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Prendre soin de son ventre

1. Avec des rubriques sur les th mes du VIH et VHC Le site traite des notions de base et des strat gies th rapeutiques Vous pouvez joindre une personne ayant une exp rience pratique de la vie au quotidien sous traitement au 0 950 796 160 Mode d emploi Vous appelez notre ligne Une personne vous r pond directement ou vous rappelle rapidement si vous avez laiss un message sur le r pondeur Co t Prix d une communication locale sur la France m tropolitaine depuis un t l phone fixe ES Une ligne t l phonique avec des rubriques sur le VIH traitant du th rapeutique du socio juridique et de la co infection VIH VHC au fil d articles r guliers dans des rubriques claires Un magazine bimestriel Des brochures th matiques VIH Objectif Charge virale ind ctable VIH Echappement viral chec virologique Pr venir agir Fuzeon 10 points essentiels VIH ATU nominative mode d emploi VIH VHC Co infection Les points essentiels VIH VHC Co infection Mieux vivre sous bith rapie anti VHC Actif Sant est une association de personnes vivant avec le VIH et ou L h patite C L association est g r e dirig e et administr e par les personnes vivant avec VIH et ou le VHC Les programmes et les publications sont d cid s con us et r alis s par les adh rent en collaboration avec les chercheurs et cliniciens Des r unions et v nements ou se rencontrer Paris
2. Objectif de cette brochure Le syst me digestif et le syst me immunitaire Les troubles digestifs li s VIH Les troubles digestifs li s aux traitements anti retroviraux Les m dicaments fr quemment prescrits contre ces troubles Interactions m dicamenteuses anti VIH anti ulc reux Les strat gies alimentaires 0 13 La glutamine Les probiotiques Les points retenir 177 L accompagnement propos par Actif sant exe D ES UT Objectif de cette brochure a Les troubles du syst me digestif sont fr quents dans la vie des personnes vivant avec le VIH L effet ind sirable le plus courant est la diarrh e il p nalise fortement la qualit de vie de nombre de personnes D apr s les statistiques il concerne jusqu 50 des personnes vivant avec le VIH dans les pays d velopp s jusqu 90 de ceux des pays en d veloppement Les diarrh es subies de mani re prolong e entra nent une d shydratation et une perte de poids qui affaiblissent consid rablement l individu amp les troubles intestinaux sont une des causes principales de non observance des traitements antir troviraux l utilisation non appropri e de certains m dicaments peut mener l chec virologique Cette brochure a pour objectif d expliquer l importance de vivre en bonne intelligence avec le syst me digestif d identifier quelles sont les causes des probl mes intestinaux pa
3. majoritairement les diarrh es Il est important de ma triser cet effet ind sirable Si vous allez fr quement la selle et que celles ci sont liquides durant plus de deux trois jours il est important d en informer votre m decin Deux m dicaments ont t principalement identifi s parmi les inhibiteurs de la prot ase ou antiprot ases ENS Le Viracept nelfinavir Le Norvir ritonavir Cependant d autres mol cules sont succeptibles de causer ce type de probl me Toutes les autres antiprot ases en particulier le lopinavir Les nucl osidiques l exception du Retrovir AZT seul Les combinaisons Truvada combinaison de 3TC et de t nofovir un nucl otide Combivir zidovudine et lamivudine Trizivir zidovudine abacavir et lamivudine et Kivexa abacavir et 3TC et Atripla FTC t nofovir et efavirenz Tous les non nucl osidiques En dehors des m dicaments cit s principalement prescrits dans le VIH la liste de m dicaments susceptibles de provoquer la diarrh e est longue par exemple de nombreux antibiotiques Ainsi il peut tre difficile d en identifier la cause lorsque plusieurs de ces m dicaments sont utilis s simultan ment Souvent la diarrh e devient moins grave avec le temps mais encore trop souvent elle s installe dans le temps D autres effets ind sirables r pertori s tels qu une digestion lente des douleurs l estomac ou abdominales ont t iden
4. Montpellier Bordeaux S9 Une ligne t l phonique 0 950 796 160 B P 73 75 rue de la Plaine 75020 Paris dition 6 2007 R f rences gast_v1_07 imprim par Arterpint Neuilly sur Marne
5. la propri t de produire de l acide lactique De levure de bi re active ou vivante Elle est constitu e d une colonie de champignons microscopiques Ces micro organismes qui ne sont pas pathog nes dig rent le sucre et l amidon des c r ales Elles cr ent ainsi un milieu riche en prot ines et en vitamines principalement celle du groupe B Il s agit en particulier d une des sources naturelles de thiamine une vitamine essentielle au m tabolisme des hydrates de carbone et des graisses Privil gier les capsules qui prot gent les bact ries contre l acide de l estomac Ou encore favoriser les bact ries vivantes yaourt th rapeutique juste avant le repas sur un estomac vide pour acc l rer le passage dans l estomac g Pour ceux qui pr f rent les capsules il existe aussi des formes r frig r es Certains produits sont stables temp rature ambiante mais la l gislation actuelle ne permet pas bien de les diff rencier Pour ceux qui pr f rent les aliments contenant des probiotiques l id al est le yaourt th rapeutique concentration lev e de bact ries Plus cher que le yaourt ordinaire la majorit des yaourts ne fournissent as de quantit significative de bact ries Par exemple les yogourts brass s ne contiennent presque rien puisque pour des raisons de conservation couleur saveur texture ils sont stabilis s Le yaourt ferme nature contient une
6. meilleure quantit de bact ries Par contre aucun ne fournit la quantit ni les m mes souches d un yaourt th rapeutique Les points retenir L intestin joue un r le majeur dans les d fenses immunitaires L entretien du syst me digestif est capital la gestion du VIH ATTENTION aux anti ulc reux consulter votre m decin pour valuer les avantages et les risques Plusieurs m dicaments anti VIH provoquent des troubles intestinaux dont e ie les diarrh es un effet ind sirable qu il est important de maitriser Une strat gie alimentaire peut tre efficace durant les p riodes de troubles intestinaux privil gier les aliments contenant beaucoup de fibres alimentaires soluble pr venir la d shydratation lorsque vous souffrez de diarrh es quelqu en soit la cause Boire beaucoup d eau tous les jours r quilibrer les lectrolytes dont le sodium et le potassium lorsque la diarrh e est grave Les probiotiques et la glutamine sont int ressants pour la restauration de la flore intestinale et la gestion des diarrh es Actif Sant Ressources Actif Sant met en place des programmes pour aider l am lioration de la qualit de vie en Permettant l observance et l adh sion aux traitements et donc de limiter l chec th rapeutique Permettant aux personnes de devenir ACTEURS de leur sant et ACTEURS de la sant Un site Internet
7. arine m certains aliments tels que Le chocolat les aliments riches en sucre les fromages et le lait de vache certaines boissons comme Le caf et autres breuvages caf in s exc pt le Coca Cola Pepsi et autres les boissons alcoolis es les liquides riches en sucre D Privil gier les aliments suivants contenant b ucoup de fibres tels que a suppl ments de fibres solubles que l on fait dissoudre dans de l eau avant de boire le riz et l eau dans lequel celui ci a t cuit Augmentez lentement votre consommation de fibres alimentaires afin de limiter les gaz intestinaux qu elles risquent d engendrer Ces aliments riches en fibres absorbent de l eau et grossissent l int rieur de l intestin de sorte que les diff rents contenus de celui ci se lient les uns aux autres Le volume des selles peut ainsi augmenter en cons quence et le transit intestinal sera ralenti notamment lors de diarrh es tr s liquides uen lentement votre consommation de fibres alimentaires Ceci permettra de limiter les gaz intestinaux mangez davantage et privil giez si possible les aliments riches manger tr s _ calorique buvez AUD de liquides eau jus tisanes bouillons et boissons dilu es base de jus de fruit afin de remplacer ceux que vous perdez Il est essentiel de pr venir la d shydratation lorsque vous souffrez de diarrh es quelqu en soit la cause Il est tr s important de boire
8. beaucoup d eau quotidiennement r un minimum de 1 5 litre d eau ou d quivalent Lorsque la diarrh e est grave et importante il faut r quilibrer les lectrolytes du corps a de sodium potassium Les jus de l gumes et de fruits les nectars et les bouillons dilu s l eau pour favoriser l absorption sont souvent utiles L eau de riz peut galement tre consomm e toute seule pour hydrater elle est galement porteuse de fibres solubles Les sels de r hydratation recommand s par l OMS Organisation Mondiale de la Sant sont disponibles prix abordables en pharmacie Parlez en votre pharmacien ASTUCE M langer une cuiller e caf de sel l ger dans un litre de jus d orange de nectar d abricot de p che ou de poire dilu l eau UTRES4RATTEMENTS La glutamine La glutamine est un acide amin Les acides amin s sont les constituants l mentaires des prot ines La glutamine fait partie des 20 acides amin s naturels Pr sente dans les aliments galement synth tis e par l organisme la glutamine est un acide amin dit conditionnellement essentiel Cela signifie qu en cas de stress l organisme ne peut pas la fabriquer en quantit suffisante et a donc besoin d un apport ext rieur La glutamine est abondante dans le sang et les tissus dans le muscle elle repr sente 60 des acides amin s libres elle poss de des fonctions m taboliques importantes La gluta
9. du VIH SIDA les infections de l intestin risquent d endommager la muqueuse Chez les personnes dont la maladie VIH mest pas contr l e les diarh es chroniques sont le plus souvent d origine parasitaire Elles peuvent aboutir une d t rioration de l tat de sant avec une d nutrition et un affaiblissement du syst me immunitaire et donc influer fortement sur la qualit de vie Au stade sida sans traitement ou si celui ci est inefficace chappement Virologique et r sistances ou inaccessible la prise en charge est souvent alliative visant limiter l inconfort des personnes et maintenir le plus ongtemps possible un tat hydro lectrique et nutritionnel correct La prise en charge de la diarrh e au cours de l infection VIH n cessite d abord l identification des agents infectieux en cause Cryptosporidies Les parasites Cryptosporidies microsporidies Salmonelles Cytom galovirus Deux processus interviennent dans la diarrh e la malabsorption et l hypers cr tion Cette derni re est le plus souvent li e l inflammation de la muqueuse La malabsorption est l effet d infections parasitaires bact riennes ou virales La malabsorption est une constante des personnes vivant avec le VIH et est proportionnelle au niveau d immunod pression KOES troubles digestifs li s aux traitements anti retroviraux Plusieurs m dicaments anti VIH provoquent des troubles intestinaux
10. iques optimaux du traitement anti r troviral Souvent au stade terminal de la maladie l association de ralentisseurs de transit aux anti s cr toires ne peut contr ler certaines diarrh es A l heure actuelle il n y pas de traitement de r f rence valu Le Loperamide est fr quement prescrit pour traiter la diarrh e surtout sous le nom d Imodium Attention En cas de colite la lop ramide ne convient pas aux diarrh es dues aux antibiotiques En cas d insuffisance h patique ou si vous pr sentez des signes de d shydratation li s la diarrh e consultez votre m decin Comme dans la population g n rale les personnes s ropositives peuvent tre amen es prendre des anti reflux ou des anti ulc reux pour soulager Z des sensations de br lures dans la gorge v des sensations de remont e de liquide acide dans la gorge ou derri re la poitrine z des douleurs ou crampes au creux de l estomac des naus es voire des vomissements Or l association d anti acides avec certaines anti prot ases up d emp cher leur absorption Reyataz atazanavir Telzir fosamprenavir Crixivan indinavir Aptivus tipranavir Or les probl mes sont que La personne en traitement anti VIV indique rarement son m decin qu elle prend un anti acide a La personne en traitement anti VIH utilise ces anti ulc reux ou anti acides par intermittence certains produits font souvent partie de la pha
11. mine est un acide amin indispensable au bon fonctionnement de nombreux organes elle joue notamment un r le clef dans le renouvellement de la paroi intestinale LUCE SQuelseffets Laglutamine a diff rents effets r gulateurs Elle permet le maintien de la fonction de barri re intestinale chez des personnes agress es Or la fonction de barri re intestinale joue un r le important dans la pr vention des infections et dans la r gulation de l hom ostasie fonction d quilibre Le maintien de l int grit de cette barri re intestinale repose d une part sur l quilibre entre la prolif ration de certaines cellules intestinales es ent roc A la mort cellulaire pro ramm e de ces cellules et sur l quilibre entre la His es prot ines intestinales et eur d gradation La glutamine peut avoir des effets sur ces diff rents facteurs L intestin est le principal utilisateur de la glutamine fournie par les muscles et les poumons En p riode de stress m tabolique li a une maladie ou m me lors d exercices intenses les tissus musculaires lib rent de la L glutamine afin d aider d autres parties du corps fabriquer des prot ines 1 Ces deux derni res d cennies des recherches ont mis en lumi re l importance de la glutamine dans le fonctionnement de nombreux organes Autres effets de la glutamine Elle pourrait moduler l insulinor sistance Or chez les s ropositifs au VIH am
12. p le traitement par anti prot ases induit des pertubations m taboliques dont l insulinor sistance AUTRES TRAITEMENTS K QUE AUTRES TRAITEMENTS Les tudes men es pour le traitement de la diarrh e La r duction des diarrh es a t d montr e dans trois tudes Heiser 2001 Cette tude sans contr le versus placebo a montr que la glutamine a des effets b n fiques dans le traitement de la diarrh e chez des personnes vivant avec le VIH Huffman 2003 Cette tude est la premi re tude ayan compar deux traitements glutamine et placebo elle a mis en vidence un effet b n fique de la glutamine sur l incidence et la s v rit de la diarrh e et sur la qualit de vie Bushen 2004 cette tude br silienne a valu l efficacit d une compl mentation en glutamine ainsi qu en un de ses d riv s l alanyl glutamine Les r sultats montreraient une r duction des diarrh es et une meilleure absorption des m dicaments Apr s seulement 7 jours de traitement environ 90 des personnes ont not une am lioration de leurs diarrh es Poursuite du processus de recherche 2007 2008 Un essai a t soumis l ANRS Son objectif principal est de mesurer la r duc tion de selles liquides au quotidien chez des personnes sous traitement antir troviral apr s 4 semaines de suppl mentation orale de glutamine Deux groupes seront compar s l un prenant la glutamine l autre du placebo Vous trou
13. rmacie familiale Il existe trois classes d anti acides les anti H2 qui bloquent les r cepteurs qui s cr tent l acide sur prescription les Inhibiteurs de la Pompe Proton IPP bloquent eux les pompes qui fournissent les ions responsables de l acidit gastrique sur prescription les pansements gastriques et autres traitements base de sels d aluminium ou de sels de magn sium Attention ce type de produit souvent en autom dication tapissant la muqueuse risque de diminuer l absoption s il est pris en m me temps Si vous souffrez de reflux acides et de troubles gastriques lest important de signaler son m decin la prise de tout autre m dicament m me pris occasionnellement a Par pr caution lorsque c est possible espacer d au moins deux heures id alement prendre les anti acides le soir et les anti prot ases le matin sauf contre indication OT strat gies alimentair L appareil digestif ayant pour r le de trier et transformer l alimentation celle ci joue aussi un r le d influence sur le transit et peut amplifier ou r duire certaines diarrh es Voici quelques suggestions appliqu es seules ou en compl ment des autres pistes num r es dans cette brochure 1 Dans un premier temps il est essentiel d viter autant que possible les plats pic s les fritures et mati res grasses les menus ou aliments comprenant du beurre ou de la marg
14. rticuli rement les diarrh es r De vous informer sur les solutions existantes et les recherches pour l am lioration de votre qualit de vie au quotidien R f rences 2 Le syst me digestif et le syst me immunitaire Le syst me digestif joue un r le crucial dans l volution de l infection VIH L intestin est une des cibles majeures du virus du sida Le virus attaque de fa on pr f rentielle les globules blancs les lymphocytes qui sont dans la paroi de l intestin et cela d s le d but de l infection La chute immunitaire initiale porte notament sur ces cellules qui constituent plus de la moiti du total des lymphocytes de l organisme C est dans le tube digestif que se produit la destruction la plus importante des cellules CD4 et cela tous les stades de l infection VIH et ce m me lorsque la personne est sous traitement antir troviral L intestin joue un r le majeur dans les d fenses immunitaires de l organisme Au cours de l infection VIH diff rentes causes peuvent fragiliser le syst me digestif et plus particuli rement l intestin chacune doit tre identifi e et une solution appropri e doit y tre apport e i troubles digestifs li s au Le VIH peut endommager l intestin Les manifestations de type troubles intestinaux sont r pertori s Il se d clinent majoritairement en diarrh es digestions lentes et douleurs abdominales Au cours de l volution
15. s b n fiques que l on retrouve notamment dans les flore intestinale et vaginale En se multipliant dans l intestin ces bact ries permettent de r duire pa comp tition la population bact rienne potentiellement pathog ne Elles colonisent la flore intestinale et permettent notamment de contrer la prolif ration de micro organismes nuisibles qui peuvent par exemple provoquer des diarrh es Les probiotiques contribuent galement la digestion des aliments Dans un organisme sain le tube digestif est colonis par environ 100 000 milliards di bact ries appartenant 400 esp ces diff rentes 30 40 esp ces de ces bact rie repr sentent 99 de la flore qui forme un cosyst me stable essentiel au maintien d un bonne sant DT N Une infection une maladie une d ficience du syst me immunitaire ou u traitement peuvent d s quilibrer cet cosyst me La diarrh e est g n ralement le premie sympt me d un d s quilibre de la flore intestinale Les probiotiques sont int ressants dans la gestion des diarrh es et la restauration de la flore intestinale D finition de la FAO Food and Agriculture Organization et de l OMS Organisation mondiale de la sant Le concept des probiotiques provient d un chercheur Russe qui fut Prix Nobel Elie Metchnikoff Ils existent en particulier sous forme De bact ries lactiques qui comptent parmi les principaux probiotiques Leur nom vient du fait qu elles ont
16. tifi s chez certaines personnes en traitement mais ceux ci sont peu fr quemment prescrits Ils portent n anmoins atteinte la qualit de vie Selon la d finition de l OMS Toute r action nocive et non recherch e survenant de fa on fortuite chez certains sujets soumis un traitement par un ou plusieurs m dicaments ceci des fins th rapeutiques prophylactiques ou diagnostiques Les m dicaments fr quement 5 prescrits contre ces troubles La diarrh e peut tre li e un parasite ou un autre type d infection opportuniste g n r e par le VIH lui m me ou par intol rance au traitement anti VIH sd Dans le cas de diarrh es diagnostiqu es d origine infectieuse un traitement adapt l agent infectieux est prescrit chaque fois qu il est disponible l intervention curative doit ainsi r guler le probl me e Si le diagnostic identifie une diarrh e m dicamenteuse et que le traitement est imp ratif la prise en charge repose l heure actuelle sur l association de r gulateurs de la motricit loperamide et autres opiac s de pansements intestinaux comme le Smectar ou les levures d antis cr toires Ces m dicaments peuvent tre associ s ou non en combinant une deux ou trois de ces classes de m dicaments L adaptation du traitement doit faire l objet d un suivi constant afin de pr server la meilleure qualit de vie possible et pr server les b n fices th rapeut
17. verez le texte complet du protocole sur le site actif sante org Pour d terminer les modalit s d un usage th rapeutique de la glutamine Actif Sant travaille en partenariat avec des chercheurs la mise en place de cet essai randomis Soutenez et participez Un observatoire des pratiques des personnes directement concern es Q amp AUTRES TRAM EMENTS La Glut mire La glutamine n est pas un m dicament mais un compl ment alimentaire En France il existe un m dicament intraveineux l alanyl glutamine Dipeptiven qui contient de la glutamine il est utilis en r animation On peut se procurer de la glutamine orale sur Internet P 4 1 SyF w Uli i r PE gi r pyn uh Sh 9 2 A 57 em ry 1 A1 E A la F ptet k d k amp g 7 f 1 d Pa DJ Ds CL D gt i City 101 F 3 y s 1 la posologie recommand e est de 30 g par jour soit 1 grande cuill re rase au d but de chaque repas m langez la poudre avec de l eau ou du jus Elle se dilue mal bien remuer avant de boire La glutamine n a pas de go t ni d odeur Pour un mois de traitement il faut donc compter 1 kilo de glutamine Attention aux pr sentations sous forme de g lules qui ne contiennent pas assez de glutamine 14 AUTRES TRAITEMENTS Les probiotiques Qu est ce que c est Ce sont des micro organismes ing r s vivants capables d exercer des effets b n fique sur la sant Ce sont des bact rie

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