Home

A PDF combined with PDFGarden

1. la longueur de la m che introduite le cas ch ant les r actions du patient douleurs lors du soin Modalit s d utilisation des pansements Pansements conseils d utilisation particularit s Principales propri t s Indications Hydrogels p ex Intrasite gel Hydrosorb peuvent rester en place 1 3 jours Hydrosorb forme adh sive matrice absorbante recouverte d un film semi perm able Intrasite gel s applique directement sur le fond de la plaie pansement secondaire non absorbant comme un film du type Ominfix ou un hydrocellulaire pour que l eau aille dans la n crose et pas dans la compresse sont aqueux et donc fortement hydratant absorbent les d chets cellulaires ramolissent la n crose favorisent l autolyse plaie n crotique s che ou faiblement exsudative plaie fibrineuse s che faiblement exsudative Pansements d tersion enzymatique p ex Iruxol Mono onguent changer quotidiennement l efficacit enzymatique est optimale si le lit de la plaie est humide scarifier la n crose ramollir avec un hydrogel pansement secondaire compresses pansement adh sif ou bandage base de collag nase et de prot ases favorisent la d tersion d bridement autolytique la peau p ri l sionnelle n est pas endommag e plaies n crotiques s ches et humides fibrineuses Hydrocollo des p ex Comfeel Duoderm existent en plusieurs
2. Hydrofibres p ex Aquacel existent sous forme de compresses d couper selon la forme de la plaie et m ches pour les plaies profondes selon quelques auteurs prot ger la peau p ri l sionnelle avec une p te l eau ou l oxyde de Zinc contre la mac ration pansement secondaire compresses pansement adh sif ou bandage capacit d absorption tr s importante absorbent 30x leur poids se transforment en gel au contact des exsudats d tergent la plaie favorisent la granulation effets secondaires selon certains auteurs mac ration de la peau p ri l sionnelle plaies exsudatives Alginates p ex Algisite M existent sous forme de compresses d couper selon la forme de la plaie et m ches pour les plaies profondes peuvent rester en place jusqu 7 jours le pansement est satur quand la partie en contact avec la plaie se transforme en gel pansement secondaire compresses pansement adh sif ou bandage extraits d algues marines tr s absorbantes se transforment en gel au contact des exsudats d tergent la plaie d bris capt s par le gel favorisent la granulation selon quelques auteurs ont une activit anti bact rienne et des capacit s h mostatiques plaie exsudative plaie h morragique plaie infect e 12 Pansements au charbon p ex Carbonet Actisorb plus peuvent rester en place de 1 5 jours selon produit utilis s
3. Lyc e Technique pour Professions de Sant COSPI Soins de plaies chroniques cicatrisant par seconde intention Soins aux personnes porteuses de drainages Classe 13 SI Ann e scolaire 2010 2011 1 CONNAISSANCES REQUISES BIOHU 12PS le syst me circulo vasculaire SCMED 12Sl o TRAUMATISMES Les plaies de la peau o TRAUMATISMES L INFLAMMATION o EXAMENS DE L HEMOSTASE SCMED 13Sl o Maladies circulo vasculaire periph re art rielle COSPI128Sl o La personne accident e ou op r e Probl me en collaboration Risque d h morraghie Risque d infection Effets secondaires de la th rapie d anticoagulation o Soins et actes techniques que l infirmi re entreprend de fa on autonome et sur initiative propre soins de plaies aseptiques soins de plaies sutur es aseptiques o Plans de soins de r f rence Plan de soins de r f rence pour les b n ficiaires de soins en phase pr et postop ratoires postanesth sie apr s un examen invasif R f rences bibliographiques Pflege heute 3 4 Auflage Elselvier GmBH Urban amp Fischer M nchen Brochure de la firme Smith amp Nephew produits pour les soins de plaies Grouna evllahiie 121 lact cavad nn 1RINRIDNIN Seite van 14 Table des mati res l Les soins de plaies 1 Fondements th oriques 1 1 Base l gale 1 2 D finitions et objectifs 1 3 Les principes du traitement moderne des pla
4. spatule st rile Pour mise en culture du drain e ciseaux st riles e bouillon de culture ou tube de pr l vement st rile 1 4 Pr paration du b n ficiaire de soins Il Ex cution e Principes de manutention adapter la hauteur du lit e Pr parer le set et le mat riel suppl mentaire mettre la protection de lit e Enlever la poche en tenant la peau et fixer le drain le plus t t possible avec une pince pince 1 Cette pince sera d pos e au bord du champ st ril e Coller les bords de la poche et d poser celle ci dans le BR pour mesurer les s cr tions plus tard e Nettoyer puis d sinfecter le pourtour du drain lamelle de l ext rieur vers l int rieur en cas de plaies septiques e vt nettoyer les lamelles ou l int rieur du drain avec des cotons tige st rils e mettre le gant st ril et couper le fil avec le stitch cutter Pour mobiliser le drain e Tirer le drain de 1 3 cm selon ordonnance avec la pince 1 en fixant la peau avec le gant st rile une compresse st rile e Reposer la pince au bord du champ 1 Le terme soignant est lire soignant soignante 2 BDS b n ficiaire de soins Q0 00 e Prendre l pingle de s curit st rile du champ avec la pince Kocher et la prendre avec la main st rile e Tenir le drain avec la pince 1 et percer avec l pingle de s curit e Couper le drain avec le ciseau st rile e D sinfecter encore une fois le pourtour et le drain e Couper u
5. Aspect La n crose Phase bourgeonnante Phase d pidermisation Description N crose Phlyct ne Bourgeons Hyper Exsudative Plaie rose nacr e noire et h matique charnus bourgeonnement et ou s che noire cavitaire Objectifs Ramollir Enlever le Eliminer les tissus fibrineux sans l ser Favoriser et Aplanir diriger le Eviter la Prot ger et surveiller jusqu puis exciser capot de la les tissus sains prot ger les bourgeonnement mac ration consolidation de la cicatrice 18 phlyct ne Prot ger les berges saines de la plaie bourgeons mois Action Action Action Nettoyage Nettoyage en douceur au s rum physiologique ou eau Soins d hygi ne corporelle en Nettoyage et d tersion S rum physiologique courante voire uniquement le pourtour de la plaie douceur S rum physiologique Eau courante douche Hydratation de la peau D tersion m canique Si souillures savon doux rin age Protection contre le soleil et autolytique Action D tersion Education de la personne M canique bistouri ciseaux curette au concernant les facteurs lit du malade ou au bloc op ratoire favorisants causes et la et autolytique en respectant l cosyst me pr vention de r cidives Pansement Gel hydrocollo ide ou Alginate C M C Hydrofibre alginate Hydrocolloide Hydrocollo de fin en Hydrofibre Film polyur thane pansement secondaire peu hydrofibre C M C pansement Hydrocellulaire compression Alginate CMC hydrocollo de fin dans un
6. Les caract ristiques de l exsudat d une plaie type et quantit doivent tre valu es parce qu elles donnent des renseignements importants sur l tat de la plaie et des indications sur le traitement le mieux adapt On a montr qu un milieu humide repr sentait l environnement id al pour la cicatrisation des plaies L exsudat est un milieu physiologique o le m canisme de d fense reste actif L exsudat contient des anticorps des leucocytes et des macrophages qui liminent les cellules endommag es ainsi que les micro organismes qui ont fait irruption Cependant si la plaie reste trop humide cause d un exc s d exsudat les tissus p riph riques mac rent et la plaie peut s agrandir Les plaies peuvent produire diff rentes quantit s d exsudat Par exemple compar s aux plaies aigu s les ulc res veineux de la jambe sont des plaies hautement inflammatoires qui produisent des quantit s importantes d exsudat Lors de la description de l exsudat il sera important de noter quantit consistance odeur le cas ch ant et si l exsudat vient plut t d une r gion particuli re de la plaie Grnuna eullahrie 1 I lact cavad nn 1RINRIDNAN Seite 9 von 14 Les termes utilis s pour d crire l exsudat sont Quantit o minime lt 5 cc 24 heures o mod r 5 10 cc 24 heures ou o important gt 10 cc 24 heures Qualit o purulent o h matique o S ro sanguinolant o Ss reux Odeur o oui naus abonde gangr neuse
7. chage et ou irrigation de la plaie Groupe syllabus 13SI last saved on 15 06 2010 Seite 14 von 14 Prestation de soin Soin de plaie avec mobilisation ou ablation d un drain lamell syst me ouvert type Easy Flow Illustration R alisation de la prestation de soin I Pr paration 1 1 Recueil de donn es e Type de plaie Jour post op Irritation de la peau e Type de drainage Fixation du drain e Le drain a t il d j t mobilis e Observations document es jusqu ce jour tat du site d insertion du drain quantit et aspect des s cr tions r actions du BDS e Ecoulement des s cr tions dans un pansement absorbant ou dans une poche syt me 1 ou 2 pi ces e Prescription m dicale ou protocole Faut il mettre le drain en culture De combien de cm faut il mobiliser le drain 1 2 Pr paration du soignant Hygi ne des mains 1 3 Mat riel e Mat riel de base pour soin de plaie aseptique e Stitch Cutter gant st rile usage unique e Pince anatomique ou Kocher suppl mentaire e vt Bassin r niforme BR pour la poche qu on enl ve e vt Cotons tige e Protection de lit BR Pour mobilisation du drain e ou bien ciseaux st riles compresses suppl mentaires ou compresse fendue compresse absorbante ou bien poche de drainage st rile e vt gant st rile pour pr parer la nouvelle poche e _ vt p te de protection pour le peau type Stomah sive
8. le visuel de la peau films fixation st rile tanche de pansements de pommades et de cr mes pansement adh sif de recouvrement 14
9. o non D crire les berges Il faut contr ler r guli rement l tat des berges Dans une plaie cicatrisant normalement on voit la prolif ration et la migration des cellules pith liales partir des berges et de la base de la plaie Quand les cellules ne prolif rent pas ou ne migrent pas au bord d une plaie le processus de gu rison est entrav Le terme de d collement d crit une plaie s tendant sous l piderme intact des berges Ce d collement s accompagne parfois d une n crose de l hypoderme r guli res bien vascularis es irr guli res mal vascularis es oed mateuses inflammatoires n crotiques d s ch es d coll es invagin es O O O O O O O O O O O O D crire la peau p ri l sionnelle L tat de la peau avoisinante ou p ri l sionnelle renseigne de mani re importante sur l tat de la plaie et les effets du traitement On devra observer valuer et noter dans le dossier de soin la couleur l induration la pr sence d d me la souplesse et ou le degr de mac ration Une rougeur de la peau p ri l sionnelle peut par exemple correspondre une pression persistante ou une inflammation prolong e De plus rougeur douleur chaleur et d me sont les signes classiques de l infection Il est important d valuer la souplesse de la peau p ri l sionnelle car une peau trop s che ou trop humide risque plus d tre l s e Des signes de mac ration tissus d color s gris ou blancs peuvent
10. rapie est un traitement qui consiste utiliser des asticots st riles qui permettent la d tersion des plaies Cette technique prometteuse connue depuis le XVIe si cle est nouveau utilis e dans le traitement des plaies chroniques pour liminer les tissus superficiels n cros s morts On met les larves de mouches dans une sorte de sachet de th sur la plaie pendant environ 4 5 jours Les larves ont un triple effet positif sur la gu rison de la plaie 1 une limination efficace de la n crose ce qui est le but principal du traitement sans cependant endommager le tissu sain Cette technique de d tersion peut tre utilis e avec grande pr cision la jonction entre le tissu sain et vivant et celui n cros d tersion n crotique sp cifique 2 les secr tions des larves ont une activit antimicrobienne ce qui emp che les bact ries se prolif rer 3 les secr tions des larves contiennent l hormone de croissance humain IGF qui favorise galement la gu rison de la plaie gt LA VAC ou KCI Th rapie Principe la plaie est couverte d une mousse et ferm e herm tiquement avec un film transparent Ensuite la plaie est reli e une aspiration continue tablie l aide d une pompe pression n gative lectrique ou m canique qui aspire l exsudat Le risque d infection est ainsi r duit la pression exerc e au niveau de la surface sous vide stimule la gu rison de la plaie soutient
11. tre observ s si la peau p riph rique est rest e longtemps humide Un exc s d exsudat peut entra ner une mac ration de la peau p ri l sionnelle saine luisante oed mati e ryth mateuse douloureuse suintante mac r e s che indur e hyperk ratose O Oo O O O O O Evaluation de la douleur Une douleur qui augmente peut sugg rer une aggravation de la plaie et ou une infection EVA 0O EVS Grouna evullahiie 141 laet eavad nn 1R NRIDN1N Seite 10 von 14 Il Drainages de plaies 1 Fondements th oriques 1 1 Base l gale Au Luxembourgla surveillance des drainages est une intervention sur initiative propre La mobilisation et l ablation de drainages ou de m ches sont des interventions sur prescription m dicale ex cutables en dehors de la pr sence du m decin 1 2 Principes d hygi ne hospitali re En rapport avec les drains de plaie il faut respecter les r gles d asepsie ad Soins des drains de plaie Principe du plus propre vers le plus sale e soigner d abord la plaie op ratoire puis les orifices de drainage e d sinfecter le site de ponction par des mouvements dirig s de l int rieur vers l ext rieur en partant du site de ponction et en allant vers le pourtour du site de ponction e en cas de souillures de sang nettoyer avec de l NaCI 0 9 d abord puis d sinfecter ad Appareils de drainage et tubulures e veiller la perm abilit du syst me de dr
12. absorbant pansement au charbon Alginate CMC Corticotulle Hydrocellulaire premier temps secondaire pansement Interfaces Nitrate d argent Pansement au hydrocellulaire secondaire charbon actif hydrocollo de Fr quence Tous les jours ou 2 jours A saturation du Tous les jours A saturation du pansement Tous les jours pansement Evaluation Elimination de la n crose noire Apparition d un tissu de bourgeonnement Nivellement de la plaie amorce de Maintien des Cicatrice valuation des apparition des tissus fibrineux l pith lialisation berges saines s quelles esth tiques et ou bourgeonnement de la plaie fonctionnelles et ou psychologiques r insertion sociale Remarque A ce stade rien ne permet Cette phase de d tersion doit tre la plus A ce stade les n o tissus sont tr s fragiles Tous les soins Cette derni re tape phase de d valuer l atteinte des tissus sous jacents Cette phase de d tersion doit tre la plus courte possible atraumatique et indolore La surveillance des berges de la plaie doit permettre de d tecter une surinfection ou un abc s qui n cessitera l excision rapide et ou chirurgicale courte possible atraumatique et indolore La surveillance des berges de la plaie doit permettre de d tecter une Surinfection et guider dans le choix du pansement afin de pr venir toute mac ration doivent tre faits avec douceur Le choix du pansement doit pr server les berges saine
13. applique le c t noir vers l ext rieur Carbonet ne pas les d couper pansement secondaire compresses absorbantes pansement adh sif ou bandage base de charbon et d argent Actisorb limitent la prolif ration bact rienne et les odeurs inconv niant sont peu absorbants plaies mod r ment fibrineuses plaies malodorantes f tides plaies infect es Pansements l argent p ex Acticoat Aquacel Ag efficace jusqu 3 7 jours Acticoat nettoyer la plaie avec de l eau st rile humidifier le pansement le pansement doit rester humide gt r humidifier avec de l eau st rile Acticoat de l eau physiologique Aquacel Ag couper le pansement aux dimensions de la plaie et appliquer le c t bleu sur la plaie Acticoat pansement secondaire compresses absorbantes pansement adh sif ou bandage contiennent des cristaux d argent qui tuent les germes pathog nes efficace contre 150 germes prot gent contre la contamination bact rienne r duisent l infection favorisent la cicatrisation plaie fortement fibrineuse et infect e plaies haut risque d infection Asticot th rapie larvoth rapie larves st rilis es dans des laboratoires afin d viter le transport de germes larves enferm es dans un sac qui est retir de la plaie apr s 3 jours prot ger la peau p ri l sionnelle avec une p te l eau ou loxyde de Zinc attention ne
14. de gaze Hansapor Mepore sont appliqu s sur des plaies s ches gt prot gent contre la contamination et les traumatismes m caniques gt absorbent l exsudat Pansements interactifs lls assurent le milieu humide et pr viennent l ass chement de la plaie Les cellules responsables de la cicatrisation se multiplient et migrent mieux en milieu humide temp rature corporelle Selon le type de plaie le stade de cicatrisation et la quantit d exsudat on utilise diff rents produits Les Hydropolym res Mousses p ex Allevyn Les hydrofibres p ex Aquacel Les Alginates p ex Algisite Les Hydrogels p ex Intrasite Gel Hydrosorb Les Hydrocollo des p ex Duoderm Comfeel Les films transparents p ex Opsite Tegaderm Les compresses avec pommades VNNNNN NN Les gazes non adh sives p ex Tulle Gras Perubalsam Gaze Vaseline Jelonet Paraffine Flammatulle Mepithel v compresses impregn es p ex tulle vaselin e vit A vit D Fucidine ATB N ogaze ATB B ogaze camphre huile de foie de morue Isob tadine Tulle Adaptic Mode d emploi Caract ristiques et indications gt voir Notice d emploi Internet ou tableau en annexe gt Exemples de produits http wound smith nephew com fr Standard asp Nodeld 2572 Grouna eullahrie 121 lact cavad nn 1RINRI9NA1N Seite 6 von 14 Traitements sp cifiques des plaies gt LARVOTHERAPIE ASTICOT THERAPIE Principe La larvoth
15. la formation du tissu de granulation contribue liminer le liquide interstitiel donc r duit l d me ce qui favorise l irrigation locale Condition le vide doit tre maintenu continuellement Indications des plaies fortement exsudatives des plaies infect es qui n voluent pas avec les m thodes de traitement conventionnelles des plaies tendues Illustration d une th rapie VAC Vacuum Assisted Closure Mousse synth tique en polyvinylalcohol avec drainages pompe de pression n gative film transparent fermeture herm tique de surface vide se forme formation des tissus de granulation avec des vaisseaux n oform s r duction de la fibrine de l oed me de la plaie colonies bact riennes Les pansements actifs bioactifs lls lib rent des substances intervenant dans le processus de gu rison p ex traitement aux cellules cultiv es Ces derni res ann es plusieurs syst mes basant sur la culture de cellules ont t d velopp s pour le traitement des plaies chroniques Il s agit de produits de cellules autologues du patient ou homologues d une autre personne Le premier produit ayant r ussi s tablir sur le march tait Alpigraf Il s agit de cellules homologues sur un fond de collag ne bovine Grouna eullahrie 121 lact cavad nn 1RINRI9NA1N Seite 7 von 14 1 7 Protocole de prise en charge des plaies chroniques Stade
16. rieur drainage capillaire La fistule ne doit pas tre bourr e sinon la m che forme une tamponnade et les liquides stagnent La m che doit tre chang tous les jours et peut tre imbib e de m dicaments p ex antibiotiques e M ches humides vaselin es ou m ches de b ogaze ne drainent pas mais referment la plaie p ex apr s ablation d un drain de Kehr une tamponade nasale 1 5 Signification pour la personne soign e Les drainages ont des avantages et d savantages pour la personne soign e Avantages e Le drainage signifie un soulagement pour la personne elle favorise l limination de s cr tions g nantes et ainsi la cicatrisation e Les drainages n cessitent une surveillance r guli re ce qui peut favoriser la relation entre le patient et les soignants D savantages e Le patient se sent tr s malade Les s cr tions qui s coulent lui rappellent tout les temps sa maladie Cela peut lui causer des soucis e Le patient a peur Il voit des appareillages des tuyaux des clamps la sensation de danger est surtout favoris e par un manque d information ou si le soignant se montre peu routin lors de la manipulation des drainages e Le sommeil du patient peut vt tre perturb soit par des bruits caus s par les appareillages soit par l impression de devoir surveiller l appareillage ou la peur de ce qui pourrait se passer lorsqu il s endort e Le patient peut avoir mal Les drains peuven
17. Suite du soin 111 1 Pour le BDS rangement de la chambre e Idem soin de plaie aseptique 111 2 Rangement du mat riel e Mesurer les s cr tions drain es 111 3 Pour le soignant 111 4 Documentation Noter le soin r alis dans le dossier du patient e Mobilisation longueur exacte ou ablation du drain de la lamelle e Quantit de s cr tions drain es e Aspect de la plaie et du site d insertion du drain Remarque relative l hygi ne hospitali re La peau autour d une m che est constamment en contact avec les s cr tions drain es et ainsi il existe un milieu humide autour de la plaie et donc le risque de contamination est tr s lev De ce fait toute plaie avec m che est consid rer comme potentiellement contamin e m me s il n y a pas encore une infection d clar e Prestation de soin Illustration R alisation de la prestation de soin I Pr paration 1 1 Recueil de donn es Type de plaie Jour post op Irritations de la peau Longueur et largeur de la m che S che ou imbib e avec quoi Diam tre et trajectoire de la plaie Observations plaie s cr tions plaintes du bds 1 2 Pr paration du soignant Lavage des mains et d sinfection M che iodoform e L emballage individuel dans un r cipient ferm permet de maintenir la m che propre pendant le stockage 1 3 Mat riel idem mat riel pour soin de plaie aseptiq
18. ainage contr ler le fonctionnement des appareils de drainage et des tubulures perm abilit aspiration sous vide S assurer que la tubulure ne soit pas pli e ou entortill e s assurer qu aucune pression et tension ne s exercent sur la sonde ou la tubulure e ne pas soulever le syst me de drainage au dessus du niveau de la plaie pour viter le reflux de liquide potentiellement contamin e veiller ce que le syst me de drainage ne touche pas le sol e ne pas ouvrir les connections des syst mes de drainage e le syst me de drainage est changer quotidiennement ou bien faire la vidange des coulements selon le syst me de fabrication sile syst me est changer tous les jours d sinfecter la connection avant le branchement d une nouvelle tubulure avec une compresse st rile imbib e de solution alcoolique pour viter la formation d un bouillon de culture pour les germes lors du changement du Redon clamper bri vement au dessus et en dessous de la fermeture lors de la vidange veiller ne pas contaminer le robinet par le biais du sac r colteur apr s la vidange s cher et d sinfecter le robinet d coulement avec une compresse st rile imbib e de solution alcoolique ad Ablation d un drain avec ou sans vide e mettre des gants usage unique pour l auto protection e liminer le syst me de drainage ferm avec son contenu ne pas le vider avant 1 3 Principes concernant les drainages de plaies D finiti
19. cul de sac de Douglas gt Ils sont g n ralement fix s la peau par un point de suture gt Quand le patient a plusieurs drains ils sont annot s num rot s afin de renseigner clairement sur leur localisation gt Certains drainages sont pos s ou chang s en post op p ex M ches Ne pas oublier que le drainage est une source de difficult pour le BDS risque de trauma perte d autonomie Un drainage peut causer des douleurs peut entra ner une restriction de la mobilit anxi t peur d avoir mal peuvent causer des l sions lorsqu on tire dessus accidentellement peuvent entra ner des irritations de la peau sont une porte d entr e potentielle pour les germes 1 4 Types de drainages des plaies Nous distinguons e Syst mes de drainage ouverts p ex lamelles drain rond en silicone gt en cas de s cr tions mod r es gt sont plac s dans un pansement secondaire compresses absorbantes ou une poche auto adh sive Syst mes de drainage ferm s gt Drainage de Robinson drainage par gravit sans aspiration le liquide est drain suite la pression intratissulaire gt Drainage Redon Drain de plaie sous aspiration sous vide Drain Tubulure Bouteille Redon de drainage sous vide Copyright 2007 Elsevier GmbH Deutschland Parties du syst me de drainage Redon a Drains de sang e superficiels Redon drain sous vide ou sous aspiration e prof
20. d quate les pansements modernes peuvent d velopper tout leur efficacit En guise de conclusion e La pr paration du lit de la plaie tient compte de tous les facteurs pouvant troubler la cicatrisation de la plaie y inclus les troubles cellulaires et biochimiques e La pr paration du lit de la plaie comprend o le d bridement o l tablissement de l quilibre bact rien et o le traitement ad quat de l exsudat de la plaie e La pr paration du lit de la plaie r tablit l quilibre cellulaire et biochimique du lit de la plaie e La pr paration du lit de la plaie est la condition pour r ussir la gu rison de la plaie 1 3 Les principes du traitement moderne des plaies en milieu humide e Les plaies prot g es de l air ambiant gu rissent mieux que celles qui sont lair o A temp rature corporelle le milieu humide intensifie l efficacit optimale de l activit cellulaire endog ne o En applicant un pansement occlusif sur la plaie l organisme est stimul d augmenter l irrigation et donc l oxyg nation de la r gion de la plaie Grouna eullahrie 121 lact ecavad nn 1RINRI9NA1N Seite 4 von 14 e Le pansement impr gn par l exsudat contient des l ments importants des lymphocytes fonctionnels des granulocytes des immunoglobulines donc des cellules immunocomp tentes qui cr ent chaque phase de cicatrisation phase de d bridement phase de granulation phase d pith lialisation le milieu le plus fa
21. d roulement Quelles mesures d hygi ne pour la protection de l environnement doivent tre observ es pour le bds l infirmier le mat riel l environnement Le soin de la plaie doit se faire d une telle fa on qu il n y a pas de transmission de germes gt voir r gles d hygi ne e Que faut il surveiller pendant le changement du pansement Que faut il documenter Evt photographier la plaie pour documenter l volution e Information du bds e Evaluation de la plaie Est ce que la plaie s est aggrandie a diminu e depuis le dernier soin de plaie Est ce qu il y a un progr s ou une r gression visible depuis l application du traitement actuel Est ce que le traitement actuel peut tre continu ou doit tre adapt Crit res d observation Grouna eullahrie 121 lact cavad nn 1RINRI9Nn1N Seite 5 von 14 1 6 Pansements Conditions qu un pansement id al doit remplir Il devrait e Favoriser l limination des tissus n crotiques e Favoriser ou maintenir un mileu humide au niveau de la surface de la plaie e Eliminer le surplus d exsudat e Maintenir une temp rature constante au niveau de la surface de la peau afin de stimuler l activit cellulaire e Prot ger contre les infections secondaires e Etre tanche et confortable e Etre facile enlever de telle fa on que le tissu de granulation ou le tissu n oform ne soit pas endommag Pansements passifs Les pansements traditionnels compresses
22. dicale e Fixer les drains et les tubulures de mani re s re afin que le patient puisse se mouvoir sans risque de traction e Manipulation prudente des drainages lors de la r fection du lit mesures de pr vention usuelles Surveillance des drainages INTERVENTIONS PREVENTIVES QUE RISQUES ET DE SOUTIEN Site le pansement peut tre humide Contr le r gulier r fection du pansement selon d insertion la fixation du drain peut se d faire et le besoin surveiller des atteintes de la peau du drain drain se mobiliser ou sortir Fixer le drain de mani re s re surveiller la fixation et l int grit du syst me de drainage de mani re r guli re s curiser les connections veiller leur tanch it Tubulures peuvent s obstruer Traire les drains r guli rement veiller ce qu ils peuvent tirer ou se tre clamp es ne forment pas de boucles surveiller l coulement des s cr tions Fixer correctement S cr tions et bouteille sac r colteur Risque d h morragie quantit inhabituelle trop peu trop importante Perte de substances vitales lectrolytes prot ines composantes du sang e a Contr ler mesurer et noter signaler toute anomalie au m decin Remplacer les pertes analyses de laboratoire Les interventions suivantes compl tent le cours gt voir Fiches techniques e __ Soins de plaies avec mobilisation ou ablation d un drain e __ Soins de plaies avec m
23. formes et paisseurs ont une dur e de vie de 2 7 jours en fonction de l exsudat le pansement est satur quand un coulement est visible sur un des bords du pansement ou quand le pansement se d colle le pansement doit d passer les bords de la plaie de 2 cm d riv d un polym re absorbant ont des capacit s absorbantes importantes effets secondaires se transforment au contact de la plaie en un gel malodorant qui peut couler hors du pansement favorisent la mac ration et l hyper bourgeonnement plaie fibrineuse exsudative plaie bourgeonnante exsudative plaie en phase d pidermisation exsudative 11 Hydrocellulaires ou mousses p ex Allevyn existent en plusieurs formes et paisseurs restent en place pendant 3 5 jours selon la quantit d exsudat le pansement est satur lorsque il y a une coloration l ext rieur du pansement pour les formes adh sives le pansement doit d passer les bords de la plaie de 2 cm pour les formes non adh sives pansement secondaire gt pansement adh sif ou bandage base de polyur thane ont des capacit s absorbantes importantes maintiennent un milieu humide sans les inconv niants des hydrocollo des ne laissent pas de r sidus dans la plaie ne favorisent pas la mac ration n adh rent pas la plaie plaie fibirneuse exsudative plaie en phase de granulation exsudative plaie en phase d pith lialisation exsudative
24. ies en milieu humide 1 4 Principes hygi niques 1 5 Recueil d informations 1 6 Pansements 1 7 Protocole de prise en charge des plaies chroniques 1 8 Evaluation d une plaie gu rissant par seconde intention Il Drainages de plaies 1 Fondements th oriques 1 1 Base l gale 1 2 Prinipes hygi niques 1 8 Principes des drainages de plaies 1 4 Types de drainages de plaies 1 5 Signification pour la personne soign e 1 6 Interventions infirmi res g n rales chez une personne porteuse de drain Activit s de soin gt Fiches techniques Soins de plaie avec mobilisation et ablation de drain Soins de plaie avec m ch ge et irrigation de la plaie ANNEXE Tableau Modalit s d utilisation des pansements Grouna eullahrie 121 lact cavad nn 1RINRI9NA1N Seite 3 von 14 l Les soins de plaies Woundmanagement 1 Fondements th oriques 1 1 Base l gale Selon les attributions de l infirmi re dipl m e au Luxembourg Annexe du r glement grand ducal du 21 janvier 1998 le soin de plaies aseptiques et septiques est une intervention sur initiative propre s il n y a pas de prescription m dicale Dans la pratique courante la d cision concernant le traitement d une plaie est cependant le plus souvent prise en collaboration avec le m decin Souvent l infirmi re ex cute simplement des prescriptions m dicales Dans beaucoup d institutions il existe galement des protocoles pour les soins de plaies A
25. n pleural Ces drains se trouvent au niveau le plus profond de la plaie et sont souvent fix s avec un point de suture Ils sont enlev s quand ils ne drainent plus rien Risque contamination de la plaie en profondeur gt Drain Penrose tuyau rempli de gaze drainage capillaire chirurgie abdominale p ex cholecystectomie Les s cr tions sont drain es dans un pansement absorbant ou une poche Il peut tre mobilis et raccourci c Drainage de liquides organiques e Drain de Kehr Drain en T drainage par gravit drainage des voies biliaires en cas de chol docotomie assure la perm abilit du chol doque pour pr venir un ict re obstructif Il est reli un sac st rile observation de la quantit et de l aspect du liquide drain Le drain de Kehr est enlev en tirant par un coup sec Mais avant l ablation il faut r aliser une cholangiographie r trograde travers le drain Apr s l ablation il faut surveiller la coloration des seles pour contr ler l coulement normal de la b le dans le duod num e Sonde Pezzer Drain Champignon drainage par gravit Drain de stomie draine les s cr tions comme l urine les selles la b le etc en cas de n phro cysto caeco et cholecystostomie e Sondes gastro duod nales gastriques v sicales drainage par gravit d M ches e M che s che gaze 1 10 cm de largeur introduite dans une fistule absorbe les liquides et les draine vers l ext
26. ne compresse si n cessaire avec des ciseaux st riles et mettre autour du drain lamelle et fermer le pansement avec une compresse absorbante ou e Pr parer la peau avec une solution d graissante Skin Prep ou autres e Coller la nouvelle poche viter les plis veiller ce que louverture pour le drain soit la plus troite possible pour prot ger la peau autour du drain on peut prot ger la peau avec une p te protectrice hydrocollo de la 2e pince ou la Kocher peut tre utilis e pour rentrer le drain d sinfect dans la poche Lors de l ablation e L ablation du drain de la lamelle se fait comme celle d un drain redon sauf qu il faut fixer la peau avec la main enti re portant un gant st rile e Dans certains cas le drain ou la lamelle est remplac e par une autre drain lamelle ou par une m che sur ordonnance m dicale dans ces cas il faut prendre le drain avec 2 pinces et l introduire dans la plaie jusqu 1 2 cm du fond de la plaie comparer avec la lamelle enlev e La lamelle doit tre coup e en rondeur et introduite en la comprimant en outre elle devrait tre un peu plus troite que la pr c dente Puis fixation du drain lamelle avec l aiguille de s curit Si mise en culture du drain e Demander une 2e personne de couper le bout du drain avec des ciseaux st riles et de le mettre dans le r cipient st rile sans rien toucher e Mettre une compresse absorbante et fermer le pansement lll
27. on En chirurgie le drainage cherche faciliter temporairement l vacuation d un liquide vers l ext rieur ou viter la re constitution d une collection anormale Selon les circonstances ce liquide peut tre du sang du pus des s rosit s de l urine de la bile ou encore du liquide digestif ou des selles Objectifs des drainages de plaies Elimination de s cr tions pour pr venir les infection s cr tions bouillon de culture pour les germes pour permettre la cicatrisation secondaire en partant de la base de la plaie vers l ext rieur c est dire pour pr venir que la plaie se ferme pr matur ment risque de formation d abc s le vide du drain sous cutan rapproche les berges de la plaie gt bords joints plus rapidement Diminution de la fr quence de r fection du pansement resp des manipulations douloureuse Suite tout ce qui pr c de diminution de la dur e d hospitalisation Dans certains cas le drain peut aussi tre utilis des fins th rapeutique pour introduire des liquides antibiotiques solutions de lavage dans le corps VVYNYNY VV On distingue gt Les drainages pr ventifs post op tr s peu de temps 24 48 heures g n ralement gt Drainages curatifs en cas de plaies infect es Groupe syllabus 13SI last saved on 15 06 2010 Seite 11 von 14 Les drainages de plaies sont g n ralement mis en salle d op ration gt Dans une cavit chirurgicale ou une cavit naturelle p ex
28. onds drains en PVC Silicone avec des orifices distaux ou lat raux drains Redon avec un plus grand diam tre Ces Drains peuvent galement drainier d autres liquides Principe de fonctionnement du syst me de drainage Redon pour information Le drain Redon est un tube de mati re souple perc de nombreux trous plac l int rieur du corps apr s une intervention chirurgicale g n ralement c t de la suture pour drainer le sang et d autres s cr tions de la plaie Le syst me d aspiration repose sur la cr ation d une pression n gative d environ 0 8 Atm dans une bouteille en mati re rigide non compressible Une tubulure avec un clamp relie la bouteille au drain Redon plac dans la cavit chirurgicale Dans le corps est ainsi cr une pression d environ 0 2 Atm puisque la pression atmosph rique est de 1 Atm pression n gative dans la bouteille d aspiration dans toute la tubulure et dans la plaie est donc de 0 2 Atm La grande diff rence de pression entre l environnement et la plaie ne permet pas seulement d aspirer les s cr tions de la plaie mais galement une meilleure adapation et stabilisation des diff rentes couches de la plaie pression des surfaces par le vide existant entre elle Des recherches ont montr s que le d ficit tissulaire est cicatris apr s 4 jours si les couches tissulaires sont jointes en permanence alors que dans le cas contraire ce stade de cicatrisation est se
29. pas blesser comprimer les larves pansement secondaire compresses vt humidifi es avec Nacl 0 9 bandage ou pansement adh sif changer le pansement secondaire quotidiennement agissent sur la d tersion se nourissent des tissus n cros s et fibrineux activit de d sinfection s cr tent des substances bact ricides stimulent la cicatrisation s cr tent des facteurs de croissance et activent les fibroblastes inconv niant corps tranger vivant gt probl me d acceptation plaies chronique surinfect e n crotique mais humide 13 VAC Vacuum Assisted Closure th rapie changer tous les 2 jours tous les jours si plaie infect e couper la mousse et la mettre dans le lit de la plaie d brid e prot ger ventuellement la peau p ri l sionnelle appliquer un film transparent champ qui d passe de 3 5 cm la mousse d couper une ouverture de 2 cm au milieu du champ pour la tubulure du pansement connecter la tubulure du pansement celle de l appareil contr ler 2x tourn e si la mousse est comprim e et que la pression est n gative arr ter l aspiration si pr sence de sang rouge brillant dans la tubulure pansement pression n gative une ponge en polyur thane distribue de fa on intermittente ou constante une pression n gative une plaie par l interm diaire d une machine compos e d un moteur et d un r servoir r duit le risque de colonisation mic
30. robienne par des germes ind sirables r duit l d me et l exsudat permettant l am lioration du flux sanguin local favorise la formation de tissu de granulation en stimulant la mitose et la n o vascularisation inconv niant appareil fait du bruit plaies en impasse th rapeutique plaies chroniques fibrineuses Gazes Tulles sans substances actives p ex Adaptic J lonet Tulle gras Mepithel avec impr gnation de substances actives p ex Tulle B tadin e Iode peuvent rester en place 2 jours pansement secondaire compresses pansement adh sif ou bandage compresses de gaze ou de viscose paraffin e au silicone la camphre avec ou sans adjonction de substances actives antiseptique antbiotique pansement gras non adh rent favorisent la granulation et pr servent les tissus n o form s favorisent la granulation effets secondaires selon certains auteurs risquent d arracher les bourgeons lors de l enl vement retrait douloureux et h morragique plaies en stade de bourgeonnement et d pith lialisation Films Opsite existe sous forme st rile Opsite Flexigrid ou non st rile Opsite Flexifix T gaderm films poyur thane sp cialement con u pour les soins de plaie laissent transpirer la peau favorisent la granulation et pr servent les tissus n o form s n adh rent pas la peau transparents donc ils permettent un contr
31. rofondeur l aide d un stylet D crire le fond le lit de la plaie Il est tr s important valuer l aspect du lit de la plaie La pr sence de tissus sains de bourgeonnement et d pith lialisation dans le lit de la plaie par exemple indique un processus de cicatrisation Il est aussi important de relever la couleur du bourgeon Pour d crire ce tissu on utilise souvent des termes comme rouge ros p le La pr sence de tissu n crotique noir ou fibrineux au fond de la plaie doit galement tre report Un tissu n crotique est un tissu dont la couleur tourne au brun ou noir violet au fur et mesure qu il se d shydrate Au bout d un certain temps ce tissu n crotique devient pais sec noir et tann Le tissu fibrineux par contre est un tissu humide et jaune constitu de fibrine un mat riel prot ique qui s accumule sur un lit de plaie auparavant propre Le tissu fibrineux est un milieu de culture id al pour les micro organismes pathog nes et facilite l infection de la plaie De nombreuses plaies contiennent la fois du tissu de granulation et du tissu n crotique Pour le suivi de l efficacit d un traitement les cliniciens valuent en pourcentage la surface de la plaie par exemple 75 du lit de la plaie est constitu de tissu n crotique 25 est constitu de tissu de granulation bourgeonnement granulation pidermisation pith lialisation n crose fibrine 0 0 0 0 D crire l exsudat
32. rture du pansement enlever la m che souill e avec pince du set liminer ensuite et observer la plaie Nettoyer la plaie avec NaCI 0 9 essayer de faire sortir les secr tions de la plaie en exer ant une l g re pression autour de l orifice Rin age de la plaie introduire la seringue avec le cath ter de rin age et injecter le liquide sous une l g re pression R colter le liquide sortant avec un haricot et la protection du lit Surveiller le liquide de rin age et r p ter jusqu ce que le liquide sortant soit clair S cher et d sinfecter la plaie Explorer la trajectoire de la plaie avec un stylet une sonde boutonn e ou un cath ter profondeur direction ne pas exercer de force pour viter de provoquer une fausse trajectoire introduire la m che s che ou imbib e sans la tasser laide d un stylet ou une sonde boutonn e ne pas en mettre trop afin d viter une tamponnade et laisser sortir 2 cm de la plaie Mettre une compresse en dessous du bout de m che qui sort afin d viter des irritations de la peau Couvrir avec une compresse absorbante pansement adh sif lll Suite du soin 11 1 Pour le BDS rangement de la chambre idem pst de plaie aseptique 111 2 Rangement du mat riel 111 3 Pour le soignant lll 4 Documentation Noter l volution de la plaie d crire dimension profondeur couleur odeur pourtour l aspect des s cr tions couleur odeur
33. s de la plaie la fr quence doit tre appropri e trop souvent traumatique trop espac risque de favoriser la mac ration Si la plaie devient suintante saigne facilement et que les berges deviennent inflammatoires rouges et douloureuses ou que la plaie devient atone et se d colore il faut craindre une surinfection n cessaire le pr l vement bact riologique est maturation sera longue plusieurs mois voire 2 ann es Les soins locaux doivent tre atraumatiques l hygi ne cutan e rigoureuse Les pansements fins qui permettent une bonne surveillance ne doivent pas tre renouvel s sans une raison valable Groupe syllabus 13Sl last saved on 15 06 2010 Seite 8 von 14 1 8 L valuation d une plaie qu rissant par seconde intention Etiologie de la plaie Escarre Il IV Ulc re de jambe Plaie diab tique mal perforant ulc re art riel Plaie aigue br lures morsures dermabrasion d s pidermisation Plaie chirurgicale Autres OO O 00 0 Evaluation du pansement existant o propre o l g rement tach o satur Mesure de la plaie Il faut imp rativement mesurer et reporter les dimensions d une plaie La fermeture de la plaie approchement des berges de la plaie l une vers l autre est consid r e comme un param tre utile surveiller pour valuer les progr s de la cicatrisation o longueur x largeur respecter un angle de 90 entre longueur et largeur o p
34. t tre mal plac s ou tirer Les manipulations peuvent causer des irritations au point d insertion ou en profondeur au niveau du lit de la plaie interne e Le patient ressent du d go t envers les s cr tions surtout si la bouteille se trouve dans son champ de vision ou lorsqu on ne fait pas attention lors du changement de la bouteille ou lors de la vidange des sacs r colteurs Groupe syllabus 13Sl last saved on 15 06 2010 Seite 13 von 14 e Le patient peut avoir peur de bouger il se sent limit dans ses mouvements par les drainages et a peur de les enlever par des mouvements incontr l s provoquant une traction 1 6 Interventions infirmi res g n rales chez des personnes porteuses de drains Les soins doivent surtout viser r duire l anxi t de la personne e Informer la personne de mani re claire et compr hensible e Manipuler les drains et les syst mes de drainage avec routine montrer de l assurance e Toujours profiter de la surveillance des drainages pour couter la personne soign e e Prendre en charge les douleurs exprim es par la personne rechercher les causes drain qui tire ou qui est comprim si n cessaire consulter le m decin e Mettre les bouteilles sachets avec les s cr tions en dehors du champs de vision du BDS changement prudent et discret des bouteilles surtout si les s cr tions ont un aspect d sagr able e Favoriser le sommeil du patient entretiens d aide m dicaments selon prescription m
35. u cours des derni res ann es il y a r guli rement des offres de formation continue et il existe m me des cycles complets de sp cialisation dans le domaine des soins de plaies infirmi re clinicienne en soins de plaies S il n y a aucune prescription m dicale l infirmi re d cide en concertation avec les autres membres de l quipe soignante quel est le pansement adapt tant que celui ci ne contient aucune substance m dicamenteuse Outre cela l infirmi re a la responsabilit d observer et de documenter l volution de la plaie 1 2 D finition et objectifs Soigner une plaie comprend e valuation de la plaie avec une documentation pertinente e le d bridement des tissus n cros s e le nettoyage continu de la plaie e l application d un pansement adapt sur la plaie e la pr vention et le traitement des infections e des interventions syst miques servant favoriser la gu rison de la plaie Afin de pouvoir profiter au maximum des effets des pansements modernes la pr paration du lit de la plaie est essentielle wound bed preparation Le but de la pr paration du lit de la plaie est la formation d un tissu de granulation de haute qualit comme base d une cicatrisation compl te de la plaie ou bien de fa on naturelle ou bien par l emploi de la technologie tr s avanc e des produits modernes ou bien l aide d une transplantation Seulement si la pr paration du lit de la plaie est r alis e de mani re a
36. ue M che dans une bo te alors ciseaux st riles ou emball e s par ment st rilement NaCl 0 9 comme liquide de nettoyage Pince de r serve Pince Kocher st rile Stylet ou sonde boutonn e 2 Pinces Kocher st riles au cas o aucun stylet ou sonde boutonn e n est disponible seringue pour humidifier si la m che colle Compresse absorbante Mesorb compresses Fixomull haricot protection de lit 2 S il faut imbiber la m che 1 ou r aliser un rin age de la plaie 2 Cupule r cipient st rile 1 2 cath ter d irrigation p ex veinule ou sonde pour sondage unique chez la femme 2 seringue 20 ml aiguille 2 1 4 Pr paration du b n ficiaire de soins Installer le BDS confortablement Il Ex cution diff rentes m thodes Respect des principes de manutention adapter la hauteur du lit Pr parer le set et le mat riel suppl mentaire mettre protection de lit ila m che est dans une bo te tenir la bo te l envers tirer 3 4 cm de la m che couper le plus pr s de la bo te avec des ciseaux st riles et jeter le bout coup Ensuite enrouler la longueur de m che n cessaire 2x la longueur de la trajectoire de la plaie ou comme l ancienne m che avec la 2 me pince sur la pince Kocher couper avec des ciseaux st riles et mettre sur le set 1 Le terme soignant est lire soignant soignante 2 BDS b n ficiaire de soins Apr s ouve
37. ulement atteint apr s 10 jours si les couches sont d solidaris es encore une fois pendant les 24 premi res heures p ex par un h matome r gle g n rale plus le vide dans le syst me de drainage est grand plus la stabilisation de la plaie sera bonne et moins il y aura de perte de vide dans le syst me au cours du remplissage progressif de la bouteille Lorsque le vide est suffisant la bouteille Redon ne doit pas tre chang e jusqu son remplissage complet Groupe syllabus 13Sl last saved on 15 06 2010 Seite 12 von 14 b Drainage d autres liquides biologiques sereux sero sanguinolatn purulent e superficiels gt Lamelle gt Easy Flow Drain tuyau lamel avec un petit diam tre Ils drainent les liquides de l int rieur de la plaie par drainage capillaire ils ne doivent pas tre comprim s contre le lit de la plaie pour permettre la cicatrisation de se faire du fond de la plaie vers l ext rieur Ces drains sont fix s par un point de suture ou avec une pingle de s curit st rile et peuvent tre mobilis s et coup s au fur et mesure Le liquide drain s coule dans un pansement absorbant ou dans une poche st rile qui peut tre reli e un sac urines st rile e Profonds gt Des drains en plastique ressemblant au drain Redon avec un fil radioopaque et des orifices lat raux Drainage par gravit ou par aspiration avec une aspiration continue dos e ou une aspiration intermittente p ex drai
38. vorable traitement de la plaie dans le respect de la phase de cicatrisation Le pansement moderne reprend les fonctions essentielles de la peau intacte C est pour cette raison que les pansements hydroactifs devraient rester sur la plaie plusieurs jours e Une r fection atraumatique du pansement respecte le repos de la plaie et favorise ainsi une gu rison accel r e e En cas de pansements interactifs la plaie est nettoy e avec du Ringer ou du NaCl 0 9 e On ne d sinfecte que les plaies infect es Si la plaie est infect e r fection quotidienne du pansement sinon le pansement humide peut rester jusqu 7 jours sur la plaie e Se r f rer aussi aux protocoles de l insitution 1 5 Recueil d informations Quelles questions importantes faut il se poser avant et apr s le soin de plaie e Quelle est l ordonnance m dicale o Antalgique a b gt donner 30 1 h avant le soin de la plaie o Produits pansements prescrits o Frottis de plaies e Comment la plaie a t elle volu jusqu maintenant Quel tait l aspect de la plaie lors du dernier soin o Taille profondeur stade pourtour couleur o QOQA de l exsudat volume de la s cr tion tendance au saignement o Douleur o Signes d infection d inflammation gt voir documentation de la plaie fiche pansement dans le dossier de soin e De quel mat riel ai je besoin e Dois je faire appel une deuxi me personne e Comment j organise le

A PDF combined with PDFGarden

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents