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1. avec la loi Informatique et Libert s Avec mes remerciements recevez Mon Cher Confr re l expression de mes sentiments confraternels les meilleurs Le M decin Conseil2. Caisse Nationale de l Assurance Maladie des Travailleurs Salari s S curit Sociale Circulaire CNAMTS MMES et MM les Directeurs Date des Caisses Primaires d Assurance Maladie 27 05 86 des Caisses R gionales d Assurance Maladie des Caisses G n rales de S curit Sociale Origine DGR MM les M decins Conseils R gionaux ENSM R f DGR n 1938 86 ENSM n 1053 86 Plan de classement 2453 Objet CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE DU TRAITEMENT A DOMICILE DE L INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE GRAVE Compl ment d information et pr cisions sur les modalit s de prise en charge de l oxyg noth rapie suite aux premiers mois d exp rimentation de l imprim de prise en charge du traitement domicile des insuffisants respiratoires chroniques Pi ces jointes o 1 1800 85 ENSM 990 85 Date d effet Date de R ponse Dossier suivi par T l phone MMES et MM les Directeurs des Caisses Primaires d Assurance Maladie 27 05 86 des Caisses R gionales d Assurance Maladie des Caisses G n rales de S curit Sociale Origine DGR MM les M decins Conseils R gionaux ENSM pour attribution DR RCG MSD N R f DGR n 1938 86 ENSM n 1053 86 DR RCG MSD Objet Modalit s de prise en charge de l oxyg noth rapie domicile L tude portant sur les six premiers mois d utilisation de l imprim de demande d entente pr alable pour la prise en charge d un traitement domicile d un
3. M decin Conseil pourra admettre des prolongations dans la mesure ou le M decin traitant estime ne pas pouvoir obtenir le sevrage B N entrent pas dans le cadre de cet imprim Les cas d insuffisance respiratoire n cessitant une oxyg noth rapie de courte dur e et ou intermittente par exemple les cas de d tresse cardiorespiratoire les phases terminales d affections n oplasiques les crises d asthme certaines dilatations bronchiques lors des cures de posture etc Il s agit alors soit d une prescription d urgence en g n ral pour une dur e inf rieure 1 mois et ne n cessitant pas les formalit s de l entente pr alable soit d un traitement sup rieur 1 mois dont l entente pr alable doit tre faite l aide de l imprim classique d entente pr alable S 3108a CERFA 60 3455 Il est noter que ces cas entrent en g n ral dans le cadre du suppl ment forfaitaire pr vu au TIPS pour consommation intensive de plus de 9 m3 par semaine alors que l oxyg noth rapie r alis e pour les insuffisants respiratoires chroniques qui ont une oxyg noth rapie faible d bit tient en g n ral dans la consommation normale de moins de 9 m3 par semaine Si un praticien traitant utilise l imprim sp cifique pour les pathologies n entrant pas dans le cadre de cet imprim le volet statistique ne doit pas tre adress l Echelon National du Service M dical En r sum l oxyg noth rapie peut tre pri
4. de la prise en charge de ce traitement je vous adresse un imprim sp cifique d entente pr alable que vous voudrez bien remplir Il r pond aux conditions particuli res pr cis es au Titre IM Chapitre I du Tarif Interminist riel des Prestations Sanitaires suivant l Arr t du 14 f vrier 1983 1 et a t labor avec la collaboration de pneumophtisiologues Les renseignements demand s sont en effet indispensables au Contr le M dical pour lui permettre de se prononcer conform ment aux imp ratifs de la r glementation Par ailleurs je vous informe que l accord initial de prise en charge est limit trois mois Cette mesure devrait viter la poursuite d un traitement on reux inutile du fait soit de l observance m diocre des prescriptions par le malade soit de l am lioration qui peut survenir apr s quelques mois de traitement dans le cas des malades hypox miques apparemment stabilis s ainsi que l a montr une enqu te multicentrique r cente 1 L attribution des appareils et fournitures d oxyg ne en bouteille cons cutive la prescription d un traitement pour oxyg noth rapie est r serv e apr s entente pr alable des malades ayant une pression art rielle en oxyg ne Pa 02 inf rieure 60 mm de mercure au repos et en dehors des pouss es aigu s Dans les cas contraires apr s avis du M decin Conseil la prise en charge pourra tre accord e en tenant compte du retentissement cardiaque droit de la po
5. e insuffisance respiratoire chronique n cessitant un appareillage a montr qu un compl ment d information la circulaire technique cit e en r f rence tait n cessaire Par ailleurs l annexe 3 mod le de lettre joindre l imprim destin aux M decins Prescripteurs est remplac e par le nouveau mod le joint en annexe I UTILISATION DE L IMPRIME A L imprim doit tre utilis Pour l oxyg noth rapie de l insuffisance respiratoire chronique dont la d finition est un hypoxie avec une Pa 02 inf rieure 60 mm de Hg sur les gaz du sang art riel au repos mesure effectu e sous air ambiant avec ou sans hypercapnie Pour ces malades lors de la prise en charge initiale on doit exiger une mesure des gaz du sang art riel qui doit montrer une PA 02 inf rieure 60 mm de Hg en dehors des pouss es aigu s c est dire deux mesures 15 jours d intervalle au minimum Les deux mesures sont indispensables pour juger de la stabilit de l hypoxie Lors des prolongations on peut se contenter d une seule mesure Lorsque les crit res d hypox mie ne sont pas remplis on peut cependant accepter l oxyg noth rapie en tenant compte du retentissement cardiaque droit et ou d une polyglobulie et ou de variations nocturnes de la pression art rielle d oxyg ne Exceptionnellement en ce qui concerne les malades sous oxyg noth rapie depuis plusieurs ann es qui ne remplissent pas les crit res ci dessus d finis le
6. lyglobulie et des variations nocturnes de la pression art rielle en oxyg ne En cas d accord de prise en charge je vous ferais parvenir un exemplaire de l imprim pour la demande de prolongation N entrent pas dans le cadre de cet imprim les malades qui ne sont pas des insuffisants respiratoires chroniques tels que d finis en premi re page 1 et qui n cessitent une oxyg noth rapie de courte dur e ou intermittente par exemple dans les cas de d tresse cardio respiratoire les phases terminales d affections n oplasiques les crises d asthme etc Ces cas ne rel vent que des dispositions g n rales du Titre II du Tarif Interminist riel des Prestations Sanitaires accessoires et pansements en cas de location sup rieure 1 mois le droit au remboursement sera subordonn l entente pr alable de l Organisme de prise en charge sur avis du Contr le M dical imprim classique d entente pr alable Pour l utilisation de l imprim sp cifique ci joint e le volet MODE D EMPLOI est d tacher afin de remplir la demande d entente pr alable e les volets VERT vous sont destin s e les volets BLANC JAUNE et BLEU sont renvoyer au Contr le M dical dans l enveloppe jointe cet effet Par ailleurs je vous rappelle que les renseignements que vous me communiquez sont strictement confidentiels et que l exploitation statistique faite partir du volet VERT est anonyme et ex cut e en conformit
7. se en charge partir de trois processus 1 Prescription et facturation sans entente pr alable pour un traitement inf rieur 1 mois 2 Prescription et entente pr alable classique 3 Prescription et entente pr alable sp cifique la seule insuffisance respiratoire chronique n cessitant un traitement de longue dur e Pour s assurer de la justification des prescriptions effectu es sans entente pr alable des contr les s lectifs pourront tre effectu s par le Service M dical IH VOLET STATISTIQUE Dans l imm diat pour la fiabilit du volet statistique il est indispensable que les M decins Conseils v rifient que ce dernier est correctement dupliqu et qu d faut ils effectuent les ajustements n cessaires Enfin tant en possession d une table de concordance des unit s de pression ils effectueront la conversion en mm de mercure des gaz du sang Dans l avenir un am nagement du volet statistique est l tude afin d am liorer la saisie et la qualit des renseignements indispensables en vue d une exploitation statistique Le Directeur Adjoint Dr Jean MARTY charg de la Direction de la Gestion du Risque M BARUBE M decin Conceil National ANNEXE 1 MODELE DE LETTRE A JOINDRE A L IMPRIME DESTINE AUX MEDECINS PRESCRIPTEURS A L ACTE HORS ASSOCIATION Malade R f rences Mon Cher Confr re Vous avez prescrit une oxyg noth rapie pour le malade cit en r f rences En vue
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