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La cyphose de l`adolescent et de l`adulte

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1. droite les 2 acromions 7 EVALUATION RADIOLOGIQUE 7 1 Technologie Le bilan radiologique initial comporte un clich de face et de profil r alis sur cassette filtre progressif 30cm par 90cm en t l radiographie avec tube situ 2 m tres du patient Centrage sur T6 pour viter une d formation excessive du corps vert bral Lirradiation pour un rachis de face et de profil est de 115 mRad au niveau de la mo lle de 165 mRad au niveau des ovaires et de 15 mRad au niveau des testicules Cette irradiation est r duite par la focalisation des rayons la protection des gonades un filtrage progressif sur le tube radiologique l utilisation de cassettes de renforcement aux terres rares page 29 Actuellement les radiographies digitalis es permettent un meilleur r glage des contrastes ils doivent comporter la projection des t tes f morales et la r duction sur film soit tre de 50 pour faciliter les mesures directes Les clich s en taille r elle seront r serv s des zones plus sp cifiques pour mettre en vidence par exemple les l sions de dystrophie rachidienne de croissance ou une spondylolyse Les param tres morphotypologiques seront soigneusement mesur s Ce n est qu en cas d tiologie particuli re que nous serons amen r aliser des scanners par exemple pour appr cier l tat du mur post rieur dans une fracture ou dans une malformation cong nitale o l
2. Les mat riels de r duction et d ost osynth se actuels permettent une parfaite correction Celle ci est consolid e par une greffe cortico spongieuse pr lev e en g n ral sur la cr te iliaque Dans les cyphoses cong nitales cette voie d abord est toujours indispensable pour lib rer les blocs cong nitaux et l ensemble des parties molles participant au processus cyphosant Dans certains cas l abord ant rieur pourra tre r alis sous arthroscopie L ASSOCIATION DES DEUX VOIES D ABORD Elle est n cessaire en particulier dans les cyphoses angulaires o il faut associer la fois un geste de lib ration ant rieure de rel vement de la cyphose et la fois un geste de stabilisation post rieure Nous ne rentrons pas l dans le d tail des cyphoses cong nitales o certains gestes doivent tre r p titifs au cours de la croissance pour assurer une bonne correction et un bon quilibre dans les deux plans frontal et sagittal R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport ID LE CHOIX DES INDICATIONS Il faut garder en m moire que l intervention sur cyphose est une intervention rare par rapport l intervention sur la scoliose En zone m dullaire cette intervention peut entra ner des risques d tirement des p dicules vasculaires et de parapl gie Le bilan pr op ratoire doit comporter syst matiquement une tude I R M pour v rifier qu il n existe pas un
3. le mat riel d arthrod se et de correction post rieures a une efficacit m canique plus importante Ceci est vrai en particulier depuis l av nement du mat riel de Coterel Dubousset et de ses d riv s Auparavant le mat riel de type Harrington avait au contraire un effet plut t cyphosant et les r sultats taient tr s d cevants Dans la pathologie d g n rative en particulier au niveau de la charni re dorso lombaire et dans les zones de cyphose au dessus d arthrod ses le mat riel d arthrod se post rieure permet une r duction tout fait satisfaisante et une bonne stabilisation dans la mesure o les l sions ant rieures sont peu marqu es et non pr dominantes dans la pathog nie de la cyphose Dans les cyphoses post traumatiques il est souvent impossible distance de la fracture de corriger de mani re satisfaisante la d formation par un abord post rieur isol LES VOIES D ABORD ANTERIEURES Elles sont r tro p riton ales en zone lombaire r tro pleurales r tro p riton ales dans la zone de la charni re dorso lombaire et thoraciques dans la zone dorsale Elles sont r tro oesophagiennes dans la zone cervicale L int r t de ces abords est d avoir une vision directe sur la l sion cyphosante et de permettre une correction g om trique et m canique directement en rapport avec les s quelles de la fracture Elles permettent une lib ration de la zone du cal fracturaire et des disques adjacents
4. VERTICALISATION Les principales pathologies orthop diques du rachis scoliose cyphose spondylolisth sis se voient essentiellement chez l homo sapiens vertical Lorsque ces pathologies existent en dehors de la bip die par exemple la scoliose chez le poisson il sagit le plus d une d ficit en acide ascorbique souvent carence avec d une malformation cong nitale vert brale ou d une dysplasie type Recklinghausen Gracovetsky a bien d crit les diff rents modes de locomotion par exemple la baleine se d place en flexion extension alors que le requin se d place en inflexion lat rale C est avec le triton que l on d crit la locomotion tridimensionnelle avec torsion axiale n cessaire pour la marche quadrup de Le premier bip de est un reptile Eudibamus Cursoris dinosaure de 26 cm qui il y a 300 millions d ann es tait capable de se d placer 24 Km heure R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport Il y a 6 millions d ann es Orrorin pr sente un f mur manifestement bip de avec t te f morale sur col court ant vers de 15 et pr sentant un angle cervico diaphysaire de 140 environ La d couverte de ce squelette peut faire penser une hypoth se de bip die initiale et non une bip die d adaptation induite par des circonstances telles que la disparition de la for t et l apparition de la savane l est du Rift Nous allon
5. on s aidera de la reconstruction tridimensionnelle Les l sions de dystrophie rachidienne de croissance sont tr s visibles sur les clich s en r sonance magn tique nucl aire 7 2 Classification des l sions dystrophiques Les l sions radiologiques des dystrophies rachidiennes de croissance sont class es en 4 stades e Stade irr gularit des plateaux cartilagineux e Stade hernie intraspongieuse e Stade cun iformisation de 7 10 l apex du corps vert bral e Stade cun iformisation sup rieure 10 sur une vert bre ou diffusion des l sions dystrophiques sur plus de 5 vert bres 7 3 Morphotypologie Nous avons d fini les principaux param tres dans le chapitre 3 Pour d montrer leur utilit en pratique quotidienne prenons l exemple de l valuation d une hyperlordose chez l enfant avec accentuation de l inclinaison de la pente sacr e sur l horizontale 2 situations peuvent tre individualis es hyperlordose incidence lombo pelvienne physiologique 53 c est l ant version pelvienne qui modifie la statique Dans ce cas la r ducation en r troversion pelvienne est indiqu e hyperlordose incidence lombo pelvienne accentu e le bassin est souvent d j en r troversion pour compenser le d faut constitutionnel La r ducation est illusoire il faudra envisager la r alisation d un lombostat poly thyl ne en sablier 8 BILANS COMPLEMENTAIRES 8 1 Eval
6. sith rapie sp cifique READAPTATION de l environnement pupitre orientation sportive Du Centre des Massues au Centre Europ en de la Colonne Vert brale nous avons pu valuer et s lectionner les meilleurs protocoles Outre le m decin orthop diste le kin sith rapeute l appareilleur la connaissance du morphotype est indispensable M decine Manuelle souvent confront aux D rangements Intervert braux Mineurs secondaires l hypercyphose au m decin du sport qui orientera l activit sportive au m decin de au m decin scolaire qui disposera de tous les l ments de d pistage et de choix du mat riel scolaire au m decin du travail qui disposera d l ments n cessaires l aptitude au poste l adaptation du poste au rhumatologue souvent confront au vieillissement du rachis en cyphose 1 Introduction Les d viations ant ro post rieures du rachis sont habituellement d sign es sous le nom de cyphose et de lordose Le terme cyphose d rive du grec dos vo t et s applique aux d viations vert brales convexit post rieure habituellement thoraciques Le terme lordose signifie courb et s applique aux courbures convexit ant rieure habituellement lombaires Il existe dans le plan sagittal une cyphose et deux lordoses physiologiques lombaire et cervicale Ces courbures sont la cons quence de la verticalisation et de la bip die 2 BIOMECANIQUE DE LA
7. 2 une restauration de l extension f morale par des techniques d assouplissement du psoas 3 une restauration de la lordose physiologique par exemple technique Mackenzie 4 une correction de lhypercyphose par musculation des extenseurs du rachis 5 une correction globale par exemple exercices d accrou pissement dos contre un mur 9 1 6 LA CYPHOSE RIGIDE DIRECTE Habituellement par dystrophie rachidienne de croissance qui entra ne un pincement du disque avec limitation de la mobilit segmentaire On insistera en r ducation sur l assouplissement du rachis en R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport extension postures passives en procubitus ou en quadrup die tirement du ligament intervert bral post rieur en d cubitus dorsal apex de la cyphose sur un billot techniques activo passive avec postures en fin d extension active mobilisation articulaire post rieure dans les 3 plans de l espace en associant inflexion lat rale active hyperextension et rotation active associ e l hyperextension L assouplissement global doit tre tridimensionnel L enraidissement segmentaire au niveau de la cyphose favorise une limitation des amplitudes thoraciques en inspiration profonde On veillera mobiliser les c tes par des exercices respiratoires en amplitude extr me inspiration et expiration profondes 9 1 7 LA CYPHOSE RIGIDE INDIRECTE On
8. a pour but d aider le patient mieux utiliser sa colonne vert brale Il ne sagit pas de cesser toute activit il faut au contraire rester actif en toute s curit GENERALITES Il faut viter les positions debout ou assises trop prolong es et changer fr quemment de position A l occasion de mouvements r p titifs il faut se m nager de courts temps de repos si possible en position allong e Il faut surveiller son poids pour viter tout surmenage de la colonne vert brale 10 Kg de moins sur la colonne vert brale vous permettront de porter une charge de 10 Kg plus lourde Pour les filles il faut viter le port de talons hauts qui d s quilibrent 9 1 1 LA POSITION ASSISE L Homo Sapiens est devenu au cours de ces derni res ann es un homo sedens Le contr le de la position assise est un acte de r ducation part enti re il s effectue de pr f rence sur une si ge ergonomique r glable La position assise sera adapt e en fonction du morphotvbe 1 D termination de la hauteur de assise on utilise la r gle des 90 cuisses et pieds horizontaux les jambes sont la verticale 2 D termination de l inclinaison de l assise une assise horizontale convient 80 de la population En cas d horizontalisation de la pente sacr e avec habituellement diminution de l incidence on inclinera l assise vers l avant et parfois on utilisera un contre appui au niveau du genou
9. biosynth se du collag ne par les chondrocytes L annulus fibrosus peut s ins rer directement sur le plateau vert bral ou sur l os spongieux C est une maladie du noyau principal Le listel vert bral ou noyau d ossification secondaire reliquat chez l homme de l piphyse est seulement inhib par l hyperpression li e la cyphose en cas de traitement orthop dique conservateur par corset il peut compenser l insuffisance de la plaque cartilagineuse et restaurer un corps vert bral rectangulaire Cette maladie cesse la fin de la croissance lorsque le cartilage n est plus actif neurologique la paralysie des abdominaux se compense par une cyphose lombaire La paralysie des muscles spinaux entra ne une lordose le patient se sert des muscles restants comme haubans pour maintenir la colonne vert brale dans une position o elle peut tre efficace Les alt rations du d veloppement psychomoteur s accompagnent d anomalies posturales soit cyphose globale chez les enfants qui ne sont parvenus qu la position assise soit hyperlordose parfois tr s instable chez les ath tosiques post laminectomie l extension de la laminectomie aux facettes articulaires et aux complexes ligamentaires post rieurs entra ne dans 80 des cas une cyphose parfois tr s s v re Lorsque le corset de Milwaukee est insuffisant il faut envisager une arthrod se ant rieure post radioth rapie dans les neuroblastomes et les tumeurs
10. de Wilms la st rilisation des cartilages de croissance et la r traction des parties molles peut entra ner une cyphose r agissant habituellement favorablement au corset rhumatologique la spondylarthrite ankylosante dont la symptomatologie peut d buter avant l ge de 20 ans se traduit par une cyphose dysharmonieuse avec effacement de la lordose et projection du tronc en avant Outre le traitement anti inflammatoire la r ducation comporte Postures quotidiennes en procubitus Pratique d une activit lordosante telle que la natation Dans les cas extr mes on peut proposer des ost otomies post rieures lordosantes pour r quilibrer la t te sur la ligne de gravit ost oporotique de l adulte la cyphose est souvent thoracique haute avec incurvation progressive du tronc en avant limitant la fonction respiratoire Cette cyphose est dramatique lorsqu elle s associe une perte de la lordose physiologique Elle peut tre thoraco lombaire zone fr quente de fractures 5 1 2 CYPHOSE ANGULAIRE Les malformations cong nitales cyphotiques sont moins fr quentes mais plus s v res que celles engendrant une scoliose le risque de parapl gie progressive est important On en distingue deux types Type I hypoplasie du corps vert bral l arc post rieur est page 27 pr serv et entra ne la cyphose avec la croissance Type II aplasie du corps vert bral C est un d faut cong nital de segmenta
11. de 20cm de mani re faciliter l adh rence des 4 attelles pl tr es longitudinales de 30 ou 20cm de large Les bandes de 30cm tant plac es en priorit en avant et en arri re Ces attelles sont solidaris es par des bandes pl tr es de 20cm passant en pauli res pour bien plaquer la partie haute au niveau de la charni re cervico thoracique Au bout de quelques minutes l enfant est verticalis et le pl tre d coup au niveau de la poitrine au niveau abdominal o l on dessine un triangle pointe sup rieure au niveau du pli inguinal de telle sorte que l enfant puisse s asseoir sans difficult dans les positions pr alablement d finies Au niveau post rieur une fen tre rectangulaire centr e sur la r gion lombaire facilitera les soins de peau Un s chage intensif sur si ge ergonomique assis genoux permet de r aliser ce pl tre en h pital de jour La r ducation d bute d s le s chage La sensation d touffement dispara tra par la r ducation respiratoire avec d placement du volume courant vers le volume de r serve expiratoire Il faut apprendre l enfant respirer lentement et expirer profond ment Un vid ogramme montre aux parents comment r aliser les soins de peau La r ducation quotidienne sera poursuivie la maison avec contr le deux fois par semaine par le kin sith rapeute lib ral Celui ci profitera du bras de levier fourni par l immobilisation thoracique pour ass
12. de la cyphose Cette orth se est port e la nuit La r ducation sera quotidienne avec exercices d auto longation axiale active d collement du menton les mains prenant appui sur le m t ant rieur et exercices d hyperextension en prenant appui sur la barre transversale post rieure les bras en chandelier Un contr le hebdomadaire par kin sith rapeute permettra une correction posturale de l attitude habituelle et un contr le en position assise 9 5 TRAITEMENT CHIRURGICAL crit par Jean Jacques Lalain La cyphose est un trouble de statique dans le plan sagittal En pathologie chirurgicale les tiologies les plus fr quemment rencontr es sont les cyphoses d g n ratives et les cyphoses post traumatiques Bien s r quelques indications peuvent tre pos es dans le cadre de cyphoses idiopathiques ou sur dystrophie rachidienne de croissance tr s volutive et surtout dans les pathologies o la scoliose est intriqu e maladie neurologique ou m tabolique page 36 ID LES TECHNIQUES CHIRURGICALES Deux grands types de voie s offrent aux chirurgiens pour aborder le rachis soit une voie d abord post rieure soit une voie d abord ant rieure Les indications et les difficult s techniques sont bien s r variables en fonction de l tage LES VOIES D ABORD POSTERIEURES Dans les cyphoses en particulier traumatiques elles sont depuis une dizaine d ann es de pratique plus courante dans la mesure o
13. inspiratoire du c t op r Respiration profonde et lente au rythme de 5 10 minutes toutes les heures associ e des contractions statiques des membres inf rieurs pour liminer la stase veineuse et limiter les risques de phl bite ou d embolie r cup ration musculaire la contraction des plans musculaires post rieure rachidien est de type statique contre forte r sistance et tenue longtemps Les contre courbures sont plac es en position de correction Les abdominaux sont travaill s en position courte en insistant sur les obliques et le transverse R entra nement la marche avec stimulation de l quilibre contr le de la dissociation des ceintures dans les trois plans de l espace Gymnastique globale avec conseils d hygi ne de vie port de chaussures stables petits talons literie correcte avec matelas souple sur un plan dur am nagement du poste de conduite en voiture avec coussin dans le dos pratique d une activit physique de plein air telle que la marche Au cours de l activit professionnelle on adapte la position assise avec variations des positions au cours de la journ e 10 TRAITEMENT DES CYPHOSES DE L ADULTE 10 1 CYPHOSES TRAUMATIQUES Les fractures se situent habituellement au niveau de la charni re R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport thoraco lombaire Nous tudierons les fractures tassement du corps vert bral
14. pour viter le glissement vers l avant En cas de verticalisation excessive de la pente sacr e avec habituellement augmentation de l incidence on utilisera page 31 une assise inclin e vers l arri re ou ventuellement un coussin triangulaire sur une assise horizontale 3 D termination de la hauteur du plan de travail 90 peut galement s appliquer de La r gle des telle sorte que les bras soient verticaux et les avant bras horizontaux tangents au plan de travail 4 D termination de l inclinaison du plan de travail une inclinaison de 15 n entra ne pas de glissement du papier et limite la cyphose cervicale Une cyphose thoracique haute T1 T4 de plus de 25 justifie l utilisation d un pupitre L cran de l ordinateur sera plac 10 en dessous de la ligne horizontale du regard On alternera notamment l cole les positions d coute dos plaqu contre le dossier de la chaise tronc inclin en arri re 10 par rapport la verticale et pieds en avant Les positions d criture auvents chondro costaux plaqu s contre le rebord ant rieur de la table tronc inclin 10 en avant par rapport la verticale avant bras et coudes sur le plan de travail Dans cette position les pieds sont en arri re l ischion est situ sur la partie ant rieure de l assise 9 1 2 LE CARTABLE le poids du cartable Il peut tre excessif en classe de 6 lorsqu il d passe le
15. tiers du poids du corps Dans ce cas il convient d utiliser un cartable roulettes Dans les autres cas la kin sith rapie peut tre r alis e avec le cartable Nous le consid rons comme un instrument de musculation du rachis et profitons de l occasion pour apprendre l enfant r aliser les transferts de mani re conomique Choix du cartable Il doit tre bien quilibr sur les 2 paules son centre est localis 5cm en dessous de l apex de la cyphose La structure id ale est semi rigide afin de faciliter un l ger modelage de la structure et bien r partir les pressions sur la surface du dos Nous conseillons une sangle abdominale de maintien comme les sacs dos de montagne pour viter des micro traumatismes r p t s au niveau du rachis Les sangles doivent tre larges pour tre bien tol r es au niveau des paules Marche avec le cartable L enfant doit viter une projection du tronc en avant en cas de cyphose et du tronc en arri re en cas de lordose Les transferts du sol au plan de travail on utilise la technique du chevalier R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport servant avec passage progressif du sol au genou sur lev puis du genou au plan de travail le tronc restant fixe Dans certains cas on pourra utiliser la technique dynamique du gerbage pieds cart s cartable plac l g rement en arri re de la ligne de gravit les membre
16. 5 cm Cette distance varie en fonction de la Elle sinverse en SUW 25 cm 1em f version pelvienne diminue et ant version pelvienne elle augmente en r troversion pelvienne 2 3 INCIDENCE Angle entre la Lincidence lombo pelvienne est langle form perpendiculaire au plateau sacr en son centre et la droite gt unissant le centre du plateau sacr et le if centre de l axe bi coxo f moral par la perpendiculaire au milieu du plateau sacr et la droite joignant le centre des t tes f morales L angulation moyenne y est de 53 Cet angle est constitutionnel et ne varie z r _ S La pente sacr e est Pinclinaison de la 2 2 PENTE SACREE Angle form e par une tangente au plateau sup rieur avec base sacr e sur l horizontale L angulation moyenne est de 37 La lordose est langle form par une parall le au plateau sup rieur de la vert bre interm diaire la plus l horizontale au 2 4 LORDOSE sa Angle form par la tangente au inclin e sur plateau sup rieur de la vert bre niveau transitionnelle thoraco lombaire la plus inclin e sur l horizontale habituellement L1 et la tangente au plateau inf rieur de LS de la charni re thoraco lombaire et une parall le au plateau inf rieur de LS L angulation moyenne est de 45 25 CYPHOSE La cyphose est l angle Angle form
17. EN PROCUBITUS A l poque de la poliomy lite cet examen tait r alis en bout de table querre pour viter les compensations li es l obliquit du bassin Cette technique peut encore tre utilis e pour les patients g s ou tr s douloureux pour lesquels les changements de position sont difficiles On r alise un examen programm du rachis palpation cutan e la recherche d une fibromyalgie fr quente au niveau de la charni re cervico scapulaire La percussion des pineuses peut provoquer des douleurs correspondant habituellement une dystrophie rachidienne de croissance l apex de la cyphose et au niveau de la charni re thoracolombaire Les contractures musculaires seront retrouv es au niveau des zones douloureuses lombaire et l apex de la cyphose La pression des transverses avec douleur provoqu e au niveau de la charni re lombo sacr e doit faire rechercher une spondylolyse fr quente en cas d hyper lordose 7 de la population Une d hiscence au niveau des pineuses des charni res voque un spina bifida R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport La rigidit rachidienne directe dans membres sup rieurs sont RIGIDIMEIDIRE GE sera appr ci e cette 10 cm position les _ R traction plac s le long du corps en l on demande du ligament commun vert bral ant rieur arri re et au patient un mouvem
18. EUROPEAN SPINAL RESONANCES REVUE INTERNE DE LA SIRER 2005 2006 N SP CIAL SOMMAIRE 1 Spondylolisth sis Traitement Orthop dique Conservateur Jean Claude de Mauroy 2 2 Le pied de Penfant en pratique m dicale quotidienne Jean Claude de Mauroy 2 3 Les pi ges de la lombalgie chronique ou du lin aire au chaotique Jean Claude de Mauroy 16 4 Cyphose de l adolescent et de l adulte en pratique de M decine Manuelle Jean Claude de Mauroy 23 GROUPE D ENSEIGNEMENT D OST OPATHIE ET DE PATHOLOGIE DU SPORT Num ro Sp cial M decine Orthop dique Si ge social Clinique du Parc 84 Boulevard des Belges 69006 LYON Editeur T l 04 72 44 87 28 Fax 04 78 94 96 98 Soci t Internationale de Recherche et d Etude sur le Rachis Ne S it e i nternet Www s i rer net R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport page 23 AVANT PROPOS La verticalisation des vert br s et la longue marche de l homo ont entra n une ant version pelvienne avec inclinaison vers lavant de la pente sacr e Le rachis va alors pr senter deux lordoses lombaire et cervicale permettant la t te de se centrer sur la bassin et la ligne de gravit La r sistance du rachis augmente du fait des courbures lordotiques mais vont appara tre des pathologies sp cifiques telles que l hypercyphose et l hyperlordose De Victor Hug
19. ation 9 5 1 R DUCATION EN P RIODE PR OP RATOIRE On insiste sur l assouplissement avec ouverture de la cyphose par d blocage du complexe vert bro thoracique puis l assouplissement des courbures adjacentes et des ceintures compl te le travail segmentaire L ducation respiratoire veille am liorer les changes alv olaires en diminuant le volume de r serve expiratoire et en abaissant le diaphragme Dans certains cas on utilise une traction berckoise avec auto longation vert brale pratiqu e plusieurs fois par jour Par des efforts de pouss e sym trique le sujet r alise un tirement axial soit rythmique 7 secondes de traction 7 secondes de repos soit une s rie de postures prolong es de 5 minutes environ Les pl tres d longation comportent un poussoir anticyphose plac au niveau de l apex de la courbure Le halo cr nien est utilis soit en suspension en fauteuil roulant avec traction au lit pendant la nuit soit sur ceinture pl tr e pelvienne reli e au halo par des tiges filet es La kin sith rapie concilie un entretien trophique g n ral la relaxation neuromusculaire 9 5 2 P RIODE POST OP RATOIRE IMM DIATE Nursing cutan verticalisation rapide sur table inclinaison variable exercices respiratoires A lablation du drain on r duque le diaphragme pour lutter contre la formation des brides cicatricielles Le patient est couch sur le c t sain ce qui facilite la position
20. ation La cyphose est indolore r ductible et d volution progressive Elle est la page 39 cons quence d une faiblesse des muscles spinaux le malade ne pouvant r aliser une extension du tronc La biologie et les sont radiographies sans particularit Le scanner ou PIRM centr s sur L3 mettent en vidence un aspect de d g n rescence graisseuse des muscles spinaux Ces signes sans tre sp cifiques pr sentent n anmoins une intensit particuli re La biopsie chirurgicale des muscles spinaux objective fr quemment des infiltrats inflammatoires d importance variable et une atrophie musculaire Lorth se monocoque poly thyl ne basse densit permet un soutien du rachis et une fermeture possible par despatients g s qui vivent souvent seuls 11 TRAITEMENT DES LORDOSES 11 1 LA REEDUCATION LIBRE s adresse essentiellement aux lordoses soit douloureuses soit associ es une spondylolyse ou lorsque l angulation d passe 65 Lorsque l incidence est lev e la r ducation seule est habituellement insuffisante et l on aura recours au T O C La r ducation comporte un assouplissement des psoas et de l ensemble de la cha ne ant rieure par technique M zi re un renforcement de la musculature abdominale un assouplissement des muscles paravert braux lombaires un contr le de la version pelvienne 11 2 Le Traitement Orthop dique Conservateur comporte i 1 une r du
21. ative en se r fugiant dans un monde imaginaire il pr sente des conduites d vitement et de d viation en se d tachant de la r alit frustrante c est toujours moi qu on accuse mais maintenant a ne me fait rien j ai l habitude Les tests psychologiques indiquent ins curit introversion et timidit On note des difficult s de perception du corps Le contr le motif est moins bon Ils ont besoin de soutien et d encouragement dans leurs actions 9 TRAITEMENT CYPHOSES DE L ADOLESCENT HISTORIQUE La gymnastique trouve sa meilleure indication dans les hypercyphoses et hyperlordoses r ductibles L antique position fleur de lotus d crite comme une position contemplative est une excellente posture d auto longation axiale du rachis A la fin du 18 si cle le su dois Ling cr e une gymnastique bas e sur les mouvements de redressement du tronc associ e des exercices respiratoires Au d but du 20 si cle de nombreuses page 30 m thodes visent traiter les Corsets de Venel et de Shaw d formations vert brales dans des sp cialis s Pour les formes instituts rigides la gymnastique seule s av re insuffisante et Abbott Erlacher Cotrel d crivent des techniques de r duction pl tr e qui seront compl t es par le port d une orth se anti gravit Les noms de Spitzy Blount et Schmitt pour le corset de Milwaukee et Stagnara pour l orth se plexidur bivalves sont les plu
22. aules les masses pectorales sont renfor es en position courte syst matique M thodes La r ducation posturale peut tre r alis e en position assise stabilisation lombo pelvienne en ant version pieds en arri re Pischion est en arri re de l assise Le rachis thoracique et la ceinture scapulaire s enroulent en position d criture L assouplissement porte surtout sur le rachis lombaire en extension Le patient est en procubitus un coussin plac sous la poitrine et la lordose est obtenue gr ce l extension passive des cuisses sur le bassin Cet exercice peut galement tre r alis sur ballon de Klein Vogelbach La musculation au niveau lombaire post rieur est r alis e en position courte Au niveau thoracique ce sont les muscles ant rieurs pectoraux et abdominaux sus ombilicaux qui sont muscl s en position courte Globalement exercices d enroulement du tronc en avant type embrasser un nounours ou porter d un gros ballon 9 1 10 SPORT Le sport est un compl ment indispensable de la kin sith rapie et du traitement orthop dique conservateur Nous constatons que les sportifs ont plut t moins d ennuis rachidiens que les s dentaires et de nombreux sportifs de haut niveau pr sentant une pathologie rachidienne ont pu poursuivre leur sport en comp tition sans douleur et sans accentuation de la pathologie rachidienne Nous distinguons 3 cycles d activit en fonction de l ge e 1
23. avant et sur l arc post rieur en arri re R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport La courbure cyphotique modifie cette r partition de la charge qui augmente sur le mur ant rieur du corps vert bral entra nant une accentuation de la d formation sur un os fragile en p riode de croissance pubertaire 4 1 3 Effet corde de Parc Une attitude cyphotique habituelle accentu e notamment par la position assise a tendance raccourcir et r tracter le ligament commun vert bral ant rieur En p riode de croissance ce ligament joue le r le de la corde de l arc La musculature est impuissante redresser le rachis L un des objectifs du corset pl tr r ducteur est d tirer ce ligament commun vert bral ant rieur r tract en r alisant un v ritable fluage ligamentaire 4 1 4 Effet Wolff amp Delpech Julius Wolff d montre que los s adapte en fonction des forces qui lui sont appliqu es par modification de la quantit et de la structure de la masse osseuse En p riode de croissance Jacques Delpech voque une inhibition lorsqu il existe une hyper pression sur le cartilage de croissance Il existe cinq noyaux de croissance au niveau du corps vert bral La croissance du noyau ant rieur est inhib e alors que les noyaux post rieurs continuent cro tre normalement accentuant la cyphose La s cr tion d hormone de croissance s effectuant durant la nuit c est le r le d
24. circulaires moins d velopp s ressemblant ceux des grands singes actuels 7 Le cerveau se lat ralise avec le d veloppement de la parole Chez l homo sapiens le cerveau gauche est plus d velopp que le droit dans 90 des cas Apr s avoir rappel les principales tapes de la bip die nous pouvons maintenant tudier les param tres morphostatiques de l homo sapiens vertical 3 MORPHOTYPOLOGIE DANS LE PLAN SAGITTAL Il y a 25 ans nous avons entrepris de compl ter le travail anatomique d Andr Delmas pour d finir des param tres de description du rachis utiles en pratique m dicale quotidienne 3 1 D FINITION DE LA POSITION RADIOLOGIQUE DE R F RENCE Nous avons choisi de r aliser la radiographie dans une position la plus proche de celle de l examen clinique membres inf rieurs tendus pieds Joints ceinture scapulaire et tronc rel ch regard horizontal R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport mains reposant sur un support avant bras proche de l horizontal et bras l g rement ante projet s pour viter une superposition avec le rachis 3 2 LES PARAM TRES DESCRIPTIFS 2 1 PORTE A FAUX Distance entre le centre des t tes MN f morales etla y erticale abaiss e du Le porte faux est la distance entre une verticale abaiss e du centre du disque L5 S1 et le centre des t tes f morales la moyenne est de 2
25. constate le plus souvent une rigidit des ceintures sans doute primitive entra nant le rachis Ce sont les techniques de stretching en querre type M zi res qui permettront au mieux d assouplir la r gion sous pelvienne Au niveau de la ceinture scapulaire on pourra utiliser les cha nes diagonales spirales de Kabat et le contract relach lorsque les pectoraux sont en tirement maximal 9 1 8 LA CYPHOSE DOULOUREUSE L origine de la douleur est pr cis e par l examen programm que nous avons envisag dans l examen clinique C est dans ce cas que les manipulations vert brales sont les plus utiles La fibromyalgie de la charni re cervico thoracique sera trait e classiquement par massages m soth rapie et physioth rapie La pratique d une activit sportive telle que natation est vivement conseill e Les contractures musculaires peuvent tre secondaires une instabilit vert brale habituellement discale ant rieure du fait des irr gularit s du plateau vert bral et de l amincissement discal Le mouvement du rachis s effectue alors de mani re irr guli re Elles peuvent tre primitives lorsqu il existe une hyperexcitabilit neuromusculaire Les indications sont les suivantes bain chaud pendant 1 4 d heure en cas de douleur boire au moins deux litres par jour car la d shydratation musculaire est l un des premiers facteurs de contracture musculaire pratique d une activit sportive favori
26. ction pl tr e par lombostat d lordosant r alis en l ger flexum de hanches et projection du tronc en avant Il faut cependant viter toute hyperpression abdominale et insister sur le modelage des cr tes iliaques permettant une v ritable prise sous costale Le pl tre est r alis en position debout lorsque angle d incidence est physiologique c est dire qu il est possible de r troverser la bassin Il sera r alis en cadre d abbott lorsque l angle d incidence est augment et que la r troversion n est plus possible 2 L orth se est habituellement en poly thyl ne monocoque de 3mm et maintient la correction obtenue par le pl tre La partie post rieure remonte en T7 pour stimuler la pointe de l omoplate et descend suffisamment bas au niveau S3 bord inf rieur 4 cm de l assise En avant on maintient les auvents chondro costaux Lorsqu il existe une forte hypotonie de la sangle abdominale post rieure on peut utiliser le module lombo pelvien de Boston qui maintient parfaitement la r gion abdominale et s ouvre en R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport N AAN POETAN CERREN 54 A 2X EX AE h Da A ae arri re Les risques d hyperlordose en position assise tant limit s l orth se est port e essentiellement apr s le sport et la nuit 12 CONCLUSION M me si le soulagement de la douleur est le principal motif de consultation d
27. cycle 6 10 ans on insistera sur le rythme la coordination l enrichissement du sch ma corporel et le contr le espace temps V lo patinage e 2 cycle 11 14 ans cest l poque de la forte croissance pubertaire On insistera sur l assouplissement des cordages par la pratique de sports tels que la natation et l escalade e 3 cycle 15 18 ans c est le moment de la constitution de R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport la masse osseuse stimul e par les compressions discontinues On conseille des sports impact sports collectifs jogging partir de 17 ans la musculation peut tre effectu e en r sistance body building Le sport devra tre int gr l activit d tudiant sup rieur ou au d but d activit professionnelle Les petits d tails ont leur importance les chaussures de sport sont faites pour le sport les chaussures de ville semelle en cuir fournissent les impacts n c ssaires une bonne qualit de la masse osseuse LA DISPENSE DE GYMNASTIQUE SCOLAIRE est logique en phase de r duction pl tr e En phase de corset l activit sportive est reprise avec en cas de dystrophie rachidienne de croissance ou de spondylolyse contre indication des sauts de plus de 50 cm sauts en hauteur sauts en longueur sauts de haie ainsi que des plongeons en natation Pour les cyphoses on peut distinguer les sports sans risque natatio
28. e anomalie cong nitale intra m dullaire qui pourrait grever le pronostic de l intervention Une surveillance per op ratoire des potentiels voqu s somesth siques et moteurs et le r veil per op ratoire permettent de contr ler de fa on la plus pr cise possible les ventuels troubles neurologiques En zone radiculaire en dessous de L2 le risque neurologique est bien moindre L argument d cisif de l indication chirurgicale est l volutivit le trouble fonctionnel et l ventuelle cons quence neurologique de la cyphose volutive Devant une cyphose importante mais stable il ne faut pas se pr cipiter et garder l argument du temps Certaines cyphoses ont une r percussion fonctionnelle telle que l indication est d embl e justifi e comme par exemple dans les spondylarthrites ankylosantes lorsque les patients consultent avec un regard perpendiculaire au sol Dans le cadre de la pathologie cyphotique idiopathique les indications sont exceptionnelles En effet les grandes courbures sont souvent bien tol r es et les patients souffrent souvent en dessous de la cyphose dans les charni res dorso lombaires ou lombo sacr es En cas de p riode douloureuse un traitement orthop dique antalgique doit tre propos Par contre dans le domaine de la pathologie d g n rative il y a souvent association avec des troubles radiculaires ou m dullaires et des troubles m caniques type de d stabilisation frontale ou sagitta
29. ection du cou en avant une ankylose costo vert brale et parfois une coxite ce stade les douleurs sont souvent moins inflammatoires mais le handicap est consid rable Le diagnostic vident pr sence de syndesmophytes en radiologique est avec la coul es rigidifiant le rachis et r alisant la colonne bambou L ankylose porte sur les l ments ant rieurs et post rieurs de la colonne Sur ce rachis compl tement ankylos survenir des fractures qui cyphose Elles si gent plus souvent peuvent vert brales aggraveront la l tage cervical bas c5 c7 que dorso lombaire D9 L2 Cette complication relativement rare doit tre recherch e syst matiquement lorsque la cyphose devient douloureuse ou s accentue de mani re brutale Ces fractures sont souvent instables et n cessitent une immobilisation prolong e Ces formes s v res de spondylarthrite semblent bien moins fr quentes que par le pass sans que l on sache r ellement si cela r sulte d une meilleure prise en charge de la maladie et de la mise en route plus pr coce des traitements anti inflammatoire et orthop dique 10 5 LA CAMPTOCORMIE du sujet g est une cyphose dorsale ou dorso lombaire qui est caract ris e par son apparition ou son accentuation la marche M et la fatigue C est une affection de description r cente mais de plus en plus fr quente compte tenu du viellissement de la popul
30. encore 2 mois par une orth se poly thyl ne bivalves embo t es avec appui sterno claviculaire et grande d coupe thoraco abdominale ant rieure Le moulage sera galement r alis en position debout sous suspension en modelant une lordose thoraco lombaire L effet chevauchement m canique du Corset avec inversion des sangles lat ral permet une d charge m canique des corps vert braux et un meilleur soulagement des douleurs ost oporotiques Ce soulagement concourt une reprise imm diate de l activit du patient et vite ainsi l immobilisation au lit n faste pour l ost oporose La r ducation fait partie int grante du traitement orthop dique Elle d bute d s le lendemain du pl tre Son objectif est d viter l atrophie musculaire de stimuler la r g n ration osseuse et de prouver au malade qu il peut reprendre une activit quasi normale malgr la fracture de la colonne Les exercices comprennent e un auto grandissement axial actif contre r sistance de plus en plus importantes e une musculation des abdominaux pour favoriser la cr ation d une poutre composite lors des efforts glotte ferm e page 38 La r ducation s effectue classiquement en charge axiale et contre forte r sistance comme en t moigne cette illustration extraite du livre de Bo hler A l ablation du pl tre ou du corset les exercices sont poursuivis tout en r cup rant progressiveme
31. ent d hyperextension du rachis On mesure la distance manubrium table et l on appr cie la r ductibilit de la cyphose dans cette position et l on note la localisation de la zone de rigidit apex de la cyphose ou charni re thoraco lombaire 6 3 BILAN DYNAMIQUE Nous utilisons la cotation de Russe et Gerhard quantifant les amplitudes du rachis dans les 3 plans de l espace DANS LE PLAN SAGITTAL Laxe du mouvement correspond une horizontale passant par les 2 t tes f morales de profil on imagine une droite virtuelle joignant l Acromion au Trochanter la bascule de cette droite par rapport la verticale en extension et en flexion sera not e ainsi que la distance doigt sol correspondant la rigidit rachidienne et sous pelvienne Par exemple S 30 0 90 de 30 d extension 90 de flexion DANS LE PLAN FRONTAL De face la droite virtuelle joint le sommet du pli inter fessier S2 et l pineuse de C7 On note les inclinaisons extr mes de cette ligne virtuelle de gauche droite F 35 0 30 inclinaison lat rale gauche 35 et droite de 30 DANS LE PLAN HORIZONTAL On notera de gauche droite la rotation de la ceinture scapulaire par rapport la ceinture pelvienne fixe Une droite horizontale virtuelle au niveau pelvien joint les deux t tes f morales Au niveau scapulaire une seconde droite horizontale virtuelle joint R 45 0 45 45 de rotation de la ceinture scapulaire gauche et
32. le L ge ne doit pas tre un argument pour repousser l indication Actuellement la prise en charge du risque pr per et post op ratoire par les anesth sistes r animateurs permet une grande s curit dans ces gestes chirurgicaux Il est dommage de voir voluer des patients que l on trouve trop g s pour b n ficier d une intervention alors qu on pourrait voir leur devenir fonctionnel parfaitement am lior Un mot particulier pour les cyphoses cervicales quelquefois post chirurgicales En effet dans certains cas les chirurgiens ne fixent pas la colonne apr s une intervention par voie ant rieure par voie post rieure et compte tenu des forces gravitaires s exer ant sur la t te il y a souvent glissement et inclinaison en avant de celle ci Le geste chirurgical est alors imp ratif En conclusion l environnement chirurgical a nettement progress tant en ce qui concerne la prise en charge par les anesth sistes r animateurs que le contr le per op ratoire d ventuelles l sions neurologiques Lindication doit se discuter surtout en terme fonctionnel l apparition de douleurs rachidiennes chroniques invalidantes non soulag es m dicalement ou orthop diquement l apparition de troubles neurologiques ou de troubles de l quilibre doit faire porter une indication Nous soulignons encore l int r t d une quipe multidisciplinaire qui permet page 37 d apporter des arguments s rieux dans le choix de l indic
33. liant les jambes pour ramasser un objet en rehaussant le plan de travail en cartant les pieds au sol largissement du polygone de sustentation en s asseyant ou en prenant appui D une fa on g n rale toute activit qui se fait au dessous de la taille devrait tre r alis e avec une flexion des jambes et toute activit se situant au dessus de la taille bras tendus devrait se faire avec un marche pied ou un escabeau LE PORT DE CHARGES Dans la mesure du possible il faut fragmenter les charges lourdes Si cela est impossible il faut mettre des v tements sales 1 1 diminuer le bras de levier en pla ant la charge contre soi faire agir simultan ment les jambes les cuisses les bras le dos contr ler sa respiration au moment de l effort en criant HO HISSE page 32 9 1 4 LA CYPHOSE HYPOTONIQUE L hypotonie musculaire est physiologique en p riode pubertaire la pratique d une activit sportive r guli re permet habituellement de la compenser Nous insisterons en r ducation sur un programme actif de renforcement musculaire des extenseurs du rachis sur lordose stabilis e par sanglage abdominal Conform ment au concept biom canique d int grit tensionnelle l objectif est de retendre activement les cordages pour corriger au mieux la cyphose La musculation statique en auto longation axiale active telle que le grand porter est toujours compl t e par des exercices respirat
34. n en vitant toutefois les styles dauphin et papillon qui favorisent l accentuation des courbures dans le plan sagittal Les sports d extension du rachis volley ball basket ball danse classique Les sports avec risque Cyclo tourisme o l on veillera particuli rement au r glage du guidon et de la selle Equitation qui induit des micro traumatismes r p t s Gymnastique avec mouvement forc en amplitude extr me du rachis Football avec contrainte en acc l ration et d c l ration brutales Les sports contre indiqu s de principe Rugby halt rophilie sport de combat trial Avant de d cider d finitivement l arr t de la comp tition un test de 3 mois est habituel si les signes cliniques s am liorent la comp tition sera reprise l issue de ce d lai Pour les lordoses on pr f rera les sports musclant la cha ne ant rieure en vitant le badminton et la plong e en natation On insistera sur le travail musculaire en m tabolisme a robie en limitant au maximum les efforts contre r sistance surtout en anoxie L activit est pratiqu e aux 2 3 de la capacit maximale ce qu il est toujours difficile de faire comprendre l adolescent qui pratique le sport pour gagner ou battre des records Lhydratation est fondamentale il faut boire au moins deux litres par jour davantage en cas de sport Dans certains cas de mauvaise repr sentation du sch ma corporel la pratique de la dan
35. niveau du ligament commun vert bral ant rieur A l issue de cette r duction est r alis le moulage du corset de type plexidur bivalve qui est port la nuit et en position assise scolaire jusqu la fin de la croissance staturale et pour un minimum de 18 mois Une r ducation sp cifique fait partie int grante du traitement TECHNIQUES DE R ALISATION DU CORSET 9 3 2 PL TR Le tronc est recouvert de 2 jerseys interne de 20cm et externe de 15cm Deux feutres de 5mm sont ins r s entre les deux jerseys au niveau des pines iliaques ant ro sup rieures L enfant est plac en cadre d Abbott une traction classique est r alis e au niveau du bassin et une mentonni re reli e un dynamom tre compl te la traction axiale Une l g re traction axiale 6 kg favorise la mobilit discale Une bande transversale est plac e sous l apex de la cyphose et un feutre transversal est plac entre la bande de toile et le jersey Des R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport feutres compl mentaires prot gent les auvents chondro costaux le manubrium sternal et les clavicules La flexion de hanche permet de r harmoniser les courbures dans le plan sagittal par une correction plus ou moins importante de la lordose La bande transversale se situe sur la m me horizontale que la barre m tallique d appui ischiatique On recouvre le tronc avec des bandes pl tr es circulaires
36. nt la flexion du tronc Un massage profond des masses paravert brales permet des micro mobilisations au niveau des tissus fibros s Un contr le du verrouillage lombaire notamment lors des efforts de soul vement est indispensable L assouplissement dans le plan frontal est r alis en procubitus pour viter toute cyphose de la charni re thoraco lombaire 10 2 CYPHOSE DORSALE SENILE crit en collaboration avec Sam Charbon Elle r alise le classique dos rond du vieillard Il s agit d une cyphose dorsale tr s lentement progressive rigide mais g n ralement bien accept e par le malade Les douleurs sont peu importantes et si gent dans les zones de compensation au niveau cervical et lombaire hyperlordose La radiographie objective une dorsarthrose avec r duction de la hauteur ant rieure des disques et ost ophytose laquelle s associe souvent une arthrose lombaire La r ducation avec postures plat ventre et musculation du rachis en hyper extension est parfois insuffisante et l on utilisera une orth se poly thyl ne bivalves embo t es avec appui sterno claviculaire comme en cas de fracture ost oporotique 10 3 CYPHOSE DORSALE OSTEOPOROTIQUE La cyphose dorsale par tassements ou de plus douloureuse Sur un fond douloureux pisodes aigus correspondant chaque nouveau vert braux de l ost oporose l ost omalacie est beaucoup chronique surviennent des tassement ver
37. nt un positionnement de la t te sur la ligne de gravit et augmentent page 24 globalement la r sistance du rachis selon la loi d Euler La r sistance du flexible est multipli e par un chiffre gal au nombre du carr de courbures plus 1 R N 1 c est dire 10 fois plus de r sistance que lorsque le dos est plat L insertion de muscles sur la cr te iliaque tels que ilio costaux vont permettre la dissociation du bassin par rapport au tronc et le pas pelvien horizontal caract ristique de la tridimensionnalit de la marche La tension des fascias superficiels qui permettent une verticalit sans contraction musculaire s adapte C est sur ces fascias qu agissent les techniques d tirement de la cha ne post rieure type M zi res 5 Le trou occipital se m dialise De post rieur chez le grand singe il devient m dian chez les homos ce qui permet un excellent quilibre de la t te sur le rachis cervical La musculature cervicale post rieure saffine avec notamment diminution du volume des pineuses 6 Les canaux semi circulaires En 1994 Fred Spoor de Liverpool compare l empreinte des canaux semi circulaires verticaux du grand singe et de l homme Le d veloppement progressif de l empreinte traduit l importance des ph nom nes d quilibration li s la verticalit Les esp ces du genre homo ont des canaux identiques ceux de l homme actuel les australopith ques ont des canaux semi
38. o Walt Disney le bossu de Notre Dame traverse les si cles et interpelle l orthop diste La position assise moderne semble g n rer plus hypercyphoses que le bacille de Koch de la tuberculose il y a quelques ann es V ritable probl me de sant publique m diatis chaque rentr e scolaire par le poids du cartable et le mobilier scolaire la cyphose va s accentuer progressivement l ge adulte et surtout chez le vieillard ost oporotique La marche devient alors impossible sans canne et la respiration de plus en plus difficile La cyphose s oppose la scoliose sur 3 points fondamentaux elle concerne dans 2 3 des cas le gar on elle est la plupart du temps douloureuse avec alt ration de la corticale et des disques vert braux Contrairement la scoliose une cyphose est physiologique Lorsqu elle est absente il s agit d un dos plat pathologique lorsqu elle est accentu e elle devient la cyphose Il y a pr s de 25 ans avec Pierre STAGNARA nous avons d fini les limites de la physiologie et de la pathologie D s lors il nous a t possible de pr ciser les indications et d valuer le r sultat de nos traitements Nous avons individualis la cyphose idiopathique Nous avons pr cis le traitement orthop dique conservateur de la cyphose reprenant les m mes principes que pour la scoliose REDUCTION par corset pl tr fixe CONTENTION par orth se plexidur bivalve REEDUCATION par kin
39. obale du rachis Par exemple rachis courbures accentu es par augmentation de l inclinaison de la pente sacr e sur l horizontale ou cyphoses thoraco lombaires par horizontalisation de la pente sacr e e Les d formations structurales qui justifient habituellement une prise en charge sp cifique 5 1 CYPHOSE STRUCTURALE S I I CYPHOSE R GULI RE La d formation corpor ale se r partit sur plus de trois vert bres Idiopathique nous avons pr cis avec Pierre Stagnara cette entit de cyphose volutive en p riode pubertaire par analogie aux scolioses idiopathiques Elle est la cons quence du cercle vicieux de la cyphose de l adolescent que nos venons d tudier Cette cyphose peut voluer sans douleur et du fait de l int grit des disques elle conserve longtemps une bonne souplesse La dystrophie rachidienne de croissance ou maladie de Scheuermann est une plaque corps maladie de la de croissance du vert bral fragilisant la corticale sup rieure du corps vert bral et pouvant provoquer une cun iformisation AUFDERMAUR et IPPOLITO ont mis en vidence une alt ration des fibres collag nes cartilagineuses des plateaux vert braux avec r tr cissement ou disparition de la zone de R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport croissance Une modification de l arrangement des chondrocytes avec diff rentes formes et tailles Un d ficit de la
40. oires en insistant sur l inspiration profonde Un deuxi me exercice concerne le contr le proprioceptif par exemple en procubitus sur ballon de Klein Vogelbach les bras sont tendus en arri re les membres inf rieurs sont tenus par le kin sith rapeute 9 1 5 LA CYPHOSE DYSHARMONIEUSE Elle peut tre associ e la cyphose hypotonique attitude voquant le personnage de bande dessin e Gaston Lagaffe membres inf rieurs fl chis et tronc projet en arri re et t te en avant Radiologiquement on constate un flexum de hanches une lordose normale ou l g rement diminu e une accentuation de la g te un loignement du corps vert bral apical par rapport la ligne de gravit une augmentation de l angulation de cyphose La r ducation comporte 1 une correction posturale l enfant doit prendre conscience de son dos et en acqu rir une meilleure repr sentation de sa forme de sa position et de sa dynamique dans l espace Cette prise de conscience statique et dynamique s effectue gr ce la vid o la cam ra tant plac e lat ralement pour visualiser le plan sagittal On explique l enfant la position id ale dans le plan sagittal les moyens de parvenir cette position id ale avec apprentissage de la correction des dysharmonies constat es et per ues tout d abord de fa on segmentaire de bas en haut puis de fa on globale en statique puis lors du mouvement notamment de la marche
41. onnelle cons quence d une augmentation de l incidence lombo pelvienne Elle s accompagne souvent d une spondylolyse v ritable fracture de fatigue d un arc post rieur soumis des contraintes r p t es Les hyperlordose neurologiques La forme la plus fr quente est celle du spina bifida Lhypoplasie de larc post rieur s accompagne d un freinage de la croissance de cet arc accentuant la lordose comme la corde d un arc qui se tend progressivement 6 EVALUATION CLINIQUE 6 1 INTERROGATOIRE L anamn se pr cise e l anciennet des troubles statiques e l existence d une hypotonie habituelle la douleur qui pr sente des caract ristiques particuli res chez l enfant L enfant ne m morise pas sa douleur il vit dans le temps pr sent En l absence de repr sentation corticale du rachis il ne somatise pas Elle est class e en 6 stades e stade 0 pas de douleur R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport e stade douleur la percussion des pineuses e stade douleur m canique l effort pendant ou apr s le sport e stade douleurs statiques positionnelles assis ou debout prolong e stade douleur au repos e stade Penfant prise d antalgiques exceptionnelle chez Apr s la pubert certaines rachialgies sont li es une hyperexcitabilit neuromusculaire Les douleurs type de contractures surviennent dans une po
42. orrig e 3 l assouplissement segmentaire en cas de cyphose raide 4 le maintien de cette posture corrig e en auto longation axiale active 5 le maintien de cette position corrig e par la musculature r flexe dans des situations de d s quilibre soit sur plateau basculant soit marche sur poutre 6 le contr le ergonomique de la position assise On alterne donc kin sith rapie analytique et kin sith rapie globale l int rieur du programme r habilitatif La kin sith rapie analytique est bas e sur la mobilisation segmentaire et le renforcement de la musculature profonde en m tabolisme a robie La kin sith rapie globale fait travailler les muscles superficiels de fa on synergique R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport Toute pratique kin sith rapique doit se faire en verrouillage lombaire surtout lorsqu il existe une raideur au niveau de la cyphose Les quotidiennement la maison et int gr s dans le cadre d une exercices chez le kin sith rapeute seront r p t s activit sportive compl mentaire et d une hygi ne rachidienne quotidienne de la position assise au cartable Dans un esprit pratique nous avons regroup les diff rentes techniques en grands tableaux correspondant l activit quotidienne cyphose hypotonique dysharmonieuse rigide directe et indirecte douloureuse invers e ERGONOMIE Cette liste de conseils
43. ouplir les ceintures et lutter contre la rigidit indirecte Un feutrage progressif l apex de la gibbosit et ventuellement au niveau sacr permettra de diminuer la rigidit directe Il faut profiter de cette p riode d immobilisation pl tr e pour contr ler les gestes d conomie de la colonne par exemple mise en place des chaussures en position assise avec rotation externe du membre inf rieur la cheville tant positionn e sur le genou oppos LE CORSET LYONNAIS 9 3 3 Lorth se plexidur bivalve comprend une valve post rieure T7 S3 d coup e sous la pointe des omoplates pour fournir un bras de levier facilitant l extension du rachis thoracique sup rieur Une valve ant rieure avec appui manubrial renforc par une barre m tallique Eventuellement on peut adjoindre un collier cervical de Spitzy et une pauli re permettant une r tropulsion de la ceinture scapulaire Nous pr f rons cependant que l enroulement des paules et la projection du cou en avant soient corrig s activement par la page 35 r ducation La r ducation en orth se sera progressivement musclante On poursuivra l aide de l orth se les assouplissements des ceintures profitant du bras de levier fourni par l orth se Protocole de port de l orth se les 6 premiers mois l orth se est port e la nuit et en position assise scolaire A l occasion d un t le port sera nocturne plus 2 he
44. par la tangente au for me par la tangente au plateau sup rieur de la plateau sup rieur de T4 et la vert bre T4 et la tangente au plateau inf rieur de la vert bre transitionnelle d finie pr c demment tangente au plateau inf rieur de la vert bre interm diaire d crite L angulation moyenne est de 37 pr c demment La g te sagittale est l angle form entre la verticale passant par le centre des t tes f morales et la droite unissant ce point au corps vert bral de T9 L angulation moyenne est de 9 page 25 2 6 GITE SAGITTALE est l angle form entre la La distribution de ces param tres est Gaussienne verticale passant par l axe bi coxo f moral et la droite unissant ce point au centre du corps vert bral de T9 avec mode moyenne et m diane identiques et sym trie de la courbe en chapeau de gendarme permettant d utiliser les lois statistiques de la normalit Il n existe pas de diff rence significative entre Phomme et la femme Il existe une bonne corr lation entre la mesure clinique et l angulation radiologique L examen clinique est donc suffisant pour suivre l volution d une cyphose en pratique quotidienne Il existe une bonne corr lation entre l inclinaison de la pente sacr e et de la lordose Ces param tres ont t retrouv s en 1984 par Mac Ewen chez l enfant entre 5 et 20 ans Jean Sengler les retrouve galement entre 30 et 40 ans Ces
45. param tres morphostatiques sont essentiels pour valuer une pathologie dans le plan sagittal spondylolisth sis ou hypercyphose Nous allons maintenant tudier les param tres biom caniques de la constitution d une cyphose 4 BIOMECANIQUE DE LA CYPHOSE 41 BIOM CANIQUE DE LA CYPHOSE DE L ADOLESCENT 1 Hyperpression globale sur le corps vert bral l apex de la cyphose 4 1 1 Effet Balance Pour une cyphose moyenne de 37 on peut calculer la charge r ellement support e par le corps vert bral l apex de la cyphose T7 d quilibre vertical pour une charge de 30 kgs passant par la ligne de gravit une distance moyenne du corps vert bral de 10 cm En situation la structure musculo ligamentaire post rieure r alise un contre poids de 60 kgs La charge totale au niveau du corps vert bral est donc de 90 kgs Pour un m me patient lorsque la distance entre la ligne de gravit et le corps vert bral augmente le contre poids musculaire augmente en proportion ainsi que la charge globale sur le corps vert bral 2 Effet flambage 4 1 2 Effet flambage Un solide flexible lorsqu il Un solide flexible lorsqu il subit une charge verticale se d forme en s incurvant c est le flambage subit une charge verticale se d forme en s incurvant c est le flambage De plus lorsque le rachis est rectiligne les pressions sont r parties de fa on uniforme sur le corps vert bral en
46. s tudier les tapes fondamentales de cette bip die 1 Adaptation du pied avec rapprochement du premier rayon de l axe du pied et constitution des deux arches interne et ant rieure 4 millions d ann es homo La premi re empreinte de pied bip de a t retrouv e il y a 4 millions d ann es dans les cendres du volcan de Laetoli en Tanzanie 2 Adaptation musculaire des d veloppement du quadriceps et membres inf rieurs avec des grands fessiers La tub rosit tibiale ant rieure se d veloppe au fur et mesure que le quadriceps stabilise le genou en extension Le grand fessier joue le m me r le d extension de la hanche il est caract ristique de l homo sapiens et bien repr sent sur les statuettes pal olithiques L extension des membres inf rieurs rehausse le centre de gravit de 30 environ par rapport au grand singe de telle sorte qu il se proj te au niveau du bassin en avant de la deuxi me vert bre sacr e 3 Le bassin est un compromis entre les n cessit s de la marche bip de et de la reproduction L largissement justifi par l augmentation de la taille du cr ne est frein par le risque d hyperpression sur la t te lors de l appui unipodal C est la balance de Pauwels De vertical chez le grand singe il est ant vers chez l homo sapiens 4 Le rachis se redresse avec cr ation de 2 lordoses la lordose lombaire et la lordose cervicale Ces 2 lordoses permette
47. s le fil plomb devant se superposer sur une m me verticale au Tragus Acromion au Trochanter et aux Mall oles 6 2 3 ASSIS L examen en position assise est impr cis car tr s variable Il faut examiner l enfant son insu au cours de la consultation page 28 6 2 4 EN DECUBITUS On appr ciera la rigidit des ceintures Au niveau sous pelvien les RIGIDITEHINDIREGKE 352 ischios jambiers sont tr s R traction des souvent r tract s et on ROC mesure l angle poplit avec m sure de c est dire la cuisse tant langle poplit ne verticale langle par cette verticale et la jambe lorsque l on essaye d tendre l ensemble du membre inf rieur Pour la r traction des plans ant rieurs et notamment du psoas iliaque on fl chit R le membre oppos en AN demandant au patient de R traction de l ilio psoas tenir son genou partant de la verticale on abaisse le membre inf rieur test tendu en demandant une En fin de course on peut constater une bascule du bassin et l on mesure la distance talon table d contraction au patient correspondant au d but de la bascule du bassin Au niveau scapulaire on fait tendre les membres sup rieurs en arri re et la r traction des pectoraux s appr cie par la distance Retracon d s pectoraux mesure de la distance coude table coude table en veillant ce que le rachis reste bien plaqu sans hyper lordose 6 2 5
48. s fr quemment cit s 9 1 R ducation libre La r ducation des cyphoses bien que mono dimensionnelle dans le plan sagittal est difficile 1 du fait de la pr sence des deux lordoses lombaire et cervicale qui limitent le mouvement correcteur par d faut de point d appui stable 2 du fait de l existence fr quente d une dystrophie rachidienne de croissance diminuant la hauteur du disque et entra nant douleurs et rigidit du segment vert bral cyphos 3 du fait de l intrication de la g n tique cyphose familiale de la posturologie hypotonie de l adolescence et de l orthop die 4 du fait d une position assise qui devient pr dominante Actuellement l homo Sapiens est avant tout un homo Sedens 5 du fait de la croissance pubertaire caract ristique de l homo Sapiens avec croissance de 25 cm au niveau du rachis frein e par ligaments et fascias paravert braux 6 du fait d une kin sith rapie ambivalente qui est la fois globale et analytique la fois assouplissante et musclante la fois statique et dynamique Le concept biom canique d int grit tensionnelle avec un axe vert bral en compression discontinue et une tension continue des cordages et fascias p rivert braux sert de guide cette r ducation La kin sith rapie classique comporte l une prise de conscience de la d viation post rieure soit au miroir soit la vid o cam ra 2 l apprentissage de la position c
49. s inf rieurs se fl chissent tronc droit jusqu ce que les mains atteignent la poign e on d colle l g rement le cartable du sol et l on r alise un mouvement de balancier d arri re en avant en soulevant le cartable jusqu au plan de travail et en avan ant le pied d appel r alisant une fente ant rieure Le cartable devra tre bien quilibr avec r partition droite gauche des livres Les livres les plus lourds seront plac s le plus proche possible du dos 9 1 3 LA POSITION DEBOUT IMMOBILE En position debout il faut privil gier la stabilit en largissant la base d appui au sol les pieds doivent tre cart s aplomb du bassin Il faut r partir le poids du corps de fa on gale sur les 2 jambes et viter les positions d hanch es En position debout immobile prolong e il faut s adosser une surface verticale EN MOUVEMENT Il faut viter la position du tronc pench e en avant prolong e les mouvements de rotation extr me les inclinaisons forc es les mouvements en hyperextension regarder le ciel Ces mouvements sont d autant plus d conseill s qu ils seront effectu s de fa on r p titive avec port de charges ou dans l amplitude extr me du mouvement COMMENT EVITER CES POSITIONS ET PAR QUOI LES REMPLACER En utilisant les fentes flexion partielle des genoux comme l escrime fente avant travail devant un tabli fentes lat rales en p
50. sans rupture du mur et de l arc post rieur donc sans instabilit IO I I LE CORSET 3 POINTS C35 Ce corset reprend le principe du 3 points sagittal et vite l accentuation du tassement vert bral en attendant M me en temps de consolidation mest pas modifi et la consolidation cas d ost oporose le il faudra donc envisager un port de l orth se pendant 3 mois Ce corset vite l hyperpression sur le mur ant rieur du corps vert bral mais il ne r alise pas de d charge m canique globale sur l ensemble de la colonne ost oporotique douloureuse Il sera donc utilis pour les fractures avec cun iformisation inf rieure 12 du sujet jeune sans ost oporose 10 1 2 LE TRAITEMENT ORTHOP DIQUE CONSERVATEUR DE BO HLER Il s adresse aux patients pr sentant une fracture dont la 12 Le pl tre de Boehler est classiquement r alis en cadre d abbott plat ventre Cette cun iformisation d passe position est toutefois inconfortable pour le patient et nous conseillons le d cubitus avec bande transversale sous l apex de la fracture Pour les personnes g es ost oporotiques le pl tre peut tre r alis en position debout t te stabilis e dans une mentionni r mains crois es derri re la t te Le corset pl tr est le plus l ger possible avec une tr s importante ouverture ant rieure thoraco abdominale Le pl tre est habituellement conserv 4 semaines et sera remplac pendant
51. sant la microcirculation p riph rique c est dire aux 2 3 de la capacit maximale La transpiration au cours de l activit sportive traduit l effet cardio vasculaire Un traitement m dicamenteux compl mentaire base de vitamines D Phosphore et Magn sium diminue l asth nie par m dicamenteux est renouvel pendant 2 mois au printemps et ressentie habituellement le patient Ce traitement l automne L instabilit vert brale douloureuse habituelle en cas de dystrophie rachidienne de croissance n cessite souvent le recours au traitement orthop dique conservateur car peu accessible la r ducation classique page 33 Les antalgiques ne sont pas utilis s chez l enfant qui l on doit expliquer que la douleur est le plus souvent t moin d un d faut d hygi ne vert brale 9 1 9 LA CYPHOSE INVERS E OU SYNDROME DU DOS PLAT Tableau clinique Elle comporte diminution de l incidence horizontalisation de la pente sacr e cyphose thoracolombaire dos plat thoracique cyphose cervicale Principes On inverse les exercices classiques exercices assouplissants en lordotisation lombaire et ant version pelvienne enroulement thoracique en flexion en utilisant la traction cyphosante de la partie sus ombilicale des grands droits de l abdomen avec travail en concentrique Les masses paravert brales thoraciques post rieures sont mobilis es en excentrique Enroulement des p
52. scoliotiques Actuellement les scolioses idiopathiques s accompagnent d un dos plat et la gibbosit d signe la seule asym trie costale cons quence de la rotation du corps vert bral Le dos rond est inscrit dans un contexte culturel qui lui attribue des valeurs morales et le d finit par rapport des normes tiens toi droit sinon tu deviendras bossu Laxe droit est un axe de volont la verticalit du corps est un l ment de son expression La relation entre le corps et l esprit est tablie sur la base d une identit corps tordu et id e tordue sont le fait du m me tre La bosse est souvent si ge du ridicule de la m chancet comme une r action aux moqueries dont les enfants sont l objet L esprit malin ou le diable si ge dans la bosse Saturne le patron des sorciers est souvent repr sent avec un dos vo t Si elle est le signe de la mal diction elle peut aussi porter bonheur toucher la bosse porte bonheur Cette vocation culturelle du dos rond permet d expliciter l attitude de l entourage des enfants cyphotiques L enfant qui se tient mal est diff rent des autres et son corps porteur d une disgr ce physique est d valoris L enfant cyphotique peut pr senter des sentiments d agressivit de frustration et de repli sur soi Le dos vo t attitude de la vieillesse de ceux qui ont roul leur bosse d stabilise l adolescent L enfant cyphotique chappe cette attitude n g
53. se et du th tre facilite le contr le postural 9 2 Le petit appareillage des cyphoses ORTHESE CERVICO DORSALE REDRESSE DOS DLM 76 DESCRIPTION C est une orth se de correction de la d viation du rachis dans le page 34 plan sagittal Elle se d une plaque dorsale en plexidur compose sur laquelle se fixent 2 sangles passant au devant des paules un m t supportant un collier de rappel et une sangle passant sous l auvent costal INDICATION C est une orth se de correction d une cyphose idiopathique souple sans lordose sous jacente excessive MODE D ACTION Les sangles passent devant les paules en corrigeant l enroulement de la ceinture scapulaire Elles agissent de fa on dynamique sur les muscles inter scapulaires La sangle inf rieure par sa position et son serrage provoque une d lordose tandis que le collier controle la projection ant rieure de la colonne cervicale MODE D EMPLOI Cette orth se peut se porter directement sur la peau ou sur un maillot de corps La dur e de port sera progressive au cours des 15 premiers jours et l appareil pourra tre temporairement abandonn pour la pratique du sport Lorth se n est pas port e la nuit 9 3 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE CONSERVATEUR PUBERTAIRE 9 3 1 PROTOCOLE Le premier temps est une r duction de la cyphose effectu e par un pl tre qui sera port au moins 4 semaines temps n cessaire pour obtenir un fluage ligamentaire au
54. sition assise ou debout prolong e s associent une asth nie des tremblements des paupi res et des troubles micro circulatoires extr mit s des pieds et des mains froides 6 2 BILAN STATIQUE Nous le d crivons dans l ordre de la consultation La position de l examen clinique doit tre reproductible On insiste sur les pieds joints au niveau des mall oles et du gros orteil en rotation z ro Les membres inf rieurs sont tendus en limitant un recurvatum excessif Le tronc et les membres sup rieurs sont rel ch s paumes des mains sur la face externe des cuisses le regard est horizontal 6 21 DEBOUT DE DOS Un fil plomb est plac sur l axe de la colonne la pointe localis e du pli interfessier S2 La main qui tient au niveau du sommet le fil plomb se situe au niveau de l occiput de l enfant Le fil est habituellement tangent l apex de la cyphose en T7 correspondant la pointe de l omoplate La fl che thoracique haute est mesur e en C7 pineuse la plus saillante au niveau de la charni re cervico thoracique vertebra proeminens La fl che de lordose lombaire est mesur e au creux de la lordose en L2 la vert bre L3 correspondant une horizontale passant par les 2 cr tes iliaques La fl che de la cyphose correspond la demi somme de la fl che thoracique haute et de la fl che de lordose lombaire 6 2 2 DEBOUT DE PROFIL On appr ciera l harmonie globale du rachi
55. t bral Le retentissement fonctionnel peut tre s v re avec une r duction marqu e de la taille et des performances physiques En outre il existe un risque exceptionnel de compression m dullaire Les tassements vert braux dorsaux ont un aspect plus souvent cun iforme que biconcave ou en galette Ils imposent des pour exclure une ost opathie maligne examens biologiques et pr ciser l tiologie ost oporose ou ost omalacie et la r alisation d une densitom trie osseuse corps entier R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport Le traitement symptomatique associant repos antalgiques corset et kin sith rapie est de r gle et il est exceptionnel de recourir une vert broplastie Il est imp ratif d entreprendre un traitement curatif de l ost oporose ou de l ost omalacie pour r duire le risque de nouveau tassement vert bral et limiter l volution de la cyphose Mais c est la mise en route pr coce d un traitement pr ventif de l ost oporose qu il faut s attacher si l on veut r duire l incidence des fractures vert brales 10 4 SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE La cyphose spondylarthrite d bute jeune Initialement r ductible elle devient fixe p rennise et dorsale de la ankylosante chez l homme progressivement lorsque inflammation se l ankylose s installe Elle s associe alors une perte de la lordose lombaire une proj
56. tion ant rieure du corps vert bral appel barre ou bloc Il nexiste pas de noyau d ossification secondaire et la croissance asym trique dans le plan sagittal provoque une cyphose Lorsque la d couverte de la malformation a lieu apr s l ge de 2 ans une orth se de Milwaukee nocturne avec barre transversale centr e sur la malformation permet d viter l aggravation Dans les formes majeures d couvertes avant l ge de 3 ans une piphysiod se post rieure peut tre r alis e d s l ge de 6 mois Les fractures tassements du corps vert bral le plus souvent au niveau de la charni re thoracolombaire L achondroplasie apr s le canal lombaire troit elle constitue le deuxi me probl me de ces patients La cyphose est localis e au niveau de la charni re thoracolombaire et doit tre syst matiquement pr venue par le corset Dans les cas les plus s v res la chirurgie est de type ant rieur avec utilisation d un distracteur La maladie de Morquio de type autosomique r cessive entra ne une importante platispondylie avec cyphose thoracolombaire Chez ces patients il existe galement une hypoplasie de l odonto de avec instabilit atlas axis justifiant une grande prudence au cours de la r ducation 5 2 LORDOSES Elles sont toujours r guli res Nous pr pubertaire par hypotonie abdominale L hyperlordose la plus avons voqu l attitude hyperlordotique en phase fr quente est constituti
57. u corset nocturne de r partir au mieux les pressions sur le corps vert bral 4 1 5 Attitude antalgique L existence d une Dystrophie Rachidenne de Croissance fr quente dans les cyphoses de l adolescent est souvent douloureuse Pour soulager la douleur Penfant r alise un stretching en cyphose de sa musculature pavert brale post reure ce qui accentue encore la cyphose En conclusion Ces diff rents m canismes en p riode de croissance pubertaire concourent tous accentuer la cyphose Lorsque l angulation d passe 55 ils r alisent un v ritable cercle vicieux dont seul le traitement orthop dique conservateur permet de sortir Ces m canismes existent galement l ge adulte et peuvent tre accentu s par la d ficience de la musculature et l ost oporose 4 2 BIOM CANIQUE DE LA CYPHOSE DE L ADULTE 4 2 1 Effet musculature dorsale L av nement du scanner a permis de visualiser chez certains patients une d g n rescence de la musculature paravert brale post rieure allant souvent de pair avec une atrophie des grands fessiers Cliniquement il existe souvent des signes extra pyramidaux ou une symptomatologie voquant une myopathie La musculature ne r alisant plus le contre poids indispensable la balance rachidienne le rachis va avoir tendance s effondrer C est la camptocormie 4 2 2 Effet ost oporose Le seuil de fracture osseuse est atteint en moyenne chez les femmes 65 ans et che
58. u m decin de M decine Manuelle une meilleure compr hension de la physiologie du rachis dans le plan sagittal permet de mieux en pr ciser la cause et si n cessaire de r aliser un v ritable traitement tiologique en plus de la manipulation vert brale Les hypercyphoses hyperlordoses et inversions vert brales forment un groupe tr s disparate dont il est parfois difficile d affirmer le caract re pathologique tant les variations individuelles sont fr quentes L volution est tr s variable et difficile a pronostiquer Si le retentissement respiratoire est nul dans les formes habituelles l accentuation ou la diminution des courbures favorisent les rachialgies et risquent d enraidir le rachis dans une position moins favorable un ge avanc Les traitements les plus pr coces possibles seront adapt s en fonction de multiples crit res d valuation ge d formation anatomique douleurs volutivit en recherchant la contrainte minimum par rapport l efficacit Lorsqu il est r alis dans de bonnes conditions le traitement orthopdique conservateur permet la restauration d une morphostatique physiologique correspondant une v ritable gu rison page 40
59. uation lectromyographique Outre la recherche d une paralysie p riph rique de la musculature axiale on utilisera l lectromyographie pour mettre en vidence une hyperexcitabilit neuromusculaire Il s agit d un v ritable dysfonctionnement de la plaque neuromusculaire en anoxie On met en vidence des polyplets caract ristiques sur le 1 interosseux apr s l ablation d un garrot serr 20 cm de mercure au niveau du bras gauche Les signes caract ristiques apparaissent 2 minutes apr s la lev e du garrot et sont favoris s par l hyperpn e 10 environ de la population est positive ce test Les muscles axiaux sont plus sensibles l anoxie car travaillant la plupart du temps en statique pour fournir un point d appui stable aux membres sup rieurs La contraction musculaire inhibe R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport la micro circulation p riph rique et lorsque celle ci se prolonge survient la contracture 8 2 Evaluation spirom trique Il n existe pas de r percussion de la cyphose sur la fonction pulmonaire par contre les syndromes obstructifs de type asthmatique favorisent la constitution d une hypercyphose thoracique 8 3 Evaluation psychologique Les d viations du rachis taient autefois d origine tuberculeuse mal de Pott ou poliomy litique associant cyphose et scoliose le terme de gibbosit d signait ces d formations mixtes cypho
60. ures le matin et 2 heures le soir et en fonction de la position assise et de la correction radiologique le sevrage diurne sera ventuellement poursuivi 9 3 4 INDICATIONS DU TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE CONSERVATEUR T O C 1 En fonction de l angulation de la cyphose L angulation doit d passer 55 et s aggraver l occasion des contr les successifs 2 En fonction de la douleur La douleur traduit essentiellement une dystrophie rachidienne de croissance et lorsqu elle persiste malgr la r ducation oriente vers le traitement conservateur 3 En fonction de la rigidit D s qu il existe une correction partielle en hyperextension le T O C va permettre de r cup rer l extension et ainsi faciliter le travail de la musculature On tiendra bien s r compte de la dysharmonie de l hypotonie et des rigidit s secondaires 4 En fonction de l ge on s orientera vers une orth se de Milwaukee anti cyphose avant l ge de 13 ans chez le gar on pour ne pas d former une cage thoracique en croissance Le port de l orth se est nocturne Apr s la pubert le Milwaukee devient moins efficace du fait des rigidit s et la n cessit d un port en position assise justifie habituellement le recours au traitement orthop dique Lyonnais pl tre et corset 9 3 5 CYPHOSE THORACO LOMBAIRE Cyphose thoraco lombaire stade initial Dans le cas d une cyphose thoraco lombaire basse le corset pl tr pe
61. ut tre Horizontalisation de la pente sacr e et projection du r alis en position debout les mains crois es derri re tronc en arri re la nuque ce qui permet un bon modelage Un exc s de lordose sera corrig par une l g re projection du tronc en avant L orth se est en poly thyl ne monocoque avec appui ant rieur maintenant soigneusement les auvents chondro costaux On insistera sur la position assise habituelle le corset touchant la partie ant rieure du plan de travail les coudes sont sur la table et les pieds en arri re 9 3 6 RESULTATS du Traitement Orthop dique Conservateur La statistique a t r alis e sur 273 patients trait s de fa on homog ne selon le protocole pubertaire lyonnais Les 2 3 des R E R Edition Sp ciale Groupe d Enseignement d Ost opathie et Pathologie du Sport patients sont des hommes Le traitement orthop dique Conservateur permet une gu rison dela cyphose avec restauration de courbures physiologiques Ce r sultat est stable 5 ans apr s l ablation de l orth se Les douleurs sont soulag es dans tous les cas Aucun des patients n a t op r 9 4 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE CONSERVATEUR PRE PUBERTAIRE Les indications sont relativement rares en dehors des formes cong nitales 9 4 1 ORTH SE DE MILWAUKEE NOCTURNE On r alise une orth se de Milwaukee avec moulage lombo pelvien en d lordose et barre d appui transversale centr e sur l apex
62. z les hommes 85 ans La fragilit du corps vert bral les micro traumatismes r p t s ou les v ritables fractures font que le patient se retrouve dans la situation m canique de l adolescent recr ant le cercle vicieux que nous page 26 avons d crit pr c demment Le traitement orthop dique conservateur avec r alisation d une orth se poly thyl ne bivalve embo t e appui sterno claviculaire r alise une v ritable poutre composite redressant le rachis et surtout diminuant les contraintes osseuses 5 D finitions On distinguera tout d abord e les attitudes cyphotiques ou lordotiques li es une hyperlaxit ligamentaire ou une hypotonie musculaire ces d viations sont r ductibles lors du test d hyperextension et s am liorent avec la r ducation sp cifique e Les paramorphismes sont la cons quence d une activit sportive favorisant la cyphose par exemple natation dauphin papillon e Les cyphoses ou lordoses constitutionnelles correspondant un morphotype familial sont habituellement stables e Les cyphoses ou lordoses d adaptation les myopies importantes d terminent une attitude cyphotique qui peut s enraidir au cours de la croissance De m me la longue persistance de la cyphose infantile chez des enfants enc phalopathes favorise la d formation structurale progressive des corps vert braux e Les cyphoses ou lordoses de compensation correspondant une r quilibration gl

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