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MODE D`EMPLOI POUR LA REALISATION ET L`ENVOI

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1. Si le pr l vement est fait un vendredi ou une veille de jour f ri pr venez DHL pour un transport le lundi ou le jour ouvrable suivant et gardez le brossage pharyngo oesophagien au r frig rateur 4C et le pr l vement sanguin temp rature ambiante 1 Pr venir le transporteur DHL par appel t l phonique le jour du pr l vement d s le matin au 08 20 20 80 80 2 C est une boite vocale choisir l option 1 puis suivre les instructions Le N de compte communiquer est le 222 386 492 Le transport est pris en charge par le promoteur de l essai 3 Vous recevrez un fax de confirmation de votre demande 4 Mettre les tubes de sang dans les cartouchi res le flacon du brossage pharyngo oesophagien dans le sac tanche puis le tout dans la bo te cartonn e pr vue cet effet 5 Faxer la fiche Demande d Analyse au laboratoire de recherche translationnelle de l Institut Gustave Roussy au 01 42 11 64 73 puis la joindre l envoi dans l enveloppe DHL en garder une copie 6 Mettre la bo te cartonn e dans l enveloppe DHL 7 Compl ter le bordereau d envoi adresse de l exp diteur poids du colis et le glisser sur l enveloppe DHL 8 LE NON RESPECT DE CES CONSIGNES ENTRAINERA LA RESPONSABILITE DE L EXPEDITEUR
2. du patient et la date du pr l vement Si pr l vement apr s 15 H ou vendredi ou veille de jour f ri Conservation de l oesotest 4C Envoi le jour m me et du sang temp rature ambiante et envoi le lendemain ou le jour ouvrable suivant Oesotest dans enveloppe tanche et tubes dans cartouchi re Cartouchi re et enveloppe dans bo te en carton Compl ter la demande d analyse et la faxer au 01 42 11 64 73 Mettre la bo te et la demande d analyse dans l enveloppe DHL Compl ter le bordereau DHL et le joindre l enveloppe Appeler DHL 08 20 20 80 80 PRELEVEMENTS BROSSAGE PHARYNGO OESOPHAGIEN Il est pr f rable mais pas obligatoire que le sujet n ait pas mang depuis au moins 2 heures Expliquez au sujet le d roulement du test et rassurez le sur sa simplicit et remplissez les parties identification du m decin demandeur et du sujet sur la fiche Demande d analyse 1 Portez des protections individuelles blouse gants r glementaires pour manipuler les pr l vements et jetez le mat riel souill dans la poubelle ad quate 2 Remplissez le flacon de s rum physiologique et identifiez le avec l tiquette fournie o vous notez gt la date du pr l vement gt les 3 premieres lettres du nom de naissance et les 2 premi res lettres du pr nom du patient gt le num ro d inclusion du patient 3 Le sujet introduit la g lule et le fil dans sa bouche en laissant l tiquett
3. Vos Contacts TRANSPORTEUR DHL CONTRE nu A an s DEPYST RL par appel t l phonique la veille ou le jour du pr l vement d s le matin D pistage des cancers ORL 08 20 20 80 80 LA T Ti RECEPTION DES PRELEVEMENTS 101 comites Accueil de 9h 17h MODE D EMPLOI Dr Ludovic LACROIX Plateau Technique des Laboratoires R ception des pr l vements Institut Gustave Roussy 1 39 rue Camille Desmoulins 94805 Villejuif Cedex T 01421164 72 Association Natio Fax 01 42 11 64 73 De Re en ALCOOLOGIE Email labort igr fr et ADDICTOLOGIE POUR LA REALISATION ET L ENVOI DES BROSSAGES PHARYNGO OESOPHAGIENS ET DES PRELEVEMENTS SANGUINS A N PA A LABORATOIRE DE CYTOLOGIE Dr P VIELH Dr V SUCIU Institut Gustave Roussy 10 39 rue Camille Desmoulins 94805 Villejuif Cedex Soci t F ran aise amp 01 42 11 4253 de carcinolo gi e Institut de Canc rologie Gustave Roussy Promoteur de l essai DepistORL SECRETARIAT DE L ESSAI cervico faciale 39 rue Camille Desmoulins Dominique SCHWOB Institut Gustave Roussy 11 94805 Villejuif 39 rue Camille Desmoulins 94805 Villejuif Cedex We Institut de canc rologie amp 01 42 11 41 38 GUSTAVE ROUSSY VILLEJUIF A O r Fax 01 42 11 6368 R aliser le brossage pharyngo oesophagien puis mettre l ponge du brossage dans le flacon avec du s rum physiologique Pr lever les 4 tubes de 10ml de sang Etiqueter les chantillons avec l identification
4. e et 10 cm de fil hors de sa bouche 4 Le sujet avale la g lule avec un peu d eau 5 Environ 5 minutes apr s retirez la lentement en 5 10 secondes puis placez la imm diatement dans le flacon rempli de s rum physiologique en prenant soin de bien exprimer l ponge dans le flacon l aide d un instrument rigide type abaisse langue afin de r cup rer le maximum de cellules 6 Coupez le fil et fermez le flacon PRELEVEMENT DE SANG Veuillez pr lever 4 10 ml de sang et les r partir dans les tubes pr vus cet effet gt Pr l vement de 2 10 ml dans tube h parin couleur verte gt Pr l vement de 1 10 ml en tube sec couleur rouge gt Pr l vement de 1 10 ml de sang dans tube avec anticoagulant EDTA couleur lavande ENVOI DES PRELEVEMENTS A L INSTITUT GUSTAVE ROUSSY Le brossage pharyngo oesophagien ne doit pas rester plus de 24 heures temp rature ambiante il doit tre conserv au r frig rateur 4C Par contre les pr l vements de sang ne doivent pas tre r frig r s Le transport du centre vers l Institut Gustave Roussy se fait temp rature ambiante par DHL qui assure ce transport en 24 heures maximum DHL prend les pr l vements jusqu 15h Si le pr l vement est fait l apr s midi pr venez DHL pour un transport le lendemain En attendant gardez le brossage pharyngo oesophagien au r frig rateur 4C et les pr l vements sanguins temp rature ambiante

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