Mise en pratique de la check-list en endoscopie
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1. 12 me Journ e de R flexion sur l Endoscopie Digestive en France Samedi 23 janvier 2010 Paris Espace du Centenaire MISE EN PRATIQUE DE LA CHECK LIST EN ENDOSCOPIE Professeur Denis Sautereau CHU Limoges Programme OMS World alliance for patient safety DEUXI ME D FI MONDIAL POUR LA S CURIT DES PATIENTS SAFE SURGERY SAVES LIVES Une chirurgie s re sauve des vies Check list S curit du patient au bloc op ratoire mise en uvre et impact Constat OMS facts on safe surgery v 234 millions d interventions an 1 op ration 25 habitants v Au moins 7 millions de complications post op ratoires 3 17 v Au moins 1 million de d c s p ri op ratoires 0 4 0 8 pays industrialis s v La moiti des v nements ind sirables lh pital sont d origine chirurgicale La moiti serait vitable si des protocoles de soins taient appliqu s v Les principes connus de s curit chirurgicale sont appliqu s de mani re incoh rente m me dans les services les plus perfectionn s v Des mesures simples pourraient r duire la fr quence des complications comme le choix et l administration d antibiotique diminution de 50 de la fr quence des infections du site op ratoire Rencontres 10 et 11 d ce 2009 Check list S curit du patient au bloc op ratoire D D mise en uvre et impact 7 Programme OMS Safe surgery saves lives 4 domaines d amelioration P2. curit du patient au bloc op ratoire pet mise en uvre et impact 9 Check list Etude d impact 8 sites pr s de 8 000 patients Toronto Canada F4 PNR A KaR Manila Philippines Fm Auckland NZ r Pa j New Delhi India Haynes et al A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population New England Journal of Medicine 360 491 9 2009 Rencontres H AS 20 09 Check list S curit du patient au bloc op ratoire mise en uvre et impact Ifakara Tanzania Seattle USA 15 Etude d impact r sultats tous sites confondus a733 3955 o psss 18 08 ooo 11 0 lt 200 Taux d infections du site 0 r Taux de r interventions 0 is In Haynes et al A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population New England Journal of Medicine 360 491 9 2009 Ren 2060 S 2009 Check list S curit du patient au bloc op ratoire mise en uvre et impact 16 Etude d impact selon le niveau de d veloppement Complications postop ratoires postop ratoires Pays haut niveau de 10 3 gt 7 1 0 9 gt 0 6 d veloppement Pays en voie de 11 7 gt 6 8 2 1 gt 1 0 developpement p lt 0 05 In Haynes et al A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population New England Journal of Medicine 360 491 9 2009 Ren 2060 S 20
3. mentaire doit tre minime la perception d un outil administratif doit tre vit e la check list n est pas et ne doit pas tre pr sent comme l arme magique pour viter les erreurs et s int grent dans l am lioration de la qualit avec d autres programmes La check list sa mise en uvre 2 4 Check list S curit du patient au bloc op ratoire exigible partir du 1 janvier 2010 2 Cette check list sera un l ment cible dans la proc dure V2010 3 Les tablissements de sant devront montrer comment ils la mettent en uvre Check list S curit du patient au bloc op ratoire mise en uvre et impact 28 Mais qu importe la m thode 1 La CL est utile 2 Pre accident 3 60 000 95 000 EIG an en p riop ratoire Rencontres 1AS 200 Check list S curit du patient au bloc op ratoire mise en uvre et impact
4. 09 Check list S curit du patient au bloc op ratoire mise en uvre et impact Un champ d am lioration pour nous aussi T 6 5 M d interventions chirurgicales sont r alis es chaque ann e en France 60 000 95 000 Ev nements Ind sirables Graves EIG surviendraient dans la p riode p ri op ratoire dont pr s de la moiti sont consid r s comme vitables 1771 3531 EPR 50 20 p riode au bloc op ratoire erreur de site erreur de c t erreur patient d faut d ATB prophylaxie d faut de pr paration 1 Source Conseil National de la Chirurgie 2009 2 Enqu te ENEIS 2005 EIG v nements ind sirables graves 3 Extraction de la base Rex mai 2009 Commissions risques inter sp cialit s R Amalberti Fe ncontres 9 10 et 11 d cembre 200 O Check list S curit du patient au bloc op ratoire mise en uvre et impact Adaptation fran aise de la check list OMS 1 Souhait de la HAS d engager une r flexion avec les professionnels sur les modalit s d adaptation et de mise en uvre d une check list en France 2 Cr ation d un groupe de travail pluri professionnel 3 Pilotage groupe de travail par Philippe CABARROT de la HAS mise en uvre et impact cembre 2009 Check list S curit du patient au bloc op ratoire HAS CHECK LIST S CURIT DU PATIENT AU BLOC OP RATOIRE Mode d emploi Outil de partage entre les membres de l quipe d informatio
5. es de l intervention HAS DAQSS juillet 2009 HAS DAQSS juillet 2009 CHECK LIST due S CURIT DU PATIENT AU BLOC OP RATOIRE Chien intervenant Nom pr nom date de naissance Anesth siste intervenant Version 2010 01 Coordonnateur check list AVANT INDUCTION ANESTH SIQUE AVANT INTERVENTION CHIRURGICALE APR S INTERVENTION Temps de pause avant anesth sie Temps de pause avant incision Pause avant sortie de salle d op ration identit du patient V rification ultime crois e au sein Confirmation orale par le personnel e le patient a d clin son nom de l quipe ad de l quipe sinon par d faut autre moyen Q Oui e identit patient correcte Q Oui OC Non e de l intervention enregistr e de v rification de son identit intervention pr vue confirm e 0 Oui Non e du compte final correct SN site op ratoire correct Q Oui O Non des compresses aiguilles L intervention et site op ratoire installation correcte Q Oui O Non instruments etc sont confirm s documents n cessaires disponibles C Oui C1 N A e de l tiquetage des pr l vements e id alement par le patient et dans pi ces op ratoires etc tous les cas par le dossier ou i Partage des informations essentielles e du signalement de proc dure sp cifique dans l quipe sur des l ments risque dysfonctionnements mat riels et e la documentation clinique et points critiques de l intervention des Gr enets tables pa se
6. lementation of checklists for surgical processes E Verdaasdonk L Stassen PP Widhiasmara J Dankelman Surg Endosc 2008 open access DOI 10 1007 s00464 008 0044 4 recherche bibliographique 7500 r f rences au mot clef check list dans Pubmed et Medline lis ont pr cis les exigences et conditions pour concevoir et implanter des check lists pour les proc dures chirurgicales et les avantages et inconv nients des diff rents supports papier simplicit tra abilit et lectroniques efficacit exhaustivit feedback valuation Les objectifs des check lists strat gie de d fense contre les erreurs humaines aide m moires pour la r alisation de t ches standardisation des t ches pour faciliter la coordination au sein des quipes moyen de cr er et de maintenir une culture s curit au bloc op ratoire La check list OMS est mixte v rifications d actions d j r alis es et renseignements d items au moment o on les r alise la longueur des check lists ni trop courtes pour tre efficaces et cr dibles par les professionnels ni trop longues pour viter lassitude et abandon la n cessit de l implication des professionnels de l tablissement des leaders d opinion les check lists papier doivent tre une partie du dossier patient quelques conseils pour convaincre les sceptiques la check list ne fait que formaliser ce qui de toute fa on doit tre fait la charge de travail suppl
7. lnya eridi est e sur le plan chirurgical po temps op ratoire difficile points C Oui C Non sp cifiques de l intervention etc op ratoires imm diates sont e sur le plan anesth sique faites de mani nt risques potentiels li s au terrain CA Oui C Non ii ianua da rigere ou des traitements ventuellement ngereuse pour le patient maintenus En cas d cart avec la check list pr ciser la d cision choisie Les prescriptions pour les suites Le mode d installation est connu de l quipe en salle coh rent avec le site intervention et non Le mat riel n cessaire pour P R l intervention est v rifi Antibioprophylaxie effectu e e pour la partie chirurgicale e pour la partie anesth sique V rification crois e par l quipe de points critiques et des mesures ad quates prendre e allergie du patient i H S risque d inhalation de difficult d intubation ou de ventilation HAUTE AUTORIT DE SANT au masque g Abr viations utilis es risque de saignement important CAL Checklist N A Non Applicable N R Non Recommand Cette check list n est pas modifiable mais peut faire l objet de d veloppements sp cifiques compl mentaires Adapt e de la Check list de l Organisation Mondiale de la Sant WHO Surgical Safety Checklist http www who int patientsafety safesurgery en World Health Organization 2008 Evaluation of a Preoperative Checklist and Team Briefing among Surgeon
8. ns essentielles pour chaque intervention et de v rification crois e de points critiques l quipe m dico soignante renseigne en moins de 2 minutes la check list en v rifiant oralement 10 points consid r s comme essentiels Avant l induction anesth sique sont confirm s dans l id al par le patient son identit l intervention et le site op rer de m me sont v rifi s l installation du patient et le mat riel n cessaire pour l intervention enfin sont valu s les risques allergiques respiratoires et h morragiques Au cours d un temps de pause avant l op ration une v rification ultime des points concernant l intervention est faite au sein de l quipe au complet et sont partag es les informations essentielles concernant les ventuels points critiques de la proc dure chirurgicale et anesth sique v rification que l antibioprophylaxie si elle est recommand e a bien t effectu e Apr s l intervention confirmation orale de l intervention r alis e du compte final correct des instruments de l tiquetage correct des pr l vements ainsi que du signalement des dysfonctionnements ventuels le dernier point concerne la v rification de la r alisation conjointe des prescriptions postop ratoires Ces l ments sont trac s sur un support papier ou lectronique par un coordonnateur Check list le plus souvent un personnel infirmier en coordination avec le chirurgien et l anesth siste responsabl
9. r venir l infection du site chirurgical S curiser l anesth sie S curiser les quipes chirurgicales Evaluer les services de chirurgie De eo TE S D finition de 10 objectifs essentiels pour les equipes chirurgicales 10 et 11 d cembre 2009 Check list S curit du patient au bloc op ratoire E l mise en uvre et impact Programme OMS Safe surgery saves lives 1 L quipe m dico soignante coop re pour viter toute erreur de site op ratoire 2 L quipe s attache viter les complications anesth siques tout en assurant une analg sie optimale 3 L quipe s assure de la d tection et de la pr vention de toute d tresse respiratoire 4 L quipe se pr pare l ventualit d une h morragie abondante 5 L quipe contr le les possibles effets ind sirables des traitements mis en uvre et les allergies connues chez le patient 6 L quipe met tout en uvre pour viter les infections du site op ratoire 7 L quipe met en place des mesures pour viter de laisser in situ des mat riels 8 L quipe s assure de l identification pr cise des pr l vements pi ces op ratoires 9 L quipe d veloppe une communication des informations essentielles pour assurer la meilleure qualit de l intervention 10 Les tablissements de sant et autorit s mettent en uvre un suivi r gulier des structures chirurgicales activit s et r sultats Rencontres 10 et 11 d cembre 200 Check list S
10. s Nurses and Anaesthesiologists to Reduce Failures in Communication L Lingard G Regehr B Orser R Reznick GR Baker D Doran RS Espin J Bohnen S Whyte In Arch Surg 2008 143 1 12 17 Etude prospective sur 13 mois au Canada avant apr s visant valuer l efficacit de l implantation d un briefing pr op ratoire organis sur le mod le d une check list interprofessionnelle chirurgiens anesth sistes internes IDE IADE IBODE RESULTATS Faisabilit en routine 1 4 minutes r duction des d fauts de communication de 3 95 1 31 p lt 001 Utilit dans 34 des interventions identification de probl mes ventuels prises de d cision am lioration de l efficacit et du flux des interventions et diminution des reports et des tensions dans les quipes Acceptabilit 81 des r pondants il n y avait pas de diff rences selon la cat gorie professionnelle taient d accord pour reconna tre son int r t Co t efficacit par rapport d autres programmes LES BARRIERES culturelles chaque cat gorie professionnelle a habitude de travailler ind pendamment avec une perception d excellence individuelle organisationnelles probl mes chroniques de sous effectifs r ticence ralentir les processus et le flux de travail habituel politiques surcharge par d autres taches administrative de formation ou des pressions conomiques Requirements for the design and imp
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