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Dr Jean-Luc MOREL

1. La r ticulation lin arisation spaciale m est int ressant de noter que si les mat riaux utilis s pour cr er un gel d hyaluronane de comble ment sont presque toujours les m mes ce sont probablement les processus de production qui sont l origine de la performance du produit m Pour le gel que nous pr sen tons il faut relever que la masse mol culaire de l hyaluronane de grade pharmaceutique utilis pour sa cr ation est de 2 5MDa L hyaluronane d shydrat et pu rifi se pr sente comme des fi bres pelotonn es sur elles m mes Photo 1 La lin arisation de ces derni res n cessite un soin tout particulier avant la phase de r ticulation Cette lin arisa tion entra nant un d roulement de la pelote de fibres permet d obtention d une matrice de fibres align es sur une base tridi mensionnelle phase appel e n arisation spatiale E Ceci permet de r aliser une r ticulation optimale des cha nes en milieu basique dans un tam pon phosphate L utilisation du milieu alcalin s exprimant prin cipalement sur les sites carboxy les et hydroxyles de la mol cule n en change pas le caract re poly anionique natif mais dimi nue sensiblement la miscibilit du gel l eau Photo 2 m Le gel est r ticul en milieu basique par le BDDE Butane Diol Diglycidyl Ether agent r ticulant le moins toxique m La lin arisation spatiale se traduit par une modification d
2. Pour cela des techniques existent aussi traditionnelles et mainte nant devenues scientifiques Apporter les nutriments c est donner l organisme les l ments essentiels son bon fonctionne ment naturel La voie g n rale est la micronutrition orthomol culaire La voie locale peut aussi tre employ e topique m so th rapique injectable Relancer les fonctions m taboliques c est agir sur des organes ou des tissus cibles o des groupes d orga nes repr sentant une fonction parti culi re fonction de r paration cu tan e immunitaire h patobiliaire circulatoire neurologique etc 24 Janvier 2009 E Bien souvent les deux premiers points sont oubli s Ce principe s applique aussi bien la remi se en forme g n rale des sujets qu au traitement d un probl me esth tique local cutan Par exemple avant de stimuler la peau afin d obtenir une fabrica tion de collag ne il faut s assurer que les l ments essentiels sa fabrication vitamines min raux prot ines sont bien pr sents et que le derme n est pas encombr de toxines ou de polluants Primum non nocere le premier principe d Hippocrate est aussi celui de la MIA L o l on traite des sujets sans pathologie mar qu e il est logique d liminer au tant que possible les techniques qui pourraient avoir des effets pr judiciables sur la sant Aussi les m thodes retenues en MIA sont s
3. une perturbation de la micro circulation une activation des neurones sensoriels une lib ration de m diateurs inflammatoires gt un vieillissement parfois pr matur Les irritations r p t es induisent la formation de radi caux libres endommageont les membranes cellulaires et favori sant le vieillissement cutan i Les signes de l ge se manifestent tout d abord par un dess che ment cutan des rides superfi cielles et d expression des cernes sous les yeux Puis s ajoutent des rides d affaissement li es la pe santeur un rel chement des traits du visage ainsi que des bajoues et des poches sous les yeux Le teint devient plus terne irr gulier des taches apparaissent Le vieil lissement cutan est d la con jonction de facteurs intrins ques vieillissement chronologique et vieillissement hormonal et extrin s que photo vieillissement mais galement g n tiques AN mr n Le vieillissement chronologique Le vieillissement cutan naturel est d en premier lieu au ralentisse ment de la vie cellulaire et plus par ticuli rement de ses syst mes enzy matiques Il se caract rise par gt un amincissement progressif de l piderme li un moindre re nouvellement cellulaire gt un dess chement de la surface du stratum corneum SC occa sionn par une moindre synth se des lipides intercellulaires et des facteurs naturels d hydratation g
4. AFMEaa 60 bd Malesherbes 75008 PARIS T l 05 57 81 41 73 Fax 05 57 81 41 74 Site web www afme org Mail infos afme org Janvier 2009 Revue trimestrielle Tirage10000 exemplaires Pr sident Dr J L MOREL Bordeaux Vice Pr sident Dr J M BENCHIMOL Mantes la Jolie Secr taire Tr sorier Dr J M GERVAZ Orl ans Responsables r gionaux Dr JL BRIANCON Lyon Dr JM CHARDONNEAU Nantes Dr C JAEN Toulouse Dr LF MASSE Nice Dr B PASQUINI Longwy Comit de lecture Pr P CAIX Bordeaux chirurgie plastique et esth tique Dr C DE GOURSAC Paris morpho esth tique Dr P FRECHET Paris soins capillaires Dr N GAUTHIER Paris Chir maxilofaciale Dr L MOUYAL Paris lasers m dicaux Dr P RABINEAU Paris dermatologie Dr B TANTET Paris morpho esth tique Dr P BLANCHEMAISON Paris ang iologie Dr J P VIDAL MICHEL Marseille dermatologie L AFMEaa d cline toute responsabilit quant aux opinions formul es dansles ar ticles r dig s qui n engagent que leurs auteurs Le bulletin de l AFME est uniquement destin au corps m dical l AFME d cline toute responsa bilit quant d autres utilisations qui ne seraient pas en accord avec le code de d ontologie des m decins Toute reproduction d articles repr sentation traduction ou adaptation int grale ou partielle est strictement interdite sauf sur autorisation de l AFME quelqu en soit le sup
5. Abdomen sus ombilical gt Bas joues et double menton apr s 50 ans Les bras m Dans ces indications apr s un tra vail dans la fine couche adipeuse la fibre optique sera positionn e de fa on tr s superficielle venant effleu rer la peau et ainsi casser toutes les trav es fibreuses sous cutan es de mani re obtenir d une part un re positionnement du derme par rap port l hypoderme graisse et d autre part un remodelage collag nique n cessaire la redensfication cutan e E Lestempsd interventionetl nergie totale d livr e sont tr s variables sui vant les zones trait es titre d exem ple il faut pour un visage complet oues cou menton 12 15 min pour 3 4000 Joules d livr es Figures 3 et 4 Lipolyse laser Nd Yag Indications exotiques Le traitement de l exc s de su dation axillaire est r alis soit par technique chirurgicale d excision glandulaire soit par technique de libpo aspiration souvent vibra toire ou encore par l injection de toxine botulique E Ces techniques remportent certains succ s mais les effets secondaires et complications res tent difficiles accepter par cer tains patients et le co t financier de la toxine r p t e peut en re buter d autres m Avec l application du Nd yag puls latechnique devientsimple condition de rester tr s super ficiel ce que permet facilement par transillumination le guide HeNe rouge de la
6. Dr Jean Luc MOREL mm Editorial 2 poids 2 mesures 3 questions m La Direction G n rale de la Sant vient de terminer son rapport apr s avoir auditionn les repr sentants des professions concern es L AFME avait t convoqu e en Juillet cet effet m Longtemps n glig s par le Minist re alors que depuis des ann es nous lui soumettons la n cessit d un encadrement de notre profes sion les actes vis e esth tique semblent aujourd hui lint resser au plus haut point Tant mieux pour nos concitoyens adeptes On ne peut que leur souhaiter plus de s curit d efficacit et de repro ductibilit dans les soins une information impartiale une meilleure d finition des conditions de travail etc 1m Voici des mesures que nous r clamons depuis fort longtemps et que nous essayons d instaurer notre niveau associations enseignements Chartes Pour arriver ses propositions on peut se demander pourquoi la DGS met en avant uniquement une sinistralit de l esth tique non chirurgicale Les assurances nous di sent de leur c t qu elle est en diminution depuis plusieurs ann es De plus r duire le champ d action des praticiens ne r duira pas la sinistralit globale Ces deux l ments ne sont pas directement li s E Trois questions que nous avons pos es en octobre dernier la DGS demeurent sans r ponse Elles restent plus que jamais d actualit Les techniques r serv es aux chirurg
7. Janvier 2009 sens clinique Le talent oratoire de l auteur ses vertus p dagogiques et son exp rience clinique ont eu cependant force de conviction aupr s d un auditoire nombreux E Jean Cocteau disait Les uni vers inconnus que nous visitons sur des pieds inconnus ne les con fondez pas avec le domaine du r ve Nous ne sommes pas des r veurs Nous sommes des explo rateurs r alistes Notre confr re Ren Leriche pr cise quelle doit tre l attitude d ouverture intel lectuelle du m decin l esprit th rapeutique exige de nous que nous soyons toujours pr ts es sayer v rifier par nous m mes avec la mesure qui convient sans attendre qu une v rit utile nous revienne d barqu e de quelque pays lointain Les hommes qui souffrent ont des droits sur nous Ils ne comprennent pas que des questions de personnes d cole ou de dogme les privent de ce qui pourrait leur apporter gu rison o soulagement in La chirurgie dis cipline de la connaissance m La volont de Marc Sarazin est de prolonger cette dynamique d change et de maintenir une participation active du laboratoire qu il dirige face aux probl mes de sant les plus urgents La priorit revient la prise en charge de l ob sit d sign e r cemment par l OMS comme la grande pid mie du XXI me si cle L implication des professionnels de sant en mati re de pr ven tion sera majeure dans les an n es venir
8. Dans chaque bouton der mique de xyloca ne est injec t e une quantit de Radiesse de 0 25 mli afin de faciliter l injection et d tre dans le bon plan la peau est pinc e et tir e vers le haut afin de d coller le plan cutan des plans sous jacents photo n 5 Photo n 5 mE Massage soigneux Un massage soigneux est r alis en s aidant d une huile de massage afin de faciliter le glissement des mains gant es sur la peau et d viter toute ir ritation d sagr able Le dos de la main est mass main ouverte puis main ferm e photo n 6 Photo n 6 Si on constate un manque sur un espace interosseux ou un d fect Une injection compl mentaire est possible apr s une nouvelle asepsie soi gneuse de la zone La photo n 7 montre un r sultat avant apr s quelques semaines d intervalle Janvier 2009 Photo n 7 Les suites E Un bon suivi m dical avec un contact t l phonique r gulier permet de prendre en charge ces suites de fa on efficace E Un d me de la main avec des irradiations dans l avant bras type de tension muscu laire peuvent appara tre dans les jours qui suivent E Compte tenu du r sequ veineux superficiel des ec chymoses peuvent aussi ex ister L application de glace la prise d antalgiques voire d AINS permet de r gler le probl me rapidement Conclusion E Cette technique nouvelle de rajeunissement du dos de la main est prometteuse e
9. E Quels sont les param tres conna tre pour juger un hyaluro nane comme s r et qui r ponde aux exigences de correction Propri t s physico chimiques aes gels d acide hyaluronique E Avant m me les r sultats cli niques il nous faut des donn es sur la puret de l hyaluronane utilis et sur ses caract ristiques physico chimiques o et qui fabrique le produit En d autres termes savoir si la soci t pro ductrice poss de un v ritable et solide savoir faire dans le domaine des injectables et plus sp cifiquement des acides hyaluroniques ainsi que dans celui des technologies utilis es E Souvenons nous qu il y a au d part 2 types bien distincts d hyaluronane de comble ment les produits biphasiques et les produits monophasiques m Les premiers sont compos s de particules solides mises en suspen sion dans une quantit variable d hyaluronane non ou faiblement r ticul Cette phase sert de v hicule aux perles d hyaluronane r ticul es et solides afin d en faci liter l injectabilit C est la taille des particules qui influence le choix du produit en fonction de l indication m Les hyaluronanes monophasiques sont au contraire des gels monophar siques homog nes et compl tement r ticul s Ici c est la concentration et le degr de r ticulation qui orientera le choix du praticien pour les diverses Indications E Dans cette gamme nous pr sentons un gel r ticulation
10. eau dans les tis sus est l augmentation de pression veineuse gt L comme lymphatique drai nage lymphatique diminu soit par une d faillance cong nitale du syst me lymphatique soit par une augmentation de la charge des lymphatiques physiologiques au del de sa limite de capacit de transport des liquides et des prot ines Photo 4 20 Janvier 2009 major l effort localis cheville dos du pied orteils major lors des d s quilibres homonaux g n ralis Test de Landis Isotopique lymphographie Isotopique preuve au bleu gt C comme capillaire perm abilit capillaire augment e c estla cons quence de l aug mentation de la pression sanguine au niveau de la micro circulation Elle peut galement tre li e la stimulation des r cepteurs hor monaux d s quilibre hormonal grossesse ou de s cr tion de m diateurs de l inflammation gt S comme syst mique c est dire qui se rapporte aux syst mes l s la concentration en prot ines du plasma et du tissu intersti tiel Deux situations sont possibles soit Une diminution des prot ines dans le sang veineux Sa diminu tion peut tre li e un syndrome n phrotique albuminurie lt 30 g let prot inurie des 24 heures gt 3 g o une synth se h patique insuffisante alcoolisme carencesen prot ines soit une augmentation des prot ines sous forme de peptides dans le tissu i
11. etc E Ces m decines diff rentes sont nombreuses et il est parfois difficile de s parer le bon grain de l ivraie Le d rapage de m decins gou rous est possible Certaines co les excluent toute autre possibilit th rapeutique et manquent d ouverture Elles deviennent par fois plus sectaires que les plus durs des allopathes Le champ d action de la MIA gt Le bilan de MIA clinique et biologique gt Di t tique et nutrith rapie D toxication contre pollution et m taboblites toxiques gt Antioxydation antiglycation la lutte contre le vieillissement des TISSUS gt Absorption limination et co syst me intestinal gt Terrain hormonal phyto hormo noth rapie et organo th rapie La phytoth rapie non iatrog ne et la stimulation hormonale par or ganofh rapie sans effets secon daires sont utilis es en premi re intention gt Gestion du stress gt Activit physique gt Hygi ne de vie La cosm tique int grale Les actes int graux en morpho esth tique Un acte esth tique en m decine int grale doit correspon dre plusieurs crit res non dangereux non toxique biocompatible respecte l qui libre des tissus ne laisse pas de corps tranger susceptible de d clencher une r action de rejet ult rieure s adapte chaque individu selon son terrain si l on veut respecter l quilibre de la peau et donc La m decine integrale anti ge
12. sucres circulant Janvier 2009 Conclusion m Acqu rir les connaissances de base en cosm tologie ainsi qu en physiologie cutan e est une tape indispensable avant de pouvoir prescrire des cos m tiques adapt s R f rences 1 C Lafforgue J Thiroux Produits der moscosm tiques mode d emploi Com prendre pour mieux conseiller Editions Arnette Le Moniteur des Pharmacies 2008 2 Directive cosm tique europ enne 76 768 CEE retranscrite en France au chapitre VII du titre III du livre V du Code la sant publique 3 R glement CE n 1907 2006 du Parlement europ en et du Con seil du 18 d cembre 2006 concer nant l enregistrement l valuation et l autorisation des substances chimiques ainsi que les restrictions applicables ces substances REACH de Nutrition Barcelone E La soci t YSONUT a organis les 7 et 8 novembre derniers son premier symposium autour du fh me nutri tion et sant de la physiopathologie aux applications cliniques E Ces deux joum es ont permis de r unir des universitaires des chercheurs et des praticiens de ville dans un but d actualisation des connaissances dans le domaine de la nutrition m di cale l valuation de nouvelles stra t gies th rapeutiques la diffusion d applications valid es en pratique m dicale quotidienne E Lapremi re joum e fut consacr e aux aspects fondamentaux des ap ports prot iques et l optimis
13. vend appartement et cabinet 132 m2 Prix d battre Conviendrait Cabinet de groupe Adresse Email pierre fournier27 wanadoo fr 10 08 Vends lumiere puls e lumisculpt et mat riel MLS complet avec sonotrode mar que FME le tout tr s bon etat Prix tr s int ressant Dr GODEAU 81100 castres 06 87 07 61 56 Formation assuree 10 08 M decins de m decine esth tique recherchent plusieurs autres m decins de toute m decine esth tique acceptant de partager notre activit dans un nouveau centre modeme si tu proche gare au Luxembourg plein temps mi temps ou moins Vous pouvez me contacter directement dominique dervieux neuf fr ou 06 25 44 54 27 apr s 16 heures 28 Dr Jean Marc FACCHINETTI Cannes mn Lipolyse laser Janvier 2009 Nd Yag indications exotiques E La technique de lipolyse laser a t d velopp e dansles ann es 90 pour essayer de rendre plus doux le traitement deslibodystrophiesloca is es jusqu alors r gl par la seule lipo aspiration m La premi re description fut faite par Apfelberg en 1994 avec un laser ND Yag Puis la lipolyse est effectu e par voie de lifting asso ci e un laser CO de resurfa age externe E Ensuite Blugerman et Shavelzon publient en 2000 et 2001 des r sul tats obtenus avec un laser endo graisseux sans aspiration pour la lyse et le redrapage cutan Plu sieurs types de lasers sont essay s E Le traitement a t d finit
14. douceur dans cette graisse sou vent tr s dense et vascularis e E La dur e de la proc dure laser hors pr paration est de 5 min par c t et l nergie d livr e est de 2000 Joules environ Figures 7 et 8 32 Janvier 2009 Les effets secondaires et complications E Les effets secondaires rappor t s dans les grandes tudes sont toujours mineurs gt rosions cutan es superficielles par tirs laser sur la surface cutan e faute technique douleurs et h matomes post op ratoires peu importants gt oed mes mod r s 1 cas d infection locale au point de p n tration rapport dans une tude sur 525 patients pas de sepsis aucune n crose r pertori e avec le Nd Yag Conclusion m La lipolyse laser isol e est une technique qui a maintenant fait ses preuves d une part dans certaines des indications de libo sculpture clas sique mais galement dans les cas o la lipo aspiration traditionnelle est nadapt e ou repr sente un risque potentiel d aggravation de l esth tique de la zone trait e Mais surtout ele s aventure dans des chemins compl tement nouveaux avec une s curit exemplaire condition de bien choisir et de bien conna tre son mat riel et par dessus tout de bien savoir appliquer ce moyen modeme et contr lable de lipolyse Il est certain que de nouveaux progr s seront ac complis dans ce sens E Elle reste au sens des m decins qui l utilise
15. e certaines dermatoses gt Les facteurs extrins ques les conditions climatiques vent froid climatisation et l usage de cos m tiques inadapt s La d shydratation cutan e r sulte de plusieurs ph nom nes Les lipides pidermiques ne re tiennent plus l eau pr sents en quantit insuffisante les lipides du stratum corneum ciment intercel lulaire et du film hydrolipidique ne peuvent plus pi ger l eau Les corn ocytes ne fixent plus l eau Les NMF Natural Moistur izing Factor Facteurs Naturels d Hydratation font d faut ou n assurent plus leurs fonctions l vaporation de l eau augmente La PIE Perte Insensible en Eau La prescription des cosm tiques en m decine morpho esth tique premi re partie n est pas r gul e l eau s vapore en grande quantit et n est plus suffisamment retenue au niveau de l piderme Les NMF sont l ensemble des compo s s hygroscopiques capables de fixer l eau l int rieur des cellules du stratum corneum corn ocytes Il s agit d un m lange complexe d acides amin s de sels min raux de sucres et d ur e La PIE Perte Insensible en Eau est le flux d eau issue du derme diffusant vers l piderme et le stratum corneum pour assurer leur hydratation avant de remonter la surface de la peau et s vaporer gt Cons quences les couches superficielles de la peau stratum corneum et film hydrolipidique ne peuve
16. et lympha tiques 2 On parle de r ten Janvier 2009 tion d eau lorsque la patiente se plaint de sensations de gonfle ment sans d me clinique ment palpable Elle s value par le calcul de l indice de r tention d eau 3 E Le terme d d me corres pond la visualisation clinique de cette r tention d eau qui se traduit par un signe du godet c est dire la persistance pen dant quelques secondes d un creux en forme de godet lors de la pression digitale par le m de Cin sur une zone cutan e si ge d un d me 4 E C est le gradient de pression c est dire la diff rence de pres sion entre les secteurs sanguins et les secteurs interstitiels qui est le moteur des mouvements d eau 5 E La m decine poss de diff rentes m thodes pour augment er la pression dans les secteurs interstitiels telles la contention ou la pressoth rapie Il sera tou jours possible de cette fa on de r sorber un d me Mais l d me se reformera t t ou tard si un d s quilibre entre les pres sions intervient nouveau Des situations telle une inflammation Chronique un d s quilibre hor monal une insuffisance veineuse une insuffisance cardiaque un Sch ma n 1 19 d s quilibre prot ique d origine r nale h patique ou nutrition nelle entra neront t t ou tard une r cidive 6 m Un traitement m dical bien conduit doit agir tout autant sur l quil
17. gonfl es au r veil des doigts boudi n s g nant le passage de bagues une sensation g n rale de conges tion des jambes avec des pouss es qui sont ind pendantes des r gles et de la chaleur L examen clinique ne retrouve au cun signe d insuffisance veineuse ou lymphatique Aucun signe de d s quilibre hormonal bas de kyste mammaire r gles r guli res et non douloureuses pas de syndrome pr menstruel Par contre l interogatoire alimentaire r v le un d s auillbre malgr ab sence de surpoids L alimentation comporte peu de produits frais et un exc s de produits transform s tels les plats achet s tout pr par s Le petit d jeuner comprend des tartines de pain de mie beurr es la confiture et des biscuits dits di t tiques car all g s en graisses Notre patiente a particu li rement remarqu une sensation de congestion nasale juste apr s le petit d jeuner L tablissement d un camet alimentaire est mis en place permet tant l viction de certains produits de un nouveau syndrome apparu avec la consommation de prot ines mollientes Si les m canismes de la r tention hydro sod e sont bien connus il n en est pas de m me de la r tention hydro peptidique La r tention hydro sod e est li e un exc s de sel qui entra ne une augmentation de l osmolarit plasmatique avec augmentation de la s cr tion d hormones antidiur tiques ADH ou vasopressine d clenchement de la soif et
18. il y a seulement 20 ans E Chaque m decine peut tou tefois donner lieu des exc s ou d rapages Chacune a aussi ses limites Il faut essayer d en rete nir le plus efficace reproductible et s r Ainsi se d finit une fa on d exercer la m decine anti ge logique la M decine Int grale Anti ge MIA Aujourd hui je suis persuad que l avenir lui r serve une grande place Quand la science confirme les traditions m inspir e de ces deux courants int gral et anti ge cette appro che sp cifique se r f re aux m de cines convergentes autant qu aux avanc es scientifiques r centes On s aper oit en particulier en tudiant l Ayurveda que son sa voir mill naire annon ait bon nombre de d couvertes scien tifiques d aujourd hui Il ap porte des connaissances et des techniques de soin compl tant parfaitement notre savoir mo derne en mati re de cosm ti que de remise en forme et de m decine anti ge En Europe la m decine ayurv dique doit tre occidentalis e assimi lable et applicable facilement par les occidentaux dans leur environnement Certaines plan tes indiennes sont par exemple remplac es par des plantes oc cidentales Les r gles d hygi ne de vie doivent tre adapt es notre soci t Certains proto Coles de soins ancestraux sont r actualis s gr ce l volu tion de la technologie moder ne mais les principes d origine res
19. jour l azote limin dans les urines de trois jours est valu 9 2 g l avec une diur se 1 2 litre c est dire que les pertes azot es totales sont de 9 2x1 2 11 g jour ce qui correspond une perte prot ique de 11 x 6 25 c est dire 68 8 g de prot ines par jour Son bilan azot est donc n gatif 6 4 11 4 6 ce qui correspond une perte de 29 g de prot ines par jour C est dire une perte muscu laire de 150 g de muscle par jour Dans ce cas le simple fait de positiver le bilan azot suffira faire reprendre du poids et de la masse musculaire notre patiente et faire fondre les d mes En cas de difficult s la faire manger i ne faudra pas h siter proposer une hospitalisation avec nutrition ent rale la sonde en lui faisant in g rer au moins 68 g de prot ines par jour Un tel traitement fera fondre les d mes avec une perte de poids initiale En effet au troisi me jour son poids peut chuter 39 kilos avant de La r tention hydro peptidique RHP Cellulite et r tention d eau remonter de fa on spectaculaire Cette perte de poids initiale ne cor respond pas une aggravation de son tat mais simplement la fonte de ses d mes Cas clinique n 2 jeune file pr sen tant une r tention d eau li e une intol rance alimentaire Cette jeune fille de 24 ans se plaint d un ph nom ne de r tention d eau g n ralis e associant des paupi res
20. l ment capital de l hom ostasie intestinale Certains probiotiques interviennent dans la r gulation des r ponses immunes m di es par diff rentes popula tions de lymphocytes T Des tudes cliniques et divers mod les exp ri mentaux ont clairement tabli leur r le dans le traitement des mala dies inflammatoires digestives ainsi qu un r le b n fique dans le trai tement des allergies Ces effets sont bien videmment souche d pen dants De la m me fa on par leur capacit r guler le syst me immunitaire certains probiotiques ont clairement d montr des ef fets b n fiques chez des patients atteints de pathologies allergiques telles que la dermatite atopique l ecz mo et les rhinites allergiques Dr C Grangette m Des tudes plus r centes mon trent l influence de la flore intesti nale sur le m tabolisme des lipides et le gain de poids Les probiotiques pourraient tre un facteur pren dre en compte pour la prise en charge de l ob sit Dr AM Davila Ryfhmonutrition m La pr sentation par le Pr Rapin du concept de ryfhmonutrition a pu d clencher de mani re peut tre regrettable quelques critiques vigoureuses Certains des points avanc s restent en effet non d montr s par une tude prospec tive randomis e en double aveu gle mais il n en reste pas moins vrai que les id es et propositions reposent sur des donn es certaines de chronobiologie et le simple bon 11
21. la main et per met d estomper le r seau veineux superficiel disgracieux Il am liore aussi l aspect vallonn par la succession des m tacarpiens sur mont s des tendons extenseurs des doigts et des loges interos seuses photo n 2 Photo n 2 m Sur la photo ci dessus la main gauche de la patiente t trai t e par injection de Radiesse une dizaine de jours plus t t Planche d anatomie n 1 Saillies Tendons des muscles extenseurs R seaux veineux superficiel Sillons Espace interosseux Loges Planche d anatomie n 2 000 Technique d injection e or En 4 D FE A p LL se ur EDAENIEECOCOE FR p AU PAIE E E reparation AU KADUIEDDE Une seringue de 1ml de Radiesse est m lang e avec 0 1 mi de s rum physiologique ou de xy loca ne non adr nalin e com me le montre la photo n 3 ce m lange se fait en conditions st riles en utilisant un transfert usage unique reliant les deux seringues photo n 3 Photo n 3 E Anesinesie locale Des boutons dermiques de xylo ca ne sont faits sur le dos de la main en zone m diane et en regard des espaces interosseux photo n 4 Sch ma 1 L adjonction de xyloca ne a deux avantages gt Faciliter le massage en diminu ant la viscosit de Radiesse Diminuer les douleurs en post injection 2 Rajeunissement de la face dorsale de la main par injection de Radiesse
22. les cons quences de l effet thermique conditionn es par la r activit de la peau trait e demeuraient loin d tre parfaitement pr dictibles Ainsi les longues p riodes de prise en charge op ratoires dues l ryth me l hyperr activit cu tan e et les troubles de la pig mentation ont largement pon d r l enthousiasme initial E Dans un second temps la con ception des lasers de resurfac ing erbium a vit cet cueil la tr s forte absorption du faisceau par l eau est source d un effet uniquement ablatif sans aucun effet thermique Donc plus de 16 stress post op ratoire mais mal heureusement moins de gain de tonicit E On a alors vu se d velopper les lasers non ablatifs sans r els risques mais dont les r sultats trop discrets ne sont en rien compa rables LASER 2 790nm Naissance d un nouveau concept m Malgr tout cela loin de se rar fier la demande des pa tients concernant la pr vention du vieillissement et le traitement de l h liodermie n a fait que cro tre ces derni res ann es E Redoutant les actes chirurgi caux lourds liftings etc les pa tients demandent des actes fa ciles pratiquer en ambulatoire avec des r sultats efficaces pr dictibles et un minimum d effets secondaires E C est pourquoi la recherche s est focalis e vers l utilisation d un laser offrant le meilleur compromis avec les objectifs suivants gt un effet ab
23. port ou m dia y compris internet Dr Christian JA N Toulouse par Injection de Radiesse Pr ambule E Le Radiesse produit de com blement de r sorption lente compos de microsph res d hydroxyapatite de calcium synth tique est bien connu main tenant sur le march fran ais de l esth tique indiqu dans les d pressions profondes dans un premier temps et utilis ensuite pour corriger les imperfections de l ar te nasale le Radiesse a maintenant une nouvelle indica tion dans le remodelage de la face dorsale de la main Cette derni re est appel e main so ciale car c est elle qui est vue par l autre dans la relation de tous les jours ef qui souvent tra hit l ge de la patiente En effet le visage est souvent l objet de tous les soins en esth tique de rajeunissement et la main d laiss e montre les stigmates du temps 1 Anatomie esth tique de la main vieillissante m Le tissu sous cutan est d pourvu de pannicule adipeux poss de des poils et des glandes s bac es m a peau dess ch e d as pect fl tri est soulev e par les saillies longitudinales d termin s par les m tacarpiens et les ten dons extenseurs des doigfs ainsi que par de nombreuses veines superficielles photo n 1 Janvier 2009 mm Rajeunissement de la face dorsale de la main Photo n 1 m Le Radiesse est inject dans le tissu celluleux sous cutan de la face dorsale de
24. r p t es de cortiso ne et 5 Fu Il est vident que l on ne tentera une lyse laser que si le granulome repr sente une g ne visible et ou douloureuse du fait de sa situation m Ma petite exp rience per sonnelle porte sur 2 silicono mes anciens et 2 granulomes au Bio Alcamid survenus apr s vacuation du produit On r a lise une injection de corticoides retard en I M 48 h avant la pro c dure E Apr s l anesth sie locale la lidocaine adr nalin e non dilu e pour ne pas perdre les rep res on introduit la fibre optique dans le corps de l induration sans for cer gr ce la finesse de la fi bre 1mm puis on laisse faire le laser Lipolyse laser Nd Yag mu Indications exotiques m 100 300 Joules sont d livr es dans un laps de temps de 1 mn environ avec quelques petits mou vements de va et vient Les r sul tats pour l instant de cette cour te s rie sont excellents et sans cicatrice E Les m thodes chirurgicales et de lipo sculpture pratiqu es donnent souvent de tr s bons r sultats pour les patients Mais elles restent des techniques relativement doulou reuses et lourdes avec des suites non n gligeables De plus l aspi ration de cette zone n est pas fa cile et souvent irr guli re E La lipolyse laser repr sente la m thode de choix avec 1 ou 2 s ances cons cutives et de ma ni re douce et compl tement ambulatoire E La lipolyse permet un travail en
25. syndrome n phrotique h patiques insuffisance h pa tique et cardiaques insuff isance cardiaque les causes iatrog nes inhibiteurs calci ques s ajoutent les causes alimentaires E L alimentation peut agir soit en modifiant la perm abilit des capillaires soit en modi fiant l quilibre des pressions osmotiques par le jeu des con centrations de prot ines entre le secteur veineux et intersti tiel m S il est bien connu qu un manque de prot ines dans le secteur veineux tel qu on les voit dans les syndromes Cellulite et r tention d eau n phrotiques lesinsuffisances h patiques et les grandes d nutritions s accompagne de r tention d eau l autre cause qui est l augmentation des prot ines dans le secteur interstitiel est moins connue E En effet l accumulation de peptides ou de prot ines de haut poids mol culaire dans le secteur interstitiel peut en tra ner un effet de r tention d eau Les aliments qui en sont la cause ont t qualifi s d aliments ponges 10 m Par rapport au syndrome n phrotique ou l insuffisan ce h patique ce n est plus le manque de prot ine dans le secteur veineux qui emp che la r absorption de l eau dans les veines mais bien au contraire la pr sence de ces prot ines dans le tissu inters titiel qui entra ne un effet de r tention d eau E On peut qualifier d aliments ponges notion qui n est va lable que pour u
26. une aiguille de type Nokor E Une contention l g re et de courte dur e post op ratoire est galement r alis e Je pense qu elle est toujours n cessaire surtout pour l effet h mos tatique L o d me tant tr s limit le port de la contention est court E Pourle corps une bande adh sive jusou la prochaine douche jours m Pour les membres inf rieurs des bas ou collants de contention seront suffisants pour une dur e de 10 jours un peu plus si traitement des che villes La douche sera possible apr s 3 jours galement m Pour le visage une contention lastique pendant 48 heures est suf fisante Les effets du laser E L impact laser d une dur e de 150 us arrive par la fibre optique dans le tissu graisseux L chauf fement tr s rapide r sultant va d truire les pompes ions mem branaires ce qui fragilisera les membranes cellulaires des adipo cytes Ces impacts sont d livr s avec une fr quence de 40 Hz ils laissent n anmoins au tissu grais seux un temps inter pulse de 25 ms soit 5 fois le temps de relaxation ther mique de la graisse qui est de 5 ms E Par la suite la cellule adipocytai re est d truite par rupture compl te des membranes Une autre popu lation d adipocytes d g n r s par l nergie laser sera secondairement d truite par arr t des fonctions cel lulaires Cette action aboutit la lyse sans carbonisation effet photo ou thermo m canique
27. 4 15 12 08 M decin Paris vend mat riel de morpholiposculpture et Lumi re Puls e Intense tr s bon tat cause d part l tranger Reprise de leasing formation assur e Machines vendues ensemble ou s par ment T l 06 59 69 58 06 12 08 Cabinet medical loue 1 pi ce ou plusieurs m decin toutes sp cialisations Grenoble centre Renseignements au 04 76 87 30 82 11 08 C de client le m decine esth tique et nutrition cabinet quip d une lumi re puls e avec RF bipolaire rejuvenation pilation 2 t tes vasculaire et acn e prix int ressant Dr DELFOSSE 69002 Lyon 06 08 27 67 27 11 08 A vendre ou louer lampe Aurora r gion parisienne Dr PAMELA 78100 Saint GERMAIN EN LAYE 01 30 61 41 34 11 08 Acheterai pistolet de m soth rapie d occasion DIMOVA 92100 BOULOGNE BILLANCOURT 06 86 06 14 45 11 08 Mat riel de morpholiposculpture tr s bon tat vendre reprise de leasing moins 1 an avec sonotrode offerte vendue 19 000 euros HT Dr ANDREA 06 10 76 29 30 11 08 Vends plateforme laser IPL DEKA Photosilk Plus avec deux t tes IPL 500 et 650 nm pilation vasculaire pigmentaire photor juv nation Excellent tat joulom tre refroidissement antalgique par contact possibilit installation Nd Yag Erbium Q Switch Id al d but m decine esth tique ou m decin confirm C d avec case 23 000 Valeur neuf 60 000 Dr G DERRIEN 04 67 54 25 09 11 08 Centre Paris sur grande art re populaire
28. La revitalisation et l esth tique de demain avoir des effets plus durables et sans danger Il faut choisir les m thodes en fonction du terrain du patient Il faut compenser les effets sur le terrain individuel par une cosm tique o une nutri th rapie adapt e et associ e aux Soins gt Les actes morpho esth tiques pour le visage gt Les soins morpho esth tiques du Corps Silhouette nutrition et activit physique Janvier 2009 E Ainsi appliqu es les techniques vis e esth tique donnent des r sultats bien sup rieurs moins d effets secondaires et les pa tients trait s ressentent un mieux tre g n ral m Au quotidien la MIA utilise le meilleur des m decines En r pondant aux attentes actuel les du grand public elle permet donc de satisfaire de nouveaux patients et de leur proposer de nouveaux actes anti ge dans un suivi r gulier 3 En PA Pour en savoir plus www antiageintegral com Petites annonces 12 08 Medecin Nice c de lumi re puls e lumisculpt pilation photo r juv nation tr s performant parfait tat possibilite reprise leasing T l 04 93 62 06 09 12 08 Vds Vela Smooth radio fr quence bipolaire tat neuf au prix exceptionnel de 15000 euros soit environ 300 euros par mois sur 60 mois T l 05 61 55 44 15 12 08 Vds plate forme oscillante m dicale Proellixe ayant peu servie Excellent tat Prix 5000 euros neuve 10000 T l 05 61 55 4
29. a plupart du temps on se heurte aux con traintes de mode de vie ou de go t ou encore l association de plusieurs m canismes intriqu s intol rance alimentaire avec insuffisance veineuse ou d s quilibre hormonal R f rences bibliographiques 1 Elia D Raison J La composition corporelle Ed Flammarion 2001 Paris 2 F ldi E Physioth rapie complexe d congestive Editions Frison Roche 1993 Paris 3 Blanchemaison P Peut on quantifier la r tention d eau dans l d me des membres inf rieurs Ph bologie 2001 54 1 135 6 4 Cluzan R Les traitements du lymphatique dans l insuffisance veineuse Art re et veine 1993 2 75 8 5 Leduc A Le drainage lymphatique manuel Edition Masson 1986 Paris 6 Blanchemaison Ph Le traitement de l o d me veino lymphar tique des membres inf rieurs Phl bologie 1998 51 365 366 7 Blanchemaison Ph Physiopathologie et classification des d mes vasculaires Ang iologie 2000 52 4 47 50 8 Blanchemaison Ph Diridollou S Cau quil J Poulain D L indice de r tention d eau une nou vele m thode de quantification par chographie de haute fr quence Act Vasc Int 2000 85 6 11 9 Blanchemaison Ph Elia D Hag ge J C Lafontan M Raison J et coll M thodes de valuation de la cellulite indice de r tention d eau et celluscore JMedEsthetChir Derm 2004 21 121 49 54 10 Blanchemaison Ph d me vasculaire A
30. ainsi que dans le do maine de la micronutrition avec une place toute particuli re des m decins morpho esth tiques et anti ge Dr Gilbert AMGAR Maisons Laffitte les extraits plaquetffaires E inexistant chez le nourrisson le cerne creux est synonyme de fatigue d puisement de souf france o de maladie avoir les traits creus s Il est l un des ac teurs principaux de l effet mau vaise mine Rien d tonnant dans le fait qu il s agisse d une de mande fr quente et grandissante en m decine esth tique Anatomie a Situ entre le sillon palp bral in f rieur et la r gion malaire il corre spond une involution ou une ptose du tissu cellulo graisseux C est un ph nom ne de squelettisation Il s associe souvent une coloration brune qui n cessite une prise en charge compl mentaire Parfois la fonte des graisses malaires est as soci e rendant la prise en charge plus d licate biblio 1 E C est augmentation dela graisse p ri et retro orbitaire qui est responsable du bourrelet graisseux l indication est purement chirurgicale Traitement habituel E Il s agit du lipofilling par voie trans conjonctivale biblio 2 E Le produit le plus fr quemment utilis est l acide hyaluronique E l avantage r side dans la tenue du traitement de 6 12 mois Certain pr f re le poly acrylamide pour sa plus longue dur e biblio 3 m Les inconv nients son
31. ances ne doit cependant jamais minimiser notre prudence face aux ris ques potentiels de traitements plus agressifs Photo n 1 Avant traitement Photo n 3 J 4 Photo n 2 J 3 Photo n 4 J 5 18 E L eau constitue 55 65 du poids total du corps humain Au trement dit une femme de 40 ans pesant 55 kilos contient envi ron 30 litres soit 30 kilos d eau Sur ces 30 litres d eau les 3 5 18 litres entrent dans la composi tion de nos tissus c est l eau in tracellulaire E Restent environ 12 litres d eau dite extra cellulaire qui circu lent dans l ensemble du corps dont 4 litres environ se retrouvent dans le sang le liquide digestif la salive le liquide c phalo ra chidien m Les 8 litres d eau restant con stituent ce que l on appelle le liquide interstitiel II baigne nos cellules et doit tre constam ment en mouvement Ces mou vements sont d termin s par la diff rence de pression appel e gradient de pression entre les vaisseaux art rioles et veinules et le tissu conjonctif interstitiel Ces gradients de pression peu vent tre d origine hydrosta tique la pression intraveineuse i e la position debout ou d origine osmotique diff rence de concentration en prot ines entre le tissu interstitiel et le sang veineux E Chaque jour ces 8 litres d eau circulent en circuit ferm sortent de nos art rioles lavent nos cel lules et sont ensu
32. ans toxicit et s av rent sans risque chez un sujet standard Par exemple gt les techniques d implants de comblement emploient unique ment des produits naturellement pr sents dans le corps humain gt en quililbrage du terrain hor monal on essaie d employer les plantes effet hormone like ou l organoth rapie avant les hor mones de synth se E La cosm tique ayurv dique va encore plus loin dans le naturel puisque selon le principe que la peau va absorber une bonne par tie des produits qu on lui applique elle pr conise de n employersurla peau que des substances que l on pourrait absorber par voir orale a Il faut adapter les soins chaque cas personnel le terrain est tout La notion de terrain est une r alit m dicale vidente et pourtant trop souvent ignor e Les checs rencontr s et les diff rentes sensi bilt s aux techniques d anti ge r gimes nutrith rapies etc peu vent s expliquer par les diff rents terrains rencontr s chez les sujets Is sont class s en diath ses en hom opathie ou oligoth rapie doshas enm decineayurv dique typologies en m decine nerg tique L tude synth tique de ces diff rentes m decines nous mon tre comment on retrouve 3 grands types constitutionnels constants m La constitution de chaque indi vidu fait varier l expression des trou bles pr sent s plus ou moins mar qu s Les capacit s q limination de
33. anvier 2009 E Le Nd Yag cr e un remodelage de la trame collag nique travers e lib rant les r tractions sous pidermi ques form es par les cloisons adipo cytaires et permettant un v ritable edrapage cutan am liorant ainsi l aspect de cellulite m De par son action sur la r duc tion des volumes graisseux par la cr ation de tunnels virtuels et de part son action sur la frame colla g nique cette technique gar lement appel e Lipolyse inter stitielle libolaser ou Libolysis n est pas une concurrente de la lipo sculpture Elle peut m me parfois lui tre associ e comme par exem ple dans des zones de tissu filbreux puisqu elle permet l effondrement sans r sistance des trav es fibreuses hypodermiques ce qui rend la lipo sculpture secondaire plus facile E La lipolyse laser permet de rester superficiel tout en garantissant des r sultats homog nes elle est de ce fait particuli rement adapt e au traitement de zones de faible paisseur graisseuse de zones difficiles o la lipo sculpture est difficile r aliser bras cheville dos genoux face interne des cuisses Les indications exotiques l effet de n o colag nose induite par voie inteme par stimulation di recte du fibroblaste est puissant et permet ce jour de proposer des ipolyses laser dans certains cas o la technique traditionnelle aurait t r cus e gt Cuisses intemes rel ch es
34. ation des protocoles tant de contr le du poids que d adaptation des situa tions cliniques particuli res Apports prot iques m Sur la base du bilan azot le besoin nutritionnel moyen en pro t ines a t tabli par l AFSSA en 2008 0 66 g Kg j et l apport nutri tionnel conseill 0 83 g Kg j soit une l g re augmentation par rap port aux pr c dentes recomman dations Pr Tom E Lesindividus sont cependant ca pables de s adapter des apports prot iques variables et largement sup rieurs l apport de s curit Des apports compris entre 0 83 et 2 2 g Kg j de prot ines soit de 10 27 de l apport nerg tique peuvent tre consid r s com me satisfaisants pour un individu adulte de moins de 60 ans en bonne sant non sportif ayant une fonction r nale normale et suivant Un r gime non restreint E Le Pr J Ph Bonjour rappelait que les prot ines sont aussi in dispensables la bonne sant osseuse que le calcium et la vi tamine D L IGF 1 est un facteur de croissance reli positivement avec l apport prot ique Sa dimi nution dans le plasma est ob serv e en cas de diminution de la densit min rale osseuse BMD II a t d montr que des valeurs basses de l IGF 1 plasmatique ont une valeur pr dictive positive de risque fracturaire E M me s il est pr f rable d adopter tr s t t un mode de vie sain et de le conserver il n est jamais trop tard pour l acqu
35. cas elle est par contre tr s mutilante en cas de ipomes multiples avec son cor t ge de cicatrices r siduelles E La lipo aspiration est efficace mais n emp che pas une ven tuelle r cidive du fait de la non extraction du sac E La lipolyse laser repr sente une tr s bonne alternative combinant les avantages des 2 techniques et liminant leurs inconv nients respectifs Le temps de traitement est de 1 3 mn en fonction de la taille du lipome La dose d livr e est tr s variable en fonction de la taille du lipome de 300 3000 Joules E la fin de l intervention on ef fectue 20 sec de tirs laser sur la zone profonde du lipome trait pour en coaguler le p dicule vas culaire L extraction secondaire du sac pour analyse montre que le r sultat est atteint Les nodules post injection vo lumatrice sont des indications int ressantes pour la lyse laser Nd yag en effet on obtient rapidement une action d fi brosante et le laser permet de p n trer le nodule sans forcer ce qui n est pas toujours le cas avec une canule d aspiration m me fine L application la ser va d naturer galement les constituants chimiques du no dule qui pourront tre repris par les voies naturelles d limination silicone acide polylactique acide hyaluronique E En ce qui concerne le granu lome il est imp ratif d attendre que l inflammation locale de ce lui ci soit mise au repos par des infiltrations
36. ct avec les diverses parties superficielles du corps humain notamment l piderme les sys t mes pileux et capillaire les on gles les l vres et les organes g nifaux externes o avec les dents et les muqueuses buccales en vue de les parfumer d en modi fier l aspect de les prot ger de les maintenir en bon tat ou de corriger les odeurs corporelles Code de la Sant Publique ar ticle L 5131 1 E Un produit cosm tique est un produit usage local dont la vocation est de nettoyer de prot ger et d embellir la dif f rence des m dicaments il ne soigne pas de pathologie et ne comporte aucun rapport b n fice risque Un cosm tique ayant une vocation purement esth tique il est formul pour tre respectueux de la peau et ne pas nuire primum no noc ere Les cosm tiques sont soumis depuis 1976 une r glementa tion europ enne rigoureuse qui ne cesse d voluer 2 Selon cette l gislation certains ingr dients sont interdits d autres ne doivent tre utilis s que jusqu un pourcentage pr cis Tous les cosm tiques doivent faire l objet de tests de tol rance Notons que les tests des produits finis sur animaux sont interdits depuis 1993 Et enfin leur formule doit tre d clar e lors de leur mise sur le march aux centres anti poison dans un but de cosm tovigilance m Depuis 2007 les industri els font face un nouveau r glement europ en REACH enRegistr
37. ctualit s Editions M dicales Phase 5 Paris 2004 11 Avram J Les taux de superoxyde dismutase et de glutathion peroxydase dans le sang des saph nes variqueuses Phl bologie 1999 52 2 155 9 12 Louisy F Action des radicaux libres oxyg n s sur les parois veineuses Nutritions 2004 6 21 25 13 Blanchemaison Ph La gymnastique vasculaire active Angiologie 2003 55 4 46 51 14 ANAES mn LC Dr Jean Luc MOREL Janvier 2009 m decine int grale anti ge La revitalisation et l esth tique de demain E D s la fin de mes tudes de m decine au d but des ann es 80 je me passionnais pour les m de cines qu on appelait alors dou ces ou parall les J ai vite t emport par le flot de l esth ti que m dicale g n r par les besoins d une soci t de l image Ily a plus de 20 ans les premi res seringues de collag ne arrivaient des USA et allaient tre le symbole de la m decine esth tique dans laquelle je me suis investi 200 jusqu aujourd hui encore Pen dant que la demande croissante et les fabricants nous poussaient devenir de v ritables techniciens de l esth tique je n ai jamais cess d employer mes premi res armes th rapeutiques phytoth rapie hom opa hie m decines orientales etc m Je fus confort dans mes id es en voyant que le nouveau cou rant de m decine int grale donnait une large part la pr ventio
38. des adipo cytes sous forme de triglyc rides acides gras libres et glyc rol Une partie de cette mulsion sera vad cu e par un massage post op ra toire dirig le reste sera m tabolis par le biais des voies lymphatiques Figure 2 Lipolyse laser Nd Yag Indications exotiques Figure 2 E La conductivit de l nergie laser tant plus faible dans la graisse que dans les autres tissus muscles peau la chaleur va rest e confin e dans le tissu graisseux et en lever la tem p rature rapidement pour attein dre 62 C E Cette chaleur et la pr sence d un pic d absorption del h moglobine cette longueur d onde contribuent coaguler les petits Vaisseaux grais seux diminuant le risque d h mar tomes et d d mes post op ra toires Ce point est important car on comprend que la coagulation des vaisseaux qui commence 60 C pourra s effectuer sans augmenta tion importante de la temp rature locale ce qui donne une grande s curit dans le processus de lipo lyse pas de carbonisation et donc pas de risque de n crose dans ces conditions la dessiccation des tissus intervient vers 80 C m L effet thermique induit la stimu lation des fibroblastes de fa on im portante puisqu il n y a pas de filtre pidermique induisant une n ofor mation de collag ne et une r trac tion cutan e tr s visible par rapport une source externe type radio fr quence par exemple 30 J
39. des et lastose solaire Les principales alt rations li es l h liodermie si gent au niveau du derme et comprennent une diminution et une fragmen tation des fibres de collag ne provoquant des rides l accumulation de fibres las tiques dystrophiques constituant l lastose solaire Le vieillissement hormonal A partir de la m nopause les femmes per oivent un aspect fl tri de leur peau une perte de souplesse et une augmentation des lentigos Elles ont galement une impression de s cheresse cutan e On parle de peau mature cette tape de vie il existe une diminution du taux d oestradiol l origine du vieillissement cutan hormonal Ce vieillissement aggrave et ac c l re le vieillissement cutan chronologique dont les modifica tions cutan es sont similaires diminution de l paisseur de l piderme gt d r gulation des m lanocytes diminution de la densit der mique avec r duction du nombre de fibroblastes de la teneur en collag ne et en acide hyaluro nique diminution de la vascularisation cutan e de la s cr tion s bac e provoquant un dess chement de la peau Les m talloprot inases MMP sont des enzymes naturellement synth tis es au niveau du derme afin de d truire les fibres de collag ne et d lastine en fin de vie La glycation est un processus du vieil lissement cutan caract ris par la rigidi fication des fibres de collag ne par les
40. e E Ainsi la dermabrasion tr s op rateur d pendante est de venue caduque tandis que les peelings moyens et profonds ne sont rest s pratiqu s que par des m decins tr s aguerris ce toucher particulier m Les lasers CO2 de resurfa cing terme anglo saxon et traduit en fran ais par resurfa age ou relissage se sont alors plac s au premier rang des techniques ablatives gr ce la facilit de la manipulation tech nique et gr ce l homog n it et reproductibilit parfaites de leur effet ablatif E Mieux encore cet effet ablatif se compl tait par un effet ther mique chaleur produite par le rayonnement laser au niveau du derme et donc une restructura tion collag nique ou remod elage collag nique induisant le gain de tonus et raffermissement de la zone trait e E Le rajeunissement de la peau par l effet ablatif superficiel combin l effet de remodelage plus profond a fait consid rer l efficacit des lasers CO2 com me un traitement id al dans le photovieillissement d autant que le r glage des param tres per mettait de moduler chacun des deux effets nergie augment e effet ablatif plus profond et temps de pulse lev effet thermique plus intense m Derri re cette apparente simplicit se cachait cepen dant un cueil si l effet ablatif imm diatement visible par l op rateur restait relative ment contr lable par la fluence choisie
41. e la mol cule qui permet d augmen ter l homog n it et de mieux contr ler l lasticit du gel Ces Les hyaluronanes g n riques Comment choisir ses acides hyaluroniques injectables Photo 1 fibres d hyaluronane d shydrat Courtesy HCUGE deux propri t s finales du gel ho mog n it et lasticit sont ex tr mement importantes pour viter la formation de nodules palpables ou visibles ainsi que des cordons deux effets secondaires possibles avec les autres matrices E L objectif actuel est d atteindre une densit du gel plus uniforme et plus importante m Pr sent e dans des seringues en verre au piston ergonomique la gamme comporte un gel con centr 18mg mI faiblement concentr indiqu pour les fines rides et les cicatrices superficielles Un deuxi me gel concentr 24 mg ml est propos pour traiter les rides moyennes et profondes ainsi que pour lembellissement labial Enfin une formulation 24 hautement r ticul e est sp ci fi quement adapt e aux les plis et la volum trie faciale ainsi que la correction des contours du vis age photo n 3 Photo n 3 Before 15 Janvier 2009 Photo 2 coh sivit visco lasticit Conclusion E l heure o un nouvel im plant base d hyaluronane r ticul apparaf t presque tous les mois il est indispensable de se renseigner sur les quali t s physico chimiques du gel que l on nous pr s
42. elques douleurs le plus sou vent sur les zones mandibulaires Un coup de jeune dans le domaine des lasers ablatifs non fractionnels et pour une dizaine de patientes quelques rougeurs persistantes au del de deux trois semaines mais disparaissant toujours E D s la fin de la premi re phase c est dire d s la fin de la desquamation les patients appr cient l aspect frais ros homog ne du teint m Certains sont n anmoins d us quant la disparition des ridules Il faut savoir les faire patienter quelques semaines la synth se collag nique ayant eu lieu la plupart des patients expriment davantage de satisfaction Si le r sultat para t encore insuffisant la r p tition est possible 4 6 semaines plus tard am liorant le relissage E L ing niost des chercheurs met notre disposition aujourd hui des Janvier 2009 outils hautement sophistiqu s et performants cette nouvelle longueur d onde en est une preuve E Maislarecherchene s arr te jamais d ores et d j arrive la version fractionnelle qui sem ble encore plus prometteuse La profondeur d ablation des micro zones thermiques jusqu 800um permettrait de traiter les rides plus profondes avec avantage d ilots de peau saine r duisant le temps de cicatrisation Ces caract ris tiques pourraient tre particu li rement appr ciables pour le traitement du pourtour buc cal Le caract re s duisant de telles perform
43. ement Evaluation Autorisation des substances CHimiques visant conna tre et valuer les risques li s l utilisation de plus de 30 000 substances chimiques 3 La prescription des cosm tiques en m decine morpho esth tique premi re partie Janvier 2009 E Les produits cosm tiques sont class s en trois formes gal niques Tableau Pr f r es des femmes elles constituent 60 des formes utilis es Pour les peaux s ches conviennent des cr mes la texture riche pour les mulsions peaux normales des textures l g res Formules dites anhydres 20 des cosm tiques sticks poudres huiles pommades Tr s l g res elles sont appr ci es par les hommes les peaux grasses et gels lotions eaux thermales les peaux asiatiques Constituent 20 du march 1 du march mousses a rosols patchs Tableau I Formes gal niques des produits cosm tiques E Les produits cosm tiques sont compos s de v hicules d additifs de conservateurs et d actifs On entend par actif un ingr dient sp cifique qui justifie la revendication du produit E Exemple de la composition d une mulsion tableau lI 50 d eau 30 d huiles et corps gras 12 d agents de texture consistance fini sur la peau 4 de tensioactifs 2 d actifs lt de 1 de conservateurs de parfums et de colorants Une mulsion est une dispersion sous forme de gouttelettes de deux liquides non miscib
44. ente ainsi que sur ses origines et ses tech niques de fabrication Pour la s curit de nos patients il nous appara t important d tre s r du savoir faire des fabricants E serait peut tre souhaitable d avoir disposition outre toutes ces donn es techniques des histologies sur peau humaine avec un suivi sur 3 ou 6 mois au minimum Ainsi saurions nous comment le gel s immisce dans le derme et s il est bien tol r Photo n 3 After Pictures of Drs A Camporese Italy Dr Liliane MOUYAL Dr Bernard DJIAN Paris Janvier 2009 mm Un coup de jeune dans le domaine des lasers ablatifs non fractionnels Historique E Dans le courant des ann es 90 la technologie laser r volutionne le monde de la dermatologie esth tique avec notamment la conception des lasers CO2 Ces lasers permettent d obtenir une destruction contr l e de l piderme et du derme superfi ciel de fa on homog ne gr ce l absorption du faisceau laser par l eau intracellulaire piderme et extracellulaire derme Cet effet appel effet ablatif correspond tout simplement l action abra sive obtenue auparavant soit chimiquement par l usage des peelings soit m caniquement par la dermabrasion E La matrise de cette technique ing nieuse permettait la fois d obtenir un faisceau laser d une surface suffisante et des tirs con s cutifs juxtapos s pour une l sion identique sur toute la zone trait
45. fibre optique Cet aspect est tr s important et permet de pr venir d ven tuels dommages aux structures sous jacentes tels que le plexus brachial et les gros vaisseaux Figures 5 et 6 E est galement possible d en visager une remise en tension des tissus m me dans le cas o il n y a pas de volume graisseux traiter gt rel chement cutan abdominal aspectde t le ondul e postlipo aspiration cou rel ch et maigre m Apr s l anesth sie locale la fibre optique est introduite par 1 o 2 orifices un travail doux est effectu ensuite par un mou vement d ventail parall le la peau 31 Janvier 2009 E La dur e de traitement de cha que c t est de 5 8 mn et la dose d livr e est d environ 2000 joules par aisselle Une compression avec des packs de glace est r alis e imm dia tement en post op ratoire Quelques ecchymoses viennent conclure lin tervention m Les r sultats sont permanents et ex cellents avec toujours de bons ou tr s bons r sultats sur l odeur et le volume de sudation Les complications sont tr s rares avec seules quelques ro sions de surface constat es E Le lipome est un cas sp cial dans le sens o il existe dans ce cas une capsule fibreuse entourant la masse graisseuse r alisant une fumeur cutan e graisseuse Cette capsule est toujours qC compagn e de son paquet vas culaire Si la chirurgie est toujours efficace dans ce
46. fon deurs de vaporisation de 10 30 um et de coagulation de 20 60 um le niveau de l effet thermique sous jacent n est pas quantifi par le constructeur la modulation des effets ablatifs ou thermiques se fait gr ce au r glage de la fluence et celui de la dur e du pulse gt la surface trait e peut tre vand ble selon le sch ma choisi spot unique multispots align s en ligne ou en losange d livr s gr ce la pi ce main scann e E Le traitement d un visage com plet dure de 15 30 minutes E Les suites sont mod r es Nous conseillons des pulv risations d eau distil e suivies de l gers tamponnements et l application d un topique mobllient type Cold Cream m Apr s un effet congestif mo d r maximum au 2 me ou 3 me jour la desquamation d marre pour s achever du 5 me au me jour maximum La peau peut rester l g rement ros e de mani re d gressive sur 2 voire 3 semaines rien voir avec les ef fets des lasers CO2 1 L viction solaire recommand e est de 6 semaines E Lar p tition de telles sessions est possible avec 4 semaines d intervalle Bien s r le r sul tat est plus appr ciable et la majorit des patients pr f rent cette solution en deux temps au profit d un meilleur contr le des suites op ratoires R sultats et conclusion E Notre exp rience concerne une centaine de patients trait s ce jour Nos seuls soucis ont t qu
47. gure n 1 au dessus Figure n 1 Il est imp ratif d injecter la partie la plus riche en plaquette celle situ e la limite du culot ou la concentration est multi pli e par 6 Enfin les plaquettes sont activ es par l adjonction de CaClI2 10 raison de 0 1cc pour 0 9 cc de PRP 4 E L injection de concentr plaquettaire dans le derme va d clencher une cascade d v nements biologiques qui peut tre r sum e ainsi m Les plaquettes activ es lib rent la thrombine qui va transformer le fibri nog ne en monom res de fibrine Ces filaments vont s assembler entre eux afin de former une trame de fi brine une sorte d chafaudage qui va ensuite tre habit par la popu lation cellulaire environnante Cette phase a lieu dans les dix minutes qui suivent l adjonction de cacl2 C est ele qui est responsable de l aspect visqueux pris par le PRP et qui con stitue l effet volumateur initial m Dans les jours qui suivent les pla quettes vont lib rer les nombreux facteurs de croissance qu elles con tiennent en se d granulant Par leur effet ch mo attracteur de nom breuses cellules m senchymateuses vont habiter cette trame de fibrine et se multiplier Ces ph nom nes vont aboutir la fabrication de n o tissu Cette seconde phase s tend sur les 2 premiers mois E Vous comprenez mieux ce que je veux dire par le PRP n est pas un filler proprement dit gt Le PRP est en phase aque
48. harge ou d ficits voire m me carences ou d nutrition Les fac teurs environnementaux et au pre mier chef d entre eux la qualit de l alimentation est au c ur de notre activit de m decins EAA Probiotiques et soh re digestive Nne ou r alit m l int r t des probiotiques en nutrition humaine n est plus d montrer De nombreuses tudes ont clairement d montr cette derni re d cennie l efficacit de ces micro organismes vivants qui administr s en quantit ad quate conf rent un effet b n fique l h te dans le traitement ou la pr vention de diverses patholo gies en particulier digestives lls sont utilis s avec succ s dans la pr ven tion et le traitement des d sordres intestinaux en particulier chez les enfants diarrh e infantile Rota virus et les diarrh es dues la prise d antibiotiques Leur efficacit est moins probante en cas de cause bact rienne m Des tudes r centes semblent in diquer un effet potentiel des probio tiques sur le syst me neuro senseur avec des effets sur la modulation Compte rendu du Symposium International de Nutrition Barcelone de la douleur visc rale notamment dans le syndrome du colon irritable m Mais ce sont leurs capacit s moduler le syst me immunitaire qui fascinent actuellement le plus les chercheurs Il est maintenant clair que la reconnaissance de la micro flore par l immunit inn e du tube digestif est un
49. hus interne particuli rement vascularis une petite quantit de PRP est d pos e sa base et r par tie vers le haut avec le doigt Figure n 2 Sile cerne s accompagne de Gestion du cerne en creux avec les extraits plaquettaires Figure n 2 rides de la patte d oie il est pos sible de les injecter galement en r tro tra ante Comme l injection est tr s superficielle et qu il s agit de plaquettes il est exceptionnel de provoquer un h matome E Une vid o du d roulement est consultable sur le site de la Soci t Fran aise de l injection d extraits plaquettaires www sfsr fr rubrique quelques vid os gt II s agit d un produit autologue 100 biocompatible II n y a pas de risque de r action immunologique Ceci est particuli rement appr ciable dans cette zone r active peau tr s fine gt Le PRP est tr s fluide Etant en phase aqueuse il se r partit avec la plus grande facilit gt a la couleur du plasma et donc de la peau L effet est tr s naturel il n y a pas de risque de coloration bleut e Les 2 demiers points permettent d injecter le produit de fa on tr s superficielle rendant les h matomes exceptionnels Janvier 2009 Conclusion m Le cerne creux est mon avis une des meilleures indi cations de l injection d extraits plaquettaires L effet est r gur li rement satisfaisant Les effets ind sirables sont exception nels I
50. ibre des pressions ap parentes imm diat que sur les param tres qui r gissent cet quilibre Comment se manifeste la r tention d eau E Selon son m canisme la r tention d eau se manifeste de fa ons diff rentes E Le tableau clinique peut aller de la jeune fille qui se plaint de gonflements des paupi res et du visage le matin au r veil de gonflements des doigts g nant le passage des bagues de sen sations d engorgements des pieds des chevilles ou du bassin avantlesr gles enfin dejourn e lors de l exposition la chaleur ou des long trajet en avion photo 2 jusqu au tableau de lymph d me chronique avec plis cutan s et infiltrations des orteils photo 3 en passant par tous les stades d d mes inter mittents ou cycliques photo 4 Photo 2 Photo 3 Cellulite et r tention d eau major la chaleur localis cheville dos du pied Pression intraveineuse augment e photo pl thysmo graphie ou cho Doppler veineux m Selon le param tre dominant du m canisme de formation de l d me la classification suiv ante peut tre propos e classi fication VLCS des d mes vas culaires 7 gt V comme veine stase veino capillaire augment e du fait de la perte de tonicit des parois des veines qui vont se dilater progres sivement au fur et mesure que l on s loigne du c ur le moteur de formation de l o d me c est dire de passage d
51. iens plasticiens ont elles toutes b n fici d un protocole de validation tel que d fini dans le rapport de la DGS Pourrait on conna tre les statistiques officielles de sinistres sur des actes vis e es th tique chez les m decins et chez les chirurgiens La DGS interdirait elle la libpoaspiration par exemple si la sinistralit des chirurgiens pour cet acte se r v lait sup rieure celle qu avaient les m decins Nous souhaitons avoir des r ponses et entre personnes de bonne intelligence trouver des am nagements raisonnables pour TOUS les praticiens Sommaire Un coup de jeune dans le domaine des lasers ablatifs non fractionnels Dr L MOUYAL Dr B DJIAN p 16 18 Rajeunissement de la face dorsale de la main par injection de Radiesse Dr C JAEN pP 2 3 La prescription des cosm tiques en m decine morpho esth tique premi re partie Dr L GOUX J THIROUX p 4 9 Cellulite et r tention d eau Dr P BLANCHEMAISON p 19 22 Compte rendu du Symposium Intemational de Nutrition Barcelone Dr J SENTUCQ RIGAL bp 10 11 La m decine integrale anti ge La revitalisation et l esth tique de deman Dr J L MOREL D 23 28 Gestion du cerne en creux avec les extraits plaquettaires Lipolyse laser Nd Yag Indications exotiques Dr G AMGAR p 12 13 Dr J M FACCHINETTI D 29 32 Les hyaluronanes g n riques Comment choisir ses acides D NE D 28 hyaluroniques injectables Dr P MICHEELS p 14 15
52. ite r absorb s par nos veinules ef nos vaisseaux lmphatiques C est au total 20 litres d eau qui sont brass s chaque jour Cet extraordi naire mouvement de lavage quotidien suppose un quilibre parfait Il faut que la m me quantit d eau sorte des art rioles et soit r absorb e parles veinules et les lymphatiques Dr Philippe BLANCHEMAISON Paris am Cellulite et r tention d eau E Au moindre d s quilibre c est dire lorsque trop d eau sort des art rioles augmentation de la perm abilit capillaire li e un d s quilibre hormonal ou lorsque trop peu d eau est r absorb e insuffisance veineuse ou lympha tique de l eau en exc s stagnera entre nos cellules d finissant le ph nom ne de r tention d eau E Cette r tention d eau peut tre responsable elle seule d une prise de poids de 4 7 kilos en moyenne principalement dans la moiti inf rieure du corps m Elle est donc un des l ments qui interviennent dans l exc s de poids Qu est ce que la r tention d eau E Le sang contient 80 d eau La majeure partie de cette eau est filtr e depuis les capillaires art riels vers le tissu conjonctif interstitiel La totalit de l eau fil tr e est ensuite r absorb e par les capillaires veineux et lympha tiques 1 sch ma 1 m Le terme de r tention d eau correspond une filtration d eau sup rieure la r absorption par les capillaires veineux
53. ive ment mis au point dans les ann es 2000 avec Goldman qui publie une tude avec le Nd yag de 1753 cas en 2003 m Cette technique est mainte nant r guli rement utilis e tant par les m decins esth tiques que par les chirurgiens Il est possible de coupler la lipolyse laser avec une lipo sculpture ce qui donne d excellents r sultats et moins d ef fets secondaires que la seule lipo sculpture mE Cette m thode est couram ment pratiqu e dans de nombreux pays mais en France comme VOUS le savez des arguments non scientifiques et non objectifs fran co fran ais ont t pr sent s par certains pour interdire la pratique de l aspiration graisseuse par les m decins c est pour ces raisons que le sujet dont nous parlerons ici ne concerne que la lipolyse laser pure sans aspiration Mat riels m Plusieurs longueurs d onde s af frontent 980nm avec un laser de type diode la longueur 980nm est mal absorb e par le tissu adipeux gt 1064 ou 1320 nm avec un laser de type Nd yag et plus r cemment un ND Yag couplant 2 longueurs d onde 1064 et 1320 m D autres lasers et d autres longueurs d onde sont en cours d valuation m L avantage de la diode est son prix ses inconv nients sont l agres sivit et le risque de carbonisation des tissus car l mission est non puls e temp rature lev e m Pour le Nd yao l avantage est sa grande s curit ses inconv nients sont l efficacit mo
54. l faut n anmoins pr venir le patient que l effet sera ob tenu en 2 ou 3 s ances selon l importance du cerne Bibliographie 1 Dynamique de la r gion palp bro malaire et esth tique du regard A Krassoulia Revue AFME F vrier 2007 2 Traitement de la vall e des larmes et des cernes en creux une nouvelle ap proche technique J Quezel Guerraz Revue AFME F vrier 2007 3 Management of infra orbital dark cir cles J S Epstein annals of facial plastic surgery 1999 4 Self Regenerin Utilisation du plasma riche en plaquette autologue dans la re vitalisation du visage G Amgar revue AFME Juin 2008 5 State of the art rejuvenation and wound healing with platelet rich plasma growth factor Du Toit et al The Specialist Forum 2007 7 13 Coll Dr Gilbert AMGAR Dr P MICHEELS Dresse Camporese Dr C Lampignani Janvier 2009 m Les hyaluronanes g n riques Comment choisir ses acides hyaluroniques injectables Introduction E Comment cr e t on un hya luronane injectable Sont ils fous quivalents Offrent ils tous la m me s curit d emploi et les m mes performances th rapeutiques mE L exp rience partag e avec diff rents confr res et de nom breux rapports cliniques nous laissent penser qu en r alit les divers hyaluronanes injec tables nous offrent des degr s divers de satisfaction quant leurs r sultats et leur s curit d emploi
55. latif suffisant pour un relissage nettement appr ciable gt un effet thermique r el pour un remodelage collag nique des suites op ratoires court es avec r g n ration pidermique rapide sans risque dyschromique r duction du temps d viction sociale m Exigences auxquelles r pond d sormais le laser Pearl 2790 nm Un coup de jeune dans le domaine des lasers ablatifs non fractionnels m Surle plan technologique il s agit d un cristal laser erbium Ytrium Scan dium Gallium Garnet er YSGG mettant dans une longueur d onde to talement in dite 2790 nm E Cette longueur d onde reste proche de celle de l erbium Yag 2940 nm mais la diff rence r side dans le coefficient d absorption inf rieur de l eau dans l induction d une zone de photocoagulation et l obtention d un meilleur remodelage collag nique m Le sch ma suivant indique bien les diff rences des indices d absorption de l eau en fonction des longueurs d ondes Sch ma n 1 Co 10600nm EN 1000 2M40nm ErYAG Sch ma n 1 E Ainsi l erbium yag tr s absorb par l eau favorise l ablation du tissu m Alors que le CO2 puls peu absorb par l eau mais induisant un gros effet thermique vaporise certes mais entraine des effets secondaires avec des risques pigmentaires importants E Seul le Pearl r alise l quilibre entre l ablation cutan e et l effet ther mique et remodelant recherch Le pansement na
56. les l eau et l huile constituant les deux phases prin base du produit cipales du produit Elles sont mulsifi es par des tensio actifs mol cules amphiphiles ayant des affinit s la fois pour l eau et l huile Les actifs sont int gr s pour apporter leur efficacit et supportent le plus souvent les revendications du produit L activit r elle d un cosm tique tant apport e par les actifs mais galement par les composants du v hicule eau et huile en particulier l activit anti d shydratante Les parfums les agents de texture et les colorants apportent leur senso rialit au produit Is pr servent les formules de la contamination microbienne et de l oxydation Tableau Il Formulations des produits cosm tiques Mieux comprendre la physiopathologie CtOmee en cosm tologie E Les probl matiques cosm tiques rencontr es en cabinet de m de cine morpho esth tique sont prin cipalement la d shydratation la peau sensible et le vieillissement cutan E Quels en sont les d sordres physiologiques et les facteurs fa vorisants Une peau d shydrat e est une peau qui manque d eau qu niveau de l piderme La d s hydratation se manifeste par des tiraillements une perte de souplesse et g lasticit La peau devient rugueuse voire squameuse Tous les types de peau peuvent souffrir de d s hydratation Les facteurs physiologiques le vieillissement la s cheresse cutan
57. lin aire r cemment introduit sur le march b n ficiant de la technologie de r ticulation dite Jin arisation spatiale Propri t s physico chimiques du gel lin arisation spatiale E Nousreproduisons avecl accord de la soci t les donn es suivantes permettant de se faire une id e surla s curit du produit tout en donnant les valeurs de r f rence exig es 14 200 400 280 330 m Face aux normes obligatoires nous pouvons consid rer ce gel comme pur et de qualit Ceci per met d exclure le risque d o d me post injection d au produit E Les performances d un produit sont aussi la r sultante de sa tech nologie de fabrication ou des pro cessus de production utilis s E L hyaluronane utilis ne peut tre que de grade pharmaceur tique ce qui veut dire ultra pur Dans sa forme naturelle VHA est compl tement soluble dans l eau et sa vitesse de dissolution est masse mol culaire d pendante La demi vie de l hyaluronane dans le derme tant br ve 3 jours pour en augmenter sa r manence et objectiver un effet de comblement durable l hyaluronane doit tre r ticul par des agents chimiques E Cette r ticulation peut tre ef fectu e soit en milieu acide soit en milieu basique Le choix du milieu d termine la r sistance du produit la d gradation La r sistance est moindre si cette derni re est r ali s e en milieu acide UE ml ppm
58. lle doit encore tre valu e par de nouveaux protocoles afin de pr ciser la durabilit du r sul tat esth tique Une bonne for mation est n cessaire afin de s curiser son geste technique Bibliographie 1 JA N Christian Rajeunissement du dos de la main par injection de Radiesse Congr s SOFMMAA Paris Octobre 2008 2 Hand Rejuvenation with Radiesse dermal filler Bioform M dical J THIROUX Consultant en cosm tologie Ptol m e Paris Dr L GOUX Pharmacien cosm tologue Neuilly sur seine Janvier 2009 E La prescription des cosm tiques en m decine morpho esth tique premi re partie E Les m decins morpho esth ticiens sont sollicit s r guli re ment par leurs patients pour des conseils concernant les produits cosm tiques adapt s leurs besoins m Afin de leur r pondre en tant que sp cialiste de la peau il est int ressant pour les praticiens d acqu rir des fondamen taux en cosm tologie r gle mentation gal nique com position des formules 1 ainsi qu en physiologie cutan e gt de savoir quels types de cos m tiques prescrire et quels conseils apporter de mener une consultation cosm tique selon une d marche sp ci fique Les connaissances fondamentales en cosm tologie E T ee EN FAR P u Fea SO ga P 15 BR On entend par produit cosm tique toute substance ou pr paration destin e tre mise en conta
59. n mais surtout int gre l allopathie classique occiden tale des concepts th rapeuti ques diff rents pour traiter tou tes sortes de pathologies On ne parle alors plus de m decines parall les mais de m decines convergentes Cette m deci ne int grale ou int grative est d j en large expansion aux USA et commence se faire conna tre en Europe Elle est pr conis e par nombre d auteurs comme le Pr Luc Montagni ou le Dr David Servan Schreiber E D un autre c t la m decine anti ge moderne est aussi une m decine de pr vention mais cibl e sur les troubles li s au vieillissement Elle cherche op timiser notre Vitalit et notre Image corporelle En suivant son avanc e il m est apparu vident que l on y red couvrait bon nombre de principes des m decines convergentes En particulier il y est question de re tour une vision plus globale de l tre humain de l importance de son alimentation de lindis sociabilit du corps et de l esprit de l utilisation de th rapies sim ples et souvent naturelles Mais plus encore dans ce domai ne nouveau de l anti aging les tudes scientifiques nous r v lent aujourd hui que de nom breux principes des m decines traditionnelles se v rifient m La boucle est boucl e La jeune m decine anti ge moder ne vient confirmer des notions qui faisaient sourire plus d un confr re
60. ne personne donn e tous les groupes d ali ments susceptibles de fa voriser la r tention d eau certaines prot ines chimiques de l industrie agro alimentaire mollientes mulsifiantes ou homog n isantes incompl te ment d grad es des tests de laboratoire permettant de d pister une perm abilit in testinale excessive ces pep tides sont actuellement en cours d valuation Chez cer taines personnes les prot ines issues du bl ou du lait peuvent galement tre en cause Il ne s agit pas d un m canisme im munitaire c est dire que l on ne peut pas parler d allergie alimentaire mais bien plut t d intol rance alimentaire li e une d gradation incompl te des nutriments 21 Janvier 2009 Conclusion E le ph nom ne de r tention d eau peut tre partie pre nante dans une situation de surpoids Il doit tre maftris par le m decin nutritionniste esth tique ou anti ge qui doit savoir en rechercher les causes parfois d origine ali mentaire et en assurer la prise en charge Cas clinique n 1 d me chro nique chez une personne g e li une carence en prot ine C est souvent loccasion d un changement de mode de vie par exemple la suite d un deuil qu une pouss e d mateuse pourra survenir Le cas typique est celui d une femme de 70 ans veuve depuis quelques mois et qui n glige son alimentation quotidienne qui se r sume un b
61. nt et qui connaissent la ibo sculpture la m thode la plus sure et la plus esth tique pour le trai tement des zones de libodystrophies mod r es inf rieures 300 CC E Dernier argument et non le moindre elle peut tre prati qu e par des chirurgiens et des m decins non chirurgiens for m s cette technique dans des conditions de s curit importan tes tout en restant ambulatoire
62. nt plus exercer leur fonction barri re L piderme d shydrat r siste moins bien aux agressions E Environ la moiti des femmes et un tiers des hommes d clarent avoir la peau sensible en par ticulier les peaux claires Dans le langage commun peau sensible et peau r active sont synonymes Les individus peau sensible se plaignent en premier lieu de ti railements de picotements de d mangeaisons de sensations d chauffement de rougeurs Leur peau ne supporte plus rien Elle peut pr senter un dess che ment une atopie des signes de couperose des squames ou des rougeurs L environnement froid chaleur variations de temp rature bru tales pollution eau trop calcaire alt rent la barri re cutan e Le style de vie motions stress absorption de boissons chaudes d alcool plats pic s peuvent provoquer des flushs transitoires ou install s Janvier 2009 Les cosm tiques et actes esth tiques mal adapt s d tergents savons filtres solaires AHA r tinol gommages et peeling agressifs Le sexe les femmes en particu lier lors des menstruations L hyperr activit des peaux sen sibles est li e des m canismes non immunologiques ce qui les diff re des r actions allergiques gt un abaissement du seuil de tol rance de la peau des stimuli habituellement bien tol r s mune barri re cutan e trop perm able augmentant la p n tration des agresseurs
63. nterstitiel C est le cas des pro t ines mollientes utilis es comme additifs dans certaines charcuteries lorsqu elles sont mal dig r es C est le syndrome de r tention hydro peptidique E L valuationcliinique del oed me permet de pr ciser gt sa consistance mou prenant le godet ou d j indur fibros son caract re r cent ou ancien transitoire ou permanent gt ses conditions d apparition et ses facteurs d aggravation station de bout prolong e chaleur change ments hormonaux localisation en recher sa chant l existence de plis cu tan s et d infiltration des orteils signant la participation lym phatique signe de Stemmer E La quantification pr cise d un d me de jambe peut tre faite avec un centim tre ruban o de fa on plus pr cise avec un d mom tre ou un volum tre eau ou in frarouges Lorsqu il n y a pas d d me la r tention d eau s value gr ce la mesure de l indice de r tention d eau IRE par chographie 8 9 par chographie 8 9 Quelles sont les causes de r tention d eau m Aux causes principales bien connues que sont la mauvaise circulation veineuse ou lym phatique les d s quilibres hormonaux hyperestrog nie relative insuffisance lut ale mais aussi hypothyro die et maladie de Cushing ajou tant le r le de la thyroxine et du cortisol aux hormones sexuelles les causes r nales
64. nue aujourd hui par OMS Il serait le plus ancien syst me de sant du monde 5000 ans C est vraisemblablement la m re de toutes les m decines chinoi se tib taine occidentale ner g tiques phytoth rapie allopar thie chirurgie Dans l optique d une approche int grale en m decine anti ge il est donc logique de se r f rer souvent ses principes De plus elle r pond parfaitement aux attentes actuelles utilisation de produits naturels retour aux sources approche globale et personnalis e place importante du mental de l hygi ne de vie et de l co logie etc Les m decines nerg tiques Elles suscitent un int r t croissant Elles donnent leurs explications l o la m decine mat rialiste bute De nombreux auteurs y voient l avenir de la m decine du corps esprit indissociable La m decine anti ge s ouvre justement ce concept en tudiant les effets d un bon mental et de l activit physique sur la long vit m Certaines sont employ es de puis longtemps par exemple l acupuncture pour les traits du visage l organoth rapie pour le traitement du terrain hormonal m Les plus classiques recon nues et utilis es sont hom opa thieetles bioth rapies dilu es et dynamis es organo th rapie gemmoth rapie acupunciure et r flexoth rapies encore la m decine ayurv di que avec ses massages nerg ti ques et le yoga
65. ol de caf au lait avec du pain pris le matin au petit d jeuner et de repas l gers avec de temps en temps une viande hach e l occasion d une grippe elle perd quatre kilos en six mois et voit appara tre des oed mes des membres inf rieurs que l on attribuera trop facilement une pouss e d insuffisance car diaque Elle p se 41 kilos pour une taille de 1 m 55 et un poids normal habituel de 45 kilos L examen clinique r v le un pli tricipital 5 mm c est dire une masse grasse quasiment insignifiante La mesure de la circonf rence du bras est de 18 cm un tat de d nutrition avec fonte musculaire li e un d ficit en prot ines est voqu partir d une circon f rence inf rieure 21 cm Le dosage de l albumin mie est 28 g l on consid re qu une al bumin mie inf rieure 30 g l r v le un tat de d nuirition pro long e 30 L enqu te alimentaire r v le un apport prot ique quo tidien de l ordre de 40 g par jour Si les besoins en prot ines du sujet adulte ont t r valu s la baisse on conseille aujourd hui 0 7 g de prot ines par jour par kilo de poids chez le sujet g d nutri les besoins en prot ines sont estim s 1 2 g kg j ce qui revient proposer notre patiente un apport prot ique quo tidien de 1 2 x 41 c est dire 43 g j Chez notre patiente la quantit d azote ing r e est gale 49 x 0 16 c est dire 6 4 g d azote par
66. r tention d eau Le volume du plasma va donc augmenter ce qui d clenche la s cr tion d aldost rone hormone qui contr le l excr tion urinaire du sel Cela se traduira par une augmentation de l excr tion du sodium et ult rieurement de l eau sous l effet d un freinage du syst me r nine angiotensine et d une lib ration accrue du fac teur natri diur tique auriculaire secr t par l oreillette La r tention d eau li e la consommation excessive de sel n est donc pas durable car r gul e en particulier par l aldost rone II n en est pas de m me pour la r tention hydro peptidique Seul le syst me lymphatique et les macrophages peuvent liminer les peptides pass s dans les tissus interstitiels Mais l action des macrophages s accompagne de la lib ration de radicaux libres et de r actions inflam matoires prolongeant la r tention d eau initi e par la pr sence de ces peptides dans le tissu interstitiel II s agit d un v ritable cercle vicieux qui ne peut tre rompu que par l identification gr ce un carnet alimentaire et l viction de ces prot ines mal tol r es par le sujet 22 Janvier 2009 l industrie agro alimentaire contenant des prot ines molientes bain de mie biscuits charcuterie pizza Ces simples mesures d hygi ne ali mentaire ont suffi dans ce cas id al diminuer consid rablement les troubles sans utilisation d aucun m dicament Malheureusement l
67. rir et l int r t de la modi fication tardive des comportements alimentaires est bien d montr E La demande sociale du main tien d une bonne sant et la n ces saire stabilisation des d penses de sant conduisent consid rer l alimentation dans la r duction des risques morbides comme in contoumable Jusqu pr sent les recommandations nutritionnelles n ont consid r que les produits laitiers pour limiter l incidence de l ost oporose il est temps d y ajouter d autres l ments de notre alimentation car c est le r gime alimentaire dans sa globalit qui d termine l impact final sur la qualit du squelette Une 10 Janvier 2009 Compte rendu du Symposium International telle strat gie devra prendre en compte les micronutriments compte tenu du fort potentiel de ces compos s Dr Coxam Micronutrition en pratigue ambulatoire m L insulino r sistance le stress Oxy datif le statut inflammatoire et la sarcop nie repr sentent les m ca nismes fondamentaux du vieilisse ment sur lesquels la nutrition a un r le majeur De nombreuses tudes pid miologiques et cliniques mon trent la relation existant entre les d ficits du statut en micronutriments et la fr quence des pathologies d g n ratives associ es au processus de vieillissement Les om ga3 ont unr le pr ventif net sur l insulino r sistance et la r ponse au stress Pr Delarue E Le PrJR Rapin a voqu les effe
68. s vaisseaux superficiels Elle inter vient par une s rie d actes techni ques s adressant chaque d grar dation de l apparence li e l ge Avantages Elle s appuie sur des tudes scientifiques reproductibles Elle b n ficie des derni res avan c es technologiques Limites et exc s Elle est segmen taire morcel e non personnalis e Certaines techniques ou produits ont des effets secondaires parfois violents hormones implants injec tables etc La phytoth rapie La phytoth rapie est tout indi qu e dans la lutte anti ge C est une m decine douce et colo gique M decine globale elle agit tous les niveaux utiles en anti ge et en cosm tique De plus elle a toujours poss d ses rem des sp cifiques contre les effets du vieillissement Elle re trouve depuis quelques ann es un regain d int r t La mise en vidence d effets secondaires des rem des chimiques des ma ladies iatrog nes de la pollution et le mouvement pour la pro tection de notre environnement n y sont certainement pas tran gers Son efficacit est confirm e aujourd hui par de nombreuses tudes scientifiques 27 Janvier 2009 La M decine Ayurv dique m decine traditionnelle anti ge par excellence Incluant la long vit et la beaut danslanotion de Sant elle corres pond parfaitement une m deci ne anti ge globale L Ayurveda la science de longue vie est re con
69. s toxines de r action aux soins et de r adaptation varient aussi On sait aujourd hui par exemple que les types d enzymes ou encore les capacit s immunitaires ne sont pas fix s et varient d un individu l autre E Dans notre exercice quotidien ceci nous permet de pr coniser une nutrition per sonnalis e selon le terrain de prescrire une cosm tique adapt e de choisir nos soins vis e esth tique qui seront plus efficaces d viter des effets secondaires pr visibles etc De nouveaux actes gr ce aux diff rentes m decines E En retenant le meilleur de cha que m decine appliqu e la vi talit et la beaut des patients on peut utiliser des actes nouveaux et adapt s notamment en anti aging pour une optimisation de l image corporelle et de la forme des patients Elle comporte deux volets gt L optimisation de la forme revitalisation avec trois axes principaux La m decine integrale anti ge La revitalisation et l esth tique de demain La nutrith rapie apports fon damentaux limination des toxi nes et polluants L hormonologie La lutte contre le stress oxydatif gt L optimisation des formes mor pho esth tique La m decine morpho esth tique s attache am liorer la silhouette cellulite surpoids musculature aussi bien que les tissus superficiels dans leur vieillissement beau et vieil issement cutan cheveux ongle
70. sants 25 ans de pratique aupr s de mes pa tients m ont permis de cons tater qu on peut y r pondre par l association utile de soins traditionnels et de m decines convergentes cette m decine anti ge naissante E La forme et la beaut se traitent autant de l int rieur que de l ex La m decine integrale anti ge La revitalisation et l esth tique de demain t rieur et en m me temps Une m decine globale ne s ar r te pas traiter un seul organe ou un seul tissu mais prend en comp te l organisme dans son ensemble et s attache conserver ou r tablir un quilibre dans son fonc tionnement En pratique un traite ment esth tique local injections ou laser par exemple s accom pagne d une cosm tique sp ci fique voire une compl mentation alimentaire compensant les effets non d sir s du premier m Le bien tre physique et men tal une bonne alimentation un bon syst me digestif et limina toire sont autant de facteurs de beaut du corps m En faisant la synth se des diff rentes m decines on s aper oit qu un grand principe se d gage Il consiste agir dans un ordre logique Nettoyage d toxication Apport de nutriments Relance m tabolique D toxiquer il s agit d liminer en premier lieu les toxines x nobio ti ques ou d chets m taboliques de l organisme Ceci peut se faire tous les niveaux g n ral comme local un organe un tissu etc
71. t les suivants l injection doit tre profonde au contact du bord orbitaire En effet la peau tant particuli rement fine ce niveau une injection trop su perficielle risque de se voir avec un aspect bleut travers la paupi re Du fait de cette profondeur il n est pas exceptionnel de croiser un l ment vasculaire et de provoquer un h matome gt Parfois survient dans les jours qui suivent Un d me de la r gion pal p brale qui peut persister plusieurs mois SWECON d extraits plaquettaires m Dans ce cas nous utilisons les extraits plaquettaires autologues comme filler physiologique m En fait cette d finition habitu element admise n est pas tout fait exacte Il ne s agit pas pro prement dit d un filler mais plut t d un r g n rateur d un r parateur Cette nuance prend toute son importance dans la fa on dont vous allez proposer ce soin S il est pr sent comme un acide hyaluronique naturel VOUS risquez fort de ne pas revoir votre patient pour sa seconde s ance E Le geste technique est simple ll commence par un pr l vement sanguin comme au laboratoire Ce pr l vement de 10 cc largement suffisant dans cette indication est ensuite centrifug pendant 5 min utes 3500 tours minute s parant ainsi le culot globulaire au fond du PRP plasma riche en plaquettes 12 Janvier 2009 Gestion du cerne en creux avec Fi
72. t un aplatissement de la jonction dermo pidermique JDE une diminution de l paisseur du derme provoqu e par un ralen tissement de la production de fi bres de collag ne et d lastine s ajoute une d gradation de ces fibres par les radicaux libres les enzymes m talloprot inases ainsi que par la glycation qui sont plus pr sents avec l ge Le vieillissement photo induit ou actinique ou h liodermie Il est estim que 80 du vieillissement cutan facial serait attribuable l exposition aux UV Les UVB et plus particuli rement les UVA sont responsables du vieillissement photo induit cutan qui si ge sur les zones photo expos es Les ir radiations aux UV induisent une surproduction de radicaux libres et d enzymes m talloprot inases alt rant les constituants de la cel lule ADN membranes et la ma trice extracellulaire Il est caract ris par un paississement du SC et des rides tr s profondes Les dommages pidermiques troubles pigmentaires Au stade pr coce les m lanocytes sont jusqu deux fois plus nombreux dans les zones photo expos es et sont irr guli rement r partis d o l apparition de taches Au stade plus avanc leur nombre diminue ainsi que leur fonction pigmen La prescription des cosm tiques en m decine morpho esth tique premi re partie taire Notons galement le risque d apparition de carcinomes et de m lanomes Les dommages dermiques ri
73. tent les m mes E De nombreux parall les peu vent tre faits aujourd hui entre principes des m decines tradition nelles et r sultats d tudes scien tifiques r centes qui les confirment E Par exemple le Curcuma sem blait poss der des propri t s anti 23 inflammatoires aujourd hui il est galement reconnu comme un antioxydant majeur m Le Magnolia tait donn en Chine contre les troubles ner veux des sujets g s Il est class aujourd hui comme adaptog ne actif dans l anxi t et la d pres S ON m Les fruits taient utilis s pour am liorer l tat cutan bien avant que l on connaisse les acides de fruits utilis s aujourd hui dans les peelings E M decine du corps esprit la m decine ayurv dique connais sait depuis longtemps les r sultats des derni res tudes sur la lon g vit o l on a constat que la gestion du stress et le r le social taient des facteurs importants de longue vie tout comme l exercice physique Aujourd hui les tudes sur les populations esp rance de vie lev e comme celle d Okinawa le confirment et conduisent les gouvernements occidentaux pr coniser des r gles d hygi ne de vie qui s y rapportent R pondre aux nouvelles attentes E Les attentes en mati re d anti aging ont aussi volu vers cette prise en charge glo bale et personnalis e vers des traitements plus naturels et plus s curi
74. ts de la micronutrition sur l arthrose Certes elle ne permet pas d arr ter le processus d g n ratif mais elle est efficace pour diminuer la vitesse d volution et surtout diminuer les douleurs Ainsi lors de pouss es in flammatoires l hyperproduction de radicaux libres est toujours observ e d o la n cessit d administrer des compl ments alimentaires base de cofacteurs des enzymes GPX s l nium et SOD cuivre zinc et mangan se ainsi que des pi geurs de l exc s de radicaux libres vita mine E C et flavonoi des E faut n anmoins suivre un pro cessus pr cis quant au moment de la prise des compl ments ali mentaires dans le but de r tablir les rythmes biologiques E Jout le monde voudrait vivre longtemps mais personne ne vou drait tre vieux disait Benjamin Frank in Pr voir le vieillissement est impos sible mais ainsi que le confirme le Pr M Ferry une nutrition optimale est l un des facteurs les plus accessibles pour favoriser un Veilissement r us sl La prise en charge de la maladie d Alzheimer est une bataille de sant publique Apporter une alimentation pr ventive du d clin cognitif devient aujourd hui une priorit Il s agit sur tout de permettre la pr vention du mauvais vieillissement par des strat gies cibl es dont l une des premi res est l identification des personnes pr sentant des risques de patholo gies nutritionnelles qu elles soient par surc
75. turel r alis par la coagulation du derme superficiel favorise une r pidermisation rapide tandis qu en zone dermique plus profonde d marre une n osynth se collag nique durant plusieurs semaines Sch ma n 2 Laser Y5GG L objectif de notre laser ErYSGG Le las r ETYAG Avec le laser CO 2 gium vaporse 10 Eum la marge uniquement les tatus on raison de s n absorption d eau lev e La chalbeurreste dans l piderrr comme on a pu l Sch ma n 2 entre une ablation s re ot r p lable et le ph nom ne d surchauffe du dorme sit nue comme l prouvent l s nombreux cas de 2 79um consist liminer une paisseur contr lable de l p derrme tout en introduisant de La chaleur dans l derme favorrsant ainsi ka 17 Janvier 2009 Indications et Protocoles E Les indications correspondent aux alt rations diverses de la sur face cutan e rejoignant celles des autres techniques de resur facing gt vieillissement cutan naturel ou photo induit ridules taches pig mentaires fines k ratoses gt alt ration du teint de la texture tabagisme pollution pores dilat s cicatrices d prim es superfi cielles d acn E Les phototypes d l IV peu vent tres trait s E La proc dure est relativement simple anesth sie locale par une cr me type Emla 1 heure avant gt la fluence sera comprise entre 2 et 8 5J cm2 donnant des pro
76. use il y a donc une perte de volume initiale tr s rapide valu e 20 Pr voir une l g re sur correction Le r seau de fibrine va gale ment perdre de son volume initial plus lentement C est pour cette raison qu il faut dans cette tech nique pr voir 2 s ances 2 mois d intervalle Une seule s ance donnera un r sultat d cevant Si la patiente n est pas pr venue ce sera mal v cu L effet filer est donc fugace par contre ce qu ilen reste 2 mois n est pas une fibrose sur corps tranger ou un gel en voie de r sorption mais bien du tissu vivant On ob tient donc en toute s curit un r sultat tr s naturel et physiologique gt Le ph nom ne de r paration tissulaire dure environ 2 mois C est pour cette raison qu il n est pas judicieux bien que sans danger de faire la 2eme s ance avant ce d lai de 2 mois gt Le n o tissu bien que vivant n est pas ternel pour autant Il faudra pr voir un entretien 1 fois par an E Une anesth sie par cr me de contact suffit largement La peau tant tr s fine elle s anesth sie vite et bien Le geste doit tre strictement indolore E Compte tenu de la grande flu idit du produit l injection reste tr s superficielle dans le derme On d pose 3 petites mottes de 0 2 ml chacune dans le sillon palp bral inf rieur que l on met en place par une l g re pression du doigt Il n est pas n cessaire d injecter dans le cant
77. yenne pour les gros volumes m Le mat riel utilis est simple 1 cupule de 500 ml pour la solution d infiltration 1 cupule de 100 ml pour la solution d sinfectante 1 fibre optique 300 um 1 pi ce main avec des guides 10 15 et 20 cm 1 lame n 11 pour couper la fibre 1 a guik 25G pour l anesih se cutan e 1 aiguille 18 ou 20G pour l anesth sie profonde 29 Figures 1 Technique g n rale m La technique est assez simple aussi bien pour lanesth sie que pour le traitement lui m me E Un bilan biologique pr op ratoire est pratiqu NFS HIV Bilan h patique et coagulation E Apr s d sinfection du champ op ratoire on pratique une anesth sie cutan e avec de la lidocaine adr nalin e dilu e 50 ces papules cu tan es permettront de r aliser secon dairement une anesth sie profonde avec une solution de type Klein non fumescente E Le blanchiment obtenu le m de cin met en uvre la lyse laser m Dans ce cas le laser ND Yag 1064 d livre son nergie dans une fiore optique de 300 um de diam tre mont e sur un couple mandrin aiguille de 18 G l int rieur m me des tissus L nergie est puls e de 20 40 Hz avec des impacts de dur e de 150 us en de du temps de re laxation fhermique du tissu graisseux qui est de 5 ms E Une partie du lysat est exprim par pression locale et de simples strips sui vis de compresses obturent les trous pratiqu s par

Dr Jean-Luc MOREL

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