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ELABORATION D UN PORTFOLIO DANS LE CADRE DU

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1. IL 2 3 Les productions dans le cadre de la formation th orique les traces d enseignement s minaires ateliers Dans la plupart des subdivisions il ne faut pas se contenter d un simple compte rendu mais y ajouter des l ments de r flexion IIL 2 4 Les autres productions les comptes rendus des diff rentes formations compl mentaires de l interne Formations M dicales Continues FMC congr s groupes de pairs La plupart du temps ce ne doit pas non plus tre de simples notes de synth se les traces de recherches documentaires personnelles le travail et les recherches pour le m moire de DES ne pas confondre avec le m moire de soutenance de DES Il doit porter sur un sujet de m decine g n rale Ce sujet peut tre commun avec celui de la th se des compte rendus de rencontres avec une famille avec les param dicaux avec un sp cialiste de rencontres de tutorat les v nements cliniques questionnants Ce sont des probl mes que l interne rencontre au quotidien et pour lesquels il a effectu une recherche le travail la fiche et les recherches pour la th se HI 3 Architecture des portfolios Nous avons retrouv 3 types d organisation chronologique par semestre ou par ann e par documents ou rubriques par comp tences HI 4 Didactique des portfolios D une mani re g n rale nous avons eu des difficult s pour retrouver les informations concernant les objectifs et le
2. l Examen Clinique Objectif Structur ECOS est une m thode d valuation des performances professionnelles L ECOS se d roule face un malade simul le r le du patient est jou par un acteur en fonction d objectifs d termin s L valuation est effectu e par des observateurs disposant d une grille structur e L ECOS value l entretien la prise en charge ou un geste technique le Test de Concordance de Script TCS permettent d valuer les capacit s de raisonnement en situation d incertitude Apr s la description d une situation simple l enseignant sugg re l interne une hypoth se Puis une nouvelle information est donn e en demandant l interne comment celle ci influence sa premi re hypoth se L ensemble des TCS est soumis un panel d experts et leurs r ponses permettent de fabriquer ensuite la grille de notation Il peut y avoir plusieurs bonnes r ponses en fonction des r ponses des experts les Groupes d enseignement par R solutions de Probl mes GRP chaque groupe au maximum six tudiants par groupe est anim par un tuteur et se r unit r guli rement tout au long du cursus Chaque interne doit r diger et faire valider par son tuteur chaque ann e au moins trois probl mes Chaque probl me r solu doit faire l objet d un document r dig class par comp tences et conserv dans le portfolio les comptes rendus de rencontres avec le tuteur 47 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0
3. Annexe 3 et ainsi coller au concept de boucle p dagogique d crit plus haut Au sujet des critures de journaux de stage nous proposons que l interne raconte ses exp riences v cues en y ajoutant une part de r flexion Le but est de faire ressortir les sp cificit s p dagogiques de chaque stage et les progr s acquis par l interne au fur et mesure que le cursus avance Les aspects sus cit s seront travaill s et expliqu s correctement aux internes Nous proposons de fournir des exemples labor s par nos soins de ces deux types de traces d apprentissage Au sujet des comptes rendus des diff rents enseignements et formations nous proposons que l interne d veloppe 3 id es fortes qu il aura retenu de chaque s ance et qu il rep re quelle s comp tence s ils pensent avoir enrichie s Les recherches et travaux personnels inclure doivent tre en lien avec une situation qui a pos probl me l interne et ou dans le but d approfondir ses connaissances sur un sujet 62 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 IL 5 2 Des consignes claires pour les autres documents Le portfolio doit aussi contenir les traces de rendez vous avec le tuteur le m moire de recherche Nous proposons de cr er une fiche de rencontre avec le tuteur de cr er une rubrique d di e au m moire de recherche IL 5 3 Des tutoriels Un guide pratique du cursus La mise en place de ce document impose que des personnes
4. Une autre difficult concerne l acc s aux informations priv es Le portfolio contient certains travaux de l tudiant des r flexions de lui m me et du professeur des valuations des jugements sur ses forces et ses faiblesses Limiter le nombre de personnes intervenir dans le portfolio de l tudiant utiliser un code d acc s obligatoire pour consulter ou modifier le portfolio de l tudiant sont des moyens envisager Nous proposons la mise en place d un support informatique la trame du portfolio sera t l charger sur le Web et sauvegarder sur disque dur externe cl USB III COMPTES RENDUS DES R UNIONS 2 me partie HI 1 Groupe d change th matis avec des internes de diff rents semestres Cette r union s est d roul e le mardi 25 juin 2013 en pr sence de trois internes en S me et 6 me semestre Aucun des repr sentants des internes ne s est rendu disponible pour cette rencontre 66 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 IL 1 1 Appellation Le terme de portfolio a t valid l unanimit IL 1 2 Objectifs du portfolio Les 3 internes pourtant en fin de cursus n ont qu une vague id e du d roulement de la soutenance du DES et ne savent pas en quoi consiste le m moire de synth se Ils acceptent l objectif principal du portfolio savoir qu une fois r organis et remis en forme il tient lieu de m moire de soutenance de DES I 1 3 Contenu Tutoriels Les
5. biblioth que Lyon 1 http portaildoc univ lyon1 fr Creative commons Paternit Pas d Utilisation Commerciale Pas de Modification 2 0 France CC BY NC ND 2 0 BY NC ND http creativecommons org licenses by nc nd 2 0 fr GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 UNIVERSIT CLAUDE BERNARD LYON 1 FACULT DE M DECINE LYON EST Ann e 2014 N 14 laboration d un portfolio dans le cadre du Dipl me d Etudes Sp cialis es de M decine G n rale Lyon TH SE Pr sent e A l Universit Claude Bernard Lyon 1 et soutenue publiquement le 6 f vrier 2014 pour obtenir le grade de Docteur en M decine par Anne Sophie GOUTORBE N e le 26 07 1984 Saint tienne GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 LISTES DE L UNIVERSIT CLAUDE BERNARD LYON 1 Pr sident de l Universit Fran ois No l GILLY Pr sident du Comit de Coordination des tudes M dicales Fran ois No l GILLY Secr taire G n ral Alain HELLEU SECTEUR SANT UFR DE MEDECINE LYON EST Doyen J r me ETIENNE UFR DE MEDECINE LYON SUD CHARLES MERIEUX Doyen Carole BURILLON INSTITUT DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES ET BIOLOGIQUES ISPB Directrice Christine VINCIGUERRA UFR D ODONTOLOGIE Directeur Denis BOURGEOIS INSTITUT DES SCIENCES ET TECHNIQUES DE READAPTATION Directeur Yves MATILLON DEPARTEMENT DE FORMATION ET CENTRE DE RECHERCHE EN BIOLOGIE HUMAINE Directeur Pierre FARGE SECTEUR SCIENCES ET TECHNOLOGIES UFR
6. les critures de journal de stage sont valid es l autonomie laiss e l interne au sujet du portfolio trame modifiable pas de nombre pr cis de traces produire pas de traces sp cifiques pour les formations enseignements est accept e la liste des enseignements et un agenda des correspondants sont ajouter le portfolio sera disponible en t l chargement sur le site du CLGE et du Syrel IMG Des suggestions sont faites La fiche de th se la grille de GEP et la fiche de validation du tutorat sont int grer dans le portfolio le Guide pratique de l interne en m decine g n rale Lyon devra aussi tre disposition des internes en cours de cursus le Guide pratique du Portfolio pourra aussi servir aux internes en cours de cursus notamment pour les aider r diger leur m moire de synth se HI 3 R unions de pr sentation du portfolio aux tuteurs et derniers ajustements Ces r unions se sont d roul es les 24 et 26 septembre 2013 en pr sence d un repr sentant des internes Les tuteurs sont d accord pour consacrer la premi re r union de GEP au portfolio et aux comp tences du m decin g n raliste les internes viendront avec une situation clinique issue du journal de stage au lieu d une criture de GEP il leur sera expliqu comment travailler et r fl chir sur une situation donn e pour la pr senter et la discuter en GEP Le tuteur les aidera rep rer les habilet s
7. Ces situations peuvent tre en lien avec des situations biom dicales des prescriptions m dicamenteuses des incidents iatrog nes le relationnel avec le patient la famille le personnel m dical et para m dical les co internes Nous fournissons des exemples un pendant le stage d Urgences et un deuxi me pendant le stage de praticien niveau 1 toujours dans la volont de faire comprendre au mieux l interne ce qui est souhait Au sein de chaque journal l interne pourra crire autant de traces d apprentissage qu il le d sire Une demi page en moyenne est souhaitable pour ce type d criture Nous ne demandons pas de faire de belles tournures de phrases la qualit de r daction ne sera pas remise en cause Il faut qu il s attache raconter au mieux ses exp riences 76 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 HI LES GEP ET PARTAGE DE GEP Les comptes rendus des s ances de GEP ainsi que les critures de GEP doivent figurer dans cette rubrique du portfolio Les internes peuvent se servir de leurs critures de journal de stage pour laborer leurs critures de GEP Nous avons inclus la grille de GEP valid e par le DMG Annexe 3 et un exemple d criture de GEP dans cette rubrique IV LA BIBLIOTH QUE DE RECHERCHES PERSONNELLES Cette rubrique doit contenir les traces de recherches personnelles ou de travaux que l interne a t amen faire au cours de son cursus en rapport avec une situatio
8. Il se compose de deux RSCA ou d un travail de recherche m moire de recherche IL 1 4 Lille Sources http www lille cnge fr rubrique php3id rubrique 65 http www lille cnge fr IMG pdf 110203_ livret du_ portfolio HERCEK pdf http webdoc cnge fr modules php mod fm amp file list forums amp site lille Pages consult es le 8 04 2013 Le portfolio est disponible sous format lectronique sur le site du Coll ge des G n ralistes enseignants de Lille Il rassemble chronologiquement toutes les traces d apprentissages STAGES les comptes rendus de stage TUTORAT les RSCA les GEP ENSEIGNEMENT TH ORIQUE et AUTRES les comptes rendus des enseignements dirig s les traces de recherches articles le projet professionnel les traces de FMC 100 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Les traces d apprentissage que l interne estime exemplaires de ses acquisitions de comp tences constituent le m moire du DES de m decine g n rale Il y a un enseignement sp cifique pr vu pour que l interne sache utiliser son e portfolio Il a une pr sentation globale pr construite par le DMG qui se compose comme suit Les 6 semestres individuellement num rot s de 01 06 Th se et recherche num rot 07 Curriculum vitae des comp tences abord es num rot 08 Pr sentation au DMG num rot 09 Projet professionnel num rot 10 IL 1 5 Nice Source http www nice cnge fr rubrique php3 id_rub
9. Lyon sans travail en amont du contenu et de ses r gles de fonctionnement serait un chec L_ 1 3 Autres points Le m moire de soutenance du DES est lui aussi un point d incompr hension pour les internes la plupart se l changent car ils ne savent pas ce qu il doit contenir ni comment l organiser Or ce m moire est un outil de travail important car il doit aider les enseignants certifier l interne en fin de cursus Symbole que le tutorat occupe les esprits Lyon un des tuteurs a con u un site en ligne pour permettre une auto valuation des comp tences par l interne Pour ce faire il s est bas sur la description des comp tences et des niveaux travaill e par un groupe d experts du CNGE en 2011 Le tuteur a la possibilit de suivre la progression des acquisitions de comp tences de l interne gr ce des graphiques g n r s par l outil Au sortir de cette r union nous retenons l appellation de Portfolio est accept e un support informatique minima du portfolio est indispensable le portfolio doit aider la compr hension et l acquisition de la notion de comp tences en m decine g n rale le portfolio doit faciliter la conception du m moire de soutenance du DES 52 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 L 2 Premi re r union avec les enseignants nomm s du DMG Bien conscients de l importance d am liorer l outil certains enseignants du DMG ont organis le 18 avril 201
10. Schwartz Jean Claude Aurait elle pu tre il y a 21 jours Schwartz Equipe p dagogique Equipe soign en ville il y a 155 jours Jean Claude Schwartz il y a 21 jours p dagogique il y 6 heures il y a 155 jours il y a 21 jours Au fil des ePortfolios Tous Mes tutor s Mes activit s Mes groupes Tous p Canhia Hamalin a er nn etana Cane n 1 flua 20 minutae L e portfolio s articule autour de trois espaces 1 un espace de production valuation d claratif et valuatif l apprenant rapporte et contextualise ses exp riences stages et pratiques Ceci l aide des 5 rubriques Le RSCA L tudiant r dige le r cit et ou attache un fichier joint faisant tat de son travail A la demande d valuation le tuteur valide le r cit de fa on chronologique RSCA d but RSCA avanc RSCA valid RSCA valid et pr sent Le tuteur peut suivre l volution du travail de l tudiant et formuler des commentaires Les traces d apprentissages valuatif se pr sentent comme un carnet de bord La trace est un r cit narratif r flexif port sur une situation Elles font l objet d une validation informelle travers des changes de commentaires tudiants tuteurs Le stage D claratif fait l objet d une fiche d clarative justifiant une p riode de stage sa dur e son encadrant 108 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 La rencontre tutorale D claratif est une production
11. crite de l tudiant faisant tat et bilan d une rencontre avec son tuteur La th se D claratif peut tre consult e dans le portfolio et le tuteur peut suivre sa progression selon les d clarations faites par l tudiant Chaque comp tence illustrer doit tre rapport e par l tudiant en apportant la preuve constitu e par une ou plusieurs de ses productions Chaque comp tence est ainsi tra able Le tuteur dispose d un tableau de bord pour savoir o en est chaque tuteur de ses productions J Aide recherche Go epf Tableau de Bord Suivi Validations Equipe p dagogique Tutorats Agenda Membres S Jean Claude Schwartz Univers D connexion ePortfolios des tudiants Mes tutor s Tous les tutor s Auto valuation Th se Rym Bouzriba lien auto valuation Th se non commenc e Louise Bonnin lien auto valuation Th se non commenc e Jeanne Picard lien auto valuation Th se non commenc e Juliette Salvadori j E lien auto valuation Th se non commenc e Aguila Radjou lien auto valuation Th se non commenc e Kessara Rem lien auto valuation Th se non commenc e Camille Spiry lien auto valuation Th se non commenc e Th se non commenc e Valentina Rocchetti lien auto valuation Marie Laure Rogez 1 trace s lien auto valuation Th se non commenc e Pauline Tarel 4 trace s lien au
12. l tudiant et ses enseignants c est un lieu d change destin recevoir les diff rentes traces d apprentissage de l tudiant RSCA v nements ordinaires et carnet de bord compte rendu de d briefings et d entretiens d explicitation travail de pr sentation de cours projets de m moire ou de th se Les traces doivent tre r parties dans le portfolio par semestre C est partir des diff rents documents d pos s enrichis par les entretiens tutor s que seront valid es les traces pour elles m mes les comp tences mises en uvre validation par le tuteur On y trouve aussi Les comptes rendus de la Commission valuation Certification Les comptes rendus des entretiens tuteur s partie 3 c est la partie r serv e la validation o seul le tuteur a les droits d criture On y trouve un tableur des comp tences regroupant l ensemble des comp tences avec leurs composantes et les interactions mises en uvre par l tudiant et valid es par le tuteur Le portfolio est un des l ments qui concourent la validation du DES de m decine g n rale IL 1 7 Reims Source ABC DE L ORGANISATION DU DIPLOME D ETUDES SPECIALISEES DE MEDECINE GENERALE A REIMS ANNEE UNIVERSITAIRE 2011 2012 VERSION N 1 30 10 2011 http www univ reims fr formation ufr instituts et ecoles ufr de medecine troisieme cycle internat medecine guide de l interne 14599 25272 html p
13. l interaction tuteur tuteur s IL 6 2 La version en ligne d di e au portfolio Un support lectronique du portfolio permet de mieux l organiser tant sur le plan de l tudiant qu au niveau du DMG par l uniformisation du mod le de donn es En plus de ceux de la version informatique les m rites d une version en ligne du portfolio sont de permettre une meilleure communication entre les tudiants et les enseignants notamment gr ce au forum tre consultable tout le temps et n importe o ce qui solutionne la contrainte de temps et de lieu 65 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 pr sente dans beaucoup de subdivision l tudiant peut ajouter ou supprimer des fichiers ou r organiser son contenu autant qu il le souhaite il peut choisir les documents qu il souhaite partager permettre une valuation continue et une valuation finale simplifi e tre un syst me moderne et cologique une meilleure lisibilit pour les enseignants par sa facilit de consultation Le support lectronique pr sente aussi des inconv nients 1 Une des premi res difficult s a trait la nature m me du support l environnement informatique L acc s l ordinateur la fiabilit des r seaux la disponibilit des ressources humaines et techniques l espace de stockage suffisant si le portfolio est sur un serveur et la compatibilit de formats de fichiers sont quelques exemples de consid rations tenir compte
14. 5 1 Des directives claires pour l laboration des traces d apprentissage s ssessesse0see000 61 IL 5 2 Des consignes claires pour les autres documents ssssssssesessssessesesseessesressressessessees 63 U 5 3 Desitutorie Sien a En Re nn En tn te Re E 63 II 5 4 Un responsable DO COMORES NN Stan 64 II 5 5 Une r union d int gration ss nsiananminitaeaneshatet dites 64 II 5 6 La formation des tuteurs au portfolio send end 64 II 5 7 La supervision du portfolio anis nn nn nine 65 TL GE SUPPONT rain E E E E detaen te 65 II 6 1 La version informatique SE Sn ne te 65 JI 6 2 La version en ligne d di e au portfolio Rues tent tree hr 65 III COMPTES RENDUS DES R UNIONS 2 me partie sus 66 II 1 Groupe d change th matis avec des internes de diff rents semestres ss ssssssseseesees00 66 TELE TAppellation aneen itene lues a EA Ea a s dan aaa iaaio 67 M 1 2 Objectifs du portfolio 244 renier a ia i i 67 HIS Cot nine eus es ne e aa a Pet E aa 67 HT 1 4 ATChIT CIUES in rnin anta aia a te n niet 68 IE 1 5 A didae AU ne te Se et E tn 68 ILE SUPPOSE ee RS d CR 69 III 2 Deuxi me r union avec les enseignants nomm s du DMG n ssssssssessseesesssesseessesrrssressesses 70 HI 3 R unions de pr sentation du portfolio aux tuteurs et derniers ajustements 0 0ss0100 71 21 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 EN PRATIQUE LE PORTFOLIO 2013 2014 PORTFOLYON ss 73 I PORTFOLYON MODE D EMPLOI cesreerrere
15. des r unions avec les enseignants nomm s du DMG de Lyon un groupe d change th matis avec des internes de diff rents semestres la r union de pr sentation du portfolio aux tuteurs avec les derniers ajustements Des termes d informatique sont utilis s tout au long de cette th se le lexique informatique est disponible en Annexe 1 43 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 TAT DES LIEUX DES PORTFOLIOS I PR AMBULE la fin des six ann es de tronc commun du deuxi me cycle des tudes m dicales r alis es au sein d une UFR de m decine les tudiants passent l examen national classant afin de les r partir entre les 28 subdivisons qui permettent de continuer le cursus Aix Marseille Amiens Angers Antilles Guyane Besan on Brest Bordeaux Caen Clermont Ferrand Saint tienne Dijon Grenoble Lille Limoges Lyon Montpellier Nancy Nantes Nice Oc an Indien Paris IDF Poitiers Reims Rennes Rouen Strasbourg Toulouse Tours Ces 28 subdivisions s engagent faire devenir les internes des m decins comp tents en m decine g n rale au travers de leur DMG La subdivision de Paris IDF est divis e en 7 facult s avec 7 DMG diff rents Bobigny Paris XII Cr teil Paris XII Descartes Paris V Diderot Paris VII Paris Sud Paris XI Pierre et Marie Curie Paris VI Paris Ouest PIFO Les choix p dagogiques actuels privil giant l apprentissage de nombreux DMG ont adopt
16. les capacit s les comp tences il sera propos aux internes de partager leurs donn es et leur travail au sein du groupe de tuteur s Nous pr senterons tout de m me bri vement le portfolio aux internes lors de la journ e d accueil 71 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Les tuteurs trouvent pertinent cette autonomie donn e l interne au sujet du portfolio Chaque interne pourra personnaliser souhait son portfolio et prouver qu il est capable d une auto formation de qualit l outil n en deviendra que plus int ressant Les tuteurs s interrogent sur la supervision du portfolio chaque tuteur discutera avec son groupe de tuteur s de la fa on dont chacun souhaite acc der aux diverses productions de l interne et quelle fr quence Tous les grands projets ont un nom Le notre a t baptis PORTFOLYON nous d en faire un grand projet 72 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 EN PRATIQUE LE PORTFOLIO 2013 2014 PORTFOLYON ge gt Portfolyon 2013 2014 X 4 Rechercher dans PortfoLyon 2013 2014 Organiser Ouvrir Inclure dans la biblioth que Partager avec v Graver gt X 2 Nom F E 1 PortfoLyon mode d emploi 2 Journaux de stage J 3 GEP et partages de GEP 4 Biblioth que de recherches personnelles 5 M mento 3 6 M moire de recherche Th se g 7 Comp tences enrichies M moire de synth se DES E E 8 E el Figure 4 Ca
17. matiques Besoins de documentation objectifs 88 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Acteurs mobilis s recherche Conduites adopt es strat gies th rapeutiques Le portfolio est une des parties du m moire de soutenance du DES L 2 Bordeaux Source http www dmg u bordeaux2 fr page consult e le 14 04 2013 Le portfolio doit tre r dig sur support informatique et tre disponible sur cl USB Il doit contenir STAGES besoins objectifs de formation et les acquisitions TUTORAT l analyse de situations cliniques qui doivent faire l objet d une criture clinique les RSCA Mais aussi les compte rendus des GAP ENSEIGNEMENT THEORIQUE les contributions et notes prises au cours des enseignements et les commentaires apport s soit par les praticiens hospitaliers soit par leurs ma tres de stage dans les stages chez le praticien soit par les g n ralistes enseignants au cours des GAP AUTRES Le recueil d v nements ponctuels ou sp cifiques qui ont interpell les internes au cours de leur formation Le jour de la pr sentation finale du portfolio lors de l examen de validation l interne doit fournir au jury un document de synth se du portfolio sur support papier qui sera l quivalent du m moire de DES Un mod le de trame souhait e de m moire et donc de portfolio est t l chargeable sur le site du DMG elle se pr sente comme suit Sommaire Introduction Les scripts dat
18. rique de travail ENT ou bureau virtuel ou portail de services est une plate forme de travail collaboratif respectant un cahier des charges r alis dans le cadre des Technologies de l Information et de la Communication pour l Enseignement TICE par le minist re fran ais de l ducation Nationale A Lyon par exemple il existe SPIRAL Le ZIP est un format de fichier permettant l archivage utilisation d un seul fichier pour stocker plusieurs fichiers et la compression r versible de donn es diminution de l espace occup sur le support num rique Le Portable Document Format PDF est format de fichier bas sur un langage de descriptions de pages dont la sp cificit est de pr server la mise en forme d un fichier polices d critures images objets graphiques telle qu elle a t d finie par son auteur et cela quels que soient le logiciel le syst me d exploitation et l ordinateur utilis s pour l imprimer ou le visualiser 86 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Annexe 2 ETAT DES LIEUX DES PORTFOLIOS Nous allons faire le tour de ces subdivisions afin de d tailler leur utilisation du portfolio 87 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 I SUBDIVISIONS AVEC UN PORTFOLIO SUR SUPPORTS INFORMATIQUE ET OU PAPIER L 1 Antilles Guyane Source http forum i a g eu org index php topic 1173 0 html page consult e le 14 04 13 Il existe 2 portfolios celui du stage chez le praticien qui r capitule tout le cursus a
19. ssemeeeeeeneennennseee 18 TABLE DES ANNEXES Su nn sun en nsdnesnedencannsssensn ne anses ten can te 23 TABLE DES ILLUSTRATIONS ssesssssssseecesssococcsssssoccccssssocccesssoocecesssococeesssseocesssoso 23 AVANEPROPOS nn ann in tn en net nn 24 INTRODUCTION annees iieaieiretete investie tetes 24 CONTEXTE 55 nn mnintiinasnatane onda ns dans ge aan dede S dues de scene tease t nes dacc teens sacs ads 26 I LES ACTEURS DE LA FORMATION DES IMG ssememnennnenseneenes 26 L L SCNGE Sn Rene AR E ER E en tn 26 I 2 Les D partements de M decine G n rales nee 27 II CONCEPTS PRINCIPES P DAGOGIQUES DU DES DE M DECINE G N RALE 28 JI 1 Le paradigme d apprentissage ss Ne na RU 28 IL 2 La notion de comp tence en m decine g n rale sssssssssessessssseossessesresseesssresseeseeseessee 29 IH LA MAQUETTE DU DES DE M DECINE G N RALE ses 31 HI LEa formation DEA QUE srecna eee te 31 IT Ea formation th orique uns A SN mn ne Re te 32 HE S Euler eee ne dede dre Maire ner 33 II 3 1 Objectifs du tutorat dans le DES de m decine g n rale s sonesesseseeeesseseesesseserse 33 TI 3 2 Les acteurs et les outils du tutorat en m decine g n rale s nnssssnsoessssssossessrssresseese 34 JUSTIFICATIONS DE LA R FORME DU CARNET DE BORD se 37 I UN OUTIL PEU APPR CI JUG INUTILE seems 37 UM UN OUTIL INCOMPRIS osissssisssrossssesessssssssosissosesdssdsssosssyesss sono saossisss vossos sosis rss osss ksss 38 HE UN OUTIL MAL
20. tienne Je suis honor e de votre prestigieuse pr sence au sein du jury Je vous prie d agr er Monsieur le Doyen l assurance de ma tr s haute consid ration MA DIRECTRICE DE TH SE Madame le Professeur Marie FLORI Pour m avoir fait l honneur de diriger cette th se et de m avoir orient dans ce travail Pour la confiance que vous m avez accord e les conseils avis s toute heure l clairage particulier de votre exp rience Pour vos encouragements votre support lors du Congr s du CNGE Clermont Ferrand Travailler avec vous fut un grand plaisir tr s bient t pour la suite des aventures MES MEMBRES DU JURY Monsieur le Professeur Pierre GIRIER Pour l int r t que vous avez port mon travail et votre soutien Pour votre disponibilit Soyez assur de mon profond respect Monsieur le Professeur Laurent LETRILLIART Je vous suis reconnaissante d avoir accept de si ger mon jury et de juger mon travail Soyez assur de toute ma gratitude 14 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 TOUTES LES BELLES RENCONTRES FAITES PENDANT MES TUDES Aux praticiens hospitaliers qui ont pris le temps de m enseigner de me transmettre leurs connaissances et leur passion du m tier pendant mon externat en particulier le Professeur Philippe NEYRET l quipe des Urgences de la Croix Rousse le Dr Laure GROISNE le Professeur Michel OVIZE le Dr Cyrille BERGEROT le Dr Dominique ARPIN le Dr Maurice P ROL et penda
21. capacit de mobiliser ses ressources de fa on appropri e Nous allons pr senter les acteurs les concepts et les moyens utilis s pour cette formation I LES ACTEURS DE LA FORMATION DES IMG L 1 Le CNGE C est le coll ge national des enseignants de la discipline M decine G n rale Depuis sa cr ation en 1983 il uvre pour que la m decine g n rale soit authentifi e comme une discipline scientifique avec un statut universitaire et sa contribution a t essentielle dans la mise en place de la fili re universitaire de M decine G n rale Il entretient des contacts permanents avec les autorit s de tutelle les Minist res de la Sant et le Minist re de l Enseignement Sup rieur et de la Recherche ainsi que de leurs administrations 26 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Le CNGE travaille en concertation avec les tutelles la conf rence des doyens de facult au contenu et l harmonisation des programmes du DES de m decine g n rale de ses proc dures de validation Le CNGE f d re les 35 Coll ges R gionaux de M decine G n rale les CRGE et les 5000 enseignants des Unit s de Formation et de Recherche UFR de m decine de France Avec l ensemble de la communaut des enseignants universitaires de m decine g n rale il travaille la certification des comp tences des tudiants l issue du DES L 2 Les D partements de M decine G n rale DMG Ils se sont g n ralis s dans toutes
22. capacit possiblement illimit e permettant de colliger tous les documents utiles au cursus de l interne Il a aussi t instaur pour lutter contre les cons quences de l loignement g ographique tuteur tuteur Il est disponible via la plate forme lectronique du CNGE Le portfolio est la fois un outil documentaire qui collige l ensemble des traces d apprentissage 103 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 un outil de pr sentation qui s lectionne les documents les plus pertinents pour l exercice professionnel de l interne un outil d valuation qui identifie avec l aide du tuteur les documents repr sentatifs des apprentissages et en particulier les r cits de situations authentiques validant les comp tences en m decine g n rale Il fait office de m moire de DES au travers d un document de synth se Il est conseill au minimum de fabriquer les dossiers administration bibliographie comp tences en m decine g n rale RSCA et validation A titre indicatif cet exemple de portfolio est donn un dossier administration qui peut contenir les documents de type r glements locaux ou textes de lois un dossier agenda qui peut tre utilis pour programmer des rencontres tutoriales un dossier autres qui peut colliger les notes diverses un dossier bibliographie qui peut contenir les r f rences les bibliographies ou les analyses critiques d articles un dossier document qui peut renfermer
23. cours de son DES l interne est mis dans des situations de stage impos es par la maquette Deux tiers du temps sont r alis s dans le cadre hospitalier mais il ne faut pas consid rer ce temps comme perdu pour l acquisition de comp tences en m decine g n rale Ils repr sentent un milieu complet complexe et signifiant qui permet de construire des apprentissages directement transf rables d autres situations de soins Actuellement Lyon les internes doivent produire les documents suivants les critures de GEP traces d apprentissage du tutorat les comptes rendus d enseignements th oriques et compl mentaires en rapport avec la formation th orique les objectifs de stage et les ventuels travaux ou pr sentations de stage en rapport avec la formation pratique Nos propositions les critures de GEP sont des traces d apprentissage pertinentes Elles doivent continuer tre la principale source de r cits de situations cliniques mettre l accent sur une nouvelle trace d apprentissage issue directement des stages que nous appelons critures de journal de stage la production des objectifs de stage devient optionnelle d finir clairement le contenu des comptes rendus des enseignements th oriques et formations compl mentaires contenu qui doit tre r dig cr er une partie du portfolio d di e aux recherches et travaux personnels en rapport ou non avec les stages qui sera
24. d crit plusieurs organisations possibles pour un portfolio Parmi elles est d crit le mod le de la colonne vert brale qui propose qu un r pertoire de comp tences chacune d entre elles tant assimil une vert bre serve de colonne vert brale structurante la d monstration des apprentissages des tudiants Les diff rentes preuves qu ils accumulent sont compar es aux diff rentes racines nerveuses chacune d entre elles documente une dimension sp cifique de la comp tence et doit si elle vise accr diter une autre composante du r pertoire tre replac e dans son contexte ad quat Ce mod le nous para t int ressant mettre en place Lyon l interne doit justifier de l acquisition des 6 grandes comp tences de la m decine g n rale en listant ses traces d apprentissage par 59 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 comp tences Cependant il est compliqu de demander aux internes de classer leurs traces d apprentissages en fonction des comp tences d s le premier semestre alors m me que la notion de comp tence n est pas claire Tout en restant dans cette id e de colonne vert brale nous proposons de remplacer le r pertoire de comp tences par un r pertoire de rubriques bien d finies Chaque rubrique documente des apprentissages bien distincts que fera l interne tout au long de son cursus la rubrique finale fait office de synth se r flexive Nous proposons une trame sch mat
25. de bord est insuffisante et son utilisation est un chec Nous venons d exposer les raisons Notre travail avait pour objectif de cr er une nouvelle version du carnet de bord adapt e et pertinente pour la promotion 2013 2014 des IMG lyonnais laborer des propositions pour un nouveau carnet de bord a n cessit plusieurs tapes recherches documentaires au sujet des portfolios des autres DMG recherches bibliographiques de p dagogie et d ducation m dicales participation diff rentes r unions afin de soumettre et d valuer nos id es Nous nous sommes servis de notre propre exp rience du carnet de bord de notre cursus d interne mais aussi de notre exp rience en tant que vice pr sidente du Syndicat des Internes de M decine G n rale de Lyon Syrel IMG pour concevoir les diff rentes propositions I RECHERCHES DOCUMENTAIRES AU SUJET DES PORTFOLIOS Ces recherches nous ont permis de faire un tat des lieux des portfolios des autres DMG et d en extraire des id es fortes L 1 Strat gie de la recherche L_ 1 2 Principales sources d informations Recherches sur Internet avec des moteurs de recherche et partir des liens du site du CNGE sur le site des DMG sur le site des CRGE sur le site des syndicats des internes de chaque subdivision 41 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 L_1 2 Catalogue SUDOC On obtient 3 r sultats avec les termes portfolio m decine g n rale Mise en place d
26. enfin une fonction administrative 1l permet d imprimer la convention de stage et de faire passer la Responsabilit Civile Professionnelle de l interne aux MSU IL 2 3 Besan on Sources http www dmg besancon org index php IdPage 1349728869 http www syre img com formation mg le des 255 moodle html Pages consult es le 25 03 2013 Il est disponible depuis 2012 sous format lectronique via la plate forme Moodle Il doit contenir STAGES les diff rents stages effectu s pendant le DES les appr ciations sur les stages effectu s TUTORAT les RSCA l appr ciation de l interne sur le tutorat ENSEIGNEMEN THEORIQUE la liste des enseignements th oriques auxquels l interne a particip AUTRES les comptes rendus de s ances de formations compl mentaires FMC ou de congr s un bilan de comp tence de fin de deuxi me cycle le livret d objectifs d apprentissage Je sujet de th se un document de synth se r sumant les travaux et activit s durant les 3 ann es de DES Le tuteur doit remplir et signer une grille d valuation du portfolio pour le valider en fin de cursus 106 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Le portfolio est pr senter lors de la soutenance de DES de m decine g n rale version imprim e des stages des enseignements des travaux et traces d acquisition de comp tences Il n y a pas de m moire de DES IL 2 4 Paris IDF Descartes Diderot et Cr teil Descartes
27. es l interne pendant ses stages ambulatoires et hospitaliers Les questions non r solues deviennent les objectifs d une tude personnelle mener par l interne de fa on autonome mais en interaction avec les diff rentes personnes ressources accessibles Ce questionnement pertinent explore les comp tences transversales du m decin g n raliste L apprentissage est vu comme un processus actif l tudiant devient le ma tre de ses apprentissages et voit ses responsabilit s s accro tre Dans cette situation de participation active de l tudiant le professeur a pour fonction d orienter et de soutenir l apprentissage L valuation fait partie int grante de cette d marche La fonction principale du professeur est d aider l tudiant dans son cheminement et de permettre d ajuster ses interventions p dagogiques Le tutorat a pour objectifs de permettre l interne d tre le moteur de sa formation l exercice de la m decine g n rale d avoir d s le premier semestre une proximit avec la m decine g n rale de lui apprendre apprendre afin acqu rir les comp tences professionnelles de m decine g n rale d tre responsable et autonome Cela implique de faire prendre conscience l interne de la 33 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 n cessit de d velopper une auto valuation et une r flexion sur sa pratique professionnelle qualit s n cessaires et indispensables tout au lon
28. l interne avant le DES facult d origine stage de m decine g n rale en 2 me cycle stages avec points forts et points faibles et ce qui a t mis en place pour les combler les comp tences d velopp es lors de ces stages un RSCA r cit clinique de m decine g n rale faisant ressortir des comp tences g n rales et sp cifiques de la m decine g n rale L interne choisit le RSCA qu il souhaite et qu il a d j r alis dans son cursus et qui illustre les comp tences du m decin g n raliste l enseignement th orique notamment divers supports cours pr paration ou rapport de rencontre g n raliste congr s et rapports de s ances ou de s minaires test de lecture prescrire accompagnement de ma tres de stage pr sentation de la th se ou du m moire projet professionnel IL SUBDIVISIONS AVEC UN PORTFOLIO LECTRONIQUE IL 1 Subdivisions faisant appel la plate forme lectronique du CNGE webdoc Source http webdoc cnge fr page consult e le 9 04 2013 97 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 IL 1 1 Angers Source http www med univ angers fr fr la faculte mg tutorat html page consult e le 9 04 2013 1 Accueil 2 Remonter Fichier Contacts _ Recherche Administration Dossier e iacker Ann e 2007 2008 1er semestre p le m re enfant CH Le Mans Situations cliniques complexes E Actions E Situations cliniques complexes LA Historique E Ajouter un contact
29. le professeur Il est justifi de renommer le carnet de bord en portfolio IL 2 Objectifs du portfolio Pour une implantation optimale de l outil il est recommand que des r ponses soient explicitement 7 7 21 apport es aux questions suivantes avant le d but de la mise en place que deviendra le mat riau labor au profit de quel type d valuation formative ou sommative le portfolio sera t il exploit La l gislation mentionne un document de synth se dont l analyse est n cessaire la validation du DES Dans une logique d apprentissage par comp tences les traces des travaux rassembl s sous forme de recueil organis renseignent sur les apprentissages r alis s par l interne traces partir desquels il est possible d valuer l acquisition de comp tences Le portfolio utilis comme m moire de DES ou autrement dit m moire de fin d tudes proc derait galement de la volont de donner la m decine g n rale un cadre universitaire reconnu Ce doit aussi tre un outil d valuation formative en permettant partir d l ments fournis par l interne de pointer les l ments pertinents et ceux qui doivent tre renforc s Dans l optique d une valuation sommative nous proposons que l objectif principal de ce portfolio soit de servir de base l laboration du m moire de synth se du DES et ainsi aider certifier l interne de l acquisition des c
30. leurs tuteurs M moire pour le DIU de P dagogie M dicale Ann e 2007 2008 M moire disponible sur le serveur p dagogique des Universit s de la Sorbonne http www edu upmc fr medecine pedagogie memoire memoire Dr Bercier pdf page consult e le 25 05 2013 26 Marion E valuation de la formation th orique au DES de m decine g n rale Rennes enqu te par questionnaire auto administr en ligne aupr s d internes et jeunes rempla ants Th se de 2011 Universit de Rennes 27 Legendre R Le dictionnaire actuel de l ducation Gu rin diteur 2e dition 1993 28 Douali N L e portfolio en m decine Article lu sur le site Medespace net le 24 05 13 http www medespace fr download pdf ePortfolioEnMedecine pdf 29 Vid o disponible sur le site You Tube consult e le 17 01 14 http www youtube com watch v 0W6qIGON09Q 85 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 ANNEXES Annexe 1 LEXIQUE INFORMATIQUE Un portfolio sur support informatique ou informatis signifie que les travaux ont t collect s sur un ordinateur disque dur et peuvent tre transf r s via une cl USB CD ROM e mail ou toute autre forme de transfert informatique Un portfolio avec support en ligne ou e portfolio portfolio num rique portfolio lectronique est un portfolio multim dia accessible via un navigateur Internet sans avoir besoin de t l charger les documents sur son ordinateur Un espace num
31. partie du portfolio appel carnet de bord existe en version num rique celle qui traite des stages Elle est accessible via l ENT de l Universit de Joseph Fourier de Grenoble L espace num rique contient plusieurs rubriques la fiche individuelle qui refl te l tat civil Elle sert garder jour les coordonn es de l interne pour qu il soit facilement contact lorsque des informations doivent lui tre transmises le catalogue des stages disposition chaque semestre le carnet de stage Il comporte la liste des stages que l interne a effectu ordonn e par p riode Pour chaque stage l interne doit certifier de l acquisition de comp tences en pr cisant la fa on dont elles ont t acquises et au besoin pr ciser si un document du portfolio s y rattache L interne peut remplir ce chapitre comme il le souhaitez au cours du semestre mais il a l obligation de le remplir au moins une fois avant la fin de celui ci certains stages permettent de remplir plus de comp tences que d autres Il aura l acc s l historique de sa progression tout au long du DES Il doit aussi effectuer une valuation du stage au travers de cet outil L valuation sera accessible en ligne au responsable du stage de fa on diff r e Un document d aide de 2 pages intitul Le PORT FOLIO au D partement de M decine G n rale de Grenoble est t l chargeable sur le site de la facult I 5 Limoges Source http
32. points particuliers 5 6 La th se 7 Mesures statutaires et droits de l interne I 2 Le Guide pratique du portfolio Sommaire en Annexe 5 le reste cf CD ROM L introduction explique les enjeux et l utilit d un tel outil Les modalit s d laboration et les explications des rubriques du portfolio sont ensuite d velopp es Nous nous sommes aid de vignettes de capture d cran pour illustrer les diff rentes composantes Le mail du responsable du portfolio est indiqu dans ce guide Nous avons vit d utiliser un vocabulaire trop p dagogique jug r barbatif par quelques uns 74 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Nous fournissons des explications pour ceux qui souhaiteraient transf rer le portfolio en ligne Drive DM PortioLyon 2013 2014 Mon Drive PortfoLyon 2013 2014 TITRE Mon Drive Ba 1 PortfoLyon mode d emploi BE PortfoLyon 2013 2014 Partag s avec moi Ba 2 Journaux de stage Suivis Ba 3 GEP et partages de GEP R cents Corbeille Ba 4 Biblioth que de recherches personnelles Plus Ba 5 M moire de recherche Th se Connectez Drive votre Ra 6 M mento ordinateur Ba 7 Comp tences enrichies M moire de synth se DES Figure 5 PortfoLyon sur Google Drive L 3 Le Carnet de comp tences aide l auto valuation Sommaire en Annexe 6 le reste cf CD ROM Il n a pas vocation servir d valuation mais bien de faire r fl chir l interne sur les acquisitions qu il pense
33. portfolio le Carnet de comp tences Nous exposons la trame que nous avons labor e avec ses diff rentes rubriques Un enseignant propose d y inclure une liste des diff rents enseignements et un agenda des correspondants pour sensibiliser au plus t t l interne garder les contacts avec lesquels il a aim travailler Les explications sur l laboration d une criture de journal de stage sont am lior es Les enseignants valident le fait que la trame puisse tre modifi e par l interne D un point de vue administratif il n est pas possible de cr er un site pour le DMG d ici la nouvelle rentr e Les internes t l chargeront le portfolio sur les sites du CLGE et du Syrel IMG Dans ce contexte d autonomisation de l interne seulement deux s minaires ceux du premier semestre continuent d tre obligatoires fix s par le cadre r glementaire du DESP les autres deviennent optionnels Lors de sa soutenance et avec son tuteur l interne pourra argumenter les raisons pour lesquelles il a fait ou non tel enseignement Les journ es d tudes ainsi que les ateliers restent obligatoires Ces directives vont dans notre sens les enseignants acceptent que les comptes rendus d enseignements et de formations th oriques soient optionnels dans le portfolio 70 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 En conclusion les rubriques du portfolio sont valid es les guides sont valid s et relire par les diff rents protagonistes
34. portfolio page consult e le 25 04 13 Le portfolio lectronique au stade de projet en cours de validation concerne actuellement uniquement les internes en stage chez le praticien Il est compos de 3 principaux outils parcours et attentes l interne doit pr ciser ses objectifs de stage Il doit aussi renseigner des champs afin de retracer son parcours de formation ainsi que ses attentes concernant le stage chez le praticien auto valuation formative pour aider mieux d finir les besoins durant le stage Le but est de continuer alimenter les objectifs de stage et les attentes compilation des traces d apprentissage Il est n cessaire d indiquer pour chaque trace d apprentissage quels objectifs celle ci r pond comme illustr ci dessous Ce portfolio est partager avec les MSU Ce dernier pourra alors ajouter des commentaires et A quels objectifs correspond cette trace d apprentissage lt aucun gt Argumenter le choix de traiter avec un antihypertenseur Ajouter Relation m decin malade gt Initier un traitement antidiab tique La d marche gt Observer et d crire une l sion dermatologique Domaine du savoir et des connaissances D pister une ob sit chez l enfant Domaine des gestes et des techniques Utiliser des antibiotiques en m decine g n rale Domaine administratif gt Traiter un asthme en fonction de son stade Gestion mat rielle du cabinet et du t
35. s Les l ments ponctuels Conclusion Annexe s 89 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Il existe une page Internet sur le site du DMG appel e Portfolio mode d emploi qui aide l laboration du portfolio et des RSCA L 3 Clermont Ferrand Source http medecine u clermont1 fr port folio html page consult e le 14 04 2013 Il doit tre r dig sous format informatique cl USB ou papier avec pr f rence pour la version informatique Il doit contenir STAGES les valuations rapports de stage le carnet de bord du stage en autonomie les fiches d objectifs d apprentissage TUTORAT les RSCA des comptes rendus d entretien de tutorat les comptes rendus des GEASP ENSEIGNEMENT THEORIQUE le carnet de bord du SASPAS ou du 6 me semestre en autonomie les comptes rendus d ateliers d enseignement dirig AUTRES des fiches d v nements critiques ou vignettes cliniques des fiches de lecture critique d article des notes de synth se de congr s FMC pr sentation de dossier en staff courriers de sortie et des listes d objectifs d apprentissage concernant l enfant l adulte les urgences la femme Pour chaque trace d apprentissage l interne doit rep rer dans quels champs de comp tence il se trouve Ainsi une trace d apprentissage peut participer la validation de plusieurs comp tences Et une comp tence peut n cessiter la r alisation de plusieurs traces d apprentissage L ensem
36. s occupent de sa mise jour au minimum annuelle Nous proposons de l intituler Guide pratique de l IMG Lyon Un guide du portfolio Dans une enqu te la facult de Rennes l la principale source de difficult s dans le travail de remplissage du portfolio est le manque de connaissance de l outil Nous proposons de cr er un tutoriel d laboration pour une utilisation optimale du portfolio Nous l appelons Guide pratique du portfolio Un guide des comp tences La description des comp tences et des niveaux de comp tencel l est r pertori e en d but de carnet de bord Ces 11 pages sont compliqu es lire et comprendre cause du vocabulaire qualifi de jargon p dagogique Nous pensions initialement r crire ces d finitions afin de les rendre plus accessibles Mais il tait d licat de reprendre un document crit par des experts du CNGE et surtout de le faire valider pour la rentr e prochaine En nous basant sur le concept des grilles d auto valuations existantes dans d autres DMG nous proposons de cr er un Carnet de comp tences pour que l interne s auto value en fonction des diff rentes d finitions propos es Notre objectif est de cr er un document attractif et agr able lire 63 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 IL 5 4 Un responsable portfolio L interne aura tendance solliciter son tuteur en cas de questions sur le portfolio Mais ce dernie
37. sont des outils participant la validation des stages de l interne et des comp tences de m decine g n rale Chaque stage qu il soit hospitalier ou ambulatoire doit donner lieu la r alisation d au moins deux travaux dont au moins une trace d apprentissage clinique un RSCA ou un journal de bord 15 situations une trace 30 situations 2 traces et ce d s le premier semestre du DES Les autres travaux donnent des heures d enseignement et participent la validation des comp tences Lors de l insertion d une trace sur le portfolio lectronique il est demand l interne d en pr ciser le titre les mots cl s la confirmation d anonymisation la position sur une ventuelle publication sur le site du DMG le choix des comp tences illustr es Il existe un mode d emploi l usage des internes des ma tres de stage et des tuteurs au sujet des comp tences en m decine g n rale et des traces d apprentissage Pour s inscrire une s ance de soutenance du DES l interne doit imprimer son portfolio qui comporte la liste des stages effectu s la liste des enseignements valid s les travaux et traces d acquisition de comp tences Cr teil Source http www medecinegen creteil net category 3_cycle page consult e le 25 03 2013 Les document du portfolio sont t l charger sur le campus num rique Diotime de la facult de m decine de Cr teil C est sur cet espace de t
38. un portfolio lectronique la facult de M decine de Saint tienne valuation 6 mois d utilisation Th se de m decine g n rale de Peyrard Julien 2009 valuation de l utilisation du portfolio par les internes en m decine g n rale d Angers Th se de m decine g n rale de Acker Isabelle 2011 Le portfolio trois ans d exp rience au d partement d m decine g n rale de Lille Th se de m decine g n rale de Malbranque Rudy 2007 L 2 Mots cl s Les mots cl s utilis s ont t portfolio portfolio lectronique m decine g n rale DMG tutorat I RECHERCHES BIBLIOGRAPHIQUES DE P DAGOGIE ET D DUCATION M DICALES IL 1 Strat gie de la recherche Recherches Internet avec des moteurs de recherche EXERCER la revue fran aise de m decine g n rale P DAGOGIE M DICALE la revue internationale francophone d ducation m dicale le site du CNGE IL 2 Mots cl s m decine g n rale portfolio comp tences 42 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 paradigme d apprentissage valuation certification III LES R UNIONS L appropriation du portfolio ne pourra tre que meilleure si internes enseignants et tuteurs travaillent ensemble Nous avons assist et organis des r unions avec les diff rents protagonistes sur une p riode de 6 mois avril 2013 septembre 2013 des groupes d change de pratiques p dagogiques avec les tuteurs de Lyon
39. 3 une r union afin d aborder sp cifiquement le th me du portfolio Nous proposons que les internes classent leurs traces d apprentissage par comp tences les 6 d finies par un groupe de travail du CNGE acqu rir Le probl me est qu actuellement la compr hension des notions relatives ces comp tences est limit e pour les internes les termes p dagogiques employ s sont discriminants En plus de notre exp rience personnelle notre exp rience au Syrel IMG nous a permis de nous rendre compte du grand nombre de questions que les internes se posent lors de leur cursus du choix de stage en passant par les internats ou par la formation elle m me Actuellement toutes ces informations sont plus ou moins disponibles et surtout dispers es entre diff rentes sources que les internes ont du mal retrouver Nous proposons de cr er un document vou rassembler tous ses l ments indispensables au bon d roulement du cursus de l interne La question de l informatisation du portfolio fait une nouvelle fois d bat La version en ligne repr sente l avenir mais ne suffit pas pour r volutionner l outil Au sortir de cette r union nous retenons au sujet des comp tences l enjeu est de donner envie l interne de s impr gner de cette notion et ce qui en d coule nous devons cr er un guide pratique du cursus nous devons d finir des objectifs pr cis pour le portfolio nous ne devons pas investir de tem
40. DE SCIENCES ET TECHNOLOGIES Directeur Fabien de MARCHI GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 UFR DE SCIENCES ET TECHNIQUES DES ACTIVITES PHYSIQUES ET SPORTIVES STAPS POLYTECH LYON LU T INSTITUT DES SCIENCES FINANCIERES ET ASSURANCES ISFA LU FM CPE Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Claude COLLIGNON Pascal FOURNIER Christian COULET V ronique MAUME DESCHAMPS R gis BERNARD G rard PIGNAULT GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 FACULT DE M DECINE LYON EST LISTE DES ENSEIGNANTS 2013 2014 PROFESSEURS DES UNIVERSIT S PRATICIENS HOSPITALIERS Allouachiche Andr Fouet Argaud Aubrun Badet Barth Bastien Baverel Berthezene Bertrand Bessereau Beziat Blay Boillot Borson Chazot Boussel Braye Breton Calender Chapet Chapurlat Chassard Chatelain Chevalier Claris Cochat Colin Colombel Cordier Cottin Cotton Bernard Xavier Laurent Fr d ric Lionel Xavier Olivier Gabriel Yves Yves Jean Louis Jean Luc Jean Yves Olivier Fran oise Lo c Fabienne Pierre Alain Olivier Roland Dominique Pierre Philippe Olivier Pierre Cyrille Marc Jean Fran ois Vincent Fran ois Anesth siologie r animation m decine d urgence Cardiologie R animation m decine d urgence Anesth siologie r animation m decine d urgence Urologie Chirurgie g n rale Anesth siologie r animation m decine d urgence Physiologie Radiolo
41. E Modifier ce dossier Supprimer ce dossier X B Documents E Cr er un sous dossier Dossier cr par ACKER Isabelle le 06 12 2007 10 22 A R diger un texte a Ajouter CN Ajouter un document Nom s Auteur Date e Dossiers Situation clinique complexe gyn cologie acker 22 12 2009 18 45 lacker 0 Situation clinique complexe p diatrie acker 22 12 2009 18 46 4 Ann e 2007 2008 0 B ler semestre p le m re enfant CH Le Mans 0 Ajouter TJ Grille d auto valuation 1 i Prise en charge de la b Contacts souffrance psychique 2 ZJ Recherches documentaires 8 R unions de tutorat 2 _j Situations cliniques complexes 2 C 2 me semestre stage praticien Nord Mayenne 3 Ann e 2008 2009 1 C Ann e 2009 2010 0 Depuis 2007 le portfolio est disponible via le site du Coll ge National des G n ralistes Enseignants d Angers Il doit contenir TUTORAT les RSCA les comptes rendus des rencontres de tutorat ENSEIGNEMEN THEORIQUE l ments retenus et critiques des s ances d enseignement AUTRES des compte rendus de rencontres avec une famille avec les param dicaux avec un sp cialiste de rencontres de tutorat l analyse d une pr sentation de staff l analyse critique des courriers d entr e et de sortie d hospitalisation des recherches documentaires l analyse de difficult s et ou d erreurs au travers d l ments critiques l tat d avancem
42. EXPLOITE 3 neo bestreta tosh ess 39 IV LA PROBL MATIQUE DU NOMBRE D INTERNES LYON sms 39 V DES NOTES POSITIVES ET DES SUGGESTIONS ssnemennennenennes 40 19 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 M THODE Sn GR RC de 41 I RECHERCHES DOCUMENTAIRES AU SUJET DES PORTFOLIOS ss 41 LT Strat gie de la recherche itici moriani a i a E E E EEE 41 I 1 2 Principales sources d informations aussi hhs Alan fars dns irtanetths 41 I T2 Gatalogue SUDOC heroeno neirinne a a aa a a 42 HZ Mots lEs asaini an erie eae a a E ai n a a a aa i 42 II RECHERCHES BIBLIOGRAPHIQUES DE P DAGOGIE ET D DUCATION MEDICALES wirin na E SAA ANAL A 42 I l Str t gte de la recherchent a a aaa e a a a a e a 42 M2 MOTS CIS Sn a a e a a a e a e aa 42 DL LES REUNIONS sante ur enni A AR 43 TAT DES LIEUX DES PORTFOLIOS sssseneeneenense 44 PREAMBLE nn nent IT ETA 44 I RESULTATS miina i nA AO 44 IE SYNTHESE mooiii A ANARO NR A 46 M 1 Objectits des portfolios oniinn inneni ia a aa arigas AEs 46 DE Conten des portfolios esisisinerie ninin a E E a E a a ORTES 46 II 2 1 Les productions dans le cadre des stages n ssssesesesseessseseesesseseesessessesseseesesseseese 46 II 2 2 Les traces d apprentissage duos tn en te nn fee ne nets 47 IHI 2 3 Les productions dans le cadre de la formation th orique s ssssssssesessesessseseesesseseese 48 II 24 Les attres productions cena nn ne nn E O 48 II 3 Architecture des DORIO HO EHESS AUS Se ed 48 HI 4 Didactique des portf
43. IGNEMENT THEORIQUE des traces d expos s de t ches p dagogiques de s minaires ou autres AUTRES le cahier d auto valuation des comp tences rempli Le dossier d apprentissage est galement un outil d valuation pour le tuteur Il sert de base l laboration du dossier de r ussite quivalent du m moire de DES qui sera pr sent pour la validation du DES Le dossier de r ussite est un travail r flexif bas sur une s lection des meilleures traces d apprentissage r unies dans le dossier d apprentissage pendant le DES Il repr sente une auto valuation document e de son niveau de comp tence au terme du DES et des ressources mobilisables 112 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Ainsi pour chacune des comp tences du m decin g n raliste l tudiant doit r pondre en g n ral travers l vocation de situations authentiques RSCA aux questions quel est le niveau de ma comp tence la fin de mon internat auto valuation quelles traces d apprentissage attestent d un bon niveau ou de lacunes pour cette comp tence preuve si j ai progress depuis quel niveau en suis je et qu est ce qui m a fait progresser ressources mobilis es si non quelles ressources pourrai je mobiliser dans le futur pour combler mes lacunes ressources mobilisables IL 2 6 Saint tienne Source http www csge fr node 10 page consult e le 25 03 2013 DESMG e Windows bles el Explore u
44. M DECINE G N RALE Les 3 ann es de DES proposent un plan de formation divis en 3 axes la formation pratique r alis e en stages hospitaliers et ambulatoires la formation th orique repr sent e par les enseignements dispens es par les DMG le tutorat et ses outils fil rouge p dagogique du DES La maquette du D E S de m decine g n rale Contenu les Comp tences acqu rir pendant le D E S ler Stage val P diatrie en ren et ou 3 5 libre i m decine gyn co von S T mas EMENTS FACULTAIRES re Tutorat 4 CERTIFICATION Th se de doctorat d Etat Figure 2 La Maquette du DES Source CNGE Nous passerons rapidement sur les formations pratique et th orique pour s int resser au concept de tutorat HI 1 La formation pratique La formation pratique des IMG comporte six semestres de stages dans des services ou des structures de soins agr s pour la discipline le stage de m decine adulte m decine g n rale ou interne m decine polyvalente g riatrie le stage de m decine d urgence 31 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 le stage en p diatrie et ou en gyn cologie ou encore p le m re enfant comme le semestre libre se d roulent soit en ambulatoire soit en milieu hospitalier le semestre ambulatoire de m decine g n rale s effectue aupr s d un praticien agr Ma tre de Stage des Universit s MSU un semestre peut tre effectu en m de
45. Source http www2012 org proceedings ciuen 65 Eportfolio medecine generale pdf page consult e le 25 03 2013 Les enseignants g n ralistes de la facult de Paris Descartes ont souhait disposer d un outil en ligne facile utiliser et accessible de partout permettant une gestion des droits d acc s pouvant diffuser des contenus ventuellement prot g s et assurant la validation progressive par les tuteurs de comp tences document es des tudiants pendant les 3 ans d tudes Pour cela un travail exp rimental sur le r seau social de l universit Paris Descartes a permis de concevoir avec le d partement de TICE un dispositif p dagogique permettant l expression et l valuation de comp tences Un syst me de e portfolios de m decine g n rale est mis en place d s 2010 Cette solution est d finit comme tant un espace virtuel qui n est pas simple r plique en ligne de documents papiers mais un environnement de travail collaboratif construit L interface originale est organis e autour d un espace personnel permettant l utilisateur de se pr senter et de se situer dans l universit L tudiant dispose d un e portfolio colligeant sa production alternant rubriques dites r dactionnelles r cits cliniques trace d apprentissage bilan des rencontres avec le tuteur et d autres dites d claratives fiches de stage auto valuation des comp tences avec lien vers les preuves d crites dans les a
46. U A A A Habilet 1 pose du DIU Habilet 1 Habilet 1 Habilet 1 avec du mat riel et des conditions d asepsie Habilet 2 Habilet 2 Habilet 2 adapt s Habilet 2 expliquer la Habilet 3 Habilet 3 Habilet 3 pose la patiente en EP p ni pA EN uhlia uishi oidi T Habilet Habilet Habilet mat riel de d monstration Habilet 3 tre en mesure de donner des r ponses adapt es la demande A A A A Connaissances mettre Connaissances Connaissances Connaissances jour Indications contre indications accidents indice de Pearl m canisme d action Les capacit s peuvent tre remplies l infini vous de le faire 120 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 DES de M decine G n rale LYON GUIDE PRATIQUE DE L INTERNE EN M DECINE G N RALE LYON Ann e 2013 2014 M L AL ee ra GOUTORBE SOMMAIRE LE TR E A T A E p 2 SOMMA sereinement E E E E R ART E ETE A EEE p 3 Partie 1 LES ACTEURS DE VOTRE CURSUS snssnairnnnenssaneneanenaneentannensaneennsens p 4 I Les Facult s de m decine ann on nee p 4 II Le D partement de M decine G n rale nes nimes uts p 4 II Les Personnes ressources administratives sssssesessssesseseesresstsstesrtssetsrestesseeseesesseeseseessreses p 6 IV Les Hospices Ciyils d Lyonnaise an satin p 7 V L Agence R gionale de Sant Rh ne Alpes ne isbnsssssnnnesinnvteeinsnisenneene p 7 VI Les Syndicats des in
47. age consult e le 25 03 2013 L enseignement th orique est compos d enseignements modulaires et de s minaires Un contr le de connaissance appel valuation par les TCS est effectu chaque ann e Pour valider le DES de m decine g n rale l interne doit entre autre r diger un document de synth se portant sur les travaux scientifiques qu il a r alis sur sa participation des congr s ou colloques ses stages l tranger et toute autre formation ou exp rience compl mentaires HI 5 Rouen Source http www univ rouen fr MX410 100 0 fiche DPM _ formation page consult e le 25 03 2013 116 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Le tutorat est propos par le DMG tous les tudiants d butant leur formation en DES de m decine g n rale aux internes qui pr sentent des difficult s lors des stages pratiques ainsi qu ceux qui chouent l examen final Le tutorat est une aide propos e jamais impos e pour permettre l tudiant de r ussir son futur parcours professionnel HI 6 Strasbourg Source http udsmed u strasbg fr dmg page_id 120 page consult e le 25 03 2013 L enseignement th orique est bas sur un enseignement dit monitor EMT qui allie deux m thodes l change d exp riences entre internes accompagn par un professionnel en exercice l approche par probl mes identifier les probl mes partir de situations cliniques r elles analys es en tenant
48. age savoir accompagner le patient dans une d marche autonome visant maintenir et am liorer sa sant pr venir les maladies les blessures et les probl mes psychosociaux dans le respect de son propre cheminement et donc int grer et articuler dans sa 29 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 pratique l ducation et la pr vention Premiers recours Urgences savoir g rer avec son patient les probl mes de sant indiff renci s non s lectionn s programm s ou non selon les donn es actuelles de la science le contexte et les possibilit s de la personne quelque soit son ge son sexe ou toutes autres caract ristiques en organisant une accessibilit proximit disponibilit co t optimale Continuit Coordination Suivi savoir assurer la continuit des soins et la coordination des probl mes de sant du patient engag dans une relation de suivi et d accompagnement Professionnalisme savoir assurer l engagement envers la soci t et les personnes et r pond ses attentes Son appropriation est en cours dans tous les DMG fondant ainsi la r forme des programmes par comp tences du 3 me cycle de m decine g n rale A l initiative de l un des experts une repr sentation graphique a t propos e d nomm e marguerite des comp tences Professionnalisme Figure 1 La Marguerite des comp tences Source CNGE 30 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 IL LA MAQUETTE DU DES DE
49. age consult e le 8 04 2013 Depuis 2011 il existe un portfolio lectronique disponible sur le site du Coll ge des G n raliste 102 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Enseignants de Champagne Ardennes Les internes doivent envoyer leurs documents traces d apprentissage m moire et th se par mail aux enseignants pour avis et conseils avant de les ins rer dans le portfolio Exemples de traces d apprentissage possibles STAGES pr sentation dans un service notes de stages si elles sont fournies r crites et organis es TUTORAT les RSCA ENSEIGNEMENT THEORIQUE r sum d une formation s minaires GEP ateliers AUTRES travail de recherche personnel recherche bibliographique r pondant un probl me rencontr r cit d une situation stressante prouvante voire exceptionnelle mais en tout cas questionnante pour l interne L architecture du portfolio impos e par le DMG doit imp rativement tre respect e 01 CV 02 Semestrel Dates Discipline Lieu TA 1 Nom du Script ou de la trace d apprentissage TA 2 07 Semestre 6 Dates Discipline Lieu 08 Document de Synth se et fiche de parcours 09 M moire de recherche 10 Th se Le document de synth se sert de m moire de DES IL 1 8 Tours et Nantes Source http www dumg tours fr spip php article62 page consult e le 8 04 2013 Le portfolio lectronique a t mis en place depuis 2007 du fait de sa simplicit d utilisation et de sa
50. age t on en basculant du paradigme d enseignement vers le paradigme d apprentissage Exemple d une r vision curriculaire conduite en r sidanat de m decine g n rale Revue internationale francophone d ducation m dicale P dagogie M dicale 2003 4 163 175 82 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 10 Arr t du 22 septembre 2004 annexe V fixant la liste et la r glementation des dipl mes d tudes sp cialis es de m decine Bulletin officiel n 39 du 28 octobre 2004 11 D finition lue le 12 04 2013 sur Wikipedia http fr wikipedia org wik1 Tutorat 12 Potier A Robert J Ruiz C Lebeau J P Renoux C Un portfolio pour certifier les comp tences du concept la pratique Exercer 2013 108 178 84 13 Ghasarossian C Le DES de M decine g n rale une p dagogie centr e sur l approche par comp tences S minaire constitution d un programme DIU de P dagogie M dicale 2012 Disponible en ligne page consult e le 25 05 2013 http www edu upmc fr medecine pedagogie DOCUMENTATIONS PDF1 Christian GHASAROSSIAN pdf 14 Bail P Le Reste J Y Boiteux F Le portfolio exp rience du d partement de m decine g n rale de Brest La Revue du Praticien M decine G n rale 2004 18 N 646 647 445 15 Bousquet G Le portfolio lectronique un outil utile pour favoriser l int gration publi dans Profweb le 5 avril 2006 Disponible en ligne http site profweb qc ca dossie
51. alidation Lyon un tutorat est mis en place afin d accompagner au mieux les internes pour cette formation th orique Cette formule est bas sur le mode du volontariat pour les internes comme pour les tuteurs Celle ci s arr te rapidement les tudiants ne sont que peu int ress s et par l m me peu de tuteurs motiv s En 2004 la r forme du troisi me cycle des tudes m dicales avec l mergence du Dipl me d tudes Sp cialis es DES de m decine g n rale insiste sur la n cessit de prendre en compte les besoins propres de chaque tudiant ses projets professionnels les manques ventuels de la formation re ue ant rieurement Cela implique l valuation des comp tences des internes pour valider leur cursus et aboutir la certification Cette n cessit de certification suppose de laisser une place plus importante l apprentissage et l valuation individuelle Ces nouveaux l ments incitent le Coll ge National des G n ralistes Enseignants CNGE a r introduire le concept de tutorat en compl ment de l enseignement th orique et des stages pratiques Apr s r flexion sur sa probl matique ses objectifs ses possibilit s de r alisation en pratique ses outils p dagogiques le tutorat est de nouveau adopt en 2006 Lyon Le carnet de bord est un des outils p dagogiques du tutorat Les internes doivent consigner dans le 24 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 carnet toutes leurs trace
52. annuels p 18 IL mterne mteri SR TT ETES p 19 MI Interne comp tent ieceri enna aena EE E E EE E i A EEEE Ea p 20 Comp tence 4 PREMIERS RECOURS URGENCES eesssssssessssssessssessseesssseesseeesseseessee p 21 T herne DR Gi nd niet p 22 Il Int rn CRE caca mac aan no p 23 MI Interne comp tent ipce seps ieena Ee a T tN EEE E EEE KE RES NE REEDE ERTER p 24 Comp tence 5 CONTINUIT COORDINATION SUIVLI eeseeeeesesesesesrsesrerererereerrens p 25 L mierne amour onu acnnNTinn net p 26 Il Int rne CR se nc me non ns p 27 M AS Competent dr a LR einen p 28 Comp tence 6 PROFESSIONNALISME nscsrennnesmeeninirensennenaoreaneensumattenenenpenesestans p 30 L mterne IE mme demandent ones p 31 LE interne interm diaire soencnirenesie nA EATE AREER E EE E EEE p 32 MI DORE Competent none en area E ENE EE E EA R AEN ln p 33 127 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 06 01 99 75 70 contact imprimerie mazenod com www thesesmazenod fr GOUTORBE CC BY NC ND 2 0
53. ass s ensemble qu ils soient encore nombreux Avec toute mon affection Une pens e pour Robert et Mamie Nana Reposez en paix Dit Mamie beauseigne qu elle fut longue cette th se 16 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 TOUS LES AMIS ma Propro Carole Chacha Yoyo Ju prononcez You ou encore Amore Tati Bat et sa ch re et tendre Silv re Fino Anne Laure et son cher et tendre Isa Jean Ba No mie Steph Xav les fr res Ast Tifaine Jess Ma a Delphine Pour tous les chouettes et parfois un peu moins chouettes moments les soir es bien arros es les pleurs les rigolades et pour tout ce qui reste venir ma Biboun Que de chemin parcouru Il est loin le temps o on se cachait dans la baignoire de la salle de bain pour pas que nos m res nous trouvent quelle id e Pour ta fra cheur on ne se voit pas assez mais chaque fois c est une joie Aux anciens du Syrel Bat Ma a Tifaine Carine Charline Sofia milie Gr gory RIP Kenza Marine Parce que mine de rien on s est bien marr s Ce fut un plaisir de partager cette exp rience avec vous la COP avec toi Bat je m en remets pas A Agn s Pour avoir fait en sorte que mon tout premier remplacement se passe super bien Pour ta disponibilit et ta gentillesse Un grand merci Carine Ma a et Frida pour m avoir accord de ce temps si pr cieux SANS OUBLIER Toshiba qui a r ussi cr er un ordinateur qu
54. ation exhaustive de ses r alisations qui rend compte de ses progr s au jour le jour Ils renseignent sur la qualit et la quantit des exp riences auxquelles l tudiant est expos et fournissent par l m me des informations irrempla ables sur la nature du curriculum Ils r clament en revanche un temps consid rable d laboration par les tudiants et d analyse par les enseignants superviseurs exposent de ce fait volontiers au risque d abandon ou de travail plus superficiel et posent des probl mes logistiques de stockage des informations Un portfolio s lectif est un travail qui r pond des objectifs sp cifiques d termin s en fonction d un but explicite Ils doivent tre d finis conjointement par les enseignants et les tudiants le cahier des charges du travail documenter dans le portfolio et les crit res d appr ciation sont connus de l tudiant au d but de la s quence de formation concern e Il nous semble important de privil gier un portfolio s lectif afin de coller l id e de fixer un cadre clair au contenu du portfolio et des objectifs pr cis clause indispensable l efficacit de l outil De plus un portfolio de type non s lectif gt serait trop chronophage pour les internes mais aussi pour les enseignants 56 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 IL 3 2 Les documents qui composent un portfolio Il n y a pas de restriction quant la nature des documents archiv s da
55. ble de ces traces doit tre index comme une bibliographie selon la grille des 16 situations forte pr valence en m decine g n rale Les items de la grille permettent la r daction d un document de synth se qui t moigne des apprentissages dans les diff rents champs de comp tences de la discipline Il doit comporter un sommaire explicitant le contenu du document permettant d acc der aux diff rents l ments avec pour chaque t che un titre la date et le lieu de la situation rencontr e semestre de formation et lieu de stage 90 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Au minimum le portfolio doit contenir 3 RSCA 12 fiches v nements critiques 3 fiches de lecture critique d article les comptes rendus de tutorat 6 valuations et rapports de stage les 4 fiches d objectifs d apprentissage Le jour de la soutenance de DES l interne devra fournir au jury le document de synth se en version papier qui tient lieu de m moire L interne se sera appuy sur son portfolio pour argumenter r diger ce document Un document PDF de 4 pages intitul Portfolio mode d emploi est mis disposition des internes L 4 Grenoble Sources http www sante ujf grenoble fr SANTE cms sites medatice mg mg index php pid 195 http www sante ujf grenoble fr SANTE cms sites medatice mg mg index php pid 353 Pages consult es le 14 04 2013 Le support du portfolio peut tre papier cl USB ou encore CD rom et est fai
56. ces L 8 3 Bobigny Paris XIII Source http dmgp13 fr enseignement tutorat traces et rsca reglementation page consult e le 10 12 2013 95 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Les traces d apprentissage consigner sont STAGES Analyse d une ordonnance de sortie d un patient Analyse d un compte rendu d hospitalisation Analyse d un nouveau geste technique TUTORAT les RSCA ENSEIGNEMENT THEORIQUE comptes rendus de s minaires de formation AUTRES comptes rendus de r unions de groupe de pairs Chaque stage doit donner lieu la r daction de 2 traces d apprentissage dont 1 RSCA valid es par les tuteurs Les 12 traces dont 6 RSCA doivent tre pr sent es lors de la validation du DES Une trace d apprentissage doit comprendre au moins 1 question 1 r ponse cette question une valuation du niveau de preuve de la r ponse Les traces sont collect es dans le portfolio et serviront la validation du DES Une peut tre d velopp e et donner lieu la r daction du m moire de fin de DES Le m moire peut tre r dig partir d une synth se de l ensemble des traces L 9 Rennes Source http www aimger com images guide interne 2012 13 pdf page consult e le 16 04 2013 L utilisation de l outil informatique est privil gier par rapport la version papier La validation du portfolio est un des l ments qui permet l interne de pouvoir soutenir son DES La qualit du por
57. cine g n rale sous la forme d un Stage Autonome en Soins Primaires Ambulatoires Supervis SASPAS un semestre libre qui varie avec le projet professionnel de l interne de m decine g n rale Les semestres au titre de la m decine d adultes d urgence en m decine g n rale aupr s d un MSU et le semestre p le m re enfant constituent le socle de la maquette du DES de m decine g n rale Ces quatre semestres sont obligatoires pour tous les internes de m decine g n rale HI 2 La formation th orique Selon les textes r glementaires l enseignement th orique comprend un volume de 200 heures r partir sur les 3 ans du DES et bas sur un programme d taill Ils pr cisent que les enseignements th oriques doivent faire l objet d un contr le des connaissances et que les stages doivent faire l objet d une validation ce qui permet de d livrer l tudiant en fin de cursus une qualification en m decine g n rale Les dispositions r glementaires sont en revanche muettes sur les modalit s de ces proc dures d valuations qui sont pourtant certifiantes elles ne disent rien non plus de l approche p dagogique qu il convient de privil gier ni de l articulation d velopper entre les pratiques d valuation et les activit s d enseignement Les dispositifs de formation du 3 me cycle de m decine g n rale rel vent donc de l autonomie p dagogique des facult s de m decine et de leur DMG c es
58. compte du contexte des soins primaires Le but est d aider l interne mieux identifier les comp tences et champs d action pour l exercice de la m decine g n rale Cet enseignement a vocation d velopper les comp tences progressivement en commen ant par la description du m tier lors du premier semestre puis en int grant les diff rentes notions importantes pour la m decine g n rale L interne a aussi des s minaires obligatoires a effectuer L interne a une pr sentation orale valider chaque semestre pour certifier de l acquisition de l EMT les ECOS et les TCS En terme de travaux crits il a un m moire de stage chez le praticien et un m moire de soutenance de DES r diger 117 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Annexe 3 GRILLE DE GEP 2013 2014 Tuteur Tuteur GROUPE D ECHANGE DE PRATIQUE Patient Initiales ge Sexe Narration de la situation quoi El ments contextuels y compris ressenti du patient et du soignant D marche Diagnostique et d cisionnelle comment pourquoi Question s pos e s Sources consult es permettant de r pondre la ou aux question s Habilet s Capacit s Quelle comp tence est enrichie et comment 118 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 D FINITIONS Comp tence v savoir agir complexe gt mobilisant et combinant de mani re efficace des ressources internes ce qui appartient l apprenant construit pa
59. d tenir celles qu il lui restent d velopper Pour le cr er nous avons tach de rendre plus ergonomique le travail du CNGE sur les comp tences niveaux de comp tencel fl Nous avons instaur des codes couleurs pour les niveaux rouge novice orange interm diaire vert comp tent Les termes p dagogiques en rapport avec les comp tences en m decine g n rale sont explicit s et illustr s en introduction L interne est averti de la complexit de ce texte tout en lui expliquant l importance qu il s en impr gne tout au long de son cursus 75 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 IL LES JOURNAUX DE STAGE Nous soumettons la r alisation de 6 journaux de stage durant le cursus soit un journal par semestre r alis partir d une situation rencontr e en stage authentique l interne doit faire un r sum en racontant ce qui a t vu et fait dans ladite situation DESCRIPTION il doit expliquer pourquoi cette situation clinique lui a pos soucis et ou a t int ressante Il doit raconter les ventuels probl mes et les solutions imm diatement apport es QUESTIONNEMENT il doit identifier ce qu il peut doit apprendre a partir de cette exp rience clinique Il peut pr ciser les ressources mobilis es et celles mobiliser pour pouvoir effectuer ces apprentissages APPRENTISSAGES il doit expliquer ce qu il a fait et en quoi sa pratique future sera am lior e SYNTH SE
60. de DES 67 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Traces d apprentissage et autres documents Le contenu et les explications des critures de journal de stage conviennent aux internes Ils nous soumettent l id e que ces critures pourraient tre reprises par l interne pour l laboration de ses critures de GEP Les internes nous conseillent de ne pas imposer de nombre minimal ou m me maximal de traces d apprentissage produire Lors de la soutenance il sera int ressant de rep rer les internes qui ont travaill s r guli rement tout au long de leur cursus en produisant un nombre certains d critures pertinentes Afin de coller au paradigme d apprentissage c est dire que l interne soit acteur de sa formation et donc des apprentissages qu il en retient nous nous accordons sur le fait que les comptes rendus de formations ou d enseignements deviennent optionnels L interne pourra inclure dans son portfolio ce qu il souhaite tout en gardant l esprit qu il devra justifier ses acquisitions lors de sa soutenance de DES Les internes approuvent notre proposition d agencement en biblioth que num rique de la rubrique des recherches et travaux personnels La fiche de rencontre avec le tuteur est abandonn e I 1 4 Architecture Les internes ont approuv l organisation des rubriques et le classement ult rieur des traces d apprentissage en fonction des comp tences Nous convenons d un classement annuel des traces d app
61. de DES selon les modalit s d crites ci dessous Le dossier de soutenance est un document crit qui comprend un r capitulatif du parcours personnel dans le DES et le projet professionnel venir une synth se des traces d apprentissage rassembl es dans le portfolio lectronique titres et 114 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 r sum des RSCA r sum s des rapports de stages synth se d ateliers titres des informations valid es recherch es sur Internet travaux de recherche en cours le m moire de recherche la fiche d avis du tuteur HI SUBDIVISIONS SANS PORTFOLIO HI 1 Caen Source http www simban fr formation pratique page consult e le 25 03 2013 Le portfolio ne tient pas une grande place dans le cadre de l enseignement th orique Il est demand que les internes tiennent jour le portfolio de leur cursus d enseignement au travers de la conservation de traces crites de leurs travaux Il n est mentionn nulle part que le portfolio est supervis par qui que ce soit Il ne sert pas d outil d valuation du DES de m decine g n rale HI 2 Marseille Sources Pages consult es le 25 03 2013 http www timone univ mrs fr medecine enseignement ETUDESMED tcem tcemg tcem_carnetSASPAS _0910 pdf http collegemediterraneenmds jimdo com espace dumg des medecine g C3 A9n C3 A9rale Il n existe pas de tutorat L enseignement th orique est dispens sous forme de modules d une jo
62. de GEP fort agr ables et int ressantes 15 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 MA FAMILLE mes parents Pour m avoir toujours encourag quelque soit le parcours quelques soit les difficult s Pour ne pas avoir trop dout de moi Pour m avoir chouchout e quand j en avais besoin Pour m avoir hurl dessus quand j en avais besoin Pour tout ce que vous avez fait et que vous faites encore pour moi A mon fr re Pour m avoir montr le chemin Si je sais faire tout ce que je sais faire c est en grande partie gr ce toi Prends soin de Nina L o et Anouk mon ch rit Pour ta patience ton amour m me quand mon fichu caract re prend le dessus Pour m avoir appris la vie et ses bonnes choses Pour palier mon inculture latente Capri c est quoi ce pr nom d abord Pour ta relecture attentive de cette th se et tes pr cieux conseils Et une information mettre au conditionnel Une pens e pour Thomas je te souhaite tout le bonheur du monde Ruthy G rard et Kaki Pour la place que vous m accordez au sein de votre famille depuis le d but Je vous embrasse fort Ruthy qui a dit que les belles m res et les belles filles ne s entendaient pas toute ma famille AudRayAl et C dric et Baptou G rard Maguy Jean Yves Fran oise Ludovic Christelle et sa famille velyne Cyril Jean junior Axel Juliette Valentine Jean Paul et lisabeth Julia Pour tous les bons moments p
63. des apprentissages et un mod le de r le explicite l valuation est ench ss e dans les activit s d enseignement et d apprentissage l valuation se pr occupe autant du processus que du r sultat et exploite les erreurs pour d velopper les apprentissages les enseignants et les tudiants apprennent ensemble les apprentissages sont appr ci s directement partir des performances des projets r alis s de travaux personnels ou encore de portfolios 28 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 IL 2 La notion de comp tences en m decine g n rale Au cours du deuxi me cycle des tudes m dicales les tudiants en m decine sont surtout form s dans une logique d acquisition de savoirs disciplinaires Ils doivent int grer une tr s importante quantit de ces savoirs th oriques pour faire face aux preuves valuatives sanctionnantes L action en situation de soins n cessite d int grer la complexit du contexte et du patient en mobilisant des ressources vari es Or il a t mis en vidence que l l ve empli de savoirs peut se trouver incapable de les r activer pour agir en situation r elle L enseignement des contenus disciplinaires s est longtemps fait dans une approche par objectifs Si cette m thode peut tre pertinente pour l apprentissage de certains savoir faire les recherches en p dagogie montrent les limites de cette approche dans l apprentissage de savoir agir complexes n cessaires pour g re
64. du portfolio savoir qu il serve de base l laboration du m moire de soutenance les critures de journal de stage les exemples de traces d apprentissage la cr ation des diff rents tutoriels l organisation du portfolio la version informatis e le responsable portfolio la cr ation d une dynamique de groupe de tuteur Nouvelles id es apport es limiter le type de traces d apprentissage 2 les critures de journaux de stage et les critures de GEP ne pas demander de traces d apprentissage sp cifiques au sujet des enseignements th oriques ou compl mentaires et nous ne limitons imposons pas le nombre de traces d apprentissage produire les critures de journal de stage peuvent servir de base l laboration des critures de GEP 69 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 le classement par comp tences des traces d apprentissage se fera annuellement nous sommes nomm s responsable portfolio pour l ann e venir le premier GEP doit tre consacr au portfolio et la d finition des comp tences HI 2 Deuxi me r union avec les enseignants nomm s du DMG Cette r union s est tenue le jeudi 29 ao t 2013 en pr sence de repr sentants des internes afin de valider le portfolio pour la rentr e 2013 2014 Nous pr sentons les 3 tutoriels que nous avons cr s le Guide pratique de l interne en m decine g n rale Lyon le Guide pratique du
65. e Canc rologie radioth rapie Floret Daniel P diatrie GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Gharib Itti Kopp Neidhardt Petit Rousset Sindou Tissot Trepo Trouillas Trouillas Claude Roland Nicolas Jean Pierre Paul Bernard Marc tienne Christian Paul Jacqueline Physiologie Biophysique et m decine nucl aire Anatomie et cytologie pathologiques Anatomie Anesth siologie r animation m decine d urgence Biologie cellulaire Neurochirurgie Chirurgie g n rale Gastro ent rologie h patologie addictologie Neurologie Cytologie et histologie MA TRES DE CONF RENCE PRATICIENS HOSPITALIERS Ader Barnoud Benchaib Bontemps Bricca Bringuier Bui Xuan Buzluca Dargaud Cellier Chalabreysse Charbotel Coing Boyat Charri re Chevallier Queyron Collardeau Frachon Cozon Davezies Dubourg Duclos Florence Rapha lle Mehdi Laurence Giampiero Pierre Paul Bernard Yesim Colette Lara Barbara Sybil Philippe Sophie Gr goire Philippe Laurence Antoine Maladies infectieuses maladies tropicales Anatomie et cytologie pathologiques Biologie et m decine du d veloppement et de la reproduction gyn cologie m dicale Biophysique et m decine nucl aire Pharmacologie fondamentale pharmacologie Cytologie et histologie Anesth siologie r animation m decine d urgence H matologie transfusion Biochimie et biologie mol culaire Anatomie et cytologie pathologi
66. e l interne l outil Nous proposons que le Guide pratique du portfolio soit exploitable par les tuteurs que les tuteurs contactent le responsable portfolio le cas ch ant 64 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 IL 5 7 La supervision du portfolio Pour qu un travail soit valorisant il faut qu il soit lu La mauvaise qualit relationnelle de la supervision constitue une menace qui hypoth que la viabilit p dagogique du portfolio Nous proposons que l interne s accorde avec son tuteur lors du premier GEP pour savoir comment ce dernier souhaite acc der au contenu du portfolio par mail en fin de s ance de GEP d inciter les internes cr er une dynamique de groupe au sein de leur groupe de tuteur s toujours dans cette logique de paradigme d apprentissage les internes peuvent s envoyer leurs diff rentes critures journaux de stage comptes rendus de FMC de s minaires afin de pouvoir changer leurs ressentis exp riences IL 6 Support IL 6 1 La version informatique Par rapport une version papier l informatique offre des avantages vidents faciliter les changes avec le tuteur une conomie en termes d espace et de gaspillage portfolio facilement r visable et modifiable l tudiant peut ajouter ou supprimer des fichiers ou r organiser son contenu volont Cette version n est cependant pas optimale en ce qui concerne les changes de documents et
67. e liste des comp tences et des niveaux de comp tence en m decine g n rale r f rentiel national du CNGE de 2011 des espaces d expression crite destin s l auto valuation de l interne par rapport ses apprentissages et faciliter les changes entre l interne et son tuteur Il doit contenir toutes les traces d apprentissage suivantes STAGES les objectifs les traces de travaux TUTORAT compte rendu des GEP compte rendu des rencontres individuels avec le tuteur qui doivent tre faites en semestre 1 et 6 au minimum ENSEIGNEMENT THEORIQUE crire quelques lignes sur chaque formation effectu e AUTRES tout ce que l interne fait en rapport avec la m decine g n rale congr s recherche syndicalisme Il doit tre pr sent le jour de la validation du DES en plus du m moire de soutenance de DES 93 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 L 7 Oc an Indien Source http www chr reunion fr spip php article143 page consult e le 16 04 2013 Chaque script de situation clinique que l interne doit r diger correspond un portfolio Ces scripts sont pr senter lors des GEASP Ainsi progressivement l interne constituera un recueil de 12 RSCA au terme des 6 semestres les portfolios qui seront le support d une valuation lors de l examen de DES I 8 Paris IDF Paris VI Paris Sud et Bobigny L 8 1 Paris VI Facult Pierre et Marie Curie Source http www fmpmc upmc fr fr les_formations
68. e soutenance de DES IL 2 7 Toulouse Sources pages consult es le 25 03 2013 http www scom ups tlse fr portfolio contenu php http maitredestage free fr DESdeMG sommaireDESdeMG html Depuis 2006 le portfolio est disponible sur l ENT de l Universit Paul Sabatier de Toulouse Il comprend quatre chapitres administratif avec l tat civil de l interne les renseignements pratiques concernant l organisation du DES de M decine G n rale le contenu du portfolio les objectifs de stage cursus du troisi me cycle avec les valuations p dagogiques de chaque formation th orique et de chaque stage commentaires sur les objectifs atteints ou pas r ponse aux questions Ce que je savais Ce que je ne savais pas Ce que j ai appris Ce qu il me reste apprendre travaux personnels avec les criture de situations cliniques rencontr es et recherches effectu es les valuation par le tuteur de la pertinence de la recherche et de la pertinence du document utilis le m moire de recherche les crits de r actions l actualit concernant les grands probl mes de sant publique les apports documentaires la communaut projets de formation avec les r flexions sur son projet professionnel Il existe un forum par interne accessible tous les formateurs de l interne Le tuteur de l interne en est le mod rateur Pour la soutenance de DES le portfolio fait office de m moire
69. ecine d urgence stag Anatomie et cytologie pathologiques M decine et sant au travail Nutrition Parasitologie et mycologie Dermato v n r ologie Biochimie et biologie mol culaire Cytologie et histologie Biophysique et m decine nucl aire Biochimie et biologie mol culaire Biostatistiques informatique m dicale et reproduction gyn cologie m dicale Neurologie stag H matologie transfusion Anesth siologie r animation pid miologie conomie de la sant et pr vention Physiologie Biophysique et m decine nucl aire G n tique Anatomie et cytologie pathologiques Biochimie et biologie mol culaire technologies de communication 10 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Thibault H l ne Timour Chah Quadiri Tristan Anne Vasiljevic Alexandre Venet Fabienne Vlaeminck Guillem Virginie Voiglio Eric Wallon Martine Physiologie Pharmacologie fondamentale pharmacologie Bact riologie virologie hygi ne hospitali re Anatomie et cytologie pathologiques stag Immunologie Biochimie et biologie mol culaire Anatomie Parasitologie et mycologie MA TRES DE CONF RENCES ASSOCI S DE M DECINE G N RALE Farge Thierry Figon Sophie Lain Xavier GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 11 LE SERMENT D HIPPOCRATE Je promets et je jure d tre fid le aux lois de l honneur et de la probit dans l exercice de la M decine Je respecterai toutes les personnes leur autonomie et leur volont sa
70. emplir le carnet de bord La mauvaise qualit de supervision p dagogique menace l adh sion de l apprenant l outil Un tudiant pr cisait Quelle importance puisque le tuteur ne le voit pas La facult de m decine de Lyon se caract rise par un grand nombre d internes Ce nombre va croissant suivant ainsi l augmentation du numerus clausus En 2013 les trois promotions en cours comportaient 183 178 et 210 IMG soit un total de 571 tudiants L encadrement tait compos de 9 enseignants associ s mi temps 3 titulaires 5 chefs de cliniques et 300 ma tres de stage dont 37 ont accept d tre tuteurs Cela implique des contraintes de temps d encadrement et de co t lors de la mise en place de toute nouvelle action p dagogique il est donc important de proposer un outil performant et pertinent 39 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 V DES NOTES POSITIVES ET DES SUGGESTIONS Dans le travail de m moirel l la compilation des traces d apprentissage est v cue comme une bonne chose en tant que t moin du travail accompli et de marqueur d volution au cours du DES Les internes appr cient les objectifs de stage acqu rir qui sont r pertori s dans le carnet Depuis 2011 une liste des comp tences avec les niveaux de comp tence d finie par le CNGEl lest catalogu e en d but de carnet de bord Cette nouveaut est approuv e pour certains Un outil int ressant qui donne l interne de l
71. emps Citer les principes du d pistage du cancer colorectal Communiquer avec gt Evaluer le d veloppement psychomoteur de l enfant Evaluer un syndrome d pressif G rer les Facteurs de Risque Cardio Vasculaires Planifier le suivi d une grossesse Planifier le suivi vaccinal de l enfant Proposer et initier un sevrage tabagique G rer un traitement par AVK G rer les stades de l insuffisance cardiaque G rer une augmentation d HbA1C Initier ou modifier un type de contraception Vos objectifs Domaine du savoir et des connaissances gt Initier un traitement antidiab tique Supprimer Relation m decin malade gt Mettre le patient en situation de confiance Supprimer S lectionnez un objectif et cliquez sur Ajouter Vous pouvez ajouter plusieurs objectifs 105 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 suivre l volution du portfolio Les MSU pourront t l charger l valuation de l interne compl ter en fin de stage Elle n appara tra pas dans le portfolio et ne sera pas visible par l interne C est aussi au travers de cet outil que l interne value le terrain de stage L valuation est transmise directement au DMG par voie lectronique Celle ci n appara t pas dans le portfolio Afin de donner un retour de ces valuations aux MSU ceux ci pourront recevoir la moyenne de leurs valuations correspondant plusieurs stages afin de garantir l anonymat des r ponses Il a
72. ent en Avril 2013 2 Arr t du 19 octobre 2001 modifiant l arr t du 29 avril 1988 modifi relatif l organisation du troisi me cycle des tudes m dicales Journal Officiel num ro 250 du 27 octobre 2001 3 D cret n 2004 67 du 16 janvier 2004 relatif l organisation du troisi me cycle des tudes m dicales JORF n 15 du 18 janvier 2004 page 1394 texte n 14 4 Reinert C Flori M La perception du tutorat chez les internes de m decine g n rale pr sent lors du congr s du CNGE de Lyon le 23 novembre 2012 5 Caussade F tats des lieux et valuation du tutorat par la premi re promotion de tuteur s 2006 2009 Th se de m decine g n rale pr sent e l Universit Lyon Sud et soutenue en avril 2012 6 Compagnon L Bail P Huez J P Stalnikiewicz B Ghasarossian C Zerbib Y Piriou C Ferrat E Chartier S Le Breton J Renard V Attali C D finitions et descriptions des comp tences en m decine g n rale Exercer 2013 108 148 55 7 CNGE CNOSF CASSF CNGOF R f rentiels m tiers et comp tences M decins g n ralistes sages femmes et gyn cologues obst triciens Paris Berger Levrault 2010 8 Extrait du texte national des enseignants titulaires de m decine g n rale de novembre 2011 disponible sur le site du CNGE http www cnge fr la pedagogie presentation du_des page consult e le 28 mars 2013 9 Jouquan J Bail P A quoi s eng
73. ent du travail de th se la grille d auto valuation remplie pour cibler les apprentissages qui sont faire et s assurer de 98 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 l acquisition des objectifs de formation Le classement des documents se fait ann e par ann e ann es 1 2 et 3 Le niveau d exigence de remplissage du portfolio s intensifie au cours des 3 ann es du DES de m decine g n rale Il contribue pour le DMG une valuation annuelle informative sur le niveau des crits fournis Sa validation par le tuteur est une condition pour pouvoir soutenir son DES Le portfolio peut servir de base pour r diger le m moire de recherche l ensemble ou une partie des travaux contenus dans le portfolio peut constituer le m moire r dig par l interne et portant sur un sujet de recherche clinique ou fondamentale IL 1 2 Brest Source http www brest cnge fr rubrique php3 id_rubrique 15 page consult e le 8 04 2013 Depuis 2006 le portfolio de Brest existe en version lectronique via le site du Coll ge Breton des G n ralistes Enseignants Il a t mis en ligne afin de favoriser les changes entre l interne et ses formateurs Il doit contenir les RSCA principalement le tableau de bord rempli c est une aide pour l interne et le tuteur qui permet chacun de se situer dans ses obligations de formation Il comprend les comptes rendus d entretien avec le tuteur les titres et valuations des RSCA
74. er semestre une id e des comp tences acqu rir tout le long de son parcours d interne et du niveau o l on se situe ce sujet Donne un aper u diff rent de l exercice de la m decine g n rale Donne peut tre l interne r fl chir sur ses objectifs de stage ses comp tences chose qu il ne ferait pas forc ment spontan ment y Le carnet de bord permet de r aliser un bilan des progr s accompli des connaissances acquises Le fait qu il y ait une meilleur supervision de la part des tuteurs am liorerait l outil de fa on certaine a pourrait tre un bon outil si on l utilisait dans le cadre de l enseignement de fa on r guli re a nous donnerait le temps de le remplir et de s y int resser Parmi les suggestions pertinentes on retient le rendre plus succinct la pr sentation du carnet de bord ne doit pas tre faite en m me temps que tout le reste lors de la journ e d accueil inclure des mod les de ce qu on attend de l interne inclure les modalit s pratiques du tutorat nombres de s minaires Dans l enqu te de 2012 73 des internes pensent que les Groupes d change de Pratiques GEP permettent une meilleure approche de la m decine g n rale nous de pr senter un nouvel outil qui permettrait de faire basculer cette statistique au sujet du carnet de bord 40 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 M THODE L adh sion des internes des tuteurs et des enseignants au carnet
75. ererrrennenerrrereenererrenenenerrerereenere 74 I 1 Le Guide pratique de l interne en m decine g n rale Lyon sssessessssssssrseesessesersesseesessesee 74 L 2Ee Guid pratiqu du portfolio sisieun aranan thai tante a ia iagat 74 J3 ES Carnet de CompetenCESu ninnu iri e i a E E O E dd R 75 I LES JOURNAUX DE STAGE eeseesesseesesseeseoscoseoseessosceseoseoseoseessoseossoseossosecssoseessoseessoseessossessose 76 II LES GEP ET PARTAGE DE GEP srrrrrrrrrrererererererererererererenenerererenerererrnenene 77 IV LA BIBLIOTH QUE DE RECHERCHES PERSONNELLES eee 77 V M MOIRE DE RECHERCHE TH SE sesesseseoseseosessesessossosessoseosesessoreosessoseosessesoreosessoseoses 77 VIMEMEN TO anun ana aa a a a AR a 78 VII COMP TENCES ENRICHIES M MOIRE DE SYNTH SE csermmnnrrrnee 78 OUVERPFURES ER A A O EE EAE EE ETA 79 CONCLUSION nn nd in danses eSa OAE EE AEE dessertes 80 R F RENCES eesesessosesessoseseesoseseesoseseseseseesososeesososeesososeesososeseososeseososessososeseososeseeses 82 ANE DE Po EEEE TE A TEESE AEE EAA ATIE AE EE E 86 22 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 TABLE DES ANNEXES Annexe Lexique mionmatiques is gun re te Se en noue 86 Annexe 2 tat des lieux des portfolios uen 87 Annexe 3 Grille de GEP 201320 mans net ot as 118 Annexe 4 Le Guide pratique de l interne en m decine g n rale Lyon s s sssssssosssessesososssee 121 Annexe 5 Le Guide pratique du Portfolio 2013 2014 s s s ssssssssssssssssiss
76. es les Comp tences enrichies M moire de synth se avec un classement annuel des meilleures traces d apprentissage de l interne en fonction des six comp tences du m decin g n raliste Les internes et les enseignants vont devoir s approprier l outil que nous avons voulu rendre le plus didactique possible en r digeant des tutoriels appel s Guides pratiques Un responsable du portfolio a t nomm Ce nouveau portfolio baptis PortfoLyon a t mis en place pour la promotion 2013 2014 des internes de m decine g n rale Lyon Il n est que le commencement dans la volont du CUMG de le faire voluer pour qu il soit le plus performant possible Les prochaines tapes seront la mise en place d une version en ligne et l valuation de PortfoLyon aupr s des internes et des enseignants Le Pr sident de la th se NL Vu et permis d imprimer Lyon le 1 5 JAN 2014 VU Le Doyen de la Facult de M decine VU Pour Le Pr sident de l Universit Lyon Est Le Pr sident du Comit de Coordination des tudes M dicales fe AU SG A ps lt ra FACULT DE LYON 2 M DECINE SX 3 LYON EST RE S Professeur J r me ETIE eur Fran ois No l GILLY 81 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 R F RENCES 1 Zaccaria F Utilisation et perception du carnet de bord par les internes de m decine g n rale Lyon M moire de recherche dans la cadre du DES de m decine g n rale pr s
77. es de la sant un outil d apprentissage de d veloppement professionnel et d valuation P dagogie m dicale 2006 7 110 27 22 Chartier S Le Breton J Ferrat E Compagnon L Attali C Renard V L valuation dans l approche par comp tences en m decine g n rale Des fondements th oriques la pratique Exercer 2013 108 171 7 23 Leruste S Duriez S Lerouge P Andregnette P Tutorat au cours du troisi me cycle de m decine g n rale la facult de Lille Enseignants et internes en synergie pour une r forme Exercer 2008 82 82 6 24 Montagne O Pr sentation et valuation du tutorat au cours du 3 me cycle des tudes m dicales en M decine G n rale Facult de M decine de Cr teil M moire r alis dans le cadre du Dipl me Inter Universitaire de P dagogie M dicale UFR Saint Antoine Cochin Necker Cr teil Piti R alis en collaboration avec le D partement de M decine G n rale de la Facult de M decine de Cr teil coordonnateur Pr Claude Attali et pr sent en septembre 2005 M moire disponible sur le serveur p dagogique des Universit s de la Sorbonne http www edu upmc fr medecine pedagogie memoire MONTAGNE_2005 pdf page consult e le 25 05 2013 84 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 25 Bercier S Appropriation du livret de certification de la comp tence exercer la m decine g n rale par les internes de m decine g n rale de Paris XII et par
78. et de l tat d esprit du DMG qui semble penser que nous sommes encore des coll giens Dans la th se de 200951 il est soulign que la finalit du carnet de bord est mal comprise Il est v cu comme un moyen de contr le un bon de pr sence Les qualificatifs de scolaire et cinfantilisant sont beaucoup revenus 38 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Dans l enqu te de 2012 7 des Internes de M decine G n rale IMG pensent acqu rir de l autonomie et 13 les comp tences requises pour le DES gr ce au tutorat IL UN OUTIL MAL EXPLOIT Le format du carnet de bord en version papier appara t comme peu pratique Outil peu pratique dans sa mise jour cause du format papier Je le trouve dans sa forme actuelle sans int r t Certains tuteurs ont m me outrepass ce proc d en proposant leurs internes de d poser leurs documents dans un service de stockage et de partage de copies de fichiers locaux en ligne Il lui est reproch un manque de structuration Carnet de bord de pr sentation v tuste cette pr sentation n incite pas s appliquer pour le compl ter Mal organis Listes des acquisition difficiles cocher Les redites d un th me l autre Bref peu pratique Is ont aussi soulign la difficult trouver les informations et se rep rer dans le carnet Dans la th se de 2009f la moiti des internes n a pas re u d aide de la part de leur tuteur pour r
79. et hospitaliers s investissent dans cette supervision ne serait ce qu en participant la relecture du journal de stage L implication des acteurs hospitaliers est l heure actuelle une grande difficult La culture p dagogique des enseignants hospitaliers n est pas constructiviste un grand saut paradigmatique est n cessaire La question du portfolio pr occupe une courte enqu te informelle aupr s de facult s utilisant le portfolio a t r alis e en 2013 par le DMG de Tours Ce dernier a constat globalement les m mes fait que nous une courte enqu te a montr la variabilit importante des modes de suivi de l acquisition des comp tences des internes et de validation Le portfolio tait pour ces facult s la source de renseignements sur l acquisition de comp tences Son utilisation pratique au cours de la validation du DES n tait jamais pr cis e et la qualit des processus de validation de comp tences des internes semblait douteuse Il nous para t int ressant qu un groupe de travail national consacre du temps afin de proposer une uniformisation des portfolios D autres tutoriels peuvent encore tre labor s Un interne de la nouvelle promotion a pris l initiative de cr er un tutoriel vid o mis en ligne sur You Tube afin d expliquer les modalit s pour t l charger PortfoLyon et l utiliser du Google Drive Nous allons prochainement travailler avec lui pour optimiser cette vid o et pouvoir la propo
80. faire voluer la grille de GEP Les enseignants nomm s du DMG et certains tuteurs ont travaill s la cr ation de la nouvelle grille Elle est valid e la suite de ces r unions Les tuteurs s engagent faire intervenir tr s rapidement dans le cursus de l interne la notion de comp tence en m decine g n rale gr ce aux GEP Il est dor navant demand l interne de sp cifier la fin de son criture de GEP la ou les comp tence s qu il pense avoir enrichie s Les termes p dagogiques sont explicit s et des exemples sont donn s Annexe 3 51 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 L_1 2 Discussion sur le carnet de bord Tous s accordent dire que des volutions majeures pour le carnet de bord s imposent mais peu d entre eux ont d id es tr s pr cises Un tuteur soul ve l id e de s inspirer du mod le des universit s am ricaines o le concept y est tr s d velopp D autres noncent simplement l id e de r organiser le carnet de bord et de le rendre plus simple d utilisation Nous proposons de renommer le carnet bord en portfolio comme dans la plupart des autres facult s Le portfolio ne doit pas rester sur support papier mais la question du support lectronique divise beaucoup Certains tuteurs pensent qu une version en ligne du portfolio est un aspect qui reste essentiellement technique et source de beaucoup trop de fantasmes Nous pensons effectivement que la mise en place d un e portfolio
81. g n rale Pour r aliser ce travail nous avons effectu des recherches documentaires afin d tablir un tat des lieux des portfolios des autres facult s effectu des recherches bibliographiques de p dagogie et d ducation m dicales particip des groupes d change de pratiques p dagogiques avec les tuteurs de Lyon particip des r unions avec les enseignants nomm s du CUMG de Lyon particip un groupe d change th matis avec des internes de diff rents semestres Les recherches et la r flexion des r unions nous ont permis d mettre les propositions de r forme du carnet de bord rapidement renomm portfolio L objectif principal du portfolio est de servir de base l laboration du m moire de synth se du DES Nous avons d cid d instaurer un support informatique pour le portfolio Nous avons cr le contenu ainsi que l organisation du portfolio dans le but de faciliter le cursus de l interne tout en r pondant aux besoins d valuation Les internes vont rassembler leurs traces d apprentissage selon une trame divis e en diff rentes rubriques les Journaux de stages dans lesquels l interne doit raconter ses exp riences v cues en stage en y ajoutant une part de r flexion 80 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 les Groupes d change de Pratiques la Biblioth que de recherches personnelles le M mento avec les calendriers de formations et d enseignements th oriqu
82. g de la carri re de m decin g n raliste IU 3 2 Les acteurs et les outils du tutorat en m decine g n rale LE TUTEUR Les stages s effectuant dans des lieux de soins vari s majoritairement en milieu hospitalier la formation sp cifique la m decine g n rale n cessite la r f rence d un sp cialiste de cette discipline le tuteur Le tuteur est un enseignant de m decine g n rale m decin g n raliste en exercice Il est agr sous la responsabilit du DMG pour guider l interne et l aider acqu rir les comp tences n cessaires l exercice du m tier de m decin g n raliste La fonction de tuteur ne se limite pas la fonction d accompagnant Le tuteur doit valuer r guli rement les acquis de l interne ses difficult s ventuelles les objectifs qui ont t atteints et les comp tences professionnelles qui lui restent acqu rir Cette formation centr e sur les besoins de l interne se fait dans un suivi individuel et personnalis Le tuteur a pour objectifs de conna tre l tudiant et le v cu de son cursus de rep rer d ventuelles difficult s et probl mes afin de l aider les r soudre de rep rer des lacunes et des besoins de formation de faciliter ses apprentissages et la programmation de ses lieux de stage d aider laborer son projet professionnel d attester de ses comp tences LE TUTEUR Il doit tre responsable de sa fo
83. gie et imagerie m dicale P diatrie Biologie cellulaire Chirurgie maxillo faciale et stomatologie Canc rologie radioth rapie Chirurgie digestive Endocrinologie diab te et maladies m taboliques Radiologie et imagerie m dicale Chirurgie plastique reconstructrice et esth tique Chirurgie maxillo faciale et stomatologie G n tique Canc rologie radioth rapie Rhumatologie Anesth siologie r animation m decine d urgence P diatrie surnombre Cardiologie P diatrie P diatrie pid miologie conomie de la sant et pr vention Urologie Pneumologie addictologie Pneumologie addictologie Anatomie GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 D Amato Dalle Delahaye Denis Descotes Devouassoux Di Fillipo Disant Douek Dubernard Ducerf Dumontet Dumortier Durieu Edery Etienne Fanton Faure Fauvel Finet Fouque Fourneret Gaucherand Gillet Girard Gleizal Gouillat Guenot Gu rin Gu rin Gueyffier Guibaud Guyen Herzberg Honnorat Hot Thierry St phane Fran ois Philippe Jacques Mojgan Sylvie Fran ois Philippe Gil Christian Charles J r me Isabelle Charles J r me Laurent Michel Jean Pierre G rard Denis Pierre Pascal Yves Nicolas Arnaud Christian Marc Claude Jean Fran ois Fran ois Laurent Olivier Guillaume J r me Arnaud Psychiatrie d adultes addictologie Dermato v n r ologie Cardiologie Ophtalmologie Pharmacologie fondamentale pharmacologie A
84. i r siste au caf la Freebox Optique qui m a permis d envoyer mon fichier de th se de 2 Mo par mail en moins de temps qu il ne faut pour le dire la caf ine qui m a permis de rester veill e Pastis et Leeloo pour tre les chats les plus stupides de la terre 17 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 LISTE DES ABR VIATIONS DES Dipl me d tudes Sp cialis es DMG D partement de M decine G n rale CNGE Coll ge National des G n ralistes Enseignants CRGE Coll ge R gional de M decine G n rale CUMG Coll ge Universitaire de M decine G n rale ECOS Examen Clinique Objectif Structur FMC Formation M dicale Continue GAP Groupe d Analyse de Pratiques GEASP Groupe d Entra nement l Analyse des Situations Professionnelles GEP Groupe D change de Pratiques GRP Groupe d enseignement par R solutions de Probl mes IMG Interne de M decine G n rale MSU Ma tre de Stage des Universit s RIC Rapport d Incident Critique RSCA R cit de Situation Clinique Authentique SASPAS Stage Autonome en Soins Primaires Ambulatoires Supervis SYREL IMG Syndicat des R sidents Lyonnais et des Internes de M decine G n rale TCS Test de Concordance de Scripts TICE Technologies de l Information et de la Communication pour l Enseignement UCBL I Universit Claude Bernard Lyon I UFR Unit de Formation et de Recherche GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 18 TABLE DES MATIERES LISTE DES ABR VIATIONS
85. il doit ensuite faire une analyse et une synth se des recherches et d gager des pistes d am liorations pour l avenir les notifications du cursus l analyse d une pr sentation de staff l analyse critique des courriers d entr e et de sortie d hospitalisation 46 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 le recueil des pratiques Il s agit d un document sur lequel l interne note les patients qu il a vu en autonomie et qui t moigne du fait que l interne a g r en consultation la plupart des situations rencontr es en m decine g n rale IU 2 2 Les traces d apprentissage du tutorat les R cits de Situations Cliniques Authentiques RSCA avec sa grille de certification Apr s avoir fait un r cit contenant les l ments bio psycho sociaux du patient l interne doit lister les th mes de m decine g n rale abord s et les probl mes de sant du patient Ensuite il doit en faire une analyse r f renc e avec synth ses des recommandations trouv es et proposer des pistes d am lioration possibles les Groupes D change de Pratique GEP encore appel s Groupes d Entra nement l Analyse des Situations Professionnelles GEASP ou Groupe d Analyse de Pratiques GAP les internes pr sentent tour tour leur cas clinique r dig parfois partir d une grille crit ri e et le groupe en moyenne 4 10 personnes change propos des questions soulev s par le cas Le tuteur est l pour superviser la cession
86. ine g n rale et hissait cette discipline au rang de sp cialit au m me titre que les autres disciplines m dicales Ce changement impliquait de nouvelles r alit s ducatives il fallait repenser le mode d accompagnement et de validation du troisi me cycle de m decine g n rale ce titre les membres du CNGE se sont bas s sur des travaux de recherche de psychologie humaniste qui introduit le concept de paradigme d apprentissage Il s agit d une approche p dagogique centr e sur l tudiant qui vise lui offrir une formation personnalis e et un accompagnement Ce concept vient se placer en opposition du paradigme d enseignement o les informations sont d livr es passivement de l enseignant l tudiant sans interaction ou mise en situation pratique Les principes du paradigme d apprentissage privil gient les comp tences contextualis es appr ci es partir de t ches professionnelles compl tes complexes et signifiantes en ench ssant l valuation au sein des activit s d enseignement et d apprentissage et en mobilisant autour des apprentissages des tudiants la communaut des enseignants En d autres termes les tudiants construisent leurs connaissances partir des questions qu ils se posent en interaction avec leurs enseignants et leurs pairs ils traitent activement l information au travers d activit s de recherches d analyse critique l enseignant est un facilitateur
87. informatique La plupart des DMG propose une version en ligne de leur portfolio 16 sur 27 Parmi les 11 restants 8 proposent tout de m me une version sur cl USB ou CD ROM et un est d j en cours d valuation de l outil en ligne Grenoble Seuls Lyon et les d partements d outre mer soumettent une version essentiellement papier La version en ligne que nous trouvons la plus aboutie actuellement est celle de Paris Descartes Cela fait 5 ans qu ils travaillent en collaboration troite avec le d partement de Technologies de l Information et de la Communication pour l Enseignement TICE pour proposer un e portfolio performant 49 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 En r sum la plupart des DMG ont adopt l outil p dagogique appel portfolio les objectifs g n raux des portfolios sont globalement les m mes les portfolios sont compos s de documents de nature tr s diff rente d un DMG l autre la trace d apprentissage qui pr domine est le RSCA l organisation des portfolios est essentiellement par rubriques les e portfolios repr sentent la majorit des portfolios existants les inconv nients communs des portfolios sont leur manque de didactique et d objectif s pr cis IV REMARQUE Nous avons interrog quelques internes issus des diff rentes facult s il y a parfois une grande diff rence entre ce que nous avons retrouv et ce que les internes rapportent H las nous n avons pas pu
88. io est un des outils propos pour r pondre aux nouveaux besoins ducatifs car c est un outil d interaction qui permet d articuler les activit s d apprentissage d enseignement et d valuation Le portfolio se d finit comme une collection des r alisations les traces d apprentissage de l tudiant qui d montrent ses efforts ses progr s et ses apprentissages et qui prend forme dans le temps Il se doit d tre un outil dynamique qui permet de suivre l volution de la progression d un tudiant dans ses apprentissages Le portfolio ne doit pas seulement tre un projet de fin de session C est une m thode d apprentissage qui doit faciliter l valuation en permettant au professeur d avoir une vue globale des progr s de l tudiant Cet outil p dagogique doit rassembler trois crit res importants en tantl l un outil d apprentissage portfolio de progression le but est d y d poser r guli rement les diff rentes r alisations qui sont signifiantes pour l tudiant Il permet de suivre le cheminement de l tudiant de l aider prendre conscience de ses apprentissages d apprendre s auto valuer 35 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 un outil d enseignement qui facilite les supervisions et les interactions continues entre l interne et leurs diff rents formateurs avec la probl matique de la multiplicit des lieux de formation dans la maquette de stage du DES de m decine g n rale un outi
89. is e ainsi critures Journauttle Stage comptes rendus de s ance recherches Recherch SD ersonnelles pr sentations comptes rendus d enseignement M mento fiche d identit M moire de i le m moire 0 erche Th se fiche de th se id es Comp tences enrichies Synth se Figure 3 Sch ma repr sentatif de l organisation du portfolio Certains trouvent un int r t ce que les consignes de travail recommandent un portfolio de type structur au moins au d but d une exp rience quitte favoriser une structure plus flexible dans un second temps Nous proposons que cette trame puisse tre modifi e tout moment par l interne sous r serve qu il argumente ses choix en d tail 60 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 IL 5 Am liorer la didactique de l outil Dans une enqu te men e chez les internes en m decine g n rale inscrits la Facult de M decine de Cr teil en 200571 les r ponses obtenues majoritairement n gatives soulignent un certain niveau d incompr hension des objectifs du tutorat et du portfolio La communication et les explications sur les objectifs la r alisation du portfolio sont primordiales Dans un travail de m moire Paris XIII la non connaissance des consignes taient l origine d une mauvais utilisation de l outil p dagogique Il faut donner des consignes vari es et claires l tudiant afi
90. it es des fins d apprentissage de gestion et de r flexion en tablissant des liens entre les t ches et activit s sp cifiques accomplies les connaissances construites et les comp tences d velopp es 61 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Les aspects suivants doivent appara tre l exp rience qu est il arriv qu est ce qui a t fait vu crit le questionnement en quoi l exp rience v cue m a pos probl me la d termination de besoins d apprentissage que puis je ou que dois je apprendre partir de cette exp rience pour tre en mesure de mieux la comprendre de r soudre les probl mes pos s la planification des activit s d apprentissage comment puis je effectuer ces apprentissages partir de quelles ressources l valuation des retomb es de l ensemble de la d marche qu ai je appris partir de cette exp rience Comment l ai je appliqu Quelles le ons puis je en tirer pour ma pratique future R capitulons les traces d apprentissage que nous proposons de recueillir dans le portfolio les critures des GEP les critures de journal de stage les comptes rendus des s ances d enseignements th oriques s minaires ateliers journ es d tude journ es symposium et de formations compl mentaires les traces de recherches et travaux personnels En ce qui concerne les GEP le DMG a repens la grille crit ri e afin de la recentrer comp tences
91. l ducation l Mais ces acceptions ne sont pas actuellement reconnues par la commission g n rale de terminologie Un portfolio ou portefeuille des comp tences est alors d fini comme tant un dossier personnel dans lequel les acquis de formation et les acquis de l exp rience d une personne sont d montr s en vue d une reconnaissance par un tablissement d enseignement Le portfolio diff re du curriculum vit en ce sens que les renseignements qu il contient sont articul s en fonction d un objectif et qu il doit aussi pr senter des preuves des acquis de la personne 1 Quand on reprend les d finitions des diff rents DMG de France on peut aboutir la d finition suivante c est la collection organis e personnalis e de toutes les productions de l interne travaux et r flexions pendant les trois ann es du DES et t moignant de sa progression la constitution est guid e par le tuteur Les traces d apprentissages peuvent donc prendre des formes diverses crits photo audio vid o ou autres et se doivent d tre le reflet de la quantit et de la qualit des activit s de formation 54 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Le terme de carnet de bord est peu repr sentatif des notions d auto apprentissage et d autonomisation demand es l interne Le portfolio est lui indissociable du mod le p dagogique de l tudiant qui apprend individuellement partir des questions qu il s est pos es en interaction avec
92. l vent de l autonomie p dagogique des DMG Cette recherche met en avant la variabilit importante des documents composant les portfolios ainsi que des modalit s de validation des portfolios HI 1 Objectifs des portfolios Les objectifs g n raux du portfolio sont globalement les m mes pour tous les DMG favoriser l acquisition de comp tences en m decine g n rale disposer d un outil permettant de conserver les traces des apprentissages proposer un support aux interactions enseign enseignant permettre une valuation non pas sur un instant donn mais sur un ensemble de travaux r alis s tout au long du cursus Par ailleurs une douzaine de DMG reconnaissent le portfolio comme document de synth se du DES faisant ainsi d un support de l valuation formative la base d une valuation sanctionnante HI 2 Contenu des portfolios Tous les DMG imposent un nombre pr d finis de documents produire au cours des 3 ann es du DES Angers soumet en plus une difficult croissante du contenu au fur et mesure que le cursus avance II 2 1 Les productions dans le cadre des stages le carnet de bord ou de stage encore appel journal de stage les notes de stage les Rapports d Incidents Critiques RIC Apr s un r cit concernant une situation clinique l interne doit d crire le probl me qu il a rencontr thique administratif relationnel diagnostique th rapeutique ou m dico l gal
93. l d valuation afin rendre compte du travail personnel r flexif de l interne durant son cursus et ainsi obtenir des informations sur les comp tences acquises celles qui restent a construire Les objectifs vis s de l utilisation d un portfolio sont dell d velopper les capacit s m ta cognitives de l tudiant augmenter leur motivation par leur implication dans leur formation permettre une valuation sommative non pas sur un travail un instant donn mais sur un ensemble de travaux r alis s tout le long de la phase d apprentissage 36 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 JUSTIFICATIONS DE LA R FORME DU CARNET DE BORD Nous avons retrouv un m moire de recherchel une enqu te et une th se au sujet du carnet de bord dans le cadre du tutorat de m decine g n rale Lyon depuis sa mise en place au d but des ann es 2000 Ils nous permettent d en tirer les conclusions suivantes I UN OUTIL PEU APPR CI JUG INUTILE Dans l enqu te accomplie en 2012 56 des internes interrog s estiment que le carnet de bord est inutile Cette tendance est bien li e l outil car l inverse le tutorat est appr ci par la majorit des internes Dans le m moire de 2013 78 des internes interrog s jugent le carnet de bord inutile l acquisition des comp tences n cessaire la pratique de la m decine g n rale Il est avant tout v cu comme une contrainte pour valider le DES de m decine g n rale Pl
94. le tutorat avec le portfolio ou quivalents comme principal outil IL R SULTATS Le compte rendu de cette recherche est disponible en Annexe 2 de cette th se Le r capitulatif des principaux r sultats est d taill dans le Tableau 1 44 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Sert de RSCA Carnet ou Classement Document s Version m moire journal de par d aide pour le informatique de DES stage comp tence portfolio support objectif contenu architecture didactique Antilles en partie x Bordeaux xX xX X X C Ferrand X base x x x x x Grenoble xX X possible x Limoges O indien Pas de m moire x Bobigny X base x Paris VI Pas de m moire x X stage prat enseignements Paris Sud P s de m moire x x x Rennes Pas de m moire x Angers X base x x Brest x x Dijon x x Lille X base x enseignements Nice X base x Paris Ouest xX x X Reims x Tours Nantes x x x Amiens x X Bes an on Pas de m moire x x Cr teil X xX xX enseignements Descartes x X x Diderot Pas de m moire x x x x Poitiers X base x x x S tienne x Toulouse xX xX xX xX Tableau 1 tat des lieux des portfolios principaux r sultats En ligne support X une partie 45 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 HI SYNTH SE Les outils de formation du 3 me cycle de m decine g n rale re
95. le departement de medecine et de recherc he general des de medecine generale presentation des mg html page consult e le 16 04 2013 La trame souhait e du portfolio est t l chargeable sur le dite du DMG de Paris VI Il comporte STAGES le relev des stages TUTORAT ENSEIGNEMENT le recueil des 12 traces d apprentissage 2 par semestre valid es au cours du cursus par le tuteur essentiellement des RSCA le relev des heures d enseignements suivis AUTRES les attestations de pr sence aux formations extra universitaires le m moire de m decine g n rale qui correspond au document de synth se des apprentissages Deux mois avant la soutenance du DES le portfolio complet doit tre soumis aux responsables du DES apr s avis favorable du tuteur Il n y a pas de m moire de soutenance du DES Il est organis des enseignements dirig s pour apprendre composer son portfolio 1 8 2 Paris Sud Paris XI Source http www kb u psud fr medecine generale DES Traces 20apprentissage portfolio htm Page consult e le 14 06 2013 L interne doit constituer tout au long de son DES un recueil de ses travaux personnels des t ches 94 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 demand es par les diff rents ma tres de stages et par son tuteur Le portfolio c est le recueil de ces traces d apprentissage en rapport avec chaque comp tence Il s agit donc de classer chaque trace d apprentissage recueillie dans une comp tence Pou
96. les attestations de formation la liste des stages effectu s Le portfolio ne constitue pas le m moire de DES II doit tre amen le jour de la soutenance sur un CD ROM IL_1 3 Dijon Source http dmg dijon com Pages 3emecycle des php page consult e le 13 01 14 Le portfolio est disponible sous format lectronique sur le site du CNGE de Bourgogne Toute connaissance apport e dans le cadre du portfolio doit tre li e un probl me que l interne a rencontr o une question qu il s est pos 99 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Le portfolio peut contenir STAGES le carnet de stage TUTORAT les RSCA les comptes rendus des rencontres avec le tuteur les GEP les ECOS ENSEIGNEMENT THEORIQUE les comptes rendus des ateliers des s minaires AUTRES le recueil des pratiques il s agit d un document sur lequel l interne note les patients qu il a vu en autonomie et qui t moigne du fait que l interne a g r en consultation la plupart des situations rencontr es en m decine g n rale les v nements cliniques questionnants il s agit des probl mes que l interne rencontre au quotidien et pour lesquels il a effectu une recherche les incidents il s agit de ce qui a pu se passer au cours de l internat et qui a amen l interne modifier sa pratique les compte rendus des supervisions SASPAS Le m moire de DES doit tre pr par et discut avec le tuteur Il doit tre d pos avec le portfolio
97. les facult s de m decine de France depuis la r forme de 2004 avec la cr ation du DES de M decine G n rale Ce sont les acteurs de la formation des internes l chelon local Ils ont une mission d enseignement organiser et valider les formations th orique et pratique des internes du DES de m decine g n rale participer aux enseignements g n raux transversaux ou relatifs la sp cialit de m decine g n rale ainsi qu l organisation p dagogique des stages pratiques de m decine g n rale dans le cadre du 2 me cycle des tudes m dicales Ils ont une mission de recherche diriger les travaux ayant trait l activit de m decine g n rale coordonner les travaux r alis s en partenariat avec d autres disciplines initier et mettre en uvre des programmes de recherche concernant la m decine g n rale Le Coll ge Universitaire de M decine G n rale CUMG sp cialit m dicale repr sent e au Conseil National des Universit s la section n 53 01 a t cr au sein de l Universit Claude Bernard Lyon I UCBL I en 2012 En pratique le CUMG est appel DMG comme dans toutes les facult s fran aises 21 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 II CONCEPTS ET PRINCIPES P DAGOGIQUES DU DES DE M DECINE G N RALE IL 1 Le paradigme d apprentissage Le d cret de 2004 relatif l organisation du troisi me cycle des tudes m dicales pr voyait la cr ation du DES de m dec
98. les notes analytiques et synth tiques de s ances d enseignement un dossier comp tences en m decine g n rale qui est plut t destin au recueil des comp tences et aux listes d objectif de travail personnel un dossier m moire qui recueillera les l ments constitutifs du m moire de recherche si l interne choisi de r aliser un travail de recherche sur une th matique int ressant la discipline un dossier portfolio qui contiendra les l ments repr sentatifs du travail d apprentissage de l interne et sera constitu l aide du tuteur dans l objectif de l valuation finale du troisi me cycle un dossier recherche personnelle est plut t destin aux documents pouvant tre utile des formations compl mentaires masters DU un dossier RSCA pourra contenir les recensements d v nements et bien entendu les r cits un dossier validation pourra recueillir les attestations de pr sence scann es et les r sum s d entretien avec une personne ressource et notamment avec le tuteur indiquant les comp tences valid es au cours de leur parcours Il existe un forum espace de discussion publique accessible tous 104 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Il est pr vu une premi re r union de groupe de tuteur s d di au portfolio afin de le pr senter et de l expliquer IL 2 Subdivisions avec un support lectronique ind pendant du CNGE IL 2 1 Amiens Source http www cgepicardie org projet
99. n de l aider dans sa d marche cognitivel l IL 5 1 Des directives claires pour l laboration des traces d apprentissage Les internes et les enseignants identifient mal en quoi consiste une trace d apprentissage La r alisation d un portfolio pour travailler et certifier des comp tences se heurte rapidement au foss existant entre l objet de travail et l acquisition des six comp tences de la disciplinel 1 Or il faut que les internes identifient rapidement et simplement ce qu est une trace d apprentissage signifiante exploitable objet utile de formation d valuation et de certification Une trace d apprentissage doit tre r alis e dans une boucle p dagogique comportant une description racont e de l action en situation authentique compl t e si possible par l interaction des auditeurs valuateurs Cette description doit rendre compte des aspects complexes de la pratique de m decine g n rale des questionnements sur cette situation le bilan des ressources mobilis es par l action en situation L interne pr cisera leur nature leur niveau de preuve et leurs intrications imag es ventuellement par une carte conceptuelle une synth se qui informera sur le ou les savoirs et les comp tences travaill s acquis ou am lior s Il est autrement d crit que les traces d apprentissage doivent montrer comment les activit s professionnelles s lectionn es par l tudiant ont t explo
100. n qui lui a pos probl me et ou dans le but d approfondir ses connaissances sur un sujet L objectif est qu il puisse s en servir l enrichir la modifier tout au long de sa vie de m decin g n raliste Nous avons souhait classer les documents par familles de pathologie A chaque interne de voir quel classement quel rangement lui convient le mieux V M MOIRE DE RECHERCHE TH SE Dans cette rubrique l interne a acc s la fiche de th se peut consigner toutes ses recherches et ses crits concernant le m moire de recherche peut d poser tous ses documents concernant son travail de th se 47 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 VI M MENTO Rubrique que l on peut qualifier d administrative dans laquelle nous donnons l interne une trame de documents qu il peut remplir 1 Fiche d identit avec la liste des t l phones mails du tuteur et du groupe de tuteur s 2 Calendrier des formations th oriques s minaires ateliers journ es d tudes FMC 3 Carnet d adresses fichier pour consigner tous les t l phones mails des correspondants avec lesquels l interne a travaill et qu il aura recontacter t t ou tard 4 Calendrier des rendez vous individuels avec le tuteur avec la Fiche de validation du tutorat faire remplir par le tuteur en fin de DES L interne peut une nouvelle fois adapter cette trame comme cela lui convient VII COMP TENCES ENRICHIES M MOIRE DE SYNTH SE L in
101. natomie et cytologie pathologiques Cardiologie Oto rhino laryngologie Radiologie et imagerie m dicale Gyn cologie obst trique gyn cologie m dicale Chirurgie digestive H matologie transfusion Gastro ent rologie h patologie addictologie M decine interne g riatrie et biologie du G n tique et de la reproduction gyn cologie m dicale Bact riologie virologie hygi ne hospitali re M decine l gale Dermato v n r ologie Th rapeutique m decine d urgence addictologie Cardiologie N phrologie P dopsychiatrie addictologie Gyn cologie obst trique gyn cologie m dicale P diatrie Pneumologie Chirurgie maxillo faciale et stomatologie Chirurgie digestive Neurochirurgie R animation m decine d urgence Biologie et m decine du d veloppement Pharmacologie fondamentale pharmacologie Radiologie et imagerie m dicale Chirurgie orthop dique et traumatologique Chirurgie orthop dique et traumatologique Neurologie M decine interne GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Jacquin Courtois Janier Javouhey Jegaden Jullien Kodjikian Kohler Krolak Salmon Lachaux Laville Lehot Lejeune Lermusiaux Lina Lina Mabrut Martin Maugui re Mellier Merle Mertens Michallet Mion Miossec Monneuse Morel Morelon Mornex Moulin Mure Nataf N grier N grier Neyret Sophie Marc tienne Olivier Denis Laurent R my Pierre Alain Maurice Jean Jacques Herv Patrick Br
102. ncontres tutorales Rencontres tutorales RSCA e ouep CoDocs e test Th se e yo e Mise jour de l avancement de th se e rencontre 1 RSCA e new rsca e le1 e test2 e Grande fatigue Traces d apprentissage e Matrace n 2 Parcours e trace n 1 2010 2011 tudiante virtuelle Ce dispositif de social learning est d crit comme pratique pour des tudiants en situation de mobilit tout au long du DES alternant brefs temps de passage la Facult et stage en cabinet et ou en service l h pital et un suivi p dagogique simplifi pour les tuteurs m decins g n ralistes Diderot Paris VID Source http dmg medecine univ paris7 fr 3ecyDESp7 portfolio html page consult e le 14 06 2013 Le portfolio est disponible sur le site du DMG de Paris Diderot Il doit servir consigner des travaux qui attestent l acquisition de comp tences par l interne Les traces d apprentissage sont de 3 types LES TRACES D APPRENTISSAGE CLINIQUES les RSCA et les journaux de bord LES TRACES D APPRENTISSAGE NON CLINIQUES informations au patient actions de pr vention ou sant publique les ECOS publications intervention en congr s publications article de recherche ou de p dagogie AUTRES r sume d article comment pr sentation en staff attestations de geste technique test de lecture participation FMC ou congr s comptes rendus de formation 110 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Ces productions
103. ns discrimination J interviendrai pour les prot ger si elles sont vuln rables ou menac es dans leur int grit ou leur dignit M me sous la contrainte je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l humanit J informerai les patients des d cisions envisag es de leurs raisons et de leurs cons quences Je ne tromperai jamais leur confiance Je donnerai mes soins l indigent et je n exigerai pas un salaire au dessus de mon travail Admis dans l intimit des personnes je tairai les secrets qui me seront confi s et ma conduite ne servira pas corrompre les m urs Je ferai tout pour soulager les souffrances Je ne prolongerai pas abusivement la vie ni ne provoquerai d lib r ment la mort Je pr serverai l ind pendance n cessaire et je n entreprendrai rien qui d passe mes comp tences Je perfectionnerai mes connaissances pour assurer au mieux ma mission Que les hommes m accordent leur estime si je suis fid le mes promesses Que je sois couvert d opprobre et m pris si j y manque 12 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 COMPOSITION DU JURY PR SIDENT DU JURY Monsieur le Doyen le Professeur J r me ETIENNE MEMBRES DU JURY Madame le Professeur Marie FLORI directrice de th se Monsieur le Professeur Pierre GIRIER Monsieur le Professeur Laurent LETRILLIART GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 13 REMERCIEMENTS MON PR SIDENT DU JURY Monsieur le Professeur J r me
104. ns un portfolio des r cits de situations cliniques auxquelles l tudiant a t confront Les informations document es doivent permettre d aborder plusieurs aspects de l action m dicale diagnostic bio clinique relation m decin patient ducation th rapeutique aspects d ontologiques et thiques des comptes rendus de diverses activit s plus ou moins formelles auxquelles a particip l tudiant dans le cadre de son exercice professionnel r unions de service s ances de bibliographie expos s conf rences des comptes rendus d entretiens formels ou informels avec diverses personnes ressources pairs ma tres de stage tuteurs des journaux de bord relev s plus ou moins syst matis s d activit s accomplies effectu s selon une p riodicit variable Le caract re r dig des diff rents l ments de contenu est consid r par plusieurs auteurs comme essentiel D criture est bien plus qu une activit m canique elle peut promouvoir l activit r flexive pour plusieurs raisons elle favorise une perception plus objective des exp riences v cues en aidant l tudiant distinguer les faits et l interpr tation qu il en a faite elle aide l tudiant appr hender la composante affective du processus d apprentissage elle favorise la mise en perspective des apprentissages avec les diff rentes exp riences successivement rencontr es elle facilite les i
105. nt rieur et celui du SASPAS Nous ne d velopperons que celui du stage chez le praticien Le guide du portfolio de l interne en stage chez le praticien est disponible sur le site des internes d Antilles Guyane Les 2 portfolios sont en version papier Il doit contenir STAGES lister les diff rents stages accomplis expliquer les choix en dehors de la maquette sur quels crit res m moire et rapport de stage TUTORAT recueils de scripts d observations cliniques ENSEIGNEMENT THEORIQUE attestations de participation aux s minaires AUTRES le parcours et les motivations de l interne le choix de la m decine en particulier de la m decine g n rale les rencontres d cisives des situations professionnelles ayant pos probl me ou pr sent un int r t particulier pour l apprentissage difficult s checs incidents ou r ussite des notes d analyse bibliographique critique en citant les r f rences pr cises des articles et des donn es descriptions des projets en cours DU capacit pr sentations r unions staffs etc animations et participations des associations ou manifestations probl me de sant des r sum s d entretien avec le ma tre de stage propos de situations cliniques ayant pos des questionnements Les situations signal es doivent tre enrichies de mani re plus ou moins approfondie en fonction de la situation Nature des difficult s rencontr es probl
106. nt mon internat en particulier le Dr Eric BERNABEU le Dr Anne EMONET le Dr Rapha l BRILLAND le Dr Tarek GUELMAOUI le Luc Dr DECOURT le Dr Christine DUSSOPT le Dr Sonia BLANDIN le Dr Luc ODIER le Dr Julien GOULLARD le Dr Laure WARIN le Dr Ramiah VINAY le Dr Lorraine TEDDE le Dr Jean DUMUR Un grand merci toute l quipe des Urgences de Tarare pour avoir rendu ce stage agr able malgr toute mon appr hension et les difficult s qu imposent ce service Sp ciale d dicace l quipe des Charmettes et mon chef Vinay Ce fut un stage vraiment g nial Merci pour tout mes ma tres de stage en m decine g n rale le Dr Marie Fran oise LARUE et le Dr Philippe BUFFLER Pour m avoir ouvert les portes de votre cabinet et su me transmettre ce go t pour la m decine g Pour m avoir fait confiance et accompagn dans mon apprentissage Au Professeur Yves ZERBIB Pour votre engagement votre investissement voire d votion aupr s des internes Pour le plaisir que j ai chaque fois de travailler vous mes compagnons de route C dric Sandra Audrey Delphine C line Sandler Marjorie C line LeBihan Stan Gr goire Eug nie Silv re Merci d avoir rendu les stages la vie l internat et les cours de la fac un peu plus funky Bonne continuation tous A ma tutrice le Dr Sophie FIGON Pour votre gentillesse Pour votre implication dans la formation des internes Pour avoir rendu nos s ances
107. nteractions entre les tudiants am liore la qualit de l interaction de ceux ci avec leurs formateurs et pr pare les interactions qu ils auront d velopper avec les autres professionnels de sant L interne ne doit pas seulement apprendre la le on il doit aussi la comprendre Cette compr hension na t du traitement actif de l information dans l exp rience en situation r elle L interne est acteur et le moteur de son apprentissage est sa r flexion Pour favoriser la r flexion les traces crites d apprentissage peuvent tre utilis s Les r gles de production de ces derni res n cessitent que l tudiant explicite par les crits les apprentissages qu il a r alis au regard de crit res qualitatifs visant guider son questionnement s assurer que ses ressources utilis es sont pertinentes ou encore guider l exploration des principales dimensions des situations complexes 1 57 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Toute valuation unique tablie sur une information ponctuelle ne peut tre consid r e comme valide dans le mod le de paradigme d apprentissage L valuation en situation r elle requiert un large chantillon de situations valu es sur un long temps d observation Multiplier les modes d observation de l action ou les modes de travail p dagogique permet de mieux rendre compte de la complexit du r el Cela permet aussi de mesurer la progression des comp tences travaill es par l internel l Au
108. olios sis tnnmih ainsi nadia 48 II 5 Le support du portfolio la place pr pond rante de l outil informatique ssssseesesseseese 49 IV REMARQUE nn en ne nt a he iE 50 PROPOSITIONS POUR UN NOUVEAU CARNET DE BORD se 51 I COMPTES RENDUS DES DIFF RENTES R UNIONS 1 re partie suumnnee 51 I 1 Groupes d change de pratiques p dagogiques avec les tuteurs de Lyon sss sssssssssessesesssee 51 I 1 1 Discussion et laboration d une nouvelle grille de GEP ssnnsssesssssssssessseessesesssresseseess 51 I 1 2 Discussion sur le carnet de bord nn nn ne etienne 52 LS RUES ponts SR nn nt A 52 20 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 I 2 Premi re r union avec les enseignants nomm s du DMG nssssssnssssnssesssssessseessesresseessesressresse 53 II COMPTE RENDU DES RECHERCHES DE P DAGOGIE ET D DUCATION MEDICALES 5 AN tn A EE E N S N 53 LE 1 Appelation RS net a a e a a aa 53 JI 1 1 Qu est ce qu un carnet de bord nina nana ent 54 JI 1 2 Qu est ce qu un portfolio Asset dt ue 54 IL 2 Objectifs du POorTHOME Le nan E EE O E A nn 55 IS Content du Portfolio en ea ERR E EE e A a A ERE 56 MES GeneraliteS ann ST Re R E EAE Ea 56 IL 3 2 Les documents qui composent un portfolio sssssessesessssessesessseesseserssressessrssressessessees 57 II 3 3 Le nombre de documents produit 5 8 5 n ent nains 59 I A Architecture d POTHO NO an nny a a a A E A A AR EEA 59 JI 5 Am liorer la didactique de l outil nan name dan renier 6l IL
109. omp tences Secondairement dans un souci d valuation formative l objectif est d indiquer l interne que des outils des acteurs existent pour l aider se poser les bonnes questions et le faire progresser 55 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 IL 3 Contenu du portfolio IL 3 1 G n ralit s D s lors que l on admet que le portfolio doit tre davantage qu un simple inventaire ou qu un simple carnet de bord et qu il doit comporter les trois composantes de support l apprentissage l valuation et la d marche r flexive on s accorde g n ralement pour consid rer que doivent figurer dans un portfolio une compilation de documents vari s r cits de situations cliniques description de probl mes de sant auxquels l tudiant a t confront notes d analyse bibliographique critique description de projets en cours une synth se articul e et r flexive des apprentissages d velopp s partir de cette compilation L interne doit montrer comment il a construit sa formation en tablissant des liens entre les t ches accomplies les connaissances acquises et les comp tences d velopp es Il existe deux types de portfolio les s lectifs et les non s lectifs 1 Les portfolios non s lectifs sont constitu s par le recueil de tout le travail produit par un tudiant dans le cadre d un cours d un stage ou d un cycle de formation il fournissent une document
110. onchon Pugeat Raudrant Raverot Revel Richard Rivoire Rode Rossetti Rousson Rouvi re Roy Rudigoz Ruffion Ryvlin Saoud Schaeffer Scheiber Schott Pethelaz Scoazec Marc Norbert Jacques Jean Jean Fran ois Michel Gilles Dominique Thierry St phane Jean Christian Gilles Thierry Michel Daniel G rald Didier Jean Christophe Michel Gilles Yves Robert Marc Olivier Pascal Ren Charles Alain Philippe Mohamed Laurent Christian Anne Marie Jean Yves P diatrie Neurologie M decine interne g riatrie et biologie du vieillissement m decine g n rale addictologie Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Physiologie Neurochirurgie Maladie infectieuses maladies tropicales Canc rologie radioth rapie Parasitologie et mycologie Oto rhino laryngologie Chirurgie g n rale Gastro ent rologie h patologie addictologie Endocrinologie diab te et maladies m taboliques Gyn cologie obst trique gyn cologie m dicale Endocrinologie diab te et maladies m taboliques reproduction gyn cologie m dicale Radiologie et imagerie m dicale R animation m decine d urgence Canc rologie radioth rapie M decine physique et de r adaptation Physiologie Biochimie et biologie mol culaire Radiologie et imagerie m dicale Biostatistiques informatique m dicale et technologies de communication Gyn cologie obs
111. organiser comme une biblioth que 58 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 IL 3 3 Le nombre de documents produire Pour certains 1 cela pose probl me si le nombre de travaux int gr s au portfolio est insuffisant car on ne peut avoir un avis argument sur une progression partir d un nombre trop limit de travaux valuatifs Pour d autres le fait de privil gier la quantit sur la qualit a entra n l absence d appropriation du concept de tutorat et de ses outils p dagogiques 1 Les portfolios actuels sont plut t des sommes pesantes d l ments divers souvent neutres et peu signifiants d un travail de r flexion des copies de cours donn s dans des services hospitaliers y sont retrouv es Elles renseignent peu sur les comp tences travaill es de m decine g n rale des traces produites en situation sont souvent constitu es de copi s coll s de r f rences bibliographiques savantes mais peu probantes d une r flexion sur la pratique de m decine g n rale Nous proposons de limiter les types de traces produire afin de privil gier la qualit des crits sur la quantit et d viter l accumulation de documents divers peu exploitables un minimum de 2 critures de journal de stage par semestre Le nombre d critures de GEP est d termin par le nombre de GEP effectuer durant le DES savoir 11 IL 4 Architecture du portfolio L article du docteur Naccachel
112. personnelles s nnsesnssessssseesseeseeseesseessesersseesseserssressessrssressesse p 14 H S M moire de recherch TRS niemei i R E i p 14 IO M mento a a p 15 II 7 Comp tences enrichies M moire de synth se nina p 16 Parie MR TS Due tn LR EE aR EEEE E E E a E p 18 I R capitulatif du travail demand dinars p 18 II changes de documents seen p 19 IL Fesponsble du portfolio nn ananas ie p 19 IV Organisation de votre pOrTONIb nes p 19 Partie 4 Explications sur Google documents ossossseessessesseessessesresseesesseesseesseseesseeseessesseesee p 20 125 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Annexe 6 LE CARNET DE COMP TENCES DES de M decine G n rale LYON CARNET DE COMP TENCES Aide l auto valuation des comp tences DL 126 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 SOMMAIRE PEAR Ra Ro lo NN RET nant p 2 SOMMAIE seor anp a ERE EAE E RET A EATR ER ETA p 5 Comp tence 1 RELATION COMMUNICATION APPROCHE CENTREE PATIENT p 6 RE RS den em mn ete E EEE p 7 LE Interne Interm diaire cotisant tiin nantaise p 9 LE terne competent ma enini EE i nanas p 11 Comp tence 2 APPROCHE GLOBALE PRISE EN COMPTE DE LA COMPLEXIT p 13 RE E nr nano in ie p 14 I nterne mier medis E oai aa a E E A T ARESKETA EE p 15 TMI Interne comp t nt SR TS EES EEEE TSE EENE EAEE EER EERG EEES SEE p 16 Comp tence 3 DUCATION PR VENTION D PISTAGE nnrererenesnenreneeneenennee p 17 L inferne NOVICE nanas misent
113. prendre le temps d effectuer une enqu te aupr s des DMG travail qui aurait permis de faire un tat des lieux plus pr cis mais qui n cessiterait lui seul plusieurs mois de travail suppl mentaires 50 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 PROPOSITIONS POUR UN NOUVEAU CARNET DE BORD Les recherches bibliographiques d ducation et de p dagogie m dicales ont t men es en parall le avec la participation et l organisation des diff rentes r unions Nous d veloppons dans cette partie le cheminement que nous avons suivi pour laborer le nouveau carnet de bord I COMPTES RENDUS DES R UNIONS 1 re partie L 1 Groupes d change de pratiques p dagogiques avec les tuteurs de Lyon les 9 et 18 avril 2013 une repr sentante des internes pr sente L 1 1 Discussion et laboration d une nouvelle grille de GEP Les GEP sont des rencontres entre des internes avec leur tuteur qui visent rapporter des cas cliniques choisis de mani re al atoire les analyser et tablir une attitude diagnostique et th rapeutique valid e par le groupe L objectif est d apprendre se former en changeant ses probl mes entre coll gues et utiliser la dynamique du groupe pour proposer des solutions Afin de les aider dans leur criture clinique les internes disposent d une grille criteri e la grille de GEP Face l incompr hension des internes de la marguerite des comp tences 1 ou de la notion m me de comp tence il faut
114. propositions de r aliser un guide pratique de l interne ainsi qu un guide d aide l laboration du portfolio sont appr ci es Les internes se posent la question de la diffusion de ces guides car nous n avons pas pr vu de version papier Il sera tr s certainement disponible sur le site du CLGE voire du Syrel IMG Une interne a parcouru les 11 pages de jargon p dagogique sur la d finition des comp tences et des niveaux de comp tence Les deux autres en ont une vague connaissance Nous leur montrons notre bauche de version plus conviviale et les exemples de la nouvelle grille de GEP que nous avons repris en introduction du Carnet de comp tences Les internes sont d accord sur le fait que ce carnet sera difficile exploiter par les tudiants en d but de cursus mais que ce sera de moins en moins vrai au fur et mesure qu ils avanceront dans le DES Il reste indispensable de distribuer ce document aux internes pour qu ils puissent s impr gner de ses notions p dagogiques importantes m me s il n est pas optimal en termes de compr hension et d utilisation L id e du site r alis par un tuteur destin au suivi de l acquisition des comp tences des internes ne s duit pas les internes Nous concluons que les internes risquent de remplir cela sans grande r flexion et au dernier moment Les internes nous incitent mettre une note explicative au sein d un des tutoriels pour r capituler la composition du m moire
115. ps pour une version en ligne du portfolio dans l imm diat I COMPTE RENDU DES RECHERCHES DE P DAGOGIE ET D DUCATION M DICALES IL 1 Appellation 53 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 IL 1 1 Qu est ce qu un carnet de bord Il n existe pas de r elle d finition du carnet de bord Celle qui s en rapproche le plus est le livre de bord terme employ dans la marine qui correspond un ensemble de registres dans lesquels le capitaine ou les officiers consignent chronologiquement les diff rents v nements man uvres caps observations et param tres concernant la navigation la conduite des machines la r ception et l mission de messages radios Si nous extrapolons cette d finition du monde de la marine cela revient dire qu un carnet de bord est une collection de documents class e par ordre chronologique II 1 2 Qu est ce qu un portfolio Le terme portfolio vient de l anglais et d signait l origine un carton double pliant servant renfermer des papiers Il avait lui m me t emprunt l italien portafogli Le terme de portfolio est officiellement un terme r serv au seul domaine de l art en particulier dans les domaines du graphisme et de la photographie En France en 2006 le terme a t tendu au domaine de l ducation par le minist re de l ducation qui a introduit galement la notion de portfolio num rique dans son plan en faveur des technologies de l information appliqu es
116. pture d cran de PortfoLyon PortfoLyon est une archive ZIP contenant la trame et les documents travaill s qui peut tre t l charg e sur les sites du CLGE et du Syrel IMG Une fois le fichier extrait l interne obtient sur son ordinateur 7 rubriques 1 PortfoLyon mode d emploi 2 Journaux de stage 3 GEP et partage de GEP 4 Biblioth que de recherches personnelles 5 M mento 6 M moire de recherche Th se 7 Comp tences enrichies M moire de synth se Nous allons d velopper chacune d elles 73 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 I PORTFOLYON MODE D EMPLOI Les 3 tutoriels sont consign s dans cette rubrique livr s sous format PDF le Guide pratique de l interne en m decine g n rale Lyon Le Guide pratique du portfolio 2013 2014 Le Carnet de comp tences aide l auto valuation Nous avons insist sur une mise en page attrayante des couleurs et un vocabulaire adapt L 1 Le Guide pratique de l interne en m decine g n rale Lyon Sommaire en Annexe 4 le reste cf CD ROM Ce guide est destin r pertorier la plupart des questions que peuvent se poser les tudiants sur leur cursus d interne de m decine g n rale Lyon les stages la vie pratique les responsabilit s Il contient les items suivants 1 Les acteurs de votre cursus La formation en m decine g n rale Lyon Les internats La validation du DES de m decine g n rale 2 3 4 D marches et
117. ques M decine et sant au travail Nutrition Epid miologie conomie de la sant et pr vention clinique addictologie Anatomie et cytologie pathologiques Immunologie M decine et sant au travail Physiologie Epid miologie conomie de la sant et pr vention GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Escuret Poncin Franco Gillioen Germain Hadj Aissa Hervieu Jarraud Jouvet Kolopp Sarda Lasset Laurent Le Bars Lesca Li vre Maucort Boulch Meyronet Normand Peretti Persat Phan Pharaboz Joly Piaton Pina Jomir Plotton Rabilloud Rheims Rigal Rimmele Ritter Roman Sappey Marinier Schluth Bolard Streichenberger Tardy Guidollet Vanessa Patricia Mich le Aoumeur Val rie Sophie Anne Marie Nathalie Christine Fr d ric Didier Ga tan Michel Delphine David Jean Claude No l Florence Alice Marie Odile Eric G raldine Ingrid Muriel Sylvain Dominique Thomas Jacques Sabine Dominique Caroline Nathalie V ronique Bact riologie virologie hygi ne hospitali re Physiologie Physiologie Physiologie Anatomie et cytologie pathologiques Bact riologie virologie hygi ne hospitali re Anatomie et cytologie pathologiques Immunologie pid miologie conomie de la sant et pr vention Bact riologie virologie hygi ne hospitali re Biophysique et m decine nucl aire G n tique Pharmacologie fondamentale pharmacologie Biostatistiques informatique m dicale et m d
118. r n aura pas forc ment ni de temps consacrer ce sujet ni la r ponse la question Nous proposons la mise en place d un responsable portfolio joignable par mail IL 5 5 Une r union d int gration Actuellement le carnet de bord est pr sent lors de la journ e d accueil des internes de premier semestre o norm ment d autres informations sont donn es Les explications et les enjeux du carnet de bord ne sont pas compris des internes Nous proposons l organisation d un s minaire ou d un GEP avec pour th mes le portfolio et les comp tences en m decine g n rale afin d expliquer les objectifs du portfolio de pr senter et expliquer les diff rents rubriques d expliquer ce qu est une trace d apprentissage d expliquer les principaux termes p dagogiques comp tences habilet s d expliquer ce qu est un GEP et son contenu de r pondre aux questions IL 5 6 La formation des tuteurs au portfolio Selon Renald Legendre le tuteur est un guide un instructeur qui doit tre un m diateur entre l tudiant et l institution donc acqu rir des connaissances sur le fonctionnement administratif et p dagogique de l institution Or il n y a pas eu de formation l utilisation du carnet de bord actuel pour les tuteurs La plupart ne savent pas ce qu il doit contenir ni comment le valider Cela nuit la qualit de supervision du portfolio et menace l adh sion d
119. r St etens frimod le CLPATF frdex protcateocry Jie215u5es mie m decine Alain ROCHE sie da mes cours Aton agenda Mon compte ubhsabew Jutt xo Mes quasbor s Portfolio Liste des porttoko LA G res les mod les de portiobo G rer les peges de ce portisto Menu MEDECINE ADULTE F Cater e mos e ds ls saze f i z intos Introducton hiar AAAANA Accuet gt STAGE DE MEDECINE ADULTES Er nom Bbbtbb Objectifs d apprenbssage Nom et lieu du service Maquettes de stages MEDECHE ADULTE hef Gui senice GYNECX DIATRIE rregieber URGENCES ADULTES D PRATICIEN STAGE LIBRE 4 gt PREMIER RENDEZ VOUS PEDAGOGIQUE entre J8 et J30 Cette STAGE LIBRE 7 premi re rencontre doit d finir les objecuts de formation atteindre SASFAS dans le serviceCes objectifs sont de l ordre du savoir savoir faire et SE savoir tre Parcours TCEM Th se objectif L M rraire es DESC DU amp DU Recherches personnelles D Fane confidentele Depuis 2008 le portfolio est disponible sur le site de l Universit Jean Monnet de Saint tienne via son ENT Il doit contenir tous les travaux et traces d apprentissage de l interne sans classement particulier 113 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Un forum permet une facilit de communication entre les diff rents intervenants internes enseignants tuteurs Lors de la validation du DES l interne doit pr senter au jury son portfolio en plus d avoir r dig un m moire d
120. r la validation du DES toutes les comp tences doivent comporter des traces d apprentissage Il peut s agir de traces recueillies lors de TUTORAT l enseignement par GRP les RSCA STAGES le carnet de bord dans lequel sont not s les probl mes rencontr s et les solutions imm diatement apport es Il t moigne de la continuit des apprentissages ENSEIGNEMENT TH ORIQUE comptes rendus des s minaires AUTRES des comptes rendus d une r union professionnelle avec analyse critique groupe de pairs d change de pratique d enseignements dirig s r sum critique d une s ance de FMC de la trace d apprentissage d un geste technique Un s minaire appel S minaire d int gration est organis en d but de cursus afin de pr senter le programme de DES et toutes ses modalit s L interne doit pr senter r guli rement son portfolio son tuteur pour qu ensemble ils fassent une valuation formative de la qualit des traces d apprentissage qu il contient Le portfolio est un l ment fondamental de la validation finale du DES Pour pr tendre la soutenance du DES il faut fournir un portfolio contenant suffisamment de traces d apprentissage en rapport avec les comp tence acqu rir dans le DES au moins 9 GRP s minaires facultatifs rapport de groupe d analyse de pratiques rapport de stage livrets de stage une fiche de synth se du portfolio avec un classement par comp ten
121. r les situations professionnelles authentiques Le changement de m thode p dagogique par rapport au deuxi me cycle est connu sous le nom d apprentissage dans une logique par comp tence partir de la n cessit de d finir les comp tences des professionnels un certain nombre de R f rentiels m tier et comp tences ont vu le jour Celui des m decins g n ralistes a t publi en juin 2009 sous l gide d une mission minist rielle et sous la direction du CNGE La certification des comp tences de l interne en fin de troisi me cycle de m decine g n rale n cessite de disposer d une d finition commune et stabilis e des comp tences disciplinaires Un groupe de travail du CNGE a identifi six comp tences transversales indispensables l exercice de la m decine g n rale et d crit pr cis ment leur contenu Relation Communication Approche centr e patient tre capable de construire une relation avec le patient son entourage les diff rents intervenants de sant ainsi que les institutionnels en utilisant dans les diff rents contextes les habilet s de communication ad quates dans l int r t des patients Approche globale prise en compte de la complexit savoir mettre en uvre une d marche d cisionnelle centr e patient selon un mod le global de sant quel que soit le type de recours de soins dans l exercice de la m decine g n rale ducation Pr vention D pist
122. ravail que l interne va pouvoir correspondre avec son tuteur et ses ma tres de stage Le portfolio doit contenir STAGES les journaux de bord les hospitaliers et un pour le stage en ambulatoire Il existe des grilles de certification pour le tuteur Il existe une liste des probl mes de sant forte pr valence qui doivent tre r dig s dans le portfolio l issue du 3 cycle cette liste est assimilable une grille 111 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 d auto valuation TUTORAT les RSCA les comptes rendus des GEP ENSEIGNEMENT THEORIQUE faire une analyse critique de chaque module enseign L ensemble des traces crites constitue le portfolio qui une fois r organis tient lieu de m moire de soutenance de DES Il doit y avoir une supervision strict de l laboration du portfolio par le tuteur tout au long du DES de l interne Chaque ann e plusieurs s ances d enseignement sont organis es afin d expliquer aux plans th orique et pratique les travaux qui sont demand s et qui vont constituer le portfolio IL 1 5 Poitiers Source http www cogemspc fr des promotion2010 Livret IMG 2010 2012 pdf page consult e le 25 03 2013 Le portfolio appel dossier d apprentissage est propos sous la forme d un document num rique accessible sur PENT de l Universit de Poitiers Il doit contenir TUTORAT les traces des RSCA les traces des rencontres individuelles avec son tuteur les GEP ENSE
123. re parvenir au secr tariat de la facult quelques temps avant la soutenance de DES Il sert de m moire de DES C est seulement ce moment l qu un jury prend connaissance du portfolio de l interne et pourra ventuellement demander d y apporter des pr cisions Il doit comprendre un sommaire pagin dont l organisation peut tre par comp tences g n riques sous la forme de la liste de la marguerite des comp tences par semestre par d roulement chronologique ou tout autre choix qui sera justifi Il doit contenir les traces d apprentissage qui doivent faire la preuve des comp tences acquises l identification des comp tences non acquises justifier cet tat de fait et proposer des moyens de rem diation la fiche de pr sentation de m moire une r capitulation du cursus d tudes du troisi me cycle 91 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Une trace d apprentissage est une note de synth se issue d un v nement r el d une rencontre clinique des s minaires des groupes d acquisition des comp tences ou des congr s se r f re un patient et ou une intervention professionnelle ET PAS une pathologie expose formellement la ou les questions pos es expose formellement les moyens pris pour r pondre aux questions y compris les r f rences bibliographiques et leurs niveaux de preuve expose les r ponses aux questions et les modifications de pratique qui en sont attendues Une
124. rentissage les plus repr sentatives du travail accompli par l interne IU 1 5 La didactique Les internes confirment que beaucoup d informations sont donn es lors de la journ e d accueil Celles concernant le carnet de bord sont rapidement oubli es L id e d organiser un s minaire d di au portfolio est rejet e Par contre il serait bien que le premier GEP soit consacr au portfolio et aux comp tences les internes apporteront une criture de GEP qu ils feront en fonction de ce qu ils auront compris de la grille de GEP 68 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 La mise en place d un responsable portfolio suscite une interrogation quelle personne ressource va pouvoir s occuper de cette t che Pour la premi re ann e nous nous proposons de l assumer Les internes trouvent pertinente l id e d inciter les tuteur s cr er une dynamique de groupe en s changeant les traces d apprentissage d autant que la plupart semblent d j le faire sous l impulsion de leur tuteur LI 1 6 Support Les internes sont plus s duits que les tuteurs ou m me les enseignants par l id e d une version en ligne du portfolio Nous leur expliquons les raisons pour lesquelles ce support ne peut tre op rationnel pour la prochaine rentr e Les internes accueillent favorablement notre version informatis e du portfolio avec les diff rentes rubriques cr es Propositions accept es appellation de portfolio l objectif principal
125. resseese p 44 IV D toulem t en patique de PDAs p 45 V Inscription la soutenance de DES assistante ns tinteiiieets p 45 Onera ES eene a a O E E p 46 M Le J D A A E E ERE R AE E EREE etA p 46 M La SontenanGE oriire seee nesi E EE E EE EEEE ones p 47 IV Et apr s seicento ir ia R E E EEE ATRE A p 47 Partie 7 MESURES STATUTAIRES ET DROITS DE L INTERNE oiiniionieninanieenaan p 48 I L IMG est un praticien en formation temps plein s ssnssssseneseesseseesseeseesensseesesrssseessesersseesseseese p 48 II Gardes astreintes et repos de s curit sisi tniien Medion ee int ins sie p 48 M Discipline T ONU une emo ee renen p 49 IV Droits t avantages SOCIAUX List Rnna nadia aa A ai RE EREEREER p 50 123 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Annexe 5 GUIDE PRATIQUE DU PORTFOLIO 2013 2014 DES de M decine G n rale LYON GUIDE PRATIQUE DU PORTFOLIO LYON Ann e 2013 2014 Le My ciee Orm GOUTORBE ND 2 0 SOMMAIRE SO Re a On S p 2 Partie 1 Pourguoi un portfolio insu inisantemnintneni naus es p 3 Partie 2 Pr sentation Explications ssccenssensincicncuniannin seri n a a i p 4 J Support du portfollO dede red nan neue p 4 I Contenu du portfolio ecisnnsenae iani ano iia aE ARE EE TEE een p 4 II 1 PortfoLyon mode d emploi ss sentiinemrnenunmnmmemnnmensmeneenese p 5 1 2 Les Journaux destape nn eae e REEERE E E EEE EAEE p 8 IL ALES GEP t changes de GEP number p 11 IL 4 Biblioth que de recherches
126. revenue comme en t moignent ces propos Comme on ne sait pas quoi a sert on ne sait pas vraiment comment le remplir Quoi mettre dedans Toutes nos recherches ou encore Je me demande si on doit synth tiser ou tout noter On doit mettre des recherches documentaires mais quoi exactement comment on a fait Le document Ou ce qu on en a tir Doit on mettre des cas cliniques hospitaliers l1 Le carnet de bord est consid r comme chronophage Trop de temps trop coll gial ce qui ne me semble pas pertinent dans notre DES Le temps Ce carnet de bord demande un temps fou tre rempli de fa on convenable Le concept p dagogique des comp tences n est pas compris illustr par ses dires On est compl tement infantilis en m decine g n rale sans parler de la marguerite des comp tences personnellement a ne m apporte rien et je trouve que a d cr dibilise la formation Changement de p dagogie en cours de cursus la marguerite des comp tence est arriv e au cours de ma deuxi me ann e et non expliqu e 1 Alors qu il doit favoriser la pratique r flexive les aspects trop scolaire et infantilisant de l outil sont ressortis pour la grande majorit des internes Beaucoup de temps pour quelque chose de tr s scolaire dont je ne vois pas en quoi a peut refl ter nos acquisitions et notre motivation Encore un outil infantilisant que le DMG nous impose il s agit du parfait refl
127. rique 44 page consult e le 8 04 2013 Le portfolio appel dossier personnel de formation est disponible sur le site du Coll ge de M decine G n rale de Nice Il doit contenir la compilation des documents de r f rence utiles tout au long du cursus les principes de la m decine g n rale la maquette du troisi me cycle et les obligations r glementaires toutes les traces d apprentissage qui rendent compte du travail et des progr s r alis s dans l acquisition des comp tences de notre futur m tier RSCA compte rendus d ateliers de s minaires Il doit tre la source pour la r daction du document de synth se pr senter le jour du passage de l interne devant la commission de validation du DES IL 1 6 Paris IDF Paris Ouest PIFO Source http webdoc cnge fr modules php mod fm amp file list forums amp site parisouest consult e le 8 04 2013 page Le DMG de PIFO a choisi l informatique comme support mat riel du portfolio il fait partie du site 101 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Internet du Coll ge de M decine G n rale de PIFO Le portfolio comporte trois parties dont les droits d acc s l criture et ou la lecture sont variables suivant les utilisateurs partie 1 elle est r serv e l tudiant et son organisation lui est propre Son contenu est confidentiel et aucun droit d acc s n est ouvert pour les autres utilisateurs partie 2 commune
128. rmation et doit donc tre facilitant aux rencontres individuelles entre le tuteur et son tuteur accepter l auto valuation et une pratique r flexive accepter d tre accompagn tout au long de son DES par son tuteur 34 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 LA TRACE D APPRENTISSAGE Une trace d apprentissage t moigne d une r flexion dans et propos de l action constituant un puissant levier de r flexion et d acquisition de comp tences Elles doit tre crite dans le but de permettre une valuation du travail et de la progression de l interne ceci toujours dans une logique de certifier des comp tences de l interne Quelques uns des crit res essentiels de qualit d une trace d apprentissagel l lien avec la m decine g n rale et les soins primaires description d une situation clinique o l interne s est impliqu nonc et hi rarchisation des diff rents probl mes pos s description et critique constructive des solutions mises en uvre qualit des recherches effectu es et critique constructive des informations obtenues enseignements pratiques et th oriques obtenus partir de la situation rapport e et travaill e capacit de l interne analyser en quoi il fera diff remment face la prochaine situation analogue rattachement aux comp tences acqu rir LE PORTFOLIO ou carnet de bord Lyon Dans le contexte de ce changement de paradigme le portfol
129. rs le portfolio electronique un outil utile pour lactivite dintegration etat de la question dossier 25 index html page lue le 12 04 2013 16 Groupe de travail du CNGE Juin 2011 Comp tences et niveaux de comp tence en m decine g n rale d finitions Disponible en ligne https dl dropboxusercontent com u 32153460 site WP74 Comp tences L pdf page consult e le 10 03 2013 17 Portail Eduscol du Minist re de l ducation Nationale Disponible en ligne page lue le 12 04 2013 http eduscol education fr numerique dossier archives portfolionumerique notion de portfolio 83 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 18 De Robien G ministre de l ducation nationale de l Enseignement sup rieur et de la Recherche discours prononc Poitiers le 14 09 2006 pour pr senter son Plan en faveur des technologies de l information appliqu es l ducation Discours disponible sur http www education sgouv fr cid3949 plan en faveur des technologies de l information appliquees a l education html page lue le 12 04 2013 19 E portfolio Universit distance TELUQ de l universit du Qu bec disponible sur benhur teluq uquebec ca SPIP inf4018 IMG pdf IONF4018 GP _S3 pdf page lue le 23 12 13 20 Jouquan J L valuation des apprentissage des tudiants en formation m dicale initiale P dagogie m dicale 2002 3 38 52 21 Naccache N Samson L Juquan J Le portfolio en ducation des scienc
130. rtir de ses exp riences personnelles et professionnelles et des ressources externes acc s aux donn es de connaissances de formation changes avec les autres partenaires de soins e l int rieur d une famille de situations nombre suffisant de situations cliniques rencontr es pour explorer de mani re pertinente le champ de la m decine g n rale r f rentiel m tier Capacit v savoir faire moyennement complexe gt associant des habilet s cf d finition ci dessous et des connaissances savoirs gt ou ensemble de savoir savoir faire savoir tre Habilet v savoir faire simple Exemple Comp tence ducation Pr vention Une des capacit s r pondre une demande de contraception o Habilet Technique pose DIU pose d implant d monstration de l utilisation d un pr servatif masculin ou f minin o Habilet s relationnelles expliquer comment on peut utiliser un pr servatif expliquer la patiente la pose d un DIU r pondre ses questions la mettre en confiance explorer l adh sion de la patiente o Connaissances des indications contre indications m dicales des diff rentes contraceptions de l indice de Pearl 119 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Exemple de la Comp tence ducation en sant D pistage Pr vention Capacit 1 r pondre une Capacit 2 Capacit 3 Capacit demande de DI
131. s d apprentissage durant les trois ann es du cursus du DES Il a pour objectif premier de permettre l interne d valuer sa progression et d ajuster ses objectifs de formations Il doit parall lement aider certifier que l interne en fin de DES de m decine g n rale est un professionnel comp tent Force est de constater que des ann es apr s sa mise en place le carnet de bord Lyon n a pas rempli ses missions MIT L objectif de ce travail tait de proposer une nouvelle version du carnet de bord pour la rentr e universitaire 2013 2014 29 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 CONTEXTE Le DES de m decine g n rale troisi me cycle des tudes m dicales se doit d tre une formation professionnalisante pour permettre aux jeunes m decins d tre efficaces d s le d but de leur activit professionnelle Il a t d fini et publi que pour assurer les r les et t ches qui lui incombent face aux situations auxquelles il est confront le m decin g n raliste doit mettre en uvre des comp tences sp cifiques et transversales Le DES doit permettre aux IMG d identifier d acqu rir et d tre capables d employer ces comp tences chaque fois que la situation du patient le n cessite La maquette du DESP de m decine g n rale propose un programme de formation pour atteindre ces objectifs En fin de cursus les enseignants certifient que l interne est un professionnel comp tent qui poss de la
132. s modalit s d laboration du portfolio Nous esp rons que les internes n ont pas autant de probl mes que nous retrouver les informations utiles au bon d roulement de leur cursus Cela s explique par certains DMG n ont pas de site Internet 48 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 la multiplicit des sources d informations le site des facult s le site des coll ges r gionaux le site des syndicats des internes un mauvais r f rencement de certains sites sur les moteurs de recherche nous n avons parfois pas pu acc der certaines pages Internet avec demande de mot de passe Cette donn e se v rifie Lyon les informations sont dispers es entre le site de la facult celui du coll ge r gional et celui du Syrel IMG Les nombreux mails de d tresse des internes re us sur la bo te mail du Syrel IMG illustrent ces difficult s Une fois les informations trouv es des probl mes de compr hension des consignes se sont bien souvent pos s il nous a t compliqu de visualiser le travail demand ou m me de comprendre le but recherch La diff rence d approche entre celui qui crit pour qui c est tout fait limpide et le lecteur est notable La grande majorit des documents d aide au portfolio que nous avons retrouv s utilisent une mise en page peu attrayante et une r daction r barbative agr ment e de beaucoup de jargon p dagogique HI 5 Le support du portfolio la place pr pond rante de l outil
133. ser tous les internes 1 Dans l optique de valider et faire voluer le PortfoLyon il semble indispensable de le faire valuer par les utilisateurs qu ils soient internes enseignants ou tuteurs apr s la premi re ann e d utilisation Il serait int ressant de solliciter un des interne s pour un travail de th se ou de m moire de recherche Une fois cette valuation achev e la version en ligne de PortfoLyon pourra voir le jour en misant sur un travail conjoint entre le DMG les internes et le service informatique de l UCBL 1 79 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 CONCLUSION Dans le cadre du DES de m decine g n rale Lyon le tutorat est un choix p dagogique centr sur l apprenant et ses apprentissages dont l objectif est de certifier qu un interne en fin de DES est un professionnel comp tent Le carnet de bord est un outil p dagogique qui doit aider cette certification en rendant compte de tout le travail accompli et de la progression de l interne durant ses trois ann es de DES Or l utilisation du carnet de bord dans notre facult est un chec Les travaux et sondages r alis s ces derni res ann es son sujet sont unanimes il est peu appr ci des internes et des enseignants Son utilit est incomprise et remise en question L objectif de ce travail tait d laborer une nouvelle version du carnet de bord interactive adapt e aux exigences du cycle professionnalisant du DES de m decine
134. sisisessssrsrsisrrsrsrsesrsssssses 124 Annexe 6 Le Carnet de comp tentes ann ne ne ant Rai 126 TABLE DES ILLUSTRATIONS Figure 1 La Marguerite des comp tences Source CNGE ss sssssssseesstessttssttssttersstesstesstesstessseessees 30 Figure 2 La Maquette du DES Source CNGE errneeenneeeeneneeeneness 31 Figure 3 Sch ma repr sentatif de l organisation du portfolio ss ssossssssesseos1osronseerstoseesseesseesee 60 Figure 4 Capture d cran de PortfoL Yonne 73 Figure 5 PortfoLyon sur Google Drive LS an LA tr nn n 75 Tableau 1 tat des lieux des portfolios principaux r sultats ssss sssseieseeiisseeresserressreressrrressen 45 23 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 AVANT PROPOS Je ne sais pas trop par quel bout prendre le carnet de bord et je ne vois pas trop ce qu attendent les enseignants du d partement de m decine g n rale je pense que a tourne autour de la marguerite des comp tences mais elle est tr s difficile appr hender et reste assez obscure Cette phrase reflet de l tat d esprit des internes en m decine g n rale IMG Lyon a contribu notre envie de faire voluer les choses INTRODUCTION Depuis 2001 la formation en m decine g n rale inclut un temps d enseignement th orique en plus des stages vou s un enseignement pratiquell Cet enseignement th orique a pour but de faire l objet d un contr le des connaissances tandis que les stages doivent faire l objet d une v
135. t trique gyn cologie m dicale Urologie Neurologie Psychiatrie d adultes Biologie cellulaire Biophysique et m decine nucl aire pid miologie conomie de la sant et pr vention Anatomie et cytologie pathologiques GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Souquet Jean Christophe Gastro ent rologie h patologie addictologie technologies de communication Terra Jean Louis Psychiatrie d adultes addictologie Thivolet Bejui Fran oise Anatomie et cytologie pathologiques Tilikete Caroline Physiologie Touraine Jean Louis N phrologie Truy Eric Oto rhino laryngologie Turyman Francis Radiologie et imagerie m dicale Vall e Bernard Anatomie Vandenesch Fran ois Bact riologie virologie hygi ne hospitali re Vanhems Philippe pid miologie conomie de la sant et pr vention vieillissement m decine g n rale addictologie Vukusic Sandra Neurologie Wattel Eric H matologie transfusion Zoulim Fabien Gastro ent rologie h patologie addictologie PROFESSEUR DES UNIVERSIT S M DECINE G N RALE Letrilliart Laurent Moreau Alain PROFESSEURS ASSOCI S DE M DECINE G N RALE Flori Marie Zerbib Yves PROFESSEURS M RITES B rard J r me Chirurgie infantile Boulanger Pierre Bact riologie virologie hygi ne hospitali re Bozio Andr Cardiologie Chayvialle Jean Alain Gastro ent rologie h patologie addictologie Daligand Liliane M decine l gale et droit de la sant Droz Jean Pierr
136. t pourquoi ils diff rent beaucoup d un DMG l autre A Lyon cet enseignement comprend des s minaires des journ es d tudes des ateliers de gestes pratiques de m thodologie de statistiques et qui viennent en compl ment des s minaires des journ es symposium th se 32 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 HI 3 Le tutorat Dans cette optique de formation personnalis e et d accompagnement des tudiants le tutorat s est av r tre un outil p dagogique appropri pour le DES de m decine g n rale car centr sur l apprenant et ses apprentissages permettant l universit de certifier qu un m decin en fin de DES de m decine g n rale est un professionnel comp tent Par d finitionl le tutorat est une relation formative entre un enseignant le tuteur et un apprenant une personne ou un petit groupe de personnes en apprentissage Il se distingue de l enseignement dit classique impliquant professeurs et l ves par une formation individualis e et flexible Le tuteur n a pas forc ment toutes les connaissances que doit ma triser l apprenant au terme de sa formation car son r le n est pas d apporter des r ponses aux probl mes pos s mais de guider l apprentissage IL 3 1 Objectifs du tutorat dans le DES de m decine g n rale Le concept du tutorat a pour but de mettre en avant un processus de questionnement syst matique et supervis partir des t ches professionnelles authentiques confi
137. terne doit justifier de l acquisition des 6 grandes comp tences de la m decine g n rale en listant ses traces d apprentissage par comp tences Dans cette sous rubrique il classe annuellement les traces d apprentissage qu il estime repr sentatives de ses acquisitions de comp tences et de sa progression Le portfolio une fois r organis fait office de m moire de synth se selon les modalit s suivantes une partie cursus et formations de l interne rubriques M mento et M moire de recherche une partie comprenant les traces d apprentissage qui illustrent ses comp tences enrichies sous rubrique Comp tences enrichies une partie th se ou projet de th se rubrique Th se une partie sur les projets de formations et projets professionnels de l interne Nous rappelons que les explications sur l laboration et le contenu du m moire de synth se du DES sont disponibles dans le Guide du portfolio cf CD ROM Ce m moire est fournir au jury de soutenance sous format papier 78 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 OUVERTURES La supervision du portfolio est un enjeu d importance Une mauvaise supervision nuit l adh sion l outil par l apprenant Un probl me majeur Lyon est le grand nombre d internes suivis par un tuteur Le recrutement de nouveaux tuteurs va devenir plus ou moins long terme une n cessit la p rennit du portfolio Il serait souhaitable aussi que les ma tres de stage ambulatoires
138. ternes de m decine g n rale nn onsssnsseseesseesseseresesseserssressessessresseesre p 8 Partie 2 LA FORMATION EN M DECINE G N RALE A LYON ossein p 10 1 LA Formation pr tiqgUE eee eue een p 10 11 TA Formation th oriqgU sn nrssae natation p 15 IN Le Tutorat nn manon nn nl p 23 IV Les Formations compl mentaires siennes ettitits p 25 Pate RS INTERNATI 2 ER Re p 29 J Pr ambule dent en en or EES p 29 IL D tails d s Merise E E E R E R EEEE REE p 30 MI Questions DAMES one E EE RE EE p 34 Partie 4 D MARCHES ET POINTS PARTICULIERS ue p 35 I Informations sur les commissions de subdivision sssssssessssessessssressessrssressesstssessesseesresseeseese p 35 IR LA PONS ne a es marne ln none p 36 DL Disponibilit a ra nn ana anni tend Da Ace p 38 IV Dioit LU TeMord TT D EE ER E a i p 40 V Stage en hors fili re rame nn nat p 41 VI Stages hors de la subdivision de Lyon inter CHU ss ssssssessssesessessesesssressessrssressessessresseest p 42 VII R alisation de deux stages dans la m me sp cialit nnnnnnnsossseesseseeesessessessresseesessresseesesse p 43 VI Stage fl ch a cn nn na ne EERENS p 43 122 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Partie 5 LA VALIDATION DU DES DE M DECINE G N RALE u p 44 T Quand v lid r son DES ES ae nn ride p 44 IL Crit res pour pouvoir soutenir son DES ss p 44 III Le m moire de synth se m moire de soutenance de DES ss sssssssssssssessssessessrssressessres
139. tfolio est la d monstration de l volution des capacit s de l interne r fl chir de fa on autonome am liorer ses capacit s d analyse des situations cliniques rechercher l information pertinentes analyser l information re ue pr senter sa r flexion de mani re synth tique Il ne s agit pas d entasser des connaissances mais de choisir les l ments qui mettent en avant de mani re probante le d veloppement de ces capacit s 96 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Il doit contenir par exemple TUTORAT essentiellement les RCSA les comptes rendus d entretien de tutorat les attestations de participation une rencontre de tutorat ENSEIGNEMENT THEORIQUE des travaux de pr sentations r alis s pour les rencontres g n ralistes avec une analyse crite de ces travaux par l interne une note de synth se de l apport d une formation un rapport d un s minaire de formation avec analyse critique AUTRES des recherches bibliographiques pour un m moire une th se ou une situation clinique des notes de lecture le Carnet de Comp tences en m decine g n rale Ce carnet sous forme de grille reprend les comp tences g n riques et sp cifiques exig es pour exercer la m decine g n rale telle que d finie par la WONCA en 2002 Il n y a pas de m moire de DES le jour de la soutenance du DES les internes doivent pr senter un power point tr s d taill selon le plan suivant cursus de
140. to valuation Th se non commenc e total 10 L gende RSCA non d but RSCA d but D RSCA avanc D RSCA valid BI RSCA valid et pr sent 2 un espace de communication avec l quipe p dagogique et au sein du groupe de tutorat Cet espace r unit les responsables d enseignement tuteurs et tudiants dans laquelle l quipe p dagogique nonce des consignes donne des conseils rappelle des rendez vous pr sente un r f rentiel de comp tences acqu rir partage des fichiers De plus le e portfolio met disposition des utilisateurs une messagerie interne 3 un espace personnel o l tudiant peut construire son identit num rique 109 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 epf 2 EI Aide recherche Go Tableau de Bord Suivi Validations Equipe p dagogique Tutorats Agenda Membres 4 Guylene Lefevre Univers D connexion commen oies sant pa v Alicia Gallopin Th se Br ve pr sentation TCEM2 m decine g n rale groupe test B stage Localisation g ographique paris e Stage n 1 e Stage n 4 Centres d int r t criture lecture web e Stage n 6 Comp tences informatique gestion de projet e Stage n 2 Envoyer un message traitement de l urgence e Stage n 1 Profil Auto Evaluation Modifier votre photo e Diagnostic de comp tence de Alicia Groupes Gallopin pour le r f rentiel Comp tences Traces d apprentissage transversales Auto Evaluation Re
141. uno G rard Jean Yves Xavier Fran ois Georges Philippe Patrick Mauricette Fran ois Pierre Olivier Yves Emmanuel Jean Fran ois Philippe Pierre Yves Serge Claude Marie S ylvie Philippe M decine physique et de r adaptation Biophysique et m decine nucl aire P diatrie Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Dermato v n r ologie Ophtalmologie Chirurgie infantile M decine interne g riatrie et biologie du vieillissement m decine g n rale addictologie P diatrie Th rapeutique m decine d urgence addictologie Anesth siologie r animation m decine d urgence Biologie et m decine du d veloppement et de la reproduction gyn cologie m dicale Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Bact riologie virologie hygi ne hospitali re Bact riologie virologie hygi ne hospitali re Chirurgie g n rale Urologie Neurologie Gyn cologie obst trique gyn cologie m dicale Gastro ent rologie h patologie addictologie Anatomie H matologie transfusion Physiologie Immunologie Chirurgie g n rale Biochimie et biologie mol culaire N phrologie Pneumologie addictologie Nutrition Chirurgie infantile Cytologie et histologie H matologie transfusion Sylvie Canc rologie radioth rapie Chirurgie orthop dique et traumatologique GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Nicolino Nighoghossian Ninet Ninet Obadia Ovize Perrin Peyramond Philip Picot Pignat Poncet P
142. urn e L interne doit effectuer trois modules par semestre choisir par ordre de classement et il faut en valider 16 pour pourvoir valider le DES Il y a galement peu d encadrement Marseille 1 temps plein enseignant MG pour 140 tudiants La facult de m decine en demande donc peu aux internes pour exemple 1 RSCA demand sur les 3ans alors qu il en est demand 6 Nice 115 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Il existe tout de m me un carnet de stage au cours du SASPAS o l interne doit consigner les comp tences acquises et les probl mes rencontr s HI 3 Montpellier Source http dmg montpellier nimes etud univ montpl1 fr etudiant organisation du 3eme cycle portfolio page consult e le 25 03 2013 Le tutorat avec un portfolio va tre mis en place la rentr e 2013 2014 Il sera pr senter sur un support papier classeur cahier ou num rique CD ROM Le portfolio va correspondre un recueil de situations de m decine g n rale authentiques complexes pertinentes Il contiendra narration de consultations ou de situations cliniques avec analyse des probl mes des comp tences n cessaires pour les r soudre liste des sources et personnes ressources recueil d v nements critiques checs accidents incidents Ce sera aussi un outil de formation et d valuation de l interne HI 4 Nancy Source http www medecine univ lorraine fr pdf 2012 10 modalites evaluation pdf p
143. us de la moiti des internes souhaitent sa suppression Dans la th se de 2009 sur le tutorat LyonW les modalit s du carnet de bord sont consid r es comme trop scolaires Que ce soit dans le travail de m moire ou la th se les internes soulignent le fait que le carnet de bord est souvent rempli au dernier moment avant de soutenir le DES Livret inutile que tout le monde rempli la fin Je l ai rempli par obligation Ils sont 38 le faire dans l enqu te men e en 2012F1 Nous n avons pas retrouv de travaux qui s int ressent la perception du carnet de bord par les tuteurs Mais face leur manque d implication et d investissement on peut en d duire qu il est peu appr ci des tuteurs dans le travail de m moire de recherchel 75 des internes interrog s affirment que leur tuteur n a jamais demand voir leur carnet de bord 37 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 IL UN OUTIL INCOMPRIS Dans le travail de m moirel l seulement 5 des internes per oivent le carnet de bord comme une aide l autonomisation La rupture qui se fait entre le deuxi me et le troisi me cycle savoir rentrer dans un cycle professionnalisant avec une d marche r flexive et un auto apprentissage n est pas explicite pour les internes Dans ce m me travail 55 des internes pensent ne pas avoir re u assez d informations concernant l utilisation du carnet de bord notamment sur son contenu Cette id e est souvent
144. utres rubriques Mon e portfolio RSCA Stages Travaux Personnels Rencontres tutorales Auto valuations Th se M moires 107 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Le tuteur dispose en guide de page d accueil d un tableau de suivi et d valuation lui permettant de guider l tudiant dans la progression de son travail et de sa r daction et de rep rer ses ventuels retards et d faillances avant valuation formelle en ligne epf G217 recherche Go Tableau de Bord Suivi Validations Equipe p dagogique Tutorats Agenda Membres Jean Claude Schwartz Univers D connexion Communication et ressources de l quipe p dagogique reunion groupe O E Proposition d un type de trace d apprentissage type RSCA sujet lanc par Jean Claude Schwartz le 27 10 2010 9 12 2010 R ponses 4 s minaire OGC tutorat E fonction aide le cot de la petite enveloppe en haut droite 10 12 2010 11 12 2010 m sujet lanc par Philippe Van Es le 24 10 2010 i R ponses 1 e un livre de gyneco obstetrique adapt a notre pratique sujet lanc par Jean Claude Schwartz le 21 04 201 _ _ R ponses 1 A DEAA Mes documents OE RSCA article Pubmed Panorama des Grille d valuation Proposition de pedagogique recherche recherches des R cits de plan de documentaire documentaires Situation Complexe r daction des UCEEUC ELIE essentielles et des Authentique RSCA services En attente de w w validation Jean Claude
145. www medecine unilim fr spip php rubrique80 page consult e le 16 04 2013 Les internes doivent t l charger la trame du portfolio sur le site du DMG le remplir puis le renvoyer par mail au DMG avant leur soutenance de DES 92 GOUTORBE CC BY NC ND 2 0 Il doit contenir STAGE la maquette de stage de l interne les questionnements et solutions des RIC TUTORAT les RSCA les r sultats personnels de leur ECOS ENSEIGNEMENT THEORIQUE trois illustrations de s ance d enseignement qui ont int ress ou interpell l interne il faut r diger pour chacune d entre elles les questions qui se sont pos es l interne et les r ponses qu il a trouv es les comptes rendus de GEP AUTRES des travaux de recherche des recherches documentaires personnelles une GRILLE d auto valuation remplie en fonction des stages effectu s Cette grille a t instaur pour la premi re fois Cr teil et ensuite reprise par de nombreux DMG Cette grille fixe des objectifs de formation que l interne doit acqu rir en fonction des stages qu il effectue Le m moire de fin de DES doit porter sur un sujet de m decine g n rale Une soutenance est organis e en fin de cursus en m me temps que l examen du portfolio avec le tuteur L 6 Lyon Il s agit d un livret appel Carnet de bord en version uniquement papier donn aux internes en d but de cursus et qui contient un cadre g n ral les objectifs g n raux du DES un

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