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1. Recommandations conire les dangers et les risques selon les r gles et le personnel qui les utilise doit recevoir une formation sur la mani re de les utiliser Sinon ces appareils peuvent causer des troubles musculosquelettiques paules cou et bras et de la fatigue oculaire Le rapport de NIOSH intitul Potential Health Effects of Video Display Terminals pr sente les recommandations pour pr venir ces probl mes NIOSH 1981a Voir galement le chapitre 5 page 149 Ateliers d imprimerie Les directives suivantes doivent s appliquer dans les ateliers d imprimerie obtenir les fiches signal tiques des fabricants de tout produit chimique utilis ces fiches doivent respecter les exigences de la OSHA Hazard Communication Standard 29 CFR 1910 1200 une fois que la composition des produits chimiques est connue il faut implanter les mesures de pr caution requises en mati re de sant et de s curit du travail interdire de fumer cause des encres et solvants tr s inflammables utilis s dans atelier d imprimerie si possible utiliser des encres base d eau utiliser des contenants de s curit pour entreposer tout liquide inflammable utiliser des contenants piston de s curit pour les produits chimiques utilis s comme nettoyeurs tout torchon imbib de solvant et d encre base de solvant doit tre jet dans des contenants en m tal munis d un couvercle et vid s au moins une fois par jour assur
2. 13 12 555 560 Ellis B 1976 Frequently occurring accidents can be prevented in the laundry Hospitals 50 9 86 88 90 Falk SA Wood NF 1973 Hospital noise levels and potential hazards New England Journal of Medicine 28915 774 781 Ferri EJ 1960 Care and breding of laboratory animals New York NY John Wiley amp Sons Flury PA 1978 Environmental health and safety in the hospital laboratory Springfield IL Charles C Thomas Friedman RC Bigger JT et al 1971 The intern and sleep loss New England Journal of Medicine 285 4 201 203 Le Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant ajno ASSTSAS Recommandations contre les dangers et les risques Grandjean E Vigiliani E eds 1980 Ergonomic aspecis of video display terminals London England Taylor and Francis Ltd Gray Toft P Anderson JG 1981 Stress among hospital nursing staff its causes and effects Social Science Medicine 15 5 639 647 Haglund K 1982 The occupational bazards of a medical education New Physician 5 18 22 Lutsky IL Kalbfleish JH et al 1983 Occupational allergy to laboratory animals employer practices Journal of Occupational Medicine 25 5 372 376 McCue JD 1982 The effects of stress on physicians and their medical practice New England Journal of Medicine 306 8 458 463 NIH 1976 Biological safety manual for research involving oncogenic viruses Beth
3. a lt i LT A ese gt Recommandations contre les dangers et les risques Les cylindres de gaz comprim s doivent tre fix s et tenus en position verticale les chapeaux des soupapes de s curit doivent tre attach s lorsqu ils ne sont plus utilis s Les boyaux accessoires et jauges des cylindres de gaz comprim s doivent tre en bon tat et faire l objet d inspections p riodiques pour d celer les fuites L quipement de laboratoire et les surfaces de travail contamin s par des mati res infec tieuses doivent tre nettoy s avec un d sinfectant efficace 3 2 10 3 6 Contaminants chimiques physiques et biologiques Le travail de laboratoire requiert l utilisation de nombre d agents chimiques physiques et biologiques dont il n est pas question dans ce manuel Les recommandations suivantes contribueront contr ler les dangers du travail de laboratoire les plus communs Dresser une liste des agents les plus souvent utilis s dans chaque laboratoire y compris les compos s organiques comme lac tone le formald hyde le xyl ne et autres sol vants les compos s inorganiques les agresseurs physiques comme les rayonnements ultraviolets et les dispositifs aux ultrasons sos les agresseurs biologiques comme les virus h patite et les bact ries tuberculose et les isotopes radioactifs comme ceux de l iode et du c sium Informer le personnel qui peut tre expos aux substanc
4. me de ventilation De plus les hottes d vacuation des fum es chimiques doivent au minimum respecter les exigences de la NFPA 45 Laboratory Ventilating Systems and Hood Requirements NFPA 1983 volume 3 3 2 10 3 4 Etiquetage Tous les produits chimiques utilis s en laboratoire doivent tre clairement tiquet s en indiquant le nom g n rique la date de livraison la dur e probable de conservation les caract ristiques dangereuses et les exigences sp cifiques d entreposage Le responsable de la pr vention doit conserver une liste compl te d tous les produits chimiques utilis s dans le laboratoire et la r viser avec le comit de sant et de s curit de Ph pital ainsi qu avec_le personnel des services de sant Le comit de sant et de s curit de l h pital ou la personne responsable doivent consulter la norme de s curit d OSHA 29 CFR 1910 1200 3 2 10 3 5 quipement de laboratoire L quipement lectrique doit tre reli la terre Il faut bien identifier tout interrupteur d gager les lieux autour des disjoncteurs et inspecter r guli rement le filage et les connexions de tout quipement lectrique Les pi ces d quipements qui tournent bou gent et vibrent peuvent s user et percer le mat riau isolant ou exercer une tension sur les bornes Re SN d M Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant EP ey yy sr CN GW ey Es EAT E 7 sm Cay
5. Labour Council of Metropolitan Toronto 3 1 1 2 Hotchin J Sikora E et al 1974 Lymphocytic choriomeningitis in a hamster colony causes injection of hospital personnel Science 185 4157 1173 1174 Hricko A Brunt M 1976 Working for your life a woman s guide to job health hazards San Francisco CA Labor Occupational Health Pro gram and Public Citizen s Health Research Group n ra Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant 8 115 S ASSTSA Recommandations contre les dangers et les risques 116 Jensen RC 1986 Work related back injuries among nursing personnel in New York In Proceedings of the Hman Factors Society 30 annual meeting Santa Monica CA Human Factors Society Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 1987 Plant technology and safety management series Standards Interpretation 3 19 i Lavelle A 1979 Toxic substances in teaching and research laboratories Prepared for the members of the American Associaiton on Anatomists annual meeting in Hollywood Florida Lloyd P Torling C et al 1987 The handling of patients a guide for nurses 2 edition United Kingdom Back Pain Associaiton and The Royal College of Nursing Meirik O Kallen B et al 1979 Major malformations in infants born of women who worked in laboratories while pregnant Lancet 2 8133 91 Minuk GY Waggoner JG et al 1982 Pipetter s thumb N Eng
6. de gestion et de pr vention L ASSTSAS diffuse une formation de formateurs SIMDUT qui s appuie sur un guide trai tant en plus des aspects l gaux des notions de base en toxicologie chimie et hygi ne industrielle Ce guide g n ral est compl t par des guides sp cifiques labor s en colla boration avec les autres Associations sectorielles paritaires du Qu bec oeuvrant en pr vention Il porte sur chacune des cat gories de mati res dangereuses r gies par le SIM DUT soit les gaz comprim s les mati res inflammables et combustibles les mati res comburantes les mati res toxiques les mati res infectieuses les mati res corrosives et les mati res dangereusement r actives Guides de pr vention L ASSTSAS met la disposition des employeurs des syndicats et du personnel des guides de pr vention concemant les services alimentaires de radiologie diagnostique les labo ratoires de biologie m dicale les services d entretien sanitaire En 1993 et 1994 ASSTSAS pr voit finaliser des guides pour les services de soins les buanderies les installations mat rielles les services domicile Soulignons de plus que PASSTSAS a d velopp des guides sp cifiques concernant les dermatoses les m dicaments antin oplasiques l oxyde d thyl ne le formald hyde le protoxyde d azote et les douches oculaires Agression L ASSTSAS s est pr occup depuis plusieurs ann es de la pr vention des agressions et
7. effets similaires comme si des objets dangereux pouvaient s y trouver 3 2 8 3 Obstacles et objets bris s Les corchures contusions et lac rations comptent parmi les accidents les plus fr quem ment rapport s dans le secteur des soins Voici quelques mesures afin de pr venir ces accidents disposer le mobilier de mani re faciliter la circulation dans la chambre fermer les portes et les tiroirs quand ils ne servent plus placer les poign es des manivelles d ajustement du lit l int rieur ou sous le lit les dessus de bureaux et de comptoirs des postes d infirmi res doivent avoir une surface lisse et des coins arrondis balayer imm diatement les d bris de verre cass au moyen d un balai ne pas ramasser de verre bris avec les doigts saisir les ampoules avec un morceau de gaze avant d en entailler le bout au moyen d une lime en m tal et d en casser l ouverture 3 2 8 4 Dangers reli s l lectricit Le personnel doit b n ficier d une formation ad quate quant au mode d utilisation de l quipement lectrique et s habituer prendre les pr cautions suivantes signaler imm diatement tout quipement d fectueux l tiqueter hors d usage le r pa rer ou le jeter emp cher tout patient visiteur et coll gue de travail d utiliser des cafeti res radios ventilateurs chaufferettes portatives ou autres appareils lectriques qui ne sont pas reli s la terre implanter un programm
8. laboratory workers Journal of Occupational Medicine 15 9 724 728 a Buide RAR 120 Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant xa ca REZ Sy MS pr wa way aw ER SBN ES CS GG NES SS lt P ee w KP y air DR EY HE COMMENTAIRES SUR LA SITUATION AU QU BEC Recommandations contre les dangers et les risques Les dangers pr sents dans les milieux de la sant au Qu bec sont similaires ceux qui sont d crits aux tats Unis Selon les tudes de l ASSTSAS le principal probl me ce sont les accidents causant des maux de dos soit environ 50 des cas Le conseil d administra tion de l ASSTSAS a donc investi surtout depuis 1988 dans des programmes visant contrer ces accidents i Pr vention des accidents causant des l sions au dos L ASSTSAS a d velopp une expertise de pointe pour diagnostiquer les causes des acci dents causant des maux de dos Bas e sur une approche globale de la situation de travail l analyse d taill e des facteurs organisation du travail personne temps t che environ nement et quipement permet au comit paritaire local de travail aid dans sa d marche par un conseiller de l ASSTSAS de cerner les l ments corriger et de proposer des solutions adapt es et r alistes L ASSTSAS a publi plusieurs guides brochures et affiches sur ce sujet dont Approche globale en pr vention mode d emploi volume 1 unit s de soins l
9. planchers nettoyer les d versements imm diatement former le personnel sur les principes de d placement s curitaire pour aider pr venir les accidents Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant amp LY wey may tee Recommandations contre les dangers et les risques placer les fils lectriques temporaires des lampes radios t l visions et quipements de surveillance m dicale lectronique des patients de mani re pr venir les dangers de chute les fixer au sol au moyen de ruban ou les couvrir et les fixer avec d autres mat riaux n utiliser que des escabeaux bien entretenus pour avoir acc s des objets rang s des endroits lev s ne pas utiliser de tabourets chaises ou bo tes au lieu d escabeau 3 2 8 2 Alguilles et instruments tranchants Les coupures lac rations et piq res sont chose fr quente en milieu hospitalier voir tableau 1 1 page 40 et Health Alert 1978 Jeter les aiguilles et autres instruments tranchants dans des contenants rigides et h rm tiques et non dans les poubelles ou dans des sacs de plastique La direction de l h pital doit tablir et appliquer des politiques pour pr venir le recapuchonnage Revoir r guli rement les r gles pour la cueillette et l limination s curitaires des instru ments tranchants ou du mat riel dangereux Les travailleurs et travailleuses doivent exami ner et manipuler le linge souill et autres
10. rationnel en 1993 94 Utilisant la m thodologie de l approche globale ce programme vise cibler les unit s de travail les plus perturb es et agir sur les l ments stressants de l organisa tion du travail communications difficiles conflits de r le surcharges t ches mena antes autonomie restreinte contraintes de temps etc De plus l ASSTSAS entend aborder cette probl matique sous un angle positif en analy sant les facteurs qui en milieu de travail favorisent l utilisation de toutes les habilet s du personnel le d veloppement de sa cr ativit et la prise en charge de sa croissance dans le respect de la client le desservir Cette orientation s inscrit dans le cadre d une gestion participative qui int gre les principes de la qualit totale optimisation du potentiel des employ s am lioration permanente int gration des efforts et gestion par les faits R f rences Qu bec ASSTSAS Recueil d informations en sant et s curit du travail Tome I If et HI mis jour annuellement Catalogue services conseils publications audiovisuel formation mis jour annuel lement Laboratoires de biologie m dicale 125 pages 1992 Radiologie diagnostique 150 pages 1983 en revision _ Sank Fane OO L Oxyde d thyl ne dans les tablissements de sant du Qu bec ASSTSAS et IRSST 107 pages 1990 Registre des premiers secours et des premiers soins Formald hyde 83
11. Hospitals harbor hazards ignored in fight for life International Journal of Occupational Health and Safety 44 5 26 29 66 CRC Press 1975 Handbook of environmental control Volume V Hospital and health care facilities Cleveland OH CRC Press Federation of American Hospitals 1977 Risk management manual a guide to safety loss control and malpractice prevention for hospitals Little Rock AR The Federation Hefferin EA Hill BJ 1976 Analyzing nursing s work related injuries American to of Nursing 76 6 924 927 Matwes GJ 1973 Loss control a safety guidebook for trades and services New York NY Van Nostrand Reinhold NIOSH 1978 Health and safety guide for bospitals Cincinnati OH U S Department of Health Education and Welfare Public Health Service Centre for Disease Control National Institute for Occupational Safety and Health DHWE NIOSH Publication N 78 150 Ontario Hospital Association 1979 Occupational health and sefety manual for bealib care institutions Ontario Canada The Association mt N Guide g n ral de pr vention paur le personnel des services de sant 11 Recommandations contre les dangers et les risques ASSTSAS Pergamon Press 1980 Handbook for environmental health and safety Volume 1 New York NY Pergamon Press Stanley PE ed 1981 CRC bandbook of hospital safety Boca Raton FL CRC Press L sions au dos Ayoub MA 1982 Control of manual
12. J Med 306 751 NEPA 1983 National fire codes 16 volumes Quincy MA National Fire Protection Associa tion NIOSH 1975 Development and evaluation of methods for the elimination of waste anesthetic gases and vapors in hospitals Cincinnati OH U S Department of Health Education and Welfare Public Health Service Center for Disease Control National Institute for Occupational Safety and Health DHEW NIOSH Publication N 75 137 NIOSH 1976 Current intelligence bulletin 13 Explosive azide hazard Cincinnati OH U S Department of Health Education and Welfare Public Health Service Center for Disease Control National Institute for Occupational Safety and Health DHEW NIOSH Publication N 78 127 NIOSH 1977 Criteria for a recommended standard occupational exposure to waste anesthe tic gases and vapors Cincinnati OH U S Department of Health Education and Welfare Public Health Service Center for Disease Control National Institute for Occupational Safety and Health DHEW NIOSH Publication N 77 140 NIOSH 1981a Potential health effects of video display terminals Cincinnati OH U S Depart ment of Health and Human Services Public Health Service Center for Disease Control National Institute for Occupational Safety and Health DHHS NIOSH Publication N 81 129 NIOSH 1981b Work practices guide for manual lifting Cincinnati OH U S Department of Health and Human Services Public Heal
13. aire 315 pages 1991 Service alimentaire s curitaire cahiers de formation 297 pages 1991 Approche globale en pr vention mode d emploi 311 pages 1991 Douches oculaires 32 pages 1984 quipements de transfert des patients 187 pages 1990 Gouvernement du Qu bec Loi sur la sant et la s curit du travail RQ c S 2 1 et amendements R glement sur l application du code du b timent G O Q 18 12 1985 D cret 2448 85 et amendements R glement sur les tablissements industriels et commerciaux R R Q 1981 c S 2 1 r 9 et amendements Code de s curit pour les travaux de construction RRQ 1981 c S 2 1 r 6 et amende ments R glement sur la qualit du milieu de travail R R Q 1981 c S 2 1 r 16 et amendements Loi sur le b timent L R Q c B 1 1 et amendements Loi sur la distribution du gaz LRQ c D 10 et amendements Loi sur les installations de tuyauterie L R Q c 1 12 1 et amendements Lot sur les installations lectriques L R Q c 1 13 01 et amendements Loi sur les m caniciens de machines fixes L R Q c M 6 et amendements Loi sur la pharmacie L R Q c P 10 et amendements Loi Sur la pr vention des incendies L R Q c P 23 et amendements Loi sur les produits agricoles les produits marins et les aliments L R Q c P 29 et amendements Loi sur la protection de la sant publique L R Q c P 35 et amendements Loi sur la protection des n
14. d veloppement est en cours actuellement De plus l int gration de l ve patient lectrique sur rail est fortement recommand e pour les cen tres d h bergement et de soins de longue dur e L ASSTSAS vise dans ce domaine le respect des normes de NIOSH sur la manutention de charge ASSTSAS Eail Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant Recommandations contre les dangers et les risques EEXNA Syst me d information sur les mati res dangereuses SIMDUT ASSTSAS Les efforts de pr vention pour liminer la source les dangers et diminuer les risques reli s la manutention des mati res dangereuses se sont particuli rement accentu s depuis la mise en oeuvre du SIMDUT au Qu bec en 1989 Ce syst me d information comprend trois volet principaux soit l tiquette la fiche signa l tique et la formation et l information du personnel Pour implanter le SIMDUT les employeurs du secteur de la sant et des services sociaux ont d proc der un inventaire exhaustif des mati res dangereuses utilis es dans leurs tablissements M me si selon la l gislation et la r glementation le SIMDUT ne couvre pas l ensemble des mati res dangereuses pr sentes dans les tablissements de sant les employeurs ont opt pour tendre ce syst me aux d chets dangereux aux mati res radioactives et aux m dicaments antin oplasiques Cette approche permet de mettre en place un syst me int gr
15. des comportements agressifs en milieu de sant Elle a d velopp trois guides traitant des agressions en milieu psychiatrique en centre d accueil et au service d urgence des h pitaux Cette documentation traite des interven tions lors de crise et fournit les notions de base sur le d samor age apr s une situation de crise Elle pr conise aussi une d marche pour laborer et implanter un programme de pr vention des agressions L ASSTSAS offre des services d expertise pour analyser avec les repr sentants de l em ployeur et des syndicats les situations de travail probl matiques et pour mettre en oeuvre des solutions appropri es a FES h22 Guide g n rai de pr vention pour le personnel des services de sant ts lt 5 JS LE ed Q ws cad a CEU UYY 3 5 5 Recommandations contre les dangers et les risques Soulignons que des institutions publiques et priv s offrent des cours de formation sur les m thodes et techniques d intervention en situation de crise Stress Comme le souligne la documentation am ricaine les facteurs de stress n gatifs sont tr s pr sents dans les h pitaux et affectent en particulier le personnel soignant L ASSTSAS est pr occup e par ce probl me et avec l apport financier de l IRSST elle a document la situation dans les salles d urgence et les soins intensifs Un programme d intervention est actuellement en pr paration et devrait tre op
16. e consa crent la recherche exp rimentale Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant Recommandations contre les dangers et les risques eya Services de chirurgie ASSTSAS de Les mati res dangereuses qui se retrouvent dans les salles d op ration comprennent les gaz anesth siants leurs vapeurs et celles de divers solvants 3 2 11 1 Gaz anesth siants A cause des effets potentiels pour la sant et la s curit des gaz anesth siants il faut s assurer continuellement par des tests qu il ny a aucune fuite Le volume des gaz anesth siants utilis s doit tre consign par crit et les dossiers analys s r guli rement afin de pr venir les fuites L oxyde nitreux est le gaz anesth siant le plus couramment utilis Les vapeurs d ther thylique de cyclopropane d enflurane de halothane et d isoflurane sont galement utilis es fr quemment et sont consid r es comme des gaz dans ce document Les princi pales sources d manations de gaz anesth siants dans les salles d op ration proviennent de l quipement surtout lorsque le gaz anesth siant est administr l aide d un masque Le document de NIOSH qui a valeur de crit re quant ces gaz NIOSH 1977a d crit les m thodes de travail l intention des personnes qui utilisent les gaz anesth siants Eger 1985 Saidman et Smith 1984 et Whitcher 1987 constituent cet gard les sources de renseignements les plus r cen
17. e guide de pr ven tion pour le service alimentaire les quipements de transfert des patients les brochures Personnel soignant dos zez vos efforts et Back to Basics for Health Care Workers De plus PASSTSAS diffuse des sessions sp cifiques de formation sur les principes pour le d placement s curitaire des b n ficiaires PDSB tant pour le personnel des unit s de soins dans un h pital que pour celui qui intervient domicile La session de formation portant sur le service alimentaire s curitaire contient aussi des ducatifs sur les postures de travail Des sessions sp cifiques sont en pr paration pour le personnel des salles d op rations de l entretien sanitaire et des installations mat rielles concevoir ou corriger un poste de travail Dans ses d marches l ASSTSAS a constat que l am lioration des conditions de travail n cessite l utilisation de meilleurs quipements de travail particuli rement pour la manu tention des patients Ce constat l a amen e revoir avec le Bureau de normalisation du Qu bec BNQ la norme sur les lits manuels et promouvoir l utilisation de lits lectriques pour assurer au personnel des plans de travail ad quats sans efforts physiques indus Le l ve patient comme outil de travail a t examin avec l apport de l Institut de recherche en sant et en s curit du travail IRSST Un nouveau design de l ve patient mobile a t sugg r pour faciliter son utilisation Ce
18. e permanent de v rification de tout quipement et de connexions lectriques dans les postes d infirmi res et les cuisinettes afin de d celer les fils endom mag s ou l quipement lectrique qui n est pas reli la terre adopter un programme d inspection r guli re de l quipement lectrique des patients rasoirs et s choirs cheveux par ex mple assurer la mise la terre des lits munis de contr les lectriques placer les fils sous le lit ASSTSAS Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant Recommandations conire les dangers et les risques per y fn ASSTSAS nettoyer et v rifier r guli rement les fours micro ondes et s assurer que la porte ferme bien et de mani re herm tique utiliser ces fours dans les endroits d sign s seulement 3 2 8 5 Autres dangers Les directives suivantes s appliquent divers dangers qui se retrouvent dans les services de soins infirmiers tiqueter tout acide et autre produit chimique ad quatement entreposer et manipuler ces produits avec soin bien tiqueter le linge et les d chets utiliser l quipement individuel et les mesures de protection tels que recommand s voir le point 2 3 5 page 61 appliquer les techniques d isolation labor es selon les recommandations du CDC quand des membres du personnel y compris les m decins soignent des personnes souffrant de maladies infectieuses en appli
19. e recherche sont les plus dangereux parce qu ils ne respectent pas les normes et les proc dures de manipulation en usage dans les grands laboratoires commerciaux Pour 75 80 des infections contract es en laboratoire sans identification de l agent causal les a rosols en seraient une source probable Collins 1980 Les a rosols sont des gouttelettes en suspension dans l air de mati res infectieuses qui sont g n r es en ouvrant un contenant en soufflant dans les pipettes en m langeant le contenu d prouvettes en ouvrant des cultures lyophilis es en centrifugeant les suspensions ES a at oO a Guide g n ral de pr vention pour fe personnel des services de sant 3 ASSTSAS Recommandations contre les dangers et les risques en versant les liquides en utilisant des pipettes automatiques en m langeant des cultures de fluides au moyen de pipettes en cueillant ou en chappant des ceufs contamin s en m langeant des produits avec des m langeurs 4 haute vitesse en utilisant des anses d ensemencement mal fabriqu es trop ouvertes ou trop larges en renversant des liquides l Les petites particules d a rosol s chent presqu imm diatement et demeurent en suspension dans l air durant de longues p riodes Lorsqu elles sont inhal es elles p n trent pro fond ment dans les poumons et peuvent causer des infections Les particules plus grosses et plus lourdes se d posent peu
20. el intitul Industrial Ventilation A Manual of Recommended Practice ACGIH 1986 Il est n cessaire de mesurer et d enregistrer les taux de ventilation de chaque hotte et de conserver les mesures proximit de chacune d entre elles des fins de r f rences ventuelles Une fois par mois il faut v rifier l efficacit du syst me de ventilation De plus les hottes d vacuation des fum es chimiques doivent au minimum respecter les exigences de la NFPA 45 Laboratory Ventilating Systems and Hood Requirements NFPA 1983 volume 3 3 2 10 3 4 tiquetage Tous les produits chimiques utilis s en laboratoire doivent tre clairement tiquet s en indiquant le nom g n rique la date de livraison la dur e probable de conservation les caract ristiques dangereuses et les exigences sp cifiques d entreposage Le responsable de la pr vention doit conserver une liste compl te de tous les produits chimiques utilis s dans le laboratoire et la r viser avec le comit de sant et de s curit de Ph pital ainsi qu avec le personnel des services de sant Le comit de sant et de s curit de h pital ou la personne responsable doivent consulter la norme de s curit d OSHA 29 CFR 1910 1200 3 2 10 3 5 quipement de laboratoire L quipement lectrique doit tre reli la terre Il faut bien identifier tout interrupteur d gager les lieux autour des disjoncteurs et inspecter r guli rement le filage et les connexio
21. er une bonne ventilation pour contr ler les concentrations dans Pair des solvants et autres substances toxiques utilis es dans l atelier d imprimerie prot ger le c t tranchant des guillotines les commandes deux mains contribuent r duire les dangers tous les engrenages courroies poulies et points de serrement doi vent tre prot g s tant donn que l quipement d imprimerie produit des niveaux sonores lev s des mesures de contr le doivent tre implant es pour r duire le bruit son niveau le plus faible I faut offrir une protection ad quate de louie et effectuer r guli rement des analyses des niveaux de bruit Services de soins infirmiers 3 2 8 1 Effort physique Les entorses t les l sions dues des efforts excessifs repr sentent presque la moiti des accidents donnant droit une indemnisation chez le personnel hospitalier voir tableau 1 1 page 40 et Health Alert 1978 Voici les principales causes qui contribuent la fr quence de ces accidents chutes soul vement des patients et des mat riaux lourds d placement des lits et des meubles manutention des chariots lourds et port de chaussures inad quates Les mesures de contr le suivantes peuvent aider pr venir ces l sions faciliter la circulation du personnel et du mat riel dans les all es et passages les pas sages all es et corridors ne doivent pas servir d entrep t utiliser un rev tement antid rapant pour les
22. es dangereuses des sympt mes d coulant d une exposition et des effets d une surexposition Contr ler les expositions professionnelles de sorte que les concentrations de contami nants sp cifiques pr sents dans l air soient au moins inf rieures aux limites permises Le bureau local d OSHA de NIOSH voir liste au chapitre 7 page 257 ou le bureau d hy gi ne industrielle d un tat d une r gion ou d une municipalit peuvent fournir des renseignements sur les techniques d chantillonnage de Pair Recueillir des chantillons biologiques pour contr ler les expositions professionnelles aux substances toxiques par exemple le taux de mercure dans le sang l acide hippuri que dans Purine exposition au tolu ne et les niveaux d activit des enzymes troubles du foie Etablir une proc dure pour l entreposage la manipulation et la mise au rebut ad quats de tous les produits chimiques tablir une proc dure pour assurer que les cabinets de rangements s curitaires de pro duits biologiques soient d contamin s r guli rement et certifi s une fois par ann e tablir une proc dure d taill e pour le nettoyage des renversements de produits chimi ques V rifier les planchers et les bancs afin de d tecter toute accumulation de mercure renver s Afficher les noms et num ros de t l phone des personnes aviser en cas d urgence Cette mesure est particuli rement importante pour les grands laboratoires qui s
23. es produits chimiques peuvent fournir les renseignements sp cifiques requis 3 2 10 3 3 M thodes de travail Des m thodes de travail s curitaires sont tr s importantes pour la protection du personnel de laboratoire Parmi celles ci les recommandations suivantes devraient tre endoss es afin d viter toute forme d intoxication accidentelle caus e par les produits chimiques utilis s en laboratoire ne pas manger boire ou fumer dans un laboratoire ne pas placer les aliments et bois sons dans les r frig rateurs ou ailleurs dans le laboratoire ne pas porter de verres de contact pour travailler avec les produits chimiques ne jamais se servir des pipettes avec la bouche porter un sarrau ou un tablier dans le laboratoire et l enlever en quittant la pi ce porter des lunettes de protection ou un cran facial contre les produits chimiques s il y a risque d claboussures accidentelles au visage o aux yeux Les hottes d aspiration peuvent capter et retenir les contaminants Les caract ristiques techniques des hottes d aspiration des vapeurs de laboratoire sont illustr es dans le manuel intitul Industrial Ventilation A Manual of Recommended Practice ACGIH 1986 Il est n cessaire de mesurer et d enregistrer les taux de ventilation de chaque hotte et de conserver les mesures proximit de chacune d entre elles des fins de r f rences ventuelles Une fois par mois il faut v rifier l efficacit du syst
24. esda MD U S Department of Health Education and Welfare Public Health Service National Institute of Health DHEW NIH Publication N 76 1165 NIOSH 1980 Compendium of materials for noise control Cincinnati OH U S Department of Health and Human Services Public Health Service Centers for Disease Control National Institute for Occupational Safety and Health DHHS NIOSH Publication N 80 116 Price LeServe et al 1981 Biological hazards the bidden threat London England Nel son Trinity Press Ruben HL 1980 The recognition and management of the dangerous patient Connecticut Medicine 44 12 770 773 Stammerjohn LW Smith MJ et al 1981 Evaluation of work station design factors in VDT operations Human Factors 23 4 401 412 Strandberg M Sanback K et al 1978 Spontaneous abortions among women in a hospital laboratory Lancet 1 8060 384 385 Van Wagoner R Maguire NA 1977 Study of hearing loss among employees in a large urban bospital Canadian Journal of Public Health 68 6 511 512 Vanzee BE Douglas RG et al 1975 Lymphocytic choriomeningitis in university hospital Personnel American Journal of Medicine 58 6 803 809 Winget CM La Dou J 1980 Rotational shiftwork In Zenz C ed Developments in occupa tional medicine Chicago IL Year Book Medical Publishers Inc Yager JW 1973 Congenital malformations and environmental influence the occupational environment of
25. fu rane tolu ne trichlor thyl ne xyl ne Cassettes d inclusion azodiisobutyronitrile peroxyde de benzoyle benzyldim thyla et r actifs mine phthalate de dibutyle peroxyde de dichlorure de ben zoyle n n dim thylamino 2 thanol succinate de dod cyl mono anhydride r sines acrylique compos s poxy nitrocel lulose et polyester tridimethylaminom thyl ph nol M taux et compos s acide chromique ac tate de plomb mercure t troxyde d os m talliques mium permanganate de potassium nitrate d argent ac tate d u ranyle vanadium sulfate de vanadylle Colorants colorants acridines auramine oh Direct Black 38 Direct Blue 6 Agents explosifs persulfate d ammonium benz ne dioxane 1 4 azotures ther glyc rol m thanol nitrocellulose acide perchlorique acide pi crique nitrate d argent t trahydrofuranne Produits divers acrylamide diamino benzidine hydroxylamine 3 2 10 1 5 Contaminants canc rig nes Bien qu il soit tabli qu environ vingt quatre produits chimiques seulement sont reconnus comme des agents canc rig nes chez les humains Olishifski 1979 plusieurs centaines sont la cause de cancer chez les animaux de laboratoire et nombre d autres wont pas encore fait l objet de tests Le personnel de laboratoire peut tre expos fr quemment bon nombre d agents canc rig nes potentiels y compris le trioxyde de chrome le benzidine le t trachlorure de carbone le d
26. ichhlor thane 1 2 l oxyde d thyl ne le benz ne le dioxane 1 4 et le tris 2 hydroxy thyDamine tant donn le risque d exposition 4 bon nombre d agents potentiellement canc rig nes pour ce personnel il faut adopter des mesures de contr le technique et des m thodes de travail s curitaires pour r duire autant que possible ce risque 3 2 10 1 6 Contaminants mutag nes et i ratog nes Le personnel de laboratoire est galement potentiellement expos tant aux agents muta nes produits chimiques qui peuvent provoquer des mutations et des changements g n tiques et t ratog nes produits chimiques qui peuvent causer des malformations cong nitales chez le foetus d une travailleuse enceinte Bien que la majorit des risques pour la reproduction peuvent affecter les hommes et les femmes le foetus est particuli re ment expos par les rayonnements ionisants les m dicaments et les agents biologiques Les chercheurs valuent 125 000 le nombre de femmes qui travaillent dans les laboratoires ee 107 ASSTSAS Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant ASSTSAS Recommandations contre les dangers et les risques appropri des douches oculaires et des douches d urgence doivent tre disponibles Le personnel de laboratoire doit tre form de mani re recourir naturellement aux proc dures d urgence et des pratiques de travail s curitaires 3 2 10 3 2 quipement de pro
27. ieur de la pharmacie les thermom tres manom tres et autres instruments qui contiennent du mercure cet quipement doit tre r par dans un atelier appropri de l h pital ou l ext rieur de celui ci l installer des dispositifs d ouverture l int rieur des vo tes et des r frig rateurs dans lesquels une personne peut p n trer pour viter que quelqu un ne soit accidentellement enferm l int rieur identifier par une surveillance m dicale les effets nocifs d une exposition tout m di cament empaquet ou pr par dans la pharmacie Personne ne doit fumer ou manger dans les endroits o sont pr par s les m dicaments parce que des a rosols peuvent tre inhal s ou des produits pharmaceutiques ing r s Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant Recommandations contre les dangers et les risques Laboratoires 3 2 19 1 Les dangers en laboratoire 3 2 10 1 1 quipement Au cours des dix derni res ann es une attention accrue a t port e aux dangers du travail en lab ratoire tels les maladies infectieuses et les produits chimiques toxiques cependant la s curit dans les laboratoires constitue toujours un probl me Les appareils lectriques qui ont remplac les flammes nues des br leurs Bunsen augmentent les risques de chocs lectriques Le document intitul Chemical Laboratory Safety Audit Reich and Harris 1979 fournit un protocole g n ral pou
28. l Safety and Health DHHS NIOSH Publication N 88 110 NIOSH EPA 1986 A guide to respiratory protection for the asbestos abatement industry Morgantown WV U S Department of Health and Human Services Public Health Service Center for Disease Control National Institute for Occupational Safety and Health and the Environmental Protection Agency EPA 560 OPTS 86 001 Olishifski 1 1979 Fundamentals of industrial hygiene 2 ed Chicago National Safety Council 5 printing 1983 1007 9 Pike M 1976 Laboratory associated infections summary and analysis of 3921 cases Health Laboratory Science 13 2 105 114 Reich AR Harris LE 1979 A chemical laboratory safety audit Safety 56 12 371 373 Saidman LJ Smith NT 1984 Monitoring occupational exposure to inbalation anesthetics Stoneham MA Butterworth Publishers pp 367 403 Steere NV 1971 CRC handbook of laboratory safety West Palm Beach FL CRC Press Inc Stoner DL Smathers JB et al 1982 Engineering a safe bospital environment New York NY John Wiley amp Sons Stultz M 1987 Written communication to Lawrence F Mazzuckelli December 9 1987 Witcher C 1987 Occupational exposure to inhalation anesthetics an update Plant technology and safety management series N 4 Chicago IL Joint commission on Accreditation of Heal thcare Organizations pp 35 45 RESSOURCES SUPPL MENTAIRES S curit en g n ral Bell A 1975
29. la p nicilline la tuberculine et les agents infectieux transmis par les animaux de laboratoire 3 2 10 1 4 Dangers chimiques g n raux Chaque laboratoire doit identifier les produits chimiques utilis s et laborer les pro grammes de formation requis Il doit aussi fournir l quipement individuel et collectif de protection et mettre en oeuvre les moyens de contr le voir le point 2 3 5 page 61 Bien que le personnel de laboratoire connait habituellement les dangers des gaz et liquides explosifs it doit aussi conna tre les divers m langes dangereux comme ceux d agents de blanchiment d acide chromique et de certaines mati res organiques les mati res oxy dantes et les liquides inflammables ainsi que les produits chimiques comme les thers et les alc nes L American Association of Anatomisis a dress une liste et a analys les Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant a j of A ay f LI 4 45 Recommandations contre les dangers et les risques produits chimiques suivants qui se retrouvent habituellement dans les laboratoires m di caux Lavelle 1979 Fixatifs acrol ine ald hyde formique glutarald hyde t traoxyde d os mium ph nol acide picrique dichromate de potassium Solvants ac tone benz ne t trachlorure de carbone chloroforme dioxane 1 4 ther ther mono thylique de l thyl ne glycol glyc rol m thanol oxyde de propyl ne pyridine t trahydro
30. lier 2 une forma tion particuli re par rapport aux services o elles passeront du temps 3 le temps n ces saire pour accomplir les t ches de mani re soign e et s curitaire 4 la surveillance appropri e pour contr ler leur fa on de faire et r pondre leurs questions et 5 suffi samment de repos pour accomplir leurs t ches en toute s curit Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant Recommandations contre les dangers et les risques D 53 D REFERENCES ACGIH 1986 Industrial ventilation a manual of recommended practice Cincinnati OH American Conference of Governmental Industrial Hygienists Committee on Industrial Ventila tion f f AHA NSC 1983 Safety guide for bealth care institutions 3 edition Chicago IL American Hospital Association and National Safety Council f Axelsson G Jeansson S et al 1980 Pregnancy abnormalities among personnel at a virologi cal laboratory American Journal of Industrial Medicine 1 2 129 137 CAP 1982 Standards for accreditation of medical laboratories Skokie IL College of Ameri can Pathologists CDC 1979 Q Fever at a university research center California Morbidity and Mortality Weekly Report 28 28 333 334 CDC NIH 1984 Biosafety guidelines for microbiological and biomedical laboratories Atlanta GA U S Department of Health and Human Services Public Health Service Centers for Disease C
31. lifting bazards I Training in safe handling Journal of Occupaitonal Medicine 24 8 573 577 Ayoub MA 1982 Control of manual lifting hazards I Job redesign Journal of Occupational Medicine 24 9 668 676 Ayoub MA 1982 Control of manual lifting hazards IN Preemployment screening Journal of Occupational Medicine 24 10 751 761 Chaffin DB Herrin GD et al 1978 Preemployment Strength testing an updated position Journal of Occupational Medicine 20 6 403 408 Harber P Billet E et al 1985 Occupational low back pain in hospital nurses Journal of Occupational Medicine 27 7 518 524 Snook SH Campanelli RA et al 1978 A study of three preventive approaches to low back injury Journal of Occupational Medicine 20 7 478 481 incendies et plans d vacuation NFPCA 1978 A basic guide for fire prevention and control master planning Washington DC National Fire Preventin and contro Administration NTIS Accession N PB 277 4602 National Commission on Fire Preventin and Control 1973 America burning The Commission National Fire Safety Research Office 1977 Learning from fire a fire protection primer for architects Washington DC The Office NTIS Accession N PB 283 1634 Spalding CK 1976 Frequency cause and prevention of bospital fires American Fire Protection Association Journal 1 2 14 18 i __Stollard P 1984 Development of a points scheme to asses Jire safety in bospi
32. lois qui r gissent le secteur des assurances comportent aussi des exigences g n rales sur les proc dures et les conditions s curitaires de travail en laboratoire Le manuel intitul CRC Handbook of Laboratory Safety Steere 1971 contient des rensei gnements suppl mentaires sur la s curit dans les laboratoires Un ouvrage qui a pour titre Biosafety Guidelines for Microbiological and Biomedical Laboratories CDC NH 1984 labor en collaboration par le CDC et les National Institutes of Health NIED recommande un code de proc dures l intention des laboratoires qui utilisent des agents infectieux microbiens 3 2 10 3 M thodes de contr le des expositions Deux documents intitul s Engineering a Safe Hospital Environment Stoner et al 1982 et Industrial Ventilation ACGIH 1986 traitent des hottes d aspiration de mobiliers de rangement s curitaire pour substances biologiques et des autres techniques de controle des dangers en laboratoire 3 2 10 3 1 Entreposage et limination des d chets de laboratoire L entreposage ad quate et l limination des d chets de laboratoire y compris les mati res infectieuses et les produits chimiques sont des questions complexes dont l importance est incontestable Les dangers reli s l limination des d chets comprennent le mercure impr gn dans des viers poreux et qui continue 4 mettre des vapeurs Putilisation contre indiqu e de l acide perchlorique qui peut e
33. mporte deux parties importantes un dispositif de cueillette ou un raccord d vacuation pour recueillir les r sidus de gaz et une voie d limination pour transporter les gaz l ext rieur de la salle La publication de NIOSH intitul e Development and Evaluation of Methods for the Elimi nation of Waste Anesthetic Gases and Vapors in Hospitals NIOSH 1977 offre des renseignements sur les mesures de pr vention pour le maintien de faibles concentrations de r sidus de gaz anesth siants dans les salles d op ration Le document cite des techni ques sur l vacuation l entretien de l quipement le contr le de l air et la pr vention des fuites pendant l administration des anesth siants Il pr sente aussi des illustrations de divers syst mes d vacuation explique en d tail les proc dures d implantation d un pro gramme d vacuation et pr sente les r sultats d tudes sur la distribution des gaz et leur contr le dans l air Voir aussi Eger 1985 Saidman et Smith 1984 et Whitcher 1987 3 2 11 5 Directives g n rales Les personnes responsables de la pr vention dans les salles d op ration doivent se tenir au courant de la disponibilit de nouveaux produits ou de nouveaux renseignements sur les produits connus Ainsi le m thacrylate de m thyle qui est utilis lors de chirurgies orthop diques a t consid r comme substance potentiellement dangereuse lors d une tude r cente Les directives qui suivent aidero
34. ns de tout quipement lectrique Les pi ces d quipements qui tournent bou gent et vibrent peuvent s user et percer le mat riau isolant ou exercer une tension sur les bornes Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant Nes rm Tp wy 3 W OS w o VS D O w w UP ay S2 G7 Recommandations contre les dangers et les risques besoin de pr cision le manque de communication entre le personnel des divers quarts entre le personnel de laboratoire et les m decins et entre le personnel de laboratoire la crainte de commettre une erreur surtout s il y a risque de d c s du patient la surcharge de travail les ch anciers le manque de soutien de la part des pathologistes ou des surveillants et le manque de valorisation de la part des autres membres du personnel hospitalier 3 2 10 2 Normes et recommandations Aucune norme de s curit nationale n existe pour l ensemble des laboratoires En ao t 1986 OSHA proposait une norme pour prot ger le personnel de laboratoire mais tant que cette norme ne sera pas adopt e seuls les laboratoires qui font affaire dans plusieurs Etats sont sujets la Clinical Laboratory Improvement Act de 1967 Pour obtenir une accr ditation du College of American Pathologists CAP les laboratoires doivent se conformer aux Standards for Accreditation of Medical Laboratories CAP 1982 Certaines formes de financement f d ral et les
35. nt prot ger le personnel des salles d op ration utiliser des poubelles diff rentes pour le verre les contenants d ther vides les conte nants d a rosols et autres produits jetables qui ne doivent pas tre incin r s des instruments tranchants des lames et aiguilles dans les contenants r sistants destin s cette fin Tenir une comptabilit de toutes les fournitures et instruments utilis s pour pr venir qu ils ne soient jet s avec le linge et autres mat riels qui seront manipul s par le personnel hospitalier garder les pinces serviettes et ciseaux ferm s quand ils ne sont pas utilis s installer les tubes de succion et les fils lectriques de fa on minimiser les dangers de Chute Ceux ci doivent tre suspendus au plafond ou plac s sous le plancher lorsque possible demander au personnel de signaler tout quipement d fectueux afficher des panneaux de mise en garde lorsque n cessaire et faire respecter les proc dures s curitaires de travail ad quates former le personnel sur les principes de d placement s curitaire des charges discuter des proc dures de travail s curitaires et des dangers pour la sant avec chaque personne nouvellement embauch e cela fait partie du programme d orientation R vi ser cette formation de temps autre Le Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant 3 Recommandations contre les dangers et les risques Pers
36. ntrainer une explosion les azotures qui se m langent aux m taux cuivre ammonium ou plomb dans la plom berie et qui peuvent lorsque secs former des m langes explosifs les solvants organiques qui continuent se vaporiser et contaminer l air du laboratoire m me apr s une chasse d eau vigoureuse les a rosols de mati res infectieuses qui se r pandent accidentellement dans tout le laboratoire L entreposage des d chets dangereux est abord dans la Pr sente section tandis que le chapitre 6 page 243 traite de leur limination Il faut installer des postes pour recevoir manipuler et jeter les produits chimiques volatiles ou corrosifs L quipement de protection Guide g n ral de pr vention pour le Personnel des services de sant 3 09 3 2 Recommandations contre les dangers et les risques mob appropri des douches oculaires et des douches d urgence doivent tre disponibles Le personnel de laboratoire doit tre form de mani re recourir naturellement aux proc dures d urgence et des pratiques de travail s curitaires 3 2 10 3 2 quipement de protection Comme il n existe aucun mat riel de protection universelle l quipement protecteur comme les gants et les appareils respiratoires doit tre choisi en fonction des agents auxquels les travailleurs et travailleuses sont expos s voir le point 2 3 5 page 61 Les fabricants de v tements et d quipement de protection contre l
37. on fumeurs dans certains lieux publics L R Q c P 38 et amendements Loi sur la s curit dans les difices publics RQ c S 3 et amendements Gouvernement du Canada Loi f d rale sur les aliments et drogues L R C 1983 c F 27 et amendements Loi sur les produits dangereux L R C 1985 c H 3 et amendements Loi sur les produits antiparasitaires LR C 1985 c P 9 et amendements Lot f d rale sur les dispositifs mettant des radiations LR C 1985 c R 1 et amendements Loi sur le transport des mati res dangereuses L R C 1985 c T 19 et amendements Guide g n ral de pr vention pour le Personnel des services de sant
38. onnel occasionnel Les tudiants et tudiantes en sciences infirmi res en m decine et les internes qui font la rotation dans bon nombre de services diff rents en cours de formation peuvent tre expos s un plus grand nombre de dangers que la majorit des travailleurs et travail leuses qui sont affect s un seul poste Le personnel occasionnel est habituellement peu familier avec les dangers de chaque nouveau service ainsi qu avec les proc dures de travail s curitaire et les autres techniques de pr vention des l sions pour lui m me ou pour les autres s Le manque de sommeil constitue un probl me pour les tudiants et tudiantes en m de cine et pour les internes qui travaillent souvent 80 heures par semaine ou plus et pour certaines tudiantes en sciences infirmi res qui pour boucler leur budget travaillent un autre emploi pendant leur formation Une tude sur le manque de sommeil faite aupr s d un groupe d internes Friedman et al 1983 soulignait les probl mes de concen tration les d pressions l irritabilit le traitement impersonnel des patients les compor tements ou attitudes inappropri s et une perte de m moire court terme Les tudiants et tudiantes en m decine ont aussi pr sent des taux lev s de d pression d abandon des tudes m dicales et de comportements suicidaires Ce manque de sommeil se r per cute directement sur la qualit des soins infirmiers et des relations inter
39. ontrol DHHS CDC Publication N 84 8395 CFR Code of federal regulations Washington D C U S Government Printing Office Office of the Federal Register Colligan MJ Smith MJ et al 1977 Occupational incidence rate of mental health disorders Journal of Human Stress 3 3 34 39 Collins CH 1980 Laboratory acquired infections Medical Laboratory Sciences 37 291 298 Eger El If 1985 Nitrous oxide N20 New York NY Elsevier Science Publishing Company EPA 1985 Guidance for controlling asbestos containing materials in buildings Washington D C US Environmental Protection Agency EPA 560 5 85 02A Ericson A Kallen B et al 1984 Delivery outcome of women working in laboratories during Pregnancy Archives of Environmental Health 39 1 5 10 Fire Journal 1970 Hospitals a fire record Fire Journal 64 2 14 27 Forester G Lewy R 1983 Pipetter s shoulder Hazard HI Journal of Occupational Medicine 25 5 356 Friedman RC Komfeld Ds et al 1973 Psychological problems associated with sleep depriva tion in interns Journal of Medical Education 48 5 436 441 Goldberg HM Kohn HS et al 1980 Diagnosis and management of low back pain Occupa tional Health and Safety 49 6 14 30 Griffin P Klun CL 1980 Laboratory stress wabt causes it American Journal of Medical Technology 46 7 490 494 Health Alert 1978 The bazards of hospital work Health Alert Newsletter of the
40. pages 1990 Oxyde d thyl ne 107 pages 1990 Protoxyde d azote 47 pages 1990 M dicaments antin oplasiques 56 pages 1991 Les dermatoses 23 pages 1986 en revision Agressions en milieu psychiatrique 181 pages 1983 Agressions en centres d accueil 113 pages 1985 Urgence Agressions 94 pages 1988 Les comit s paritaires de sant et s curit du travail 79 pages 1989 Enqu te et analyse d accidents 113 pages 1990 Des statistiques pour pr venir 64 pages 1989 V rification de pr vention 68 pages 1990 Gaz comprim s cat gorie A 75 pages 1988 ASSTSAS ENII Guide g n ral de pr vention pour fe personnel des services de sant ASSTSAS Recommandations contre les dangers et les risques Mati res inflammables et combustibles cat gorie B 121 pages 1988 Mati res comburantes cat gorie C 54 pages 1988 Mati res toxiques cat gorie D 1 D 2 151 pages 1988 Mati res infectieuses cat gorie D 3 58 pages 1988 Mati res corrosives cat gorie E 82 pages 1988 Mati res dangereusement r actives cat gorie F 58 pages 1988 Guide de formation de formateurs SIMDUT 717 pages 1989 PAD cabier de formation 59 pages 1990 PDSB cabiers de formation 239 pages 1990 PDSB Soins domicile cabiers de formation 315 pages 1990 Les buanderies du secteur de la sant et des services sociaux 60 pages 1991 Service aliment
41. personnelles Les dangers reli s l utilisation des produits chimiques peuvent tre plus grands pour les techniciens et autres employ s de laboratoire pendant les p riodes de stage lorsque ces personnes n ont pas encore re u de formation sp cifique en mati re de pr vention ou appris effectuer les proc dures rapidement et en douceur Les tudiants et tudiantes en science infirmi re qui ne savent pas comment se prot ger peuvent changer des pansements appliquer une m dication locale et faire d autres t ches en contact troit avec des patients souffrant de maladies infectieuses Ceux et celles de m decine passent de longues heures au cours de leur premi re ann e diss quer des cadavres pr serv s dans le formald hyde un agent canc rig ne potentiel sans en conna tre les dangers ou la mani re de les viter Ces stagiaires se sentent habituelle ment sous pression pour effectuer les t ches demand es et h sitent mettre en doute le bien fond du geste ou la mani re de le poser Les b n voles par exemple les tudiants et tudiantes en sciences de la sant qui sont moins bien form s pour reconna tre les dangers de transmission des maladies infectieuses vont souvent d un patient l autre pour distribuer de la lecture et effectuer d autres t ches Pour r soudre ces probl mes le personnel en transition de passage doit avoir 1 une formation imm diate et ad quate sur la pr vention en milieu hospita
42. peu sur les paillasses de laboratoire et sur la peau du personnel Elles peuvent entrer dans l organisme apr s s tre d pos es sur des aliments contamin s sur la peau contamin e ou sur des objets qui touchent les yeux ou la bouche Collins 1980 Voici quelques moyens pour r duire les a rosols utiliser de Pagar lisse et un b tonnet en verre ou manche de Koch si n cessaire pour tendre les cultures drainer les pipettes au lieu d en extraire le liquide en soufflant dedans m langer les cultures dans un agitateur utiliser une gaze d sinfectante ou du Benchkote sur les surfaces de travail pendant le transfert de mati res biog n tique envelopper les aiguilles et les couvercles de bouteilles dans des tampons imbib s d alcool pour retirer les aiguilles des contenants de vaccins obtur s bien entretenir les quipements comme les m langeurs haute vitesse utiliser des r ceptacles scell s pour les centrifugeuses bien emballer les pr l vements durant le transport et l entreposage 3 2 10 1 3 Sensibilisation allergique Les sensibilisations allergiques aux mati res utilis es en laboratoire constituent un danger pour certaines personnes Des r actions allergiques graves peuvent exiger une mutation un autre emploi dans un environnement exempt de substances allerg nes Parmi les substances allerg nes et sensibilisantes les plus fr quentes se retrouvent les ascaris les Brucella le formald hyde
43. quer les normes d exposition pour les rayonnements ionisants selon les r glements et normes du gouvernement f d ral ou des tats Pharmacie Le personnel de pharmacie peut glisser tomber se blesser au dos se couper sur des bouteilles bris es ou sur de l quipement et tre expos aux produits chimiques comme les alcools et les solvants aux poussi res comme le talc et Yoxyde de zinc et aux m dicaments antin oplasiques Il faut donc mettre en oeuvre les mesures de s curit suivantes f fournir des escabeaux pour aider le personnel atteindre des objets plac s sur des tablettes lev es nettoyer imm diatement les d versements jeter les bouteilles bris es et les produits pharmaceutiques inutilisables selon les proc dures tablies prot ger ad quatement les m langeurs l quipement d empaquetage et d embouteillage et l quipement d tiquetage si n cessaire installer des hottes d aspiration si des hottes flux laminaire sont utilis es en v rifier souvent l tat de fonctionnement voir ce que le personnel de pharmacie connaisse les dangers li s la manipulation d agents antin oplasiques et les familiariser avec les mesures de s curit voir le chapitre 5 page 149 pour plus de d tails sur les agents antin oplasiques montrer aux travailleurs et travailleuses comment soulever et transporter les objets lourds pour pr venir les accidents ne pas r parer l int r
44. r aider identifier les dangers potentiels 3 2 10 1 2 Infections Dans les laboratoires les microorganismes peuvent tre inhal s ing r s ou inocul s travers la peau Pike 1976 a analys les rapports de cas d infections du personnel de laboratoires m dicaux Il en a d cel s 42 caus s par des bact ries et 27 associ s aux virus Bon nombre d infections acquises en laboratoires surtout les maladies communes n avaient pas t signal es Pike a conclu que les donn es sur la tuberculose et l h patite acquise en laboratoire sont sous valu es parce qu elles ne sont pas rapport es syst ma tiquement Presque toutes les grandes banques de sang et les laboratoires de s rologie comptaient au moins un cas d h patite Des 3 921 cas signal s 65 concernaient du personnel form 59 sont survenus dans des laboratoires de recherche et 17 dans des laboratoires de diagnostic Aucune source n tait identifi e quant 82 des infections signal es Des 18 qui provenaient d une source reconnue le quart d entre elles tait d aux piq res d aiguilles aux seringues qui avaient une fuite ou une contamination lors de la s paration des aiguilles des seringues Les autres incidents couramment reconnus comprenaient les d versements et les bris produisant des a rosols de mati res infectieuses des accidents avec du verre bris ou autres instruments tranchants et l aspiration buccale par pipette Les laboratoires d
45. t s par des tuyaux d un site d entreposage central ou utilis s directement partir des cylindres plac s dans la salle d op ration L employeur doit s assurer que les cylindres de gaz comprim s soient entrepos s et utilis s en toute s curit La NFPA a mis des recommandations pour l entreposage et l tiquetage des cylindres gaz comprim s et pour Putilisation des r gulateurs soupapes et connexions NFPA 1983 volume 4 56A Voici les principales recommandations d une part effectuer des inspections afin de v rifier si le gaz livr est identique 4 celui indiqu sur l tiquette de la sortie et d autre part pr voir Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant amp F SRY Qe ww w wy HT E o S w we Y NY Recommandations contre les dangers et les risques des salles d entreposage appropri es pour les gaz oxydants tels l oxyg ne et l oxyde nitreux Les National Fire Codes NFPA 1983 volume 4 56A contiennent des explications suppl mentaires quant aux recommandations de la NFPA 3 2 11 4 vacuation L vacuation est un processus qui consiste recueillir et liminer les manations d anes th siants sous forme de gaz et de vapeurs des appareils respiratoires l endroit m me du d bordement Ce processus vise prot ger le personnel des salles d op ration en pr ve nant la dispersion des gaz anesth siants dans lair Le dispositif d vacuation co
46. tals Fire Safety 7 2 145 153 Gaz comprim s Compressed Gas Association 1978 Safe handling of compressed gases Pamphlet P 1 New York NY The Association Compressed Gas Association 1978 Standards for visual inspection of compressed gas cylin ders Pamphlet C 6 New York NY The Associaiton S curit lectrique Roth RR Teltscher ES Kane IM 1975 Electrical safety in health care facilities New York NY Academic Presss Stoner DL Feldtman RW et al 1978 An alternative approach to hospital electrical safety Journal of Clinical Engineering 3 2 179 Weibell FJ 1974 Electrical safety in the hospital Annals of Biomedical Engineering 2 2 126 148 Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant LE ti y w wy GT ww V LP LE w aay te Recommandations contre les dangers et les risques S curit Isler C 1983 Hospital security the burden is still on you RN for Managers 46 8 54 56 68 New Zealand Hospital 1983 Hospital security New Zealand Hospital 35 1 18 New Zealand Hospital 1984 Health care facilities pose special problems of protection New Zealand Hospital 36 2 20 24 Schrader BR Schrader GD 1984 Hospital security the future is now Journal of Health and Human Resources Administration 6 3 361 372 Services hospitaliers APHA 1967 Control of infectious diseases in general hospital New York NY American P
47. tection Comme il n existe aucun mat riel de protection universelle l quipement protecteur comme les gants et les appareils respiratoires doit tre choisi en fonction des agents auxquels les travailleurs et travailleuses sont expos s voir le point 2 3 5 page 61 Les fabricants de v tements et d quipement de protection contre les produits chimiques peuvent fournir les renseignements sp cifiques requis 3 2 10 3 3 M thodes de travail Des m thodes de travail s curitaires sont tr s importantes pour la protection du personnel de laboratoire Parmi celles ci les recommandations suivantes devraient tre endoss es afin d viter toute forme d intoxication accidentelle caus e par les produits chimiques utilis s en laboratoire ne pas manger boire ou fumer dans un laboratoire ne pas placer les aliments et bois sons dans les r frig rateurs ou ailleurs dans le laboratoire ne pas porter de verres de contact pour travailler avec les produits chimiques ne jamais se servir des pipettes avec la bouche porter un sarrau ou un tablier dans le laboratoire et l enlever en quittant la pi ce porter des lunettes de protection ou un cran facial contre les produits chimiques s il y a risque d claboussures accidentelles au visage ou aux yeux Les hottes d aspiration peuvent capter et retenir les contaminants Les caract ristiques techniques des hottes d aspiration des vapeurs de laboratoire sont illustr es dans le manu
48. tes 3 2 11 2 Anesth siants inflammables Bien que nombre d h pitaux aient cess d utiliser des gaz anesth siants inflammables ils peuvent encore tre en usage en certains cas Les mesures suivantes doivent tre implan t es dans les salles d op ration lorsque des gaz anesth siants inflammables sont utilis s Seul l quipement lectrique approuv par le service d ing nierie de l h pital doit tre utilis dans les salles d op ration en v rifier r guli rement l tat de marche _Les gaz anesth siants inflammables doivent tre entrepos s dans un lieu distinct P preuve du feu et offrant une ventilation ext rieure Les planchers des salles d op ration doivent tre rev tus d un mat riau conducteur ap prouv ce mat riau doit tre test r guli rement pour v rifier s il est conducteur il faut conserver les dossiers des tests Des v tements conducteurs doivent tre port s lorsque requis Des chaussures se melles conductrices sont n cessaires et leur conductivit doit tre v rifi e tous les jours La norme de la NFPA pour les anesth siants inhal s NFPA 1983 volume 4 et le National Electrical Code NFPA 1983 volume 6 fournissent de plus amples renseignements 3 2 11 3 Gaz comprim s Les gaz comprim s utilis s pour l anesth sie et autres fins dans les salles d op ration comprennent l oxyg ne l oxyde nitreux oxyde d thyl ne et l air Ces gaz peuvent tre transpor
49. th Service Center for Disease Control Nationa Institute for Occupational Safety and Health DHHS NIOSH Publication N 81 122 NIOSH 1984 Request for assistance in preventing electrocutions of workers in fast food restaurants Cincinnati OH U S Department of Health and Human Services Public Health Service Center for Disease Control National Institute for Occupational Safety and Health DHHS NIOSH Publication N 85 104 NIOSH 1986 Criteria for a recommended standard occupational exposure to bot environ ments revises criteria 1986 Cincinnati OH U S Department of Health and Human Services Public Health Service Center for Disease Control National Institute for Occupational Safety and Health DHHS NIOSH Publication N 86 113 NIOSH 1987 Current intelligence bulletin 48 organic solvent neurotoxicity Cincinnati OH U S Department of Health and Human Services Public Health Service Center for Disease Control National Institute for Occupational Safety and Health DHHS NIOSH Publication N 87 104 Guide g n ral de pr vention pour le personnel des services de sant wy w CAVA a g E Ww t a Recommandations contre les dangers et les risques NIOSH 1988 Criteria for a recommended standard welding brazing and thermal cutting Cincinnati OH U S Department of Health and Human Services Public Health Service Center for Disease Control National Institute for Occupationa
50. ublic Health Association j Askrog V Harvald B 1970 Teratogenic effeci of inbalation anesthetics Nordic Medicine 83 16 498 500 Bertz EJ di Monda R et al 1976 Viewing the hospital as a work environment Hospitals 50 20 107 112 Callan JP ed 1983 The physician a professional under stress Norwalk CT Appelton Cen tury Crofts Cohen EN 1981 Anesthetic exposure in the workplace Littleton MA PSG Publishing Colligan MJ 1983 Shiftwork bealth and performance effects In Rom WN ed Environmental and occupational medicine Boston MA Little Brown and Co Collins CH 1983 Laboratory acquired infections bistory incidence causes and prevention Woburn MA Butterworth Publishers Commission on Laboratory Inspection and Accreditation 1974 Standards for accreditation of medical laboratories Skokie IL College of American Pathologists Committee on Conservation of Hearing 1969 Guide for conservation of bearing in noia Dallas TX American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology Czeisler CA Moore Ede MC et al 1982 Rotating shift work scedules that disrupt sleep are improved by applying circadian principles Science 217 4558 460 463 Dorsh JA Dorsh SE 1975 Understanding anesthesia equipement construction care and complications Baltimore MD Williams and Wilkins Co Douglass BE 1971 Health problems of bospital employees Journal of Eccupational Medicine

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