Télécharger - Association des Etudiants Sages
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1. Mode d action Pilule oestro progestative bloque l ovulation modifie l endom tre modifie la glaire cervicale Micropilule progestative modifie l endom tre modifie la glaire cervicale gt elle ne supprime pas l ovulation sauf C razette d emploi La toute premi re fois commencer le 1er jour des r gles plaquette de 21 comprim s plaquette de 24 comprim s 4 comprim s neutres plaquette de 21 comprim s 7 comprim s neutres plaquette de 28 comprim s r gles peuvent tre irr guli res voire inexistantes Efficacit Indice de Pearl 0 3 Efficace d s 48h pour la pilule micro progestative 7 jours pour la pilule oestro progestative L R versible d s l arr t La pilule contraceptive 3 m Avantages Tr s bien tol r e Cycles r guliers R gles moins abondantes moins longues et moins douloureuses Probl mes d acn ac tate de cyprot rone Effet protecteur contre le cancer du col de l ut rus et le cancer de l ovaire Pas d ge pour commencer la pilule Inconv nients Spottings Naus es douleur gonflement des seins Irritabilit Prise de poids exceptionnelle et mod r e Principales CI Hypercholest rol mie HTA ant c dent d accident thromboembolique certains cancers tabagisme associ l ge femmes de de 35 ans S La pilule contraceptive 4 Que faire en cas d oubli2. Elle varie entre 50 et 95 Avantages G n ralement bien tol r e Pas de CI m Inconv nients Vomissements naus es Petits saignements avant la date pr vue des r gles 2 La contraception d urgence 3 Comment l obtenir Avec ou sans prescription m dicale en pharmacie Prix indicatif De 4 9 Gratuite pour les mineures dans les CPEF et les pharmacies Rembours e 65 par la SS pour les majeures ayant une prescription m dicale 8 Le st rilet au cuivre Doit tre pos par le m decin dans les 5 jours qui suivent le rapport mal ou non prot g M thode tr s efficace mais rarement utilis e par les adolescentes et les nullipares en raison des risques d infection de l appareil g nital 5 LA CONTRACEPTION APRES UN ACCOUCHEMENT La contraception apr s un accouchement 2 La meilleure contraception apr s un b b c est celle que la femme a choisie avant l accouchement ou celle dont elle n a pas besoin de s occuper ou le moins possible gt Implant et DIU peuvent tre des contraceptions adapt es En cas d Allaitement Maternel M thode MAMA M thode de l Allaitement Maternel et de l Am norrh e l allaitement est contraceptif jusqu que le b b ait 6 mois mais dans certaines conditions allaitement exclusif jour et nuit la demande absence de r gles retour de couches non encore effectu gt METHODE TRES CONTROVERSEE Allaiteme
3. Inconv nients M trorragies am norrh e Prise de poids naus es c phal es Non r versible de fa on simple R gles irr guli res et fr quentes Baisse notable de la densit min rale osseuse Principales Idem que pour la pilule oestro progestative mais aussi cancer du sein cancer de l endom tre FDR Comment l obtenir Sur prescription m dicale en pharmacie Prix indicatif 3 34 rembours 65 par la SS Contraception d exception et de rattrapage utiliser en cas de rapport sexuel non o mal prot g quelque soit le moment du cycle Il en existe 2 Norlevo progestatif seul pilule du lendemain St rilet au cuivre La pilule du lendemain Norlevo Administration d une forte dose hormonale de l vonorgestrel prendre le plus t t possible si possible dans les 12 heures suivant le rapport sexuel et au plus tard dans les 5 jours LA CONTRACEPTION D URGENCE u La contraception d urgence 2 m Mode d action retarde l ovulation ou la perturbe modifie l endom tre modifie la glaire d emploi Nouvelle boite d un comprim prendre le plus t t possible dans les 12 heures suivant le rapport non ou mal prot g et au plus tard dans les 120 heures soit 5 jours apr s Plus la prise est pr coce plus l efficacit contraceptive est grande mais elle n est pas de 100 Efficacit
4. cole de Sages femmes de Besan on LES MOYENS DE CONTRACEPTION Natacha GHULAM tudiante Sage femme 1 re Ann e Ann e 2007 2008 INTRODUCTION Les moyens de contraception ont fortement volu au cours du temps Aujourd hui il en existe une large gamme Pourquoi ai ie choisi de traiter des moyens de contraception Objectifs Conna tre tous les moyens de contraception disponibles en France et approfondir nos connaissances En tant qu l ve Sage femme conseiller les femmes pendant leur grossesse et apr s l accouchement Mais galement conseiller des jeunes femmes et des adolescentes en terme de contraception PLAN 1 1 Qu est ce que la contraception 2 Histoire de la contraception 3 Indice de Pearl 4 Les diff rentes m thodes de contraception A Le pr servatif Masculin F minin ou F midom La pilule contraceptive C Le Dispositif Intra Ut rin ou st rilet DIU au cuivre DIU hormonal Mirena D L implant hormonal Implanon PLAN 2 F L anneau contraceptif vaginal Nuvaring E Les spermicides G Le patch contraceptif Evra H Le diaphragme et la cape cervicale J La st rilisation vis e contraceptive La st rilisation f minine La st rilisation masculine K Les m thodes naturelles Le retrait ou coit interrompu L abstinence p riodique L Les progestatifs injectables PLAN 3 M La contracept
5. sans hospitalisation ou de courte dur e dispositif ESSURE par hyst roscopie micro implant souple Coyl dans chaque trompe pour les obstruer irr versible Peu de risques op ratoires gt Efficace au bout de 3 mois 20 d chec gt Simple et rapide pas de cicatrice Indice de Pearl 0 5 St rilisation vis e contraceptive 2 St rilisation masculine C est la section totale ou partielle des canaux d f rents Simple sous AL sans grands risques op ratoires irr versible Possibilit d autoconservation du sperme au pr alable dans les banques de sperme congel Indice de Pearl 0 1 mn K LES METHODES NATURELLES Le retrait ou coit interrompu L homme retire son p nis juste avant 1 jaculation pour qu elle se produise l ext rieur du vagin Si retrait non effectu temps risque de grossesse Souvent avant l jaculation un peu de liquide contenant des spz s coule du p nis M thode qui rompe l harmonie du rapport sexuel Indice de Pearl 4 3 Les m thodes naturelles 2 L abstinence p riodique D tection de la phase fertile du cycle menstruel s abstenir d avoir des rapports sexuels ou utiliser des contraceptions locales pendant cette p riode La f condation ne peut se r aliser que si les rapports ont lieu quelques jours avant pendant ou apr s l ovulation N cessite un apprentissage Moment de l ovulation valu de p
6. Mode d emploi Peut tre mis en place plusieurs heures avant le rapport Il est usage unique Efficacit Indice de Pearl 5 Avantages Tr s solide Peu de risque d allergie car n est pas en latex Pas de contre indication Inconv nients Prix lev Installation difficile notamment chez les jeunes Aspect peut en d courager certains Comment l obtenir Sans prescription m dicale en pharmacie Le pr servatif f minin F midom 3 m Prix indicatif 2 le pr servatif non rembours par la SS Gratuit dans les CPEF et les centres de d pistage du VIH LA PILULE CONTRACEPTIVE Mode de contraception le plus utilis en France Les diff rentes pilules strog ne Progestatif pilules oestro progestatives Combin es Diff rents dosages mais strog ne thinylestradiol 50 35 30 20 et 15 microgrammes gt Normodos es strog ne 50 35 gt Minidos es Minipilules 30 25 ou 15 monophasique Diane 35 Jasmine Minidryl biphasique Ad pal triphasique Trinordiol Progestatif de 1 re 2 me ou 3 me g n ration Plaquettes de 21 ou 28 comprim s Pilules progestatives seules micro progestatives microdos es Micropilules Progestatifs faible dose Plaquettes de 28 comprim s Utilis es en cas de CI aux oestro progestatifs Pilule adapt e au profil de chaque femme La pilule contraceptive 2
7. de pilule gt Recommandations de l ANAES Comment l obtenir Sur prescription m dicale en pharmacie Prix indicatif 2 12 par mois Certaines sont rembours es par la SS Gratuite pour les mineures et les non assur es sociales dans les CPEF Il existe des pilules g n riques C LE DISPOSITIF INTRA UTERIN DIU 180 millions de femmes dans le monde portent un DIU 2 types au cuivre et la progest rone Le DIU HORMONAL Mirena Il contient un r servoir de 52 mg de l vonorgestrel sur un support en forme de Le DIU Hormonal 2 Mode d action Effet contraceptif 2 niveaux ralentit l paississement de l endom tre paissit la glaire cervicale Mode d emploi Introduit dans la cavit par le m decin pendant une consultation Efficacit Indice de Pearl 0 1 Efficace d s l insertion et pendant 5 ans R versible d s le retrait Avantages Diminue volume dur e et douleur des r gles 1 femme sur 5 na plus de r gles m Inconv nients Pb menstruels douleurs abdominales acn ou probl mes cutan s douleurs dorsales douleurs mammaires c phal es d pression naus es oed mes j E LE H ormonal 3 Principales CI Infections g nitales affection h patique aigue thrombophl bite volutive thrombo embolie Comment l obtenir Sur prescription m dicale en pharmacie Prix indicati
8. e celle du blanc d uf D tection de la modification de la consistance de la glaire cervicale observ e l entr e du col tous les jours imbibition du pouce de glaire et appr ciation de la longueur du fil obtenu glaire filante de la transparence et de l abondance de la glaire Abstinence partir de cette modification et jusqu 3 jours apr s qu elle ait disparu M thode n cessitant un apprentissage et source de nombreuses erreurs Indice de 2 M thode des temp ratures associ e la m thode de la glaire m thode symptothermique mn I Les progestatifs injectables M me effet contraceptif que les progestatifs des pilules Indication tr s rare en France mais dans les pays en voie de d veloppement d action blocage de l ovulation paississement de la glaire cervicale effet atrophiant de l endom tre Mode d emploi Une injection en IM d un progestatif de synth se toutes les 12 semaines on par un m decin ou une infirmi re Efficacit Indice de Pearl 0 3 R versible mais le retour la fertilit est tardif Les progestatifs injectables 2 Avantages Faciles utiliser Ne g nent pas l acte sexuel Discrets utiliser Protection contre le cancer de l endom tre et la GEU Peuvent r duire les crises de dr panocytose chez les femmes atteintes Peuvent pr venir les crises chez les femmes atteintes d pilepsie
9. ent pendant 10 heures gt mettre un nouveau spermicide avant chaque rapport Eponges ou tampons efficace imm diatement pendant 24 heures gt Pas besoin de remettre une ponge avant chaque rapport pendant ces 24 heures Efficacit Indice de Pearl ponges 9 autres spermicides 18 R versibles Les spermicides 3 Avantages Simples utiliser Pas de CI sauf infection vaginale en cours R le de lubrifiant m Inconv nients Efficacit insuffisante Co teux Contraignants Intol rance locale Comment les obtenir Sans prescription m dicale en pharmacie Prix indicatif 7 16 non rembours s par la SS F L ANNEAU CONTRACEPTIF Nuvaring Anneau souple en plastique poreux placer dans le vagin Il d livre une association oestro progestative thinylestradiol tonogestrel L anneau contraceptif 2 Mode d action bloque l ovulation modifie l endom tre modifie la glaire cervicale Mode d emploi 1 anneau par cycle 3 semaines avec un anneau 1 semaine sans anneau R gles pendant la semaine sans anneau Efficacit Indice de Pearl 0 3 R versible Avantages Insertion et retrait faciles Meilleure observance qu avec la pilule Bien tol r Cycles r guliers r gles moins longues moins abondantes et moins douloureuses L anneau contraceptif 3 m Inconv nients C pha
10. es par jour Elle ne veut plus avoir d enfants Quelle contraception lui conseillez vous Fume gt pas doestro progestatifs donc Implant ou DIU hormonal Elle ne veut plus d enfants gt St rilisation tubaire Pour terminer quelques situations cliniques 2 Jeune femme de 19 ans primipare visite de sortie Elle n allaite pas elle ne fume pas pas d ant c dents particuliers elle prenait la pilule Trinordiol avant cette grossesse d sir e Quelle contraception lui conseillez vous Elle peut donc reprendre sa pilule Trinordiol 3 semaines apr s dur e du traitement qui coupe la mont e laiteuse Bromo kin MERCI POUR VOTRE ATTENTION
11. f 130 rembours 65 par la SS Gratuit pour les mineures et les non assur es sociales dans les CPEF LE DIU AU CUIVRE Diff rents DIU Mode d action 2 hypoth ses alt ration des spermatozo des par l action du cuivre f condation modification de l endom tre nidation Mode d emploi Pos en principe pendant ou la fin des r gles l Pas d anesth sie TT 380 Gynefix Introduit par le A ls au fond de l ut rus les fils d passent du col i Retir pendant ou apr s les r gles indolore et simple Surveillance r guli re 1 2 fois par an Sertalia MLCu Gynelle UT 380 Efficacit Indice de Pearl 0 6 Efficace d s la pose pendant 3 5 ans R versible d s le retrait Le DIU au cuivre 2 Avantages Non contraignant i Bien tol r m Inconv nients R gles abondantes et longues Douleurs m nom trorragies Infections si partenaires multiples GEU Expulsion du DIU Peu conseill chez les nullipares car st rilit si infection Moins de risque avec le DIU hormonal Principales Infection de l ut rus ou des trompes ant c dent de GEU malformations ut rines maladies net fibromes allergie au cuivre maladie de Wilson surcharge en cuivre Comment l obtenir Sur prescription m dicale en pharmacie m Prix indicatif 27 rembours 65 par la SS Gratuit pour les mineures et les non assur es socia
12. gmes et capes Diaphragme et cervicale 2 Mode d action Emp chent le sperme de p n trer le col de l ut rus A utiliser avec des spermicides Mode d emploi Introduits pli s au fond du vagin juste avant le rapport sexuel ou au maximum 4h avant Diaphragme retir 4 8h apr s le dernier rapport sexuel Cape retir e 6h minimum apr s le dernier rapport et jusqu 3 jours cons cutifs quelque soit le nombre de rapports Efficacit Indice de Pearl Diaphragme 6 Cape 9 R versibles Diaphragme et cervicale 3 Avantages Peu on reux Pas de Cl Plac s l avance Diminuent le risque de cancer du col de l ut rus R utilisables se conservent 1 an si bien entretenus Inconv nients Apprentissage n cessaire Encombrants Comment les obtenir Sur ordonnance m dicale en pharmacie I Prix indicatif Diaphragme 33 42 rembours par la SS sur la base de 3 14 Cape 39 50 52 non rembours e par la SS CJ A I STERILISATION A VISEE CONTRACEPTIVE L gislation stricte St rilisation F minine Ligature obturation des trompes par coelioscopie ou laparotomie Sous AG sectionner et lectrocoaguler les trompes poser des anneaux de Yoon clips sur les trompes irr versible Risques op ratoires de la coelioscopie Perforation de l art re iliaque gt mortel voies naturelles Sans AG et
13. ion d urgence m La pilule du lendemain Le DIU au cuivre 5 La contraception apr s un accouchement 6 Le Centre de Planification et d ducation Familiale 7 Conclusion 1 u est ce que la contraception Selon l OMS Contraception utilisation d agents de dispositifs de m thodes ou de proc dures pour diminuer la probabilit de conception ou l viter Permet le contr le la r gulation ou la planification des naissances Du latin contra contre et concipere concevoir 2 Histoire de la contraception Z y a plus de 5000 ans Anneau d or DIU en gypte Ancienne gt Infections 3000 avant JC Boyaux de mouton vessies d animaux pr servatifs arriv e du christianisme Abstinence seul moyen de contraception pour glise Catholique Entre le 11 et le 15e si cle croyances farfelues m si cle premier pr servatif bases d herbes et injections intra vaginales 3 dates retenir en France 1920 loi qui interdit la propagande anticonceptionnelle 1967 Loi Neuwirth abroge la loi de 1920 et autorise la contraception orale 1975 Loi Veil permet le remboursement de la contraception et d p nalise 3 L indice de Pearl Mesure l efficacit des m thodes de contraception C est le nombre moyen de grossesses non planifi es pour 100 femmes apr s 12 mois d utilisation d une m thode de contraception donn e Mesure
14. l rection en le retenant la base Il est usage unique Lubrifiant base d eau jamais de corps gras Efficacit Indice de Pearl 2 Efficacit renforc e quand associ des spermicides Le pr servatif masculin 3 Avantages M thode simple et facile se procurer Contraception prise en charge par l homme Prot ge contre le cancer du col de l ut rus Pas de contre indication sauf allergie au latex Inconv nients Co t relativement lev Diminue la qualit et la spontan it de l acte sexuel Il peut se d chirer Comment l obtenir Sans prescription m dicale en pharmacie grandes surfaces bureaux de tabac distributeurs automatiques m Prix indicatif A partir de 20 centimes le pr servatif non rembours par la SS Gratuit dans les Centres de Planification et d ducation Familiale et les centres de d pistage du VIH Le pr servatif f minin F midom Gaine cylindrique pr lubrifi e en nitrile ou en polyur thane munie d un anneau souple aux deux extr mit s Il se place dans le vagin vient coiffer le col de l ut rus et recueille le sperme lors d un rapport sexuel Mode d action Anneau interne facilite l introduction dans le vagin et son maintien pendant le rapport Anneau externe repose sur la vulve pour permettre de retenir le pr servatif pendant le rapport Le pr servatif f minin F midom 2
15. l es naus es prise de poids tension mammaire Peut g ner pendant les rapports Principales CI Idem que la pilule oestro progestative Comment l obtenir Sur prescription m dicale en pharmacie Prix indicatif 15 par mois non rembours par la SS G LE PATCH CONTRACEPTIF Evra m Patch de 20 cm carr couleur chair qui d livre une association oestro progestative thinylestradiol norelgestromine Le patch contraceptif 2 Mode d action bloque l ovulation modifie l endom tre modifie la glaire cervicale Mode d emploi Un patch par semaine pendant 3 semaines R gles pendant la semaine d arr t 4 Sites bras abdomen torse fesses Jamais sur les seins Efficacit Indice de Pearl 0 3 R versible Avantages Idem que l anneau contraceptif Inconv nients Visible Peut se d coller Inconv nients des contraceptifs oestro progestatifs Le patch contraceptif 3 Comment l obtenir Sur prescription m dicale en pharmacie Prix indicatif 15 par mois non rembours par la SS LE DIAPHRAGME ET LA CAPE CERVICALE M thodes tr s peu utilis es en France Diaphragme membrane en latex ou en silicone placer dans le vagin Cape cervicale d me tr s fin en latex ou en silicone qui vient recouvrir le col de l ut rus Elle est plus petite et plus bomb e que le diaphragme Diff rents diaphra
16. la s curit et la fiabilit d une m thode de contraception L efficacit indiqu e correspond une utilisation conforme aux recommandations Plus le moyen est efficace plus l indice est bas Exemple Un indice de 1 veut donc dire qu en moyenne pour 100 femmes qui utilisent de fa on ad quate une m thode de contraception donn e pendant 12 mois 1 devient quand m me enceinte 4 LES DIFFERENTES METHODES DE CONTRACEPTION Plan pour chaque m thode contraception Mode d action Mode d emploi Efficacit Indices de Pearl selon Rapport OMS 2005 Avantages Inconv nients Principales contre indications Comment l obtenir Prix indicatif ventuel guide pratique LE PRESERVATIF Seul moyen de contraception qui prot ge du VIH et des IST Le pr servatif masculin Etui en latex avec ou sans r servoir Il se d roule sur le p nis en rection avant la p n tration et retient le sperme Doit tre conforme aux normes NF CE Grande vari t de pr servatifs masculins Le pr servatif masculin 2 Mode d action Au moment de l jaculation le sperme est recueilli dans le pr servatif et n est pas r pandu dans le vagin Mode d emploi Si pas de r servoir laisser 1 ou 2 cm en haut afin d en cr er un Pincer le haut du pr servatif entre les doigts pour en chasser l air D rouler sur le p nis en rection avant toute p n tration Se retirer avant la fin de
17. les dans les CPEF N D L IMPLANT Implanon gt B tonnet cylindrique de 4 cm de long et de 2 mm de large qui d livre en continu de faibles doses d un progestatif de synth se l tonogestrel V L implant 2 Mode d action Emp che l ovulation Modifie la glaire cervicale Mode d emploi Pose et retrait sous AL simples et rapides Mis en place pour 3 ans 2 ans si ob sit Visite chez le m decin 3 mois apr s la pose Efficacit Indice de Pearl 0 05 Efficace d s la pose R versible Avantages Pas de pb d observance Tr s bien tol r Invisible et indolore m Inconv nients R gles rregul i res spottings am norrh e m nom trorragies augmentation de l app tit acn 6 mois maxi Petite cicatrice apr s retrait L implant 3 Principales CI Thrombose volutive affection h patique aigue phl bite Comment l obtenir Sur prescription m dicale en pharmacie Prix indicatif 124 138 rembours 65 par la SS E LES SPERMICIDES Substances chimiques sous formes de cr mes gel d ovules ou d ponges tampons Les spermicides 2 Mode d action Introduit au fond du vagin avant le rapport Immobilise et d truit les spz Mode d emploi Quelque soit le moment du cycle m me pendant les r gles Ovules efficaces en 5 minutes pendant 4 heures Cr mes ou gels efficaces imm diatem
18. lusieurs fa ons m thode du calendrier ou Ogino m thode des temp ratures m thode de la glaire ou Billings gt L abstinence p riodique 2 La m thode du calendrier ou Ogino La plus largement connue et pourtant une des moins efficaces Calcul de la p riode fertile abstinence 5 jours avant l ovulation et un jour apr s les autres p riodes tant consid r es comme non risque de grossesse Peu fiable car la date de l ovulation n est jamais pr visible elle peut tre d cal e m me si les cycles sont r guliers et de nombreux autres facteurs peuvent perturber le cycle Indice de Pearl 9 TOUT RAPPORT SEXUEL PRESENTE UN RISQUE DE GROSSESSE QUELQUE SOIT LE JOUR DU CYCLE MEME PENDANT LES REGLES L abstinence p riodique 3 La m thode des temp ratures Lors de l ovulation la temp rature basale augmente d environ 0 5 degr s et reste la m me en plateau jusqu aux r gles suivantes D tection de l ovulation en prenant sa temp rature rectale tous les matins au r veil avant de se lever De nombreux facteurs peuvent perturber la temp rature basale infections nuits courtes et induire l utilisatrice en erreur M thode contraignante Indice de Pearl jusqu 25 L abstinence p riodique 4 La m thode de la glaire ou Billings Au moment de l ovulation et juste avant la glaire cervicale est plus abondante et a une consistance comparabl
19. nt non exclusif pilule micro progestative d s 3 semaines apr s l accouchement Microval C razette implant d s 4 semaines DIU au cuivre ou hormonal d s 4 semaines apr s l accouchement sauf en cas de c sarienne Les pilules combin es sont d conseill es pendant l allaitement La contraception apr s un accouchement 3 En cas d allaitement artificiel Pr servatifs utilisables tout moment Pilule micro progestative ou implant peut tre pos directement apr s l accouchement Pilule combin e peut tre commenc e d s la 3 me semaine apr s l accouchement Un DIU peut tre pos d s 4 semaines apr s l accouchement sauf en cas de c sarienne 995 6 Le Centre de Planification et d Education Familiale On l appelle aussi Centre de Planning Familial on peut parler de mani re anonyme avec des personnes comp tentes autour des questions li es la sexualit et la contraception Consultation m dicale relative la contraception aupr s de sp cialistes Gar ons et filles dans l anonymat et la gratuit D pistages des IST et du VIH Pilule prescrite et pr servatifs offerts ainsi que la contraception d urgence Au moins un CPEF par d partement Le Mouvement Fran ais pour le Planning Familial MFPF association qui assure des permanences dans les CPEF 7 CONCLUSION Les moyens de contraception sont nombreux et tr s vari s L efficacit de chaq
20. ue m thode est proportionnelle au degr de motivation des partenaires au respect des conditions d utilisation ainsi qu au niveau de participation des conjoints Chaque personne doit trouver le moyen de contraception qui lui convient le mieux ainsi la meilleure contraception est celle que l on choisit la contraception R capitulons les moyens les plus efficaces Selon VOUS et selon l OMS Les moyens les plus efficaces selon VOUS Les Moyens les plus efficaces selon l OMS Indice de Pearl 14 2 5 12 10 1 5 0 5 6 0 X N ST e lt lt as N S xS N N L 2 S lt Q E 0 Pilule Pr servatif Absitnence St rilet Implant GE Les moyens que VOUS utilisez Sur un total de 27 personnes Les moyens que VOUS utilisez Pilule Pr servatif Aucun Abstinence Pour terminer quelques situations cliniques Jeune femme de 25 ans primipare en visite de sortie Elle allaite Quelles contraception lui conseillez vous Primipare 25 ans gt on vite le st rilet AM gt pas de pilule stro progestative On lui conseille une pilule microprogestative soit qui n emp che pas l ovulation Microval qui emp che l ovulation C razette ou l Implant Femme de 35 ans P3 en visite de sortie Elle n allaite pas fume 2 paquets de cigarett
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