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1997.2

1. H molysis in Gel SE HIG IgG berpr fung der Immunit tslage KBR IgG und IgM Diagnose einer akuten Infektion IFT IgG IgM und IgA berpr fung der Immunit tslage Diagnose einer akuten Infektion bzw Reinfektion ELISA IgG IgM und IgA berpr fung der Immunit tslage Diagnose einer akuten Infektion bzw Reinfektion Feinanalyse der humoralen Im mun Antwort Differenzierung zwi schen Prim r und Reinfektion Westernblot IgG IgM IgA Erregernachweis konventionelle infekti sem Virus fr he Diagnose einer akuten Virusisolierung Infektion schwierig Erreger nachweis im Urin des Neugebo renen Vollblut Fruchtwasser usw schnelle infekti sem Virus S wesentlich schneller als die Virusisolierung konventionelle Methode PCR Nachweis von Erregernachweis vor allem im viralen RNA Genom Liquor cerebrospinalis und Frucht segmenten nach Ex wasser traktion und reverser Transkription 39 LITERATURVERZEICHNIS 1 Best J M Banatlava J E Morgan Cap 10 11 40 ner P Miller E Fetal infection after ma ternal reinfection with rubella Criteria for defining reinfection Br Med J 229 1989 pp 773 775 Bott L M Eizenberg D H Congenital ru bella after successful vaccination Med J Aust 1 1982 pp 514 517 Braun R DoerrH W Hornig C Rapid de tection of rubella specific IgM antibodies by the use
2. 8 H G Classen P S Elias und W P Ham mes Toxikologisch hygienische Beurtei lung von Lebensmittelinhalts und Zusatz Stoffen sowie bedenklicher Verunreini ion Pareys Studientexte 54 Berlin 9 D Anderson amp D M Conning Experimen tal Toxicology The Basic Issues Royal Society of Chemistry London 1988 10 A W Hayes Principles and Methods of Toxicology Raven Press New York 1982 11 H J Hapke Verunreinigung und R ck st nde in Lebensmitteln eine Gefahr Pharm Zeitg 140 1095 1100 1995 12 B Ballantyne T Marrs P Turner General amp Applied Toxicology Vol 2 Macmillan Press Basingstoke 1993 13 E Greim und E Deml Toxikologie Eine Einf hrung f r Naturwissenschaftler und Mediziner VCH D 69451 Weinheim 1996 14 Affilation of Risk Analysis to Food Stan dards Issues Report of the Joint FAO WHO Expert Consultation Geneva Switzerland 13 17 March 1995 15 Radiation Doses Effects Risks UNEP Brochure ISBN 92807 11040 Nairobi 1985 16 L B Lave Risk Assessment and Manage ment Plenum Press New York 1986 17 J Brug re Picoux Bilan d une d cennie d enc phalopathie spongiforme bovine et d une ann e de crise Bull Soc V t Prat de France 81 101 126 1997 18 L Langseth Nutritional Epidemiology Pos sibilities and Limitations ILSI Europe 1996 19 Aflatoxines D cision de la Commission du 8 septembre 1997 portant suspension
3. Jj IN IN 9 d fl 4 D 4 d d Z 7 nazole nitrate 100 mg 2 Ovules vaginaux en emballage de 3 ovules sous blister un ovule J II contient Butoconazole nitrate d N f 11 T f ent local des mycoses vulvo L4 n ment local des mycoses vulv y J v PW vaginales POSOLOGIE ET MODE D EMPLOI Introduire profonde ment dans le vagin de preference en position couch e un ovule ou 3 Fi 1 6 le contenu d un applicateur de A f TI Ig cr me chaque soir pendant trois D DIS 7 5 CDD A jours cons cutifs En cas de 7 mycose rebelle une seconde p riode de trois jours de traite ment peut tre envisag e Un traitement de six jours est gale ment recommand chez une femme enceinte deuxieme et troisi me trimestres e Si n ces saire on peut appliquer un peu de creme sur la r gion vulvaire Le traitement ne doit pas tre inter rompu en cas de survenue des r gles En cas de grossesse l application se fera pendant les deuxieme ou troisieme trimestre pendant six jours On avertira la patiente de ne pas forcer lors de l introduction de l applicateur de cr me dans le vagin CONTRE INDICATIONS hypersensibilit l un des composants de la pr pa ration EFFETS IND SIRABLES de rares manifestations d intol rance locale peuvent se manifester gonflement local sensations de br lure ou d
4. 1981 o la population de l h pital neu ropsychiatrique passait de 1 100 moins de 500 patients le projet de loi de d centralisation et de restructuration de l HNP en 1995 U Ainsi Jean Jacques Meisch fut une figure cl dans la r forme de la psychiatrie dans notre pays mais au del de la th orie il veillait ce que les malades psychiatriques auquels ils montrait un d voue o3 ment exemplaire profitent de celle ci et b n ficient d un traitement plus efficace et plus humain A c t de ses int r ts professionnels il fit preuve d une grande culture et fut notamment un m lomane hors pair Sa gentillesse de coeur lui donnait une grande popularit surtout aupr s de ses malades pour les quels il montrait une disponibilit sans faille Profond ment religieux il fut serein et h roique dans sa longue maladie et ne se plaignit jamais Son Seul regret fut de ne pas pouvoir s investir plus aupr s de ses malades mais il fut un m decin trop dis tingu trop noble et m me trop charitable pour se r volter ouvertement contre les agissements de la politique politicienne dont il se plaignait souvent aupr s de ses amis A maintes reprises il demanda mon assistance pour oeuvrer dans l int r t de ses patients Je l enviais souvent pour ses nombreuses qualit s qui me faisaient d faut et j aurais aim avoir sa classe et sa g n rosit qualit s qui lui per mettaient de se placer au dessus de tout ce qui tait m
5. BULLETIN de la Soci t des Sciences M dicales du Grand Duch de Luxembourg N 2 1997 icht gesellschaftsf hig _ X Inkontinenz macht einsam RU Der neue Standardin j der Behandlung der d ne sesell Dranginkontinenz und D EAU LUE der Mischform Drang hohe th Stre inkontinenz 7 L L a D SPASMO LYT Am p gt a NON ESSONNE a ospiumchlorid 20 mg weitere Bestandteile Talkum 0 Carmellose Natrium Lactose mikrokrist Cellulose sndungsgebiete Zur symptomatischen Behandlung der auften Blasenentleerungen untertags Pollakisurie nabgang mit oder ohne Harndrang einhergehend a Spasmo lyt Drag es Hersteller MADAUS AG K ln BRD Zusammensetzung Drag e enthalt Tr Stearinpalmitins ure Croscarmellose Natrium Calciumcarbonat E 170 Eisenoxid E 172 Macrogo 800 Titandioxid E171 hochdisperses Siliciumdioxid Weizenstarke Polyvidon Saccharose nat rliche Hyperaktivitat des Detrusors Uberfunktion des Detrusors die sich klinisch in haufigem Harndrang und at gehauften Blasenentleerungen nachts Nykturie zwanghaftem imperativem Harndrang unfreiwilligem Ha Dranginkontinenz u ert Deene gegenuber Trospiumchlorid bzw gegen die Hilfsstoffe Mechanische Stenosen des Magen Darm Traktes i der Urethra paralytischer Ileus bzw Subileus Megacolon Glaukom tachykard
6. R SUM Les sarcomes sont des tumeurs d origine conjonctive touchant rarement la sph re gyn cologique parmi ceux ci l Le ne repr sente qu un aspect particulier partir d un cas de la litt rature les auteurs tentent de faire le point sur les diff rents aspects cliniques paracliniques et th rapeutiques de ces n oplasies mal connues CAS CLINIQUE Madame D g e de 65 ans consulte suite l apparition r cente de m trorragies post m nopausiques Cette patiente nulligeste ob se et hypertendue trait e ne signale pas d autres plaintes et l examen clinique retrouve l existence de saignements ut rins mo d r s ainsi qu une l g re augmentation de taille ut rine L cho graphie pelvienne confirme cette hypoth se et met en vidence un endom tre h t rog ne et mal individualisable L hyst roscopie vi sualise une grosse masse friable polypo de et multilob e avec une insertion post ro lat rale gauche dont l examen histologique r a lis apr s un curetage tag T v lera l existence d un sarcome stromal endom trial sans atteinte de l endocol Le traitement de cette patiente consistera en une hyst rectomie totale avec an nexectomie bilat rale compl t e par une biopsie piploique et un lavage p riton al L analyse de ces diff rents pr l vements corro borera le diagnostic d un ad nosarcome ut rin de low grade infil 27 trant superficiellement le myom tre En raison du bon pronos
7. Watson J E Enders G Best J M O Shea S Slow maturation of IgG avidity and per sistence of specific IgM in congenital rubella implications for diagnosis and im munopathology J Med Virol 41 1993 pp 196 200 28 29 30 31 Thomas Hl Morgan Capner P Enders G O Shea S Caldicott D Best J M Per sistence of specific IgM and low avidity spe cific IgG following primary rubella J Virol Meth 39 1992 pp 149 155 Thomas H I Morgan Capner P Roberts A Hesketh L Persistent rubella specific IgM reactivity in the absence of recent pri mary rubella and rubella reinfection J Med Virol 36 1992 pp 188 192 Thomas H I Morgan Capner P Rubella specific IgGl avidity a comparison of me thods J Virol Meth 31 1991 pp 219 228 Weber B Enders G Schl er R Wege rich B Koenig R Rabenau H Doerr H W Congenital rubella syndrome after maternal reinfection Infection 21 1993 pp 118 121 41 irma pr sente un nouvel anti inflammatoire Biofenac Aceclofenac FIN qp 100 mg A A 60 comprim s pollicul s 60 omhulde tablorten h 4 60 umh llto Tablotten 2 X 100mg jour Q puissance anti inflammatoire Q excellente tol rance Q conditionnement adapt aigu boite de 20 comprim s chronique bo te de 60 comprim s 2x 100mg jour UN MONDE DE DIFFERENCE DANS L ARTICULATION D NOMINATION BIOFENAC comprim
8. anced advice about the acceptability of the use of chemical compounds in our food and envi ronment All this necessitates a scientific multi disciplinary approach Also in future the art of toxicology should be based on science rea lism objectives and integrity notwithstanding the big pressure of press and media and the al most 14 million toxicologists that the Nether lands seem to have Toxicology is not an easy science and one should not forget the words of Lehman You too can become a toxicologist in two lessons each of 10 years Es ist schwer verst ndlich warum so vielen unbefugten Laien Glauben geschenkt wird Es w rde mich interessieren wieviel Publikums erfolg eine Laienkonzertveranstaltung auf der Grand Place in Br ssel haben w rde die von einem Ensemble z B The Toxic Fifteen be stritten w rde welches nur aus Toxikologen aus je einem der 15 europ ischen EU Mitglied staaten bestehen w rde wobei peinlichst genau geachtet worden w re da garantiert keiner ohne die geringste Musikausbildung ist Auf alle F lle mu die im Titel gestellte Frage mit einem klaren NEIN beantwortet werden 47 TABELLE 2 STERBERISIKO RELATIVE TODESURSACHE PRO JAHR RISIKOSKALA __ Todesursachen insgesamt Sehr Hohes Risiko Hohes Risiko Krankheitsfolge insgesamt Herzerkrankungen Krebs __ Autounfalle Mittleres __ Selbstmord hohes Mord Risiko Ert
9. Autres eff i 1 visi qur fet thrombo Effets g n raux effets rares tous lt 0 1 maux de t te fatigue oed me du quem de chaleur 1 reactions alerg ds le in T la Med aliments influencent la vitesse de r sorption mais a aff ctent la quantit d ac c Gf nac teneat qe le Biafenc peut se prendre aec Posolog MN Pour les adoltes ie 1 ine mi mie prises l une le Ss e soir Pour les enfants il 2 a de donn es cliniques sur l usage du Biofenac chez l enfant Pour les patients g s la pharm te par jour pen dal ve DEE z I Gort Cependant pharmacocin tique de Tac clof nac n est pas influenc e par l ge avanc ce point de vue on peut donc consid rer qu il n est pas ES als sont ples ndant comme E autres anti inflammatoires non st ro diens la prudence chez les personnes g es En effet celles ci sont susceptibles que d autres de pr senter d neni reple ia es de sos sal ration des fonctions r nales cardiovasculalres ou h patiques et de toute elles nt d j sa souvent un autre traitement m dicamenteux En cas d p ech nter des effets ind pesologi r sentant une p alt ration de la Mec lon r nale den inf toir st r nale on ne connait pas d l ments s de r duire la lo le d s era chez les DE ents so li nt d insuf conseill LAE E cas d isa E il existe quelques
10. Eine Prim rinfektion im ersten und zweiten Trimenon der Schwangerschaft f hrt in 60 bis 70 der F lle zu einer Infektion des Embryos Die Mi bildungsrate betr gt 25 35 in 10 15 der F lle kommt es zum spontanen Abort berlebt der infizierte Embryo Foeten kann es zu einer Fr hgeburt kommen in der Regel wird die Schwangerschaft aber bis zum Ende aus getragen Beim infizierten Neugeborenen oder S ugling werden permanente oder vor berge hende Organdefekte oder St rungen beobach tet Neben der klassischen Greggschen Trias bestehend aus Katarakt Herzfehler und Innen ohrtaubheit werden mehr oder weniger schwere permanente Sch digungen wie Mikro zephalie Retinopathie Glaukom und Myopa thie beobachtet Zu den vor bergehenden Ver nderungen geh ren reduziertes Geburts gewicht thrombozytopenische Purpura Hepa tosplenomegalie Meningoenzephalitis Adeno pathie Hepatitis Pneumonie oder Myokarditis Als Sp tfolgen der konnatalen Infektion werden endokrinologische Erkrankungen wie Diabetes melitus und Schildr senfunktionsst rungen so wie geistige Retardierungen beobachtet Sehr selten ist die progressive R telnpanenzepha litis PRP hierbei handelt es sich um eine Slow Viruserkrankung des ZNS als Folge einer persistierenden Infektion Die mittlere Inkuba tionszeit betr gt 10 bis 15 Jahre Infizierte S uglinge scheiden das Virus in groBen Mengen ber Rachensekret Tr nen fl ssigkeit w hrend mehrerer Monat
11. cier la s v rit de la pathologie en fonction de l ge et de la symptomatolo gie Par contre des recommandations th rapeutiques telles une antibioth rapie de s curit dans la laryngite oed mateuse sous glottique font r ler le p diatre averti L piglottite est voqu e sans la moindre allusion la vaccination contre l haemophilus influen B qui a fait pratiquement dispara tre cette pathologie dans nos r gions La paracent se dans l otite moyenne aigu serait indiqu e en cas de fi vre lev e Les urgences gastro intestinales traitent gastro ent rites h mor ragies digestives vomissements bilieux et douleurs abdominales 57 58 de fa on valable Curieusement la d shydratation aigu suite une diarrh e est trait e ici sous la terminologie malnutrition aigu alors que plus loin dans le chapitre m tabolisme la m me patho logie revient sous le nom de d shydratation aigu du nourrisson Les urgences m taboliques telles l insuffisance surr nalienne ai gu l acidoc tose diab tique les hypoglyc mies sont bien abor d es sous leur aspect th rapeutique Le chapitre h matologie immunologie est int ressant par une approche moderne des leuc mies de l enfant greff de l enfant en aplasie du purpura thrombop nique auto immun de la dr pano cytose de l h mophilie et du SIDA Les n phrologues s occupent de l hypertension art rielle du syndrome n phrotique et de
12. decins dentistes dont il devint le secr taire g n ral en 1965 Avec Andr THIBEAU comme pr sident ils ont form une quipe remarquable et remarqu e pendant 29 ans ce qui a valu a Guy d tre r lu huit fois de suite Le tandem THIBEAU MEISCH a g r magistralement le destin du syndicat m dical et ils ont gagn l estime de tous et m me de leurs adversaires les plus farouches ll s est investi notamment pour or ganiser le service d urgence qui sous Sa surveillance a fonctionn impeccablement Ensemble nous avons de nouveau d fendu Bruxelles les couleurs du corps m dical luxembourgeois au Comit consultatif pour la formation des m decins qu il a pr sid pendant deux p riodes et sa mort il tait encore pr sident du groupe de travail des g n ralistes Mais c est aussi au niveau de l Union europ enne des m decins omnipraticiens et des m decins sp cialistes que Guy a gagn ses lauriers Son activit europ enne lui a d ailleurs valu la m daille d or du M rite europ en et le Grand Duc l a d cor de la m daille du commandeur de l ordre du M rite et d officier de l ordre de la Couronne de ch ne J ai perdu en la personne de Gagges un ami fid le qui m a toujours soutenu et encourag surtout au moment o je fus la victime d un r glement de compte inf me et o je fus impliqu dans une cam pagne de diffamation et de d nigrement Avant m me de connaitre les d tails du dossier il a pris ma d fense
13. prevalence of APC resistance in patients with anti phospholipid antibodies Relation ship with cerebral vascular disease Br J Haematol 1994 87 suppl 1 195 Walker ID Wickman GM Stevenson C Mc Call F High prevalence of APC resistance in the presence of antiphospholipides Br J Haematol 1994 86 suppl 1 2 Faioni EM Franchi F Astid D et al Resis tance to activated protein C in nine throm bophilic families interference in a protein S functional assay Thromb Haemost 1993 70 1067 1071 Henkers CMA Bom VJJ Vandermeer Lo wered APCa sensitivity ratio related to in creased factor VIII clotting activity Thromb Haemost 1995 74 1198 1199 Griffin JH Evatt B Widemann C Fernan dez TA Anticoagulant Protein C pathway defective in the majority of thrombophilic patients Blood 1993 82 1989 1993 Svensson PS Dahlb ck B Resistance to activated protein C as a basis for venous thrombosis N Engl J Med 1994 330 517 22 Rosendaal FR Koster T Vandenbroocke JP Reitsma PH High risk of thrombosis in patients homozygous for factor V Leiden Activated protein C resistance Blood 1995 85 1504 1508 Rees DC Cox M Clegg JB World distribu tion of Factor V Leiden Lancet 1995 346 1133 1134 Dicato M Schroell B Mahassen P Ries F Duhem C Prevalence of Factor V Leiden in Luxembourg A representative population for western Europe Blood 1997 90 Suppl 1 3219 Vandenbroocke JP Koster T Br
14. t des Sciences M dicales Pr sident Prof H Metz FRCP Edin Vice pr sident Dr G Theves Secr taire g n ral Dr M Schroeder Membres Dr R Blum M Bruck Pharmacien Dr N Calteux Prof M Dicato FRCP Edin Dr D Hansen Koenig Dr A Kerschen coopt Dr R Stein Prof R Wennig Dr R Welter coopt Bulletin de la Soci t des Sciences M dicales Administration Dr M Schroeder secr taire g n ral 72 rue de Schoenfels L 8151 Bridel T l 33 96 08 Fax 33 96 08 voiture T l 021 12 14 48 R daction Prof M A Dicato R dacteur en chef manuscrits Dr G Theves R dacteur M Bruck Secr tariat administratif R dacteur adjoint Centre Hospitalier de Luxembourg 4 rue Barbl Luxembourg M Bruck R dacteur adjoint Le Bulletin de la Soci t des Sciences M dicales du Grand Duch de Luxembourg publie des articles en francais en allemand et en anglais Les auteurs sont pri s de remettre leurs manuscrits dactylographi s en double ou triple interligne et en deux exemplaires au r dacteur en chef Les r f rences class es par ordre alphab tique doivent comporter dans l ordre a Le nom des auteurs et les initiales de leurs pr noms b le titre du travail le nom du Journal d le tome e la premi re page de l article f l ann e de parution Pour les citations d ouvrages une r f rence comportera dans l ordre outre les noms des auteurs et le titre du livre a la ville b l ann
15. temporaire des importations de pistaches et de certains produits d riv s originaires ou en provenance de llran J Officiel des C E L 248 33 du 11 9 97 20 H J Hapke Zur toxikologischen Bewer tung von Kontaminanten in Lebensmittel Schwermetall Ern hrungs Umschau 29 251 255 1982 21 G Pascal Role of Science and Consumer Confidence European Food Policy Rules and Reactions The Hague 14 16 May 1997 22 J Henry Ed Medicines and Drugs The Britisch Medical Association Dorhing Kin dersley London 1989 49 DOCTEUR JEAN NEUEN 1918 1997 C est avec une tr s grande tristesse que nous avons appris le d c s de notre secr taire g n ral ho noraire Jean Neuen est n le 29 novembre 1918 et a t promu docteur en m decine le 30 juillet 1948 ll reste un des monuments de la Soci t des sciences m dicales et cela comme membre pendant plus d un demi si cle et comme secr taire g n ral pendant 30 ans ce qui lui donne certainement le record absolu de fid lit la section m dicale de l Institut grand ducal Mon premier contact avec Jean Neuen remonte 1959 o j ai t examin comme jeune recrue au service militaire Nous tions alors plu sieurs m decins qui avaient b n fici des sursis et qui venaient d tre promus docteurs en m decine Bien que simples soldats le Dr Neuen qui avait alors le grade de capitaine nous traitait d j en confr res et nous initia avec beaucoup de gent
16. tspr fungen mit bakteriellen und oder nicht bakteriellen Systemen Kanzerogenit t Metabolische und pharmakokinetische Studien Immuntoxizit t 45 Reproduktionstoxizit t inkl Teratogenit t Ferti litatsstudien sowie perinatale Toxikologie Hautvertr glichkeit kotoxizit t Sicherheitsma nahmen usw Zulassungen f r Pestizide Arzneimittel und Lebensmittelzusatzstoffe werden nur gegeben wenn die Risiken auf ein Minimum beschr nkt sind und die Risiko Nutzen Rechnung stimmt Um die duldbaren R ckst nde von Chemika lien festzusetzen verwendet man entweder das sog ADI Prinzip oder man ben tzt ver schiedene mathematische Modelle Auf alle F lle falls diese Sicherheitsvorkehrungen ge troffen wurden kann man die Lebensmittel oder Medikamente als safe anzusehen vor ausgesetzt sie werden sinnvoll verwendet Wie k nnen jetzt solche Annehmbare Ta gesmengen oder ADIs acceptable daily inta kes abgesch tzt werden Solche Mengen sind grunds tzlich Sch tzungen und insofern unsi cher Diese Dosen lassen sich auf die t gliche w chentliche monatliche oder auch j hrliche Aufnahme beziehen Unter Ber cksichtigung von Verzehrsgewohnheiten lassen sich weiter Duldbare Konzentrationen unter Ber cksichti gung der oben erw hnten Faktoren ermitteln NOAEL x FV KGW DK C7 78g IX uu xzsr DK z Duldbare Konzentration in Lebens mitteln NOAEL No Observable Adverse Effect Le vel im Tierversuch mg
17. une neuropa thie p riph rique Rev Neurol Paris 1996 152 390 393 LATOV N Pathogenesis and therapy of neuropathies associated with monoclonal gammapathies Ann Neurol 1995 37 32 42 HARTUNG H P ZIELASEK J JUNG S TOKYA K U Effector mechanisms in de myelinating neuropathies Rev Neurol Paris 1996 152 320 327 15 Le nouvel IPP qui agit tres exactement au c ur de la pompe Dans le traitement de l ulc re duod nal de l ulcere gastrique et de l oesophagite le PANTOZOL permet un succ s th rapeutique optimal et un soulagement rapide des douleurs Le PANTOZOL se distingue par sa fixation sp cifique au c ur du canal excr teur de la pompe protons Sa pharmacocin tique est lin aire et constante La biodisponibilit du PANTOZOL n est pas influenc e par la prise d aliments ou d antacides De par sa pr cision le PANTOZOL ne pr sente aucune interaction m dicamenteuse connue ce jour De plus sa posologie est facile 1 comprim par jour Vous pouvez d s aujourd hui offrir vos patients les b n fices de cette pr cision Fitton A and Wiseman L Drugs 1996 5 3 460 482 Shin J et al Aliment Pharmacol Ther 1994 8 Suppl 1 11 23 Bliesath H et al Int J Clin Pharmacol Ther 1994 Vol 32 1 44 50 Benet LZ and Zech K Aliment Pharmacol Ther 1994 8 Suppl 1 25 32 Hartmann M et al Gastroenterology 1994 106 Suppl 4 A91 Steinijans V W Int J Clin Pharm
18. Nahrung f r den onkologi schen Patienten sollte mit Omega 3 Fetts uren angereichert sein da essentielle Fetts uren dieses Typs wie EPA und DHA einen positiven Einfluss auf die Abwehrlage haben Weiterhin ist ein Zusatz von Nukleotiden RNA in der Ern h rung angezeigt da diese Substrate bei Patienten mit geschwachter Abwehrlage die Immunantwort ver bessern TUMORGEWEBE F r weitere Informationen wenden Sie sich bitte an ACTESSA S A Groupe CPL Industriezone L 3895 FOETZ Telefon 55 60 66 EST IL POSSIBLE ET SOUHAITABLE DE MENER AU NIVEAU DE L UNION EUROPEENNE UNE POLITIQUE DE SANTE PUBLIQUE EFFICACE M BRUCH Docteur en pharmacie Docteur s sciences Adresse pour correspondance 36 rue Wilson L 2732 Luxembourg Le contenu de l article n engage que l auteur et non l organisme auquel i ap partient Bull Soc Sci M d p 5 N 2 1997 ABSTRACT The European Union has a formal interest in public health under the Article 129 of the Maastricht Treaty Hitherto the main contri bution of the European Union action in public health has been limi ted to research health information and education concerning in particular major diseases and drug dependence Unfortunately the European architects did not clearly conceive a plan for the establishment of a common health policy despite the fact that the European health policies are fragmented and are of ten the indirect resul
19. ansteigender Konzentration waren ab dem 6 Lebensmonat nachweisbar Im weiteren Verlauf sanken die spezifischen IgG Antik rpertiter ab Die immu nologische Analyse wies eine IgG1 Hypoglo bulin mie nach Die Besonderheit des geschilderten Falles liegt nicht nur im Versagen der m tterlichen Im munit t eine kongenitale R telninfektion zu ver hindern sondern auch im Defekt des kindlichen Immunsystems welcher m glicherweise durch die kongenitale R telninfektion bedingt war so da ber die bew hrten Methoden der Infek tionsserologie die Labordiagnose zun chst nicht gestellt werden konnte Bei einer congeni talen Infektion ist die Ausbildung einer spezifi schen Immunantwort des S uglings stark ver z gert insbesondere in Bezug auf den Immun globulin Isotypen switch und Bildung hochaf fine IgG1 Antik rper 27 welche f r eine pro tektive Immunantwort verantwortlich sind 8 SCHLUSSFOLGERUNGEN In den meisten F llen bereitet die Labordiag nose der R teln keine Schwierigkeiten Nach wie vor bleibt aber die korrekte Diagnosestel lung und Risikobeurteilung der congenitalen R teln schwierig Es sollen mehrere serologi sche Tests zur Absicherung der Diagnose ein gesetzt werden Obwohl wir mit der RT PCR eine extrem sensitive Methode zum Erreger nachweis zur Verf gung haben hat sich erst in letzter Zeit die Amplifizierung der R telnvirus RNA in der Routine durchgesetzt TABELLE 1 INFEKTIONEN MIT POTENT
20. article 30 qu aux fins nonc es par l article 2 l action de la Communaut comporte dans les conditions et dans les rythmes pr vus par le pr sent trait une contribution la r alisation d un niveau lev de protection de la sant Le champ et la port e de l extension ainsi r alis e en est d fini dans l article 129 Avec le Trait de Maastricht la sp cificit des actions communautaires de sant est enfin consacr e L article 129 paragraphe 1 alin a 1 le dit bien La communaut contribue assurer un niveau lev de protection de la sant humaine en encourageant la coop ration entre les Etats membres et si n cessaire en appuyant leur action Mais il ne s agit que d actions communau taires de sant l action de la Communaut comporte une contribution la r alisation d un niveau lev de protection de la sant e La pr vention sanitaire y est elle envisa g e en tant que concept global de promo tion de la sant L action pr ventive devient constitutionnellement le secteur privil gi de l action sanitaire communautaire La Communaut doit assurer un niveau lev de protection de la sant humaine notion plus large que celle de sant publique jusqu ici utili s e en concentrant son action sur la pr ven tion des maladies et des grands fl aux Elle est express ment vis e dans l article 129 paragraphe 1 alin a 2 aux termes duquel Laction de la Communaut
21. ausreicht Dosierung Ersteinstellung Beginn mit einer Tablette t glich Bei Umstellung von anderen oralen Antidiabetika und nicht optimaler Stoffwechseleinstellung Beginn mit maximal 1 Tablette Euglucon 5 t glich Rezeptpflichtig e A 4 AP E u Prophac 5 Rangw L 2412 Howald T l 48 24 82 400 on 1 C N der erste Konzentrations nitroglycerin Gradienten gesteuerte transdermale Nitroglyzerin Schutzfilm f r das Herz dep e systemkontrollierte transdermale Freisetzung e gleichm ige und haut unabh ngige Resorption e kein First Pass Metabolismus e einmal t gliche Applikation e zuverl ssise und wirksame Therapie der Angina Pectoris e 0 3 mm d nn u erst flexibel e hervorragende Haftung e einfache Handhabung spezielle Abziehhilfe e ausgezeichnete Patienten Akzeptanz p N u T E x Zusammensetzung Ein transdermales Depot Pflaster deponit S deponit 10 enth lt 16 mg 32 mg Glyceroltrinitrat Nitroglycerin Es werden durchschnittlich ca 5 mg 10 mg Wirkstoff in 24 Stun den an die Haut abgegeben Anwendungsgebiete Anfallsprophylaxe der Angina Pectoris Dauerbehandlung der koronaren Herzkrankheit chronische Linksherzinsuffizienz zus tzlich zu Herzglykosiden und oder Diuretika Gegenanzeigen Akutes Kreislaufversagen Schock Gef kollaps sehr niedriger Blutdruck akuter Myokardinfarkt mit niedrigen F llungsdr
22. cken Hinweise nicht geeignet zur Be handlung akuter Angina Pectoris Anf lle W hrend einer Schwangerschaft nur bei strenger Indikationsstellung anwenden Nebenwirkungen Nitratkopfschmerz Blutdruckabfall belkeit Erbrechen Schwindel und Schw chegef hl Herzfrequenzanstieg Gesichtsr tung Flush Allergische Hautreaktionen Jucken Hautbrennen Hautr tung Ver ndertes Reaktionsverm gen insbesondere im Zusam menwirken mit Alkohol Wechselwirkung mit anderen Mitteln Die gleichzeitige Gabe von anderen Vasodilatatoren Antihypertonika Kalzium Antagonisten trizyklischen Antidepressiva und Alkohol kann die blutdrucksenkende Wirkung verst rken Dosierung sowie weitere Informationen siche Gebrauchsinformation f r Fachkreise Handelsformen und Packungsgr en deponit 5 Packung 30 und 100 Depot Pflaster deponit 10 Packung 30 und 100 Depot Pflaster Rezeptpflichtig SCHWARZ PHARMA AG Mittelstra e 11 13 D 4019 Monheim Bundesrepublik Deutschland SCHWARZ RM A PROPHAC HOWALD 5 RANGWE TEL 48 24 82 400
23. clinical immunological neurophysiologi cal pathological findings and response to treatment in 33 cases J Neurol 1996 243 34 43 VAN DEN BERG L H HAYS A P NO BILE ORAZIO E KINSELLA L J MAN FREDINI E CORBO M et al Anti MAG and anti SGPG antibodies in neuropathy Muscle Nerve 1996 19 637 643 SCHMIT P HUMBEL R L GILSON G Evaluations of four different methods for the detection of anti myelin autoantibodies Poster August 1997 Basel MEDLAB KUSUNOKI S SHIMIZU T MATSUMURA K MAEMURA K MANNEN T Motor dominant neuropathy and IgM paraprotei nemia the IgM protein binds to specific gangliosides J Neuroimmunol 1989 21 177 181 HUMBEL R L SCHMIT P Anticorps anti gangliosides et neuropathies p riph riques Rev Med Li ge 1996 51 368 375 DANNE G C FARRER R G DALAKAS M C QUARLES R H Sensory neuropathy associated with monoclonal immunoglobu lin M to GD1b ganglioside Ann Neurol 1992 31 683 685 VAN DEN BERG L H LANKAMP C L A M de JAEGER A E J NOTER MANS N C SODAAR P MARRINCK J et al Anti sulfatide antibodies in peripheral neuropathy J neurol Neurosurg Psychia try 1993 56 1164 1168 CONNOLLY A M PESTRONK A MEHTA S YEE W C GREEN B J FEELIN C et al Serum IgG monoclonal autoantibodies binding to the 301 314 amino acid epitope of B tubulin Neurology 1997 48 243 248 BROUET J C Physiopathologie des IgM monoclonales associ es
24. conclut un risque plus lev lorsque la mutation R506Q est pr sente Ces donn es posent une question importante faut il recher cher la r sistance la Prot ine C activ e avant toute prescription de contraceptifs oraux ATTITUDE TH RAPEUTIQUE Lattitude th rapeutique propos e par DAHLBACK 28 est la suivante chez les pa tients ayant la mutation l tat h t rozygote sans ant c dents thrombotiques personnels et familiaux et sans autre anomalie de la coa gulation une prophylaxie est propos e dans les situations communes hautement thrombo g nes avec pass thrombotique sont trait s de la m me facon que les patients ayant un d ficit en antithrombine en prot ine C ou en prot ine S Chez les homozygotes et les h t rozygotes porteurs d une deuxi me anomalie g n tique une prophylaxie est instaur e dans toutes les situations risque CONCLUSION La r sistance plasmatique la prot ine C ac tiv e est un facteur g n tique de pr disposition la thrombose veineuse qui compte tenu de sa pr valence m rite d tre recherch syst matiquement devant toute thrombose inexpli qu e BIBILIOGRAPHIE 1 Egeberg O Inherited antithrombine Ill defi ciency causing thrombophilia Thrombo Diath Haemorrhag 1965 13 516 530 2 Hirsh J Prins MH Samama MM Approach to the thrombophilie patient for hemostasis and thrombosis basic principles and clini cal practice In Colman W Hirsh J Marde
25. d h matomes intrarachidiens ont t rapport s suite l utilisation simultan e d enoxaparine et d anesth sie rachidienne pidurale et de cath ter demeure apr s op ration Ces effets ont entrain des l sions neurologiques des degr s divers incluant une paralysie prolong e ou permanente voir PRECAUTIONS PARTICULIERES DELIVRANCE Le Clexane est d livr sur prescription m dicale DERNIERE MISE A JOUR DE LA NOTICE Novembre 1995 N D ENREGISTREMENT CLEXANE seringue pr remplie 20 mg 14 IS 281 F 12 CLEXANE seringue pr remplie 40 mg 14 IS 282 F 12 CLEXANE seringue pr remplie 80 mg 14 IS 380 F 12 une hoo quotidienne d SCHERIN NM c Ba g Diag 1ostics _ The best rn RR possible partner you can choose tra lot ovis as th gt me get developments an ant E agents on the way pM Schering 4 Diagnostics AKTUELLE ENTWICKLUNGEN IN DER LABORDIAGNOSE DER ROTELN PRIV DOZ DR BERNARD WEBER Laboratoires R unis Kutter Lieners Hastert Institut f r Med Virologie Zentrum der Hygiene Universit tskliniken Frankfurt Tel 00352 78 02 SO 309 Fax 00352 78 88 94 Bull Soc Sci M d p 31 N 2 1997 ABSTRACT Thirty years after the introduction of the hemagglutination inhibi tion assay HAI laboratory diagnosis of rubella virus infection has achieved a high reliabilty While the HAI
26. e de parution c le nom de la maison d dition Il est recommand aux auteurs que les articles soient succincts et si possible suivis d un r sum en anglais Tous les articles seront lus par le r dacteur et un consultant sp cialiste Les articles n engagent que leurs signataires et sauf avis sp cial les opinions exprim es ne refl tent pas n cessairement la position de la Soci t des Sciences M dicales The Bulletin is published two or three times per year and accepts articles in French German and English The authors are invited to submit the original copy and a duplicate typed doublespaced to the editor The references in alphabetical order should conform to the style of the Index Medicus Surname and initials of authors title of article name of journal volume number first page and year Allthe articles which should be succinct are reviewed by the editor and a member of the editorial board Copyright 1997 by Soci t des Sciences M dicales du Grand Duch de Luxembourg Impression Imprimerie Saint Paul S A Sommaire Est il possible et souhaitable de mener au niveau de l Union europ enne une politique de sant publique efficace Les neuropathies des gammapathies monoclonales A IgM Facteur V Leiden et thrombophilie L sions c r brales lacunaires et facteurs risque vasculaires Ad nosarcomes et autres sarcomes ut rins Aktuelle Entwicklungen in der Labordiagnose der R teln Werden wir all
27. et quelques fois une ophtalmopl gie 50 des malades ont aussi des agglutinines froid lorsque les anticorps se lient aux antig nes Pr2 et Pri des globules rouges Cette association est sou Sulfatides vent d nomm e CANO Gab MAD form des abr via tions pour Chronic Ataxic GT b Neuropathy Ophtalmople gia Monoclonal gammapa GD b thy Agglutinins Disease La r activit avec le ganglioside GD a GQ1b est surtout d montr e en association avec l ophtal GM mopl gie 11 GM LA NEUROPATHIE AVEC GM IgM ANTI SULFATIDES Asialo GM Il existe galement bien que beaucoup plus rare une neuropathie avec prot ine monoclonale IgM r agissant avec les sulfa tides Il s agit d une neuropathie axonale des petites fibres exclusivement sensitive Les sul 13 fatides sont concentr s dans la my line du nerf p riph rique ainsi que dans les neurones gan glionnaires Il a t d montr que les anticorps peuvent se lier la surface des ganglioneu rones du rat Les anticorps anti sulfatides ont des r actions crois es avec la MAG et les sul foglucuronyl glycolipides du nerf et ils peuvent donc coexister dans la neuropathie d my lini sante avec les anti MAG Il existe cependant des formes de neuropathies sensitives avec une prot ine monoclonale IgM r agissant uni quement avec les sulfatides 12 Les anticorps anti sulfatides se recherchent par immunofluo rescence et par immunodot LA NEUROPATHIE AVEC Ig
28. et sans infiltration lympho m dullaire 3 Diff rents types de neuropathies p riph riques ont t d crits en association avec une gammapathie IgM monoclonale Il existe de plus en plus d arguments sugg rant qu une grande partie de ces neuropathies ont une origine auto immune Un grand nombre d IgM monoclonales malignes ou le plus souvent b nignes ont une activit anticorps contre des constituants du nerf p riph rique La symptomatologie neurologique est en rapport avec la nature et D tection et identification des paraprot ines monoclonales IgM par immunofixation 1 Maladie de Waldenstr m 2 Gammapathie IgM faible MGUS 11 nerf p riph rique les plus fr quents tant repr sent s par des pitopes glycosyl s expri m s sur des glycoprot ines ou des glycosphin golipides 5 Tableau 1 la localisation de l antigene cible au sein du nerf p riph rique 4 Les anticorps associ s aux neuropathies sont dirig s contre diff rents constituants du ANTI DISIALO ANTI TUBULINE ANTI MYELINE MAG GANGLIOSIDE GANGLIOSIDES SULFATIDES Type d Atteinte Sensitive Motrice Motrice Sensitive Sensitive Sensitive Distribution Sym trique Asymetrique Symetrique Symetrique Aysmetrique Topographie Distale Distale Distale Distale Distale Membres Atteints d but Inf rieurs Sup rieurs Inf rieurs Inf rieurs Sup rieurs R flexes Tendineux Abolis Normaux Abolis Diminu s Ataxie Tremblements Crampe
29. exacerbation du prurit Aucun effet syst mique n a t rapport en relation avec le traitement par GYNO MYK DELIVRANCE Sur prescription m dicale DERNIERE MISE JOUR DE LA NOTICE 18 03 1994 Will Pharma luxembourg 35 rue d Anvers L 1130 Luxembourg MYK alee BUTOCONAZOLE NITRATE ARCALION COVERSYL DAFLON 500 DIAMICRON FLUDEX HYPERIUM ISOMERIDE LOCABIOTAL STABLON SURVECTOR TRIVASTAL VASTAREL Avec les compliments de v SERVIER LUXEMBOURG 3A Rue Guillaume Kroll L 1882 LUXEMBOURG GASPERICH T l 49 34 35 LA SANT en d autres THERMES MONDORF LES THERMES LA SOURCE DU BIEN TRE B P 52 15601 MONDORF LES BAINS T L 66 12 12 247 FAX 66 15 93 COMED L SIONS C R BRALES LACUNAIRES ET FACTEURS RISQUE VASCULAIRES REN J METZ JULIEN BOGOUSSLAVSKY Service de Neurologie Centre A ES Universitaire Vaudois Ch 1011 Lausanne Switzerland Bull Soc Sci M d p 23 N 2 1997 ABSTRACT LACUNAR INFARCTS AND VASCULAR RISK FACTORS Since their detailed description by Fisher lacunar strokes are known to have particular clinical presentations etiologies and prognostic implications Smail artery disease is at the origin of most lacunes and was classically believed to be mainly due to hyper tension Recent studies have shown no differences in the preva lence of hypertension in patients with lacunar infarction compared
30. hyst rectomie totale ainsi qu une annexectomie bila t rale La voie de diss mination tant principa lement h matog ne la r alisation de gestes chirurgicaux plus agressifs tels Wertheim ou lymphad nectomie n est pas indiqu e 10 La chirurgie secondaire joue galement un r le par l excision de r cidives locales ou l ablation d une m tastase isol e et permet ainsi une cer taine am lioration de la qualit de la survie sans n anmoins la prolonger La curieth rapie et l irradiation externe demeurent d efficacit imit e principalement pour les carcinosar comes et les LMS en diminuant le taux de r cidive locale La survie n est quant elle au cunement modifi e 7 10 Les traitements adjuvants par chimioth rapie ne jouent gale ment qu un r le palliatif avec certaines mol cules comme la Doxorubicine la Cyclophos phamide et le Cisplatine qui peuvent donner 20 5096 de r ponses provisoires puisque la sur vie moyenne reste de 6 9 mois 3 10 En ce qui concerne l ad nosarcome la radioth rapie etla chimioth rapie ne constituent pas non plus la panac e puisqu ils restent quasiment sans effets 2 5 10 CONCLUSION Les sarcomes ut rins constituent une famille de cancers h t rog nes rares 3 596 des n o plasies ut rines dont la plupart sont d volu tion foudroyante et parmi lesquels l ad nosar come ne constitue qu une exception avec un pronostic plus favorable On distingue deux gr
31. konven tionelle immunologische und molekular biologische Methoden In Neues in der Virusdiagnostik Bericht vom Richard Haas Symposium M nchen Medizinische Verlags gesellschaft mbH Marburg Lahn 1990 pp 133 152 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Forest J M Menser M A Failure of rubella vaccination to prevent congenital rubella Med J Aust 1 1977 pp 77 80 Forsgren M Carlstr m G Strannegard K Congenital rubella after maternal reinfec tion Scand J Infect Dis 11 1979 pp 81 83 Grangeot Keros L Sice J Pillot J Pre sence of rubella reactive IgM in the ab sence of recent rubella infection Immunol Infect Dis 5 1995 pp 40 42 Gruninger T Wunderli W Bohlen Bodmer A E Dobec M Keller A False rubella dia gnosis in pregnancy by IgM enzyme immu noassay Gyn kol Geburtshilfe Rundsch 32 1992 pp 208 210 Haas R Doerr H W Schwangerschaft und intrauterine Virusinfektionen P diat Prax 22 1979 pp 1 14 Kawano K Minamishima Y Detection of rubella virus specific polymeric immuno globulin A by enzyme linked immunosor bent assay in combination with streptococ cal pretreatment of serum J Clin Micrbiol 30 1992 pp 1899 1901 Komatsu H Suzuki Y Matumoto M Double antibody sandwich ELISA for the detection of rubella virus antigen Kitasato Arch Exp Med 65 1992 pp 23 31 Mauracher C A Mitchell L A Tingl
32. niveau lev de protection de la sant n est pas une action qui rel ve d un transfert de comp tence des Etats membres ma s d une comp tence subsidiaire dans un domaine qui reste gouvern par le principe de la souverainet nationale L absence de caract re obligatoire contrai gnant des actions communautaires d encoura gement traduites dans des recommanda tions font craindre un impact de nature hypo th tique et n autorisent certainement pas conclure une efficacit d a priori Cependant le dynamisme dont ont fait preuve les institutions de la Communaut jusqu l heure notamment travers le d veloppement des comp tences implicites la multiplication des normes techniques la jurisprudence d ve lopp e par la Cour de Justice des Communau t s europ ennes d une part et la prise de conscience des Etats membres tant de la n cessit que des avantages certains du traite ment supranational des probl mes d passant le cadre purement national imposera terme l europ anisation de la sant LITTERATURE Cassan M L Europe communautaire de la sant Economica Paris 1989 Philip C Textes institutifs des Communaut s europ ennes PUF Paris 1993 Chabrun Robert M Le trait sur l Union euro p enne et la sant Le Concours m dical 1992 114 2324 2327 A ur List 04 d NU Kai ed eg La solution sur mesure Baxter S A N V Rue Colonel Bourgstraat 105 B 1140 Bruxell
33. of microimmunobeads MIB IgM J Virol Meth 3 1981 pp 45 49 Chaye H Chong P Tripet B Brush B Gil lam S Localization of the virus neutralizing and hemagglutinin epitopes of El glycopro tein of rubella virus Virology 189 1992 pp 483 492 Clarke M Schild G C Boustred J Sea groatt V Pollock T M Finlay S E Barbara J A Effect of rubella vaccination pro gramme on serological status of young adults in United Kingdom Lancet 1979 pp 1224 1226 Cusi Mg Valensin PE Cellesi C Possibi lity of reinfection after immunisation with RA27 3 live attenuated rubella virus Arch Virol 129 1993 337 340 Dimech W Bettoli A Eckert D Francis B Hamblin J Kerr T Ryan C Skurrie I Mul ticenter evaluation of five commercial ru bella virus immunoglobulin G kits with re port in international units per milliliter J Clin Microbiol 30 1992 pp 633 641 Doerr H W Fleischer G Wiesmann M Nachweis von Sub klassen spezifischen IgG und IgM R telnantik rpern mit dem Enzymimmunoassay EIA Immun Infekt 12 1984 pp 21 28 Eilard T Strannegard O Rubella reinfec tion in pregnancy followed by transmission of virus to the fetus J Infect Dis 129 1974 pp 594 599 Enders G Calm A Schaub J Rubella embryopathy after previous maternal ru bella vaccination Infection 12 1984 pp 96 98 Enders G Diagnostik der R telninfektio nen in der Schwangerschaft durch
34. porte sur la pr vention de la maladie et notamment des grands fl aux y compris la toxicomanie en fa vorisant la recherche sur leurs causes et leurs transmission ainsi que l information et l duca tion en mati re de sant Le consensus politique qui s est ainsi r alis uniquement sur le volet pr ventif de l action sa nitaire et non sur celui curatif ne vise donc qu une partie du champ d action de la sant pu blique Mise part la difficult relative de qualifica tion m me de grands fl aux non autrement sp cifi s hormis celui nomm ment d sign de la toxicomanie les grands fl aux sanitaires ignorent les frontieres des tats et le transfert de comp tence parait en cette mati re naturel En effet les r sistances nationales en ce do maine ne se font pas difficiles en vue d un trai tement l chelle transnationale plus efficace La sant est encore concern e par le renfor cement de l action communautaire dans les do maines de la recherche et du d veloppement technologique ainsi que de la protection de l environnement La mise en oeuvre de l Europe sociale et de la Charte sociale touche galement la sant l am lioration du milieu de travail pour prot ger la s curit et la sant des travailleurs fait partie des comp tences largies de la Communaut tandis que la s curit sociale et la protection sociale requi rent toujours l unanimit au sein du Conseil Force est de consta
35. remains the reference stan dard against which newer assays are compared routine laboratory diagnosis is based mainly on ELISA tests which permit a more ra pid and less cumbersome detection of specific IgG and IgM anti body Although quantification of immunoglobulin G against rubella virus is performed using WHO standards the correlation between different ELISAs is relatively poor Despite substantial improve ments in virus isolation and nucleic acid amplification techniques serology remains the mainstay of diagnosis for both acquired and postnatal diagnosis of congenital infection Differentiation between primary and re infection is of critical importance during pregnancy and can be achieved relatively reliably by antibody avidity determi nation or by immunoblot While current anti rubella IgM ELISAs are relatively sensitive their specificity may be limited by cross reacti vity with other viruses i e parvovirus B19 and Epstein Barr virus Maternal reinfection with congenital rubella syndrome is very rare however it may be misdiagnosed in the absence of significant IgG antibody titer change and or IgM antibody EINLEITUNG Zahlreiche endogene und exogene Gefahren bedrohen die Schwangerschaft 15 Infektionen spielen als exogene Risikofak toren eine wichtige Rolle Seit der Entdeckung der R telnembryo pathie durch den australischen Ophtalmologen Gregg im Jahre 1941 wurden weitere Viren und Mikroorganismen unter dem Begriff TORCH zusa
36. se transforme en prot ase PCa La PCa en pr sence des phospholipides membra naires plaquettes et cellules endoth liales le cofacteur PS et le Ca d grade le facteur Va et agira par clivage en freinant la g n ration de la thrombine STRUCTURE DU FACTEUR V Le facteur V est une prot ine de 330 kD cod e par un g ne situ sur le chromo some 1 8 Il comprend 25 exons codant pour les diff rents domaines A1 A2 B A3 C1 C2 Le domaine B dit de connexion est lib r lors de l activation du facteur V apr s clivage de trois liaisons peptidiques impliquant l Arg 709 1018 1545 Le facteur Va est form d une chaine lourde A1 A2 reli e par des ions cal ciques une chaine l g re A3 C1 C2 La chaine l gere comporte deux sites de fixation C2 pour les phospholipides membranaires et la liaison avec le facteur Xa ainsi que le domaine A3 comme site de fixation pour la PCa La PCa clive la chaine lourde du facteur Va apres l Arg506 L inactivation totale du facteur Va n est observ e qu apr s clivage d un pont Arg s rine en position 306 fig 2 En mai 1994 BERTINA abordent des tudes mol culaires du facteur V de plusieurs familles avec RPCa 4 Ces tudes ont abouti une m me mutation ponctuelle de l exon 10 Cette mutation induit le remplacement de l Arg en po sition 506 par une glutamine Cette substitution se situe au niveau du premier site de clivage du facteur Va par la PCa et rend le Va mut r sis
37. t ee l innocuit K Q ht GC O o m q a D Ze ER quand l eff p amy x ac GRO ROUSSEL PHARMACEUTICA JANSSEN LIVRES Bull Soc Sci M d p 57 N 2 1997 LES URGENCES P DIATRIQUES G Ch ron Expansion Scientifique Francaise 1996 Cet ouvrage de quelque 500 pages est le produit presque exclu sif de l quipe p diatrique du Groupe Hospitalier Necker Enfants Malades de Paris A premi re vue on peut avoir l impression d un manuel concurrent P diatrie d Urgence de Huault et Labrune le grand classique francais En fait de part les sujets choisis cette publication est plut t compl mentaire Le chapitre sur la n onatalogie illustre bien cette approche ponc tuelle A c t de quelques pages sur les infections et sur l an mie n onatales la moiti des pages est consacr e la g n tique cli nique et aux malformations cong nitales aux malformations fa ciales et l intersexualit chez le nouveau n Les urgences cardiologiques sont bien trait es sur 30 pages avec une approche syst matique et claire de la cyanose de l in suffisance cardiaque des troubles du rythme et des aspects th rapeutiques Dans le chapitre ORL Pneumologie Allergologie les dyspn es obstructives l asthme et les bronchiolites sont abord s et le lecteur apprend quelques nouveaux tuyaux pour bien appr
38. tant l action inhibitrice de la PCa Ce facteur V anormal est d nomm FVQ506 ou facteur V Leiden R SISTANCE LA PROT C ACTIV E En f vrier 1993 DAHLB CK 3 d crit une anomalie h r ditaire de la r ponse la Pro t ine C activ e comme facteur pr disposant aux thromboses une faible activit anticoagu lante de la prot ine C activ e a t observ e chez un homme de 41 ans qui a eu un premier pisode de thrombose veineuse profonde a Seconds 120 Normal 100 80 40 Lu CO E O 1 20 20 40 60 80 APC CONCENTRATION Fig 3 R ponse la prot ine C activ e sujet notmal sujet RPCa 3 60 APC resistant l ge de 19 ans puis de multiples r cidives de thromboses veineuses entre 38 et 45 ans Plusieurs membres de sa famille avaient ga lement des ant c dents thrombotiques Une exploration de son h mostase n avait r v l aucun d ficit congenital Cependant DAHLBACK constate une r ponse anormale apr s addition de PCa exogene son plasma l effet anticoagulant obtenu est plus faible que celui obtenu par addition de PCa un plasma t moin fig 3 Cette r sistance plasmatique la PCa peut tre secondaire un anticorps anti PCa un inhibiteur enzymatique de la PCa ou un d ficit en prot S En effet toutes ces hypoth ses ont t progressivement car t es Donc la RPCa est une anomalie h r di taire transmise sur un mode autosomal domin
39. wie sehr Medien Beh rden und Politiker gegen das Prinzip der Verh ltnism igkeit in der Risiko einsch tzung versto en Wenn man sich erin nert da hochgestellte Vertreter der Mitglieds staaten der Europ ischen Union in Br ssel viele Stunden lang oder gar N chte hindurch um Grenzwerte von 300 oder 350 Becquerel verhandelt haben kann man die Verhandlungs grundlage nur als grotesk bezeichnen und das anschlieBende Handeln in einigen L ndern selbst sogar als Panikmacherei ansehen Viel Unheil wird durch Alkohol und Drogen im Verkehr hervorgerufen 5 Es gibt ber 45 000 Verkehrstote in der Europ ischen Union pro Jahr wobei sicher fast die H lfte mit Alkohol oder Drogen zu tun haben 6 Wer will das schon wissen Um einen sicheren Umgang mit Chemikalien im breitesten Sinne zu gew hrleisten haben auf Grund von gesetzlichen Bestimmungen die am h ufigsten verwendeten Chemikalien viele aufwendige Toxizit tspr fungsverfahren hinter sich 7 14 _ Bei vielen chemischen Substanzen sind allerdings nicht alle Tests aus Zeit oder finan ziellen Gr nden durchgef hrt worden Die aus diesen vielen Verfahren gewonnenen Erkennt nisse dienen als Grundlage f r eine Zulassung und begreifen Physikalisch chemische Eigenschaften Akute Toxizit t per os p inhalationem perku tan LD50 usw Subakute Toxizit t 28 Tage Studien Subchronische Toxizit t 90 Tage Studien Chronische Toxizit t 2 Jahre Mutagenit
40. wurden bei 9 8 der mit dem RA 27 3 Impfstoff immunisierten 102 Proban den eine Reinfektion beobachtet obwohl diese erst weniger als 5 Jahre vorher geimpft worden waren 6 Im Verlauf einer Reinfektion kommt es zwar zu einer Vir mie allerdings ist diese in den allermeisten F llen ohne Konsequenzen f r die Leibesfrucht Weltweit wurden bisher nur wenige F lle von R telnembryopathien nach m tterlichen Reinfektion trotz nachgewiesener Immunit t nach Impfung oder Wildvirus Infek tion beschrieben 1 2 9 12 24 26 31 Aller dings h ufen sich in letzter Zeit solche Berichte so da diesem Ph nomen eine gr Bere Bedeutung zugemessen werden mu als urspr nglich angenommen In Frankfurt wurde vor 2 Jahren eine kongenitale R telninfektion mit atypischer Immunreaktion bei einem Kind bei dessen Mutter eine R telnimmunit t wie derholt vor der Schwangerschaft nachgewie sen worden war 31 beobachtet Abbildung 2 Die Labordiagnose war ab dem 2 Lebens monat nur eindeutig anhand der Virusisolie rung m glich obwohl das klassische klinische Erscheinungsbild eines kongenitalen R teln syndroms vorlag und mehrere Organe invol viert waren Nach dem ersten Lebensmonat wurden vor bergehend spezifische IgM Anti k rper mit 2 ELISA Tests in schwacher Kon zentration nachgewiesen und mit einem Refe renzverfahren Inhibierung der Hamagglutina tion mit der isolierten IgM Fraktion best tigt Persistierende IgM Antik rper in
41. IELLER GRAVIDIT TSGEF HRDUNG TORCH Toxoplasma gondii Other infectious microorganisms Varizella Zoster Virus VZV Masern Virus Mumps Virus Coxsackie B Viren ECHO Viren Hepatitis B Virus HBV Humanes Immundefizienz Virus Typ 1 HIV I Lymphochoriomeningitis LCM Virus Parvovirus B19 Treponema pallidum Listerien Gonokokken Chlamydia trachomatis Streptococcus agalactiae Plasmodien tiologie noch nicht gesichert oder hypothetisch Borrelia burgdorferi Papillomaviren Influenza A Virus Epstein Barr Virus EBV R telnvirus Cytomegalievirus Herpes simplex Virus Inkubation 1 256 1 128 1 64 1 32 1 16 2smrMAz xm 1 8 HHT Titer 14 Wochen akute Infektion Immunit t 4 5 Monate Abbildung 1 Serologische Diagnose der postnatalen R telninfektion 37 et o ul 2 nz HHT Titer ELISA IgM 2 Virusisolierung PCR Urin ELISA IgM 1 2 Ergebnisse der serologischen und virologischen Untersuchungen in einem Fall von einer onnatalen R telninfektion trotz nachgewiesener Immunit t der Mutter 38 TABELLE 2 LABORDIAGNOSE DER R TELN ERREGERNACHWEIS UND SEROLOGIE IM BERBLICK Methode Nachweis von Fragestellung Serologie H magglutinations IgG und IgM Uberpr fung der Immunit tslage hemmtest HHT Diagnose einer akuten Infektion Serumpaar oder Einzelprobe HHT mit der isolierten IgM Fraktion
42. M ANTI TUBULINE Une polyneuropathie d my linisante inflam matoire chronique est observ e chez les patients porteurs d une gammapathie mono 123 45 67 8 9 10 11 12 13 em RU 1 1 116 2 97 4 66 2 45 0 31 0 21 5 ANTICORPS ANTI MYELINE indirecte MAG ELISA MAG Western Blot Sulfoglycolipides SGPG SGLPG ANTI GANGLIOSIDES Immunodot ANTI SULFATIDES Immunodot ANTI 3 TUBULINE Western Blot Tableau 2 M thodes utilis es pour la recherche des anticorps 14 1 a L F METHODE Immunofluorescence Immunoempreinte apres chromatographie Immunoempreinte Immunoempreinte n clonale avec IgM r agissant avec la tubuline Le tableau clinique est fait d un d ficit sensitif d butant aux membres sup rieurs qui sont at teints pr cocement et se traduisant par des pa resth sies L atteinte est distale et asym trique Les r flexes tendineux sont diminu s ou ab sents L volution de la maladie est lentement progressive L lectrophysiologie montre des signes de d my linisation La pr sence d anti corps anti tubuline peut tre d montr e par le Western Blot 13 RECHERCHE DES AUTOANTICORPS Lactivit anticorps du s rum vis vis des constituants du syst me nerveux peut tre re cherch e par diff rentes techniques plus ou moins simples ou plus sophistiqu es reserv es des laborat
43. SCHLUSSFOLGERUNGEN UND AUSSICH TEN Wie wird es in der Zukunft weitergehen Wir m ssen die Risikobewertungen risk assessment und m glicherweise bessere Ri sikoverwaltungen risk management durchf h ren Tierversuche sind auf ein Minimum zu beschr nken bzw alternative L sungen sind zu suchen und sind selbstverst ndlich noch zu verbessern Man kann aber nicht ganz auf Tier versuche verzichten Eine bessere Risikobewertung Risikoverwal tung Risikomitteilung kann nur durch eine bes sere Zusammenarbeit auf internationaler Ebene und besserem InformationsfluB zwi schen Industrie bzw Lehre und Bev lkerung eine bessere Qualit tssicherung bzw einheitli cher Interpretation der Befunde Vermeidung von falschen Schlu folgerungen und Fehlein sch tzungen Emotionen usw bewirkt werden Dem Laien Publikum mu klar gemacht wer den daf3 es kein Null Risiko gibt Wir m ssen aber das Gesundheitsrisiko so gering wie nur m glich halten Dies kann gew hrleistet wer den durch die beratende Funktion vieler inter nationaler wissenschaftlicher Gremien wie z B der WHO EU OECD usw auch wenn dies manche nicht so sehen Nat rlich sind berall noch viele Verbesserungen m glich so Aus epidemiologischen Studien kann ein statisti scher Zusammenhang zwischen dem t glichen Fettkonsum und der H ufigkeit von Brustkrebs bei Frauen ersichtlich werden 18 Sogar zeitweiliger Importstopp von besonders ge
44. acol Ther 1996 Vol 34 S3 S81 M ller P Z Gastroenterol 1992 30 771 775 SOWA WN PANTOZOL Les b n fices de la haute pr cision PANTOZOL 127 IS 98 Composition Pantoprazol natr sesquihydras 45 1 mg correspondant 4 pantoprazole 40 0 mg Natrii carbonas anhydr Mannitol Crospovidon Polyvidon K 90 Calcii stearas Hydroxypropylmethylcellulos 2910 Polyvidon 25 Titanii dioxid E 171 Ferri lutei oxid E 172 Propylenglycolum Eudragit L 30 D Triethyl citras Formes voies d administration et conditionnements Emballage de 28 comprim s Emballage clinique de 7 comprim s Indications Ulc re duod nal Ulc re gastrique Oesophagite de reflux moyenne et grave Remarque Le pantoprazole n est pas indiqu dans le traitement de plaintes gastro intestinales mineures comme la dyspepsie nerveuse Posologie et mode d emploi La posologie recommand e est en g n ral de 1 comprim gastror sistant de PANTOZOL par jour Chez la plupart des patients le soulagement symptomatique survient rapidement La dose journali re de 40 mg de pantoprazole ne peut etre d pass e chez les patients g s ou chez les patients souffrant d une perturbation de la fonction r nale On ne dispose pas de donn es cliniques sur le traitement au PANTOZOL chez les enfants Instructions g n rales Les comprim s gastroresistants PANTOZOL ne seront ni Croqu s ni cras s mais aval s entiers avec un peu d eau avant ou pend
45. ant DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE Deux approches diagnostiques de la RPCa peuvent tre envisag es Les techniques fonctionnelles Les techniques g n tiques 1 LES TECHNIQUES FONCTIONNELLES 1 1 Techniques chronom triques Pr l vement Ce test s effectue sur du sang pr lev par ponction veineuse sur un tube citrat et centri Juge 20 minutes 4500 tours minutes Cer taines conditions pr analytiques doivent tre rigoureusement respect es En effet la qualit de la centrifuga tion nombre des plaquettes r siduelles dans le plasma et la rapidit de la s paration du plasma peuvent influer les r sultats de ce test 9 D autre part la cong lation 70 C n est pas indispensable la conservation du plasma et une temp rature de 30 C est suffi sante avec des r sultats va lables pendant une p riode d au moins deux mois 10 M thode nM La plupart des travaux rappor t s utilisent le test d crit par DAHLBACK La technique est simple et repose sur l appr cia tion de la r ponse plasmatique l addition de PCa sur le TCA Temps de C phaline Activ 19 Expression des r sultats et valeurs normales Les r sultats sont exprim s en rapport TCA avec PCa TCA sans PCa Chez les sujets normaux le temps de coa gulation du TCA avec PCa est deux cinq fois plus long que celui du TCA sans PCa Il semble que la valeur seuil se situe aux alentours de 2 0 et qu en dessous les r s
46. ant le petit d jeuner Un ulcere duod nal gu rit en g n ral end ans les 2 semaines Chez certains patients un traitement suppl mentaire de 2 semaines peut tre n cessaire afin d obtenir une gu rison totale Pour le traitement des ulc res gastriques et des oesophagites de reflux un traitement de 4 semaines est habituellement n cessaire et peut tre prolong jusqu 8 semaines En l absence de donn es suffisantes sur un traitement long terme chez l tre humain la dur e du traitement de 8 semaines ne sera pas d pass e Contre indications En g n ral le pantoprazole ne peut tre administr en cas d hypersensibilit l un des constituants du produit ni aux patients pr sentant une fonction h patique d ficiente ni aux enfants Effets indis rables Le traitement au pantoprazole peut occasionellement entra ner maux de t te et diarrh e De rares cas de naus es douleurs epigastriques flatulences rashs d but de 5 cutan s prurit et vertiges ont t rapport s Oed me re Gebut de d pression et troubles visuels vision trouble ont t observ s chez certains individus Byk Belga 5 3 rue Anatole France 115 121 1030 Bruxelles D livrance Sur prescription m dicale Derni re adaptation de la notice F vrier 1996 PROPHAC 5 Rangw L 2412 Howald T l Byk Belga 5 A 482 482 400 FACTEUR V LEIDEN ET THROMBOPHILIE P MAHASSEN M DICATO H matologie Canc rologie Centre Hosp
47. apon en Afrique en Chine et dans les pays Arabes L analyse des donn es cumul es partir des populations europ ennes pour la mutation R506Q montre une pr valence de 3 3 5 576 24 25 La fr quence des h t rozygotes est alors estim e 5 3 et ceile des homozygotes 0 196 24 L analyse de la symptomatologie thrombo tique associ e cette anomalie biologique retrouve fr quemment un facteur de risque as soci chirurgie alitement grossesse et surtout contraceptifs oraux 26 27 La prise des contraceptifs oraux repr sente un facteur de risque thrombotique Chez la plupart des femmes ce risque n est pas tr s important mais il est major et constitue un facteur d clen chant l v nement thrombotique lorsqu il est associ une autre anomalie g n tique ou ac quise pr disposant la thrombose Ce risque de thrombose veineuse chez les femmes pre nant des contraceptifs oraux et pr sentant une RPCa a t valu D apr s Vandenbroocke la mutation l tat h t rozygote chez une femme prenant la pilule multiplie le risque par 35 par rapport une population saine et ne prenant pas de contraceptifs oraux La mutation l tat homozygote multiplierait le risque par 100 La m me quipe 26 a compar le risque de thrombose veineuse profonde avec des pro duits contenant des progestatifs de troisi me g n ration par rapport aux anciens produits chez des porteuses de la mutation facteur V Leiden et
48. arde de sant publique est omnipr sente toutes les chelles de mises en place des politiques communau taires traduisant la volont de mainmise des Etats en cette mati re sans parler des effets pervers de pr texte que cette r serve a pu sus citer la dynamique communautaire a dans le pass g n r au travers du d veloppement des comp tences implicites des moyens d in tervention indirects la mise en oeuvre du volet sanitaire incidemment et par prolongement des politiques de l am lioration de la qualit de vie certes l encore soumise au vote du Conseil l unanimit puis la majorit qualifi e C est dire toute l importance de l enjeu sant publique Aux termes de cette analyse deux constats doivent tre discut s Linsuffisance actuelle des fondements et ins truments la base d une politique de sant publique effet contraignant L effet d chelle l au del des actions sani taires communautaires Il LINSUFFISANCE DES FONDEMENTS ET DES INSTRUMENTS JURIDIQUES EN TERMES D EUROPEANISATION DE LA SANTE A De la formulation de l objectif sant publique Toute la difficult de construction d une poli tique de sant publique tourne autour de la question clef de la comp tence de la Commu naut qui en l occurrence se r sume une comp tence d attribution Ind pendamment des m rites certains de la construction europ enne supranationale le maintien du principe sacro sai
49. auto antibodies Sept 1996 Galactocerebrosides motrice lentement progressive et d volution variable Ce d ficit moteur pr domine aux membres sup rieurs avec une distribution dis tale et asym trique Les fasciculations et les crampes sont tr s fr quentes Les r flexes ten dineux sont g n ralement pr serv s Lamyo trophie est peu marqu e contrastant avec la faiblesse Sur le plan lectrophysiologique cette neuropathie se caract rise par des blocs de conduction purement moteurs persistants et multifocaux 9 Il existe de nombreux types d anticorps anti gangliosides qui r agissent avec les diff rents sites antig niques pr sents sur les ganglio sides L pitope reconnu dans la neuropathie motrice est la liaison osidique Gal b1 3 Gal Nac qui forme le disaccharide terminal du ganglioside GM1 La recherche des anticorps anti gangliosides est r alis e par ELISA ou par immunodot Cette derniere technique semble la plus performante actuellement 10 LA NEUROPATHIE AVEC IgM ANTI DISIALOGANGLIOSIDES Certains patients pr sentant une neuropa thie sensitive pr dominante en association avec une paraprot ine monoclonale IgM r agissant avec des gangliosides portant un double r sidu d acide sialique tels que GD1b GD1a et Contrairement ce que l on ob serve dans les neuropathies avec anticorps anti GM1 il s agit ici d une neuropathie attei gnant les grosses fibres avec ataxie et ar flexie
50. aux gammapathies mono clonales IgM Elle rel ve d un processus auto immun dirig contre des constituants du nerf p riph rique L aspect clinique est variable en fonction des antig nes reconnus Le dia gnostic peut tre facilement tabli par la re cherche et la caract risation d autoanticorps sp cifiques dans le s rum des malades R F RENCES 1 MIESCHER G C STECK A J Parapro teinemic neuropathies Bailliere s Clinical Neurology 1996 5 219 232 2 LEGER J M CHASSANDE B BOUCHE P Neuropathies p riph riques associ es une gammapathie monoclonale IgM As pects cliniques et lectrophysiologiques Rev Neurol Paris 1996 152 394 399 3 NOTERMANS N C WOKKE J H J LO KHORST H M FRANSSEN H van der GRAAF Y JENNEKENS F G l Polyneuro pathy associated with monoclonal gamma pathy of undetermined significance Brain 1996 117 1385 1393 4 NOBILE ORAZIO E MANFREDINI E CARPO M MEUCII N MONACO S FERRARI S et al Frequency and clinical correlates of auto neural m d D neuropathy associated with IgM monocio nal mass Ann Neurol 1994 36 416 424 5 HUMBEL R L SCHMIT P Autoanticorps dans les maladies du syst me nerveux Bull Soc Sci Med Luxembourg 1996 1 13 24 10 11 12 13 14 15 16 ELLIE E VITAL A STECK A BOIRON J M VITAL C JULIEN J Neuropathy associated with benign anti myelin asso ciated glycoprotein M gammapathy
51. c E cale rl D upon eed mu Chemis Chemin Forest pee m I T logie o Initia e CH e ns ce cas CONDITIONNEMENTS Ae de 20 et 60 comprim s D LIVRAN Gr 375 prescription m ti Chauss e de Waterloo 935 837 1180 Braseiles T l 02 2 3 82 A JOUR DE LA NOTICE 25 06 1 WERDEN WIR ALLE VERGIFTET R WENNIG Laboratoire national de sant Centre universitalre de Luxembourg Bull Soc Sci M d p 43 N 2 1997 Abstract Will we all be poisened Since several years there is a great concern in the general po pulation that all people will be poisened by food additives drug and pesticide residues in food and by environmental pollution There is a great confusion about the real risk due to these issues The au thor tries to explain these misunderstandings by some typical examples Toxicity testing procedures used for the evaluation of chemical safety are enumerated Misinterpretation of experimental studies and epidemiology studies are at the origin of these fears Except for acute industrial accidents suicide attempts and drug abuse the risk of poisoning is rather low Often the excellent per formances of modern analytical technologies are at the origin of many incorrect conclusions The concept of acceptable daily intake safety factors relative risks of deaths and other safety issues are discussed Key Words risk assessement risk communication risk manage ment food safety environmental pollution Seit einigen Jah
52. cune autre anomalie g notypique n a t montr e responsable de RPCa Prot ine S PS le ratio RPCa n est pas in fluenc par la variation de la concentration en PS Par contre la pr sence de la mutation R506Q peut influencer le test fonctionnel de la PS et faire conclure des diagnostics incor rects 19 Influence des facteurs V et VIII le taux de facteur V l exception des d ficits homozy gotes en facteur V n influence pas le r sultat du test ph notypique Le taux de facteur VIII in fluence de fa on variable les r sultats des fortes concentrations de facteur VIII syndrome inflammatoire peuvent entrainer des ratios de RPCa franchement bas 20 ASPECT CLINIQUES Les donn es pid miologiques montrent la fr quence lev e de la r sistance plasmatique la prot ine C activ e dans les thromboses veineuses primitives Griffin a retrouv un RPCa chez plus de la moiti d une population de 25 patients ayant fait une thrombose vei neuse inexpliqu e Chez 20 patients ayant soit un d ficit en Prot ine C soit un d ficit en Pro t ine S seulement deux patients avaient un test anormal 21 L quipe de BERTINA a tu di 301 patients ayant pr sent une thrombose veineuse et 301 sujets t moins Une anomalie de r ponse la prot ine C activ e tait retrou v e chez 2196 des patients ayant eu une throm bose contre seulement 59e des sujets t moins 6 La transmission de l anomalie de type au
53. direkten Vergleich der beiden Methoden ist der DEA Shift der Mes sung des Avidit tsindexes in puncto Sensitivit t f r die Diagnose der Prim rinfektion berlegen Dagegen ist Letztere wesentlich spezifischer bei der Untersuchung von Seren im Verlauf ei ner Reinfektion oder beim Vorliegen eines falsch positiven IGM Befundes 30 Die Matura tion der Avidit t betriffl vor allem die IgG Reak tivit t gegen ber dem El Glykoprotein w hrend die Affinit t der E2 und Capsid spezifischen Immunglobuline im Verlauf der R telninfektion unver ndert bleibt 19 Eine humorale Immun antwort gegen ber E2 tritt allerdings erst drei Monate nach Expostion auf so da ber eine Immunoblot Analyse der IgG Reaktivit t ge gen ber den Strukturproteinen eine Differenzie rung zwischen einer frischen Prim r und einer Re Infektion im Prinzip m glich ist 20 25 Im Einzelfall ist die Differenzierung hoch und niedrig affine Antik rper nicht immer aussage kr ftig Da die individuelle Streuung relativ hoch ist kann kein eindeutiger Grenzwert fest gelegt werden Es sollten unbedingt zwei Ver 36 laufsseren untersucht werden wobei die erste Probe aus der akuten Phase der Infektion stammt R TELNEMBRYOPATHIEN NACH EINER M TTERLICHEN REINFEKTION Nach einer durchgemachten Wildvirusin fektion bzw erfolgreichen Impfung sind Rein fektionen m glich insbesondere wenn der Immunschutz nachl t Bei einem R telnaus bruch in Siena
54. e A J Differential IgG avidity to rubella virus structural proteins J Med Virol 36 1992 pp 202 208 Meitsch K Enders G Wolinsky J S Faber R Pustovoit B The role of rubella immu noblot and rubella peptide EIA for the dia gnosis of the congenital rubella syndrome during the prenatal and newborn periods J Med Virol 51 1997 pp 280 283 Miller C L Miller E Sequeira P J L Cra dock Watson J E Longson M Wiseberg E C Effect of selective vaccination on ru bella susceptibility and infection in pre gnancy Brit Med J 291 1985 pp 1398 1401 Morgan Capner P Hudson P An evalua tion of 15 EIAs for the detection of rubella specific IgM European Group for Rapid Viral Diagnosis News Letter 28 1995 p 29 O Shea S Best J Banatvala J E A lym phocyte transformation assay for the dia gnosis of congenital rubella J Viro Meth 37 1992 pp 139 147 24 25 26 27 Partridge J W Flewett T H Whitehead J E M Congenital rubella affecting an infant whose mother had rubella antibodies be fore conception Br Med J 282 1981 pp 187 188 Pustovoit B Viral infections in pregnancy on the signifcance of molecular biological methods Biotest Bull 5 1997 pp 329 332 Saule H Enders G Zeller J Bernsau U Congenital rubella infection after previous immunity of the mother Eur J Pediatr 147 1988 pp 195 196 Thomas H l Morgan Capner P Cradock
55. e Herzrhythmusst rungen und Myasthenia gravis Herzinsu iad KONEINA dei Harnwegsinfektionen Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren da keine klinischen Erfahrungen vorliegen Besondere Vorsicht ist geboten bei haft Sullperiode Aus uerexperimentellen endung Schwangersc Restharn gering ist bzw wenn eine Uberwachung des Restharns gew hrleistet ist siehe besondere Warnhinweise zur sicheren Anw keine Hinweise auf Mi bildungen gefunden ostataadenom mut Restharnbildung bzw andere Stenosen ffizienz eingeschrankte Nieren oder Leberfunktion wurden Untersuchungen ist bekannt da Trospiumchlorid beschrankt plazentagangig ist und in geringen Mengen in die Muttermilch ubergeht E d wahrend der Schwangerschaft nur unter strenger Da keine Erfahrungen uber die Anwendung beim Menschen wahrend der Schwangerschaft und Sullperiode vorliegen sollte Trospiumchlori fichu Indikationsstellung angewendet werden Wahrend der Stillperiode ist abzustillen Packungsgr en 50 und 100 Drag Abgabe Rp apothekenpflichtig Vertrieb f r Luxemburg INTEGRAL S A BULLETIN de la Soci t des Sciences M dicales du Grand Duch de Luxembourg Fond en 1864 N 2 1997 Bulletin de la Soci t des Sciences M dicales du Grand Duch de Luxembourg Publi sous la direction du Conseil d Administration de la Soci t des Sciences M dicales Section des Sciences M dicales de l Institut Grand Ducal Conseil d Administration de la Soci
56. e politique et de services de sant il est l gitime de se poser la question comment d gager les moyens n cessaires aux actions concr tes pour lesquels l article 129 a pr vu d encourager une coop ration entre les tats membres art 129 paragraphe 1 alin a 1 et paragraphe 2 B FAIBLESSES DE LA MISE EN OEUVRE DES ACTIONS COMMUNAUTAIRES SPECIFIQUEMENT SANITAIRES L efficacit d une action se mesure a priori au caract re contraignant des instruments moyens respectivement aux effets que ces moyens sont susceptibles de produire L absence de supports directs contraignants Les deux types d instruments juridiques contraignants savoir L volution th rapeutique elle m me fait ap paraitre de nouveaux risques pour lesquels il est souhaitable d organiser des r seaux de sur veillance transnationaux comme c est le cas notamment en mati re de transplantation d or ganes ou de tissus Les affaires du sang conta min en France et en Allemagne illustrent quel point le cloisonnement national des tra vaux et des observations peut avoir des cons quences dramatiques La voie de la coop ration institutionnelle de l Union europ enne dot e de ses nouvelles comp tences sanitaires d sormais ouverte avec d autres organismes et organisations non gouvernementales permet un d veloppement plus efficace des actions de sant publique au moyen d tudes d changes d informations de gestion des donn es plus rationn
57. e vergiftet Docteur Jean Neuen Docteur Jean Jacques Meisch Docteur Guy Meisch Livres Nomenclature M Bruch 05 R L Humbel P Schmit G Gilson 11 P Mahassen M Dicato 17 Ren Metz Julien Bogousslavsky 23 S Schindler Paul Gratia G M llenberger J Arendt 27 Priv Doz Dr B Weber 31 H Wennig 43 Metz 51 H Metz 53 H Metz 55 H Metz 57 TET RP ES 60 Stoffwechselver nderungen bei Tumorpatienten und Ern hrungstherapeutische Konsequenzen Fett und Kohlenhydratstoffwechsel Fett und Kohlenhydratstoffwechsel eines Tumorpatienten zeigen im Vergleich zum Gesunden einige dramatische Ver nderungen So sind Lipolyserate und Fettoxydation in der Peripherie des Tumortr gers stark erh ht Gleichzeitig ist die periphere Kohlenhydratverwertung vermindert Dies macht deutlich dass die Energie beim Tumorpatien ten bevorzugt aus Fett gewonnen wird Im Gegensatz findet man im malig nen Gewebe selbst eine deutlich erh hte Kohlendydratverwertung Eine Fettverwertung hingegen ist hier kaum nachzuweisen Immunsystem und Abwehrlage Bedeutung der Omega 3 Fetts uren Tumoren stimulieren die berschies FETTVERWERTUNG KOHLENHYDRATVERWERTUNG Die Sondernahrung f r den onkologischen Patienten Ern hrung
58. ed Biol 1992 18 654 59 LEIBSOHN S D ABLAING G et al Leio myosarcoma in a series of hysterectomies performed for presumed uterine leiomyo mas Am J Obstet Gynecol 1990 162 968 76 MAJOR FJ BLESSING J A et al Pro gnostic factors in early stage ut rine sarcoma Cancer 1993 71 1702 9 PASSWEG D BEER P et al Das Adeno sarkom des Uterus Geburtshilfe und Frauenheilkunde 1992 52 627 9 PECKHAM M PINEDO H M and VERO NESI U Oxford textbook of oncology 1995 r dition 1996 tome 2 1358 60 1395 401 RUDIGOZ R C SALLE B et al Etude de la cavit ut rine par hyst rosonographie J Gyn col Obstet Biol Reprod 1995 24 697 704 SCHWARTZ S M WEISS N S et al Exo genous sex hormone use correlates of endogenous hormone levels and the inci dence of histologic types of sarcoma of the uterus Cancer 1996 77 717 23 SOLDER E HUTER O et al Adenofibrom und Adenosarkom des Uterus bei jungen Frauen Geburtshilfe und Frauenheilkunde 1995 55 118 20 VALDEZ V A PLANAS A T et al Adeno sarcoma of uterus and ovary a clinicopa thologic study of 2 cases Cancer 1979 43 1439 47 VAN DER PAS H L hyst roscopie Gunai keia 1997 2 10 17 ZALOUDEK C J MC USA M et al Ade nofibroma and adenosarcoma of the ute rus a clinicopathologic study of 35 cases Cancer 1981 48 354 66 PREVENTION ANTI THROMBOTIQUE Un dosage simple est un dosage plus s r Une
59. efficacit constante sans adaptation du dosage en fonction du poids corporel c0 m m i CLEXANE enoxaparine UNE CONVALESCENCE PLUS S RE DENOMINATION CLEXANE enoxaparine COMPOSITION Enoxaparin 20 mg aqua ad iniect q s p 0 2 ml pro ampulla sive seringa una i iniect q s p 0 4 ml pro ampulla sive seringa una Enoxaparin 80 mg aqua ad iniect q s p 0 8 ml pro seringa ai Pec a an ren cusparine est de l ordre de 4500 daltons FORMES Clexane 20 mg 40 mg et 80 mq Serin ue pr remplies pour administration par voie sous cutan e ou intraveineuse INDICATIONS Prophylaxie de la maladie thrombo embolique d ori gine veineuse notamment en chirurgie orthop dique et en chirurgie g n rale et traitement des thromboses veineuses profondes proximales constitu es des membres inf rieurs POSOLOGIE ET MODE D EMPLOI Administration par voie sous cutan e e PROPHYLAXIE Chez les patients ne pr sentant pas de risque thrombo embolique majeur la pr vention efficace de la maladie thrombo embolique est obtenue par une dose de 20 mg 0 2 ml En chirurgie g n rale la premi re injection sera effectu e environ deux heures avant l intervention Chez les patients haut risque thrombo embolique en particulier dans le cadre de la chirurgie orthop dique la poso logie d enoxaparine sera de 40 mg 0 4 ml raison d une injection quotidienne En chirurgie orthop dique la premi re injection se
60. ektion besonders geeignet 17 Analyse der zellul ren Immunit t Die Bestimmung der zellul ren Immunit t spielt f r die Labordiagnose der R teln eine untergeordnete Rolle Der Lymphozytenprolife rationstest mit isolierten Lymphozyten aus heparinisierten Blut in Gegenwart von R tel nantigen f llt bei S uglingen und Kleinkindern mit einer kongenitalen Infektion meistens nega tiv aus und kann somit retrospektiv zur Abkl rung einer vertikalen Infektion insbesonders bei Kindern unter 3 Jahren durchgef hrt wer den 23 Erregernachweis Die Virusisolierung ist schwierig Ein gro es Spektrum an Zellinien ist permissiv f r eine Iyti sche Infektion Allerdings wird nur bei prim ren Affennierenzellen African green monkey kid ney eine optimale Isolierungsrate erzielt Da das R telnvirus keinen cytopathischen Effekt CPE verursacht gelingt die Detektion nur ber die Interferenz mit einem Challenge Vi rus ECHOVirus 11 Zur Best tigung sollte ein Neutralisationstest oder Immunfluoreszenztest durchgef hrt werden Die Virusisolierung wird entscheidend durch den Einsatz R telnvirus spezifischer monoklo naler Antik rper verbessert 31 Hierzu wer den beimpfte Vero Zellen f r sieben Tagen inkubiert und anschlieBend mit einem Gemisch aus Aceton Methanol fixiert Die Bindung eines monoklonalen Antik rpers welcher spezifisch gegen das innere Kapsid gerichtet ist wird ber ein Biotin Streptavidin Amplifikatio
61. elle finalit sanitaire L int gration du droit de l OMS dans le droit communautaire de la sant qui s est en parti culier d j r alis sur le fondement de l article 229 du Trait CEE ex int gration du syst me OMS de certification de qualit des m dica ments avec la directive du Conseil 89 341 CEE instaurant les bonnes pratiques de fabrication communautaires est destin e s accroitre avec l article 129 du Trait de Maastricht B L effet de l tablissement de normes techniques Tout un arsenal de normes de base effet de sant publique a t construit jusqu alors sur base des volets sanitaires des actions commu nautaires Cette normalisation communautaire est marqu e par la volont d liminer les bar rieres techniques tablies au plan national pour des motifs de s curit et de sant Pour ne citer que Les normes techniques concernant la protec tion contre les rayonnements ionisants La sant et la s curit sur les lieux de travail l harmonisation sur base des Prescriptions minimales applicables progressivement en mati re de s curit au travail a t rendue possible et n cessaire par la libre circulation des travailleurs tendant constituer partir d un faisceau de plus en plus dense de dis positions communautaires de sant un di fice permettant moyen ou long terme une harmonisation des politiques nationales travers une lente convergence vers l euro p anisa
62. en aus und stellen somit eine betr chtliche Ansteckungs quelle f r nicht immune Personen dar Die H ufigkeit von R telnembryopathien hat in den Industriel ndern durch die Impfung verbesserte Labordiagnose und Schwanger schaftsunterbrechungen abgenommen Heut zutage werden in den USA 1 bis 2 F lle auf 100000 Lebendgeburten beobachtet in Deutschland sind es eine pro 6 000 bis 10 000 Lebendgeburten 10 LABORDIAGNOSE DER R TELN Die zwei wesentlichen Fragestellungen wel che mit der Labordiagnostik abgekl rt werden sind die berpr fung der Immunit tslage und die Diagnose einer akuten R telninfektion w h rend der Schwangerschaft Hier mu eine be sonders sorgf ltige und kritische Diagnostik geleistet werden da bei einer vermuteten In fektion w hrend der Schwangerschaft sehr schnell als Konsequenz eine Interruptio erwo gen wird Das Spektrum der g ngigen Metho den zur Labordiagnose der R teln ist in Tabelle 2 dargestellt berpr fung der Immunitatslage Der Basistest ist noch immer der H magglu tinationshemmtest HHT Der HHT bietet den Vorteil da er leicht zu quantifizieren ist und unter standardisierten Bedingungen durchge f hrt wird Mit dem HHT liegen die meisten Er fahrungen in Bezug auf die Bestimmung der R telnimmunit t vor Da die h magglutinieren den und neutralisierenden Epitope sich im El Glycoprotein berlagern korreliert der HHT mit der Bestimmung neutraliserender Antik rpe
63. es Brussel Tel 02 741 17 11 Baxter Genotonorm Pen simplifie le traitement l hormone de croissance 77 le plus facile reconstituer o un volume minimal injecter une aiguille invisible Cie Vv Pharmacia amp Upjohn Peptide Hormones Rue de la Fus e 66 1130 Bruxelles 32 2 727 44 72 LES NEUROPATHIES DES GAMMAPATHIES MONOCLONALES A IgM R L HUMBEL P SCHMIT G GILSON Laboratoire d Immunopathologie Centre Hospitalier de Luxembourg L 1210 LUXEMBOURG Bull Soc Sci M d p 11 N 2 1997 ABSTRACT A peripheral polyneuropathy is often associated with an IgM monoclonal gammapathy The monoclonal pro tein often binds to carbohydrate epitopes on glycopro teins and or glycolipids of the human peripheral nerve The clinical syndrome is related to the antigen specifi city of the IgM protein Detection of anti myelin antibo dies and further characterization of their immunogenic specificity provide an important aid in the differentiel diagnosis of late onset chronic polyneuropathies Une neuropathie p riph rique est assez fr quemment observ e dans les gammapathies monoclonales Elle complique environ 596 des maladies de Waldenstr m et plus rarement une leuc mie lym phoide ou un lymphome 1 2 La fr quence est beaucoup plus lev e dans les gammapathies monoclonales IgM dites b nignes ou de nature ind termin e avec un taux s rique d IgM monoclo nale faible
64. es bact riennes aigu s Une anomalie majeure de l h mostase Les thrombocytop nies chez les patients pr sentant un test d agr gation positif in vitro en pr sence d enoxaparine L hypertension s v re non trait e La r tinopathie diab tique ou h morragique Les interventions neurochirurgicales au niveau du cerveau ou de la moelle pini re L endocardite lente L insuffisance r nale ou h patique grave Sont galement retenues titre de contre indications de principe l ulc re gastro duod nal en volution les accidents vasculaires c r braux er sil existe des embols syst miques L utilisation chez des patients alcooliques ou ayant une tuberculose volutive EFFETS INDES RABLES Comme pour tout traitement anticoagulant il existe un risque d h morragie les rares cas signal s ont t g n ralement limit s ils apparaissent surtout en pr sence de facteurs favorisants l sions organiques se pr tant saigner certaines associations m dicamenteuses L h parine non fractionn e et les h parines de bas poids mol culaire peuvent induire une thrombop nie En cas de thrombop nie le traitement sera interrompu voir PRECAUTIONS PARTICULIERES Ecchymoses aux points d injection exceptionnelles lorsque la technique d injection est respect e Dans de tr s rares cas on observe des r actions d hypersensibilit eryth me asthme bronchique fi vre m dicamenteuse collapsus spasmes vasculaires De rares cas
65. esquin m chant et inhumain mon avis il fut un digne disciple de Pinel ce grand psychiatre qui la fin du 18 et au d but du 19 si cle substitua la Salp tri re un traitement raisonn et humain la violence dont les ali n s taient alors victimes et qui fut d nomm le Lib rateur des Chaines H Metz 94 DOCTEUR GUY MEISCH 1932 1998 C est avec une profonde tristesse que j ai appris le d c s de mon ami et confr re de longue date Guy MEISCH survenu le 24 janvier 1998 l ge de 65 ans Gagges comme l appelaient ses fr res scouts tait d j mon compagnon d armes dans la troupe des claireurs catholiques de Sacr Coeur d Esch Alzette d Esch Grenzer Scouten o il s tait d j fait remarquer par son dynamisme son esprit d initiative et son ingeniosite Il est n le 1 juin 1932 Esch Alzette Il a fait son examen de fin d tudes en 1950 au Lyc e de Gar ons Nous avons tous les deux t tudiants en m decine Strasbourg o il m a soutenu lors de mon bi zutage Je l ai suivi de m me dans la carriere de lieutenant m decin qu il a faite en 1958 Lorsque je suis parti pour faire ma sp cialit en Angleterre il s est install comme m decin g n raliste Esch sur Alzette o il s est bient t forg une solide r putation et o il a servi inlassablement ses patients pendant 35 ans En 1958 il fut lu au conseil d administration de l Association des m decins et m
66. et m a t moign sa confiance et sa sympathie Sa disparition h las trop pr coce laisse un grand vide chez tous ceux qui l ont connu et un profond d sarroi chez ses amis Adieu vieux compagnon et fid le ami H Metz 99 NON nancg A W 6000800 V r e O jor aS RIDOJ TO d mo 70000908 000 Ou amp DEL Opu Pete sand c MOS WIS pow OU au _ 1 JD LOI LE 820814990 F STO LAUT DEER ALE weet 6 DA 6p eun pared CALE Sud p X 45 DAC ero ar 1 91 Seed eum t 230 75 LC 0 Tamm pues TO ECH eun uer ac Du 09 9p escp aun p uogesun 00 EIS ESQ amp wood IIrerence fait la d er LSA ECS 691 NYTNOY O VOB v 003 OU Sous vuole v SUD SUAS GU CE ane op an REDON Oud 1305 9 59 SAT vu UM SEA CA K N TREE 280 6 TUE ALOEL 0C X mj e gt lt E D N CO O o U D co MAINTENANT AUSSI 7 w GC 550 Su ou 9 04 EU Dao Ley UDARU T Due OD u D I BER ugoen 11 ip OELZO PL eng CL De Bu YS 125570 wewans
67. f hrlichen Lebensmitteln kann erforderlich wer den 19 z B durch bessere Arbeitsbedingungen f r die Experten welche sich mit diesen komplexen Problemen besch ftigen Oft sind solche Ex perten auch nicht zahlreich genug und mit ih rem know how nicht diversifiziert genug um ad quat und kompetent in allen weitgefacher ten bzw spezialisierten Fachgebieten Gutach ten zu erstellen Dies mu oft unter Zeitdruck und mit unvollst ndigen toxikologischen Daten ausgef hrt werden Die Wissenschaft mu transparent sein f r den interessierten und motivierten Laien der bereit ist sich ein Minimum an Fachkenntnis sen anzueignen Eine bessere allgemein ver st ndliche wissenschaftliche Abhandlung die ser Probleme w re hier schon von gro em Nutzen Leider ist mir kein solches Werk be kannt Daf3 sowas m glich ist beweist z B ein Buch ber Arzneimittelwirkungen das von der British Medical Association herausgegeben wurde 22 Die aktuelle Chemophobie kann nat rlich auch eine Reaktion gewisser Kreise auf unsere heutige Konsumgesellschaft sein welche ein bertriebener Akzent auf rein materiellen Wer ten setzt eine sog Konsumverweigerungshal tung Mein Kollege und Freund Dr G van Esch hat im Jahre 1985 bei seiner Emeritierung vom RIVM in Bilthoven das homologe Institut bzw der gro e Bruder vom Laboratoire national de sant in den Niederlanden ganz treffend ge sagt in order to be able to give well bal
68. fgrund der verschiedenen Virusst mme welche als Antigen in den einzelnen Tests eingesetzt wer den Aufreinigungsverfahren Serumverd n nungen Konjugate Substrate usw werden ELISA Tests zwei verschiedener Hersteller immer abweichende Ergebnisse liefern In Ver gleichsstudien haben wir festgestellt da zwar die qualitative Bestimmung von IgG gut zwi schen verschiedenen Testkits bereinstimmt dagegen gibt es trotz dem Einsatz internationa ler Standardseren erhebliche Abweichungen von einem Hersteller zum anderen in Bezug auf die Quantifizierung von IgG Antik rpern Die Quantifizierung von R teln spezifischem IgG in mlE ml t uscht eine falsche Pr zision vor und besitzt deshalb keine diagnostische Aussagekraft In einer Auswertung von Dimech et al 7 schwankt der intra assay Variations koeffizient je nach Testkit zwischen 5 1 und 21 7 Noch schlechter ist die Reproduzier barkeit bei verschiedenen Testans tzen inter assay hier wurden Werte von 9 5 bis 51 ermittelt Zwischen den quantitativen Ergebnis sen von ELISA und HHT besteht eine positive Korrelation Sie ist aber nicht ausreichend hoch r 0 77 um von einem ELISA IgG Wert ein deutig auf einen HHT Titer schlie en zu k n nen Die Technik der indirekten Immunfluoreszenz IFT mit Objekttr ger fixierten infizierten Zellen wird heutzutage nur noch selten f r die R telndiagnostik eingesetzt Neuere fluoro metrisch auswertbare Tests werden als kom merz
69. grenzung von anderen exan thematischen Viruserkrankungen Enteroviren Adeno Parvo und Epstein Barr Virus und Arzneimittel Exanthemen von grof3er Bedeu tung Eine tiologische Diagnose ist nur mit Hilfe labortechnischer Untersuchungen m g lich Antik rper sind sp testens einige Tage nach Exanthembeginn nachweisbar Der Nach weis von spezifischem IgM und ein signifikan ter Titeranstieg im HHT bzw Serokonversion lassen auf eine frische Infektion zur ckschlies sen Eine Abgrenzung von einer Reinfektion ist nicht immer m glich da es hier auch zu einem HHT Titeranstieg kommt meistens aber bei ne gativem IgM Nachweis Gelegentlich wird je doch eine schwache IgM Antik rperbildung 4 bis 6 Wochen nach einer Reinfektion beobach tet 8 Bei einer gesicherten akuten R telninfektion w hrend der ersten 17 Schwangerschaftswo chen sollte eine ausf hrliche pr natale Diagno stik in der 22 23 Schwangerschaftswoche durchgef hrt werden Zu diesem Zeitpunkt kann foetales IgM ber eine Nabelvenen schnurpunktion bestimmt werden Allerdings sollte hier ein besonders sensitiver ELISA ein gesetzt werden um die Gefahr falsch negativer Ergebnisse zu vermeiden Dabei ist zu ber ck sichtigen da ein positiver IgM Nachweis nicht mit einer Sch digung der Leibesfrucht gleich zusetzten ist Andererseits schlie t ein negati ver Nachweis von f talem IgM eine in utero In fektion nicht immer aus Der Erregernachweis 35 PCR und V
70. holique de Louvain Bruxelles Il est chef de clinique adjoint au Centre neurologique William Lennox Dans sa pr face Madame le professeur M C MOUREN SI MEONI souligne que cet ouvrage sur l approche neurocognitive des troubles de l attention chez l enfant est sa connaissance le premier publi en fran ais sur ce th me et elle insiste sur le fait que la connaissance des processus attentionnels a b n fici des ap ports de la neurophysiologie et de la neuropsychologie exp ri mentale et qu en cela l approche choisie constitue l un des points forts de cet ouvrage pilote Ce livre contient aussi un excellent historique et une pid miolo gie o nous apprenons que le nombre d enfants qui consultent pour un motif d hyperactivit augmente au cours des ann es r centes Les pathologies se r partissent comme suit hyperactivit 23 796 troubles anxieux 22 7 troubles affectifs 10 5 troubles enva hissants du d veloppement et autisme 9 2 troubles des conduites alimentaires 3 7 avec une fr quence plus importante chez les gar ons On situe aussi tr s bien les crit res descriptifs donn s par les trois classifications suivantes DSM IV CIM 10 et la classification francaise Un chapitre important traite de la comorbi dit avec une analyse des maladies neurop diatriques associ es aux troubles d ficitaires de l attention Les derniers chapitres sont consacr s aux abords th rapeu tiques et prophylactiques ains
71. i t E et al Increased risk of venous thrombosis in oral contraceptive users who are carriers of factor V Leiden mutation Lancet 1995 346 1593 1596 Bloemenkamp KWM Rosendaal FR Hal merhorst FM et al Enhancement by factor V Leiden mutation of risk of deep vein thrombosis associated with oral contracep tives containing a third generation proges tagen Lancet 1995 346 1593 1596 Dahlb ck B Physiological anticoagulation resistance to activated protein C and ve nous thromboembolism J Clin Invest 1994 94 923 927 M MOIR Will Pharma luxembourg 35 rue d Anvers L 1130 Luxembourg 3 de la r ducation dans les tats subaigus intermittents et chroniques 15 lib ration prolong e capsule Indications Traitement et adjuvant c Composition 30 mg ai gnant de signes essentiellement neurologiques en ophtalmologie en ORL Contre indications accidents c r braux d origine de l hypoxie c r brale intracr niennes augmentation de la pression intracriniennes syndromes convulsifs grossesse Effets secondaires Rarissimes cas de naus es et Ee Ne pas croquer les microgranules D livrance sur prescription m dicale INFORMATION SCIENTIFIQUE COMPOSITION FORMES VOIE D ADMINISTRATION ET CONDI TIONNEMENT 1 Creme vaginale gt en tube de 20 g avec 3 applica FA 3 d Ce 2 teurs usage unique une dose de 2 It f 5 g de cr me contient Butoco
72. i qu au devenir des troubles de l at tention l adolescence Ce livre s adresse aux m decins g n ralistes sp cialistes psy chiatres p diatres et neurologues Les psychologues ainsi que les orthophonistes tout comme les tudiants et toutes les personnes concern es par le d veloppement de l enfant les difficult s de sco larit et les conflits d adolescence s int resseront certainement galement aux diff rents sujets abord s dans cet ouvrage Prof Henri METZ Luxembourg 99 Nomenclature des laboratoires et firmes ayant annonc dans le pr sent volume BAXTER S A BRISTOL MYERS SQUIBB BELGIUM Comptoir Pharmaceutique Luxembourgeois INTEGRAL S A Luxembourg Madaus Troponwerke Etablissement Thermal Mondorf Etat JANSSEN CILAG PHARMACIA amp UPJOHN Prophac S A LUXEMBOURG Boehringer Mannheim Schwarz Pharma BYK Belga Rh ne Poulenc Rorer SCHERING S A SERVIER Luxembourg ULB PHARMA WILL PHARMA Luxembourg 60 Euglucon 5 noch mehr Altersdiabetiker sind mit Euglucon 5 optimal einstellbar denn nur Euglucon 5 setzt immer dann Insulin frei wenn es gebraucht wird nach jeder Mahlzeit B Insulinsekretion bei mit Euglucon 5 behandelten Altersdiabetikern in Relation zu den Mahlzeiten Adapt nach S Raptis und E F Pfeiffer Acta diabet Lat IX 1972 865 Zusammensetzung 1 Tablette enth lt 5 mg Glibenclamid Indikationen Erwachsenen und Altersdiabetes wenn Di t allein nicht
73. ielle geschlossene und automatisierte Testsysteme angeboten Enth lt die Serum probe an das Antigen gebundene Antik rper 33 wird bei der Enzymimmunofluoreszenz ELFA 4 methyl umbelliferyl Phosphat durch das Kon jugat anti Human Immunglobulin mit alkali scher Phosphatase markiert in Umbelliferon hydrolysiert Die dabei entstehende Fluores zenz wird photometrisch gemessen Mit dem Western blot wird die Antik rperre aktivit t gegen die einzelnen virusspezifischen Proteine differenziert nachgewiesen Der Imm nunoblot wird nur selten in der Routinediagno stik eingesetzt Er bleibt vor allem wissen schaftlichen Fragestellungen wie der Feinana lyse der humoralen Immunantwort vorbehalten und schafft die Basis f r die Entwicklung re kombinanter Proteine und synthetischer Pep tide Labordiagnose der akuten R telninfektion Da der Erregernachweis relativ aufwendig ist und nur f r gezielte Fragestellungen eingesetzt wird basiert die Labordiagnose der R teln auf dem Nachweis spezifischer Antik rper Abbil dung 2 gibt eine bersicht ber die humorale Immunantwort im Verlauf der postnatalen R telninfektion und die g ngigen serologischen Nachweismethoden Serologie Mit dem HHT werden die R telnvirus spezifi schen Immunglobuline nicht klassendifferen ziert nachgewiesen F r die Diagnose einer akuten R telninfektion mu ein Serumpaar im Abstand von mindestens 5 Tagen untersucht werden Bei Exanthembeginn
74. illesse au r glement complexe de l arm e En tant que lieutenant m decin de garnison adjoint des casernes de Diekirch j ai toujours su b n ficier de ses conseils paternels et pleins de sagesse qu il me prodiguait Surtout dans des moments difficiles o j tais en conflit avec le comportement intransigeant de certaines autorit s militaires A sa retraite Jean Neuen s investit encore plus dans l activit de la Soci t des sciences m dicales et il tait hautement appr ci par mon pr d cesseur Raymond Schaus qui trouvait en lui un collabo rateur assidu A noter qu il avait alors sa disposition un autre retrait de l arm e qui fut sa main droite au service de sant de l arm e en sa qualit d adjudant major Il s agit d Albert Michels qui continue servir fid lement le successeur de Jean Neuen Metty Schroeder lui aussi ancien lieutenant colonel de l arm e Tout ceci explique peut tre l esprit de corps qui a toujours r gn au sein du conseil d ad ministration de notre soci t et on peut certainement qualifier le lieutenant colonel Neuen de mod le Pendant sa retraite Jean Neuen se r v la tre un de nos plus fins sp cialistes en expertises m di cales et tous ceux qui faisaient appel lui notamment notre s curit sociale lui t moign rent leur plus grande estime J avais souvent l occasion de faire la partie neurologique des expertises de Jean Neuen et je fus toujours frapp par sa rigueur d esprit et ses talent
75. in Kernkraftwerken 18 Impfungen 10 Lebensmitteivergiftungen 10 Pestizidvergiftungen 10 Ein anderer interessanter Vergleich der Risi ken wird in Tabelle 2 illustriert 16 Wenn man sich nur f r Nahrungsmittel inter essiert kann folgende Klassifizierung ben tzt werden KLASSIFIZIERUNG DES GESUNDHEITSRISIKOS DURCH NAHRUNGSMITTELKONSUM 1 Ern hrungsverhalten das weitaus gr te Risiko berern hrung zu viel Fett zuviel Mo nosaccharide Alkohol Abusus Mangel an Vitaminen und Spurenele mente durch einseitige Ern hrung Hunger Millionen Menschen sterben an Hungersnot 2 Mikrobielle Verunreinigungen von Lebens mittel wie z B Salmonellen oder die BSE Epidemie 17 3 Nat rliche Toxine z B Alkaloide oder Aflato xine ee 4 Nebenprodukte bei der Herstellung und Auf bereitung Kochen von Lebensmitteln 5 Arzneimittel Pestizid und Umweltchemika lien R ckst nde 6 Lebensmittelzusatzstoffe Um sich ein besseres Bild der reellen Ge f hrdung machen zu k nnen hat Hapke die wichtigsten Umweltgifte auf ihr Verhalten ge gen ber dem Menschen gesch tzt 20 Siehe Tabelle 3 Diese Zahlen sollen uns aber jetzt nicht er mutigen die Bem hungen zur Verbesserung unserer Umwelt zu vernachl ssigen All diese komplizierten Zusammenh nge zei gen allerdings da es einer der schwierigsten Aspekte sein wird die Risikomitteilung an den Konsumenten zu vermitteln 21
76. irusisolierung in der Choriozotten biopsie oder im Fruchtwasser kann bereits zu einem fr heren Zeitpunkt ab der 12 Schwan gerschaftswoche durchgef hrt werden DIFFERENZIERUNG VON PRIM R UND REINFEKTION Eine Abgrenzung der Prim r und Reinfektion ist entscheidend f r die Risikobeurteilung der kongenitalen R teln Dieses ist besonders schwierig wenn der Immunstatus vor der Schwangerschaft nicht bekannt ist W hrend im Verlauf einer Prim rinfektion zun chst IgG Antik rper mit niedriger Avidit t gebildet werden ist die Avidit t der R telnvirus spezifi schen Antik rper w hrend einer Reinfektion aufgrund der Memory Immunantwort wesent lich hoher Niedrig affine Antik rper werden ber den Zusatz von Harnstoff zum Waschpuf fer des IgG ELISAs entfernt Wird eine Serum probe im Doppelansatz mit und ohne Harnstoff untersucht so kann ber den Quotienten der niedrig hochaviden Antik rper Avidit tsindex eine Differenzierung zwischen Prim r und Sekund rinfektion vorgenommen werden 27 Alternativ werden niedrig avide IgG1 Immun globuline ber einen Doppelansatz in Serum verd nnungspuffer mit oder ohne Diethylamin DEA Zusatz identifiziert DEA Shift In einer Untersuchung von Thomas et al 28 wurden IgG1 Antik rper mit niedriger Avidit t bei 91 der Serumproben aus der akuten Phase der Infektion nachgewiesen w hrend nach 5 7 Mo naten nur noch 2196 der Proben in der DEA Me thode positiv waren Im
77. italier de Luxembourg L 1210 Luxembourg Bull Soc Sci M d p 17 N 2 1997 Les m canismes impliqu s dans la survenue des thromboses veineuses ont t appr hend s pour la 1 fois par HUNTER en 1834 qui a d crit la phl bothrombose A la m me poque VIR CHOW d finit les m canismes de la thrombose La stase la l sion vasculaire et la modification de l h mostase En 1965 EGEBERG a d crit l tat d hypercoagulabilit ou throm bophilie avec le 1 cas de d ficit en antithrombine 11 1 Depuis plusieurs tudes ont montr que les d ficits en inhibiteurs de la coagulation AT Prot C Prot S pr sentent 8 12 des maladies thromboemboliques 2 En f vrier 1993 DAHLB CK et al ont d crit une nouvelle ano malie h r ditaire transmise sur un mode autosomal dominant as soci e la thrombophilie La r sistance la prot ine C activ e RPCa 3 Cette anomalie se d finit par une activit anticoagu lante anormalement faible de la prot ine C activ e PCa sur les temps de coagulation En 1994 BERTINA et al ont montr que la RPCa tait presque toujours associ e une mutation unique au niveau du premier site de clivage du facteur V FV par la PCa appel aussi FV Leiden ou mutation R506Q 4 Dans la population ayant des ant c dents thromboemboliques veineux les tudes pid miologiques montrent que la RPCa est fr quente puisque sa pr valence varie entre 15 et 25 et est donc largement plus
78. itical eva luation of the test and the development of diagnosic criteria Thromb Haemost 1994 72 880 886 10 Trossaert M Conard J Horellou HH Sa 11 12 13 14 15 16 22 mama MM Influence of storage conditions on activated protein C resistance Thromb Haemost 1995 73 163 164 Trossaert M Conard J Horellou MH Elalamy I Samama MM Modified APC re sistance assay for patients on oral anticoa gulant Lancet 1994 344 1709 Trossaert M Conard J Horellou MH Ela lamy Samama MM The modified resistance test in the presence of factor V deficient plasma can be used in patients wi thout oral anticoagulant Thromb Haemost 1996 75 521 522 Letters to the Editor Moritz B Varadi K Lang H Schwarz HP Measuring APC response a novel FVIII based chromogenic assay Haemostasis 1994 24 suppl 1 218 Faioni EM Franchi F Asti D Manucci PM Acquired resistance to activated protein C develops during pregnancy Thromb Hae most 1995 73 1375 Henkers CMA Bom VJJ Seinen AJ Van dermeer J Sensitivity to activated protein C influence of oral contraceptives and sex Thromb Haemost 1995 73 402 404 Toulon P Gris JC Harnet L Acquired acti vated protein C APC resistance in women taking oral contraceptives Abstract 260 Blood 1994 84 10 suppl 1 69a 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2B Ruggeri M Tosetto A Radeghiero F High
79. ivomoteur Une multitude d autres syndromes lacunaires ont t recens s r 23 11 12 13 14 15 Boiten et al Two clincally distinct lacunar in farct entities a hypothesis Stroke 1993 24 652 656 Boiten J Luijckx GJ Kessels F Lodder J Risk factors for lacunes Neurology 1996 47 1109 10 Bogousslavsky J et al Stroke Subtypes and Hypertension Primary Hemorrhage vs Infarction Large vs Small Artery Disease Arch Neurol 1996 53 265 269 Kappelle L J et al Recurrent stroke after transient ischemic attack or minor stroke does the distinction between small and large vessel disease remain true to type J Neuro Neurosurg Psychiatry 1995 59 127 131 Samuelsson M et al Presumed Pathoge netic Mechanisms of Recurent Stroke after Lacunar Infarction Cerebrovasc Dis 1996 6 128 136 26 16 17 18 19 20 Giroud M et al Histoire naturelle des syn dromes lacunaires Rev neurol 1991 147 566 572 Bogousslavsky J et al Intracranial Large Artery Disease and Lacunar Infarction Crebrovasc Dis 1991 1 154 159 Ghika J et al Infarcts in the territory of the deep perforators from the carotid system Neurology 1989 39 507 512 You R McNeill JJ O Malley HM Davis SM Donnan GA Risk factors for lacunar infarction syn dromes Neurology 1995 Aug 45 8 1483 7 Altieri M Metz et al Differentiation of acute versus chronic infarcts by Diffusion Weighted MRI in
80. kg Futter FV Futterverzehr der Tiere pro Tag 2 B 50g kg Ratte SF Sicherheitsfaktor meist 100 KGW K rpergewicht des erwachsenen Menschen 60 oder 70 kg VM t glich verzehrte Menge des Le bensmittels f r welches eine duld bare Konzentration ermittelt werden soll ZSF zus tzlicher Faktor zur Ber cksich tigung besonders empfind licher Populationen Kinder Alte Schwangere Kranke oder bei krebserregenden bzw krebserre gend verd chtigen Substanzen Trotz einer gewissen Unsicherheit mu ge sagt werden daf3 bisher mit dieser sehr kon servativen Vorgehensweise gute Erfahrungen gemacht wurden und wegen der gro en Si cherheitsfaktoren unsere Lebensmittel ohne nennenswerte Gef hrdung f r die ffentliche 46 Gesundheit sind Ein gelegentliches ber schreiten dieser duldbaren Konzentrationen in Lebensmitteln sind absolut nicht mit einem er h hten Gesundheitsrisiko verbunden Um das relative Todesrisiko verschiedener Ursachen zu vergleichen ist Tabelle 1 interes sant TABELLE 1 Zahl der Todesf lle und deren Ursachen in den USA im Jahre 1985 15 Rauchen 150 000 Alkoholkonsum 100 000 Autounf lle 50 000 Handfeuerwaffen 17 000 Ertrinken 3000 Chirurgische Eingriffe 2 800 R ntgenstrahlen medizinische 2 300 Zugunf lle 1 950 Flugzeugunf lle 1 300 davon nur 10 d h 130 bei kommerziellen Fluggesellschaften Brandbek mpfung 195 Polizeiarbeit 160 Kontrazeptiva 150 Unf lle
81. lev e que celle de l ensemble des autres anoma lies 5 6 En revanche la RPCa ne parait pas augmenter le risque de thrombose art rielle ou d accident vasculaire c r bral 7 Il est important de noter que 2 7 de la population normale a cette m me anomalie LE SYST ME DE LA PROT INE C ET LE R LE DU FACTEUR V SYSTEME DE LA PROT INE C Le systeme de l h mostase est d clench par le contact du sang circulant avec un r cepteur le facteur tissulaire Le facteur tissu laire fixe le facteur VII ce qui lui conf re une activit enzymatique 17 The coagulation cascade Extrinsic pathway FVII Tissue Factor 7 Pathway Inhibitor intrinsic pathway Tissue Factor TF HMW kininogen Prokallikrein FIX FXIla FX 770 Fila FXa PL CE TED Antithrombin 1 FM 1 x FV XL FDP Plasmin inhibitor gt gt e Activation Inhibition Inactivation Degradation Strategic components Fig 2 Activation of factor V Thrombin 709 1018 1545 9 v B fragments Factor Va Heavy chain La 105 kDa Inactivation of factor Va Normal Mutant Arg to Gin sx Ces TENE reu 503 679 APC cleavage sites 679 APC cleavage sles 18 Protein S APC lt Trypsin Inhibitor TM Thrombin TM Thrombin et lui permet d acti ver les facteurs IX et X Le facte
82. mit der Kraft der Lipide SUPPORTAN von FRESENIUS sende Synthese von Prostaglandin E2 PGE2 und supprimieren unter anderem damit das Immunsystem des Tumorpatienten PGE2 wird mit Hilfe des Enzyms Cyclooxygenase ber die Zwischenstufe Arachidon saure aus der Linos ure Omega 6 Fetts ure gebildet Dies geschieht im verst rkten Masse immer dann wenn Linols ure ohne gleichzeitiges ad quates Angebot an Omega 3 Fetts uren bereitgestellt wird Da die Omega 3 Feits uren von den Enzymen des Arachidons urestoff wechsels bevorzugt metabolisiert werden f hrt die Abwesenheit die ser Fetts uren zu einer kompetitiven Verdr ngung der Linol und Arachi dons ure somit zu verminderter PGE2 Bildung Bedeutung der Nukleotide Auf der Grundlage von Studien an gesunden Menschen hat man bisher angenommen dass Nukleotide RNA nicht unbedingt in der Nah rung ben tigt werden Ein Bedarf zeigt sich erst in Stresssituationen wie z B bei Krebserkrankungen GESUNDER MENSCH TUMORPATIENT Studien zeigen dass Nahrungen die keine Nukleotide enthielten die zellul re Immunreaktion verschlech terten Ern hrungstherapeutische Konsequenzen f r den onkologischen Patienten Der Patient braucht fettreiche Nahrung da die Peripherie des Tumortr gers bevorzugt Fett zur Energiegewinnung nutzt Gleichzei tig sollle das Kohlenhydratangebot aufgrund der verminderten periphe ren Kohlenhydratverwertung gering sein Die
83. mmengefa t Tabelle 1 Die R teln stellen die h u figste Ursache einer Embryopathie dar Neben der Bek mpfung der R telnembryopathie durch Vorsorgema nahmen wie die ak tive Schutzimpfung und die Immunstatusbestimmung vor der Schwangerschaft spielt die Labordiagnose der R teln w hrend 31 der Schwangerschaft eine wesentliche Rolle Trotz eines entscheidenden R ckganges der R telnembryopathien durch die prophylakti sche Impfung liegt die Seronegativrate bei Frauen im geburtsf higen Alter zwischen 2 2 und 7 5 11 21 Bei diesen Frauen besteht w hrend der Schwangerschaft das Risiko einer R telninfektion mit bertragung auf die Leibes frucht Obwohl heutzutage nur noch wenige R telninfektionen w hrend der Schwanger schaft beobachtet werden ist eine schnelle und zuverl ssige Labordiagnose der akuten In fektion und Pr nataldiagnostik entscheidend um eine ad quate Risikobeurteilung zu ge w hrleisten Im Folgenden werden neben der Biologie des Erregers und dem Krankeitsbild der kongenita len R teln die Einsatzm glichkeiten und die Wertigkeit der wichtigsten Untersuchungs methoden insbesondere im Hinblick auf die Diagnostik der kongenitalen R teln und ber pr fung der Immunit tslage besprochen Da bei werden vor allem die Entwicklungen auf dem Gebiet des Erregernachweises und der Differenzierung zwischen Prim r und Reinfek tion ber cksichtigt BIOLOGIE DES ERREGERS Das R telnvirus wird aufgru
84. n Denn allein die Dosis macht daf3 ein Ding Gift ist oder kein Gift ist Seit dem Erscheinen des Buches von Rachel Carson The Silent Spring 2 vor drei Jahr zehnten ist die Allgegenwart von Umweltche mikalien dem breiten Publikum bewu t gewor den Es herrscht die generelle Meinung da diese Fremdsubstanzen in Umgebung und Nahrungsmitteln ein gewaltiges Gefahrenpo tential darstellen Viele Beschwerden von Patienten welche nicht in dem Standardwerk Harrison 3 insbesondere in lteren Ausga ben ausf hrlich beschrieben sind gelten bei manchen Arzten als Umweltkrankheiten man spricht von Toxophobie Okochondrie von Multiple Chemical Sensitivity Syndrome MCSS oder vielleicht richtiger von Nocebo Effekt Beunruhigt scheint unsere Bev lkerung vor allem ber die Anwesenheit von synthetischen chemischen Substanzen zu sein hingegen wird alles was bio ko nat rlich oder na turbelassen ist als gesund betrachtet und ohne Bedenken f r ein gesundheitliches Risiko konsumiert was kommerziell und politisch oft sehr geschickt ausgen tzt wird Der Bev lkerung zuwenig bewu t ist die Tat sache da synthetische Aromaten wie z B Dioxine TCDDs polychlorierte Dibenzofu rane PCDFs polychlorierte Biphenyle PCBs polyzyklische Aromaten PAHs im menschlichem K rper gleich reagieren z B als Agonisten des Ah Rezeptors wie nat rli che Inhaltsstoffe von gebratenem Fleisch
85. nd seiner struktu reilen antigenetischen und biochemischen Eigenschaften den Togaviren zugeordnet Das Virus besitzt drei Hauptstrukturproteine ein in ternes Nukleokapsid C mit einem Molekularge wicht von 33 kD und zwei Glycoproteine El 58 kD und E2 42 47 kD Der einzige nat rliche Wirt ist der Mensch Die horizontale Trans mission erfolgt durch Tr pcheninfektion Die Krankheit beginnt nach einer mittleren Inkuba tionszeit von 17 Tagen Das Exanthem falls vorhanden tritt entweder direkt oder nach dis kreten Prodromalerscheinungen auf und be ginnt hinter den Ohren um sich dann ber das Gesicht Hals und Rumpf auszubreiten Cha rakteristisch ist eine generalisierte Lymphade nitis Subklinische Verl ufe sind h ufig 25 50 Komplikationen Meningoenzephalitis thrombozytopenische Purpura Arthralgien und rheumatische Beschwerden sind selten Die Infektiosit t ist am h chsten ein paar Tage vor und bis zu 7 Tage nach Ausbruch des Exan thems Das Virus wird ber nasopharyngeale Sekrete ausgeschieden Bei fl chtigem Kontakt betr gt die Ubertragungsrate allerdings nur 20 KONGENITALE R TELN Die kongenitaten R teln als Konsequenz ei ner vertikalen Infektion w hrend der ersten vier Schwangerschaftsmonate stellt die gr te 32 Komplikation einer R telninfektion dar Nach der 17 Schwangerschaftswoche werden zwar durchaus noch pr natale R telninfektionen be obachtet jedoch ohne Folgen f r das Kind
86. nen Fortschritt Was die allgemeine Umweltverschmutzung angeht so ist oft kein alleiniger Verursacher auszumachen Der Schwarze Peter wurde mei stens weitergegeben Anders verh lt es sich allerdings bei Unf llen bzw bei einzelnen Nah 44 rungsmittel und Arzneimittel vergiftungen da bleibt der Schwarze Peter sitzen und Hetzkam pagnen gegen die Industrie sind die Folge Am Beispiel von Industrieunf llen Seveso 1976 Bhopal 1984 Basel 1986 Tschernobyl 1986 und von Nahrungsmittelvergiftungen brigens meistens bakterieller Natur wird klar wie wichtig es ist da in allen F llen eine ob jektive Risikobewertung eine sinnvolle Risiko verwaltung und insbesondere eine allgemein verst ndliche Risikomitteilung an das breite Publikum erfolgt Das letztere ist nicht immer einfach da viele Leute nicht den erforderlichen wissenschaftlichen Hintergrund besitzen Oft wollen sie sich ihn auch nicht aneignen um das zu verstehen was notwendig ist um sich eine eigene Meinung zu bilden statt die einfachen Schlagworte der Massenmedien zu wiederho len Eine Aufkl rung in Sachen elementarer Lebensmittelhygiene hat ebenfalls oft Selten heitswert auch bei uns Wie anfangs erw hnt hat die rasante Ent wicklung der chemischen und pharmazeuti schen Industrie in der ersten H lfte dieses Jahrhunderts eine gro e Verbesserung der Le bensqualit t und eine l ngere Lebenserwar tung gebracht Zur Zeit scheint zwar eine ge wisse Pa
87. nssystem mit anschlie ender Peroxydase F rbung visu alisiert Die Virusisolierung kann w hrend der vir mischen Phase aus dem Blut durchgef hrt werden F r die Diagnose der kongenitalen R teln beim Neugeborenen empfiehlt es sich Virus aus dem Urin oder Rachenabstrich zu isolieren Im Rahmen der Pr nataldiagnostik wird der Virusnachweis aus Choriozotten biopsiematerial bei R telninfektionen in der Fr hschwangerschaft durchgef hrt Um eine optimale Ausbeute der Virusisolierung ZU gew hrleisten sollte das Patientenmaterial in gepufferter Salzl sung mit 1 igem f talem K lberserum und Antibiotikazusatz gek hlt und m glichst schnell zum Labor transportiert wer den Wesentlich schneller als mit der Virusiso lierung gelingt der Erregernachweis mittels Hybridisierung ber markierte Sonden Die Po Iymerase Kettenreaktion PCR stellt zur Zeit die sensitivste Methode zum Nachweis r teln virusspezifischer Nukleins uren dar Vor der eigentlichen Amplifizierung der viralen Nuklein s ure mu diese mit Hilfe der reversen Trans kriptase in CDNA umgeschrieben werden Die Detektion der Amplifikate wird ber Polyacryla midgelelektrophorese mit anschlie ender Sil bernitratf rbung oder ber eine Hybridisierung mit einer markierten Sonde im Southern oder Dot blot Verfahren durchgef hrt Neuerdings ist auch eine Hybridisierung in fl ssiger Phase mit enzymimmunologischen Verfahren mog lich Eine gro e Schwierigkeit der PCR s
88. nt de la souve rainet nationale de ses Etats membres a pour corollaire que la formulation et la mise en place des objectifs est fonction d une limitation des comp tences librement consentie des Etats voire un transfert d attribution par eux la Com munaut Rappelons qu avant le Trait sur l Union eu rop nne TUE dit Trait de Maastricht quand la Communaut n avait pas de com p tences explicites en mati re de sant les questions de sant publique taient un l ment de la politique conomique et sociale Appr hend es de mani re incidente trans versale elles traduisaient leur caract re ac cessoire La sant une fois envisag e par r f rence am lioration des conditions de vie interve nait toujours encore et seulement dans la me sure o elle interf rait avec les objectifs de la libre circulation des hommes et des produits Faute d objet propre une politique d en semble de la sant tait inexistante Il aura fallu attendre 1993 avec le Trait de Maastricht pour que la Communaut europ enne adopte une clause g n rale de comp tence sanitaire La d finition d une dynamique communau taire sp cifiquement sanitaire d gag e par l Union europ enne e L tablissement d une base constitution nelle sp cifique en mati re de sant pu blique art 129 du TUE Parmi les nouveaux domaines de comp tence communautaire le Trait sur l Union europ enne indique dans son
89. oires de biologie sp cialis s Le tableau 2 indique les m thodes g n ralement utilis es 14 15 16 17 18 19 20 21 22 3 V 1 1 M 9 mn mtem lt Recherche et identification des anticorps anti tubuline fl che par Western Blot 1 Monoclonal anti B Ill tubuline 10 S rum positif pour anti B Ill tubuline SUBSTRAT ANTIGENE Nerf sciatique de primate MAG extraite du SNC MAG extraite du SNP Glycolipides extraits du SNP Gangliosides extraits du SNC Sulfatides extraits du SNC Extraits du SNP R LE PATHOG NE DES ANTICORPS Plusieurs arguments sugg rent que les IgM monoclonales avec activit anticorps jouent un r le dans la physiopathologie de la maladie neurologique L action directe des anticorps a pu tre d montr e par la mise en vidence la biopsie du nerf sural d un d pot d IgM sur la my line chez les patients avec anticorps anti MAG et sur les noeuds de Ranvier chez les malades avec anticorps anti gangliosides L im munisation de l animal d exp rience par les anticorps anti my line cause un d roulement caract ristique des lamelles de my line et une d my linisation L injection d anticorps anti gangliosides provoquent chez les animaux immunis s des troubles de la conduction ner veuse 14 15 16 CONCLUSION Une neuropathie p riph rique est assez fr quemment associ e
90. onjonctives musculaires fibreuses auquel cas ils seront appel s sarcomes purs soit d riv s de cellules conjonctives et pith liales tableau 1 Les sarcomes purs seront encore qualifi s d homologues quand ils sont issus de cellules conjonctives norma lement pr sentes au niveau de l ut rus par ex cellules musculaires lisses ou d h t rologues quand ils sont issus de cellules conjonctives normalement absentes de l ut rus par ex cellules cartilagineuses 1 3 7 8 10 12 Les facteurs pr disposants ne diff rent gu re de ceux que l on retrouve pour les ad nocarci nomes c est dire l ob sit l hyperoestrog nie voire les traitements oestrog niques sans progestatifs Des r cepteurs aux ostrog nes sont d ailleurs retrouv s dans la plupart des l iomyosarcomes 7 12 Les ant c dents d irradiation pelvienne peuvent galement constituer un facteur causal Cliniquement ces tumeurs se pr sentent le plus Souvent par des signes de compression duo une croissance tumorale rapide par la d couverte de masse pelvienne ou d une alt ration de l tat g n ral Parfois d autres sympt mes gyn cologiques non sp cifiques comme des m trorragies ou des hydrorrh es peuvent attirer l attention du m decin 3 4 Le plus souvent seule l analyse histologique permettra le diagnostic de ces tu meurs 7 QUELQUES ASPECTS PARTICULIERS 1 L iomyosarcomes LMS 3 7 8 10 12 Ces tumeurs issues du tissu musc
91. ophysiologique la maladie se caract rise par des vitesses de conduction r duites et des latences distales motrices tr s allong es traduisant une d my linisation 2 6 Les anticorps anti my line r agissent avec divers constituants de la my line du nerf p riph rique des glycoprot ines et des glyco lipides qui portent un d terminant oligosaccha ridique particulier l acide 3 sulfate glucuro nique La prot ine reconnue est essentielle ment la MAG myelin associated glycoprotein Les constituants lipidiques sont le sulfate 3 glu curonosyl paragloboside SGPG et les sul fate 3 glucuronyI N ac tyllactosamine para globoside SGLPG 7 Les anticorps anti my line se recherchent en routine par immu nofluorescence indirecte sur des coupes de nerf sciatique de singe La caract risation des anti MAG se fait par ELISA ou par le Western Blot Il est galement possible de rechercher les anticorps r agissant avec les sulfoglycoli pides par immunoempreinte apr s s paration chromatographique des glycolipides acides ex traits de la queue de cheval de boeuf 8 LA NEUROPATHIE AVEC IgM ANTI GANGLIOSIDE GM1 La pr sence d IgM r agissant avec le gan glioside GM1 a t d crite en association avec une forme particuli re de neuropathie se pre sentant comme une mononeuropathie multiple Recherche des anticorps anti gangliosides et anti sulfatides par immunodot Schmit P et al 3rd Dresden Symposium on
92. oupes principaux qui touchent d ailleurs deux populations distinctes d une part les sar comes purs de nature conjonctive touchant les patientes en pr m nopause et les M ll roblas tomes de nature pith liale et conjonctive qui touchent les patientes en postm nopause Leur diagnostic pr coce serait peut tre facilit dans l avenir par l utilisation de la RMN et par cons quent leur traitement qui reste actuelle ment essentiellement palliatif pourrait devenir plus encourageant gr ce une chirurgie radi cale BIBLIOGRAPHIE 1 CARLSON J A ACKERMAN B L et al Malignant mixed M llerian tumor of the fal lopian tube Cancer 1993 71 187 92 2 CLEMENT PB SCULLY R E et al M lle rian adenosarcoma of the uterus a clinico pathologic analysis of 100 cases with a revue of the literature Hum Pathol 1990 21 363 81 30 ENCYCLOP DIE MEDICO CHIRURGI CALE Cancer du corps de l ut rus Gyn cologie tome 3 A Laffont et F Durieux Paris 6 1987 620 A10 1 13 GOLLAR R KOSTY M et al Two unusual presentations of mullerian adenosarcoma Gynecol Oncol 1995 59 412 22 IRMSCHER S KRUGER G et al M l lersches Ad nosarkom des Uterus Ge burtshilfe und Frauenheilkunde 1995 55 115 17 6 KURJAK A KUPESIC UREK S et al The 10 11 12 13 14 15 16 assessment of benign uterine tumor vascu larisation by transvaginal color Doppler Ul trasound M
93. patients with multiple ischemic lesions Cerebrovasc Dis 1997 7 suppl4 6 j 7 y Pravdsine Y Sotalex Squibb Cardiovascular Interventions for life a division of n v BRISTOL MYERS SQUIBB BELGIUM s a Legalon 140 Zusammensetzung Kapsel enth lt 173 0 186 7mg Trockenextrakt aus Mariendistelfr chten 36 44 1 entsprechend 140mg Silymarin berechnet als Silibinin Auszugsmittel Ethylacetat gt 96 7 Anwendungsgebiete Toxische Leberschiiden zur unterst tzenden Behandlung bei chronisch entz ndlichen Lebererkrankungen und Leberzirrhose Nebenwirkungen Vereinzelt wird eine leicht laxierende Wirkung beobachtet Darreichungs form und Packungsgr en O P mit 30 u 60 Kapseln Vertrieb Luxemburg INTEGRAL S A MADAUS Stand Januar 1996 MADAUS AG K ln ADENOSARCOMES ET AUTRES SARCOMES UTERINS ST PHANE SCHINDLER PAUL GRATIA GUY MULLENBERGER JACQUES ARENDT Maternit Grande Duchesse Charlotte Centre Hospitalier de Luxembourg L 1210 Luxembourg Bull Soc Sci M d p 27 N 2 1997 ABSTRACT Sarcomas are tumors of conjunctive origin rarely relating to the gynaecological sphere among these the adenosorcoma only re present one particular aspect From one clinical case and from li terature the authors attempt to sum up the situation on the xd rent clinical para clinical and therapeutic aspects of those bad know neoplasia
94. r welche f r eine sch tzende Immunit t gegen ber einer R telnvirusinfektion verantwortlich sind 4 Der Nachteil des HHT liegt in einer In terferenz des R telnantigens durch unspezifi sche Inhibitoren die zu den Beta Lipoproteinen geh ren Trotz Vorbehandlung der Seren mit Heparin und Manganchlorid k nnen sie ge legentlich einen schwach positiven Antik rper titer vort uschen Ein immunit tsrelevanter Antik rpernachweis gilt als erbracht wenn der HHT Titer mindestens 1 32 betr gt Bei niedri geren Titern ist die Spezifit t des Antik rper nachweises durch den R teln IgG ELISA oder H molysis in Gel Test zu sichern Die Komplementbindungsreaktion KBR ist f r die R telnimmunit tsbestimmung nicht ge eignet da sie die spezifischen Antik rper nur relativ kurzfristig erfa t oder auch unspezifisch positiv ausfallen kann Der H molysis in Gel Test HIG der stark verz gert nach Infektionsbeginn nur IgG Anti k rper nachweist hat sich im Laufe der Jahre als guter Zusatztest zur Best tigung schwach positiver HHT bei der Immunit tspr fung be w hrt Der HIG ist zur berpr fung der Immuni t tslage bei Reihenuntersuchungen aufgrund des geringen Arbeits und Kostenaufwands hervorragend geeignet Zahlreiche ELISAs zum differenzierten IgG und IgM Antik rpertests sind kommerziell in verschiedenen Formaten verf gbar Neben den Mikrotitterplatten und Kugel Tests sind in den letzten Jahren mehrere geschlos
95. r V J and Selzman EW JA Lippincott Com pany Eds Third Edition Philadelphia 1994 1543 1561 3 Dahlb ck B Carlson M Svensson PJ Fa milial thrombophilia due to a previously un recognized mechanism characterized by poor anticoagulant response to activated protein C prediction of a cofactor to activa ted protein C Proc Natl Acad Sci USA 1993 90 1004 1008 4 Bertina RM Koeleman BPC Koster T Ro sendaal FR Dirven RJ Deronde H Van dervelden PE Reitsma PH Mutation in blood coagulation factor V associated with resistance to activated protein C Nature 1994 369 64 67 21 5 Cadroy Y Sie P Bonen P Frequency of a defective response to activated protein C in patients with a history of venous thrombo sis Blood 1994 83 2008 2009 6 Koster T Rosendaal FR De Ronde H Briet E Vandenbroocke JP Bertina RM Venous thrombosis due to poor anticoagulant response to activated protein C Leiden thrombophilia study Lancet 1993 342 1503 1506 7 Ridker PM Henekens CH Lindpaintner K Stampfer MJ Eisenberg PR Miletich JP Mutation in the gene coding for coagulation factor V and the risk of myocardial infarc tion stroke and venous thrombosis in ap parently healthy men N Engl J Med 1995 332 912 917 8 Crip LD Moore KD Kane WH Structure of the gene for human coagulation factor V Biochemistry 1992 31 3777 3785 9 De Ronde H Bertina RM Laboratory diagnosis of APC resistance a cr
96. ra pratiqu e 12 heures avant l intervention La dur e du traitement co ncidera avec celle de la persistance du risque thrombo embolique en g n ral jusqu d ambulation du patient en moyenne 7 10 jours apr s l intervention TRAITEMENT 1 mg d enoxaparine par kg de poids corporel toutes les 12 heures 200 U I anti Xa ou 2 mg d enoxaparine par kg par 24 heures pendant 10 jours Dans les conditions normales d utilisation l enoxaparine ne modifie pas les tests globaux de coagulation Toute surveillance du traitement bas e sur ces tests est donc inutile TECHNIQUE D INJECTION L injection sous cutan e d enoxaparine doit tre r alis e de pr f rence chez le patient en d cubitus dans le tissu cellulaire sous cutan de la ceinture abdominale ant ro lat rale et post ro lat rale alternativement du c t droit et du c t gauche Les seringues pr remplies sont pr tes l emploi et ne doivent pas tre purg es avant l injection L injection proprement dite consiste introduire l aiguille verticalement sur toute sa longueur dans l paisseur d un pli r alis entre le pouce et l index de l op rateur Ce pli cutan doit tre maintenu pendant toute la dur e de l injection ADMINISTRATION PAR VOIE INTRA VASCULAIRE En r gle g n ra e l utilisation de la voie intraveineuse n est pas n cessaire compte tenu de l excellente biodisponibilit de l enoxaparine CONTRE INDICATIONS L allergie l enoxaparine Les endocardit
97. rinken Feuerwaffen Mittleres __ Elektroschock niedriges Naturkatastrophen Risiko Schlangenbi Niedriges Risiko Botulismus Vernachl ssigbares Risiko Pockenvirus TABELLE 3 AKTUELLE W CHENTLICHE BELASTUNG UND BELASTBARKEIT DES MENSCHEN DURCH UNERW NSCHTE STOFFE mittlere mittlere Verh ltnis Belastung Belastbarkeit 1 3 30 Blei mg Cadmium mg 0 2 0 5 40 Zink mg 100 1750 6 Thallium mg 10 ug 500 gt Dioxine pg TE 20 000 TE 2 3 7 8 TCDD quivalente Toxizit ts Einheiten 48 LITERATURHINWEISE 1 Piddock L S V Does the use of antimicro bial agents in veterinary medicine and an imal husbandry select antibiotic resistant bacteria that infect man and compromise antimicrobial chemotherapy J Antimi crob Chemother 38 1 3 1996 2 R Carson Silent Spring Houghton Mifflin Company Boston 1962 3 Harrisson s Principles of Internal Medi cine 14 Edition McGraw Hill New York 1997 4 E M Whelan Toxic Terror The Truth be hind the Cancer Scares Loughton Essex Prometheus 1993 5 A Verstraete and R Wennig First Results of the Belgian Toxicology and Trauma Study Proceed TIAFT Meeting Padova 1997 6 Luxemburger Wort 24 09 1997 7 Environmental Health Criteria 70 Princi ples for the Safety Assessment of Food Additives and Contaminants in Food WHO Geneva 1987
98. rzehnten verbreitet sich ein immer gr eres Un behagen unter der Bev lkerung da gewisse industrielle Ver nde rungen in unserer Umwelt einen gesundheitssch dlichen Einflu auf Mensch und andere Lebewesen haben k nnten Hinzu kommt die Bev lkerungsexplosion mehr als 7 Milliarden Menschen zur Zeit und Zwischen 11 und 14 Milliarden am Ende des Jahrhunderts Alle 2 Sekunden werden 3 Menschen geboren das macht unge f hr 130 000 am Tag dabei sterben 40 000 pro Tag an Unterern h rung Eine gewisse Resignation macht sich breit der soziale Nut zen von Wissenschaft und Technik wird hinterfragt und ein Gef hl da die Menschheit mit all diesen Problemen nicht fertig werde kommt auf Diese Angste werden gesch rt von der Sache dienlichen oft aber auch weniger dienlichen AuBerungen vieler selbsternannter Umweltsch tzer und Experten welche durch die Politik und die 43 Massenmedien unterst tzt werden so da eine gro e Verunsicherung bei der Bev lke rung insbesondere bei kritischen Konsumen ten gen hrt wird Man fragt sich Wem kann soll man glauben Den Optimisten oder den Schwarzsehern Dies f hrte dazu da paradoxerweise heute viele Leute glauben durch Wissenschaft und Technik das Gesundheitsrisiko bedeutend gr Ber als fr her geworden sei und sie vergessen dabei daf3 viele dieser Errungenschaften die Lebenserwartung und Lebensqualit t der mei sten entscheidend erh ht haben Nat rlich gibt es auch negati
99. s 100 d aceclofenac INDICATIONS Traitement appare yarthri losan symptomatique de douleur et des atfections y e d perm de I il locomoteur arthrose arthrite rhumato de po E tases pa par la via rae Sacide scien ou d autres d riv s anti G EE pe NE Egalement cone niu cher les d SE CA de rhinite trete e naus e et diarrh e des pisodes occasionnels de lip ie rel ve parfois des plaintes concernant la peau notamment du prurit et des tio plasmatiques e rank ire secandares ndr s ns des taux ux d enrymes h patiques ainsi que d s rieux 15 Bis E le L T Biotenac Les effets sec nd sirables suivants ont t rapport s pour l ensemble des essais one rm d crits comme t s fr quents gt S occasionnels lt 5 ou rares 015 d effet prre ze 5 d EDS Er nnels naus es dn T2 rSn es er JH lence dg gastrite Bar Con ero EE 0 1 WE rares tous RCI 0 1 A eed ye re ient central et rares paresih e tremblements t rares r ves nsomnie P eau ets o onnels pred E ae effets tous lt 0 1 ecz ma fele et es biliaires effets occasionnels augmentation des Le plasmatiques des patiques 2 5 Szeen Ge nutrition Eee de ur ique la j tases alcalines hyperkali mie Syst me cardiovasculaire e Ipitations bouti es congestiv
100. s e est celle de BERTINA 4 Cette technique permet apr s extraction de l ADN et amplification PCR de visualiser la pr sence de la mutation G 1691 A Agr 506 Glu par la disparition d un site de restriction de l enzyme Mnl qu elle entra ne Cette technique s effec tue sur du sang pr lev par ponction veineuse Sur un tube EDTA 3 R SULTATS 3 1 Variations physiologiques ll existe des diff rences de r sultats entre les hommes et les femmes 5 les valeurs chez la femme semblent l g rement plus basses que chez l homme 20 Le rapport PCa est significativement diminu durant la grossesse 14 3 2 Interf rences m dicamenteuses Le rapport RPCa est significativement dimi nu lors de la prise de pilule oestroprogestative 15 16 Le probl me de l h parine et des AVK peut tre contourn par la technique modifi e 3 3 Allongement pr existant du TCA Plusieurs travaux montrent la fr quence le v e d anomalies du test fonctionnel chez des sujets pr sentant un anticoagulant circulant 17 18 avec absence de facteur V Leiden 3 4 Discordance et difficult s d interpr tation Dans 9596 des cas la RPCa correspond la mutation R506Q Dans 596 des cas l anomalie ph notypique ne s accompagne pas de l ano malie g notypique Les RPCa sans la mutation V Leiden sont parfois des RPCa acquises La signification clinique de ces anomalies ac quises n est pas connue l heure actuelle A ce jour au
101. s Fasciculations Diminu s Tableau 1 Principales caracteristiques des Neuropathies avec Gammapathies A IgM LA NEUROPATHIE AVEC IgM ANTI MYELINE Elle repr sente environ 2 3 des cas de neu ropathie associ e une gammapathie IgM C est une polyneuropathie d un type tr s parti culier qui touche le plus souvent les hommes et qui se manifeste en moyenne pendant la sixi me d cennie Il s agit d une polyneuropa thie sensitive plus rarement sensitivo motrice et ceci uniquement en phase ultime de la ma ladie lentement progressive voluant bas bruit Elle d bute par des troubles de la sensi bilit type de paresth sies fourmillements engourdissement aux extr mit s des membres inf rieurs Puis la symptomatologie s enrichit de mani re ascendante et sym trique avec survenue de dysarthries br lures sensation de striction d une insensibilit des plantes des pieds avec trouble de la perception 2 M k SGPG SGLPG D tection des anticorps anti my line 1 Immunofluorescence indirecte sur coupe de nerf sciatique de singe 2 Confirmation des anti MAG par Western Blot 3 Recherche des anti sulfoglycolipides par chromatographie sur couche mince et immu noempreinte 200 0 116 2 97 4 Ps k Sulfatides NUS 66 2 du sol et d une ataxie Les tremblements sont quasi constamment observ s L ar flexie tendi neuse limit e aux membres inf rieurs est constante Sur le plan lectr
102. s infections urinaires et curieusement du purpura rhumatoide Les maladies infectieuses se limitent aux m ningites au palu disme au purpura f brile et la maladie de Kawasaki La dermatologie traite le prurit la dermatite atopique et la n crolyse pidermique syndrome de Lyell Un excellent chapitre est consacr aux convulsions pileptiques et l hypertension intracr nienne Par contre on peut se deman der ce que viennent chercher myasth nie et maladies neuromus culaires dans un manuel consacr aux urgences p diatriques De bonnes pages sont consacr es l ophtalmologie et la gy n cologie p diatrique A la fin du livre quelques articles brefs mais bien faits sont consacr s l anesth sie la douleur les tentatives de suicide l en fance maltrait e les agressions sexuelles les malaises et syn copes la mort subite du nourrisson l ingest on de corps tranger et l intoxication Sous forme d annexes figurent courbes de crois sance courbes de tension art rielle en fonction de la taille un ab c daire de m dicaments inutilisable pour un lecteur ne pratiquant pas en France et sur 20 pages une liste de pr parations lact es pour nourrissons peu int ressante dans le cadre de l urgence p diatrique Ce manuel repr sente donc un ensemble d articles mal coor donn s crits par les sp cialistes d un grand h pital p diatrique parisien Il est insuffisant pour les besoins du p diatre ho
103. s mehr oder weniger h ufig vor 14 So kann es zum Beispiel im Verlauf einer floriden Cytomegalie virus Infektion zu einem positven R teln IgM ELISA Ergebnis kommen 15 Coxsackievirus IgM positive Seren zeigen gelegentlich falsch positive Ergebnisse 29 besonders problema tisch sind Parvovirus B19 IgM positive Seren 22 Prim re EBV Infektionen sind vermutlich die h ufigste Ursache f r falsch positive R teln IgM Befunde Zur Absicherung eines posi tiven Nachweises sollten zus tzliche Tests wie z B der HHT mit der isolierten IgM Fraktion durchgef hrt werden Zus tzlich zur R teln IgM Bestimmung wird eine frische R telninfektion ber eine Serokon version bzw Titeranstieg der spezifischen IgG Antik rper rasch erfa t da diese mehr oder weniger zeitgleich mit dem IgM gebildet werden Abbildung 1 Wenn im ELISA als Tr gerfixier tes Antigen das gereinigte komplette Vollvirus eingesetzt wird werden IgG Antik rper bereits sehr fr h nachgewiesen Mit einem aufgearbei teten Antigenrohextrakt werden hnlich wie mit dem HIG spezifische IgG Antik rper erst im sp teren Verlauf der Infektion erkannt 8 Nach einer akuten R telninfektion bzw impfung wer den IgG3 Antik rper vor den anderen IgG Sub klassen gebildet 8 Spezifische IgA Antik rper werden nur f r kurze Zeit w hrend der akuten Phase der R telninfektion gebildet Somit ist der Nachweis von IgA als serologischer Marker einer frischen Inf
104. s pour donner des appr ciations quitables Jean Neuen tait un homme juste et modeste avec un coeur d or riche en talents Je ne cite que son don pour la musique dont il tait un grand connaisseur Mais il n tait pas simplement un dilettante mais un violoniste de qualit dans un orchestre d amateurs m decins et m me en tant que chef d or chestre et de choeur il ne cessa de nous amp tonner Il a m me failli me convaincre de r apprendre jouer le cor anglais instrument que jadis j avais jou dans l harmonie municipale de Differdange mais h las il me manquait sa pers v rance et son talent musical Je n ai jamais r ussi le persuader de prendre la pr sidence de notre soci t qu il aurait bien m ri tee Il argumenta en effet que cela ne correspondait gu re son caract re et qu il pr f rait laisser la pr sidence quelqu un de plus extraverti voire plus exhibitionniste Mais il me semble vident que 51 sans un Jean Neuen je n aurais pas pu g rer notre soci t De facon discr te mais tr s efficace il m as sistait et me conseillait et comme jadis dans les expertises j ai appris beaucoup aupr s de lui Pendant sa longue maladie Jean Neuen a toujours gard une grande lucidit Il a lutt jusqu la fin avec beaucoup de courage et de d termination aid avec un d vouement sans bornes par sa famille et notamment sa ch re pouse avec laquelle il formait un couple uni et harmonieux Jean Neuen no
105. se apr s apparition de m trorragies mais pour les sarcomes les r sultats ne seront contributifs que dans 20 60 des cas Il pourra avantageusement tre associ une hyst ro scopie qui visualise directement la cavit et les parois ut rines sans donner pour autant de ren seignements sur le myom tre 15 De nouvelles perspectives sont apport es par la r sonance magn tique nucl aire avec ou sans contraste qui am liorerait consid rablement l tude pr cise des myomes la caract risation tissulaire de remaniements intrafibromateux l appr ciation de l extension tumorale intramyom triale ainsi que le diagnostic de sarcome ut rin infiltrant Malheureusement la RMN examen co teux et d acces difficile ne diff rentie pas encore un sarcome d butant d un simple fibrome rema ni 7 POSSIBILIT S TH RAPEUTIQUES Les sarcomes ut rins constituant d ordinaire une famille de cancers volution tr s p jora tive avec une mortalit globale de 70 100 les traitements resteront la plupart du temps palliatifs De plus le taux de r cidive locale s l ve 2096 des cas et les localisations se condaires surtout p riton ales pulmonaires ou osseuses sont fr quentes 3 8 10 La mise au point d un traitement id al reste difficile car cette pathologie est trop rare pour autoriser des tudes comparatives valables 29 La chirurgie reste bien entendu le traitement de premier choix par r alisation d une
106. sene Syteme entwickelt worden welche vollst ndig automa tisiert sind und sehr kurze Inkubationszeiten ben tigen Als Antigen wird meistens geret nigtes Virus H llproteine und Nukleokapsid eingestetzt Kommerzielle ELISA Tests mit re kombinanten Antigenen sind erst seit j ngster Zeit verf gbar Der Nachweis r telnspezifischer IgG Anti k rper wird quantitativ mit dem indirekten ELISA durchgef hrt Hierf r wird eine Refe renzkurve basierend auf den Extinktionswer ten einer Verd nnungsreihe eines international geeichten Standards etabliert Eine Umrech nung in internationale Einheiten pro mil mlE mi erfolgt ber die Interpolation der Ex ktinktionswerte der Patientenseren W hrend f r den HHT einheitliche Interpretationskrite rien festgelegt wurden ist die Beurteilung der Immunit t schwierig bei niedrigen IgG Werten im ELISA Verschiedene Hersteller gehen da von aus da eine Immunit t ab einem Schwel lenwert von 15 bis 30 mlE ml gesichert ist weil er eine durchgemachte Impf virusinfektion an zeigt Aus unserer Sicht sollte erst ein Wert gleich oder gr er als 30 mIE ml beweisend f r eine Immunit t sein In dem Bereich zwischen 15 und 30 mlE ml liegt mit gro er Wahrschein lichkeit eine Immunit t vor diese sollte aber anhand einer zweiten Serumprobe berpr ft werden Obwohl es zahlreiche Bestrebungen gibt die R teln IgG ELISAs zu standardisieren ist die ses prinzipiell nur schwer m glich Au
107. si que son ventuelle irr gularit Il appre ciera de m me l importance des m trorragies tout en permettant le pr l vement d une cytolo gie cervicale voire endom triale celle ci n tant toutefois positive qu en cas de composante car cinomateuse ou d extension sarcomateuse en docavitaire Elle sera d ailleurs le plus souvent non contributive dans le cas des sarcomes purs 3 Uhysterographie qui constituait un des examens principaux il y a encore une dizaine d ann es est aujourd hui rel gu e un r le tres insignifiant et ce principalement en raison du d veloppement brillant de l chographie Cet examen incontournable r alis par voie abdomi nale et endovaginale permet une excellente approche de la pathologie ut rine qu elle soit endom triale ou myom triale sans toutefois apporter de diagnostic histologique L hyst roso nographie r alis e facilement par l injection in tra ut rine de liquide physiologique am liorerait l individualisation des processus endocavitaires ainsi que l chog nicit du myom tre 11 L as sociation d un examen Doppler n apporte mal heureusement pas la solution quant la nature b nigne ou maligne de la l sion tudi e car les indices de r sistance ne sont proportionnels qu la taille de celle ci ll permet tout au plus une appr ciation subjective de la vascularisation tumorale en mode couleur 6 Le curetage biop sique reste bien entendu indispensable en post m nopau
108. sieurs tumeurs malignes d riv es de tissus embryonnaires de l endom tre blasteme m l l rien repr sentant 20 des sarcomes ut rins On distingue le carcinosarcome ou tumeur m ll rienne maligne mixte qui associe une composante sarcomateuse conjonctive une composante maligne pith liale et le sarcome stromal endom trial qui est une n oplaste purement sarcomateuse d riv e du chorion en dom trial Les M ll roblastomes frappent prin cipalement des patientes g es de 55 65 ans en postm nopause Le taux de survie global at teint peine 20 en raison d une f cheuse ten dance la diss mination h matog ne exclusive et rapide ce taux est d ailleurs fortement li au grade histologique low high grade 3 Ad nosarcome 2 5 9 10 13 14 16 Il s agit d une vari t rare de M ll roblastome 2 396 de ceux ci prenant le plus souvent la forme d une tumeur polypoide endocavitaire avec une composante sarcomateuse et un epi th lium glandulaire b nin Touchant en g n ral des patientes en postm nopause avec un age moyen d apparition de 71 ans l ad nosarcome serait oestrog no d pendant Il est habituelle ment de bon pronostic en comparaison avec les autres sarcomes donnant seulement lieu a 26 de r cidives et au moins 50 de gueri sons chirurgicales EXPLORATIONS COMPL MENTAIRES Apr s l indispensable anamn se l examen cli nique valuera le volume ut rin sa consistance ain
109. spitalier confront aux urgences Il peut tre int ressant pour le p diatre de ville et pour le g n raliste L ouvrage est peu scientifique repr sente surtout un album de protocoles utilis s dans un h pital mais pas forc ment applicables ailleurs Un d faut majeur du livre est l absence d un index alphab tique Dr Marco SCHROELL Luxembourg TROUBLES DE L ATTENTION IMPULSIVIT ET HYPERACTIVIT CHEZ L ENFANT J Thomas G Willems Masson 1997 Le 22 novembre 1997 lors du congr s de la Soci t europ enne de neurologie p diatrique Guy WILLEMS a eu la gentillesse de m offrir un des premiers exemplaires de son livre qui vient de sor tir chez Masson dans la collection M decine et Psychoth rapie et Ba mnt gt qui traite par une approche neurocognitive des troubles de l at tention de l impulsivit et de l hyperactivit chez l enfant Jacques THOMAS p dopsychiatre et psychiatre a t profes seur de clinique au D partement de psychiatrie la facult de m decine de l universit de Laval au Qu bec puis professeur associ l universit Pierre et Marie Curie Paris VI au Centre hospitalier de Piti Salp triere Guy WILLEMS est neurologue neurop diatre dans le service de neurologie p diatrique des cliniques universitaires Saint Luc et dans le laboratoire de neurologie du d veloppement de la facult de m decine de l universit cat
110. t bien qu il importe de la prot ger de la pr server respectivement de la r tablir restau rer Pour pouvoir d terminer si une politique de sant publique efficace peut ou devrait tre me n e il est essentiel de proc der d abord une analyse du cadre institutionnel dans lequel elle est envisag e et de mettre en vidence les fac teurs li s sa formulation et sa mise en oeuvre Par ailleurs il serait illusoire de vouloir prati quer une politique quelle qu elle soit sans que soient envisag s au pr alable les supports susceptibles de garantir un quelconque impact sur ses destinataires Aussi l efficacit d une politique se mesure en premier lieu ses supports id ologiques instruments et moyens juridiques de m me qu aux effets que ces moyens sont suscep tibles d engendrer en l occurrence leur carac t re contraignant direct ou indirect En raison de la sp cificit du cadre institu tionnel dans lequel l action est envisag e do min par le caract re supranational de l institu tion de l Union europ enne et donc gouvern par le principe de sp cialit la question de sa voir s il existe actuellement une volont poli tique des Etats de d l guer leur souverainet et donc une parcelle de leurs pouvoirs r ga liens en mati re de sant conditionne le pou voir de l Union intervenir positivement dans ce domaine Rappelons alors m me que dans les trait s constitutifs la clause de sauveg
111. tellt die Kontamination carry over eines Reaktions ansatzes mit bereits amplifizierten Genomse quenzen dar Es mu deshalb eine strikte r umliche Trennung f r die einzelnen PCR Schritte eingehalten und es sollte auf eine ne sted PCR verzichtet werden Letztendlich ist die Interpretation eines positiven PCR Befun des schwierig Eine Interruptio sollte nicht auf grund einer positiven PCR empfohlen werden Es sollten zus tzlich zum PCR Ergebnis min destens eine positive Virusisolierung und oder auff lliger und gesicherter serologischer Be fund vorliegen Andererseits besteht auf Grund des relativ geringen Probenvolumens welches in der PCR eingesetzt wird die Gefahr eines falsch negativen Ergebnisses wenn zuf llig Material entnommen wurde welches keine oder nur eine sehr geringe Anzahl viraler Nu kleins uren enth lt Mit Hilfe der ELISA Tech nik ist es m glich R telnvirus Antigen direkt im Patientenmaterial nachzuweisen In der von Komatsu et al 18 beschriebenen Methode lassen sich im Sandwich Verfahren mit zwei verschiedenen monoklonalen Antik rpern bis zu 2 5 ng R telnantigen nachweisen Der Anti gennachweis ist schnell und einfach durchzu f hren allerdings liegen zur Zeit noch keine Er fahrungen im Routineeinsatz mit dieser Me thode vor DIAGNOSE DER R TELNINFEKTION WAHREND DER SCHWANGERSCHAFT Da die klinischen Symptome meistens uncharakteristisch sind ist eine differentialdi agnostische Ab
112. ter encore qu aucun fon dement n existe pour une politique sanitaire communautaire globale mais pour des actions sanitaires de pr vention lesquelles ne sont au surplus pas envisag es sur le mode de l int gration communautaire mais sur le mode de la cooperation communautaire Pas plus que les trait s pr c dents le Trait de Maastricht n a donn comp tence la Com munaut pour intervenir l int rieur des sys t mes de sant des tats membres Parall lement cette dynamique sanitaire communautaire a t officialis le principe communautaire de subsidiarit qui clarifie la r partition des comp tences sanitaires entre l Union europ enne et les tats membres Le principe communautaire de subsidiarit article 3 B alin a 2 du Trait de Maastricht dispose que Dans les domaines qui ne rel vent pas de sa comp tence la Communaut n intervient conform ment au principe de subsidiarit que si et dans la mesure o les objectifs de l action engag e ne peuvent tre r alis s de maniere suffisante par les Etats membres et peuvent donc en raison des dimensions ou des effets de l action engag e tre mieux r alis s au ni veau communautaire et le texte de pr ciser que L action de la Communaut n exc de pas ce qui est n cessaire pour atteindre les objec tifs du pr sent trait D s lors qu est ainsi mis en avant ce principe donnant aux tats une comp tence exclusive en mati re d
113. tic de cette l sion ainsi que de son staging rassurant aucun traitement com pl mentaire ne sera propos la patiente de la litt rature les auteurs tentent de faire le point sur les diff rents aspects cliniques paracli niques et th rapeutiques de ces n oplasies ma connues 0 20 40 60 80 B Ad nocarcinomes B Carcinomes Sarcomes Figure 1 Incidence des cancers ut rins TABLEAU 1 CLASSIFICATION DES SARCOMES UTERINS Tumeurs malignes de nature conjonctive e Sarcomes purs 1 Sarcomes homologues du syst me g nital f minin purs l iomyo et fibrosarcomes an giosarcomes mixtes 2 Sarcomes h t rologues du syst me g nital f minin purs rhabdomyo ost o et chon drosarcomes mixtes 3 Sarcomes mixtes homologues et h t rologues 4 Autres Sarcomes lymphosarcomes r ticulosarcomes e Sarcomes avec composante pith liale 1 M ll roblastomes ou tumeurs m lle riennes malignes mixtes 2 Ad nosarcomes 28 G N RALIT S Les sarcomes ut rins sont des tumeurs rares et par l m me mal connues 1 3 Elles sont issues des cellules d origine conjonctive du myom tre ou de l endom tre et ne repr sen tent que 3 5 de tous les cancers ut rins contre 7096 pour les ad nocarcinomes et 26 596 pour les carcinomes ut rins fig 1 lis sont subdivis s en deux groupes selon leur constitution soit d riv s uniquement de cellules c
114. tion de la sant Cependant il faut se rendre l vidence l Eu rope de la sant ne pourra se r aliser aussi longtemps qu aucun consensus politique n aura lieu sur l organisation du syst me des soins et son financement en vue de l harmoni sation des syst mes de protection sociale pro 10 jet fort ardu qui en raison de son extr me com plexit et des susceptibilit s nationales a t abandonn jusqu ici CONCLUSION La place de la sant publique dans la politique d int gration europ enne d accessoire qu elle tait ne s est pas avec le Trait sur l Union eu rop enne fondamentalement modifi e Son affirmation constitutionnelle reste carac t ris e par une apparition timide ne couvrant au demeurant que son c t prophylactique et non curatif Ce n est que par sa normatisation en tant que concept global de promotion de la sant qu elle se distingue des initiatives de fait prises d j auparavant et en constitue en quelque sorte la l gitimation ex post Sa l gitimit en tant que politique est com promise Pour le moins terminologiquement elle n a pas recu les honneurs de cette qualifi cation Alors que dans d autres domaines il est fait r f rence une politique les initiatives de la Communaut dans ce domaine restent qua lifi es de contribution Significatif ou non il reste que l action de la Communaut en ce do maine de contribution qu elle doit tre la r a lisation d un
115. to patients with non lacunar infarction Vascular risk factors may be different in single versus multiple lacunes and in the presence or absence of leukoaraiosis The association of several risk factors in an individual patient probably also is of major importance for the development of small artery disease Further studies on the risk factors for lacunes should separate single from multiple lacunes and carefully analyze the different patterns of risk association KEY WORDS lacunar infarction risk factors hypertension stroke Parmi les Accidents Vasculaires C r braux AVC les lacunes et syndromes lacunaires occupent depuis leur description d taill e par Fisher une place part tant sur le plan clinique radiologique tiologique que pronostique Le terme de lacune fut introduit en neuropathologie francaise au dernier si cle pour d crire un infarctus kystique mesurant moins de 15 mm et situ dans la substance blanche ou les noyaux gris cen traux La d finition des lacunes s est affin e avec le temps et il existe actuellement un consensus quasi g n ral pour dire qu elles surviennent dans le territoire des branches perforantes profondes de calibre inf rieur 0 5 mm aussi bien dans le syst me caroti dien que vert bro basilaire Cliniquement cinq syndromes lacunaires classiques ont t d crits Le d ficit moteur pur h miparesie ataxique dysarthrie main malhabile le d ficit sensitif isol et le d ficit sensit
116. tosomique dominant tait confirm e Svens son a tudi 104 patients cons cutifs pr sen tant une thrombose veineuse et 130 t moins 22 Ceux ayant pr sent une thrombose vei neuse avaient une activit anticoagulante de la prot ine C activ e significativement plus basse que celle des t moins En fait 33 des patients avaient des valeurs en PCa diminu e contre 796 parmi les sujets contr l s Ces valeurs sont concordantes avec celles retrouv es dans l tude hollandaise 6 et identiques celles rapport es par FAIONI 19 La transmission fa miliale de l anomalie tait confirm e au sein de 76 des familles ayant t tudi es L tude fa miliale a galement permis d tablir qu l ge de 45 ans 4196 des sujets ayant une r sistance l action de la prot ine C activ e auront eu une thrombose veineuse contre seulement 3 chez les t moins D autre part l augmentation du risque de d velopper une thrombose vei neuse chez des sujets porteurs de l anomalie est estim e sept fois chez les h t rozygotes contre 80 fois chez les homozygotes 23 Dans la population g n rale la pr valence de la mutation R506Q est variable suivant les populations tudi es Elle serait particuli re ment lev e dans certains pays notamment en Gr ce 7 en Angleterre 4 4 en Alle magne 3 6 en Su de 5 9 et en Hol lande 1 596 et au Luxembourg 3 75 alors qu elle est compl tement absente au J
117. ts of economic policies Indeed the domain of public health is essentially governed by the principle of national sovereignty onto which the principle of subsidiarity has been graf ted Whereas Article 129 of the Maastricht Treaty applies especially to preventive health policies the concomitant affirmation of the principle of subsidarity in this field tends to suspend any esta blishement of a European health policy In the same way the lack of compulsory provisions relating to Community actions expressed as recommandations raises the question whether the European Union is willing to move to a European health policy KEY WORDS community competence in public health institutio nal community legislation on health Maastricht Treaty MOTS CL S comp tences communautaires en sant publique droit institutionnel communautaire de la sant trait de Maastricht L INTRODUCTION Une politique consiste fixer des buts et des objectifs en vue d atteindre un r sultat ou de r aliser un changement Appliqu e au champ d action que constitue la sant publique la politique a pour objectif l am lioration la pr servation la restauration la promo tion ainsi que l optimisation de l tat de sant de l individu res pectivement de la situation sanitaire dans un contexte social donn La stabilit pr caire inh rente la sant son risque permanent de fragilisation sous l effet de facteurs tant endogenes qu exog nes indi quen
118. ulaire lisse et ou fibreux de l ut rus repr sentent jusqu 65 80 des sarcomes ut rins Elles attei gnent le plus souvent des femmes g es de 45 55 ans en pr m nopause avec une pr va tence de 0 67 100000 femmes Les LMS peu vent survenir sur un myom tre sain LMS pri maire ou sur un ut rus myomateux LMS se condaire Les LMS se voient g n ralement au niveau du corps ut rin mais peuvent aussi se retrouver d autres niveaux col trompes ovaires Certains auteurs rapportent des chiffres allant de 0 13 0 30 de LMS d cou verts l analyse histologique de pi ces d hys t rectomies r alis es pour des probl mes d ut rus myofibromateux Ce diagnostic doit d ailleurs tre voqu en cas d augmentation rapide de la taille d un ut rus fibromateux ou si sa taille d passe celle d un ut rus gravide de 14 semaines d am norrh e La limite entre b nin et malin est t nue et d pend du nombre de mitoses d nombr es par champs microsco piques on retiendra le diagnostic de LMS si plus de 10 mitoses sont retrouv es dans 10 grands champs Enfin l esp rance de vie des patientes atteintes de tels sarcomes est peu encourageante car ils sont tr s agressifs et d pendent de l index mitotique tableau 2 TABLEAU 2 L ESP RANCE DE VIE EN FONCTION DE L INDEX MITOTIQUE IM M mitoses 10 champs 5 10 nep 2 M ll roblastomes 1 2 3 10 12 Sous cette d nomination sont regroup es plu
119. ultats sont anormaux Cette valeur seuil moyenne B1 2 SD est cal cul e partir d une population t moin de 50 su jets sains la valeur normale de ce rapport est dans notre laboratoire sup rieur 2 0 Modification du test Une modification du test permet d valuer la r sistance la PCa chez les sujets sous anti vitamines K AVK 11 Le test modifi utilise la technique bas e sur le TCA mais avec une di lution pr alable au 1 5 du plasma tester dans un plasma d ficient en facteur V Cette dilution corrige le d ficit en facteurs vitamine K d pen dants et permet d appr cier la sensibilit du facteur V du patient la PCa sans que la baisse des facteurs vitamine K d pendants n interf re sur le test Ce test s av re plus sp cifique de la pr sence du facteur V Leiden que le test sans dilution dans du plasma d ficient en facteur V 12 En cas de traitement h parinique le trai tement pr alable du plasma par un inhibiteur de l h parine permet l utilisation de ce test 9 1 2 Technique Amidolytique Des techniques amidolytiques mesurant l in activation du facteur VIII par la PCa ont t propos es et sont en cours d valuation 13 2 LES TECHNIQUES MOL CULAIRES La mutation correspondant au facteur V Leiden concernant dans tous les cas le nucl otide G 1691 les techniques de biologie mol culaire deviennent indispensables pour af firmer le diagnostic L tude mol culaire la plus simple utili
120. ur IXa forme les phospholipides anioniques des pla quettes activees et le facteur Villa un complexe enzyma tique actif capable de transformer le X en Xa De m me le facteur Va s associe au Xa au sein du complexe prothrom binase o il est fix aux phospholipides Protein C Inhibitor a Macroglobulin The fibrinolytic system anioniques des j en membranes pla Pa quettaires Le Xa XL Fibrin RR pari lt L ppyinogon clive la prothrom Monomer bine en thrombine Ca WW 1 aboutissant la transformation du fi brinog ne en fibrine fig 1 La thrombine a un effet r troactif elle augmente sa propre formation en activant les facteurs V et VIII et en acti vant les plaquettes Les facteurs V et VIII une fois activ s peu vent augmenter d environ 10 000 fois la vi tesse de g n ration de la thrombine en pr sence des phospholipides Mais la for mation de la thrombine est r gul e d une part par l antithrombine qui inactive les en zymes de la coagulation et d autre part l aide du syst me Prot C La Prot C est une prot ine vitamine K d pendante Elle cir cule sous la forme d un zymog ne qui est activ par la thrombine fix e un r cep teur pr sent la surface de l endoth lium vasculaire la thrombomoduline Sous cette forme la thrombine perd ses propri t s proh mostatiques pour devenir l acti vateur du syst me de la Prot C La Prot C
121. ur la recherche ni pour une activit hospitali re structur e Fin 1963 il me c da son cabinet de consultation pour aller poursuivre des tudes compl mentaires l h pital de la Salp tri re de Paris St Louis Missouri USA en 1965 Goeteborg jusqu en 1967 et finalement Amsterdam de 1968 1973 o il se consacra la recherche et l enseignement apr s avoir tr s vite appris parler couramment le n erlandais En 1974 il revint Luxembourg pour deve nir m decin chef de division l H pital neuropsychiatrique de l Etat dont il allait ensuite assumer la di rection de 1991 jusqu sa retraite le 1 septembre 1996 Il fut en plus pr sident du Cercle d entraide et de r adaptation de malades mentaux de 1981 1988 et pr sident de la Soci t luxembourgeoise de psychiatrie neurologie et lectroenc phalographie de 1984 1987 ainsi que pr sident du CLAC cr ativit loisirs activit s culturelles de 1994 1996 II fut aussi membre de plusieurs commissions nationales celle de la r forme de la loi sur la collocation psychiatrique et celle de la r forme de la psy chiatrie dite groupe Hafner participa activement aux r formes majeures de la psychiatrie telle que la loi cadre de 1975 la loi sur les incapables majeurs 1982 loi sur la lutte contre la pauvret de 1986 RMG la loi sur le placement d observation de 1988 l introduction de la psychiatrie l h pital g n ral de 1977
122. us a quitt avec sa discr tion habituelle mais au nom de toute notre soci t je vais pouvoir assurer qu il restera pour nous un exemple de courage de d vouement de s r nit et surtout d une grande gentillesse de coeur H Metz 52 DOCTEUR JEAN JACQUES MEISCH 1932 1997 Jean Jacques Meisch n est plus et j ai beaucoup de peine r aliser que ce coll gue et ami d une gentillesse et d un d vouement exemplaires nous a quitt s alors que j attendais encore sa visite pour discuter sur des sujets qui nous tenaient coeur N le 31 mars 1932 il tait de vingt quatre jours mon cadet et nous avons fait une partie de nos tudes m dicales ensemble Strasbourg Nous tions tr s li s et nous fr quentions le m me cercle catholique d tudiants en m decine o le l gendaire p re j suite Min ry notre aum nier et pere spirituel t moignait une grande affection Jean Jacques et n a cess de le consulter de son vivant Parmi les coll gues de sa promotion Jich comme l appelaient ses amis fut certainement l esprit le plus brillant et le plus fin pour qui la m decine tait une vocation et qui respectait le serment d Hippocrate la lettre Apr s des tudes brillantes Strasbourg Paris Freibourg Breisgau il s installa Luxembourg o il se fit rapidement comme neuropsychiatre une re nomm e telle qu il fut d bord de travail Au bout d une ann e il se sentit frustr ne disposant plus de temps libre po
123. use in dieser Entwicklung einzutreten bedingt durch Selbstschaden wie Alkoholabu sus Rauchen Drogen und Medikamenten Mi brauch sowie psychosozialem Stre Haben wir z Zeit in unseren L ndern die mi krobiellen Erkrankungen vor allem bei Kindern durch Medizin und Hygiene gut im Griff so machen sich doch noch viele sogenannte degenerativen Erkrankungen bemerkbar insbesondere bei immer lter werdenden Mit menschen wie z B die kardiovaskul ren Krankheiten die metabolischen Entgleisun gen Arthrose und Krebs usw Krebs ist f r etwa mehr als 20 der Todesf lle verantwort lich Beunruhigend wirkt allerdings die weitver breitete Antibiotika Resistenz Ob diese jetzt durch den h ufigen Gebrauch in der Veterin r medizin bzw in Futtermitteln als growth promoters oder in der Humanmedizin hervor gerufen wird ist noch nicht klar 1 Die diagnostischen M glichkeiten der moder nen Medizin sind dank der Instrumente Technik hoch entwickelt und erlauben Erkenntnisse die fr her nicht m glich waren Auch f hrt die falsche Interpretation von Befunden aus chemischen Analysen nach Technikstand von heute allerdings ganz oft zu Fehleinsch tzungen der wirklichen toxikologi schen Lage bei Human Nahrungsmittel und Umwelt Proben Eine in sehr geringen Mengen nachgewiesene Substanz bedeutet nicht auto matisch ein Risiko f r die Gesundheit Viele haben offensichtlich den Satz von Paracelsus 1493 1541 vergesse
124. ve Aspekte die ser Entwicklungen unserer heutigen Welt wie z B Nuklearwaffen mit einer enormen Over kill Kapazit t Auch Fragen ob der enorme finanzielle Auf wand im Gesundheitswesen gerechtfertigt ist der z Zeit in vielen sog 1 Weltl ndern getrie ben wird tauchen immer h ufiger auf insbe sondere da der medizinische Fortschritt ein so hohes Niveau erreicht hat da kaum noch we sentliche Verbesserungen m glich sein wer den Es ist allerdings nicht richtig obschon dies von breiten Teilen der Bev lkerung geglaubt wird da all diese Problemkreise aus der wis senschaftlich medizinischen und technischen Entwicklung entstanden sind Luftverschmutzung und insbesondere Le bensmittelvergiftungen sind keine modernen Probleme ganz im Gegenteil Fr her waren z B Lebensmittelvergiftungen wesentlich h u figer und wurden verursacht meistens durch Mikroorganismen oder Pilze bzw deren Stoff wechselprodukte und manchmal auch durch Chemikalien Ich darf nur an die Mutterkornpilzepidemien im Mittelalter erinnern Eine solche Epidemie k nnte m glicherweise sogar als Ursprung der Echternacher Springprozession angesehen werden Diese Problematik ber die Giftigkeit unserer Umwelt soll weder verniedlicht werden noch aber sollen durch Fehlinformationen ngste gesch rt werden Neue industrielle Prozesse machen neue Ri sikobewertungen notwendig und fordern neue technische L sungen Ohne Innovation gibt es kei
125. ver branntem Holz Blumenkohl Kakao und Curry u a F r viele Leute sind aber nur die syntheti schen Substanzen f r das Entstehen von Krebs verantwortlich 4 RISIKOBEWERTUNG Wie wir t glich an unserem Institut beobach ten k nnen m te man sich zuerst mit den vielen akuten Vergiftungsrisiken oft Selbst mordversuche besch ftigen In Deutschland z B gibt es mehr als 200 000 akute Vergiftun gen pro Jahr was mit ber 4 000 Todesf llen zu Buche schl gt Es gibt ber 1 5 Millionen Alkoholabh ngige ber 0 5 Millionen Medika mentenabh ngige und ber 70 000 Drogenab h ngige In Luxemburg haben wir proportional gesehen eine sogar noch schlimmere Situa tion Uber diese Problematik wird kaum gespro chen daf r aber vielmehr ber vermeintliche Umweltkatastrophen bedingt durch Fehlein sch tzung der Lage Weshalb gibt es so viele Fehleinsch tzun gen Wie kommt es z B zu der Fehleinsch tzung der Gef hrdung durch radioaktive Nie derschl ge nach dem Tschernobyl Unfall in unserer Gegend Radioaktivit t kann ganz empfindlich gemessen werden Daher sind die Skalen dieser Me systeme in gro en Zahlen ausgelegt 950 Becquerel beeindrucken den Laien sehr viel mehr als etwa 0 1 mg Aflatoxin das letztere ein hochwirksames Pilzgift w rde bei 10096 so exponierter Menschen Leber krebs erzeugen bei der Becquerelzahl ist das Krebsrisiko allerdings ganz gering Die vermit telten Zahlen sollen deutlich machen
126. wird meistens ein schwacher HHT Titer beobachtet Nach 3 bis 8 Tagen wird bereits ein Plateau erreicht und der Titer f llt nur langsam ab und bleibt le benslang nachweisbar als Serumnarbe bei ei ner nat rlichen Infektion Ein Verdacht auf eine frische Infektion besteht bei einem mindestens vierfachen Titeranstieg Am einfachsten und sichersten gelingt der R teln IgM Nachweis mit Hilfe von p capture ELISAs oder ELFAs Dieses Testprinzip schlie t eine Rheumafaktor Interferenz und eine Kompetition mit im berschu vorhande nen IgG Antik rpern aus Alternativ dazu kann ber eine Rheumafaktor RF Absorption die IgM Bestimmung relativ zuverl ssig mit dem klassischen indirekten ELISA durchgef hrt werden Die Sensitivit t aktueller ELISA Kits Schwankt zwischen 63 und 9295 22 Die auf wendige Isolierung der IgM Fraktion ber eine Saccharose Dichtegradientenzentrifugation wird heutzutage kaum noch durchgef hrt Besonders zuverl ssig ist der HHT mit der iso lierten IgM Fraktion nach Vorbehandlung mit RF Absorbens 3 34 Durch die relativ hohe Sensitivit t des ELI SAs stellt sich h ufig das Problem der zuf llig nachgewiesen IgM Antik rper bei gesunden Schwangeren Hier m ssen persistierende nie drigtitrige IgM Antik rper von einer frischen In fektion durch zus tzliche Untersuchungen und Verlaufskontrollen abgegrenzt werden Falsch positive Reaktionen kommen in Abh ngigkeit von der Qualit t des eingesetzten ELISA

1997.2

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