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1. au sens m dical appara t beaucoup plus tard et n est repris que par certains dictionnaires sous la forme de protocole op ra toire Il s agit donc pour le chirurgie d un ensemble de gestes successifs qu il doit ex cuter confor m ment un plan bien r gl pr vu pour chaque op ration C est aussi le compte rendu crit des actes effectivement r alis s au cours de l op ra tion Grand Larousse Universel L aussi je retiendrai dans cette d finition l id e de plan de r gles de t moignage crit qui sera le plus souvent reprise dans le langage des per sonnels soignants Les dictionnaires se limitent cet aspect chirur gical du terme compl t par celui de protocole d essai th rapeutique se rapportant aux diverses proc dures par lesquelles doit passer un m dica ment nouvellement issu de la recherche Pourtant le terme de protocole est couramment utilis par les personnads m dicaux et param di caux Mais nous le verrons il peut recouvrir des sens et surtout des contenus assez diff rents selon la finalit qu on lui donne et les personnes qui l utilisent Ce sont des Guides du Service Infirmier et en particulier celui portant sur la Terminologie des soins infirmiers 1 p 14 qui officialisent le terme dans le langage des soignants Recherche en soins infirmiers N 32 Mars 1993 C est le protocole de soins infirmiers qui est ainsi d finit descriptif des techniques2. cessit d une politique de qualit qui peut tre influenc e par l organisation des soins l instau ration de dossiers de soins infirmiers La mise jour de classeurs de proc dures ou de procto coles etc 4 p 17 On note donc que les protocoles sont un des maillons dans l organisation des soins infirmiers susceptibles de favoriser la qualit des soins Ils n en sont certes qu un aspect mais celui ci m rite d tre mis en vidence En effet le terme de qualit des soins implique parmi d autres les notions de norme professionnelles de crit re Selon A JACQUERYE 9 p 11 les normes professionnelles sont en g n ral fix es par des responsables reconnus de la profession infir mi re ils se basent sur les connaissances ac ruelles et sur le d veloppement socio culturel de la communaut et de l poque consid r e Plus rarement ils s appuient sur les r sultats de recherches scientifiques La qualit des soins est un accord concernant les normes labor es et re connues par les professionnels y Quant a crit re c est selon le m me auteur 9 p 71 un l ment qui permet de donner un jugement d appr ciation et de mesurer la qualit d un aspect d termin des soins infirmiers C est un indicateur pertinent de la qualit des soins infirmiers Recherche en soins infirmiers N 32 Mars 1993 Mon propos n est pas de d velopper les modali t s d valuation de la qualit des
3. nence par eux 3 Protocoles de pr paration aux examens Ils peuvent tre associ s aux pr c dents puisque ce sont des guides suivre pour pr parer un ma lade une investigation radiologique biologique ou autte Les ordres manent donc du m decin responsable du laboratoire du service d lecttota diologie etc Ils sont sign s de lui et transmis aux quipes parfois sous forme de note de service Ils sont donc indispensable l quipe soignante pour pr parer le patient de mani re satisfaisante et permettre un examen interpr table et de qualit Je citerai pour exemple pr paration au lavement batyt pr paration langiographie abdominale pr paration la coloscopie etc Ces protocoles sont donc d utilisation courante dans les unit s o les investigations sont nom breuses Notons aussi que ce type de protocole peut n cessiter une participation de la personne soign e pour qu il soit suivi correctement L infirmi re a alors un r le d information et d ducation du pa tient afin que celui ci comprenne la raison de tel traitement ou r gime avant un examen Ces pro tocoles sont d ailleurs donn s aux malades qui peut les suivre lui m me Ceci r clame donc des explications claires et adapt es 4 Protocoles de soins techniques Ces protocoles concernent aussi bien des soins relevant du r le propre de l infirmi re par exem ple soins cour
4. fa on habituell par les word bas many meanings After hating tried lo list PERERA TIENIE E EEE PILE REI TENNIS RER EE RE IS RS ETES SU IIS LT ARA VERSA RI EN SPEEA RETETIIS RAR RERT TES 11 professionnels in tgi ce terme poss de sgi explain fhem the valie of protocols 6 the narsing gt p rensitinues sabre sens Abres avoit tente ibr Son has been Ia ihar e SA strateny of 5 TASE p rt r notib sen pres tent profe 20h bds b made lenr and y of imple SiB HAE SENKE 2 2 2 PTOES SIDYE POS DEON SRE CAIN ANG zA JET EI OJ HA res 51 n ation established in bealih tarne amit f 2 2 L kd tae DE se M os lt fse Ssanajit puany ti 4 nas rssEt eue j gt y SES Since 4 2 z g amp LE 155 pwa z gt AS Ce travail a t r alis dans le cadre d un m moire D autre part la multiplicit des techniques m di l cole des Cadres de Poissy cales nouvelles des investigations de toutes sortes r clament de la part des infirmi res une mise jour constante de leurs connaissances et des qualit s de m morisation non n gligeables Par ailleurs les proc dures m dicales sont sou vent Variables d un praticien l autre pour un m me type d acte selon les coles ou les habi tudes le protocole l encore peut tre une r f rence et une aide pour l infirmi re INTRODUCTION J ai choisi de mener une r flexion sur l ut
5. IIS comportent les diverses cat gories d crites au chapitre 2 avec une pr dominance des proto coles relevant de la prescription m dicale due l intervention de nombreux m decins dans un m me service Un classeur est r serv qux exa mens un autre aux proc dures de lutte contre l infection Ce dernier est tr s d taill il re prend pour chaque type d infection ou de risque infectieux les diff rentes mesures mettre en uVTEe 2 Opinion des infirmi res travers un questionnaire Afin de compl ter mes informations il m a paru opportun de recueillir l avis des infirmi res quant l utilisation des protocoles dans leur pratique J ai donc labor un questionnaire 7 permet Vous avez dit Protocoles tant d appr cier leur utilit l int r t qu ils susci tent les difficult s ventuelles qu ils soul vent Je ne pr tends pas bien s r par ces question naires et leurs r sultats atteindre une fiabilit scientifique j ai distribu 40 questionnaires et re u 52 de r ponses Ils constituent simplement pour moi une piste de r flexion partit des r actions de certaines infirmi res Mais leurs opi nions me paraissent suffisamment r v latrices pour tre retenues cf annexe 1 Les pourcen tages calcul s ne sont donc pr sents qu titre indicatif c est pourquoi je ne les ai pas visuali s s sous forme de graphique Les infirmi res ayant r pondu ont toutes eu connaissa
6. appliquer et ou des consignes observer dans certaines situations de soins ou pour l administration d un soin Dans cette d finition il me para t important de relever les termes de techniques et de consignes appliqu es un soin ou une situation de soins Le protocole a donc un contenu diff rent de la fiche technique qui se limite une description d taill e d un geste technique pr cis 3 Un peu de vocabulaire J ai pu observer d autre part dans le langage des soignants des termes voisins quoique beaucoup moins employ s mais qu il me para t n cessaire de d finir id pour les diff rencier Ce sont les termes de proc dure et de standard La proc dure est selon le Grand Robert une mani re de proc der pour aboutit un certain r sultat _ en droit une s rie de formalit s qui doivent tre successivement remplies pour aboutir un r sultat d termin C est en r sum un ensemble de r gles de for malit s qui doivent tre observ es Nous note tons de plus que le mot anglais procedure proc d m thode indique pr cis ment un en semble de proc d s successifs utilis s dans la conduite d une op ration technique ou scientifi que complexe Quant qu terme de standard il est d origine anglaise et a t repris par l O M S Organisa tion Mondiale de la Sant Le standard est une norme optimale de soins un niveau concert de soins requis dans un b
7. puis je fais r f rence mes coll gues et en dernier lieu aux protocoles je les utilisent pour d autres sp cialit s que l orthop die cest tr s utile pour l int gration du person nel et pour les soins qui deviennent routiniers je les utilisent pour une demande imm dia te sinon je les parcours sans les retenir cest un gain de temps pour r pondre une prescription m dicale pour l int r t du malade par int r t personnel y Question 5 Utilisation des protocoles souvent peu jamais souvent de soins d urgence 8 3 6 relevant de prescription 2 12 3 de soins techniques 11 9 2 pr paration aux examens 9 12 l de soins ducatifs 3 5 9 de soins relationnels 3 2 12 administratifs 2 7 8 Question 6 L acc s aux protocoles l H pital Am ricain est tr s facile 12 57 0 facile 7 3 p e u f a ce i 1 e 2 10 car je ne connais pas assez les protocoles je pr f re demander une coll gue probl me de classement Question 7 Le nombre des protocoles est trop Important 5 23 8 car chaque m decin a son protocole _ suffisant 15 71 5 car plus il y en a moins an les trouve pro bl me de classement insuffisant 1 4 7 car il y a autant de protocoles possibles que de m decins pour un m me examen 4 WY 73 Question 8 Y at il des situations de soin
8. D cret du 17 juillet 1984 2 Ils ne s appliquent pas uniquement dans les ser vices d urgence mais dans tous les services m dicaux ou chirurgicaux afin de permettre une action efficace de l infirmi re dans l attente d une intervention m dicale V 4 IN 63 Je citerai pour exemple les protocoles mettre en uvre en Cas d arr t cardio respiratoire d tat de choc de coma hypoglyc mique etc Is comprennent dassiquement les points suivants d finition signes diniques actions entreprendre traitements lettre en route cd par ordre prioritaire Il est bien vident que ce type de protocole doit tre lu revu et comment r guli rement par les soignants lors d exercices d entra nement ou de cycle de formation afin d obtenir l efficacit op timale au moment de l urgence Il est noter aussi que dans leur application mais aussi dans leur laboration la responsabi lit de l infirmi re est engag e Sur ce point M P FLORIN et T MOUSSA nous dairent dans leur ouvrage Les obligations et la respon sabilit juridiquede l infirmi re 6 p 59 l infirmi re applique les directives du proto cole crit La difficult se situe au niveau de l laboration m me du protocole Qui d cidera des situations urgentes n cessitant l laboration d un protocole crit Cela rel ve de la comp tence du m decin L infirmi re est en droit ce pendant d
9. en premi re intention puis celui asso cier en cas d inefficacit Suivent la posologie et les observations pr cisant les pr cautions pren dre et la surveillance exercer Il est dat et si gn du ch de savice amp du r animateur respon sable de l unit Il est de la responsabilit de l infirmi re de met tre en uvre un tel protocole dansles situations appropri es ce qui lui demande une excellente connaissance des produits qu elle manipule afin de discerner les probl mes ventuels n cessitant de faire confirmer ou modifier la prescription Dans tous les cas l infirmi re doit s assurer de la poursuite ou on du protocole aupr s de l quipe m dicale et ceci toutes les 24 heures Nous constatons donc que le m decin reste tou jours ma tre de sa prescription et que l infir mi re ne d roge pas son r le L avantage d un td protocole et de pemetre une administration rapide de l antalgique au moment voulu D autre part cela peut favoriser une coh rence dans les prescriptions tenant compte de l organisation des services et des diff rents m decins interve nant Enfin une autre cat gorie de protocoles ra e vant de la prescription m dicale est celle qui sert de base pour tablir Une prescription plus labo r adepl e un malade donn L exemple type est celui des protocoles de chi mioth rapie Le m decin d termine le protocole pr dis applique telle personne
10. le protocole en particulier les moyens mat riels Il est ensuite d informer l quipe soignante de l existence de nouveaux protocoles Les moyens peuvent varier pour s assurer de toucher tous les membres concern s Une information orale me para t judicieuse voire indispensable pour met tre en vidence l int r t des nouveaux docu ments attirer l attention de chacun commenter le contenu Tester le protocole peut tre n cessaire C est aussi un moyen de faire participer et de respon sabiliser chacun Les propositions remarques et suggestions diverses permettent ne am lioration du document tant sur la forme que sur le fond Sur le plan pratique les protocoles seront clas s s selon un mode fonctionnel dans des clas seurs ais ment accessibles munis d un som maire La surveillance aura un r le de contr le pour s assurer que les protocoles sont suivis dans les cas voulus et de mani re ad quate ne serait ce que pour stimuler les agents se r f rer aux do cuments Enfin j ajouterai cette phase la n cessit d ac tualiser les proc dures voire d en cr er de nou velles selon l volution des techniques des ma t ries ou encore des orientations du service Il sera donc important de revoir r guli rement l en semble des protocoles d un il critique afin de d terminer ceux qui m ritent d tre retravaill s Cette remise jour sera gage de fiabilit Voici donc bross le tablea
11. parmi Un cer tan nombre d autres dont il dispose A partir de ca l infirmi re fat les calculs indiqu s pour d finir les doses administrer en fonction de la surface corporelle du malade Elle y trouve ensuite les solut s et m dications adjuvantes administrer parall lement au traitement de base hydratation alcalinisation anti m tiques etc Le protocole pr cise les examens pratiquer et les r sultats acceptables pour d buter le traite ment Enfin il d crit les pr cautions prendre et les soins sp cifiques faire en fonction dela toxicit des produits bains de bouche casque r frig rant etc La pr sentation de ce type de protocole peut varier mais ce sont l les diff rents l ments que l on y trouve dassiquement dans l ordre chronologique o ils doivent tre ex cut s On retrouvera la m me trame pour d autres types de traitements n cessitant une mise en uvre assez lourde L encore le m decin garde le contr le de sa prescription l infirmi re lui soumettant les posologies calcul es pour chaque patient et le r sultat des examens Nous constatons donc que ces protocoles font partie int grante dela prescription m dicale Ils sont une r f rence constante un guide de conduite suivre tout au long del ex cution de Recherche en soins infirmiers N 32 Mars 1993 soins complexes Ils sont labor s par le m de cin ou l quipe m dicale et contr l s en perma
12. performant 600 m dedns y interviennent sur un mode d exerdce lib ral Une de ses particularit s est de se conformer aux r gles de la Joint Commission on Accredi tation Of healthcare Organization J C A H O organisme ind pendant qui accr dite les meil leures institutions hospitali res aux USA sadon des normes tr s rigoureuses d finissant un pro gramme d Assurance Qualit La philosophie des soins infirmiers de cet h pi tal repose sur une notion de qualit optimale r pondant aux besoins physiques biologiques psy chologiques et sodaux des personnes soign es C est donc dans ce contexte que s inscrivent les protocoles de soins Ils repr sentent une exi gence de la J C A H O qui contr lera leur exis tence D autre part ils rel vent d une n cessit interne de l tablissement en effet les services sont polyvalents de nombreux m decins y exer cent et de plus une quipe de remplacement infirmi res et aides soignantes ou pool est susceptible d intervenir dans tous les services Recherche en soins infirmiers N 32 Mars 1993 Un comit de protocoles est form au sein de l h pital On y trouve la surveillante charg e de formation le m decin responsable du service Assurance Qualit lo directeur informatique dans l optique d une informatisation le directeur des services administratifs le directeur des services techniques A partir des demandes des s
13. repr sente une sti mulation dans un processus de recherche et d am dioration de la qualit des soins Les aides soignantes peuvent tre aussi concern es par cer tains th mes faisant appel leur pratique et leurs comp tences Je ferai r f rence un proto cole de toilette d une personne alit e et totale ment d pendante 12 pour illustrer cette pos sibilit Des enseignantes pourraient tre aussi int gr es a groupe dans l esprit que j ai d ve lopp pr c demment L objectif du travail tant bien pos suivra ne tape de recherche de la documentation professionnelle sut le sujet des textes r glementaires ventuels des pratiques existantes dans le service ou l ensemble de l tablissement des moyens disposition ou raisonnablement envisageables Apr s quoi des changes des n gociations per mettront de se mettre d accord sur un document final L exp rience montre que ce n est pas l la phase la plus ais Elle remet en cause les prati ques individuelles les automatismes les habi tudes Mais c est sans doute la plus riche Elle devrait permettre l adh sion de tous Elle est aussi l origine d une r flexion sur les moyens que les soignants se donnent pour assurer des soins de qualit et peut aboutir ne modifica tion de ces moyens S agissant d un protocole de soins techniques il peut tre judicieux de s entendre sur un plan ne trame qu
14. rigidit et qu travers la ti qu ils inspirent l infirmi re aura toujours iire preuve de cr ativit amp d humanisme BIBLIOGRAPHIE Textes officiels 1 Guide du Service Infirmier Terminologie des Soins Infirmiers Glossaire provisoire Addi tif N 3 S rie Soins Infirmiers Fascicule sp cial n 86 21 ter 2 D cret n 84 689 du 17 juillet 1984 relatif aux actes professionnels et l exercice de la pro fession d infirmier 3 Circulaire DGS DH n 387 du 15 septembre 1989 relative au mode d exercice de la profes sion d infirmi re dans les tablissements hospita liers 4 Guide du Service Infirmier L valuation de la Qualit des Soins Infirmiers N 4 S rie Soins Infirmiers Fasiule sp ia n 87 27 bis 5 D cret n 88 657 du 6 mai 1988 relatif l organisation dela surveillance et dela pr ven tion des infations nosocomiales dans les ablis sements d hospitalisation D 72 Es Livtes 6 FLORIN MariePaule MOUSSA Tony Les obligations et la responsabilit juridique del in firmi re Paris d du Centurion 1985 297 p Infirmi re d aujourd hui 7 GRAWITZ Madeleine M thode des sciences sociales Edition Dalloz 7 dition 1986 1104 p 8 LAURIN Jacqueline valuation de la qualit des soins infirmiers Edisem Quebec Maloine Paris 1988 261 p 9 JACQUERYE Agn s Guide de l valuation de la qualit des soins infirmiers Paris dition du Cent
15. soins M ais il me semble important de relever ces termes qui devront rester pr sents l esprit lors de l labo ration des protocoles En effet la qualit des soins exige de rechercher les moyens afin que ux d soient assur s dans le repet de certains crit res En utilisant les protocoles les soignants d une m me unit font r f rence une norme commune amp harmonisent ainsi leurs pratiques Il me paat essentid que l utilisation d un proto cole se fasse sur les bases d une adh sion commune C est partir d un consensus que l on pourra parle de qualit des soins Afin d obtenir ce consensus une r flexion en constituant un groupe de travail sur un th me pr cis peut tre un gage de r ussite et d adh sion de toute l quipe Le b n fice pour celle ci sxa de s interroger sut sa pratique d en d battre et de consigner par crit le r sultat de sa r flexion ce qui ne peut que favoriser une connaissance mutuelle et une meilleure circula tion de l information et au del la qualit m me des soins C est alors uneremise en cause gr ce un esprit critique permettant de rompre avec cataines habitudes ou d am ior certaines pratiques Une surveillante qui voudrait valuer la qualit des soins pourrait tablir une grille mesurant l cart entre la pratique r elle les tapes du soin recommand es par le protocole et les crit res re tenus Il s agit id d valuer la qualit des soins e
16. un objectif g n ral commun la qualit des soins prodigu s CHAPITRE 5 STRAT GIES D IMPLANTATION DES PROTOCOLES DE SOINS II me semble n cessaire de concr tiser cette r flexion concernant les protocoles de soins par l laboration d une strat gie facilitant leur mise en place et leur utilisation dans ne unit de Soins L ensemble des soignants amp des cadres infirmiers avec qui j ai pu m entretenir ont t unanimes ne trouver que des avantages l utilisation des protocoles dans leurs services Magr tout certaines difficult s ou dangers peu vent merger dont je tiendrai compte dans mon plan strat gique Ce sont la difficult de faire circuler l information Certaines infirmi res interrog es ont not leur m connaissance des protocoles surtout si ceux ci sont nombreux le manque d adh sion de certaines soignantes pour appliquer les protocoles en particulier s il ne re vent pas de la prescription m dicale avec la crainte selon moi injustifi e de tomber dans unetrop grande rigidit ou d entraver leur auto nomie la non utilisation de certains protocoles ou bli amp mis l cart progressivement le manque d actualisation des documents qui a pour ef leur non utilisation le non respect des proc dures par certaines cat gories de personnel ce qui peut rendre ces mesures inefficaces ex protocoles en cas d in fection La strat gie que j envi
17. ECHERCHE S A MARIE PIERRE BIZET VOUS AVEZ DIT PROTOCOLES LES PROTOCOLES DANS LA PRATIQUE INFIRMIERE ve EE AEAEE PEE A E EE EE EERE E EE E EE E E REE ET ITIITI ATILI T SES RER EE PA SERRES EREITEN SE EC A ESS T RSS TT r Senves EEE DETTE a pa NV RERET Sed sysadiya PTTPI NS ELEST ETIENNE y REP PRNMEEMALTT ENVI ISERE T TER tirs ABSTRACT N E PIT si PESTE TAERE EERS n a a A deLL TT TIFLA TETI Aabar TATT ain Eroe beoh TE OMETS PRE RR RSR SR PERS SRE nn taanga NS T reems RER ER he Re as ARE RL SR ra M es URSS S trererang ISA NS RU VE LES ASSSERATENET PERT PPT III INTER ERATES EIE RTE co Fsh LR SET S LAS SSL TE TENSS TE X ji h M Le terme protocole n st pas r serv la pro The trm protocol 35 n t exclusive 16 the nursing profes z1 PERN ARES eA a REFR xy KASARE dE LADEE TEIG EERE 4 MERA D R Kibs LE 2 re Par zsif infirmi re au fil des si cl sens 4 lt 1 sion LES meaning ba Over STARRI i f ssion infirmi re au fil des siecles ison sens a 4 sioa s meaning Bas tvolved over f SEREF Eaa CLP PANN RES ITS INT ET ITEMS IT PETER IIIS T TAAA PACRESDIT PESTE D MARRER Ir ste EN ere se rente tte tir Er Foday ised fr q entiy Dy hirsing professionals the Hd ame en a o do rmn AEI ERER TERMINER ESS es LLTERERE EEES AT PETER ha pee ge pro LU 2 p s 3l K gt sA h dh 7 fri izi ujourd hui H de
18. LmIpIl e ducation d un diab tique e soove Cardiaque mn NON Aa a a e a a A 8 38 car il y en a trop et on conna t le travail je n aime pas le travail administratif c est une perte de temps _ s a n s repdnse 5 Question 14 Suggestions et remarques m decins trop nombreux et manque de co h rence entre eux viter les exc s des protocoles qui doivent rester une source de r f rence et non de connaissances une remise jour et une remise en question des fiches techniques permettent de s int resser ce que l on fait et de chercher mieux faire mettre les protocoles dans des rangements plus adapt s mieux organis s donner au d but d un protocole des rap els de d finition et un r sum de la technique par ex angiographie pour moi il n y a pas une fa on de travail ler mais plusieurs je ne fais appel aux proto coles que pou les examens et lorsque je ne sais pas ce qu il faut faire Dans ce cas j adapte les protocoles mes techniques de travail Recherche en soins infirmiers N 32 Mars 1993
19. ants aux personnes stomis es administration d alimentation par sonde changement de sonde urinaire soins d escarres etc que des soins du r le d l gu citons surveillance d un drainage thoracique soins de trach otomie mesure de pression veineuse centrale lavage de sinus etc Ces protocoles facilitent le travail infirmier en particulier lorsque les soins concern s ne sont pas courants dans l unit ou rel vent d une pra tique r cente ex chambre implantable cath ter tunnelis Ils permettent d autre part une co h rence dans la pratique des soignants d une m me quipe Ils sont une explication du comment faire dont le but est de permettte au lecteur de t a liser une t che sp cifique de la fa on la plus appropri e la plus efficiente et la plus exacte possible pour assurer des r sultats de qualit Mme BILLOCQ surveillante H pital Bejin Paris Comme nous le verrons plus loin ces protocoles peuvent tre labor s par les soignants eux m mes ou par l quipe d encadrement infirmier le m decin intervenant pour les compl ter ven tuellement et les valider Ce type de protocole pourra inclure une ou plu sieurs fiches techniques descriptifs d un geste technique pr cis Si je prends pour exemple le drainage thoracique il pourra comprendre la pose du drain elle m me pr cisant la fa on dont l infirmi re intervient mais auss
20. apporter 17 DE h 68 l assurance qu un ordre se renouvelant t gu li rement sera bien ex cut en respectant les fa ons de faire du praticien Les protocoles permettent donc l infirmi re de trouver un guide qui la s curisera Et cela lui permettra en outre de gagner un temps appr cia ble rechercher ne information peut tre long et provoquer une grande perte d nergie Ce temps et cette nergie seront plus judicieusement mis profit dans d autres buts et d autres acti vit s La soignante sera ainsi plus disponible 2 Contribution la qualit des soins S il y a ne notion que la soci t affectionne c est bien cale de qualit Tous la d sirent dans tous les secteurs d activit Ce souci constant de la qualit se manifeste par les diff rentes lois que se donne la soci t et par les autres m ca nismes comme les r plements les r solutions les prindpes et les objectifs qu adoptent les dif f rents groupes sociaux Le secteur de la sant comme celui des soins qui s y rattachent vivent cette pr occupation 8 p 9 Cette notion de qualit dans le domaine de la sant est d ailleurs reprise par PO M S dans les buts de la sant pour tous Elle re commande d instaurer des m canismes effi caces pour assure la qualit des soins aux pa tients 4 p 16 17 Le Guide du Service Infirmier concernant l va luation de la Qualit des Soins souligne la n
21. ation restera bien s r adapter au niveu de compr hension du malade sa fa cult d apprentissage aux connaissances d j acquises c 7 Protocole de soin relationnel J ai voulu d crire dans ce paragraphe les proto coles du type accueil du malade et de sa fa mille tels que j ai pu les observer l h pital Am ricain Le terme de proc dure serait peut tre plus appropri puisqu il s agit de lister les diff rentes actions entreprendre aupr s du pa tient qui arrive dans l unit pr sentation des locaux sonnette T V explications t l phone informations organisation du service etc Le m me style de document peut tre envisag pour la sortie du malade M ais il me semble que ce sont l les limites de cette cat gorie de proto coles car Leterme lui m me para t assez antino mique avec celui de relation celle ci ne pouvant par essence rdee d un plan pr abli 8 Protocoles relatifs des situations particuli res Ces protocoles d taillent la conduite tenir les d marches administratives effectuer dans des situations telles que d c s d un patient sortie sans autorisation incident ou accident ou au tres C est une m moire pour l infirmi re lui permettant de faire face au probl me en l ab sence d une surveillante cette derni re pouvant d ailleurs en faire usage On trouva dans document outre les asp ts administratifs des aspects techniques soi
22. curit des patients y Il est remarquer que ces textes ne font r f rence qu des protocoles relevant de la prescription m dicale et plus particuli rement dans le cadre de l urgence Or nous le verrons l utilisation des pro tocoles est bien plus vaste et ne concerne pas uni quement la prescription m dicale CHAPITRE 2 DIFF RENTS TYPES DE PROTOCOLES A L USAGE DES PERSONNELS SOIGNANTS Mon exp rience personnelle et les observations que j ai pu faite dans divers services d tablisse ments diff rents m ont amen e dresser une liste des protocoles existants ou du moins les plus courants Je les ai caract ris s par leur contenu Je vais donc tenter id de les d crire afin de mieux cerner leur sp cificit et la finalit de chacun Je n ai pas pu pour illustrer mon propos mettre un exemple de chacun de ces protocoles en an nexe En fet ils sont le r sultat d un travail in dividuel ou collectif que chaque service ou ta blissement d tient pour son propre usage et ne veut pas voir en g n ral divulgu Certains sont d ailleurs prot g s par copyright Je pr ciserai seulement que mes sources ont t l h pital Am ricain de Neuilly 92 le centre hospitalier de Pontoise 95 le centre hospitalier de Beaumont 95 l h pital militaire B in 75 l Institut Curie 75 1 Protocoles de soins d urgence Ce sont ceux que l on trouve cit s l article 6 du
23. er stage se situant dans l unit Gestion des vice des fa ons de proc der diverses pour effec soins de la formation cadre m a permis de d tuer un soin de m me nature Cette diff rence couvrit l existence dans cet tablissement de dans les pratiques se retrouve aussi d un service nombreux protocoles Ceux ci sont tr s li s la un autre ce qui peut tre d routant pour une sp cificit de l tablissement et aux normes qu il infirmi re d butante ou pour des l ves qui ne se doit de suivre Mais il m a paru int ressant de trouvent pas toujours aupr s des professionnelles d couvrir plus particuli rement le cheminement des justifications leurs fa ons de proc der de leur laboration leur utilisation dans les uni t s et d envisager leur int r t dans un tablisse ment de soins public Les chiffres entre parenth ses dans le texte renvoient la Mes objectifs travers ce travail sont bibliographie en fin d article 4 Selon la loi du 31 mai 1978 lire partout infirmicr infir de montrer en quoi les protocoles dans la mi re l ve infirmier l ve infirmi re l pratique infirmi re peuvent re un outil facili l nS Vous avez dit Protocoles 6l VOUS AVEZ DIT PROTOCOLES LES PROTOCOLES DANS LA PRATIQUE INFIRMIERE tant le travail infirmier et favorisant la qualit des soins d envisager une strat gie d implantation de protocoles dans un tablis
24. ervices et des pro tocoles d j existants ce comit est charg d ar ticuler l ensemble pour en faire un syst me coh rent En effet un protocole est r alis par un cadre infirmier Un m decin ou un groupe int ress par un th me Apr s laboration et test le protocole est soumis au comit qui le valide et le transmet dans toutes les unit s On notera en effet que les quipes travaillent toutes avec les m mes outils et donc les m mes protocoles Il existe un comit de standardisation qui choisit le mat riel pour l ensemble des unit s Son avis peut donc tre sollicit pour l aboration des protocoles sut le plan mat ria La t actualisation est annuelle du moins pour ceux qui ont besoin d une r vision C est la responsable de formation qui coordonne cette t che avec la collaboration des quipes Sur le plan de la forme j ai pu constater que les protocoles ne comportaient pas tous la m me structure certains sont tr s d velopp s d autres plus synth tiques Ceci provient du fait qu ils n ont pas t tous labor s la m me poque ni par les m mes personnes La commission a d ail leurs parmi ses objectifs celui de trouver une trame commune favorisant la coh rence Su un plan pratique ils sont facilement consul tables dans des classeurs par th mes et ordre alphab tique un sommaire facilite la recherche Ils sont dat s origine et actualisation et sign s des auteurs
25. es d entretien des locaux et du mat riel et dans tous les cas o une lutte contre l infection s impose Ils sont donc utilisa bles par tous les personnels intervenant dans les unit s de soins aides soignantes et A S H en particulier 6 Protocoles de soins ducatifs Il s agit l d un plan ducatif la personne soi gn e qui peut s inscrire dans un processus de d marche de soins Il reprend les diff rentes Vous avez dit Protocoles LS gt G NX 65 tapes pour atteindre avec la personne soign e un objectif pr dis la menant ves l autonomie Nous prendrons pour exemple des plans duca tifs concernant les soins courants apr s une o lostomie le suivi d un traitement anti coagulant d un r gime sans sd dc Le protocole ducatif propose une s rie d objec tifs adapter la personne II liste les connais sances indispensables les capadt s acqu ir en mati re de savoir faire Il propose un plan d action chronologique Pour reprendre l ducation du stomis et plus pr cis ment son apprentissage l apparallage de sa stomie le document peut d crire les diff rentes phases de l enseignement face auxquales l infirmi re notera ses observations Ce protocole constitue donc une aide appr cia ble d une part pour ne pas omettre de connais sances transmettre d autre part pour avoir un canevas des tapes franchir dans le processus ducahf L duc
26. eu connaissance de l existence de protocoles dans T tablissement par la surveillante du service 16 76 par la surveillante du nursing 2 9 5 par une coll gue infirmi re 9 43 par un m decin l 5 en les voyant 8 38 autre e lots d une journ e d orientation lors de formation continue e pour l valuation d un travail Question 3 6 infirmi res n avaient pas l habitude de travailler avec des protocoles avant de venir l H pital Am ricain 28 5 15 avaient d j travaill avec certains protocoles 71 5 Ces protocoles concernaient les soins d urgence 9 43 Sara n e prescuipftio33 5 un soin technique 10 475 une pr paration d examen 13 62 sdin 633 tif soin relationnel un probl me administratif 10 48 r 1 n U n Question 4 Actuellement elles utilisent les protocoles rmm tr s souvent set 3 WU sn souvent 5 14 de temps en temps 10 48 farement Set mets 13 14 j a m a i s 0 Les infirmi res signalent en particulier pour les produits de chimioth rapie leurs effets ind sirables les moyens d injection les probl mes en cas d extravasation Vous avez dit Protocoles pour les chimiotb rapies les pr parations de blocs les isolements parce que chaque m decin a une fa on dif f rente de travailler je demande d abord aux m decins
27. exiger la r daction de protocoles lors qu elle estime qu elle est expos e faire face des situations d urgence Cest au m decin amp l infirmi re de d terminer proc dures appli quer Selon les secteurs 2 Protocoles relevant d une prescription m dicale C est un type de protocole assez r pandu dans les services quoiqu il ne soit pas toujours crit M ais il me semble dans ce cas qu on ne puisse plus parler de protocole mais d habitude de ser vice ou deta m decin Une analyse plus fine du contenu de ce genre de protocole permet d en distinguer plusieurs cat gories Les protocoles utilisables lorsqu une m me situation ou un m me ordre se r p te Par exemple pr paration pr op atoire l interven tion x par Mr Y L infirmi re trouvera la liste des actions examens r gimes et traitements cl vers qui doivent pr c der une intervention chi rurgicale pr dse II est dat amp sign D autres sont un moyen pour l infirmi re d agir sur un probl me donn qu dle est capable de reconna tre sans attendre de prescription ou du moins celle ci viendra ult rieurement poux confirmation ou s il y a n cessit d adaptation particuli re au malade ih pY 64 Je prendrai comme exemple un protocole antal gique post op ratoire de l adulte 11 indique tant que la voie per os est impossible puis quand elle devient possible le type de produit admi nistrer
28. i sa maintenance et sa surveillance quotidiennes tant au niveau du malade que du mat riel A l inverse de la fiche technique le protocole ne constitue pas un mod le Il comporte des r gles sous tendues par la notion d accord entre partenaires gt gt Mme BILLOCQ Le protocole tient compte du savoir professionnel de la litt rature sut le sujet des moyens et des ressources existants dans l institution en ce qui concerne le mat riel en particulier 5 Protocoles d hygi ne hospitali re Ils concernent le nettoyage la d contamination des locaux et des mat riels l limination des d chets ainsi que toutes les mesures prendre dans le cadre de la lutte contre l infection Ils peuvent tre labor s par des cadres infir miers ent rin s par le C L IN comit de lutte contre les infections nosocomiales 5 L infir mi re hypi niste quand elle existe dans l tablisse ment a bien entendu un r le essentiel jouer dans leur laboration leur suivi et leur actualisation Je citerai pour illustrer l importance de ces pro tocoles dans les h pitaux les mesures prendre aupr s d une personne H I V positive ou attein te de S ID A Il est indispensable que ces me sures soient bien codifi es bien comprises des soignants et suivies de mani re coh rente dans l int r t de tous patients et soignants Ces protocoles s appliquent aussi bien s r dans les activit s quotidienn
29. i sera r utilis e pour d autres sujets favorisant ainsi une coh rence dans les docu ments Je proposerai le plan suivant reprenant en partie les tudes de Mme GAUBERT 10 p 32 de Mme DORE 13 p 18 et divers travaux effectu s dans mon tablissement d finition r f rence a d cret du 17 juillet 1984 2 objectif indications personnes r alisant le soin mat riel description du soin mettant en vidence les crit res retenus pr cisant les pr cautions respecter l ments de surveillance AU total il doit tre ainsi que le pr cise Mme BILLOCQ survaillante B jin clair pr cis concis formul en termes d action facile lire ordonn Vous avez dit Protocoles Il sera dactylographi ventuellement accompa gn de sch mas Sa conservation sur disquette informatique peut permettre un r ajustement ul t rieur plus ais Nous aboutirons donc un document final qui devra tre valid par un m decin si caui d est concern par le C L N 5 si le protocole re l ve d un probl me d hygi ne ou par toute autre personne comp tente il sera dat sign des au teurs et des personnes l ayant valid 4 Int gration du protocole aux outils de travail du service A cette tape le r le du cadre infirmier est d abord de s assurer que les moyens n cessaires sont en place dans l unit pour permettre de suivre effi cacement
30. ilisation des protocoles en service hospitalier pour une Face cette diversit de pratiques cette quan meilleure qualit des soins Deux l ments sont tit d informations de connaissances n ces l origine de ce travail mon exp rience ant rieure saires l infirmi re les protocoles peuvent tre et un stage l H pital Am ricain de Paris un outil facilitant le r le infirmier et favorisant 3 la qualit des soins Mon exp rience professionnelle en tant qu infir A mi re en service hospitalier puis en tant qu en J ai pu m apercevoir d autre part que la tradi seignante m a permis d observer la diversit des tion orale dans notre profession tient encore pratiques soignantes une grande place Dans une unit de soins il baa n est pas fare que les infirmi res les plus an Cette vari t se retrouve su plusieurs plans ciennes soient la r f rence vers laquale les plus philosophique conception des soins organisa jeunes se tournent pou trouver les informations tionnelle technique etc bien que les infir mi res soient toutes form es partir d un m me programme du moins depuis 1979 qui leur manquent L encore les protocoles peu vent devenir un rep re une m moire y utilisa ble par tous les membres de l quipe soignante J ai pu constater parfois entre mes coll gues et Enfin un stage l h pital Am ricain de Paris moi m me ou entre infirmi res d un m me s
31. nce des protocoles l h pital Am ri cain que ce soit par la surveillante du service par les coll gues ou en les compulsant elles m mes Elles en avaient d ailleurs d j utilis pour la plupart dans d autre tablissements Po rtant elles ne font pas une exploitation in tense des protocoles La moiti d entre elles ne les consultent que de temps en temps C est d ailleurs l avis des suweaillantes qui estiment qu ils sont sous utilis s certaines infirmi res pr f rant trouver l information ailleurs Peut tre ce la est il d un trop grand nombre de docu ments cf question 6 ou une m connaissance de leur conte et des avantages qu ils procurent Les protocoles relevant de la prescription m di cale sont les plus utilis s suivis de ceux traitant des soins techniques Les raisons avanc es sont le gain de temps le grand nombre d intervenants le besoin de faciliter l int gration pour une nouvelle infirmi re La qualit des soins n est pas cit e mais para t sous jacente Les protocoles ducatifs et relationnels sont les moins exploit s Mon analyse n a pas t suffi sante pour en d terminer la raison Une majorit de dipl m es indiquent la facilit d acc s aux protocoles et leur nombre suffisant Elles sont satisfaites du conte y trouvant tous les l ments indispensables Les difficult s rencontr es se situent pour cer taines au niveau du clas
32. ns au pr s dela personne d c d e dans le1 exemple amp des pets organis tionnds propres chaque tablissement id rdations avec le funetarium a SZ TT L 66 Nous venons de faire un tour d horizon des dif f rentes cat gories de protocoles l usage des soignants Nous pouvons constater que ce terme recouvre des contenus tr s divers utilisables dans des circonstances tr s vari es amp par la plu part des soignants C est toujours le souci d am liorer la prestation de soin et sa qualit qui conduit les quipes les cadres infirmiers ou les m decins les aborer CHAPITRE 3 UN EXEMPLE D UTILISATION DES PROTOCOLES L H PITAL AMERICAIN DE PARIS Il me para t utile pour mieux comprendre l int t t des protocoles de d crire leut utilisation dans un tablissement o ils sont officiellement implant sur l ensemble des services C est donc l H pital Am ricain qui me servira ici de r f rence J ai pu en effet lors d un stage ob server consulter des documents m entretenir avec des surveillantes avec la responsable de formation et distribuer des questionnaires un catain nombre d infirmi res 1 Pr sentation de l tablissement et place des protocoles Afin de situer le contexte je pr senterai ici suc cinctement l H pital Am ricain C est une fondation priv e but non lucratif reconnue d utilit publique Dot de 187 lits et d un plateau technique
33. ocoles parte d un besoin r el dans la pratique quotidienne afin que ce soit un l ment de r f rence utile Ce sera peut tre a cadre de mettre en vidence cette n cessit et d en faire prendre conscience aux soignants en mobilisant leur es prit critique 3 Elaboration des protocoles Le cadre infirmier pourra envisager l laboration de protocoles a niveau de son unit ou de l tablissement selon les moyens d j existants et les objectifs poursuivis par d autres quipes Ce peut ae l occasion d harmoniser les prati ques de mener ne r flexion conjointe sur des probl mes commua Il faudra donc tenir compte des moyens d mis en place dans l tablissement comit de proto coles groupe de travail constitu sur un sujet pr cis ou en leur absence en susciter la cr a tion Si cela se r v le inopportun letravail pour ra re men au niv eu de l unit Les participants un tel groupe de travail ne doivent pas tre trop nombreux pour viser l ef ficadt mais peuvent re h t rog nes savoir cadres infirmi res aides soignantes m decins selon le sujet abord On pourra faire appel a des personnes plus particuli rement comp tentes Recherche en soins infirmiers N 32 Mars 1993 sur le th me infirmi re hygi niste par exemple La participation des futurs utilisateurs directs du document savoir les infirmi res me para t tre un gage d int r t pour elles et
34. rouver l activit antiseptique et cicatrisante du miel Pour ce faire elle a mis en place des pro tocoles de pansement en fonction de l tat de la plaie des grilles d auaion des r sultats obte nus permettent une ude comparative sedon les produits utilis s parmi lesquds le mid La deuxi me aborde st noses trach ales et soins infirmiers 10 p 6 et envisage les actes infirmiers suscepti bles de pr venir ces st noses Pour cela une quipe d infirmi res a list les actes pratiqu s aux malades trach otomis s et en particulier les actes traumatisants favorisant ce probl me A partir d une r flexion e amp t de recherches documentaires elles ont tabli des protocoles et ont test leur efficacit Une tude de cas leur a permis de confirmer une diminu tion du ph nom ne la suite de leur applica tion Ces deux exemples bri vement r sum s mon trent l int r t que peut avoir une r flexion des professionnelles sut leur pratique la recherche de solutions et leur mise en uvre travers Un D ee N 69 outil te que les protocoles L aspect scientifique de leur m thodologie donne du poids leurs ac tions et renforce l int r t obtenu par des r sul tats encourageants Dans ces deux cas on note une motivation des soignantes suivre scrupuleusement les proto coles labor s en quipe et ne adh sion de tous au projet de soins concr tis s par ces docu ments dans
35. s pour lesquelles vous n avez pas trouv de protocole adapt o 3 14 e isolement pr paration certains examens radiologiques e lavage de sinus non i A 18 86 Question 9 Trouvez vous dans les protocoles tout les l ments que vous recherchez ou es Gr OT 9952 AON an enaa ne al 48 car il manque parfois les examens de labora toire faire pour certaines interventions Question 10 Vous est il arriv d avoir des difficult s dans l utilisation des protocoles im NOM eaaa ur Goes x 6 213 62 O sus cssssesrooosesssee 8 38 e pour les isolements ce n est pas toujours tr s clair protocoles trop succincts mat riel par ticulier un m decin e dans les protocoles d infection e manque de clart protocoles d isole ment e probl me d intalligibilit e protocole pas actualis e le m decin n est pas toujours d accord avec le protocole Question 11 Si vous utilisez un protocole de soin technique vous l utilisez la lettre 0 vous l adaptez la situation 20 s a n S 95 2 repdnse dh f 74 Question 12 Les protocoles yous paraissent nee bien actualis s 12 57 insuffisamment actualis s 8 38 N e sals p a s 1l 5 Question 13 Accepteriez vous de participer l aboration ou l actualisation de protocoles oui 12 57 sut voies veineuses centrales e oxe 20607 1
36. sage comporte une s rie de phases que je me propose maintenant de d crire en tenant compte des avantages apport s par les protocoles et des difficult s ventuelles inh rentes leur implantation I E 70 1 Bilan de l existant Il me para t essentiel pour le cadre infirmer de commencer par faire le bilan des documents existants dans l unit d cart cux qui sont ob sol tes de les trier par cat gories ou fonctions i n est d fait Cda lui pemet d avoir ne vue d ensemble des documents la disposition des soignants Une deuxi me tape de cette observation sera d examiner leur utilisation r dle par les quipes ce qui peut se faire par l observation directe des ades de soins mais aussi par des changes avec les agents et qui introduira la phase n 2 2 Mise en vidence des besoins Le cadre infirmier a ici faire une analyse des besoins qui mergent en mati re de protocoles ce peut dre le probl me qui se r p te et pour lequel on n a pas de solution satisfaisante l observation d un manque d harmonisation entreles pratiques des soignantes ex fa ons de proc der diff rentes pour un m me pansement l expression de m contentements ex malade insuffisamment pr par un examen un sentiment d ins cutit par rapport ne situation pr cise ex conduite tenir en cas de fugue d un patient dc Il me para t fondamental que l existence des pro t
37. sement de la clart du message et plusieurs fois mentionn e de lac tualisation insuffisante Ce dernier point est relativiser puisqu une r vision annuelle est pr vue Mais il semble qu elle ne soit pas exhaustive et que certains documents pr sentent des parties p rim es Il suffirait que les infirmi res en faisant tat le signalent la responsable de formation et proposent des lises jour La moiti des infirmi res seraient pr tes tra vailler dans ne commission de protocoles Les r ponses n gatives paraissent relever d une m connaissance des avantages apport s vdi T 67 En r sum e questionnaire prouve un int r t certain des infirmi res de l h pital Am ricain utiliser les protocoles mais elles montrent par fois des r ticences plus ou moins bien motiv es par des difficult s r elles Il appara t donc que le cadre infirmier ait un r le jouer dans leur int gration la pratique soignante en motivant en rappelant linit r t et en tepr cisant les avantages dans des situations concr tes CHAPITRE 4 INT R T DES PROTOCOLES DANS LA PRATIQUE INFIRMI RE Je souhaite dans ce chapitre dresser un tableau des avantages que peuvent pr senter les proto coles dans la pratique infirmi re Pour cela je me baserai sur les chapitres pr c dents sur mon exp rience et celle des cadres infirmiers que j ai pu rencontrer 1 Outil de r f rence et de comm
38. sement d hospitalisa tion public Pour cela je me propose au fil des pages qui vont suivte de d finir le tetme de protocole et d en lister les diff rents types que j ai pu ren contrer Je d crirai ensuite leur utilisation l h pital Am ricain gr ce mon observation des entretiens faits aupr s de surveillantes et d un questionnaire propos aux infirmi res de cet ta blissement Ceci me permettra de d gager les diff rents p les d int r t que peuvent pr senter les protocoles dans la pratique infirmi re ainsi que les difficult s ou dangers inh rents leur utilisation J envisagerai enfin une strat gie d implantation dans un service de soins me situant ainsi en tant que cadre CHAPITRE 1 D FNITION ET ASPECTS PROFESSIONNELS 1 Le protocole ru fil des si cles L origine du mot protocole est grecque pr to kollon ce qui est coll en premier Le terme protocole est introduit dans la langue fran aise depuis de nombreux si cles puisque le dictionnaire Grand Robert fait remonter ses ori gines au x1v si cle ou le mot protocole signi fie minute d un acte C est alors un radl de formules en usage pour les actes publics l correspondance officielle Au xvir si cle il s agissait d une feuille coll e une charte et qui l authentifiait Plus tard on retrouve le mot sous la forme d acte registre portant les r solutions d une assembl e d une conf rence interna
39. t on de juger le personnd ceci m rite d tre bien pr cis pour que cette observation soit accept e de tous Voici donc selon moi en quoi protocoles et qualit des soins peuvent tre associ s Pour r sumer je citerai J GAUBERT dans un artide de la revue Recherche en Soins Infirmiers 10 p 21 Appliqu aux soins infirmiers un protocole consigne les r gles dont se dote le ee Soi gnant pour dispenser aux patients prestations les meilleures et les plus s res II Me led roule ment d un acte en pr cisant les crit res de quali t les personnes qui l accomplissent et le mat riel qu il convient d utiliser C est un code qui die les normes d un soin 3 Aide l encadrement des l ves Les protocoles peuvent re une ade l encadre ment des l ves aussi bien pour les enseignantes que pour les pesonnds des savices L ole de base donne aux futures infirmi res un savoir un savoir faire bas sur un certain om bre de principes observer Mais la r alit pro fessionnelle peut parfois d router l l ve qui ne retrouve pas toujours mot pour mot sur le ter rain ce qu elle a appris l cole La pr sence de vous avez dit Protocoles protocoles aura alors mon avis un double in t r t permettre l l ve d adapter les connais Sances transmises par P cole aux exigences ou particularit s du sevice qui lacudlle aider les monitrices adap
40. ter leur enseigne ment aux r alit s professionnelles ce qui selon moi doit e un sud constant D autre part compte tenu dela multiplicit des sp cialit s l cole ne peut pas enseigner toutes les pratiques existantes Le stage est alors locca sion d aller plus loin et de d couvrir des soins sp cifiques Les protocoles peuvent participer cette recherche Cala n abolit pas bien entendu le r le d encadrement des soignantes ou de l en saignante intervenant sur le terrain de stage Ce r le est toujours primordial pour favoriser la compr hension et am liorer le savoir faire de l tudiante De plus cette compl mentarit de l cole et du service de soins observ e dans les faits devrait favorise la communiction entre s deux parte naires que sont le centre de formation et l h pi tal A partir d un m me document les changes pourront se fare chacun confrontant sa pratique Enfin les avantages d crits au paragraphe 1 seront applicables aux l ves ceux ci tant tr s deman deurs d informations diverses 4 Outil de recherche en soins infirmiers Le protocole outil dans la recherche en soins in firmiers est un autre aspect qu il me para t int ressant de d crire Je le ferai travers deux arti cles de lateyue Recherche en Soins Infirmiers Le premier traite de l utilisation du miel dans les unit s de soins 11 p 38 Une quipe s est appuy e sur une m thodologie scientifique pour p
41. tionale C est ainsi le docu ment diplomatique constituant le proc s verbal d une r union le texte d un engagement Plus tard il a pour acception recueil de r gles observer en mati re d quette de pr s ance dans les c r monies les relations officielles I prend alors le sens figur de formes respect des formes dans la vie en soci t C est aussi dans ce sens que le retient actuellement le lan vih EX 62 gage commun avec l id e de r gle de mesure respecter dans des occasions officielles Le langage technique reprend ce terme en impri merie en tant que mod le des signes liste de conventions utilis e pour la correction comme mode d emploi Le Grand Larousse Universel r sume le mot en ensemble des r gles questions etc d finissant ne op ration complexe On le voit le mot est ancien et rev t des sens quelque peu diff rents au cours des si cles Mais il me para t int ressant de retenir l id e d acte of ficid d engagement de r gle de bonne conduite ainsi que la notion de r solution d accord De os jours si l on coute les m dias on lira ou entendra le terme de protocole d accord en mati re de n gociation en particulier Il s agit alors d un contrat entre particuliers ou entre groupes par exemple patronat syndicats qui engage les signataires en une sorte de contrat 2 Le protocole au sens m dical et infirmier Le terme protocole
42. u d une strat gie montrant les phases successives de l implantation des protocoles dans ne unit de soins avec pour moteur le cadre infirmier Wd T 71 CONCLUSION Nous l avons vu le terme de protocole recouvre des r alit s diverses selon le contenu qui lui est donn et l objectif poursuivi gr ce lui Dans tous les cas il doit tre dans la pratique infirmi re un outil de travail au service de la qualit des soins des prestations propos es aux malades mais aussi des soignants dont il fadlite le travail quotidien Son laboration peut tre l occasion pour les quipes d une r flexion sur leur pratique et les moyens de la faite voluer Men e au niveau d un tablissement cette r flexion sera l origine d une harmonisation des pratiques favorisera la mobilit du personnd amp partidpera la diminu tion des co ts en mat id Au total ce doit tre un document fiable clair complet mais concis conforme aux normes g n ralement admises dans la profession facile utiliser A l heure o l informatique entre dans les unit s de soins il sera envisag ble d int grer les proto coles aux dossiers de soins informatis s des ma lades L encore les quipes de soins ont ex primer leurs besoins et r fl chir la mise en place de tels moyens au niveau des instances d tablies dans de nombreux h pitaux Enfin soulignons que l utilisation de ORALE ne signifie pas
43. unication Les protocoles sont un outil de travail qui faci lite la pratique soignante en de multiples occa sions Pour une nouvelle dipl m e pour une infirmi re qui arrive dans un service ou un nouvel tablis sement l existence de protocoles facilitera son int gration Dans de telles circonstances le nom bre des informations retenir est souvent tr s important La nouvelle arriv e compte sut ses coll gues pour la mettre a courant Mais cet en cadrement ne peut pas se faire sur un temps tr s long et l agent devra tre rapidement op ration nel La pr sence de documents crits dairs et complets sera ne r f rence appr ciable et fera diminuer le stress que comporte toujours une si tuation nouvelle Une information crite accessible tous vite les divergences induites par la multiplicit des sources surtout quand celles ci font appa la m moire Personne n tant infaillible des oublis ou des erreurs sont difficilement vitables Les pratiques diff rentes d un agent l autre ne faci litent d ailleurs pas toujours la dart du message Ainsi les protocoles repr sentent un outil de communication entre les diff rents personnels Des techniques peuvent changer des proc dures se modifier en ce qui concerne des examens par exemple l avertissement peut passer par les protocoles et leur actualisation Cela est vrai aussi pour les consignes donn es par les m decins Le protocole peut
44. urion 1983 311 p Collection Infir mi res d aujourd hui Revues 10 GAUBERT Josette St noses aach ales et soins infirmiers Recherche en Soins Infirmiers N 12 mai 1988 p 21 11 BOUTANG TREBIER Christine PAUTARD Ghislaine De la ruche l h pitd ou lutilisation du miel dans les unit s de soins Recherche en Soins Infirmiets N 21 juin 1990 p 35 12 VAILLAND Dani le Des protocoles pour mieux soigner Revue de Infirmi re N 2 jan vier 1982 p 7 13 DOR Anne Marie Protocoles de soins in firmiers une approche de l valuation de la qua lit des soins Revue de l Infitmi te N 8 avril 1987 p 17 ANNEXE 1 R SULTATS DU QUESTIONNAIRE adress au personnel infirmier H pital Am ricain Neuilly 40 questionnaires distribu s 21 questionnaires remplis 52 5 Question 1 Travaillent H pital Am ricain depuis moins dl an 6 28 6 entre 1 et 5 ans9 428 depuis plus de 5 ans 6 28 6 Toutes les infirmi res interrog es travaillent en poste fixe Travaillent temps plein 19 905 Z temps partiel 2 9 5 Recherche en soins infirmiers N 32 Mars 1993 Ann e de dipl me 1 an de dipl me 2 10 de 2 5 ans 4 20 de 6 10ans lt lt 7 35 de 1 20 ans ou plus 7 35 sS a n s reponse minimun 1 an de dipl me maximum 28 ans de dipl me Question 2 Toutes les infirmi res ayant r pondu ont
45. ut pr cis II est le r sultat attendu des interventions de soins infirmiers pour obtenir un niveau de qualit Le protocole se situe alors comme un moyen d y parvenir La pr cision des termes me para t id indispensa ble si l on d sire utiliser le protocole pour va luer la qualit des soins 4 Les protocoles dans la r glementation professionnelle Le d cret du 17 juillet 1984 raatif l exercice de la profession d infirmier 2 pr cise dans son article 6 l existence de protocoles de soins d ur gence En l absence du m decin l infirmier peut mettre en uvre des protocoles crits de soins d urgence d termin s au pr alable par le m decin responsable Il s agit id de protocoles d une nature bien parti cli re Ce sont des protocoles de soins mettre en uvre en situation d urgence et que l infir mier devra utiliser sans attendre le m decin afin de pr server le pronostic vital du malade II est Vous avez dit Protocoles de la responsabilit du m decin d tablir pour son service ces protocoles et de celle de l infir mier de les appliquer M Claude EVIN Ministre de la sant a pr cis dans la circulaire du 15 septembre 1989 3 rela tive au mode d exercice de la profession d infir mi re l importance des protocoles il en est de m me de l laboration de protocoles de soins d urgence ou th rapeutiques qui augmentent la qualit de l ex cution des soins et la s
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