PR.07.02.75 Utilisation mesures controle
Contents
1. v rifier si changement dans le comportement physique et psychologique l tat de conscience orientation dans les 3 sph res alt ration de la pens e ex hallucinations _ manifestations comportementales agitation agressivit l thargie v rifier la condition respiratoire coloration et tat de la peau et agir en cons quence v rifier l int grit de la peau coloration tat de la peau chaleur d me sensibilit et v rification des extr mit s examiner minutieusement le mat riel de contention et ses attaches et remplacer imm diatement toute pi ce d fectueuse PR 07 02 75 Proc dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers 11 11 2 PR 07 02 75 identifier les besoins d hydratation et d limination urinaire et intestinale et accorder le suivi requis assurer l usager une position naturelle et confortable fournir un accompagnement psychologique soutenu pr voir une cotation pour le code d vacuation Consid rant que l usager a besoin d un minimum d assistance pour ses d placements attribuer COTEB si l usager a besoin de surveillance d tre guid ou a besoin d assistance pour transfert ou mobiliser le fauteuil roulant CoTEC gt si l usager doit tre d placer dans un lit civi re fauteuil g riatrique ou a besoin de la surveillance de 2 intervenants masculins ou gardiens d tablissement2. gt Prendre les signes vitaux au besoin et selon le plan de soins T A pulsation temp rature gt Voir aux besoins d limination et d hydratation hydrater aux heures Offrir si la condition de l usager le permet une p riode de dix 10 minutes sans contention toutes les deux 2 trois 3 heures Sinon lui faire ex cuter des mouvements des membres sup rieurs et inf rieurs s il ne le fait pas de fa on autonome gt S assurer de l hygi ne de l usager gt Communiquer au besoin avec le m decin agitation persistante etc Marche suivre sp cifique l isolement En plus des consignes num r es au point 11 1 Informer l usager de la d cision de l isoler ou d appliquer des mesures de contentions lui expliquer les motifs qui ont justifi cette d cision et lui demander sa collaboration gt S assurer d une intervention s curitaire en pr sence de deux 2 intervenants masculins ou gardiens d tablissements gt S assurer que l usager ne soit v tu que d un pantalon et d une jaquette d h pital sp cifique au moment de le placer en chambre d isolement aucun effet personnel ni bas n est autoris Une fouille syst matique doit tre effectu e pour garantir cette situation dans le but d liminer tout risque pouvant mettre en danger la vie de l usager ou celle des autres gt Si l isolement est indiqu en raison d un risque suicidaire laisser seulement une couverture sp cifique dans
3. Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions l gislatives dans le domaine de la sant Loi 90 Association des CLSC et des CHSLD du Qu bec 2003 Application pratique de la loi modifiant le code des professions et d autres dispositions l gislatives dans le domaine de la sant projet de loi N 90 Direction des services conseil en gestion du Minist re de la Sant et Services sociaux du Qu bec ISBN 2 89515 103 2 Association des groupes d intervention en d fense de droits en sant mentale du Qu bec A G I D D S M Q 1999 Actes du colloque Isolement contention Pour s en sortir et s en d faire Un colloque international Biblioth que nationale du Qu bec Biblioth que nationale du Canada d p t l gal 2 trimestre 2000 ISBN 2 98000309 2 9 ASSTSAS 1999 Pyramide d interventions CHU Ste Justine 2008 Protocole d application des mesures de contr le contention et isolement 62 pages CSSS Maria Chapdelaine 2001 Politique utilisation exceptionnelle des mesures de contr le contention isolement et substances chimiques N 2001 0760 18 pages Coll ge des M decins du Qu bec 1999 Recommandations concernant l utilisation de la contention et de l isolement Montr al Qu bec Coll ge des M decins du Qu bec 2004 Contention chimique Quand s arr te le traitement et o commence le contr le 6 pages ISBN 2 920548 13 1 Foyer St Fran ois Inc 2006 Protocole
4. terminer le moment optimal d administration du m dicament 4 7 Th rapeute en r adaptation Le th rapeute en r adaptation ne peut pas prendre la d cision d appliquer une contention Il peut toutefois collaborer l application de celle ci _ Proc der la v rification de la s curit de la personne par l ex cution de tests standardis s dans le but d alimenter une quipe interdisciplinaire L quipe pourra ainsi constater si une personne est bel et bien risque de chute PR 07 02 75 Proc dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers 5 Faire part de ses observations douleur souplesse force musculaire d placements s curitaires pour alimenter l quipe et aider ainsi les intervenants nomm s pour la prise de d cision d une contention afin de faire un choix clair Conna tre le moyen de contention ou la mesure alternative choisie pour qu il puisse l appliquer ad quatement Appliquer la mesure de contr le choisie La pr sence au dossier des tests standardis s s av re essentielle si ces derniers ont t apport s la r union interdisciplinaire et ont servi alimenter la discussion entre les professionnels 4 8 Infirmi re auxiliaire L infirmi re auxiliaire ne peut prendre la d cision d appliquer une contention Elle peut toutefois contribuer l valuation de l tat de sant d une personne et collaborer l applicati
5. 8 15 Les notes du personnel infirmier doivent t moigner des actions et observations li es l utilisation de la contention ou de l isolement heure de d but et de fin d application r sultats des param tres mesur s sympt mes signes r actions de l usager p riode d interruption temporaire de la mesure fr quence des visites de contr le appel au m decin etc Le formulaire Surveillance de l usager sous mesures de contr le contention et isolement annexe E doit entre autres tre utilis cet effet 9 PR CAUTIONS ET DIRECTIVES 9 1 Les l ments suivants sont consid rer dans l valuation du niveau de dangerosit risque de chute risque de fugue risque de mutilation ou de suicide comportement perturbateur agitation errance agressivit quelle que soit la cible Annexe F 9 2 Lors de l utilisation de substances chimiques de la contention ou de l isolement titre de mesures de contr le il est n cessaire que la mesure appliqu e soit celle qui est la moins contraignante pour l usager L utilisation doit se faire dans le respect la dignit et la s curit de la personne pour une p riode la plus courte possible 9 3 La d cision d utiliser une mesure de contr le doit tre r vis e au moins quotidiennement dans un contexte d intervention non planifi e urgence ou de situation aigu et au maximum tous les 3 mois dans un contexte d intervention planifi e et plus fr quemment si l tat d
6. de substances psychoactives peut tre indiqu e et faire partie int grante des soins Pour ce qui est de la force de la contention physique et de l isolement il n y a pas d ambigu t ce sont des mesures de contr le concr tes facilement observables et dont l utilisation peut tre d cid e par plusieurs types d intervenants Donc lors de la prescription d une mesure de contr le le m decin doit S assurer de l implication et de la compr hension de l usager ou de son r pondant dans la discussion relative aux contentions afin d obtenir un consentement clair gt Autoriser par ordonnance l indication le type et la dur e de la contention ou de l isolement ainsi que le niveau de surveillance requis Prescrire la substance chimique la posologie la fr quence la voie d administration ainsi que le niveau de surveillance requis PR 07 02 75 Proc dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers 3 4 2 Ergoth rapeute L ergoth rapeute se voit octroyer le droit de prendre une d cision concernant la contention en raison de ses connaissances et ses habilet s pour analyser les liens entre l environnement physique et humain d une personne gt Identifier des moyens de maintenir la s curit et l int grit de la client le tout en favorisant l autonomie optimale Apporter une position clair e sur le choix du mat riel et des quipements
7. dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers 2 4 R LE ET RESPONSABILIT S Dans un contexte planifi la d cision de l utilisation d une mesure de contr le repose sur une d marche d quipe interdisciplinaire La condition essentielle pour que cette d marche m ne une d cision juste et quilibr e est la participation active de chaque membre Cependant seul le m decin l infirmi re l ergoth rapeute et le physioth rapeute peuvent d cider de l utilisation d une mesure de contention m canique Il est important de consid rer les mesures alternatives les plus pertinentes et en dernier recours opter pour une mesure de contention Dans un contexte non planifi les intervenants autoris s le faire de part leur champ d exercice respectif peuvent recourir l utilisation exceptionnelle des mesures de contr le lorsque la situation rev t un caract re urgent survient de fa on impr visible et pr sente un risque imminent pour la personne ou pour autrui Dans ce contexte une analyse post situationnelle de pr f rence en quipe interdisciplinaire est requise En ce qui concerne les mesures d isolement seuls les m decins peuvent actuellement d cider de leur utilisation Toutefois l infirmi re qui exerce dans un secteur o le recours l isolement est utilis entre autres en psychiatrie peut d cider d avoir recours l isolement sur les m me
8. la chambre de la vaisselle cuill re fourchette et cabaret jetables L usager n est v tu que de ses sous v tements Le choix du repas se fait selon le jugement clinique Si risque d automutilation aucun ustensile ne sera remis Opter par exemple pour un sandwich Si risque de col re aucun liquide chaud ne sera offert Accorder une 1 heure de sortie de la chambre d isolement par vingt quatre 24 heures et assurer la surveillance appropri e durant cette p riode Proc dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers 12 12 FORMATION ET SOUTIEN PROFESSIONNEL Les personnes appel es utiliser les mesures de contr le doivent avoir les connaissances et la formation appropri es leur bon fonctionnement L tablissement doit outiller ses intervenants sur les diff rentes mesures alternatives pertinentes pour leur client le 13 M CANISME DE SUIVI 13 1 13 2 valuation annuelle l aide du formulaire standardis annexe H la conseill re la qualit des soins pr sentera une fois l an le rapport d valuation au Comit de gestion des risques et la chef de service Gestion des risques et de la qualit en fera de m me au Comit de vigilance et de la qualit Indicateurs de r sultats L utilisation du Registre des mesures de contr le contention et isolement substances chimiques annexe H et du formulaire D cision d utiliser
9. les objectifs poursuivis Obtenir le consentement ou le refus de l usager ou de son r pondant lors d une rencontre ou d une conversation t l phonique Dans le deuxi me cas signifier au r pondant qu il devra signer le formulaire cet effet lors de sa prochaine visite 4 5 Coordonnatrice d activit s La coordonnatrice d activit s tant une infirmi re celle ci se voit octroyer le droit de prendre une d cision concernant la contention en raison de ses comp tences dans l valuation de l tat de sant physique et mentale d une personne En l absence de l infirmi re ou de la non disponibilit de celle ci assistante infirmi re chef en charge de l unit peut recourir au support de la coordonnatrice d activit s gt initier la d marche d valuation de la situation d un usager pouvant n cessiter une intervention impliquant l utilisation de contention ou d isolement gt D cider d appliquer une contention en raison de ses comp tences en regard de l valuation de l tat de sant de l usager 4 6 Pharmacien Le pharmacien est essentiellement connu comme le sp cialiste du m dicament ce titre il ne peut d cider de l application d une mesure de contr le mais collabore l application de celle ci gt Agir comme consultant Analyser le profil pharmaceutique et faire les recommandations appropri es D tecter les effets ind sirables des m dicaments et tenter de les minimiser D
10. une mesure de contr le contention isolement substances chimiques annexe D permettra de mesurer les indicateurs suivants Nombre de patients auxquels a t appliqu e une mesure de contr le Dur e d application des diverses mesures de contr le La justification de l application d une mesure de contr le L chec aux mesures alternatives E e e L inventaire du mat riel annexe l de contention utilis et des besoins en mat riel de remplacement sont transmis l Agence de la Sant et des Services sociaux du Saguenay Lac St Jean selon leur m canisme tabli Les donn es pour l valuation de l impact des orientations minist rielles sont recueillies compl t es et transmises l Agence de la Sant et des Services sociaux du Saguenay Lac St Jean selon leur m canisme tabli LA DIRECTRICE DES SOINS INFIRMIERS dith Simard SG If PR 07 02 75 Proc dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers 13 R F RENCES 1 AQESSS 2009 Cadre de r f rence sur l application des mesures de contention Site internet http msi agesss qc ca methodes afficher aspx id 705 amp kw contention consult le 2009 12 23 AQESSS 2009 Cadre de r f rence sur les mesures de remplacement aux contentions Site internet http msi agesss qc ca methodes afficher aspx id 764 amp kw contention consult le 2009 12 23 Assembl e Nationale 2002
11. 0 48031 7 Gouvernement du Qu bec 2008 Mesures de remplacement de la contention et de l isolement Aide m moire Direction des communications du Minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec 26 pages ISBN 978 2 550 51908 9 Gouvernement du Qu bec Le curateur public du Qu bec 2008 Orientation du Curateur public concernant le consentement l utilisation de mesures de contention et d isolement chez les personnes qu il repr sente 2000 01 4 pages Minist re de la Sant et des Services sociaux 2005 Lignes directrices sur l utilisation des substances chimiques comme mesures de contr le Direction g n rale des services sociaux en collaboration avec la direction g n rale de la sant et m decine universitaire 17 pages OIQ 2003 Guide d application de la nouvelle loi sur les infirmi res et infirmiers modifiant le Code des professions et d autres dispositions l gislatives dans le domaine de la sant 59 pages OIIQ 2010 Le champs d exercice et les activit s r serv es des infirmi res Mise jour du guide d application publi en 2003 96 pages Ordre des ergoth rapeutes du Qu bec 2006 Les mesures de contention de la pr vention leur utilisation exceptionnelle Guide de l ergoth rapeute 25 pages Ordre professionnel de la physioth rapie du Qu bec 2007 Les activit s r serv es par la Loi 90 aux membres de l Ordre professionnel des physioth rapeutes du Qu
12. Centre de sant et de services sociaux Domaine du Roy PR 07 02 75 OBJET Proc dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers SOURCE La direction des soins infirmiers DESTINATAIRES RESPONSABILIT D APPLICATION Coordonnatrices d activit s Infirmi res Infirmi res chefs d unit s Coordonnatrices Chefs de programme Infirmi res chefs M decins Chefs de programme PR SENT E AU COMIT DE DIRECTION POUR MISSION POUR R VISION DE 2004 05 18 2010 11 09 DIFFUSION AFFICHAGE LIMIT AUX UNIT S ET SERVICES CONCERN S T AFFICHAGE DANS TOUTES LES UNIT S ET TOUS LES SERVICES Q MANUEL DES POLITIQUES ET PROC DURES M DATE 2010 12 02 1 PR AMBULE Cette proc dure s applique toute mesure de contr le contention isolement ou substances chimiques n cessaire pour assurer la s curit d un usager lorsque ce dernier pr sente une ou des affections dont les manifestations sont susceptibles de mettre en danger sa sant ou sa s curit ou encore celle d autrui Les contraintes physiques pharmaceutiques ou environnementales ne peuvent tre consid r es comme moyen principal d intervention On les utilise d faut d une r ponse plus appropri e et positive uniquement lorsque la situation contient un l ment de danger r el En cons quence au CSSS Domaine du Roy l usage des mesures contraignantes est consid r exceptionnel et temporaire et e
13. bec Partage des activit s r serv es entre les deux groupes de professionnels membres de l Ordre professionnel de la physioth rapie du Qu bec 27 pages Ordre professionnel de la physioth rapie 2008 Lignes directrices L utilisation exceptionnelle des mesures de contr le La contention Direction de l am lioration de l exercice Services juridiques 19 pages NL RA SG If Proc dunPR 07 02 75 UtilisationMesuresControle 2010 11 04 PR 07 02 75 Proc dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers 15
14. celui des contentions 7 MODALIT S D APPLICATION DE LA MESURE DE CONTR LE Deux contextes diff rents peuvent pr valoir lors de l utilisation des mesures de contr le 7 1 Contexte d intervention planifi e Il est possible et m me n cessaire dans certaines situations de pr voir une ventuelle utilisation de mesures de contr le C est ce qu on appelle le contexte d intervention planifi e Dans le cas d une d sorganisation comportementale r cente susceptible de se r p ter et pouvant comporter un danger r el pour la personne elle m me ou pour autrui les intervenants doivent avoir convenu avec la personne ou son repr sentant et avoir inscrit au plan d intervention divers moyens pour faire face efficacement la situation 7 2 Contexte d intervention non planifi e Une intervention non planifi e est celle r alis e en r ponse un comportement inhabituel et par cons quent non pr vu qui fait en sorte de mettre en danger de fa on imminente la s curit de la personne ou celle d autrui Dans ce contexte les mesures de contr le n ont pas t pr vues au plan d intervention de la personne Par contre m me lorsque l intervention se d roule dans un contexte non planifi les principes directeurs doivent guider les actions poser Une analyse post situationnelle doit galement tre effectu e et permettre d int grer le cas ch ant dans le plan d intervention de la personne des mesures pr ven
15. cher la personne de s infliger des blessures ou d en infliger autrui tre utilis s en dernier recours gt utilisation limit e dans le temps lorsque tous les moyens ont chou lorsque la s curit imm diate de la personne ou de son entourage est menac e tre les mesures les moins contraignantes pour la personne et viter le recours des moyens disproportionn s tout en visant la plus courte dur e possible PR 07 02 75 Proc dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers 7 4e tre utilis s de fa on tr s s curitaire en respectant les droits de la personne son int grit les r gles en mati re de consentement clair qui en d coulent de m me que les techniques standards et proc dures appropri es Tout le personnel devrait avoir re u la formation inh rente l utilisation de ces mesures Cette application doit tre supervis e troitement et r vis e r guli rement 5e tre balis s par des proc dures et contr l s afin d assurer le respect des protocoles dans les cas de situations planifi es et non planifi es 6e Faire l objet d une valuation et d un suivi de la part du conseil d administration en ce qui regarde La pertinence des recours ces mesures l volution de r duction du recours ces mesures le d veloppement de mesures pr ventives et de remplacement le suivi avec le comit de gestion des risques et
16. d application des mesures de contr le contention isolement Direction des soins infirmiers 16 pages Gouvernement du Qu bec 2002 Orientations minist rielles relatives l utilisation exceptionnelle des mesures de contr le contention isolement et substances chimiques Direction des communications du Minist re de la Sant et des Services sociaux 19 pages ISBN 2 550 40021 6 Gouvernement du Qu bec 2002 Plan d action Orientations minist rielles relatives l utilisation exceptionnelle des mesures de contr le contention isolement et substances chimiques Direction des communications du Minist re de la Sant et des Services sociaux 27 pages ISBN 2 550 40020 8 Gouvernement du Qu bec 2005 Encadrer l utilisation des mesures de contr le Mat riel de contention valuation de produits Guide pour la conception Guide d am nagement d une chambre d isolement Direction des communications du Minist re de la Sant et des Services sociaux 55 pages ISBN 2 550 45001 9 PR 07 02 75 Proc dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers 14 20 21 22 23 Gouvernement du Qu bec 2006 Programme de formation Vers un changement de pratique afin de r duire le recours la contention et l isolement Direction des communications du Minist re de la Sant et des Services sociaux ISBN 13 978 2 550 48031 0 ISBN 10 2 55
17. destin s tre utilis s comme mesures de contention en fonction des besoins de la client le et du milieu o il exerce 4 3 Physioth rapeute Le physioth rapeute se voit octroyer le droit de prendre une d cision concernant la contention en raison de ses comp tences dans l valuation des fonctions physiques neurologiques et musculosquelettiques Cette valuation est essentielle quant au processus de d cision d une contention ou d une mesure alternative V rifier si la personne risque de chute pr sente ou non des d ficiences et incapacit s d origine neuro muscolosquelettique D terminer la source des probl mes d quilibre et de marche probl mes sur lesquels il sera en mesure d intervenir par la suite Planifier des interventions visant pr venir ou liminer la ou les causes du probl me La pr sence au dossier des l ments ayant servi la d cision telle l valuation neuro musculosquelettique est essentielle 4 4 Infirmi re L infirmi re se voit octroyer le droit de prendre une d cision concernant la contention en raison de ses comp tences dans l valuation de l tat de sant physique et mentale d une personne Cette valuation est essentielle quant au processus de d cision d une contention ou d une mesure alternative gt Identifier clairement la nature du probl me gt Observer les comportements de l usager valuer l usager grilles et autres En p riode d valuat
18. diffusion des informations appropri es des intervenants en regard de la nouvelle proc dure 3 PRINCIPES L GAUX La soci t en g n ral et le secteur de la sant et des services sociaux en particulier sont r gis par une batterie de l gislations et de codes Regardons comment ces principes peuvent soutenir notre proc dure sur l application des mesures de contr le L num ration qui suit n est pas exhaustive les r f rences se retrouvent en annexe La premi re r f rence de la Loi sur les services de sant et les services sociaux est la suivante Article 118 1 La force l isolement tout moyen m canique ou toute substance chimique ne peuvent tre utilis s comme mesure de contr le d une personne dans une installation maintenue par un tablissement que pour l emp cher de s infliger ou d infliger autrui des l sions L utilisation d une telle mesure doit tre minimale et exceptionnelle et doit tenir compte de l tat physique et mental de la personne cet article s ajoutent gt La Loi 113 concernant la prestation s curitaire des services de sant et de services sociaux qui nous oblige divulguer tout incident accident envers l usager la charte canadienne des droits et libert s la charte des droits et libert de la personne et le code civil gt La Loi 90 concernant la modification du code des professions en actualisant les domaines d exercices de certains professionnels PR 07 02 75 Proc
19. e l usager le justifie 9 4 Les ridelles de lit et tout moyen permettant d assurer une bonne position de l usager sont consid r s comme des mesures de s curit ou de confort et non pas des mesures de contention il en va de m me pour les unit s proth tiques ou ferm es Toutefois les ridelles de lit sont consid r es comme une contention lorsqu elles sont appliqu es par r flexe ou pour emp cher la personne de se lever Ce qui fait des ridelles de lit une mesure de contr le c est l intention de Pintervenant qui motive son application PR 07 02 75 Proc dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers 10 9 5 Une attention particuli re doit tre port e pour identifier et accorder un suivi le cas ch ant tout l ment susceptible de perturber l usager douleur froid bruit faim soif environnement d sir de fumer etc appliquer toute mesure th rapeutique ou de remplacement susceptible d tre une alternative l utilisation de la contention ou de l isolement R f rer au programme de formation du MSSS du Qu bec Vers un changement de pratique afin de r duire le recours la contention et l isolement 9 6 Le m decin traitant doit tre avis dans les 24 heures suivant la d cision lorsqu une infirmi re un ergoth rapeute ou un physioth rapeute a d cid d utiliser la contention m canique ou l isolement dans un contex
20. ict de l article 118 1 de la LSSSS Ce qui en fait une mesure de contr le c est l intention du m decin lorsqu il prescrit la m dication Le processus d cisionnel annexe C est un pr requis pour toutes ces mesures d application planifi es ou non En centre d h bergement la grille d observation des comportements perturbateurs doit tre compl t e et analys e afin de faciliter l valuation et permettre d appliquer toute mesure de remplacement susceptible d tre une alternative aux mesures de contr le Le professionnel m decin infirmi re ergoth rapeute ou physioth rapeute qui prend la d cision dans un contexte planifi ou non doit pr ciser par crit sur le formulaire annexe D D cision d utiliser une mesure de contr le contention isolement substances chimiques la justification la mesure de contr le utilis e la moins contraignante possible la p riode d application la date de la prise de d cision et son nom signature la date pr vue de la r vision de la d cision la date de r vision de la d cision la r vision de la d cision RARE PR 07 02 75 Proc dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers 9 8 9 L utilisation de la contention m canique de l isolement ou de substances chimiques dans un contexte d intervention planifi e doit faire l objet de discussion en r union d quipe interdisciplinaire le cas ch a
21. ion inscrire ses observations au dossier ou sur les outils appropri s afin de permettre tous de suivre l volution valuer la possibilit d utiliser des mesures alternatives Participer l laboration et l application des mesures alternatives la contention gt Pr senter le bilan de l valuation l quipe interdisciplinaire R diger le plan d intervention tabli par l quipe interdisciplinaire portant sp cifiquement sur le probl me reli l utilisation de la contention ou de l isolement gt R diger le plan th rapeutique infirmier PTI selon le constat de l valuation et en mettant les directives infirmi res appropri es PR 07 02 75 Proc dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers 4 tre responsable du suivi quotidien et assurer la continuit sur tous les quarts de travail gt En p riode de suivi inscrire p riodiquement les observations pertinentes et ajuster le PTI au besoin Transmettre l infirmi re auxiliaire et au pr pos aux b n ficiaires l information et donner l enseignement relatif l intervention choisie gt S assurer que le niveau de surveillance recommand lors de la prise de d cision soit respect gt Assurer le lien entre l quipe l usager et sa famille gt Donner l enseignement requis aux membres de l quipe et la famille sur la contention elle m me ou sur
22. m canique mesure pour confiner une personne ou substance chimique administr e dans le but de limiter la libert de mouvement d une personne ou de limiter sa capacit d action 5 1 Contention gt D finition Mesure de contr le qui consiste emp cher ou limiter la libert de mouvement d une personne en utilisant la force humaine un moyen m canique ou en la privant d un moyen qu elle utilise pour pallier un handicap gt Type Attache poignet attache cheville bretelles ceinture abdominale magn tique ou autre fauteuil avec rouleau ou table ridelles de lit 4 4 ou 2 2 5 2 Isolement gt D finition Mesure de contr le qui consiste confiner une personne dans un lieu pour un temps d termin d o elle ne peut sortir librement gt Type Chambre d isolement demi porte chambre barr e avec porte vitr e zone intensive annexe d me de couchette p diatrie 5 3 Substance chimique gt D finition Mesure de contr le qui consiste limiter la capacit d action d une personne en lui administrant un m dicament gt Type Surtout m dicaments psychotropes par voie orale I M I V 6 PRINCIPES DIRECTEURS CLINIQUES ET THIQUES ENCADRANT L UTILISATION DES MESURES DE CONTR LE LES SUBSTANCES CHIMIQUES LA CONTENTION ET L ISOLEMENT TITRE DE MESURES DE CONTR LE DOIVENT qe 2e 3e Servir uniquement comme mesures de s curit dans un contexte de risque imminent afin d emp
23. nt et une note au dossier doit en t moigner L laboration d un plan d intervention individualis est essentiel et la participation de la personne et de ses proches est souhaitable 8 10 L utilisation de la contention m canique de l isolement ou de substances chimiques dans un contexte non planifi doit faire l objet d une analyse post situationnelle et d un plan d intervention individualis Cette d marche doit se faire de pr f rence en interdisciplinarit avec la personne et ses proches 8 11 Le mode d emploi d termin par le fabricant doit tre respect pour chaque type de contention Les contentions maison sont proscrites 8 12 L usager sous contention m canique doit faire l objet d une grande attention afin de r duire au maximum les risques qui y sont associ s d c s par strangulation perte d autonomie perte de qualit de vie agressivit d shydratation incontinence constipation plaie de pression ou de friction risque d infection peur exacerbation de l tat confusionnel immobilit etc Loi 113 8 13 La mesure de contention ne doit jamais constituer un moyen permettant de r duire la surveillance d une personne pr sentant entre autres un tat de confusion ou d agitation 8 14 Maintenir la porte de la pi ce ouverte ou une porte vitr e permet une surveillance ad quate de l usager par un simple coup d il dans la chambre et ainsi s assurer que l usager n est pas en f cheuse situation
24. on d une mesure de contr le J Agir sous la supervision de l infirmi re gt Collaborer l valuation l observation et au confort de l usager gt En p riode d valuation inscrire quotidiennement ses observations au dossier ou sur les outils appropri s afin de permettre tous de suivre l volution En p riode de suivi inscrire p riodiquement les observations pertinentes Participer l laboration et l application des mesures alternatives la contention Participer l application du plan d intervention Collaborer au suivi quotidien de l application de l intervention choisie gt Collaborer au PTI gt Suivre les directives infirmi res indiqu es au PTI S assurer que le niveau de surveillance recommand soit respect 4 9 Pr pos aux b n ficiaires Le pr pos aux b n ficiaires ne peut d cider d appliquer une contention Toutefois il peut collaborer l application de celle ci gt Agir sous la supervision de l infirmi re gt Collaborer l observation et au confort de l usager Apporter sa collaboration afin que le niveau de surveillance recommand soit respect gt S assurer que le plan de travail tabli partir du PTI soit appliqu PR 07 02 75 Proc dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers 6 5 D FINITION DES MESURES DE CONTR LE ARTICLE 118 1 L S S S Tout moyen
25. s principes g n raux et du m me processus d cisionnel qui guident l utilisation judicieuse des mesures de contention D s l entr e en vigueur de la Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions l gislatives dans le domaine de la sant mentale et des relations humaines 2009 cette activit sera galement r serv e aux infirmi res aux ergoth rapeutes aux psychologues aux psycho ducateurs et aux travailleurs sociaux Ils pourront alors d cider de l utilisation d une mesure d isolement en application de l article 118 1 de la LSSSS D ici l entr e en vigueur de cette loi l utilisation d une mesure d isolement fait toujours l objet d une ordonnance m dicale La r serve d activit sera explicit e dans le guide explicatif de la Loi dans le cadre de l examen de cette question par l OPQ De plus seul le m decin est autoris prescrire une substance chimique titre de mesure de contr le 4 1 M decin traitant La position des m decins du CSSS Domaine du Roy quant l utilisation des mesures de contr le est align e sur les recommandations du coll ge des m decins qui dit Pour le m decin l objectif premier est le traitement de la maladie physique ou mentale L utilisation qu il fait des m dicaments a donc une vis e th rapeutique ce qui inclut aussi le contr le des sympt mes Lorsque ces sympt mes se traduisent par des comportements dangereux pour le patient ou pour autrui l administration
26. sque cette situation est justifi e par l tat de sant pr caire de la personne 8 MODALIT S D APPLICATION 8 1 8 2 8 3 8 4 8 5 8 6 8 7 8 8 Ce protocole s applique dans tout contexte d utilisation de mesures de contr le telles que la contention m canique l isolement ou les substances chimiques pour un usager de l tablissement L utilisation de la contention m canique rel ve d une d cision du m decin de l infirmi re de l ergoth rapeute ou du physioth rapeute dans l application de leur champ d exercice respectif L utilisation de la contention chimique et de l isolement rel ve exclusivement d une d cision du m decin Toutefois l infirmi re qui exerce dans un secteur o le recours l isolement est utilis entre autres en psychiatrie peut d cider d avoir recours l isolement sur les m mes principes g n raux et du m me processus d cisionnel qui guident l utilisation judicieuse des mesures de contention L utilisation de la contention de l isolement ou de substances chimiques est accept e comme mesure de dernier recours dans un contexte de risque imminent lorsque l usager devient dangereux pour lui m me et ou pour autrui L utilisation de m dicaments psychoactifs pour traiter non seulement la cause d une maladie mais aussi pour en contr ler les sympt mes ou comme l ment inh rent un plan de soins ne devrait pas tre consid r e comme une contention chimique au sens str
27. st syst matiquement accompagn d un effort pour trouver une solution alternative par la mise en place de mesures de remplacement efficaces Cette approche doit se faire dans le respect des droits et libert s de la personne Cette proc dure concerne tous les usagers fr quentant le CSSS Domaine du Roy les Centres d h bergement et s adresse tous les intervenants m decins pharmaciens infirmi res physioth rapeutes ergoth rapeutes infirmi res auxiliaires pr pos es aux b n ficiaires stagiaires et tudiants 2 OBJECTIFS VIS S PAR LA PROC DURE Cette proc dure favorise principalement la mise en place des mesures de remplacement efficaces et respectueuses de la personne elle vise assurer une utilisation pertinente et de dernier recours des mesures de contr le dans le respect du cadre juridique qui r git cette pratique ainsi qu en conformit avec les lois et normes professionnelles Elle assure galement le respect des droits et libert s de toute personne hospitalis e ou r sidant dans notre tablissement Elle d termine des m canismes de contr le de l usage de la contention de l isolement et de substances chimiques de fa on assurer l int grit de la personne sa s curit et celle de son entourage Elle d termine les responsabilit s des diff rents intervenants et s assure de la participation des personnes concern es par le protocole lors de l utilisation des mesures de contr le Elle s assure de la
28. te d intervention non planifi e urgence Une analyse post situationnelle doit tre effectu e afin d valuer la pertinence du maintien imm diat de la mesure de contr le et du choix de la mesure appliqu e De plus il est souhaitable que l analyse soit faite par le biais d un change interdisciplinaire 9 7 Le m decin qui d cide d utiliser une substance chimique et ou l isolement comme mesure de contr le doit indiquer au dossier de l usager toutes les pr cisions et informations requises ordonnance m dicale compl te justification r sultat 10 MAT RIEL REQUIS Type de contention requis isolement ou substance chimique 11 MARCHE SUIVRE Dans toute utilisation de mesures de contr le planifi e ou non planifi e nos interventions doivent viser le confort le soutien et la s curit optimale de l usager et ou d autrui Annexe G 11 1 Marche suivre dans le cas de contention physique ou isolement gt Effectuer une visite de contr le aux quinze 15 minutes pendant la premi re heure puis aux heures ou plus souvent si l tat de l usager ou le type de client le le requiert grande agitation instabilit des signes vitaux etc Compl ter le formulaire Surveillance de l usager sous mesures de contr le contention et isolement Annexe E gt Pour la client le psychiatrique effectuer les visites de contr le aux quinze 15 minutes gt Proc der ainsi lors de chaque visite de contr le
29. tives et de remplacement 7 3 Refus de consentement Le consentement libre et clair de l usager est requis pour l utilisation de la contention de l isolement ou des substances chimiques comme mesure de contr le en cas d inaptitude de ce dernier un consentement substitu doit tre obtenu selon l ordre tabli l article 15 du Code civil soit de son repr sentant l gal tuteur curateur mandataire d un mandat homologu ou de son repr sentant de fait soit son conjoint l gal ou d faut de conjoint l gal un parent ou une personne d montrant pour l usager un int r t particulier Malgr l obtention d un consentement substitu si l usager refuse cat goriquement PR 07 02 75 Proc dure d utilisation des mesures de contr le contention isolement substances chimiques l gard des usagers 8 et de fa on persistante la contention ou l isolement l autorisation du Tribunal s av re n cessaire Le formulaire Consentement pour l utilisation de mesures de contr le contention isolement substances chimiques appara t l annexe B Seule une situation d urgence contexte d intervention non planifi e peut carter l obligation d obtenir au pr alable le consentement Toutefois le consentement du Curateur public n est pas requis pour l application de contentions pendant une pisode de soins aigus de quelque nature que ce soit par exemple dans une unit de soins intensifs et en p riode postop ratoire lor
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