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1. Projecteurs Puissance 22 SE ARENS Nombre Autres installations V rification des installations par un organisme agr O Oui O Non V rification des installations par un technicien comp tent O Oui O Non Groupe lectrog ne et nombre Feux Dangers particuliers Combustibles stock s type et quantit Pyrotechnie artifices K1 K2 K4 soumis d claration en Pr fecture Lasers DO Oui O Non Si oui pr ciser les caract ristiques de l appareil et sa classe Joindre une attestation pr cisant que les conditions d installation et d utilisation pendant la manifestation sont conformes aux prescriptions pr vues par le chapitre 4 relatif aux machines effets dites lasers de l arr t du 11 d cembre 2009 portant approbation de diverses dispositions compl tant et modifiant le r glement de s curit contre les risques d incendie et de panique dans les tablissements recevant du public Indiquer le nom et le num ro de t l phone du technicien form aux risques sp cifiques des lasers et leur utilisation qui sera pr sent pendant toute la dur e de l animation laser Si laser de classe 3 et 4 joindre la notice conforme l article 4 du d cret du 2 mai 2007 VI HYGIENE ET SANTE PUBLIQUE Restauration Stands de restauration 1 Oui O Non Buvettes d bits de b2. Num ro de la ligne fixe Num ro de la ligne fixe Num ro de la ligne fixe Secours aux personnes Nom de l association de secourisme agr e Nombre de postes de secours Nombre de m decins Nombre de secouristes Nombre d infirmiers Nombre d ambulances agr es de type r animation Nombre d ambulances agr es de type transport simple H liport CT Oui O Non Information par l organisateur du SAMU et des structures de soins O Oui O Non SC g n ralistes du secteur g ographique concern ont ils t J Oui A Non Pr ciser l emplacement du ou des postes de secours indiquer galement sur le plan de masse Joindre une copie de la convention sign e avec l association Si m decin pr sent sur le site pr ciser le nom et les coordonn es et joindre le contrat d engagement sign Page 7 sur 11 Document r dig par la Direction de la pr vention et de la s curit civile Notice de s curit Itin raires acc s et voies r serv s pour les secours pr ciser lesquelles indiquer sur le plan de situation et le plan de masse Nota il est imp ratif de laisser libre une voie stabilis e de 3 5 m hors stationnement autour des installations Moyens incendie Nombre d extincteurs ADO aE R serve d eau indiquer sur le plan de masse Oui A Non Capacit m Poste d incendie indiquer sur le plan de
3. personnes handicap es Prise en compte de l accessibilit aux personnes handicap es des diff rentes installations entr e sorties sanitaires si ges stands all es SEN SEN pr ciser Page 10 sur 11 Document r dig par la Direction de la pr vention et de la s curit civile Notice de s curit Pr vention en mati re d alcool mie et d addiction Dispositions pr vues afin de pr venir les risques notamment d accidents de la circulation li s la consommation d alcool de produits stup fiants ou de m dicaments psychoactifs Associations pr sentes CT Oui O Non Pr ciser le nom de des associations et les actions pr vues Pour tous renseignements concernant ces associations contacter la direction de la pr vention et de la s curit civile la pr fecture coordination s curit routi re 02 32 78 27 38 pref coordination securite routi re eure gouv fr VII NATURA 2000 En application de l article 1 25 et 26 du d cret n 2010 365 du 9 avril 2010 relatif l valuation des incidences Natura 2000 les rassemblements exclusivement festifs caract re musical et les manifestations sportives r cr atives ou culturelles but lucratif doivent faire l objet d une valuation des incidences Natura 2000 cet effet veuillez remplir le formulaire simplifi d valuation des incidences Natura2000 t l chargeable sur le portail internet des services de l Etat www eure gouv fr r
4. sc nes tribunes chapiteaux stands 1 lieux de stationnement VL et cars et d h bergement passages et voies r serv s au secours emplacement du poste central op rationnel emplacement du ou des poste s de secours emplacement des moyens de secours extincteurs r serves d eau poste d incendie emplacement des installations sanitaires emplacement des points d eau potable Une copie l attestation d assurance sign e couvrant la manifestation Une copie de la convention sign e des deux parties avec une association de secourisme agr e Les arr t s du maire relatifs la manifestation circulation stationnement autorisation temporaire de d bit de boissons 6 L autorisation du propri taire du terrain sur lequel se d roule la manifestation 7 Une copie de la convention sign e des deux parties avec l agence de surveillance 8 La liste des agents de surveillance habilit s et agr s qui participeront la manifestation accompagn e de la copie de leur carte professionnelle 9 Liste des commer ants nom adresse t l phone et num ro SIRET qui vont proposer la vente des denr es alimentaires 10 Descriptif de la manifestation avec un planning horaire d taill du programme 11 Formulaire simplifi d valuation des incidences Natura 2000 gt Dans le cas d une manifestation exclusivement festive caract re musical un r c piss sera d livr la remise du dossi
5. 7 bert galit e Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE GRANDES MANIFESTATIONS NOTICE DE SECURITE A REMPLIR PAR L ORGANISATEUR Version n 4 janvier 2014 Direction de la pr vention et de la s curit civile Notice de s curit MODE D EMPLOI Pour les manifestations sportives r cr atives ou culturelles but lucratif et non exclusivement musicale pouvant accueillir plus de 1500 personnes ce dossier est adresser au maire de la commune Pour les rassemblements exclusivement festifs caract re musical pouvant accueillir plus de 500 personnes ce dossier est adresser la pr fecture ou la sous pr fecture concern e et une copie est transmise au maire de la commune Dans les deux cas le dossier est transmis en 10 exemplaires au maximum 1 an et au minimum 1 mois avant l v nement cependant un d p t du dossier deux mois avant la manifestation est fortement privil gi LES ELEMENTS SUIVANTS DOIVENT IMPERATIVEMENT ETRE TRANSMIS AVEC LA NOTICE 1 Un ou plusieurs plans de situation chelle 1 25000 ou 1 50000 sur le s quel s figureront les itin raires d acc s du public les neutralisations ou d viations ventuelles de voies les itin raires de p n tration et de d gagement des services de secours 2 Un ou plusieurs plans de masse extrait du cadastre sur le s quel s figureront l emplacement des diff rentes zones d activit pr vues
6. bl s en un m me lieu et en m me temps Entr es payantes CT Oui Non Nombre de billets imprim s Nombre de cars pr vus Stationnement Parcs de stationnement Oui O Non pr ciser le ou les lieu x de stationnement indiquer sur le plan de nombres de masse places offertes Page 4 sur 11 Document r dig par la Direction de la pr vention et de la s curit civile Notice de s curit Parcs de stationnement pour les cars Oui O Non pr ciser le ou les lieu x de stationnement indiquer sur le plan de nombres de masse places offertes Mesures de s curit pr vues balisage agents de surveillance H bergement Campings O Oui O Non pr ciser le ou les lieu x d h bergement indiquer sur le plan de masse nombres de places offertes Mesures de s curit pr vues balisage agents de surveillance Circulation Neutralisation de voies pr ciser lesquelles indiquer sur le plan de situation Itin raires et Nombre d acc s au site pour le public indiquer sur le plan de situation D gagements Les am nagements de la manifestation g nent ils l accessibilit des Out O Non secours aux b timents tiers Existe t il un espace de d gagement pour une mise en s curit Oui Non Conditions d acc s cet espace sise Am nagement d h lisu
7. e el KI Correspondant s curit incendie KC KEEN Correspondant ordre public Correspondant hygi ne et sant D marches administratives indiquer les autres demandes d autorisation d pos es Manifestations sportives hors stades demande de d claration d pos e CT Oui O Non demande d autorisation d pos e CT Oui O Non Page 3 sur 11 Document r dig par la Direction de la pr vention et de la s curit civile Notice de s curit Il DESCRIPTIF ET CARACTERISTIQUES Nature des lieux Capacit d accueil du lieu Autorisation sollicit e aupr s du propri taire du site ou du b timent C Non la fournir Risques particuliers dus l environnement Distance du site par rapport aux tiers Descriptif de la manifestation Joindre un descriptif de la manifestation avec un planning horaire d taill du programme L ensemble des installations et des activit s pr vues sc nes tribunes chapiteaux stands doit tre indiqu sur le plan de masse Nombre de personnes concourant la manifestation Nombre de spectateurs ou participants attendus Effectif maximal attendu simultan ment qui seront rassem
8. er complet Tout dossier transmis hors d lais r glementaires sera automatiquement refus Pour compl ter ce dossier consulter la rubrique politiques publiques s curit et protection de la population Grandes manifestations sur le portail internet des services de l Etat www eure gouv fr La pr fecture direction de la pr vention et de la s curit civile section pr vention de s curit se tient galement votre disposition pour tous renseignements compl mentaires n 02 32 78 27 76 ou 02 32 78 26 76 ou pref prevention des risques eure gouv fr Document r dig par la Direction de la pr vention et de la s curit civile Notice de s curit GENERALITES SUR LA MANIFESTATION D nomination EE Nature Q Manifestation sportive r cr ative ou culturelle but lucratif et non exclusivement musicale Q Manifestation exclusivement musicale ou pour laquelle la musique est la caract ristique principale Adresse et lieu de d roulement Heure d but Heure mn Responsable de l organisation NO da aa see de an ete en ele sr on I DO T Adresse m l ce Suppl ant E E NEA PENE O E E ele RE FAX EE Adresse mel Responsable s curit Qualification EE NO ae G
9. masse O Oui O Non Autres mat riels v hicules E IV SERVICE D ORDRE Mesures particuli res mises en place par l organisateur Nom l agence de surveillance priv e engag e Joindre une copie de la convention sign e et une copie de l agr ment de l entreprise exercer les activit s priv es de surveillance et de gardiennage Nombre d agents de surveillance Joindre la liste des agents pr sents pr cisant leurs qualifications accompagn e de la copie des cartes professionnelles Pr ciser les horaires exacts de pr sence sur le site Demande d agr ment du personnel habilit proc der des missions de palpation de s curit en application de l article L 613 2 du code de la O Oui O Non s curit int rieure La demande est transmise la direction de la pr vention et de la s curit civile la pr fecture par la soci t de surveillance Elle comporte la liste des agents remplissant les conditions impos es par la r glementation pour lesquels l agr ment est sollicit accompagn e de la copie des cartes professionnelles Engagement des services d ordre public national police gendarmerie O Oui O Non Engagement des services de police municipale O Oui O Non Nombre Page 8 sur 11 Document r dig par la Direction de la pr vention et de la s curit civile Notice de s curit V INSTALLATIONS TECHNIQUES Electricit
10. oissons soumis autorisation en mairie O Oui O Non Barbecue O Oui O Non Autres O Oui O Non Joindre obligatoirement la liste des vendeurs de denr es alimentaires nom adresse t l phone et n de SIRET Page 9 sur 11 Document r dig par la Direction de la pr vention et de la s curit civile Notice de s curit Installations hygi niques Nombre de points d eau potable recommandation OMS 1 robinet pour 750 personnes Nombre de points d eau non potable Nombre de WC recommandation OMS 1 cabinet pour 100 personnes Nombre d urinoirs Signalisation des installations panneau fl chage O Oui O Non indiquer sur le plan de masse l emplacement de ces installations Si le nombre de points d eau potable est insuffisant pr voir la mise disposition de bouteille d eau D chets Nombre de points de r ception des d chets sacs poubelles transparents Modalit s de stockage d enl vement des d chets divers et de remise en tat du lieu utilis pour le rassemblement pr ciser Une distance d loignement entre les points de restauration et les quipements sanitaires et de stockage des d chets doit tre observ e Lutte contre le bruit P rim tre de protection autour des amplificateurs CT Oui O Non Mise disposition de bouchons d oreille O Oui Non Niveau sonore limit 105 Dba article R571 26 du code de l environnement Accessibilit des
11. rfaces pour les secours Oui O Non Page 5 sur 11 Document r dig par la Direction de la pr vention et de la s curit civile Notice de s curit Si des b timents sont utilis s pour la manifestation Kl CIE Type et cat gorie pour les tablissements recevant du public Installations particuli res Chapiteaux tribunes podium portiques grues Type nombre taille et capacit des installations mises place Dossier pr sent la commission de s curit comp tente Oui Non Le maire peut solliciter une visite de la commission de s curit A cet effet une demande de visite accompagn e d un dossier de pr sentation devra tre communiqu e au service pr vention du SDIS au moins un mois avant la date de la manifestation IIl ORGANISATION DES SECOURS Poste Central op rationnel pr vu par l organisateur indiquer sur le plan de masse Description des locaux Responsable du poste Moyens de transmissions Num ro de t l phone partir duquel le responsable sera joignable tout moment Num ro de Fax Page 6 sur 11 Document r dig par la Direction de la pr vention et de la s curit civile Notice de s curit Une ligne fixe doit tre pr vue Nombre de lignes fixes
12. ubrique politiques publiques S curit et protection de la population Grandes manifestation Ce formulaire doit tre obligatoirement joint la notice de s curit Je certifie sur honneur l exactitude des renseignements fournis dans la notice de s curit Fait Signature de l organisateur pr ciser nom et fonction Page 11 sur 11 Document r dig par la Direction de la pr vention et de la s curit civile
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