Feuillet 1
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1. Par ch que adress l ordre de l Agent Comptable de l AGESSA Par virement sur un compte sp cifique libell comme suit N AGESSA RACD P riode concern e Raison sociale D trimestre 2012 121 tie le 201 122 Ann e 2012 12A RIB 30004 02516 00010248118 44 Code banque code guichet num ro de compte Cl RIB v Pour en savoir plus sur les modalit s de r glement veuillez vous reporter la fiche pratique 5 Pour de plus amples informations contactez le RACD au 01 44 95 68 38 ou par courriel contactracd ircec fr Pour tout renseignement sur les d clarations et les r glements d j effectu s contacter l AGESSA au 01 48 78 85 91 ou par courriel diffuseurs agessa or AC Copyright IRIS France 12026898 Reproduction interdite R GIME DE RETRAITE DES AUTEURS ET COMPOSITEURS DRAMATIQUES ET AUTEURS DE FILMS ODE D EMPLOI DU BORDEREAU DECLARATIF RACD PRECOMPTE PRODUCTEUR RACD Loi du 9 d cembre 2004 d cret d application n 2004 1385 du 22 12 2004 L AGESSA est collecteur pour le compte du RACD qui ensuite g re l int gralit de vos d clarations et de vos cotisations Le traitement du bordereau d claratif RACD est d sormais automatis Vous devez utiliser le nouveau bordereau RACD t l charger l exclusion de tout autre document et le remplir e en respectant les zones renseigner e en crivant l encre bleue ou noire et en ms lettres majuscu2. Attention ne pas porter dans ce cadre le montant de la cotisation de 4 l auteur 4 La p riode de d claration correspond la p riode de r mun ration i A e Pour tout auteur r mun r entre le K T 1e janvier et le 31 mars veuillez cocher Gi le 1 trimestre Votre d claration doit Feuillet 2 iee a tre envoy e au plus tard le 15 avril I i CRUE AA LL A RS e Pour la p riode du I avril au 30 juin Pan LA COTISATION DE RETRAITE DES AUTEU na lt 0 TIF DES AUTEURS ASSUJETTIS S R A C D 0110 veuillez cochezle 2 trimestre ETAT TRIMESTRIEL NOMINATIF Pl DRAMATIQUES ET AUTEURS DE FILMS RAT D cla ration qU 5 juillet ch ance au 15 RACD ETC Article L 382 12 du code de la s curit sociale 10 a con B C aire trimestre 07 M RES dossier du producteur 210 p O T trimestre Fi P ch ance 4 trim 2 Num ro d identification du dossier n Ann e e Pour la p riode du 1 juillet au nn ch anc gt OBLIGATOIRE attribu par l AGESSA T o a ication RACD per ue au taux de 8 1 charge du producteur e au 15 0 a tout change avec Cotisatio ral _ 7 o charge de l auteur che 30 septem br e veul eZ COC her le 1 N AGESSA n Pour information Ai ce 4 aa de de l auteur 1 5 a D Pre du producteur ps z i de o l auteur 2 x ter de 2007 6 charge de ts assujettis La 3 trimestre D claration au 15 octobre ve 4 a ETES arois Montant des droi
3. dans ce e la somme marqu e en si vous n avez r mun r que d autres cotisa i cadre le montant de la cotisation et vous SENET adresser deux reglements des auteurs assujettis la cotisation de 1 de l auteur s par s l AGESSA
4. les n I T asmrabeisinte On De Tout bordereau incomplet ratur ou utilisant un autre support ne pourra tre trait pm Raison sociale du producteur Raison sociale du producteur Nom MARTIN Nom MARTIN OUI NON N 6 0 Rue N 0 Rue spectres ere tie n s o nod public entame e a esse cr es r enr cbec cr ons eacsecssete s reeocerer tectrese sesssceeticosecssenser 9 RUE DE VIENNE 75403 PARIS CEDEX 08 T 01 44 95 68 38 F 01 44 95 68 39 1 Le bordereau rempli et sign doit imp rativement tre retourn AGESSA 10 Veuillez reporter la p riode que 12 Merci de cocher l activit concern e 21 bis rue de Bruxelles 75439 Paris vous avez indiqu e sur le feuillet 1 Cedex 09 Tout auteur ayant une activit qui ne figure pas dans ce cadre n est pas assujetti la cotisation RACD 2 Indiquez votre N AGESSA Si vous n tes pas encore affili ou si vous ne retrouvez plus votre num ro laissez ces cases vides 11 Vous devez remplir pour chaque au 13 Veuillez remplir le montant brut des e T N teur concern par la cotisation MN re a la cotisation Z 3 Veuillez remplir obligatoirement les du producteur a man U dossier ET M RACD la civilite le nom le pr nom AUGUT CORNO LS OMERrIoCUIRs coordonn es de la soci t de TMS 2 t attribue par a QU l adresse compl te ainsi que le coordonn es dans le cadre gauche production NL ss num ro de s curit sociale
5. te se Ari tivit d auteur exer ae tisation de 8 2 lafond en points e Pour la p riode du lf ociobre au an aan Rama marne z iA i r is cotis RACD Si se Le coener e mmesMe Ko d claration tant trim estrielle 4o US ne ele Uvez s tisations de retraite sont report es au compte individus edes personnes concern es ans n ayant jamais cots au z i z Les cotisati le num ro de s cu D claration au 15 janvier de l ann e 2 gt Vous devez imp rativement mentionner resse ainsi que leurs coordonn es nom pr nom ad Suivante remplir qu une p riode par bordereau C Sc nariste dialoguiste l m 11 N S CURIT SOCIALE _J Z R alisateur C Auteur bible litt raire Veuillez noter ici le montant total des Cim Omme C Auteur graphique d animation redevances brutes de droits d auteur Nom que vous avez vers aux auteurs pr nom assujettis la cotisation de 8 N Rue pays CP ME d Sc nariste dialoguiste S assujettis la Cotisation de retrais re T IS aa litt raire s 6 Veuillez calculer et inscrire le montant E omplementaire de 8 T Om Limme T de la cotisation correspondant 8 a ETEEN G ACESSA rol Nom du montant total des redevances 2 assujettis la cotisation de solidarit de 1 5 eh e 1 Pr nom brutes de droits d auteur A Es 8 i T T J Ville 4 CP Sc nariste dialoguiste ie pa i N S CURIT SOCIALE E C R alisate
6. ur 1 S Veuillez noter ici le montant total Certifi exact le TD a C1 Auteur bible litt raire j l is r graphique d animation des redevances brutes de droits yette glement ch que ou virement au d auteur que vous avez vers cotisations et doit te Toat a CUS d autres gt aux auteurs assujettis la cotisation Nom du signataire e de Agent Comptable de l AGESSA Pr nom de 1 Qualit a Hu Cachet de la Soci t ae DR A igana cP Ville TOTAL gt Veuillez calculer et inscrire le montant i D 4 aa L BRACD202 de la cotisation correspondant 1 du montant total des redevances L BRACD102 brutes de droits d auteur 7 TET Un auteur ne peut tre assujetti a la fois la cotisation de 8 et la cotisation 9 Veuillez noter ici le montant total r gler qui doit corres 14 veu 7 SEPPI de 1 Veuillez choisir la colonne 13 ou 14 e la somme marqu e en si vous n avez r mun r que droits assujettis la cotisation de 1 des auteurs assujettis la cotisation de 8 Dans tous les cas vo re Poen de l auteur dont vous avez not les RAPPEL mu ISS e AU total des sommes marqu es en et en O si vous doit correspondre au mon ani coordonn es dans le cadre la d claration RACD doit tre distincte avez r mun r des auteurs assujettis la cotisation de 8 r Vous ne devez pas y inciure gauche de la d claration de vos cotisations AGESSA et la cotisation de 1 total r gler tisations Attention ne pas porter
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