CONSTAT AMIABLE DÉGATS DES EAUX
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1. dans un immeuble voisin Adresse Esc s Nom et adresse du g rant syndic ou propri taire L immeuble o se situe la cause du sinistre a t il t construit depuis moins de 10 ans OUI Fuite sur canalisation cocher une case par ligne commune chauffage accessible privative alimentation non accessible non enterr e enterr e Fuite d bordement de ch neaux ou goutti res UN ENTREPRENEUR UN INSTALLATEUR OU UN VENDEUR vacuation Vous para t il tre l origine du sinistre oui non Si oui pourquoi D bordement d appareils effet d eau vier lavabo machine laver D bordement ou renversement de r cipients Infiltrations par joint d tanch it installations sanitaires ou carrelage Autre cause laquelle oui non Nom et adresse Qui les a support s toiture terrasse fa ade ch ssis fen tre porte fen tre des frais ont ils t engag s pour RECHERCHER LA FUITE St d assurance Nom Pr nom Adresse Police n B t Esc tage T l ST D ASSURANCES Police n Nom adresse de l agent ou courtier T l TES VOUS DANS un immeuble locatif2. Vous para t il tre l origine du sinistre oui non Si oui pourquoi D bordement d appareils effet d eau vier lavabo machine laver D bordement ou renversement de r cipients Infiltrations par joint d tanch it installations sanitaires ou carrelage Autre cause laquelle oui non Nom et adresse Qui les a support s toiture terrasse fa ade ch ssis fen tre porte fen tre des frais ont ils t engag s pour RECHERCHER LA FUITE St d assurance Nom Pr nom Adresse Police n B t Esc tage T l ST D ASSURANCES Police n Nom adresse de l agent ou courtier T l TES VOUS DANS un immeuble locatif propri taire occupant un immeuble en copropri t copropri taire occupant non occupant locataire de copropri taire une maison particuli re propri taire Occupant NOM du G RANT ou du SYNDIC d faut du propri taire de IMMEUBLE Adresse St d Assurances garantissant l immeuble en d g ts des eaux Police n Nom adresse de l agent ou courtier T l OBSERVATIONS
3. A La fuite a t elle t r par e oui COCHER LES CASES CONCERN ES oui La cause du sinistre se Oui non Situe t elle chez vous non oui tes vous assur oui non en d g ts des eaux non Si vous tes occupant et que vous allez d m nager avez vous donn ou re u cong avant le sinistre apr s le sinistre NATURE DES DOMMAGES peinture et ou papier peint coll s coll s rev tements sol mur agraf s plafond ou clou s agraf s ou clou s g Ces am nagements N oui ont ils t ex cut s oui non vos frais non Autres dommages immobiliers Carrelage parquet pl terie Objets mobiliers Mat riels ou marchandises Autres dommages pr ciser pr ciser LE Signatures Nom Pr nom Adresse B t Esc tage T l ST D ASSURANCES Police n Nom adresse de l agent ou courtier T l TES VOUS DANS un immeuble locatif propri taire occupant un immeuble en copropri t copropri taire occupant locataire de copropri taire une maison particuli re Occupant non occupant propri taire NOM du G RANT ou du SYNDIC d faut du propri taire de l IMMEUBLE Adresse St d Assurances garantissant l i
4. CONSTAT AMIABLE D GATS DES EAUX Utilisez un seul constat amiable pour deux appartements concern s par un m me d g t des eaux peu importe qui le fournit Employez de pr f rence un stylo bille et appuyez fort les doubles seront plus lisibles Si trois appartements ou plus sont concern s chaque personne dont l apparte ment est endommag doit remplir un constat avec celui chez qui l coulement a pris naissance Quelques cas particuliers Vos locaux sont endommag s par un d g t d eau la cause du sinistre provient de l immeuble infiltration par toiture par exemple Vous tes locataire Vous remplissez un constat d une maison individuelle avec le g rant ou d un immeuble locatif ou le propri taire de l immeuble Vous remplissez un constat avec le syndic Vous tes copropir taire de immeuble ou locataire de copropri taire Les locaux de vos voisins sont endommag s par un d g t d eau la cause du sinistre Vous remplissez un constat se situe chez vous avec chaque voisin dont les locaux sont endommag s MODE D EMPLOI Vous r pondez en commun aux questions concernant la cause du sinistre Chacun d entre vous remplit la colonne le concernant met une croix dans la case hauteur des questions figurant au milieu et signe le constat Apr s s paration des feuillets chacun envoie son propre assureur un exemplaire qui sert de lettre de d claration de sinistre
5. Vous envoyez le troisi me exemplaire au Syndic ou au G rant ou d faut au propri taire de l immeuble Comment remplir ce constat Quelques r ponses vos questions Vous tes dans un immeuble locatif si l ensemble des appartements sont lou s par un propri taire unique Vous habitez un immeuble en copropri t si les appar tements appartiennent des copropri taires diff rents Cochez la case occupant si vous r sidez quelque titre que ce soit propri taire locataire ou autre dans les locaux endommag s ou dans lesquels l coulement a pris naissance Q entend on par canalisations accessibles ce sont celles qui peuvent tre atteintes sans travaux de d molition pr alable CONSTAT AMIABLE DEGATS DES EAUX Ce constat amiable analogue celui que vous utilisez en cas d accident automobile a pour but de faciliter et donc d acc l rer le r gle ment des indemnit s d assurances VOIR AU DOS COMMENT REMPLIR CE CONSTAT Document remis par 00O Exemplaire pour A destin son assureur EC pe Adresse de l immeuble sinistr CONSTAT AMIABLE D G TS DES EAUX Valant d claration de sinistre A ADRESSER DANS LES CINQ JOURS A VOTRE ASSUREUR Ne constitue pas une reconnaissance de responsabilit mais un relev des identit s et des faits servant l acc l ration du r glement CAUSE DU SINISTRE dans l immeuble sinistr B t s
6. e une maison particuli re propri taire Occupant non occupant NOM du G RANT ou du SYNDIC d faut du propri taire de l IMMEUBLE Adresse St d Assurances garantissant l immeuble en d g ts des eaux Police n Nom adresse de l agent ou courtier T l OBSERVATIONS Exemplaire pour le g rant ou syndic ou propri taire de l immeuble sinistr destin son assureur C ii Adresse de l immeuble sinistr CONSTAT AMIABLE D G TS DES EAUX Valant d claration de sinistre A ADRESSER DANS LES CINQ JOURS A VOTRE ASSUREUR Ne constitue pas une reconnaissance de responsabilit mais un relev des identit s et des faits servant l acc l ration du r glement CAUSE DU SINISTRE dans l immeuble sinistr B t s dans un immeuble voisin Adresse Esc s Nom et adresse du g rant syndic ou propri taire L immeuble o se situe la cause du sinistre a t il t construit depuis moins de 10 ans OUI Fuite sur canalisation cocher une case par ligne privative alimentation commune chauffage accessible non accessible enterr e non enterr e Fuite d bordement de ch neaux ou goutti res UN ENTREPRENEUR UN INSTALLATEUR O UN VENDEUR vacuation
7. mmeuble en d g ts des eaux Police n Nom adresse de l agent ou courtier T l OBSERVATIONS Partie compl ter par le syndic ou le g rant d faut le propri taire et transmettre ventuellement son assureur si les parties immo bili res communes ou privatives ont t endommag es D tail des dommages le Signature imp MMA Le Mans 1M13 92 08 08
8. propri taire occupant un immeuble en copropri t copropri taire occupant non occupant locataire de copropri taire une maison particuli re propri taire Occupant NOM du G RANT ou du SYNDIC d faut du propri taire de IMMEUBLE Adresse St d Assurances garantissant l immeuble en d g ts des eaux Police n Nom adresse de l agent ou courtier T l OBSERVATIONS A La fuite a t elle t r par e oui COCHER LES CASES CONCERN ES oui La cause du sinistre se Oui Nom Pr nom Adresse non Situe t elle chez vous non oui tes vous assur oui non en d g ts des eaux non Si vous tes occupant et que vous allez d m nager avez vous donn ou re u cong avant le sinistre apr s le sinistre NATURE DES DOMMAGES peinture et ou papier peint coll s coll s rev tements sol mur agraf s plafond agraf s ou clou s ou clou s Ces am nagements oui ont ils t ex cut s oul non vos frais non Autres dommages immobiliers Carrelage parquet pl terie Objets mobiliers Mat riels ou marchandises Autres dommages pr ci
9. ser pr ciser LE Signatures B t Esc tage T l ST D ASSURANCES Police n Nom adresse de l agent ou courtier T l TES VOUS DANS un immeuble locatif propri taire occupant un immeuble en copropri t copropri taire occupant locataire de copropri taire une maison particuli re propri taire Occupant non occupant NOM du G RANT ou du SYNDIC d faut du propri taire de l IMMEUBLE Adresse St d Assurances garantissant l immeuble en d g ts des eaux Police n Nom adresse de l agent ou courtier T l OBSERVATIONS Exemplaire pour B destin son assureur EC aia Adresse de l immeuble sinistr CONSTAT AMIABLE D G TS DES EAUX Valant d claration de sinistre A ADRESSER DANS LES CINQ JOURS A VOTRE ASSUREUR Ne constitue pas une reconnaissance de responsabilit mais un relev des identit s et des faits servant l acc l ration du r glement CAUSE DU SINISTRE dans l immeuble sinistr B t s dans un immeuble voisin Adresse Esc s Nom et adresse du g rant syndic ou propri taire L immeuble o se situe la cause du sinistre a t il t construit depuis moins de 10 ans OUI Fuite sur canalisation cocher une case par ligne commune chauffage accessible priva
10. tive alimentation non accessible non enterr e enterr e Fuite d bordement de ch neaux ou goutti res UN ENTREPRENEUR UN INSTALLATEUR OU UN VENDEUR vacuation Vous para t il tre l origine du sinistre oui non Si oui pourquoi D bordement d appareils effet d eau vier lavabo machine laver D bordement ou renversement de r cipients Infiltrations par joint d tanch it installations sanitaires ou carrelage Autre cause laquelle oui non Nom et adresse Qui les a support s toiture terrasse fa ade ch ssis fen tre porte fen tre des frais ont ils t engag s pour RECHERCHER LA FUITE St d assurance Nom Pr nom Adresse Police n B t Esc tage T l ST D ASSURANCES Police n Nom adresse de l agent ou courtier T l TES VOUS DANS un immeuble locatif propri taire occupant un immeuble en copropri t copropri taire occupant non occupant locataire de copropri taire une maison particuli re propri taire Occupant NOM du G RANT ou du SYNDIC d fa
11. ut du propri taire de IMMEUBLE Adresse St d Assurances garantissant l immeuble en d g ts des eaux Police n Nom adresse de l agent ou courtier T l OBSERVATIONS A La fuite a t elle t r par e oui COCHER LES CASES CONCERN ES oui La cause du sinistre se Oui Nom Pr nom Adresse non Situe t elle chez vous non oui tes vous assur oui non en d g ts des eaux non Si vous tes occupant et que vous allez d m nager avez vous donn ou re u cong avant le sinistre apr s le sinistre NATURE DES DOMMAGES peinture et ou papier peint coll s coll s rev tements sol mur agraf s plafond agraf s ou clou s ou clou s Ces am nagements oui ont ils t ex cut s oul non vos frais non Autres dommages immobiliers Carrelage parquet pl terie Objets mobiliers Mat riels ou marchandises Autres dommages pr ciser pr ciser LE Signatures B t Esc tage T l ST D ASSURANCES Police n Nom adresse de l agent ou courtier T l TES VOUS DANS un immeuble locatif propri taire occupant un immeuble en copropri t copropri taire occupant locataire de copropri tair
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