?
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1. Information destin e l attention du patient 6 y Jsa UPS 1 ed i Comment traiter chirurgicalement les varices H pitaux Universitaires de Gen ve Introduction Destin e compl ter l information qui vous a t donn e oralement par votre m decin cette brochure d crit le traitement chirurgical des varices N h sitez pas poser toute question utile sur votre op ration son d roulement les b n fices escompt s les risques et les modalit s de prise en charge par les assurances Au sommaire de cette brochure Qu est ce que la circulation veineuse Le r seau veineux La fonction normale La fonction perturb e La pr vention des varices L hygi ne de vie Le mouvement Le repos en position de drainage veineux Lors de stations debout ou assise prolong es L alimentation La contention lastique Attention aux facteurs aggravants Qu est ce qu une varice Qu est ce qu une t langiectasie Les t langiectasies Les varices Comment traiter chirurgicalement La consultation en chirurgie 8 Avant l op ration 9 L op ration 10 Apr s l op ration 11 Informations pratiques Pour en savoir plus 12 Coordonn es de la consultation 12 O1 O1 O1 O1 O1 O1 O1 e O O Cette brochure a t con ue par le Dr Jan T Christenson le reportage photographique r alis par Julien Gregorio 2004 Qu est ce que la circulation veineuse Chez l tre humain la circulation veineus2. ag e le plus souvent possible dans la vie quotidienne pendant les activit s professionnelles ou les loisirs Au minimum 30 minutes par jour Le repos en position de drainage veineux Jambes sur lev es lors des siestes ou des pau ses au milieu de la journ e ou apr s le travail Lors de stations debout ou assise prolong es Les mouvements alternatifs d extension dorsale et de flexion plantaire du pied sollicitent effica cement la pompe musculaire ce qui active le retour sanguin pratiquer au travail ou en voyage L alimentation Le poids est surveiller La contention lastique Elle a pour effet l att nuation du reflux veineux la diminution de la pression veineuse qui en tra ne une congestion des tissus l augmenta tion du retour lymphatique la r sorption de l d me et l assouplissement de l hypodermite scl reuse Il existe plusieurs types de contention les bandes lastiques les pansements coll s et les bas varices avec diff rents degr s de contention Attention aux facteurs aggravants Jambes crois es et culottes serr es Qu est ce qu une varice Qu est ce qu une t langiectasie Les t langiectasies Les t langiectasies correspondent des dilatations intradermiques du plexus veineux post capillaire cons cutives une hyper pression veineuse localis e et une fragilit capillaire constitutionnelle Les t langiectasies ne sont pas dangereuses mais elles sont pour c
3. ccasionnellement des sutures non r sorbables sont utilis es et dans ce cas l ablation des fils se fait entre les 10 et 12 jours postop ratoires Contention lastique postop ratoire Soigneusement pos e et adapt e 24h 24h jour et nuit pendant 2 jours elle peut tre avantageusement remplac e par des bas ou collants m dicaux de soutien lors de la convalescence et de la reprise des activit s professionnelles normalement apr s 10 12 jours post op ratoires Pr vention de la thrombose veineuse profonde Les mesures habituelles de pr vention de la thrombose veineuse profonde sont n cessaires lever et d ambulation pr coces sous contention lastique La prophylaxie h parinique sous cutan e 1 fois par jour pendant 10 jours est indispensable chez les patients risque thrombo embolique Arr t de travail La dur e de l arr t de travail est de l ordre d une trois semaines selon l tendue de la chirurgie r alis e et du genre d activit profes sionnelle exerc e Suivi postop ratoire Votre chirurgien vous revoit en consultation postop ratoire environ 10 12 jours apr s l intervention Si tout va bien un suivi est pr vu un an plus tard Informations pratiques Faisant partie du service de chirurgie cardiovasculaire dirig par le Pr Afksendiyos Kalangos le secteur de chirurgie veineuse est plac sous la responsabilit du Dr Jan T Christenson Coordonn es de la consulta
4. e est un grand r seau de tuyaux comprenant les art res les veines et les lymphatiques e dans les art res le sang oxyg n part du c ur et est distribu dans toutes les cellules du corps e les veines sont responsables de ramener le sang veineux non oxyg n au c ur et aux poumons e les voies lymphatiques transportent le liquide interstitiel vers le c ur Le r seau veineux Le r seau veineux est complexe Il existe quatre types de veines e les veines superficielles localis es sous la peau au dessus des fascias musculaires 1 10 du retour veineux emprunte cette voie e les veines profondes localis es en dessous des fascias musculaires Les troncs veineux profonds drainent les 9 10 du retour sanguin et cheminent entre les masses musculaires e les veines communicantes relient les veines superficielles ou les veines profondes entre elles Elles ne traversent jamais les fascias musculaires e les veines perforantes connectent le r seau superficiel avec le r seau profond La direction du flux est normalement vers les veines profondes Le coeur Veine f morale Veine superficielle Veine poplit e Veine communicante Veine perforante Veine profonde Grande saph ne Petite saph ne Qu est ce que la circulation veineuse La fonction normale Les principaux facteurs impliqu s dans le retour veineux sont l crasement de la semelle veineuse plantaire la pompe articulaire de la cheville la pompe m
5. ertaines personnes un probl me esth tique Paroi veineuse fine Les varices Une varice est une veine superfi PERE l Re Faiblesse de la paroi veineuse cielle dilat e et tortueuse dans laquelle le sang circule contre l La pression veineuse augmente courant Comment se forme une i varice En pr sence d une paroi Pai p p Paroi veineuse distendue veineuse fine et donc fragile la L pression veineuse augmente la he are paroi se distend ce qui entra ne L une insuffisance valvaire et un Reflux sanguin veineux reflux sanguin Faiblesse de la paroi Distension de la paroi Insuffisance valvaire valves faibles ou d truites Reflux veineux Il existe plusieurs types de varices Les varices r ticulaires Ce sont des varices variqueuses de petit calibre hypodermiques dispos es en mailles de filet Elles si gent volontiers au creux poplit ou la face post rieure des membres inf rieurs Leur retentissement h modyna mique et leur symptomatologie sont varia bles mais habituellement peu importants Varices r ticulaires Les varices tronculaires Souvent unilat rales elles se d veloppent sur le tronc de la veine saph ne interne sur celui de la veine saph ne externe ou sur les deux Les crosses des veines saph nes sont souvent insuffisantes Les varices aux d pens de la veine saph ne interne ne sont souvent visibles que sur son trajet jambier Chez 30 de pat
6. es et 8 10 minutes pour les hommes Enlevez la cr me et les poils l aide de la spatule Rincez l eau ti de sans savon Deux jours avant si vous n avez pas observ de r action irritations boutons etc Pour la jambe vous devez proc der l pilation compl te de la les jambes op rer jusqu au pubis y compris l aine selon le mode d emploi joint au tube de cr me d pilatoire Surtout n utilisez pas de rasoir Ne pas employer de savon ni prendre de bain chaud 2 heures avant et 2 heures apr s l pilation En cas d allergie ne pas faire l pilation La pr paration s effectuera l h pital le matin de votre intervention Comment traiter chirurgicalement L op ration Anesth sie L intervention est normalement effectu e sous une anesth sie locale par le chirurgien et une s dation est effectu e par l anesth siste ce qui permet une mobilisation imm diate L anesth sie g n rale ou loco r gionale rachi ou bloc des nerfs sont tr s peu utilis es aujourd hui seulement si une indication sp cifique est tablie Techniques de chirurgie fr quemment utilis es La chirurgie inclut souvent une crossectomie c est dire une abla tion d une partie de la veine saph ne interne par une incision cutan e au niveau du pli de l aine sur 1 1 5 cm de long ainsi qu une inci sion cutan e 4 5 mm de long au niveau de la jarreti re stripping court m thode pr f r e si possible o
7. ients il y a un d doublement de la veine saph ne interne au niveau crural avec les deux veines parfois simultan ment insuffisantes Les varices aux d pens de la veine saph ne externe sont isol es ou non mais moins fr quentes que celles aux d pens de la veine saph ne interne Varices tronculaires Les veines perforantes Lorsque les veines perforantes deviennent incomp tentes elles lais sent passer le flux sanguin du r seau profond au r seau superficiel reflux pathologique Cette insuffisance est moins fr quente dans l insuffisance veineuse superficielle que dans le syndrome post thrombotique l insuffisance veineuse profonde Cette insuffisance peut tre isol e Comment traiter chirurgicalement Il existe plusieurs mani res de traiter les varices Il convient d tablir un diagnostic pr cis avant de poser le traitement Les options de traitement e une hygi ne de vie e la physioth rapie e l exercice e une contention lastique e la pharmacoth rapie e la scl roth rapie e un traitement d ulc re de jambe e un traitement endoveineux e la chirurgie qui est efficace sur les douleurs et permet d liminer en un seul temps toutes ou la plupart des varices disgracieuses Fr La consultation en chirurgie Lors de la premi re consultation le m decin pose les questions concernant votre sant en g n ral Dites lui si vous avez une allergie et donnez lui la liste des m dicaments que vou
8. s prenez Le m decin vous pose aussi des questions plus cibl es sur votre probl me veineux Il fait galement un examen clinique de vos veines et vous prescrit un examen d ultrasonographie Duplex si cet examen n a pas d j t fait En fonction des r sultats de l examen les propositions de traitement de votre maladie veineuse sont discut es et une date est fix e si une intervention chirurgicale est envisag e Avant l op ration Bilan pr op ratoire Il varie selon votre ge et votre tat g n ral Votre groupe sanguin doit tre d termin lors de la chirurgie tendue du syst me profond Marquage Le marquage pr op ratoire des varices au crayon dermographique ind l bile est une tape essentielle qui n cessite un bon clairage Vous vous tenez debout pendant que le chirurgien r alise ce marquage Epilation nm L pilation du champ op ratoire est minutieuse compl t e par l application d une solution antiseptique Chirurgie ambulatoire En principe la chirurgie des varices est r alis e en ambulatoire sans hospitalisation Exceptionnellement une hospitalisation aussi cour te que possible peut tre n cessaire et votre retour domicile est envisag d s le lendemain de votre op ration Trois jours avant l intervention faire un test pour l pilation Prenez une noisette de cr me d pilatoire et appliquez la sur une petite surface de la cuisse Laissez agir 4 6 minutes pour les femm
9. tion H pitaux universitaires de Gen ve D partement de chirurgie secteur de chirurgie veineuse Rue Gabrielle Perret Gentil 4 1205 Gen ve T l 41 22 372 76 24 fax 41 22 372 76 34 Acc s Bus 1 ou 5 depuis la gare Cornavin ou bus 7 arr t H pital Parking Lombard acc s par la rue Lombard Pour en savoir plus sur les varices et leurs traitements wWwWw chirurgie geneve ch www varice info com DC Varices Juillet 2011
10. u au niveau pr mall olaire interne stripping long Un stripping consiste retirer une veine Entre les deux incisions un veinage ou un stripping de la saph ne interne est effectu La veine saph ne externe est enlev e gr ce une incision cutan e au niveau du pli du genou sur environ 1 5 cm et une incision post mall olaire externe 4 mm de long L limination d une veine perforante incomp tente se fait par une petite incision cutan e 4 mm de long exactement sur cette veine Fr quemment l excision des veines variqueuses phl bectomie compl te l op ration L extraction est ex cut e par des incisions cutan es minimales l aide d un crochet sans risque et presque sans cicatrice Risques Les h matomes superficiels ou profonds sont parfois tendus no tamment sur les trajets stripp s L infection des plaies est rare La thrombose veineuse profonde est minime si les mesures pr ventives sont bien suivies L hypoesth sie p rimall olaire c est dire la l sion du nerf saph ne interne est un risque seulement apr s stripping long Apr s l op ration phase postop ratoire Suites Elles sont en principe simples peu douloureuses ne demandant que des antalgiques mineurs ventuellement un anti inflammatoire pour quelques jours La mobilisation est rapide Sutures Presque toutes les incisions cutan es sont sutur es avec du fil r sor bable ou ferm par des steri strips O
11. usculaire du mollet les valves veineuses le tonus de la paroi veineuse la vasoconstriction posturale les pulsations art rielles de voisinage les mouvements du diaphragme l aspiration cardiaque etc La fonction perturb e Avez vous d j observ de petites veines fines dilat es de couleur bleue t langiectasies ou de plus grandes veines dilat es varices sur vos jambes Normalement les t langiectasies ne sont pas douloureuses les varices non plus Parfois les varices peuvent occasionner une douleur mo d r e avec des jambes gonfl es Quels sont les sympt mes A la fin de la journ e les jambes peuvent tre lourdes fatigu es avec une sensation de br lures ou de four millements Les positions debout ou assise prolong es augmentent les sympt mes Qui d veloppe des t langiectasies et des varices Toute personne peut d velopper des varices ainsi que des t langiec tasies Mais il existe des facteurs pr disposants l ge le sexe l h r dit l ob sit les positions debout ou assise prolong es un mode de vie s dentaire les grossesses les variations hormonales la contraception orale La pr vention des varices L hygi ne de vie self care La s dentarit est un facteur aggravant de l insuffisance veineuse L hygi ne de vie est essentielle tout comme la pratique d activit s physiques favorables et de gymnastique anti stase Le mouvement La marche doit tre encour
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